U niversidad de M anizales
F acUltad de c iencias de la s alUd
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edicinaVolumen 13 Nº 2 - Julio-Diciembre de 2013
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Indizada en IMBIOMED http://www.imbiomed.com
Indizada en LILACS - Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud LILACS http://regional.bvsalud.org/php/index.php
Publicación admitida en el Índice Nacional de Publicaciones Seriadas Científicas y Tecnológicas
de COLCIENCIAS (PUBLINDEX) Hemeroteca
Nacional Universitaria
Carlos Lleras Restrepo
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edicinaISSN: 1657-320X
ISSN (Verión en línea): 2339-3874
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Manizales Vol. 13 No. 2, Julio-Diciembre 2013
José Jaime Castaño Castrillón ([email protected])
Editor
Comité Editorial
Patricia Toro Duque (Universidad de Manizales, Colombia) Natalia García Restrepo (Universidad de Manizales, Colombia) Antonio Duque Quintero (Universidad de Manizales, Colombia) Guillermo Orlando Sierra (Universidad de Manizales, Colombia) Olga Lucía Tovar Aguirre (Universidad Católica de Manizales, Colombia)
Juan Bernardo Zuluaga Valencia (Universidad de Manizales, Colombia) Jhon Fredy Betancur Pérez (Universidad de Manizales, Colombia)
Comité Científico
Ángela Hernández Córdoba (Universidad Externado de Colombia, Colombia) José Arley Gómez López (Universidad del Quindío, Colombia)
Juan Diego López Palacio (Alcaldía de Manizales, Colombia) Jorge William Arboleda Valencia (Universidad del Atlántico, Colombia)
Árbitros
Juan Carlos Carmona Hernández (Universidad de Manizales, Colombia) María Eugenia Flórez López (Universidad de la Sabana, Colombia) Mario Artuto Abadía Díaz (Instituto Nacional de Cancerología, Colombia)
Olga Clemencia Buriticá Arboleda (Universidad de Manizales,Colombia) Jhon Fredy Betancur Pérez (Universidad de Manizales, Colombia) Mireya Ospina Botero (Universidad Católica de Pereira, Colombia)
José Ricardo Acuña Zornosa (Cenicafé, Colombia) Mariela Narváez Marín (Universidad de Manizales, Colombia)
Catalina Ascanio Noreña (Médicos Asociados, Colombia) Bibiana Villa Rojas (Oncólogos de Occidente, Colombia) Fernando Arango (Universidad de Caldas, Coilombia)
Diseño y Diagramación Gonzalo Gallego González
Centro de Publicaciones Universidad de Manizales ([email protected])
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Guillermo orlando Sierra Sierra Rector
JorGe iván Jurado SalGado Vicerrector
antonio duque quintero Decano
Facultad de Ciencias de la Salud CéSar auGuSto Botero muñoz Secretario General
Revista
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edicinaISSN (Versión Impresa): 1657-320X ISSN (Verión en línea): 2339-3874 Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Manizales [email protected]
Vol. 13 Nº. 2, Julio-Diciembre de 2013
Facultad de Ciencias de la Salud Carrera 9a. No. 19-03, of. 146 Manizales, Colombia.
Teléfono 8841450 - 8842430 A.A. 868. Fax. 096-887 9680
Correo electrónico: [email protected]
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La revista Archivos de Medicina es el órgano oficial de divulgación de la Facultad de Cien- cias de la Salud de la Universidad de Manizales (Manizales, Colombia, Suramérica), con periodicidad semestral (junio y diciembre). Publica temas de investigación científica y revisión de temas de medicina general y especializada, además de divulgar y debatir resultados de investigación producidos por la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Maniza- les, y por entidades educativas de Caldas y Colombia. El contenido de la revista está dirigido sobre todo a médicos generales y estudiantes de Medicina.
Esta revista provee acceso libre inmediato a su contenido bajo el principio de que hacer disponible gratuitamente la investigación al publico apoya un mayor intercambio de conoci- miento global.
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Revista
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edicina ISSN: 1657-320XISSN (Verión en línea): 2339-3874
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Manizales Vol. 13 Nº 2, Julio - Diciembre de 2013
S umario
Página EDITORIAL
El Sistema de Salud Colombiano ...115-118 José Jaime Castaño Castrillón
ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN
Desarrollo y validación de un método analítico para la determinación de Ciprofloxacina
en suero por Cromatografía Liquida de Alta Precisión con detección ultravioleta ...119-126 Development and validation of an analytical method for the determination of ciprofloxacin
in serum by High-Performance Liquid Chromatography with ultraviolet detection Ana Falquez Manotas, Esp, Ger. Sal., Luz Sarmiento Rubiano, PhD.
Factor de riesgo suicida y factores asociados en adolescentes
de una institución educativa de Palestina-Caldas (Colombia), 2012 ... 127-141 Suicidal risk factor and associated factors in adolescents
of an educational institution of Palestina, Caldas (Colombia), 2012
Jessika Melissa Álvarez Latorre, Sandra Constanza Cañón Buitrago, MGTH, José Jaime Castaño Castrillón, M.Sc, Luz Helena Bernier Ocampo,
Ángela María Cataño Molina, Paula Viviana Galdino Cruz, Luisa Fernanda Gil Agudelo,
Juan Sebastián Malaver Estrada, Milton Ricardo Robayo Mejía, Carlos Mauricio Sánchez Rodríguez Funcionalidad familiar y embarazo, en adolescentes que asisten a controles
prenatales en centros de Assbasalud ESE, Manizales (Colombia), 2012 ... 142-159 Family functionality and pregnancy, in adolescents attending to prenatal controls
in ASSBASALUD ESE centers Manizales (Colombia) 2012 Carlos Mario Arias Trujillo, Isabel Cristina Carmona Serna,
José Jaime Castaño Castrillón, M.Sc., Andrés Felipe Castro Torres,
Audrey Nathalie Ferreira González, Amalia Isabel González Aristizábal, Julián David Mejía Bedoya Uso alternativo del colorante Gelred en la tinción de ácidos nucleicos ... 160-166 Alternative use of Gelred dye in the staining nucleic acids
Paula Tatiana Uribe Echeverry, MSc, Jhon Camilo Herrera Cañón, Néstor Javier Orozco Clavijo, Jhon Fredy Betancur Pérez, PhD Valoración de los recién nacidos, a los 3 días y a los 3 meses,
atendidos en Assbasalud ESE, Manizales, (Colombia), 2011-2012 ... 167-180 Newborn screening at 3 day and 3 months treated
in ASSBASALUD ESE, Manizales, (Colombia), 2011 – 2012
José Jaime Castaño Castrillón, M.Sc., Pablo Esteban Jaramillo Parra,
Laura María López Gómez, Andrea Martínez Acosta, Andrea Orozco Cardona,
Geraldine Sanabria Cuenca, Nicolás Felipe Torres España, Oscar Alberto Villegas Arenas. Mag.
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Conocimientos y actitudes hacia la promoción de la donación de sangre
en docentes del programa de fisioterapia –Universidad de Santander– ... 181-186 Knowledge and attitudes towards promoting blood donation in physiotherapy
program teachers –Universidad de Santander–
Adriana Angarita Fonseca, Mag., Harold Fabián Cruz Bermúdez, Esp.
Jorge Enrique Moreno Collazos, Mag.
Estrés, estrategias de afrontamiento, estilos de aprendizaje,
y comunicación asertiva, en una muestra de estudiantes del Programa de Medicina
de la Universidad de Manizales, y diseño de un proceso de mejora. 2012 ... 187-201 Stress, coping strategies, learning styles, and assertive communication, in a sample of students
of the Medicine Program at the University of Manizales, and design of an improve-ment process. 2012.
Daniel Alba Ospina, Ana María Arenas Dávila, Flor Eugenia Botero Ramírez, Daniela Castro Zuluaga, Heber Armando Cardona Grisales, Sandra Constanza Cañón Buitrago, MGTH,
José Jaime Castaño Castrillón, M.Sc., Aura Ocampo Salgado, Daniela Ramírez Gutiérrez
Producción de metabolitos en fibroblastos incubados con acido oleico deuterado ... 202-207 Metabolite production of fibroblasts incubated with deuterated oleic acid
José Henry Osorio,PhD.
REVISIÓN DE TEMA
Cancer colorrectal: una mirada clínica, genética y molecular ... 208-219 Colorectal cancer: clinical, molecular and genetics view
Brenda Lucía Arturo Arias, Esp, Natalia García Restrepo, Esp, Paula Tatiana Uribe, MSc, Jhon Fredy Betancur, Ph.D.
REPORTE DE CASO
Reporte de 7 casos de Anemia Hemolítica Autoinmune
en una clínica privada de la ciudad de Medellín, 2012 ... 220-225 Report of 7 cases of autoimmune hemolytic anemia in a private clinic in Medellin, 2012
Laura Mejía Cardona, Jonathan Cardona Vélez, Lina María Martínez Sánchez, Esp., Camilo Andrés Agudelo Vélez, MSc, María de los Ángeles Rodríguez Gázquez, PhD, Daniel Eduardo Becerra Uribe, Laura Becerra Ruíz.
ARTÍCULO DE REFLEXIÓN
Enseñanza de la ciencia sin experimentación por demostración
versus enseñanza por virtualización de la experimentación ... 226-232 Teaching science without experimentation by demostration
versus teaching by virtualization of the experimentation Jorge Eduardo Duque Parra, Ph.D., John Barco Ríos, M.Ed.
Canje bibliográfico nacional e internacional ...233 Normatividad Archivos de Medicina ...234 Norms Archivos de Medicina ...239
e 115ditorial
E l S iStEma dE S alud C olombiano
JoSé Jaime CaStaño CaStrillón
Según1 laevolución histórica del Sistema de Salud en Colombia puede sintetizarse en cuatro períodos. El primero hasta mediados de la década de 1950, se puede denominar
“modelo higienista” en el cual la intervención del estado se limitaba a atender aspectos de carácter sanitario, y la intervención básica en salud debía ser financiada por los usuarios y algunas entidades de caridad. En 1950 se crean dos entidades: la Caja Nacional de Pre- visión, encargada de la salud de los emplea- dos públicos, y el Instituto Colombiano de los Seguros Sociales que hacía lo propio para los empleados del sector privado. En el período de tiempo comprendido entre 1970 hasta 1989 se crea el Sistema Nacional de Salud, en el cual los recursos estatales para la salud eran transferidos directamente a la red de hospitales públicos; según1 este sistema no garantizó el que la población de bajos recursos accediera a los servicios de salud. Finalmente en 1990 se expide la ley 10, y en 1993 la ley 100, bajo los principios de la constitución política de 1991.
Ha habido progresos en la prestación de salud al pueblo colombiano? La respuesta parece ser afirmativa, dado el gigantesco in- cremento en cobertura y acceso a los servicios de salud; la Organización Panamericana de la Salud2 afirma que en Colombia, en el año 2008, 17 234 265 personas estaban afiliadas al régimen contributivo, 22 485 211 al régimen subsidiado y 1 910 351 personas a regímenes exceptuados. Según3 a finales del 2008 estaría afiliado el 99,6% de los colombianos, aunque advirtiendo que estas cifras no son totalmente reales puesto que incluye 5 868 000 personas rechazadas en el régimen subsidiado. Queda claro que con todas sus deficiencias, el régi- men de salud colombiano, al menos respecto a número de usuarios ha presentado progresos.
La dificultad que tiene la Ley 1004 viene del artículo 180, en el que define que “La Su- perintendencia Nacional de Salud autorizará como Entidades Promotoras de Salud (EPS) a entidades de naturaleza pública, privada o mixta….” Y además que “Con el fin de obte- ner calidad y eficiencia en la provisión de los servicios de salud contemplados por la Ley, se aplicarán sistemas de incentivos a la oferta de servicios dirigidos al control de costos, al aumento de productividad y a la asignación de recursos utilizando criterios de costo- eficiencia…” (Artículo 184). Es decir, brindó el acceso al campo de la salud al gran capital privado, a la empresa privada con todo su bagaje de control de gastos, de optimización del beneficio, de eficiencia en la operación. Y este gran capital privado entrará en el negocio si y solo si tiene asegurada una determinada ganancia por unidad de inversión, que en general tiende a ser la misma en todos los campos de la actividad económica. Por ser entidades fundamentalmente aseguradoras, la ganancia de las EPS esencialmente vendrá de la diferencia entre el ingreso por costos de seguro y los gastos ocasionados por los
“reclamos” de los beneficiarios del seguro en determinados casos.
El problema es que en este caso la disminu- ción de los egresos de las EPS (para optimizar la ganancia) se hace a costa de los actores principales del sistema de salud: médicos, pacientes, y hospitales y clínicas. El primer per- judicado con este esquema fue el médico cuyos ingresos cayeron cuando las EPS comenzaron a controlar gastos y a negociar con ellos de forma asimétrica, empleando su inmenso poder de negociación. No es este el lugar apropiado para profundizar en las inmensas implicaciones que ha tenido este esquema en la profesión médica, hay multitud de artículos que tratan profundamente este tema, como un editorial del Dr. José Félix Patiño5 de la Revista Acta
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Médica Colombiana titulado “La desprofe- sionalización de la medicina en Colombia”.
Para los pacientes las consecuencias de este esquema es que las EPS ponen sus servicios obligatorios detrás de una inmensa cola, y de multitud de requisitos, cada uno más absurdo que el otro, con el fin de desalentar la demanda, lo cual ha producido el auge de las tutelas6, para, de paso, congestionar más el sistema judicial. Y para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), man- tenerlas en situación de quiebra, mediante el expediente de “enredar” los cobros a las EPS por servicios prestados, tramitología, glosas, papeleo, dirigidos a aplazar lo máximo posible el desembolso del dinero a que están obliga- das, con la consecuencia de que el plazo para el pago de estos dineros supera ampliamente los 90 días considerados como demora están- dar en la economía general7.
En medio de este panorama viene el proyec- to de reforma de la salud actualmente en curso en el Congreso de la República de Colombia8. Este plantea la creación de una empresa so- cial del estado llamada “Salud-Mía” (Capítulo II, artículo 5, del mencionado proyecto de ley) que será una supra-empresa, una “unidad de gestión” encargada de recaudar los dineros que por todo concepto constituyen los ingresos del sistema de salud colombiano, y de admi- nistrarlos. El parágrafo 1 del artículo 11 define que “Los excedentes financieros que genere la operación de Salud-Mía se destinarán a la financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud, para lo cual se mantendrá su destinación inicial”. O sea por este lado no habrá fugas de los dineros pertenecientes al sistema de salud. Sin embargo define que “las prestaciones individuales estarán a cargo de los Gestores de Servicios de Salud “ (artículo 19), y de nuevo estos gestores son “personas jurídicas de carácter público, privado o mixto…”
(artículo 26), es decir, se retorna al inicio.
La reforma denomina el plan de beneficios de salud “Mi plan” (capítulo III), además afirma
“El Ministerio de Salud y Protección Social, dentro de los seis (6) meses siguientes a la entrada en vigencia de la presente ley, incor- porará a Mi-Plan los servicios y tecnologías pertinentes no incluidos en el plan de benefi- cios que se estén recobrando al Fosyga, con las frecuencias y los precios indicativos que atiendan lo establecido en el presente capí- tulo.” (artículo 14, parágrafo), lo que quiere decir que aparentemente Mi-Plan, mejorará las prestaciones del actual POS, además define que los “Gestores de Servicios de Sa- lud” no podrán efectuar recobros al sistema;
igualmente elimina el Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) (artículo 13).
Mejorará esta reforma el sistema de salud colombiano? En primer lugar, aparentemente
“Mi Plan” mejora el “POS”, pero igual habrá una lista de exclusiones, por lo que es de es- perar una nueva avalancha de tutelas, de las personas afectadas por estas exclusiones. La gestión de los “Gestores de Servicios de la Salud” conservará las mismas características que la gestión de las actuales EPS, es más, lo más probable es que sean las mismas, así que las IPS continuarán atribuladas por la falta de pago de “los gestores”, y los usuarios de los servicios de salud de “Mi Plan”, con estos servicios enmascarados en grandes colas, y multitud de absurdos requisitos.
Podrá el Congreso de la República de Colom- bia algún día producir una reforma verdadera al sistema de salud? Dudoso, porque esto impli-ma de salud? Dudoso, porque esto impli- caría excluir al sector privado del sistema, y ya se conocen las inmensas capacidades de loby, que tienen las EPS, y lo sensibles que son los congresistas a este loby, y que gran proporción de ellos siempre legislan en beneficio propio;
ejemplo de ello es la recientemente fallida re- forma a la justicia, le colgaron tantos micos al árbol, que al fin se desplomó.
e 117ditorial
1 Wikipedia. Sistema de Salud en Colombia. Miami:
Fundación Wikimedia, Inc.; acceso (10/11/2013) url disponible en : http://es.wikipedia.org/wiki/Siste- ma_de_salud_en_Colombia#Instituciones_prestado- ras_de_salud.
2 Organización Panamericana de la Salud. Perfil de los Sistemas de Salud: Colombia. Bogotá: Pan American Health Organization; acceso (10,XI,2013).
URL disponible en: http://www.paho.org/col/index.
php?option=com_content&view=article&id=1241:pe rfil-de-los-sistemas-de-salud-colombia&catid=682&It emid=361.
3 El Pulso. Cuántos asegurados en salud tiene el sistema? El pulso; 10(25): acceso (1º,XI,2013). url disponible en http://www.periodicoelpulso.com.co/
html/0902feb/general/general-04.htm
4 Congreso Nacional de la República de Colombia.
Ley 100 de 1993. Bogotá: Congreso Nacional de la República de Colombia; 1993.
5 Patiño JF. La desprofesionalización de la medicina en Colombia. Acta Med Colomb 2001; 26:43-49.
6 Gómez-Arias. Efectos de la Ley 100 sobre la institucionalidad de la salud en Colombia. En:
seminario internacional “El derecho a la salud en Colombia y la reforma al sistema de salud”. Medellín:
Facultad Nacional de Salud Pública; 2005.
7 Asociación colombiana de Hospitales y Clínicas. La cartera Hospitalaria sigue creciendo, ya supera los 4 billones de pesos. Bogotá: Asociación colom- biana de Hospitales y Clínicas; acceso (11,X,2013) url disponible en: http://www.achc.org.co/documen- tos/prensa/Boletin%20de%20Cartera%20Hospitala- ria%20Abril%2026.pdf
8 Ministerio de Salud y Protección Social de la República de Colombia. Proyecto de ley No_____ de 2013, Se- nado, “Por medio de la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social de la República de Colombia; 2013.
Literatura citada
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nvestigación119
d ESarrollo y validaCión dE un método
analítiCo para la dEtErminaCión dE C iprofloxaCina En SuEro por
C romatografía l iquida dE a lta p rECiSión Con dEtECCión ultraviolEta
ana Falquez manotaS*, eSp, Ger. Sal., luz Sarmiento ruBiano**, phd.
Recibido para publicación: 19-07-2013 - Versión corregida: 11-09-2013 - Aprobado para publicación: 14-11-2013
Resumen
Objetivo: Desarrollar un método rápido y sencillo para la determinación de Cipro- floxacina en muestras de suero para ser utilizado en estudios farmacocinéticos. La Ciprofloxacina es un antibiótico que pertenece al grupo de las fluoroquinolonas, común- mente usado en Colombia con un amplio espectro antibacterial. Diferentes métodos utilizando Cromatografía Liquida de Alta precisión (HPLC) han sido reportados para el análisis de Ciprofloxacina en fluidos biológicos. Materiales y métodos: Se empleó el método Cromatografía Liquida de Alta Precisión (HPLC) con detección ultravioleta a 280 nm, fase móvil isocrática, Dexametasona como estándar interno y un rango de cuantificación de 0,1 a 10 µg/ml. Resultados: Los tiempos de retención fueron 4,93 min y 15,71 minutos para Ciprofloxacina y Dexametasona respectivamente, la precisión y exactitud fueron superiores al 95% y el tiempo total de elución fué de 20 minutos por muestra. Conclusiones: Se desarrolló y validó un método analítico para la determinación de Ciprofloxacina en suero, lo suficientemente sensible, exacto, y reproductible para ser usado en estudios farmacocinéticos.
Palabras clave. Cromatografía, farmacocinética, profilaxis antibiótica, suero.
Referencia Vancouver:
Falquez-Manotas A, Sarmiento-Rubiano L. Desarrollo y validación de un método analítico para la determinación de Ciprofloxacina en suero por Cromatografía Liquida de Alta Precisión con detección ultravioleta. Arch Med (Manizales) 2013; 13(2):119-26.
Referencia Redalyc:
Ana Falquez Manotas, Luz Sarmiento Rubiano. Archivos de Medicina (Manizales). Volumen 13 N° 2. Julio-Dciembre 2013. ISSN versión impresa 1657-320X. ISSN versión en línea 2339-3874. Universidad de Manizales. Manizales (Colombia).
* Bacterióloga - Especialista en Gerencia en salud. Coordinadora laboratorio clínico Fundación Hospital Universitario Metropolitano de Barranquilla. [email protected]
** Bacterióloga PhD. Laboratorio de Cromatografía Universidad Metropolitana de Barranquilla. Lusarru@hotmail.
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Development and validation of an analytical method for the determination of ciprofloxacin
in serum by High-Performance Liquid Chromatography with ultraviolet detection
Summary
Objective: To develop a rapid and simple method for Ciprofloxacin determination in samples of whey to be used in pharmacokinetic studies. Ciprofloxacin is an antibiotic that belongs to the group of the fluoroquinolone, commonly used in Colombia with an extensive antibacterial spectrum. Several High-Performance Liquid Chromatography (HPLC) methods have been reported for the analysis of ciprofloxacin in biological fluids. Materials and methods: the method used was High-Performance Liquid Chromatography (HPLC) with ultraviolet detection to 280 nm, mobile phase isocratic, Dexamethasone as internal standard and a range of quantification from 0,1 to 10 µg/
ml. Results: The times of retention were 4,93 min and 15,71 min for Ciprofloxacin and Dexamethasone respectively, precision and accuracy were More than 95 % and a and elution time per sample was 20 minutes. Conclusions: Was developed and validated a sensitive and accurate analytical methods for Ciprofloxacin determination in serum, It is the sufficiently reproducible to be used in pharmacokinetic studies
Key words. Chromatography, pharmacokinetic, antibiotic prophylaxis, serum.
Introducción
La ciprofloxacina es una quinolona con ac- tividad bactericida, que se caracteriza por la presencia de fluor en la posición 6 y piperacina en la posición 7 de la molécula1. Su principal actividad terapéutica al igual que las demás quinolonas, es la inactivación de la DNA gira- sa (topoisomerasa II), enzima que cataliza la conversión del ADN súper enrollado positiva- mente en DNA con vueltas súper helicoidales negativas, deteniendo así la replicación celular en procariotas2, la diferencia estructural de las enzimas involucradas en la síntesis de DNA entre procariotas y eucariotas hace que las quinolonas sean incapaces de alterar o inhibir la replicación de los genes en eucariotas, lo que limita la actividad del fármaco a algunos microorganismos. Estudios in vivo han demos-
trado que la Ciprofloxacina no tiene actividad genotóxica o carcinogénica y es considerado un fármaco de uso seguro en humanos y otras especies3,aunque algunos autores consideran que la ciprofloxacina cuando está en altas con- centraciones en la orina puede afectar la activi- dad topoisomerasa II en las células epiteliales vesicales, por lo que podría ser utilizada como terapia anti cáncer en estos tejidos4. Gracias a su amplio espectro bactericida y su importante capacidad de penetración en diferentes tejidos, la Ciprofloxacina es utilizada en diversos pro- cesos infecciosos causados principalmente por bacterias Gram negativas. Actualmente y debi- do a la creciente resistencia a los antibióticos de muchos microorganismos Gram negativos la Ciprofloxacina está siendo utilizada en terapias combinadas con otros antibióticos5.
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nvestigación121
Diversos métodos han sido reportados para el análisis de Ciprofloxacina en variados fluidos biológicos, como la espectrofotometría posterior a la derivación con iones de cobre basada en la capacidad de las quinolonas para unirse a estos elementos6, immunoensayo tipo ELISA 7 o la quimioluminiscencia8 entre otros, sin embargo es la Cromatografía Liquida de Alta Precisión HPLC el método analítico más utilizado, con importantes variaciones en los protocolos de extracción y los sistemas de detección, incluidos fluorescencia9,10, HPLC unido a espectrometría de masas11, o ultravio- leta12,13 . En este estudio hemos desarrollado un método rápido y sencillo para la deter- minación de Ciprofloxacina en muestras de suero con detección ultravioleta a 280 nm, fase móvil isocrática y Dexametasona como estándar interno para ser utilizado en estudios farmacocinéticos.
Materiales y métodos
Se desarrolló y valido un método analítico para la determinación de Ciprofloxacina en suero mediante la técnica HPLC con detección ultravioleta, utilizando suero de 10 voluntarios sanos en edades comprendidas entre 20 y 45 años de ambos sexos, quienes manifestaron no estar tomando ningún medicamento. Es- tos sueros fueron analizados con el método desarrollado pre y posteriormente a la adición de cantidades exactas de Ciprofloxacina.
Las variables analizadas respecto al medi- camento fueron: Especificidad, capacidad de recuperación, exactitud, linealidad, precisión y estabilidad.
Sistema cromatográfico: Se utilizó el equi- po de HPLC LaChrom Elite dotado de: Bomba L2130, Inyector L2200, Detector UV L2400, Columna Hypersil GOLD C8 250 x 4,6 y 5 µ.
con una fase móvil isocrática que consiste en Acido fosfórico H3PO4 0,25 M (16,85 ml/L de Acido fosfórico 85% d= 1,71 g/ml grado analí- tico de Merck en H2O grado HPLC de Honey Well) modificado con acetonitrilo grado HPLC
de J.T. Baker en una proporción 75:25 v/v. a un flujo constante de 0,7 ml por minuto, el tiempo total de elusión por muestra fué de 20 minutos a temperatura ambiente
Reactivos y soluciones de trabajo: Se preparó una solución inicial con 118,42 mg de Ciprofloxacina clorhidrato estándar secundario de un laboratorio farmacéutico comercial, lote FPCPF100711 con humedad 6,54%, disueltos en un volumen final de 10 ml de Metanol grado HPLC y H2O en una proporción 1:10 v/v, para obtener una solución de concentración 10 mg/
ml de Ciprofloxacina, a partir de esta solución se obtuvo un Stock de concentración 1mg/
ml en igual diluyente, ambas soluciones se almacenaron a 4ºC por un periodo no mayor a 8 días. Como estándar interno se utilizo una solución de 1mg/ml de Dexametasona en H2O a partir de Dexametasona en la presentación comercial de 4mg/ml laboratorios Pharmayect, esta solución se almaceno en iguales condi- ciones.
Preparación de las muestras y curvas de calibración: A 10 voluntarios sanos quienes manifestaron no estar tomando ningún medi- camento y previa firma del consentimiento in- formado, se tomo una muestra de sangre (tres tubos sin anticoagulante), las muestras fueron centrifugadas a 2600 g durante 10 minutos y 6 ml de suero fueron extraídos y almacena- dos inmediatamente a -20°C. Cada muestra de suero fué procesada como se describe a continuación y se analizó mediante HPLC para verificar la ausencia de picos de interferencia que afectaran las determinaciones de interés, finalmente se realizó un pool de sueros que fué almacenado a -20ºC hasta su uso.
Las muestras fueron procesadas de acuerdo al siguiente protocolo: en un tubo eppendorf de 1,5 ml se colocaron 0,2 ml de suero, 20 µl de Dexametasona de 1 mg/ml como estándar interno y 300 µl de acetonitrilo grado HPLC, se mezclo en vortex por 5 minutos y se cen- trifugo a 14000 g durante 10 minutos, 150 µl del sobrenadante fueron colocados en un vial
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para HPLC dotado con inserto de 200 µl y 30 µl fueron inyectados en el HPLC. La curva de calibración se realizó haciendo sueros control a partir del pool de sueros adicionando con- centraciones de Ciprofloxacina en un rango entre 0,1 a 10 µg ml-1 (0.1, 0.5, 1.0, 4.0, 6.0 y 10 µg ml-1) a partir de la solución stock de 1mg/ml de Ciprofloxacina. Igualmente sueros control con concentraciones de Ciprofloxacina de 10, 4 y 0,1 µg ml-1 fueron preparados para determinar los parámetros necesarios para la validación del método analítico de acuerdo a los parámetros establecidos por la Oficina de las Naciones Unidas para tal fin 13,14 así:
Especificidad: Fué determinada analizando sueros provenientes de los voluntarios sanos para verificar la ausencia en el cromatograma de picos interferentes con el analito de interés, posteriormente estos sueros fueron adicio- nados con Ciprofloxacina a concentraciones de 0,1 y 10 µg/ml y Dexametasona 20 µl por muestra y nuevamente analizados. Se verificó que no existieran interferencias cruzadas entre la Ciprofloxacina y la Dexametasona.
Capacidad de recuperación: Soluciones de Ciprofloxacina de 0,1 y 10 µg/ml y sueros de donantes sanos con las mismas concen- traciones procesados como muestra, fueron analizados por triplicado. La eficiencia de la extracción se calculó comparando las áreas obtenidas en los picos de los cromatogramas para la ciprofloxacina, cuando fueron analiza- das muestras posteriormente al proceso de extracción y soluciones de Ciprofloxacina con igual concentración del analito.
Linealidad del sistema: Sueros de donan- tes sanos adicionados de Ciprofloxacina en concentración final de 0.1, 0.5, 1, 4, 6 y 10 µg/
ml fueron analizadas por triplicado y realizada una curva de calibración.
Precisión y exactitud: Sueros con con- centraciones de Ciprofloxacina de 0.1, 4 y 10 µg/ml fueron analizadas por triplicado y
durante dos días diferentes para evaluar la repetitividad y reproducibilidad del sistema.
Respecto al estándar interno, Dexametaso- na del cual fueron colocados 20 µl en cada muestra a una concentración de 1 mg/ml, se determinó el coeficiente de variación de los valores del área obtenida en todas muestras analizadas.
Estabilidad de los analitos: Se evaluó por triplicado en soluciones de Ciprofloxacina y en sueros control a concentraciones de 1, 4 y 10 µg/ml analizados antes y después de ser sometidos a periodos de congelación a -20ºC, descongeladas y evaluadas a las 24 y 72 horas de permanecer a temperatura ambiente en el automuestreador.
Análisis estadísticos: Para cada una de las variables a analizar se calculó a partir de los valores obtenidos en las mediciones, el promedio, la desviación estándar, coeficiente de variación y porcentaje de error.
Resultados
La especificidad es la capacidad del mé- todo para diferenciar el analito en presencia de otros componentes de la muestra, en los cromatogramas obtenidos con muestras adicio- nadas con los analitos de interés se observó la aparición de dos picos a 4,93 min y 15,71 min correspondientes a Ciprofloxacina y Dexame- tasona respectivamente (Figura 1). Estos picos estaban ausentes cuando muestras de sueros solos fueron analizadas.
Respecto a la linealidad, los resultados del modelo lineal indican la correlación existente entre la concentración y la medida del área de los picos obtenidas en muestras de suero con los analitos, en la curva de calibración (figura 2), se obtuvo un R2 estadístico de 0,999 y en ningún caso el coeficiente de variación fué superior a 1% lo cual indica que hay muy poca dispersión entre las mediciones de una misma concentración (tabla 1).
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Figura 1. Cromatograma de Ciprofloxacina 4,93 minutos (10 µg/ml) y Dexametasona 15,71minutos, se observa además un pico a 4,32 min correspondiente a la muestra de suero.
Figura 2. Curva de calibración de Ciprofloxacina con un rango de cuantificación entre 0,1 y 10 µg/ml
La eficiencia de la extracción se calculó me-ó me- me- diante la comparación de las áreas obtenidas en los cromatogramas de las muestras extraídas y las soluciones no extraídas, observándose que a una concentración de Ciprofloxacina de 10 µg/
ml la recuperación es de 98,6% y a la concentra- ción de 0,1 µg/ml es de 99,8%, el coeficiente de variación de las replicas en cada caso es inferior a 0,1% (tabla 2), demostrándose una adecuada capacidad de recuperación del analito durante el procesamiento de las muestras.
Tabla 1. Resultados del estudio de linealidad de los valores obtenidos de Ciprofloxacina en un rango entre 0,1 y 10 µg/ml.
Ciprofloxacina µg/ml Área del pico Promedio Desviación estándar Coeficiente variación % 10
4423598
4379800 40141,530 0,91652
4371040 4344762 6
2638745
2615208 20757,570
0,79373 2607362
2599517 4
1780503
1769884 9196,587 0,51962
1764574 1764574 1
473144
468924 3721,969 0,79373
467517 466110 0,5
249340
247116 2012,643 0,81445
246128 245633
0,1
98424
97740 594,529 0,60828
97447 97349
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Tabla 2. Capacidad de recuperación de Ciprofloxacina en el proceso de extracción del suero.
Ciprofloxacina µg/ml
Área del pico de Ciprofloxacina
en solución
Área del pico de
Ciprofloxacina en suero %
recuperación Promedio Coeficiente variación %
10 4417895 4423598 100,129
4501236 4371040 97,108 98,610 1,532
4406753 4344762 98,593
0,1
98153 98424 100,276
98013 97447 99,422 99,894 0,434
97365 97349 99,984
Tabla 3. Resultados de la determinación de Ciprofloxacina en diferentes días.
Ciprofloxacina
µg/ml Día de
análisis Área del pico Concentración
Ciprofloxacina µg/ml Coeficiente de
variación % % error
10
Día 1 4423598 10,100
0,594 4,164
4371040 9,980
4344762 9,920
Día 5 4379867 10,000
4390034 10,023
4391546 10,027
4
Día 1 1780503 4,024
1,164 3,165
1764574 3,988
1764574 3,988
Día 5 1780789 4,025
1763480 3,986
1724574 3,898
0,1
Día 1 98424 0,101
1,506 0,120
97447 0,100
97349 0,100
Día 5 99445 0,102
97008 0,099
95075 0,097
La precisión de las mediciones en las concentraciones analizadas siempre tuvo un coeficiente de variación inferior a 1,5%, res- pecto a la exactitud el porcentaje de error de las mediciones nunca fué superior a 5% (Ta- bla 3). El coeficiente de variación obtenido de los valores de las áreas del estándar interno Dexametasona fué de 4,8%.
Los análisis de estabilidad muestran que la ciprofloxacina en una muestra de suero es estable a la congelación y descongelación en los periodos analizados, cuando soluciones de ciprofloxacina fueron dejadas en el automues- treador por más de 24 horas a temperatura
ambiente se observó que sufren concentración de la muestra (en promedio 5%) por evapora- ción del diluyente, por esta razón las muestras fueron analizadas en periodos cortos de tiempo después de su preparación.
Discusión
Diferentes metodologías han sido repor- tadas para la determinación de Ciprofloxa- cina en variados fluidos biológicos15,16 con importantes diferencias en los métodos de detección y en los protocolos de extracción
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y procesamiento de las muestras. En los protocolos comúnmente utilizados se utiliza un paso inicial de precipitación de proteínas seguido de la extracción en fase orgánica del analito, evaporación y resuspensión de la muestra en la fase móvil. Khan y colabo- radores por ejemplo, emplean ácido fosfórico como precipitante de proteínas y acetonitrilo en la extracción de la Ciprofloxacina13. El acetonitrilo puede también ser utilizado en un solo paso como precipitante de proteínas y extractor del fármaco, método que ha sido implementado por Kamberi con un paso final de evaporación del solvente y resuspención de la muestra en la fase móvil 17,18. Protocolos más sencillos que utilizan un solo paso para desproteinización y extracción eliminando el proceso de evaporación han sido diseñados con el uso de ácido perclórico al 6% obtenien-ácido perclórico al 6% obtenien- perclórico al 6% obtenien- do buenos resultados 19. El método que repor- tamos en este trabajo consiste en adicionar a 200 µl de muestra 300 µl de acetonitrilo, agitar cinco minutos en vortex centrifugar diez minutos a 14000 rpm e inyectar direc- tamente en el HPLC 30 µl. Con este método se obtiene un extracto libre de interferencias en los tiempos de retención de los analitos de interés, con una buena recuperación del fármaco, estabilidad del analito aceptable y un rango de cuantificación de 0,1 a 10 µg/ml el cual se encuentra dentro de los limites de- seables para estudios farmacocinéticos, tiene además mínimos requerimientos en tiempo, reactivos y equipos. Debido a la volatilidad del acetonitrilo se debe procurar la inyección de la muestra en el HPLC al menor tiempo posible, aunque los resultados de los estu-
dios de estabilidad muestran que después de 24 horas a temperatura ambiente la muestra debidamente tapada en su vial de inyección dentro del automuestreador, solo se ha con- centrado en un 5%. La Dexametasona es un corticosteroide sintético de formula química 9-fluoro-11b, 17-dihidroxi-16a-metil 21(fosfo- noxi) pregna-1,4-diene-3,20-diona y fórmula empírica es C22H28FNa2O8P con actividad an- tiinflamatoria e inmunosupresora20. Respecto al uso de como estándar interno, se observó que es un fármaco lo suficientemente estable en las condiciones analíticas utilizadas y que tiene un tiempo de retención que no permite interferencias con la Ciprofloxacina, aunque podrían probarse otras sustancias con un tiempo de retención menor que permitan dis- minuir el tiempo total de elusión por muestra.
Los resultados de este estudio nos permi- ten concluir que el método analítico evalua- do para la determinación de Ciprofloxacina en sangre utilizando como estándar interno Dexametasona que fué evaluado respecto a su especificidad, límite de detección, precisión, exactitud, linealidad, capacidad de recupera- ción, y estabilidad, cumple con los parámetros internacionales de validación de métodos cuan- titativos para el análisis de fármacos y puede por lo tanto ser implementado para en estudios farmacocinéticos.
Conflictos de interés: No hay conflicto de intereses entre los que participaron en la rea- lización del estudio.
Fuentes de Financiación: Universidad Metropolitana de Barranquilla y Laboratorio de Toxicología Vargas Melo
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f aCtor dE riESgo SuiCida y faCtorES aSoCiadoS
En adolESCEntES dE una inStituCión EduCativa dE p alEStina -C aldaS (C olombia ), 2012
JeSSika meliSSa álvarez latorre*, Sandra ConStanza Cañón BuitraGo**, mGth, JoSé Jaime CaStaño CaStrillón***, m.SC, luz helena Bernier oCampo*,
ánGela maría Cataño molina*, paula viviana Galdino Cruz*, luiSa Fernanda Gil aGudelo*, Juan SeBaStián malaver eStrada*, milton riCardo roBayo meJía*, CarloS mauriCio SánChez rodríGuez*
Recibido para publicación: 22-09-2013 - Versión corregida: 16-10-2013 - Aprobado para publicación: 14-11-2013
Resumen
Objetivo: Identificar el factor de riesgo suicida y los factores asociados en adolescentes de una institución educativa del municipio de Palestina (Caldas-Colombia). Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en el que se tomó una población de 354 estudiantes, se aplicó la escala de factor de riesgo suicida de Plutchik para medir riesgo suicida, así mismo otros cuestionarios para factores asociados como funcionalidad familiar, depresión, dependencia del consumo de alcohol, tendencia a la violencia, etc. Resultados: la población presentó un promedio de edad de 14,28 años, el 11,8% presentó riesgo suicida según escala de Plutchik; el 5,3% en hombres y el 17,9% en mujeres, 12,2% con intento de suicidio, 56,8% mostraron depresión según escala de Bierleson, el 42,6% tuvo disfunción familiar de leve a severa; presentaron dependencia alcohólica el 27%; 15,6% consumo de sustancias psicoactivas, un riesgo de violencia según cuestionario Plutchik de 33%, 15,5% antecedentes familiares de intento suicida. Los siguientes factores tienen relación significativa con el factor de riesgo suicida según Plutchik: consumo de sustancias psicoactivas (p=0,000), ante- cedente familiar de suicidio (p=0,000), funcionalidad familiar (p=0,000), dependencia alcohólica (p=0,002), depresión (p=0,000), maltrato (p=0,000), género (p=0,000).
Conclusión: Esta población presenta un factor de riesgo suicida según cuestionario de Plutchik comparable al de otras poblaciones análogas. Se encuentran factores
Referencia Vancouver:
Alvarez-Latorre JM, Cañón-Buitrago SC, Castaño-Castrillón JJ, Bernier-Ocampo LH, Cataño-Molina AM, Galdino-Cruz PV, et al. Factor de riesgo suicida y factores asociados en adolescentes de una institución educativa de Palestina- Caldas (Colombia), 2012. Arch Med (Manizales) 2013; 13(2):127-41.
Referencia Redalyc:
Jessika Melissa Álvarez Latorre, Sandra Constanza Cañón Buitrago, José Jaime Castaño Castrillón, Luz Helena Bernier Ocampo, Ángela María Cataño Molina, Paula Viviana Galdino Cruz, Luisa Fernanda Gil Agudelo, Juan Se-Ángela María Cataño Molina, Paula Viviana Galdino Cruz, Luisa Fernanda Gil Agudelo, Juan Se-, Paula Viviana Galdino Cruz, Luisa Fernanda Gil Agudelo, Juan Se- bastián Malaver Estrada, Milton Ricardo Robayo Mejía, Carlos Mauricio Sánchez Rodríguez. Archivos de Medicina (Manizales). Volumen 13 N° 2. Julio-Diciembre 2013. ISSN versión impresa 1657-320X. ISSN versión en línea 2339- 3874. Universidad de Manizales. Manizales (Colombia).
* Estudiante de internado, Programa de Medicina, UIniversidad de Manizales, Manizales, Colombia.
** Profesor Asistente, Programa de Medicina, Universidad de Manizales. Correo: [email protected].
*** Profesor Titular, Director Centro de Investigaciones, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Manizales, Carrera 9° 19-03, Tel. 8879688, Manizales, Caldas, Colombia. Correo: [email protected].
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asociados típicos de la población colombiana como son el maltrato infantil, y tendencia a la violencia. Tal vez sería deseable una intervención en esta población.
Palabras claves: ideación suicida, factores de riesgo, adolescentes, estudiantes.
Suicidal risk factor and associated factors in adolescents of an educational institution of
Palestina, Caldas (Colombia), 2012 Summary
Objectives: To identify suicidal risk factor and associated factors in adolescents from an educational institute in Palestina (Caldas-Colombia). Materials and Methods: We performed a cross-sectional study with a population of 354 students. The Plutchik scale was applied to measure suicidal risk factors, other surveys where as well applied for associated risk factors such as family function, depression, alcohol consume, violent tendency, etc. Results: The average age was 14,28 years, 11.8% had a suicidal risk according to the Plutchik scale, 5.3% in men and 17.9% women; 56,8% showed depres- sion according to the Bierleson scale, 42.6% showed a family dysfunction from mild to severe, 27.0% showed alcohol dependency, 15,5% showed drugs dependency; A risk of violence of 33% according to the Plutchik survey. The following factors have a significant relationship with the suicidal risk factor according to Plutchik: Psychoactive drug use (p
= 0.000), family history of suicide (p = 0.000), family functionality (p = 0.000), alcoholic dependence (p = 0.002), depression (p = 0.000), abuse (p = 0.000), gender (p = 0.000).
Conclusion: This population presents a suicidal risk factor which can be compared with that of other similar populations. The found associated risk factors are typical of the Colombian population as are child abuse and violent tendency. It may be desirable to have an intervention with this population.
Key words: suicide ideations, risk factors, students and adolescents.
Introducción
La conducta suicida en niños y adolescentes se ha incrementado en los últimos años, lo cual despierta gran interés en los profesionales de la salud, maestros, padres y otros grupos sociales1.
Por ello diversas áreas del conocimiento como la sociología, la psicología, la psiquiatría y la filosofía, se han dedicado a estudiar todo lo relacionado con el suicidio, debido a que dicha problemática ha crecido progresiva- mente a través de los años, situándose como primera causa de muerte violenta en el mundo
y entre las diez primeras causas de muerte en Colombia, según la Organización Mundial de la Salud (OMS)2.
Entre los aspectos importantes a estudiar están el factor de riesgo suicida y los factores asociados al suicidio, ya que son predictores de intento suicida y suicidio consumado. Diferen- tes investigaciones3,4,5,6 se han preocupado por conocer la magnitud, en diversas poblaciones en las cuales una intervención temprana y el reconocimiento de los factores de riesgo y fac- tores asociados al suicidio, cambiaría el curso y afectaría tempranamente las tasas del mismo.
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En Estados Unidos el suicidio es la tercera causa de muerte entre los jóvenes,como lo dice el estudio realizado por Romer7 et al en el 2007, en el que sugieren que las diferencias raciales y la aceptación del suicidio son las causas del aumento de esta conducta en este país, generando una tasa de 11,4 suicidios por cada mil6,8 habitantes.
En Australia, González9 et al, en el estudio rea- lizado en el 2005, refieren que la tasa de suicidio es más alta en hombres con edades entre 15–25 años y es mayor en las áreas rurales; contrario a esto el Instituto de Medicina Legal en Colombia, en el 2010, reporta un porcentaje de mayor con- centración en las zonas urbanas, con una partici- pación del 73% y del 26% en las zonas rurales10. Con respecto al género en Bogotá, Colombia la tasa de suicidio desde 1999 se encuentra en 5 suicidios por cada cien mil habitantes, con una relación hombre/mujer de 4:1; otras ciudades Colombianas, como Santa Marta, presentan una tasa entre 3,3 y 7,8 por cada cien mil habitantes11,12.
En relación con lo anterior, entre algunos factores asociados a suicidio se encuentran el género y la edad donde los hombres son quienes más logran suicidarse, ya que son más contundentes en su accionar a diferencia de las mujeres quienes lo intentan varias veces pero lo logran menos13,14,15,16. Con respecto a la edad la incidencia se da entre los 15 y 24 años; por debajo de los 15 años el suicidio se hace poco usual; por encima de los 24 años la estadística tiene un decrecimiento muy significativo6,14,17.
Según las estadísticas durante el año 2010, en Colombia, en departamentos como el Quindío, Boyacá, Huila, Caldas y Risaralda se presentaron las tasas más altas de suicidio, abarcando principalmente al género masculino, entre las edades de 20-34 años. Sin embargo, es importante destacar la incidencia entre los grupos de 15-17 años de edad, debido a que el aumento en la incidencia es más del doble con respecto a los grupos de edades menores de 15 años y mayores de 40 años18.
Así mismo, durante el 2011, el 51,8% de los casos correspondió a la población de ado- lescentes y adultos jóvenes colombianos; la población más joven fue la que más recurrió a la terminación de su vida, fenómeno presente en un tercio de los países del mundo, por lo cual se ha considerado a los jóvenes como el grupo de mayor riesgo19.
Con relación a las causas y a otros factores asociados al suicidio, se encuentran la separa- ción de los padres, efecto de imitación, pérdida de una persona significativa o una mascota, ausencia de red de apoyo, aislamiento social, pocas relaciones interpersonales, abuso sexual, antecedentes de depresión, consumo de sus- tancias psicoactivas o alcohol, entre otros, que han llevado a que este comportamiento se con- vierta en una problemática de morbimortalidad mundial1,3,4,11 ya que se siente como la única ruta de escape para la solución de los problemas.
De la misma manera influyen diversos factores biológicos como, por ejemplo, sufrir alguna enfer- medad psiquiátrica como el trastorno depresivo mayor, la disminución de la actividad serotoninér- gica a nivel del sistema nervioso central; todos estos problemas han constituido fuertes predic- tores de riesgo suicida en adolescentes15,20,21.
Entre los factores asociados a factor de ries- go suicida (FRS) se encuentran13,22 ser mujer, tener antecedentes personales o familiares de intento suicida, ser menor de 30 años, vi- vir solo, estar desempleado, tener un evento adverso reciente, muerte de un ser querido recientemente, presentar trastornos psiquiátri- cos como ansiedad, depresión. Se considera que más del 50% de los adolescentes tiene un trastorno depresivo mayor o esquizofrenia, disfunción familiar, abuso sexual, consumo de sustancias, diferencias de género, evento vital adverso, autoestima, etcétera.
Del mismo modo, la depresión se asocia de manera importante. en un estudio realizado en universidades por Lizarralde23 encontró una pre- valencia global de depresión del 21,6%, para con- ducta suicida de 29,5% y para suicidio de 5,8%.
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De acuerdo con todo lo anterior, los niños y adolescentes, entre esos rangos de edades enunciados son de alto riesgo, ya que son más susceptibles a ideas y pensamientos suicidas y búsqueda de sensaciones, por esto deben ser un punto clave para la educación e intervención que prevenga la actitud e ideación suicida16.
Por ello se planteó la presente investigación, la cual tiene como objetivo identificar el factor de riesgo suicida, según el cuestionario de Plutchik y factores asociados, en adolescentes de una institución educativa del municipio de Palestina (Caldas, Colombia).
Materiales y métodos
Se realizó un estudio de corte transversal en el que se tomó una población de 354 estudian- tes de una institución educativa de Palestina (Caldas, Colombia).
En esta población las variables consideradas fueron: género, edad, raza, vereda de proceden-énero, edad, raza, vereda de proceden-vereda de proceden- cia, zona (rural o urbana), estrato socioeconómi- co, escolaridad-grado, ocupación, estado civil, consumo de sustancias psicoactivas y tipo de sustancia (edad de inicio, veces por semana), cigarrillo (edad de inicio, veces por semana), intentos de suicidio, maltrato (físico, psicológico, otro), consulta psicológica, consulta psiquiátrica, intento de suicidio por parte de un familiar, ante- cedente de enfermedad mental, actividad extra académica, consumo de alcohol, dependencia alcohólica, funcionalidad familiar, factor de riesgo suicida, riesgo de violencia y depresión.
Para evaluar la dependencia alcohólica se utilizó el cuestionario de CAGE22,24,25, el cual fue validado por Herrán25 et al en el año 2005, en una población de alcohólicos en Bucaramanga, Colombia. Consta de 4 ítems de respuesta dico- tómica si/no; de los cuales 3 exploran los aspec- tos subjetivos de la persona en relación con el consumo de alcohol, y el último explora aspectos relacionados con la abstinencia alcohólica28,23,25,26. También ha sido utilizado en una población de adolescentes en la Habana, Cuba27,28.
Para evaluar funcionalidad familiar se utilizó el APGAR familiar11,23,29,30 que es un instrumento diseñado para evaluar el funcionamiento sisté- mico de la familia, y es útil en la identificación de familias en riesgo. Consiste en una tabla con cinco enunciados que hacen referencia a las características básicas que tiene la familia sea funcional y armónica27. Este instrumento fue utilizado por el área de salud del Policlínico Facultad “Josué País García” del Centro Urbano
“Abel Santamaría” de Santiago de Cuba27,31, fue validado en Colombia en una población de estudiantes de básica secundaria32.
Se utilizó la escala riesgo suicida de Plut- chik11,22,26,33 diseñada con el objeto de discrimi- nar a las personas con mayor factor de riesgo suicida de aquellas que no lo son. Se trata de un cuestionario auto-administrado de 15 pre- guntas, con respuesta si-no. La escala resulta útil para relacionar y distinguir adolescentes con pensamientos y tentativas suicidas o con antecedentes de ellas22,28. Ha sido validado en España34.
Para el riesgo de violencia fue utilizada la escala de Plutchik22,31 es una escala diseñada para evaluar la existencia de sentimientos de agresividad y conductas violentas, se trata de un cuestionario auto-administrado de 12 pregun- tas. Esta escala ha sido validada en población española24, 34,35 y fue empleada por Amaya en una población escolar de Manizales29.
Para el diagnóstico de depresión fue utilizada la escala Birleson36,37 en su versión al español, instrumento auto aplicable, tipo Likert, que consta de 18 reactivos que pueden tener una calificación de 0 a 2. La escala Birleson ha sido validada en población de adolescentes mexica- nos por De la Peña38 et al, por Vivar39 et al, en población peruana, fue aplicada por Vásquez35 et al, en adolescentes con intento suicida y sin intento.
El día 22 de Agosto del 2012 se realizó la prueba piloto al 5% de la población. Después de realizar las correcciones pertinentes se llevó a cabo la recolección de los datos con la
