Manejo percutáneo del absceso del psoas. nuestra experiencia en los últimos 11 años
Poster no.: S-0700
Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores: R. D. Aristízabal Rodriguez, J. del Cerro Gonzalez, A. Joaquín Laguna, J. Garcia de Tena, T. Megino, C. Betancort Plata;
Guadalajara/ES
Palabras clave: Absceso, Drenaje, TC, Intervencionista vascular, Intervencionista no vascular, Abdomen
DOI: 10.1594/seram2012/S-0700
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Objetivos
A pacientes con diagnóstico de absceso del psoas, se les practicó drenaje percutáneo como manejo complementario al tratamiento antibiótico.
Los objetivos principales son los siguientes:
• Evaluar la efectividad del drenaje percutáneo junto al tratamiento antibiótico.
• Cuantificar la duración media de los catéteres de drenaje y la estancia media hospitalaria de los pacientes.
• Detectar patologías preexistentes en pacientes con diagnóstico de absceso del psoas, que puedan favorecer la aparición del mismo y por tanto ser consideradas como posibles factores de riesgo.
• Identificar los principales microorganismos presentes tanto en los abscesos del psoas como en sangre periférica de los pacientes objeto de estudio.
Material y método
Se diseñó y realizó un estudio retrospectivo incluyendo a todos los pacientes con diagnóstico de absceso del psoas a quienes se les practicó drenaje percutáneo del mismo como terapia complementaria al manejo antibiótico en el Hospital General Universitario de Guadalajara en un período de tiempo comprendido entre Enero de 2000 y Septiembre de 2011. El diagnóstico de absceso del psoas se realizó mediante estudio de tomografía comutarizada Fig. 6 on page 2 . A todos los pacientes se les realizaron los drenajes guiados por tomografía Fig. 7 on page 3 Fig. 8 on page 3 seguimiento por tomografía computarizada Fig. 9 on page 3 y retirada de catéteres tras la comprobación escanográfica de resolución del proceso Fig. 10 on page 3 por parte del servicio de Radiología Intervencionista de la institución. Las punciones se realizaron bien por punción directa o bien por técnica de Seldinger con catéteres entre 7 y 10 french. Se revisaron las historias clínicas de los todos los pacientes recogiendo información sobre características epidemiológicas, clínicas, analíticas, microbiológicas y seguimiento radiológico evolutivo. Los datos obtenidos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS-15.
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Fig. 6: TC para diagnóstico inicial. Absceso psoas izquierdo.
Fig. 7: Punción de absceso psoas izquierdo
Fig. 8: Colocación de catéter de drenaje
Fig. 9: Tc control una semana después de la punción. Reducción mínima del absceso
Fig. 10: Control de drenaje 30 días después. Resolución del absceso.
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Resultados
En total se incluyeron 13 casos. El 76.9% fueron varones (Fig. 4). La distribución por edad mostró pacientes entre los 29 y 83 años, siendo la edad promedio de 58.5 años, con una desviación típica de 18.95 (Fig. 5). La estancia hospitalaria media fue de 38.85 días (D.E 18.708) (Fig. 5) y la duración media de los catéteres de drenaje fue de 21.23 días (D.E 18.44) (Fig. 5). El 100% de los pacientes tratados con la combinación de manejo antibiótico y drenaje percutáneo mostraron resolución completa de los abscesos.
Se encontró que las principales entidades patológicas preexistentes en los pacientes estudiados fueron neoplasia (30.8%), inmunosupesión (23.1%), enfermedad intestinal y enfermedad ósea (23.1%). En cuanto a las manifestaciones clínicas y los hallazgos de laboratorio observados, se encontró que el 69.2% presentaron dolor lumbar y fiebre;
así mismo, todos los pacientes presentaron elevación de PCR y el 92.3% leucocitosis y neutrofilia. Se encontró que el 60% de los abscesos del psoas se presentaron en el lado izquierdo (Fig. 3). A todos los pacientes se les tomaron muestras para cultivo de absceso, siendo el 46.2% negativos y encontrando como patógenos más frecuentes a E. coli y enterococo, cada uno de ellos presente en el 15.4 de las colecciones (Fig.
1). De igual manera, se realizaron hemocultivos al 100% de los pacientes, de estos, el 84.6% fueron negativos y tan solo en en el 15.4% de las muestras se objetivó crecimiento bacteriano, encontrando en igual proporción (7.7%) a estafilococo hemolítico y estafilococo epidermidis (Fig. 2).
DISCUSIÓN DE RESULTADOS.
Se observó una gran amplitud en el rango de edades, hallazgo este evidenciado también en otros estudios semejantes, lo cual es explicable por la multiplicidad de factores de riesgo predisponentes que están presentes en todas las etapas del ciclo vital humano y que a su vez condicionan una aparición de la patología estudiada en prácticamente todos los grupos etáreos.
Los tiempos de estancia hospitalaria media observados son inferiores a los referidos por estudios hechos en pacientes que recibieron manejo con drenaje quirúrgico, en gran parte debido al menor porcentaje de complicaciones del drenaje percutáneo al ser esta una técnica menos invasiva. Estas mismas observaciones han sido reportadas por otros estudios semejantes.
La resolución completa de las colecciones abscesificadas del psoas observada en la totalidad de los pacientes estudiados concuerda con la literatura existente donde las diferentes series muestran resultados que oscilan entre el 96 y 100%. Por tanto, con base
en esta observación, el manejo percutáneo asociado a terapia antibiótica se plantea hoy por hoy como la estrategia terapéutica más indicada en esta entidad.
Los procesos neoplásicos y estados de inmunosupresión fueron las patologías preexistentes de mayor prevalencia. Estos datos son explicables desde la perspectiva de que dichas patologías, son ampliamente conocidas como factor predisponente de primer orden que favorecen la aparición de procesos infecciosos en diferentes órganos de la economía, siendo el tejido muscular solo uno de los puntos diana que pueden ser afectados por esta circunstancia. Este hallazgo es una constante en las diferentes publicaciones de trabajos similares, existiendo una concordancia entre las mismas y el presente estudio.
Desde el punto de vista clínico se observó que los síntomas que se presentan con mayor frecuencia son la fiebre y el dolor lumbar, así mismo, las alteraciones analíticas que se presentaron en mayor proporción fueron leucocitosis, neutrofilia y elevación de la PCR.
Los datos aquí obtenidos a este respecto son idénticos a los referidos por la literatura existente y por estudios previos con diseño semejante al actual. Lo anterior indica que el diagnóstico de absceso del psoas debe sospecharse con alta probabilidad en pacientes en quienes concurran estas alteraciones, especialmente si estos se encuentran en un contexto favorable (pacientes oncológicos, inmunosuprimidos, etc).
La mayoría de los abscesos del músculo psoas se identificaron en el lado izquierdo, sin encontrar una explicación causal para ello. Cabe reseñar que este hallazgo no es constante en trabajos similares revisados en otras publicaciones, las cuales a su vez muestran una gran disparidad en este aspecto, por lo cual se presume que es simplemente un resultado debido al azar.
En un gran porcentaje (46.2%) de los abscesos del psoas estudiados no se logró cultivar ningún germen, no mostrando este dato coincidencia con otros estudios, donde la proporción de cultivos de absceso que muestran crecimiento bacteriano oscila entre el 68 y el 92%. Sin embargo, entre los cultivos en los cuales se logró demostrar la presencia de microorganismos patógenos, se encontró que los más prevalentes fueron estafilococo hemolítico y estafilococo epidermidis, en concordancia con la literatura existente.
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Fig. 5: Tabla 1
Referencias: Original
Fig. 4: Sexo
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Fig. 3: Lateralidad de los abscesos Referencias: Original
Fig. 2: Hemocultivos Referencias: Original
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Fig. 1: Cultivo de Absceso Referencias: Original
Conclusiones
• Un cuadro clínico consistente en fiebre y dolor lumbar, acompañado de leucocitosis, neutrofilia y elevación de PCR, en ausencia de causa que lo justifique, es altamente sugestivo de absceso del psoas, especialmente en el contexto de pacientes con factores predisponentes tales como patología oncológica y estados de inmunosupresión.
• El drenaje percutáneo asociado a una terapia antibiótica adecuada debe considerarse como el tratamiento de primera elección en el manejo actual del absceso del psoas.
