FUNDAMENTOS DE
TOPOGRAFÍA CORNEAL
LA SUPERFICIE CORNEAL
• CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE:
• ZONA CENTRAL , ESFÉRICA (2 - 4mm)
• ZONA PARACENTRAL, ELÍPTICA (1.5 – 2 mm)
• ZONA MEDIA PERIFÉRICA, PARABÓLICA (1.3 – 1.5 mm)
• ZONA LÍMBICA Ó ESCLEROCORNEAL, HIPERBÓLICA (0.8 – 1.2 mm) • DIÁMETRO HORIZONTAL 11.00 – 12.5 mm
• DIÁMETRO VERTICAL 10.50 – 11.5 mm
• RADIO PROMEDIO CENTRAL 7.8mm = 43.25 D
• RADIO PROMEDIO ZONA ELÍPTICA 8.05mm = 42.00D
• RADIO PROMEDIO ZONA PARABÓLICA 8.30mm = 40.75D
ESFERA (2 a 4 mm
ELIPSE (1.5 a 2mm
PARABOLA (1.3 a 1.5mm
HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)
FORMA CORNEAL
43.25D
42.00 D
40.75 D 38.50 D
FORMAS DE LAS SECCIONES CÓNICAS
Hipérbola
Parábola
Elipse
Círculo
Círculo
e
= 0
Elipse 0 <
e
< 1.0
Paráb
e
= 1.0
Hipérbola
e
> 1.0
PERFIL ESCLERO-CORNEAL
1
2
3
4
5
1. Convexo continuo 2. Tangencial continuo 3. Predominantemente convexo 4. Predominantemente tangencial 5. Cóncavo
• Excentricidad =
e
• Factor de forma =
p
• Parámetro de Asfericidad = Q
• Grado de asfericidad
periférica
• Matemáticamente define la
excentricidad de la superficie
corneal
• El valor p es definido como la
derivación matemática de la
excentricidad de la superficie
corneal
OBJETIVO AL DETERMINAR EL
VALOR - p
• La córnea es una superficie
asférica
• Posee una periferia elipsoidal
• No necesariamente simétrica
• La córnea humana es un
elipsoide (toroide)
• Los valores de excentricidad que
se han dado son:
rango: 0.41 - 0.58
promedio: 0.47
VALOR DE EXCENTRICIDAD
DE LA CÓRNEA HUMANA
REGIONES DE ASFERICIDAD
CORNEAL
• 1. Región central o casquete corneal
• 2. Región media-periférica
NOMENCLATURA CORNEAL
• (Sampson et al., 1965)
B
A
D
C E
F
G
A. Zona Apical B. Zonas de transición E. Centro geométrico G. Limbo queratométrico C. Centro visual D. Cenrtro Apical F. Margen limitante
B
• Diámetro: 4 mm aprox.
• Descentrado: 0.2 - 0.6 mm nasal
0.2 mm superior
• Forma: irregular
• Grado de aplanamiento limitado
• La variación de la curvatura meridional
es insignificante
• La lectura K no está en el centro
geométrico
• No hay alineamiento de la
media-periferia con lentes monocurvos
SUPOSICIONES DEL
CASQUETE CORNEAL
• Región de mayor
aplanamiento
• Evidencia de asfericidad
negativa
REGIÓN MEDIA-PERIFÉRICA
• (Clark, 1974)
ESFERA (2 a 4 mm
ELIPSE (1.5 a 2mm
PARABOLA (1.3 a 1.5mm
HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)
FORMA CORNEAL
43.25D
42.00 D
40.75 D 38.50 D
• 90% de los semi-meridianos
tienen asfericidad positiva
• El resto es cero ó negativo
• Las asfericidades nasal y
supero-nasal fueron mayores que los
otros semi-meridianos
REGIÓN PERIFÉRICA
INSTRUMENTOS PARA MEDIR LA
SUPERFICIE CORNEAL
• Disco de Plácido/ Fotoqueratoscopio
• Queratómetro
• Videoqueratoscopio o Topógrafo
Corneal Computarizado
• Reflexión de la 1a. imágen de Purkinje
de los anillos brillantes
• Observación central a través de un
lente magnificador
• Los anillos externos subtienden un
ángulo más amplio
DISCO DE PLACIDO/
FOTOQUERATOSCOPIO
• Elíptica
• Distorsionada
• Asimétrica
FOTOQUERATOSCOPIO
IMÁGENES
• Astigmatismo
• cicatrices,
irregularidades
EL QUERATÓMETRO
AREA DE INFLUENCIA:
2 A 4 mm de la porción central
A menor área, mayor curvatura (radio mas corto o mayor potencia)
A mayor área, menor curvatura (radio mas grande o menor potencia)
PARÁMETROS CONSTANTES
:
Tamaño de las miras (
Ø
m) = 64mm
Distancia entre el vértice corneal y el queratómetro (Dv) = 75mm
Diámetro corneal (
Øc) =
área a medir
PARÁMETROS VARIABLES:
EL QUERATÓMETRO
RELACIÓN ENTRE LAS CONSTANTES Y LAS VARIABLES:
Ø
c = r(Øm)/2Dv = r(64)/150 ….
Øc =
r(0.426)
r = Øc/0.426
Ej: Si r = (9.4, 4.9) Pc = 337.5/r = (36D, 70D)
Øc
= 9.4(0.426) = 4.0,
Øc
= 4.9(0.426) = 2.0
Si Øc = (3.0, 3.5)
EL QUERATÓMETRO
AMPLIACIÓN DEL RANGO DEL QUERATÓMETRO
Rango del queratómetro: 36D a 52D (9.37mm a 6.49mm)
Corneas menores de 36D, y mayores de 52.00D Colocar
delante de la mira una lente de -1.00D ó +1.25D, con lo
cual se amplía el rango 6.00D.debajo de 36D, ó 9.00D
sobre 52.00D respectivamente
Ej: Post Cirugía refractiva de miopía
Con -1.00 , Q = 39.00/40.00
Poder corneal real = 33.00/34.00
Queratoconos: Con +1.25 delante de la mira, Q = 45/52
Poder corneal real = 54.00/61.00
EL VIDEOQUERATOSCOPIO
(TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO)
SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:
1.- SISTEMA DE REFLEXIÓN, basado en el disco de Plácido
colocado en una superficie cónica. Los anillos son reflejados por la
superficie anterior de la cornea.(la mayoría)
Una cámara de video ubicada en centro del disco captura la
imagen reflejada y es digitalizada por un ordenador.
En la imagen captada el topógrafo mide, a intervalos de 1 grado, la
distancia de cada anillo al centro de dicha imagen que corresponde
al eje óptico.
Las imperfecciones de la imagen delatan las
imperfecciones de la cornea.
SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:
2.-
SISTEMA DE PROYECCIÓN, visualiza la superficie
directamente sin amplificar las distorsiones topográficas.
•
SISTEMA ORBSCAN, utiliza la proyección de hendidura y
disco de plácido.
•
SISTEMA DE PERFILOMETRÍA DE FOURIER, que utiliza luz
azul filtrada, previa instilación de líquido fluorescente
.• PROYECCIÓN DE FRANJAS O DE PATRON “MOIRÉ”
• TOPOMETRÍA DE TRIANGULACIÓN ELIPSOIDE
• INTERFEROMETRÍA LASER (método experimental que registra el patrón de interferencia de dos frentes de onda coherentes).
VENTAJAS E INCONVENENTES DE
LOS SISTEMAS DE PROYECCIÓN
VENTAJAS:
• MEDIDA DIRECTA DE LA SUPERFICIE CORNEAL
• PUEDE MEDIR SUPERFICIES IRREGULARES Y NO REFLECTIVAS
• PRECISIÓN UNIFORME EN TODA LA CORNEA
• MENOR DEPENDENCIA DEL EXPLORADOR
• NO TIENE ABERRACIÓN ESFÉRICA INCONVENIENTES:
• AÚN NO ESTAN ESTANDARIZADOS
• SON COMPLEJOS DE UTILIZAR
• MAYOR DURACIÓN DEL EXAMEN Y SU ANÁLISIS
SISTEMASDEANÁLISISTOPOGRÁFICOS
• Valor de una queratometría simulada (Sim K)
• Indice de asimetría de la superficie (SAI)
• Indice de regularidad de la superficie (SRI)
• Violetas y azules (colores fríos): radios grandes,
corresponden curvas planas o potencias bajas
• Verdes y amarillos: radios medios o curvas medias
• Naranjas y rojos (colores cálidos): radios cortos,
corresponden a curvas cerradas o potencias altas.
• Estudio de la topografía normal
• Estudio de las enfermedades corneales
• Comparaciones pre y post quirúrgicas
• Adaptación de lentes de contacto ; sus efectos sobre la cornea
• Comparar cambios en cirugía refractiva
• Documentar cambios en casos de ortoqueratología
• Diagnóstico del astigmatismo irregular
• Diagnóstico y seguimiento del queratocono
• Estudio de la calidad de la película lagrimal
• Valoración pre y post implante de los anillos intraestromales
(Intacts),etc.
INDICACIONES Y UTILIDAD DE LOS
CONCLUSIONES
• La queratometría es necesaria y muy útil aún por sí sola y cuando se
combina con los hallazgos de la Topografía Corneal
• La Queratoscopía no identifica astigmatismos menores de 2.50
• La Queratoscopía mide un número limitado de puntos
• Los sistemas de disco de Plácido presentan artefactos
• Los conos de Plácido tienen mejor iluminación y menos artefactos
• La Topografía Corneal Computarizada (TCC) es de gran importancia para el diagnóstico de las alteraciones de la cornea
• La TCC, especialmente se aplica a los procedimientos refractivos
• La información topográfica, el frente de onda y la aberrometría relacionados con el LASIK, está en proceso de conseguir la
