Grado en Enfermería - Universidad Cardenal Herrera - Castellón

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(1)Grado en Enfermería - Universidad Cardenal Herrera - Castellón. DISLIPEMIAS Practicum en CS Columbretes. Julián Rosselló Llerena Coordinador y tutor de Prácticas de Enfermería CS Illes Columbretes. Mª Marín y Javier Martí 3º Grado de Enfermería EUE Universidad Cardenal Herrera Página 0.

(2) Dislipemias. Índice: INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 2 Transporte plasmático de lípidos ................................................................................. 2 Dislipemia ..................................................................................................................... 2 ETIOLOGIA ........................................................................................................................ 2 CLASIFICACIÓN.................................................................................................................. 4 CLÍNICA ............................................................................................................................. 5 DIAGNÓSTICO ................................................................................................................... 5 HIPERCOLESTEROLEMIA ................................................................................................... 6 HIPERTRIGLICERINEMIA.................................................................................................... 7 PROMOCION, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO ............................. 8 Abandono del tabaco ................................................................................................... 8 Alimentación................................................................................................................. 8 Actividad física ............................................................................................................ 10 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.................................................................................. 11 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 12. Página 1.

(3) Dislipemias. INTRODUCCIÓN Transporte plasmático de lípidos Los lípidos no pueden aparecer en sangre en su forma habitual dada su naturaleza hidrófoba. Para poder realizar su transporte los lípidos se adhieren a una serie de proteínas (lipoproteínas) que se clasifican por su tamaño, es decir, por la cantidad de proteínas que contienen, lo cual a su vez las define como más o menos densas. Los quilomicrones transportan los triglicéridos de origen exógeno desde el intestino delgado al hígado. Las VLDL son proteínas de muy baja densidad que transportan triglicéridos endógeno desde el hígado a los tejidos, al igual que las LDL (baja densidad) que transportan él colesterol. Por último las HDL serán las encargadas de captar el colesterol de los tejidos y llevarlo al hígado.. Dislipemia Entendemos como dislipemia a la alteración de los niveles normales de lípidos en plasma. Habitualmente se centra en el estudio del colesterol y los triglicéridos cuyo estudio dará lugar a las alteraciones más habituales: hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. El cribaje será una herramienta fundamental para encontrar a aquellos pacientes con cuadros por exceso, en particular será de suma importancia en la hipocolesterolemia dada su implicación como factor de riesgo cardiovascular.. ETIOLOGIA Pueden ser causadas por defectos genéticos (dislipidemias primarias), o ser consecuencia de patologías o de factores ambientales (dislipidemias secundarias). En muchas ocasiones, los defectos genéticos requieren de la presencia de factores secundarios para expresarse clínicamente (dislipidemias de etiología mixta). Defectos genéticos: (Cuadro 1) Las principales dislipidemias de causa genética son: o La Hipercolesterolemia Familiar: Es un trastorno de altos niveles de colesterol LDL ("malo") que se transmite de padres a hijos, es decir, es hereditario. La afección empieza al nacer y puede causar ataques cardíacos a temprana edad o La Dislipidemias Familiar Combinada o La Hipercolesterolemia Poligénica: Es un trastorno de niveles de colesterol y triglicéridos altos en la sangre que se hereda, lo cual significa que se transmite de padres a hijos. Página 2.

(4) Dislipemias o La Disbetalipoproteinemia: Es un trastorno transmitido de padres a hijos en el cual hay altas cantidades de colesterol y triglicéridos en la sangre. o Las Hipertrigliceridemias Familiares: Es un trastorno frecuente que se transmite de padres a hijos, en el cual los niveles de triglicéridos (un tipo de grasa) en la sangre de una persona son más altos de lo normal. Esta afección no está asociada con un aumento significativo en los niveles de colesterol. o El déficit de HDL. Su prevalencia a nivel poblacional es alrededor del 4 %, lo que sube a 30-40% en población portadora de cardiopatía coronaria. Patologías causantes de dislipidemias: (Cuadro 2) Las principales son: o La obesidad: o La Diabetes Mellitus o El hipotiroidismo o La colestasia o La insuficiencia renal o El síndrome nefrótico. Factores ambientales: (Cuadro 3) Los principales son: o Cambios cualitativos: Dentro del segundo grupo se incluyen alteraciones no diagnosticables por el estudio antedicho, siendo necesaria la solicitud de estudios especializados. Lipemia postprandial aumentada y prolongada Lp(a) LDL modificado (patrón B, glicosilada, oxidada, etc.) o Cuantitativos de la dieta: Las alteraciones cuantitativas se diagnostican con los datos obtenidos de un perfil lipídico básico e incluyen aumento de colesterol total, el transportado por las LDL, de TG y descenso del colesterol transportado por las HDL (a excepción de Apo B y Apo A que no se miden rutinariamente). Col T *240 mg / dl LDL *160 mg / dl TG *200 mg / dl HDL 40 mg / dl Apo B Apo A o Algunas drogas. Página 3.

(5) Dislipemias. CLASIFICACIÓN La clasificación de las dislipemias se puede realizar en base a diferentes parámetros como pueden ser los fenotipos y la clínica. A continuación se hará una división en base a la etiopatogenia ya que es la más sencilla de usar en la práctica de la Atención Primaria. Hablaremos de dislipemia primaria cuando tenga una base génetica y de secundaria cuando la alteración sea debida a una patología previa. En cualquiera de los dos casos podremos hablar tanto de hipolipemias como de hiperlipemias, entendiendo el primer caso como aquellas alteraciones por defecto en la concentración plasmática de lipoproteínas y el segundo caso como aquellas por exceso. Las hipolipemias son menos frecuentes y suelen estar relacionadas con desarrollos cancerígenos, ciertas enfermedades autoinmunes e hipertiroidismo. Además no se consideran factores de riesgo de patologías cardiovasculares así que no las abordaremos en el presente documento. Las hiperlipemias al estar estrechamente relacionadas con las patologías cardiovasculares serán las que se valorarán y en caso necesario se realizará un seguimiento. Dentro de las hiperlipemias destacan las relacionadas con el colesterol y los triglicéridos, dando lugar a tres tipologías: hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hipercolesterolemia mixta o combinada.. Página 4.

(6) Dislipemias. CLÍNICA No presentan síntomas específicos y su detección se realiza mediante estudios preventivos ventivos de la propia patología, estudios preventivos de alteraciones cardiovasculares o estudios por alteraciones cardiovasculares. cardiovasculares En el caso de la colesterolemia si la concentración de VLDL es muy elevada pueden aparecer xantomas eruptivos o lipomas en piel, especialmente en glúteos. En el caso de altas concentraciones de LDL pueden producirse xantomas tendinosos, habitualmente en el tendón de Aquiles, el tendón rotuliano, en la espalda y en las manos. Xantomas:. Lipomas:. Por su parte la elevación importante de triglicéridos puede producir lipemia retinalis. retinalis. DIAGNÓSTICO Estableceremos un diagnóstico de dislipemia en base a los resultados de una analítica. Así diremos que estamos ante una hipercolesterolemia si el valor de Colesterol Total (CT) es mayor o igual a 200 mg/dl en el paciente sin riesgo coronario; en el caso de d existir riesgo coronario además se valorará si la concentración de LDL es mayor o igual a 100 mg/dl. Página 5.

(7) Dislipemias. HIPERCOLESTEROLEMIA El abordaje de la prevención en la hipercolesterolemia implica una fase primaria en la cual la actividad se hace sobre paciente que no no han manifestado clínicamente una patología vascular. En la fase secundaria la actividad se realizaría sobre pacientes que han manifestado una patología vascular. En la prevención primaria el cribaje se realizaría en base al Colesterol Total de tal manera que si es mayor de 200 mg/dl se realizará un seguimiento cada 5 años y si es superior y existe un riesgo cardiovascular menos de 30% el seguimiento podría oscilar entre 1 y 5 años. En la prevención secundaria será necesario realizar un perfil lipídico y la l periodicidad del seguimiento será anual, dada la patología cardiovascular. La valoración del riesgo coronario será fundamental a la hora de definir el momento de inicio del tratamiento farmacológico. Será necesario tener en cuenta los valores de LDL dentro ro de la valoración de Colesterol Total. A continuación mostramos el algoritmo de actuación para la hipercolesterolemia en el que aparecen combinadas las actuaciones de prevención primaria y secundaria.. Página 6.

(8) Dislipemias. HIPERTRIGLICERINEMIA En la hipertrigliceridemia lo que debemos destacar es: -. El exceso de ingestión calórica ira asociada a la ingestión a sobrepeso u obesidad El consumo excesivo de alcohol El uso de fármacos (estrógenos, corticoides, tiazidas, retinoides). Las hipertrigliceridemias solo se tratan cuando cuando son mayores de 1000 MG/DL con riesgo de pancreatitis. Además cuando son mayores de 500 MG/DL después de un tratamiento dietético durante seis meses. Y cuando hay una dislimepia mixta (TG+CT) y el riesgo Regicor > 10%. Página 7.

(9) Dislipemias. PROMOCION, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Abandono del tabaco Es imprescindible que el paciente fumador reciba consejo y tratamiento para que cese en este hábito. El esfuerzo para realizar esta recomendación está justificado porque el beneficio que el paciente va a obtener, si deja de fumar, es superior al proporcionado por la reducción de la colesterolemia. Se estima que abandonar el tabaco reduce la mortalidad coronaria en un 36%.. Alimentación La dieta constituye el componente básico del tratamiento: -. -. Los pacientes con hipercolesterolemia deben recibir consejo dietético porque la dieta consi disminuir la morbimortalidad cardiovascular incluso aunque no se produzcan variaciones en la colesterolemia. En prevención primaria, hay estudios que demuestran el beneficio de determinados nutrientes. El consumo de alimentos integrales (harinas, arroz, cereales de desayuno, pan, galletas) reduce el riesgo de padecer enfermedades cardíacas hasta un 30%.. La corteza de las semillas es rica en fibra, minerales, vitaminas, antioxidantes y fitoestrógenos. Todos estos elementos tienen efectos muy beneficiosos para el sistema cardiovascular y para la salud general. -. -. -. Los profesionales, y también los pacientes, deben conocer lo que pueden esperar de la dieta para reducir los valores de ct. Se aconseja que la duración de la dieta se prolongue unos 3-6 meses antes de considerar el tratamiento farmacológico. los cambios dietéticos se traducen muy rápidamente en los niveles de triglicéridos, pero la colesterolemia tarda más tiempo en modificar su concentración. en prevención secundaria la indicación de las medidas higiénico-dietéticas y la instauración del tratamiento farmacológico puede ser simultánea. El componente de la dieta que más influye en la colesterolemia es la grasa saturada de los alimentos porque su absorción, a diferencia de lo que ocurre con el colesterol de la dieta, es completa. por lo tanto, es el predominio de grasa saturada de los alimentos y no tanto el colesterol lo que debe regir el consejo alimentario. Las calorías proporcionadas por los lípidos de la dieta han de representar el 3035% del total calórico diario ingerido, y de éstos, los ácidos grasos saturados deben representar menos del 10%del aporte calórico. con este objetivo, y como recomendación general, debe restringirse el consumo de carnes rojas, vísceras, embutidos, productos lácteos enteros, bollería industrial y productos fritos comercializados.. Página 8.

(10) Dislipemias RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASA DE ORIGEN ANIMAL (GRASA SATURADA) -. -. -. -. -. -. -. -. Consumir menos carne roja (ternera, cerdo, cabrito): no más de 2 veces por semana. Las carnes han de ser magras y para consumirlas hay que retirar toda la grasa visible, y la piel en caso del pollo, antes de cocinarlas. Se aconseja no superar los 100 g de carne al día. Son preferibles el pollo, el pavo y el conejo. No hay que consumir vísceras (sesos, hígado, riñón, etc.), tocino, beicon, salchichas de cerdo, frankfurts y charcutería en general (sobrasada, chorizo, butifarra,etc.). Tomar todos los productos lácteos (leche, yogur, etc.) descremados y el queso fresco o con poca grasa: Prescindir de los productos que incluyan leche entera, crema de leche, nata y chocolate, como batidos, helados, flan, etc. Se aconseja suprimir la mantequilla y la margarina y evitar les salsas elaboradas con grasa saturada (mantequilla, leche entera, manteca de cerdo). utilizar las preparadas con caldo vegetal, leche descremada o aceite crudo. Con el fin de reducir el, horno, vapor, microondas, olla a presión, papillote y los hervidos en general. Hay que moderar el consumo de porcentaje de grasa ingerida, se recomienda cocinar a la plancha fritos y rebozados Se puede consumir jamón 2 o 3 veces por semana, procurando eliminar la grasa visible. El contenido en colesterol de los huevos no provoca un aumento apreciable del colesterol plasmático, pero para mantener el equilibrio alimentario se aconseja no superar los 3-4 huevos a la semana, preferiblemente en forma de tortilla o huevo duro. evitar la pastelería y la bollería comercial: pasteles en general, croissant, ensaimada, churros, etc. pan de molde que tenga aceite vegetal, mantequilla o margarina en su composición. helados cremosos que contengan leche entera o grasa de leche. El marisco contiene colesterol pero también ácidos grasos omega-3 y esteroles, que son competidores del colesterol en su absorción intestinal. los cefalópodos (calamares, sepia, etc.) y los crustáceos (cangrejo, gamba, langostino, etc.) contienen más colesterol que los moluscos (mejillón, ostra, almeja, etc.). así y todo, no está justificada su limitación en la alimentación. Es necesario aumentar la ingesta de pescado, comiéndolo tantas veces por semana como la carne. se recomienda comer pescado azul (atún, sardina, boquerón, salmón, etc.), como mínimo 2 veces por semana. rechazar el aceite del pescado en conserva, aunque sea vegetal. Es importante aumentar el consumo de fibra mediante: o Verdura: 2 platos al día (uno de ellos en crudo). o Fruta: 2-3 piezas al día (a ser posible con piel). o Legumbres (lentejas, garbanzos, judía seca): un mínimo de 2-3 veces a la semana. o Cereales (pan, pasta, arroz): preferentemente integrales.. Página 9.

(11) Dislipemias o Cuando se consuma un plato de legumbre se aconseja mezclarlo con arroz, con lo que no será necesario ingerir carne o pescado en la misma comida. o Los frutos secos (almendras, avellanas, nueces, castañas, dátiles) aportan una cantidad importante de grasa insaturada. Puede recomendarse su consumo, pero vigilando la cantidad si hay exceso de peso. o Limitar la ingesta de cacahuetes, más ricos en grasa saturada. Evitar los frutos secos procesados y salados. o No son recomendables los aperitivos (croquetas, cortezas, patatas chips), los platos precocinados y las comidas preparadas, ya que pueden llevar grasa insaturada. o Es muy importante leer atentamente las etiquetas de los productos comerciales para conocer sus ingredientes. Si en la etiqueta figura «grasa vegetal», sin especificar de qué tipo, seguramente se tratará de aceite de coco o de palma, que no son recomendables porque contienen cantidades elevadas de ácidos grasos saturados.. Actividad física -. -. Incrementa el HDL (sobre todo HDL2). Reduce los triglicéridos y levemente el colesterol total y el LDL. Reduce una media de 10,5 mmHg la TAS y 7,6 mmHg la TAD en hipertensos, y en menor cuantía en los normotensos. Disminuye la agregación plaquetaria y el fibrinógeno, incrementando la síntesis hepática de factores de coagulación y en menor cuantía la actividad fibrinolítica. Reduce la frecuencia cardíaca e incrementa el volumen sistólico y el riesgo coronario. Incrementa la estabilidad eléctrica cardíaca evitando arritmias. Reduce el riesgo de varices y trombosis. Disminuye la resistencia insulínica. Ayuda a mantener el peso ideal, evitando la obesidad y la intolerancia a la glucosa. Ayuda a dejar de fumar.. Página 10.

(12) Dislipemias. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO -. -. Inhibidores de HMG-CoA reductasa: bloquean la síntesis de Col Hepático por inhibición competitiva de la enzima. Estatinas Resinas de intercambio iónico: forman complejos insolubles con ácidos y sales biliares. Colestiramina Fibratos (derivados del ácido fíbrico) Inhibidores selectivos de la absorción de colesterol: inhibe la absorción del colesterol ya que actúa sobre un mediador específico. Reduce la absorción intestinal de colesterol en un 50%. Bezafibrato Acido Nicotínico: inhibe la lipólisis en tejidos periféricos, causando la disminución de la síntesis hepática de TAG. Página 11.

(13) Dislipemias. BIBLIOGRAFÍA •. http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dieteticaI/guia/cardiovascular/Protocolo%20Dislipemias.PDF. •. http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap013dislipemisas.pdf. •. http://www.intramed.net/UserFiles/Files/dislip.pdf. •. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apfisiopsist/nutric ion/NutricionPDF/Dislipidemias.pdf. Página 12.

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