TRATAMIENTO
AMBULATORIO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo- Equipo Dr. Díaz Conradi
IMPORTANCIA ACTUAL DE LA DIVERTICULITIS AGUDA
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Es la primera causa de perforación de colon
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Aumento Prevalencia Occidente:
edad
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Aumento de pacientes que requieren tratamiento médico o quirúrgico.
Problema sanitario de primer orden
Makela y cols., 2002 Kang y cols., 2003 Jeyarajah y cols., 2008
IMPORTANCIA ACTUAL DE LA DIVERTICULITIS AGUDA
¿Qué es un divertículo?
- Los divertículos corresponden a la herniación de la mucosa a través de puntos débiles de la pared colónica
- Se forman en paredes colónicas con alteraciones estructurales y de motilidad favorecido por una baja ingesta de fibra
- Afectación predominante del colon izquierdo, sigma
- El 10-25% desarrollan diverticulitis
TAC
GOLD STANDAR
Diagnosticar Estadificar Tratamiento
Drenaje abscesos Alta sensibilidad (93-98%)
Especificidad (80-100%)
Clasificación de
Ambrosetti
J Gastrointest Surg. 2008
ECOGRAFIA
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Para algunos autores es el método de valoración inicial ante una posible diverticulitis
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Hallazgos: engrosamiento pared >4mm,
engrosamiento del mesenterio local, visualización de los divertículos, colecciones líquidas y dolor selectivo a la presión
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Explorador dependiente: S 84-98%, E 80-97%, VPP 76% en manos expertas
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Detección divertículos 5-72%
MODERADA GRAVE -Engrosamiento de la
pared>4mm
-Inflamación de la grasa:
- Hipervascularización - Edema
-Aire libre
-Absceso pericólico o a distancia -Obstrucción
-Extravasación de contraste -Peritonitis difusa
Tratamiento médico o quirúrgico
CLASIFICACION DE
AMBROSETTI
TRATAMIENTO
MEDICO/
CONSERVADOR
CIRUGIA ELECTIVA
CIRUGIA URGENTE
NO QUIRURGICO QUIRURGICO
Tras episodio resuelto
Tratamiento
médico/dietético Tratamiento quirúrgico electivo
COLONOSCOPIA 6-8 semanas
TRATAMIENTO MEDICO/
CONSERVADOR
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO
MEDICO/CONSERVADOR
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Reposo digestivo
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Antibioterapia
- Gram negativos y anaerobios
-2 ATB. V.O./I.V ó 1 I.V. 7-10 días:
- trimetroprim-sulfametoxazol +/- ampicilina
-ciprofloxacino- metronidazol -piperacilina-tazobactam
- Drenaje percutáneo guiado por TAC
AMBULATORIO HOSPITALARIO
-Diverticulitis NO complicada
Abscesos pericólicos < 2 cm 1. Tolerancia oral
2. Menor de 80 años. No senil
3. Sin comorbilidad (DM, cardiopatía, I Renal,obesidad)
4. Sin F.R. de mala evolución o perforación (inmunosupresión…) 5. Entorno familiar
6. Aceptación paciente
-.
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Diverticulitis complicada
-Diverticulitis NO complicada que no cumpla los criterios de tratamiento ambulatorio - Varón joven obeso
Control clínico en 48-72 h.
TRATAMIENTO
MEDICO/CONSERVADOR
✓DIETA:
- Dieta líquida 3 días: agua, infusiones, zumos, caldos… No leche + al menos 1500 cc de bebidas isotónicas
- Después progresiva
✓ Control diario TEMPERATURA
✓ ANTIBIOTERAPIA:
✓ Amoxicilina clavulánico 875/125, 1 compr/8h durante 10 días
✓ Alérgicos a penicilinas: Ciprofloxacino 500/12h + Metronidazol 500/8h
✓ANALGESIA: Paracetamol 1g/8h alterno con Metamizol 575mg
* Si fiebre >38ºC, vómitos, empeoramiento o mal control del dolor, acudir a urgencias… Ingreso en CGD
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TRATAMIENTO
MEDICO AMBULATORIO
✓ REVISIÓN al 3-4º día en CONSULTAS EXTERNAS de CGD:
Mejoría: Seguir con ATB. Paracetamol si dolor Dieta blanda, pobre en fibras
Si no mejora: Ingreso en CGD
Si empeora: Nuevo TAC e ingreso en CGD
✓REVISIÓN al 10ºdía en consultas externas de CGD:
Persiste mejoría: Completar ATB hasta 10ºdía
Dieta normal (rica en fibra). No analgesia Dar cita COLONOSCOPIA al mes
No mejora: Ingreso en CGD
Empeoramiento: Nuevo TAC e ingreso en CGD
✓REVISIÓN 5-6 semanas CGD: Resultado colonoscopia
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