Necesidades de Información y Estrategias Educativas en el manejo del Paciente Oncológico

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(1)FACULTAD DE QUIMICA Y FARMACIA DEPARTAMENTO DE FARMACIA Tesis para optar por el grado de Licenciado en Ciencias Farmacéuticas.. Necesidades de Información y Estrategias Educativas en el manejo del Paciente Oncológico.. Diplomante: Yetisley Solis Díaz. Tutores: M.Sc. Elsa Sofia Toledo. M.Sc. Mirta Morales.. Santa Clara 2007.

(2) Exergo. “El amor es el significado ultimado de todo lo que nos rodea. No es un simple sentimiento, es la verdad, es la alegría que está en el origen de toda creación”. Rabindranath Tagoré..

(3) Dedicatoria. Cuando la obra que comenzamos, la realizamos con amor, no ha sido en vano el sacrifico y el esfuerzo, aún más, cuando a nuestro alrededor existieron personas que constituyeron la inspiración y el ejemplo de emprender ese camino. A ellos que con su desvelo y afán de superación han hecho posible mi formación vocacional a la vida futura está dedicado el presente trabajo. Hablar de ellos me sería imposible, sería omitir hermosas cualidades, por eso sólo quisiera dedicarles este trabajo ¡Qué es también de ellos! A mis padres por proporcionarme el amor y el cariño que se necesita para alcanzar la cima. A mi hermano por su inmenso cariño, ternura y apego. A la Virgen de la Caridad y a Dios porque me han iluminado siempre el camino. Yetisley.

(4) Agradecimientos. Casi ha llegado la hora de ultimar este sublime recorrido y por eso quiero agradecer: A la Revolución que sin ella este sueño no habría sido posible. A todos los que de una manera u otra me han educado en los principios de solidaridad y respeto, lo que pone al descubierto la enseñanza que he adquirido para ser útil a la humanidad. A mis padres por ser el motor impulsor de este hermoso resultado. A mi hermano por la dicha de tenerlo y ser lo que el quería. A mi tutora Elsa porque con su preparación y amor ha logrado que estos últimos meses de una de las etapas que recordaré por siempre sean inolvidables; además de brindarme su tiempo, dedicación y amistad incondicional para llegar hasta este momento. También a mi otra tutora Mirta porque sus observaciones y recomendaciones fueron oportunas. Pretendo no olvidar y dar las gracias de todo corazón a TAME porque siempre ha extendido su mano amiga para dar lo mejor de sí y su ayuda desinteresada ha facilitado esto que hoy está por culminar. A mi familia, mis compañeros y mis amigos que no por ser los últimos son menos importantes, por todo el apoyo que me han dado, logrando de esa manera recoger con orgullo el fruto sembrado.. A todos. GRASIAS..

(5) Resumen. Resumen. La tendencia de los últimos años de incluir al paciente con cáncer en programas de atención ambulatoria fuera del hospital, recae, al menos en teoría, en profesionales del medio comunitario. Con el objetivo de determinar las necesidades de información sobre el manejo del paciente oncológico en la comunidad, se realizó una investigación en dos fases durante el primer semestre del 2007. En la fase de diagnóstico se realizó un estudio preexperimental aplicando un cuestionario para medir los conocimientos. La muestra quedó constituida por 105 médicos de atención primaria de salud (APS) del municipio Santa Clara donde 38 eran especialistas y 77 residentes sin que existiera relación entre este nivel de especialización y sus necesidades de información sobre definición de cáncer. El 86.67% del total desconocían los tratamientos contra el cáncer y existió dependencia con el conocimiento de estos y sus reacciones adversas. De acuerdo a las temáticas evaluadas, el conocimiento de los cuidados paliativos, tratamiento de soporte y medicamentos fue donde existieron mayores dificultades. Un alto número de médicos de familia desconoce que hacer cuando su paciente se encuentra en la fases terminar de su enfermedad. Estos médicos de APS de Santa Clara poseen necesidades de información sobre el manejo del paciente oncológico en su comunidad para lo cual se elaboró un manual de superación sobre el manejo del paciente oncológico y varios boletines informativos de apoyo a las temáticas para elevar sus conocimientos..

(6) Indice. INDICE Resumen I. Introducción. II. Revisión Bibliográfica. 1- Generalidades del cáncer. 1.1-Definición. 1.2- Historia natural del cáncer y datos epidemiológicos de la problemática de la enfermedad. 1.3- Causas del cáncer. 1.4- Tipos de cáncer. 1.5- Cuidados paliativos. ¾ Definiciones. ¾ Como mejorar el cuidado paliativo en los centros oncológicos. ¾ Componentes esenciales ¾ Consideraciones éticas de estos cuidados. ¾ ¿Cual es entonces la propuesta de los cuidados paliativos? ¾ Principios básicos en el domicilio. ¾ Fisiología ¾ Infecciones. ¾ Escala analgésica para el dolor según la organización mundial de salud (OMS). 1.6- Tratamiento de soporte. ¾ Definición. ¾ Utilidad. 1.7- Tratamientos usados contra el cáncer. ¾ Cirugía o tratamiento de soporte. ¾ Radiación. ¾ Quimioterapia. 1.8- Importancia del papel desempeñado por el médico de familia. 1.9- Cáncer y alimentación. 1.10- Riesgos ambientales y laborales. 2- Educación para la salud. ¾ Comunicación con los pacientes oncológicos. ¾ Calidad de vida de los pacientes oncológicos. III. Diseño Metodológico. 1- Clasificación del estudio. 2- Universo y muestra. 3- Procedimiento. 4- Operacionalización de variable. 5- Procesamiento estadístico. VI. Resultados y Discusión 1- Caracterización de la muestra. 2- Análisis de los resultados del cuestionario 2.1- Necesidades de información. 2.1.1- Conocimiento sobre la definición de cáncer 2.1.2- Conocimiento de los médicos con relación a los diferentes. PAG 1 3 3 3 3 5 5 6 6 7 7 7 8 9 9 9 10 10 10 11 11 12 13 14 16 18 18 19 21 21 23 23 23 24 24 26 27 27 28 28 31 32.

(7) Indice. tipos de tratamientos y sus reacciones adversas. 2.1.3- Conocimiento de los médicos con relación a cuidados paliativo, tratamientos de soporte y medicamentos. 2.1.4- Conocimiento sobre que hacer en la fase terminal del paciente oncológico. 2.2- Evaluación de la muestra en cuanto al manejo del paciente oncológico. 3- Manual sobre el manejo del paciente oncológico. V. Conclusiones. VI. Recomendaciones. VII. Referencias Bibliográficas. VIII. Anexos.. 35 37 38 40 41 42 43.

(8) Introducción. I. Introducción. El resultado de la historia natural del cáncer se mide globalmente en términos de mortalidad y supervivencia, obviamente los esfuerzos de todos los sistemas sanitarios van dirigidos a que cada vez más pacientes sobreviven a la enfermedad y menos mueren a causa de la misma. Los datos epidemiológicos disponibles señalan que la incidencia y mortalidad por cáncer ha aumentado en las últimas décadas, siendo la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares en los países desarrollados 1. El sufrimiento que envuelve al paciente oncológico desde el momento mismo en que se arriba al diagnóstico de la enfermedad y el número de personas aquejadas por este problema de salud, lleva a considerar que cualquier acción que se realice resulte de suma importancia y va a ser recepcionada por el paciente como algo de gran valor, es por eso que surge la idea de abordarlo en la comunidad, en su propio ambiente. 2. y manteniendo siempre la continuidad de la. atención secundaria que le brinda su especialista con toda la que puede recibir de los profesionales de su área de salud. Los médicos de la Atención Primaria tienen un papel claro en el manejo global del paciente tumoral y deben asumir la responsabilidad que les corresponde en las distintas fases evolutivas del cáncer. 1,2. . La mayoría de los. efectos adversos que traen consigo la aplicación de las diferentes modalidades terapéuticas para el tratamiento del cáncer (Quimioterapia y Radioterapia), deben ser aliviadas a través de los cuidados paliativos y tratamientos de soporte, en la Atención Primaria de Salud; pero la realidad es que constantemente los médicos de familia remiten al paciente para su facultativo de atención secundaria por síntomas, que según ellos, son propios de la patología y que por tanto deben ser tratadas por su especialista.. Existe una escala bien definida para el alivio del. dolor y en raras. ocasiones un médico de la comunidad toma las decisiones de inicio con relación al tratamiento analgésico que se le debe administrar al paciente; además en algunos casos se le indica calmantes tan fuertes como la Morfina sin probar con otros menos invasivos y que también pudieran aliviar el dolor en ciertas etapas de evolución de la. 1.

(9) Introducción. enfermedad, por lo que muy a menudo se ingresan a pacientes para un simple tratamiento de analgésicos opiodes (Morfina y Petidina) que con un adecuado procedimiento en el sistema de salud de los municipios, el enfermo tuviera la posibilidad de sentirse aliviado en su propio hogar sin necesidad de trasladarse a un centro hospitalario donde a cada momento se la haga vigente su padecimiento y aumente aún más su sufrimiento y el de sus familiares 3 . Con el fin de lograr que el médico de APS este perfectamente informado de como manejar al paciente oncológico, se lleva a cabo la presente investigación cuya hipótesis y objetivos son los siguientes:. Hipótesis: Si más del 50% de los profesionales encuestados poseen necesidades de información se considera insuficiente el conocimiento sobre el manejo terapéutico de los pacientes oncológicos en la comunidad y se justifica el Manual de Superación en Atención Primaria de Salud, relacionado con esta temática.. Objetivo General: -Diagnosticar las necesidades de información de los médicos de APS con relación al manejo del paciente oncológico.. Objetivos Específicos: 1-Identificar los aspectos que influyen en el grado de conocimiento de los médicos de APS. 2-Diseñar un Manual de Superación dirigido a los profesionales de la salud. 2.

(10) Revisión Bibliográfica. II-Revisión Bibliográfica. 1. Generalidades del cáncer. 1.1-Definición. El cáncer es un crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células anormales. con. capacidad. de. invasión. y. destrucción. de. otros. tejidos,. que puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier tejido corporal, no es una enfermedad única sino un conjunto de enfermedades que se clasifican en función del tejido y célula de origen. Está constituido todo tumor maligno que se caracteriza por una multiplicación anormal y desordenada de células, las cuales tienen la característica de invadir los tejidos adyacentes (metástasis) 4,5,6,7,8.. 1.2-Historia natural del cáncer y datos epidemiológicos de la problemática de esta enfermedad. A partir de la década de 1990 y con las técnicas terapéuticas disponibles el cáncer es curable en aproximadamente el 50% de los pacientes diagnosticados. Constituye hoy un verdadero problema mundial de salud pública, cuya incidencia va en franco aumento. Se estima que a lo largo de este siglo, el cáncer sea la primera causa de muerte en los países desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un aumento en la supervivencia de los pacientes con cáncer 4. Durante los últimos años ha habido muchos avances en el entendimiento de los síndromes dolorosos en cáncer y en la implementación de tratamientos efectivos, lo que ha mejorado la calidad del cuidado de estos pacientes. No obstante, el dolor es sólo una parte del complejo de problemas que presenta el paciente con cáncer terminal 8,9,10. .. 3.

(11) Revisión Bibliográfica. Cada año son pronosticados aproximadamente 9 millones de personas que enferman de cáncer en el mundo y un 70% de ellos fallecen por la enfermedad. Por otra parte, dos tercios de los casos ocurren en los países en vías de desarrollo, que solo cuentan con el 5% de los recursos totales para el control del cáncer. 11. . Los datos. de prevalencia indican que hay actualmente 14 millones de personas con cáncer 12. El abordaje de un problema de salud tan complejo como el cáncer, sobre el que aumenta cada día su conocimiento y las posibilidades de intervención, plantea nuevos retos que exigen una profunda puesta al día de las estrategias del sistema sanitario 13. Afortunadamente, en los últimos años se están produciendo avances importantes en la lucha contra esta enfermedad, que está llevando a el mejor conocimiento de la etiología, lo que conduce a una mejora en las posibilidades de prevención primaria, la mejoría de las técnicas diagnósticas, que está posibilitando avances en el diagnóstico precoz, el diagnóstico clínico y la sistemática de estudio del paciente tumoral, el avances en los equipamientos radioterápicos, que conlleva una mayor eficacia con menor morbilidad, el refinamiento de los tratamientos quirúrgicos, que ha llevado sobre todo a mejorar las posibilidades de la cirugía conservadora y los avances en el campo de la biología molecular y genética, lo que ha posibilitado el desarrollo de nuevos fármacos y nuevas dianas terapéuticas, al conocer mejor los mecanismos moleculares y biológicos implicados en el desarrollo de los tumores. Gracias a todos estos avances podemos decir que en la actualidad casi el 50% de los pacientes diagnosticados de cáncer pueden ser curados y en la etapa final es donde requieren una atención específica que también deben cubrir los Cuidados Continuos. No obstante, las posibilidades de curación y de mejora en la calidad de vida de los pacientes dependerán en gran medida no sólo del estadio en el que se diagnostique la enfermedad y de la aplicación adecuada de todos los conocimientos disponibles a medida que se produzcan, sino también de la aplicación de un plan de acción que abarque todos los aspectos relacionados con la lucha contra la enfermedad, desde la prevención primaria hasta los cuidados del paciente en fase terminal. La dotación de. 4.

(12) Revisión Bibliográfica. recursos tanto estructurales como humanos ha ido pareja al desarrollo científico técnico alcanzado en la materia 13,14,15.. 1.3-Causa del cáncer. Es desconocida pero se conocen la mayoría de los factores de riesgo que los precipitan. El principal factor de riesgo es la edad o el envejecimiento, ya que dos terceras partes de todos los cánceres ocurren en personas mayores de 65 años. El segundo factor de riesgo es el tabaquismo y le sigue la dieta, la exposición solar, y otros estilos de vida. Sea como fuere, no podemos pensar en el cáncer como una enfermedad de causa única, sino más bien como el resultado final de una interacción de múltiples factores entre los que se incluyen el ambiente, los hábitos dietéticos, la herencia genética, etc 4. Existen otros factores ambientales y relacionados con hábitos que incrementan el riesgo de contraer la enfermedad, como son el tabaco, alcohol, radiación ultravioleta, otras radiaciones, la exposición a determinadas sustancias químicas, la dieta, ciertos virus e incluso algunos parásitos. La edad también puede ser un factor de riesgo puesto que hay más probabilidad de que surjan defectos o daños genéticos. Otros problemas como la depresión del sistema inmune (personas con SIDA, transplantados u otros síndromes inusuales) hacen que el cuerpo tenga menor capacidad de reacción frente a la presencia de nuevas células carcinógenas. Se estima que el 80-90% de los casos de cáncer están relacionados con los factores ambientales, de los cuales un 35% corresponde a los factores alimentarios 6.. 1.4-Tipos de tumores. ¾. Benignos o no cancerosos.. Los tumores benignos tienen seis características principales: • Sólo crecen hasta un determinado tamaño. • Normalmente no crecen muy rápido.. 5.

(13) Revisión Bibliográfica. • No destruyen células normales. • No se propagan al tejido que les rodea. • Normalmente no producen efectos secundarios graves. • Por lo general crecen de una manera ordenada.. ¾. Malignos o cancerosos.. Los tumores malignos se conocen por su capacidad para invadir y destruir tejidos y órganos, tanto los que están cerca como los que están lejos del tumor original. La muerte se produce cuando la propagación del cáncer daña de tal manera los tejidos y los órganos vitales, que no pueden funcionar 5,6,8.. 1.5-Cuidados Paliativos. ¾. Definición. Los cuidados paliativos pueden ser definidos como el cuidado activo y total de pacientes con enfermedades que limitan la vida incluyendo a su grupo familiar a partir de un equipo multiprofesional, cuando la enfermedad no responde a terapéuticas curativas o que permitan prolongar la vida. 12. . Estos no adelantan ni retrasan la muerte,. sino que constituye un sistema de apoyo y soporte para el paciente y la familia. 16. . El. concepto ha cambiado, ya no se habla de tratamiento paliativo, sino de “cuidados paliativos” o “medicina paliativa” que pretende evitar, aliviar o reducir los síntomas físicos causados por el cáncer, y por los tratamientos antineoplásicos; al mismo tiempo que se proporciona apoyo psicosocial y una atención activa, global e integral al enfermo y a la familia, El control de los síntomas disminuye la angustia del paciente y mejora la calidad de vida. La Medicina Paliativa es el estudio y manejo de pacientes con enfermedad avanzada, progresiva e incurable, con pronóstico de vida limitado; cuyo objetivo es conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y su familia, promueven la vida y considera que el proceso de morir es un hecho natural. 6.

(14) Revisión Bibliográfica. 17,18,19. . Son costo efectivo y simple de aplicar, la mayoría de las veces en la casa del. paciente 3,11,12,20,21.. ¾. Como mejorar el cuidado paliativo en los centros oncológicos.. Se debe tener en cuenta la asistencia de apoyo fiable y capaz, un uso eficaz del conocimiento para prevenir y aliviar el dolor y otros síntomas, se debe cambiar la educación médica para garantizar actitudes, conocimiento y capacidades relevantes, el reconocimiento de los cuidados paliativos como un área definida de pericia, educación e investigación y promover la investigación para aumentar la base de conocimientos y estimular la educación pública 3,21,22,23 .. ¾. Componentes esenciales.. “Están unidos ellos por el “pegamento” de la comunicación exitosa.” 1-Apoyo psicológico y espiritual. 2-Control de síntomas. 3-Esperanza honestidad y disponibilidad 24,25.. ¾. Consideraciones éticas de lo cuidados paliativos.. “Curar a veces, aliviar con frecuencia, consolar siempre.” La ética de los Cuidados Paliativos es la de la medicina general. Los médicos tienen la doble responsabilidad de preservar la vida y de aliviar el sufrimiento. En el final, preservar la vida se vuelve cada vez menos posible y es entonces cuando el alivio del sufrimiento adquiere gran importancia. Los principios éticos fundamentales vienen encaminados a respetar la autonomía del paciente, la beneficencia (hacer el bien), no maleficencia (no dañar) y la justicia (distribución y disponibilidad equitativa de los recursos). Todos ellos son aplicables al respeto por la vida, por la dignidad de la persona y a la aceptación de la finitud de la condición humana con la inevitabilidad de la muerte, teniendo en cuenta que el potencial beneficio de un tratamiento debe ser. 7.

(15) Revisión Bibliográfica. balanceado con su potencial riesgo, los tratamientos para mantener la vida pesen más que los beneficios potenciales, se puedan suspender tales tratamientos y proporcionar consuelo y confortamiento al mugiente. Las necesidades individuales deben estar balanceadas con las de la sociedad. Los médicos y otros profesionales deben buscan hacer lo mejor por el paciente y su familia 22,24. Según Latimer, «hacer lo mejor» incluye respetar la autonomía, ayudar al paciente y la familia a poner metas en el tratamiento, y proporcionar el control de síntomas, continuando con el cuidado y acompañamiento en todo el curso de la enfermedad 25.. ¾. Cual es entonces la propuesta de los cuidados paliativos.. Estos deben procurarale al paciente apoyo en esencia, consiste en promover el reajuste del paciente y su familia a una nueva realidad para lograr el major afrontamiento posible a la situación de enfermedad terminal. Los caminos a través de los cuales se hace efectivo este reajuste pasan por un buen control del dolor y otros síntomas v Buena comunicación Apoyo sicosocial y un trabajo en equipo. Es por todo ello que el modelo de trabajo en cuidados paliativos es necesariamente el de un equipo interdisciplinario integrado por profesionales médicos y no médicos. Cuando el objetivo es el cuidado del paciente, el tratamiento será específico al paciente de acuerdo a sus valores y prioridades, es decir, implica consideraciones psicosociales, éticas, culturales y espirituales 11. Hay características específicas que distinguen a los cuidados paliativos de otras modalidades y especialidades porque están centrados en el paciente más que en la enfermedad, hay aceptación de la muerte pero también incremento de la calidad de vida, el paciente, la familia y el equipo conforman una sociedad y están centrados en la “sanación”, más que en la curación 20,21.. 8.

(16) Revisión Bibliográfica. ¾. Principios Básicos en el Domicilio.. Estos principios garantizan la atención y el acompañamiento al paciente y a su familia, dispensan la atención integral ( física, emocional, social y espiritual), logran un buen control de síntomas, dan soporte emocional y establecen una comunicación eficaz .La justificación de los cuidados paliativos a domicilio está basada en respetar el deseo del paciente terminal de ser atendido y morir en su domicilio, en otras ocasiones es la familia, la que expresa este deseo y una mejor comunicación con el paciente y la familia 18,20,21,22.. ¾. Filosofía.. Supone trasladar la forma de actuar en la atención de cuidados paliativos al paciente oncológico desde el inicio, en el momento del diagnostico y cuando se establece el plan terapéutico. "El cuidado integral y activo del paciente cuya enfermedad no responde al tratamiento curativo es por tanto una filosofía de cuidados donde lo básico no es la curación sino el alivio sintomático y la prevención en lo posible de las complicaciones de la enfermedad, el mantenimiento de confortamiento de paciente y la atención a la familia en proceso final y en el duelo" 20,21,26.. ¾. Infecciones.. El problema de infecciones en la enfermedad del cáncer es un tema ampliamente estudiado e incluso protocolizado, sobre todo en pacientes neuropénicos con neoplasias hematológicas. Aunque somos conscientes de que se trata de una realidad muy frecuente, no se tienen datos sobre la incidencia real de las infecciones en los pacientes terminales, ni sobre los factores o situaciones que favorecen su aparición, ni de las características generales de estas infecciones (tipo ,localización ,diagnostico ) y lo más importante es que se carece de información que nos oriente en el correcto tratamiento de aquellos síntomas que están directamente relacionados con el proceso infeccioso y el papel que en este tratamiento desempeñan los antibióticos 26,27,28.. 9.

(17) Revisión Bibliográfica. ¾. Escala analgésica para el dolor según la organización mundial de. salud (OMS) 1er. escalón: Dolor leve a moderado Tratamiento: AINES (Analgésicos antiinflamatorios y derivados: AAS, paracetamol, metamizol, ibuprofeno, diclofenac, ketorolac). Estas drogas presentan un "techo analgésico": no aumenta la analgesia al aumentar la dosis, ni se potencian con la asociación de dos AINES. 2do. escalón: Dolor leve a intenso Tratamiento: AINES + opioides débiles (codeína, dihidrocodeína o tramadol) 3er. escalón: Dolor intenso, no controlable con tratamientos anteriores Tratamiento: Opioides mayores, especialmente morfina. La vía de administración, la titulación y la dosis son absolutamente individuales y, por lo tanto, muy variables. Se indica realizar rotación opioide en caso de: toxicidad, fracaso en el control del dolor, sospecha de desarrollo de tolerancia y dolor difícil o refractario. 4to. escalón: Dolor muy intenso. Tratamiento: Medidas analgésicas invasivas (administración de morfina por vía intratecal o epidural, infiltraciones de anestésicos locales 21.. 1.6-Tratamiento de Soporte. ¾. Definición.. “Es el cuidado apropiado para el paciente con una enfermedad avanzada y progresiva donde el control del dolor y otros síntomas, así como los aspectos psicosociales y espirituales cobran la mayor importancia 11,29,30.. 10.

(18) Revisión Bibliográfica. ¾. Utilidad.. Este cuidado es útil para la atención de numerosas condiciones distintas, y aplicables desde fases iniciales de la enfermedad hasta el proceso de la muerte. Ofrece un soporte a los pacientes para vivir lo más activo posible hasta su muerte, controlando el dolor y los demás síntomas, apoyando emocionalmente al paciente y su familia, y con un objetivo final, el bienestar y la calidad de vida. Proporcionan alivio del dolor y otros síntomas (anemia, pérdida acelerada de peso o caquexia anorexia, depresión, etc; ofrecen un sistema de soporte para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible; ayuda a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en el duelo; responde a las necesidades de los pacientes y sus familias, incluyendo soporte emocional y mejoran la calidad de vida y pueden influir positivamente en el curso de la enfermedad 11,20,21,29,30. La medicina paliativa y de soporte no son excluyentes, pero para la mayoría de los pacientes no existe tratamiento curativo. Su calidad de vida mejoraría considerablemente con el acceso a medidas de cuidado paliativo a través del curso de su enfermedad 11,20,21.. 1.7-Tratamientos usados contra el cáncer. El tratamiento dado para el cáncer es muy variable y depende en un número de factores incluyendo el tipo, el lugar y la cantidad del cáncer, así como en el estado físico del paciente. Los tratamientos son diseñados para matar o remover directamente a las células cancerosas o para llevarlas a su muerte por medio de la reprivación de señales necesarias para la división celular o para estimular sus defensas propias. El tratamiento del paciente oncológico en nuestra Comunidad es integral, integrado y multidisciplinar. 31. . Los tratamientos pueden ser divididos en categorías basadas en su. fin y modo de acción. Los diferentes tipos de tratamiento son usados constantemente en combinación, ya sea simultáneamente o secuencialmente y dependen del tipo, el. 11.

(19) Revisión Bibliográfica. lugar, y el tamaño del tumor. Los tipos de tratamientos usados y el orden en el que son usados son decisiones hechas por el médico y el paciente 32,33.. ¾. Cirugía o tratamiento quirúrgico.. Muchas veces es el primer tratamiento para varios tumores sólidos. En los casos donde el cáncer es detectado en una etapa temprana, la cirugía puede ser suficiente para curar al paciente al remover todas las células cancerosas. Los tumores benignos también pueden ser removidos por medio de la cirugía. La probabilidad de una cura quirúrgica depende del tamaño, lugar, y etapa de desarrollo de la enfermedad. Es normalmente empleada en combinación con la radioterapia y/o quimioterapia. 32. . Es el. método más empleado para aquellos tumores pequeños y localizados en un lugar concreto. Para que sea completamente eficaz se precisa extirpar parte del tejido que rodea el tumor para asegurar así que todas las células cancerosas han sido extirpadas. Si el cáncer se ha extendido a otras zonas, a través de la sangre o de la linfa, habrá que realizar otros tratamientos, bien sean añadidos a la cirugía o únicos y distintos a ella 13, 33, 34, 35, 36.. • Beneficios. Destruye las células que se dividen rápidamente en los margines de los tumores. La cirugía puede dejar algunas células detrás llevando a la recurrencia de la enfermedad, puede erradicar el crecimiento exitosamente sin dañar permanentemente el tejido normal cercano. Si estos tumores pueden ser tratados antes de la metástasis, la tasa de curabilidad es alta, en conjunto con otros tratamientos, ésta puede curar tumores que no responden a ningún otro agente 3, 37, 38.. •. Complicaciones generales.. Sepsis de la herida quirúrgica, sangramiento, trombombolismo, flebitis y fiebre 3.. 12.

(20) Revisión Bibliográfica. ¾. Radiación.. La radiación se usa para destruir las células cancerosas remanentes en el seno, la pared torácica o los ganglios linfáticos después de la cirugía. Esta utiliza partículas de alta energía capaces de penetrar al cuerpo. A través de una máquina, llamada acelerador lineal, se genera y dirigen esas partículas hacia el lugar concreto donde se tengan que aplicar. Las demás zonas del cuerpo se protegen para no recibir la radiación. La radioterapia utiliza partículas similares a los rayos X, que se utilizan para hacer una radiografía normal. 10. . Las células cancerosas son especialmente sensibles a. la radiación. La radioterapia puede utilizarse como tratamiento único en aquellos casos en que los tumores sean especialmente sensibles a la radiación y no haya señales de que se haya extendido hacia ningún otro lugar. Se realiza de forma ambulatoria, en la clínica u hospital, generalmente se administra cinco días a la semana durante seis a siete semanas, cada sesión dura unos veinte minutos. El enfermo estará solo en una sala aislada para que las radiaciones no se propaguen. El principal problema que produce este tratamiento viene derivado de que las células cancerosas no son agentes o cuerpos extraños al organismo sino que son parecidas a las células que las rodean. Esto hace que los fármacos, que actúan sobre todo contra las células del cáncer, tengan también efectos sobre las células normales. 13. . Se estima que puede ser. utilizada para tratar el 60% de todos los cánceres y usada sola o en combinación con otros tratamientos (por ejemplo, quimioterapia y cirugía) para curar o estabilizar el cáncer. Los pacientes jóvenes que reciben radioterapia tienen más oportunidad de desarrollar tumores secundarios por sus vidas más prolongadas después del tratamiento 13, 38, 39, 40, 41, 42.. • Objetivos. Curativo: Por razones curativas, el tratamiento es usualmente prolongado. La radiación se extiende desde suave a severa.. 13.

(21) Revisión Bibliográfica. Alivio de los síntomas: Este tratamiento busca relevar los síntomas del cáncer y prolongar la sobre vivencia, haciendo más cómoda la vida 41, 42.. • Efectos Secundarios Posibles. En primer lugar la fatiga (en parte por la energía gastada para reemplazar las células normales que mueren durante el proceso), también irritación de la piel, enrojecimiento, heridas, comezón, y peladuras, pérdida del cabello, disfunción eréctil, conteo sanguíneo disminuido (puede ser monitoreado por el clínico supervisando el tratamiento), alta susceptibilidad a infecciones, dificultad al tragar y disminución del apetito y por último mucositis oral (Proliferación aumentada de las células/tejido epitelial de la boca) 43, 44, 45, 46.. ¾. Quimioterapia.. El término quimioterapia, o quimio., se refiere a una gran variedad de fármacos usados para tratar el cáncer. Estos medicamentos normalmente funcionan al matar las células en proliferación. Esta consiste en el empleo de medicinas para tratar el cáncer. Son medicamentos cuya función es eliminar, dañar o retrasar el crecimiento de las células cancerosas. Es un término que describe el uso de drogas para el tratamiento de varios tipos de cáncer y uno de los métodos más usados para el tratamiento del cáncer. Actúa sobre las células que se dividen con gran rapidez, que es lo que suelen hacer las cancerosas. Pero también existen otras células, que no son cancerosas y que también se dividen de forma rápida. Como las células cancerosas son más frágiles que las normales, resultan más afectadas, por lo que la acción de los medicamentos recae sobre todo en ellas. Otros fármacos cambian las condiciones externas del organismo para que les sean desfavorables a esas células. Esta se administra para destruir las células cancerosas pero, al mismo tiempo, puede dañar la médula ósea y otros órganos. Por esto generalmente no se suelen utilizar dosis muy elevadas. 13. . Puede ser. útil en tumores quimiosensibles como el linfoma o los tumores germinales. 31. . Los. pacientes jóvenes que reciben radioterapia tienen más oportunidad de desarrollar. 14.

(22) Revisión Bibliográfica. tumores secundarios por sus vidas más prolongadas después del tratamiento. En los últimos años, se están empleando combinaciones de quimioterápicos porque se ha comprobado que su acción conjunta es más eficaz para destruir el cáncer 47, 48. •. 13, 38, 39, 43, 45,. .. Formas de Administración.. 1-A través de un comprimido por vía oral. 2-Mediante un suero o inyección intravenosa. 3-Por inyección intramuscular o mediante una inyección a través de una punción en la médula ósea 13, 48.. •. Fármacos antitumorales.. Existen más de 100 fármacos antineoplásicos que se suelen usar en combinación: •. Agentes alquilantes: su mecanismo de acción general, es el daño inducido al. ADN celular (tanto neoplásico como sano) al incorporar grupos alquilo, y de esta manera alterar o evitar la duplicación celular. Ejemplos: clorambucil, melfalan. •. Antimetabolitos: Sustancias análogas a componentes naturales:. o. Análogo del ácido fólico: metotrexato.. o. Análogo de la purina: 6-mercaptopurina.. o. Análogos de la pirimidina: 5-cluoracilo, ara-c.. •. Alcaloides de la vinca.. •. Antibióticos antitumorales.. •. Tratamiento hormonal del cáncer.. •. Cisplatino y derivados 4,21, 47.. 15.

(23) Revisión Bibliográfica. •. Efectos secundarios de la quimioterapia.. Cualquier medicamento puede producir efectos secundarios no deseados debido a su acción sobre el organismo. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de medicamento usado, la cantidad tomada y la duración del tratamiento. 32. . Estos. efectos son limitados y temporales. Algunos de estos fármacos producen náuseas, vómitos, diarrea, llagas en la boca. Otros dan lugar a una pérdida temporal del cabello. La médula queda temporalmente perjudicada en su función de producir células sanguíneas. Por esto es más fácil que se produzcan infecciones, pues el número de leucocitos es inferior, o que se produzca cansancio o anemia, ya que el número de hematíes también puede disminuir. Al ser medicamentos muy fuertes, los efectos secundarios también lo son. Debido a sus efectos secundarios los médicos administran la quimioterapia en ciclos, con cada período de tratamiento seguido de un período de descanso. Esta se administra el primer día de cada ciclo, y luego se le permite al cuerpo cierto tiempo para recuperarse de los efectos de la quimioterapia. Este período de descanso se utiliza para que se produzca una recuperación hematológica.. El tiempo que transcurre entre la. administración de los medicamentos de quimioterapia es por lo general cada dos a cada tres semanas. Algunos medicamentos se administran con más frecuencia. Estos ciclos generalmente toman un total de tres a seis meses dependiendo de los medicamentos usados. Junto a la quimioterapia, se administran medicamentos que pueden disminuir o anular, en la medida de lo posible, muchos de estos efectos secundarios como por ejemplo los antieméticos que disminuyen o hacen desaparecer la sensación de náuseas 13, 47, 48, 49, 50, 51.. 1.8-Importancia del papel desempeñado por el médico de familia. Es importante el papel de cabecera que desempeña el médico. “Las funciones de éste en la prevención primaria y secundaria, el diagnóstico precoz, el seguimiento y la atención a la fase final, son de la máxima importancia. Para ello son imprescindibles. 16.

(24) Revisión Bibliográfica. unos conocimientos básicos sobre oncología, a la vez que el conseguir una comunicación rápida, fluida y recíproca entre Atención Primaria y el centro o servicio de Oncología de referencia” por eso durante los últimos años, se ha ido reflexionando sobre la organización del trabajo en equipo y es evidente que existen múltiples factores que potencian la disgregación y falta de integración de los profesionales en el sistema de trabajar en equipo 52, 53,54. Muchos de los problemas existentes en funcionamiento de equipo derivan de una política de gestión de recursos inadecuada , en la actualidad se trabaja en base a la gestión que responsabilicen a los propios profesionales de gestionar recursos disponibles todo esto con el objetivo de mejorar la calidad de los servicios ofertados a la población 52, 53. Los profesionales de la salud, especialmente los médicos, deben comprender el significado de “éxito terapéutico”. Se trata de alcanzar un beneficio terapéutico para el paciente considerado como un todo, y no simplemente de proveer un efecto sobre alguna parte del cuerpo. En definitiva, no se limita a una pregunta sobre “tratar o no tratar”, sino sobre cuál es el tratamiento más apropiado para indicar a un paciente, en base a su pronóstico biológico, los objetivos y efectos adversos, y las circunstancias personales y sociales del enfermo; Este “cuidado activo y total” requiere, para su implementación más apropiada, un trabajo en equipo 25, 54. Teniendo en cuenta condicionamientos de tipo económico (coste-eficiencia y costebeneficio), social (preocupación por la satisfacción de los usuarios-clientes), técnico (disminución de las estancias medias como indicador de calidad, descentralización de la tecnología y aparición de nuevos sistemas de información y comunicación) y cultural (la muerte es parte del proceso natural y no un fracaso del sistema sanitario) es necesario un replanteamiento del modelo organizativo y de cuidados del sistema sanitario 55.. 17.

(25) Revisión Bibliográfica. 1.9-Cáncer y alimentación. Los clásicos trabajos de Doll y Peto (1981), del Instituto Nacional de Cáncer de EEUU, acerca de la proporción de muertes por cáncer atribuible a diversos factores, establece que aquellos factores de riesgo relacionados con la alimentación son responsables del 35% de dichos fallecimientos. Los factores alimentarios (nutrientes, alimentos y procesos relacionados) podrían interferir en el proceso de carcinogénesis actuando bien como iniciadores, promotores y progresores del proceso; o bien como reparadores del ADN, siendo capaces de inhibir los procesos de formación, activación y promoción de los mismos. En la exhaustiva revisión realizada por el panel de expertos de La Fundación Mundial de Investigadores sobre el Cáncer en relación con la alimentación, nutrición y factores asociados con el cáncer se ha establecido que existen evidencias fuertes y consistentes de la protección que dietas con alto contenido en hortalizas, verduras y frutas presentan con el cáncer de diferentes localizaciones (boca y faringe; esófago; pulmón; estómago y colon-rectal), evidencia sobre la práctica de actividad física como factor protector de cáncer de colon, sobre el consumo de alcohol y un riesgo aumentado de cáncer oro-faríngeo, laríngeo, esofágico y hepático, de asociación entre un índice de masa corporal elevado y un aumento de riesgo de padecer cáncer en endometrio 13, 20, 21.. 1.10-Riesgos ambientales y laborales. Los factores relacionados con el medio ambiente tienen en nuestro entorno una importancia cada día mayor al intentar explicar este problema de salud. Los cánceres de origen ambiental/laboral constituyen una importante proporción del total de los nuevos casos, siendo atribuidos a la industrialización y mecanización. Además de los mesoteliomas, pleurales y peritoneales, altamente relacionados con la exposición profesional a amianto, los tumores que con más frecuencia aparecen relacionados con el trabajo son los de pulmón. vejiga, leucemias/linfomas y piel.Se sospecha que en determinadas ocupaciones y actividades, algunas de marcado relieve, comprendidas en sectores como la agricultura (plaguicidas, radiaciones solares, etc.), podría existir. 18.

(26) Revisión Bibliográfica. mayor riesgo de determinadas afecciones neoplásicas, y estar en el origen de cánceres de causa ambiental/laboral 13, 20, 21.. 2-Educación para la salud. La educación para la salud es una tarea multidisciplinar, por ello se deben establecer programas en la línea de atención integral al paciente en que cada elemento del equipo asistencial juegue su papel. En el caso especifico del farmacéutico muchas de sus tareas habituales se relacionan con la educación para la salud, sobre todo las vinculadas a los centros de información de medicamentos, de hecho la asociación americana de farmacéuticos cuenta entre las funciones del farmacéutico las de organizar y presentar aspectos relacionados con el medicamento en las instituciones promotoras de los programas de educación para la salud en la comunidad y proveer educación y consejo al paciente en relación a su farmacoterapia y la prevención de enfermedades relacionadas con los fármacos. El farmacéutico, como experto en el medicamento, debe participar activamente en el asesoramiento y elaboración de programas, en la información y en la educación para la salud al paciente y al público en general. En los últimos años se ha reconocido que la elevación de los índices de salud se ha debido tanta ala aplicación de los recursos médicos y tecnológicos como a la mayoría de las condiciones sociales, del entorno ambiental, y los cambios en los hábitos de comportamiento. Con esto último, se reconoce la importancia de la participación del individuo afectado en la resolución de sus problemas de salud naciendo aquí la necesidad de la educación para la salud para conseguir la máxima efectividad, tanto a nivel curativo como. a nivel preventivo. La educación para la salud es un tema. complejo. En los temas relacionados con la salud, la información es un elemento necesario para conseguir la cooperación del individuo. Pero educar no es solamente suministrar información, sino modificar actividades y como consecuencia de ello, favorecer cambios de comportamiento orientados a la recuperación y conservación de la salud.. 19.

(27) Revisión Bibliográfica. Muchos han sido los autores que han dictado los objetivos de la educación para la salud es de diferentes puntos de vista. La organización mundial de la salud en uno de sus primeros informes plantea como finalidad de la educación para la salud obtener que la salud se inserte en los valores reconocidos por la comunidad, ofrecer ala población conocimientos suficientes y capacidad practica para resolver los problemas de salud, favorecer el desarrollo de los servicios sanitarios que respondan a las necesidades efectivas de la defensa de la salud. Según salleras l. a esta lista habría que añadir la importancia de modificar conductas negativas relacionadas con la promoción y restauración de la salud y promover cambios ambientales favorables. En relación específicamente a los medicamentos y según las condiciones del primer seminario de educación para la salud sobre medicamentos organizado por la sociedad europea de farmacia clínica ,los objetivos son crear una actitud critica hacia el medicamento como solución universal a los problemas de salud, facilitar a los pacientes. una. información/educación. actualizada. e. individualizada. sobre. su. medicación, definir los grupos de acción prioritaria e identificar sus necesidades especificas, integral la educación para la salud de forma planificada en la totalidad del sistema de salud y en los problemas nacionales Para llevar a cavo la educación para la salud dirigida a pacientes pueden utilizarse métodos directos e indirectos, los primeros son los que se usan en la información de individuos y grupos e incluyen las entrevistas, las clases de grupos amplios y colectividades y entre ellos se encuentran los medios visuales (carteles, folletos, publicaciones) y los medios mixtos audiovisuales (cine, video. Televisión) 56. Los pacientes oncológicos son de los grupos mas susceptibles de recibir una atención farmacéutica global , tanta por sus características individuales como por el tratamiento que reciben. 57. el problema de una adecuada y veras información por parte del medico. al paciente oncológico , es un tema de gran actividad, considerándose en diferentes partes del mundo que esta muy relacionado con los numerosos prejuicios culturales , muy antiguos , que giran alrededor de la palabra cáncer y el dilema de decir o no la verdad al paciente es una contingencia casi diaria 56.. 20.

(28) Revisión Bibliográfica. El modelo de comunicación en medicina es interactivo: entre las diversas fuentes de información hay un flujo. Y este flujo, con el apoyo y el intercambio de conocimiento, hace que el saber y la actitud lleguen a cambiar 56.. ¾. Comunicación con el paciente oncológico.. El problema de la comunicación con el enfermo es un capitulo de la medicina general y en particular de la ontología que continua abierto. En los últimos años son cada ve mas frecuentes las aportaciones teóricas y practicas muchas de ellas desde el ámbito de la medicina paliativa, que intentan arrojar luz sobre esta cuestión, incluso con los tratados mas recientes de ontología se comienzan a incluir capítulos que también abarcan este tema. Según stedeford, la falta de comunicación puede causar mas sufrimiento en los pacientes con cáncer y su familia que cualquier otro problema inherente a la enfermedad excluyendo el dolor no controlado. La comunicación consiste en el uso común de signos, símbolos y comportamiento que permitan intercambiar información, es decir, comunicar es trasmitir información, pensamientos y sentimientos de forma que sean recibidos y comprendidos. Requiere interpretación, pero no debemos olvidar que los pacientes con cáncer y sus familiares son muy sensibles a nuestro comportamiento y expresión facial. La familia vive en una homeostasis que se ve alterada por la enfermedad y nenecita tiempo para encontrar un nuevo equilibrio que sea tolerable 57. 55,. .. ¾. Calidad de vida de pacientes oncológicos.. La calidad de vida de una persona que padece o ha padecido cáncer puede verse afectada de diversas maneras. Algunas personas describen cambios positivos en sus vidas después de finalizar los tratamientos. Para ellos, el cáncer ha supuesto un acercamiento a los seres queridos, la resolución de problemas a los que previamente no habían enfrentado, una mayor valoración de la vida o una actitud mas positiva ante. 21.

(29) Revisión Bibliográfica. ella. Para otros, sin embargo, el cáncer ha producido cambios físicos, emocionales y sociales que alteran su funcionamiento. En el momento actual existe un amplio consenso de que la calidad de vida relacionada con la enfermedad es un concepto multidimencional que ha de reflejar tanta el impacto de la misma como del tratamientos. En relación con su carácter multidimencional, las áreas básicas que deben valorarse comprenden el estado funcional, los síntomas producidos por la enfermedad y los aspectos adversos del tratamiento, la percepción de bienestar psicológico y emocional y la cantidad y calidad de relaciones y actividades sociales. De forma colateral pueden considerarse aspectos relacionados con las inquietudes espirituales, la sexualidad, la satisfacción con el tratamiento y otras áreas del comportamiento humanos potencialmente revelantes para cada persona. El paciente oncológico por naturaleza misma de su enfermedad requiere una atención especial que abarque todas las dimensiones del ser humano. Es decir, que tenga una cuenta lo físico, lo psicológico, lo social y lo espiritual. La información debe ser dada de manera que no produzca mas daño al paciente y en que cantidad suficiente para que comprenda tanto el diagnostico como las ventajas e inconvenientes del tratamiento, incluso los efectos indeseables e inconvenientes que este la puede provocar 58.. 22.

(30) Diseño Metodológico. III- Diseño Metodológico. 1- Clasificación del estudio. Se realizó un estudio con un diseño preexperimental en dos etapas. ¾. Primera etapa: Fue realizado un. diagnóstico de las necesidades de. información sobre el manejo del paciente oncológico de los profesionales de la salud de 3 policlínicos de los 7 que integran el municipio de Santa Clara. ¾. Segunda etapa: Se diseñó un manual de superación y varios boletines. informativos. El estudio se llevó a cabo en el periodo comprendido entre enero y mayo del 2007.. 2- Universo y muestra. ¾. Universo: Población de profesionales, médicos de familia que laboran en. las 7 áreas de salud en el municipio de Santa Clara. ¾. Muestra: Quedó conformada por 105 médicos de familia que fueron. seleccionados en dos etapas por un muestreo probabilístico. •. Primera etapa: Se seleccionaron 3 áreas de salud de las 7 que integran el. municipio. •. Segunda etapa: Se escogieron 35 profesionales de cada una de las áreas. seleccionadas por un muestreo aleatorio simple. De esta manera la muestra quedó conformada por 105 profesionales médicos de familia, donde cada uno de los 184 que labora en el municipio tiene una probabilidad. conocida. e. igual. de. formar. parte. del. estudio. (muestreo. equiprobabilístico).. 23.

(31) Diseño Metodológico. 3- Procedimiento. Se trata de un estudio que contó de una fase de diagnóstico y posteriormente de una fase de diseño Manual de Superación orientada a elevar los conocimientos sobre el manejo del paciente oncológico. ¾. Fase de diagnóstico.. Para la identificación de las necesidades de información se confeccionó un cuestionario (Anexo 1), con 5 preguntas abarcando entre ellas los aspectos fundamentales para el manejo del paciente oncológico como definición de cáncer, concepto de los tratamientos y sus reacciones adversas, cuidados paliativos, tratamiento de soporte y medicamentos y si saben que hacer en la fase terminal del paciente oncológico. Dicho cuestionario fue aplicado con el consentimiento de cada uno de los profesionales (Anexo 2), en su puesto de trabajo y de forma anónima. Para la calificación de la misma fue diseñada una clave de evaluación (Anexo 3). ¾. Fase de diseño del Material Informativo.. En esta fase una vez obtenidos los resultados de los cuestionarios (Anexo 1), determinándose las necesidades de información del personal sanitario, se diseño un Manual de Superación y varios boletines informativos (Anexo 4) para lograr un mayor conocimiento del tema.. 4- Operacionalización de variables. ¾. Necesidades de información: Se refiere a la medida del conocimiento de. los profesionales de la Atención Primaria de Salud en el manejo del paciente oncológico. Es una variable cualitativa, politómica con 4 categorías.. 24.

(32) Diseño Metodológico. 9. A la variable necesidades de información los expertos, basados en la clave. de calificación predeterminada (Anexo 3), dieron una evaluación cualitativa individual en base a 100 puntos, la cual para mejor expresión de la variable, se llevó a una escala cualitativa ordinal de excelente (E), bien (B), regular (R), y mal (M) y se definirán en valores en base a 5 puntos para su clave de calificación después de aplicada la encuesta, estas categorías quedarán definidas de la siguiente forma: •. Excelente (5): Del total de 100 puntos acumular más de 90 puntos.. •. Bien (4): Del total de 100 puntos acumular entre 70 y 89 puntos.. •. Regular (3): Del total de 100 puntos acumular entre 60 y 69 puntos.. •. Mal (2): Del total de 100 puntos acumular menos de 59 puntos.. Se concedió calificación por aspecto evaluado y una evaluación general de las necesidades de información. Si el resultado final de la evaluación de la muestra nos da que un 50% o más de los encuestados obtienen calificación de excelente o bien, se considera satisfactorio el conocimiento que se tiene sobre la temática, en caso contrario se considera no satisfactorio y se justifica la aplicación de un Manual de Superación. De acuerdo a los resultados del cuestionario aplicado, que ofreció la fundamental fuente de información sobre las necesidades y problemas de información se diseño un Manual de Superación y varios boletines informativos en el manejo del paciente oncológico para profesionales de APS. ¾. Nivel de especialización: Se refiere al nivel de especialización. definiéndose como: •. Especialista de MGI.. •. Residente de Medicina General Integral (MGI).. 25.

(33) Diseño Metodológico. ¾. Años de experiencia: Se refiere a los años de graduado como médico. estableciéndose los siguientes rangos: •. menos de 5 años.. •. entre 6 y 10 años.. •. más de 11 años.. ¾. Formación recibida: Se refiere a la información recibida sobre el manejo. del paciente oncológico durante la formación y capacitación de los profesionales, expresándose como una variable cualitativa, nominal dicotómica con las categorías: ___Si. ___ No. 5- Procesamiento estadístico. En correspondencia con el tipo de estudio se confeccionaron tablas, gráficos y una base de datos donde aparecieron las frecuencias absolutas y el análisis porcentual de los datos. Se aplicaron técnicas estadísticas de significación como la prueba de independencia de variables a través del estadígrafo de Chi cuadrado y coeficiente de correlación Rho de Spearman, para determinar la relación existente entre los aspectos fundamentales de la encuesta. Un valor de p< 0.001 indica una relación altamente significativa entre las variables, y un valor de p<0.05 que existen diferencias significativas, mientras que en valor de p>0.05 indica que no existen diferencias significativas. Estas pruebas se trabajaron con un nivel de confiabilidad de un 95%, lo que equivale a α= 0.05. Los resultados de los cuestionarios aplicados fueron almacenados en el sistema general de bases Microsoft Excel para facilitar su análisis y procesamiento mediante el programa estadístico SPSS 11.0. y STATGRAPHICS versión 5.0.. 26.

(34) Resultados y Discusión. IV- Resultados y discusión. 1-Caracterización de la muestra. La muestra quedó constituida por 105 médicos encuestados de los cuales 67 (64%) son especialistas de MGI y los restantes 38 (36%) residentes de MGI (Gráfico1).. Distribución de médicos. Residentes Especialistas. 38 36% 67 64%. Gráfico 1: Distribución de la muestra por médicos residentes y especialistas en MGI. Fuente: Cuestionario. Al analizar los años de experiencia de los especialistas se obtuvo que el promedio fue de 11 años.. 27.

(35) Resultados y Discusión. La tabla 1 representa los años de experiencia de los médicos de APS en el manejo del paciente oncológico. El. 36% poseía menos de 5 años de. experiencia correspondiendo este con el número de médicos que se encontraban en el primer y segundo año de la residencia, entre 6-10 el 21% de la muestra correspondiendo la mayor cantidad (43%) a los médicos con más de 11 años de experiencia. Tabla 1: Distribución de la muestra según años de experiencia.. Años de experiencia.. Cantidad de Médicos N. %. Menos de 5. 38. 36. Entre 6-10. 22. 21. Más de 11. 45. 43. Total. 105. 100. Fuente: Cuestionario.. 2- Análisis de los resultados del cuestionario. 2.1- Necesidades de información. El cáncer es una enfermedad tabú, probablemente la más temida en la sociedad actual. El insuficiente conocimiento de su causa, de sus consecuencias terapéuticas y la asociación cáncer-muerte (sin que acepte aun el alto grado de. 28.

(36) Resultados y Discusión. durabilidad actual de la enfermedad) configuran la repercusión social de la misma. A la vez es la segunda causa de muerte en Cuba y a nivel mundial, por lo que debe tenerse dentro de los primeros eslabones de la atención médica por constituir un grave problema de salud, es por eso que el cuestionario fue diseñado con el objetivo de medir conocimientos de los profesionales de la salud que en la Atención Primaria manejan al paciente oncológico por sus cuidados paliativos, tratamiento de soporte o simplemente porque pertenecen a su comunidad. Cada uno de los aspectos evaluados tiene su propia importancia ya que repercute de una manera u otra en la actitud del médico ante el manejo del paciente oncológico 13,56,57,59. Es válido destacar que de los 105 médicos de familia encuestados solo 8 para un 7.61% han recibido cursos de superación o temas relacionados con la temática y todos señalaron que tenían en su área de salud de 1 a 5 pacientes con cáncer a los cuales visitaban según los resultados de la encuesta aplicada. Esta situación es preocupante ya que estos médicos necesitan de conocimientos básicos para atender a sus pacientes y los resultados mostrados a continuación reflejan la falta de preparación que tienen en cuanto al manejo del paciente oncológico.. 29.

(37) Resultados y Discusión. Tabla 2: Calificación de los médicos por temáticas evaluadas. Necesidades de información. Temáticas. Excelente.. Definición de. Bien.. Regular.. Mal.. #. %. #. %. #. %. #. %. -. -. 13. 12.38. 44. 41.9. 48. 45.71. -. -. 14. 13.33. 24. 22.85. 67. 63.8. -. -. 3. 2.85. 33. 31.42. 69. 65.71. -. -. 7. 6.66. 48. 45.71. 50. 47.61. cáncer. Concepto de tratamiento y relación con sus reacciones adversas. Cuidado paliativo, tratamiento de soporte y medicamentos. Que hacer en la fase Terminal del paciente oncológico.. X ² =24.49. p=o.ooo4. Fuente: Cuestionario.. 30.

(38) Resultados y Discusión. 2.1.1- Conocimiento sobre la definición de cáncer. A partir de la concepción celular de Virchow "toda célula proviene de otra célula" se entiende que el cáncer es una patología celular. 6. Es un proceso. lógico y coordinado en el que una célula (o un grupo de ellas) sufre cambios y adquiere capacidades especiales diferentes de las células normales, además puede describirse generalmente como un crecimiento y una propagación descontrolada de células anormales en el cuerpo 1,2,3,4,5. Esta definición de varios autores es conocida por todos los estudiantes de medicina como conocimiento básicos de oncología en pregrado y resultó para los médicos encuestados muy difícil ya que ninguno alcanzó calificación de excelente, solo 13 para un 12.38% de estos fueron evaluados de bien, mientras que el por ciento va en ascenso para demostrar que no existe conocimiento alguno sobre la temática (tabla 2), sin embargo a través del cuestionario (Anexo 1) se detectó que todos visitan y conocen el tipo de cáncer que presentan sus pacientes lo que está en contraposición con el poco conocimiento que tienen sobre el tema. En el análisis de la temática sobre el conocimiento del cáncer (gráfico 2) quedó demostrado que no existe una relación de dependencia (p=0.35.7) y (Rho=0.091) en cuanto a el nivel de especialización de los profesionales con relación a la definición de cáncer donde ninguno pudo ser evaluado de excelente.. 31.

(39) Resultados y Discusión Gráfico 2: Distribución de los médicos según el nivel de especialización con relación al conocimiento de la definición de cáncer.. Conocimiento de la definición de Cáncer. Porciento de médicos 80 60. Especialistas de MGI Residentes de MGI. 40 20 0 MAL. p=0.357. REGULAR. BIEN. Rho=0.091. Fuente: Cuestionario.. 2.1.2- Conocimiento de los médicos con relación a los diferentes tipos de tratamiento y sus reacciones adversas. El tratamiento dado para el cáncer es muy variable y depende en un número de factores incluyendo el tipo, el lugar y la malignidad del tumor, así como del estado físico del paciente. Estos son diseñados para matar o remover. 32.

(40) Resultados y Discusión. directamente a las células cancerosas o para llevarlas a su muerte por medio de la emisión de señales necesarias para evitar la división celular o para estimular sus defensas propias aliviando los síntomas e intentando curar la enfermedad subyacente. Estos tratamientos generalmente son radioterapia, tratamiento quirúrgico y quimioterapia 31,32,33. Al analizar la tabla 2 observamos que ninguno de los médicos encuestados tienen calificación de excelente, sólo el 13.33% de bien y hay un 86.67% evaluado entre regular y mal, estos resultados coinciden con lo que se observa en la tabla 3 donde existe una alta dependencia entre el conocimiento de los tratamientos y sus reacciones adversas demostrando el desconocimiento total que tienen los profesionales sobre la temática ya que hay 75 médicos APS para un 71.42% que desconocen sobre radioterapia, de los 30 restantes sólo 19 lograron identificar correctamente el concepto y explicar sus reacciones adversas, en cuanto a tratamiento quirúrgico 28 para un 26.66% conocen el concepto y ninguno está al tanto de sus reacciones adversas y 25 para un 23.8% conocen la quimioterapia, de ellos 20 identificaron el concepto correcto y conocieron sus reacciones adversas, demostrando que la cantidad de médicos que conocen los conceptos (30,25) y describen las reacciones adversas (19,20) de radioterapia y quimioterapia es semejante pero el valor es insignificante con relación al total de la muestra (105) resultando altamente significativo (p= 0.0008) como lo demuestra el tratamiento estadístico realizado con el estadígrafo Chi cuadrado.. 33.

(41) Resultados y Discusión. Tabla 3: Distribución de la muestra según el resultado obtenido de la evaluación con respecto al conocimiento del tratamiento y sus principales reacciones adversas. Tipos de. Médicos que lo conocen.. Médicos que lo desconocen.. tratamientos. N. %. N. Conocen reacciones adversas y sus tratamientos.. % N. %. Radioterapia. 30. 28.57. 75. 71.42. 19. 18.09. Tratamiento. 28. 26.66. 77. 73.33. -. -. 25. 23.80. 80. 76.19. 20. Quirúrgico. Quimioterapia. X ² =19.1. 19.04. p=0.0008 Fuente: Cuestionario. Cualquier tratamiento puede producir efectos secundarios, en mayor grado para un paciente oncológico lo son la quimioterapia y la radioterapia, así como la cirugía que en algún momento de su enfermedad pueden llegar a recibir y que debido a su acción sobre el organismo provocan náuseas, vómitos diarreas, afectación medular temporal, fatiga, alta susceptibilidad a infecciones y conocerlos para tratarlos o controlarlos es fundamental en la asistencia a este tipo de pacientes. 32,43. , más del 50% de los médicos de. APS encuestados desconocieron las reacciones adversas más comunes a estos tratamientos donde casi todos coincidieron en mencionar el vómico como una de las reacciones adversas más comunes a los tratamientos contra el cáncer, sin embargo la terapia coadyuvante ha disminuido en alto grado esta reacción y la más común en estos casos cuando los pacientes 34.

(42) Resultados y Discusión llegan a su comunidad son las náuseas, además de las reportadas en la bibliografía sólo 39 médicos la. Conocen, el resto no conocía ni los tratamientos que pueden estar recibiendo sus pacientes y por ende desconocen cualquier efecto adverso que les pueda producir (tabla 3).. 2.1.3- Conocimiento de los médicos con relación a cuidados paliativo, tratamiento de soporte y medicamentos. El tratamiento del paciente oncológico en nuestra comunidad debe ser integral y multidisciplinario. Los cuidados deben iniciarse en el momento en que se presente el primer síntoma y han de continuar hasta la completa curación del paciente o hasta su fallecimiento. Estos son útiles para la atención de numerosas condiciones distintas, ofrecen un soporte a los pacientes para vivir lo más activo posible hasta su muerte, controlando el dolor y los demás síntomas, apoyando emocionalmente al paciente y su familia, y con un objetivo final, el bienestar y la calidad de vida 12. Los resultados con relación a los tipos de cuidados y los medicamentos usados en estos, reflejados también en la tabla 2 muestran el poco conocimiento que tienen los médicos sobre cuidados paliativos y tratamiento de soporte relacionado con los medicamentos más usados por del paciente oncológico ya que, ninguno fue evaluado de excelente, sólo 3 (2.85%) fueron calificados de bien, 33 (31.42%) de regular y 69 (65.71%) de mal, para un total de 101 (97.13%) evaluados entre las categorías de regular y mal.. 35.

(43) Resultados y Discusión. Tabla 4: Distribución de la muestra según conocimiento de los cuidados paliativos y tratamiento de soporte. Temáticas Conocimiento Cantidad sobre de cuidados médicos. paliativos y tratamiento de soporte 32 Los conocen correctamente 73 No lo conocen correctemente. Excelente. N. X ² = 33.68. Bien. N. Regular. Mal. N. N. -. 3. 29. -. -. -. 4. 69. p=0.0000. Fuente: Cuestionario Como muestra la tabla 4 resulta preocupante que sólo 32 de los médicos encuestados conocieron. con certeza el significado de los cuidados. paliativos y de los tratamientos de soporte en el manejo del paciente oncológico ya que el resto, 73 médicos no consideran la asistencia activa y total de los pacientes y de sus familiares por un equipo interdisciplinario cuando la enfermedad del paciente no responde a un tratamiento curativo 13. y los que conocían algo de la temática fueron evaluados de bien y regular. con una alta significación estadística (p=0.0000) debido a lo anteriormente explicado. Para esta evaluación también se tubo en cuenta el conocimiento de los facultativos sobre que farmacoterapia emplear si fuera necesaria en el manejo del paciente oncológico para una mejor calidad en la asistencia a estos donde 5 (4.76%) de estos profesionales fueron evaluados de bien,. 36.

(44) Resultados y Discusión quedando entre regular y mal los restantes 100 (95.24%) profesionales de la APS como se representa en el gráfico 3. Gráfico 3: Distribución de los médicos según el nivel de conocimiento sobre la farmacoterapia del paciente oncológico.. Evaluación sobre farmacoterapia. 80. 80 70 60 50 Cantidad de 40 médicos. 30 20. 20 10. 0. 5. 0 Excelente. Bien. Regular. Mal. Rango de evaluación. Fuente: Cuestionario.. 2.1.4- Conocimiento sobre que hacer en el fase terminal del paciente oncológico. La tabla 2 deja ver que de los 105 médicos que integran la muestra ninguno fue evaluado de excelente, sólo 7 (6.68%) de bien, quedando evaluados de regular 48 (45.71%) y de mal 50 (47.61%), para un 93.32 % en estas dos últimas categorías, lo cual indica que un alto número de profesionales no saben correctamente que hacer cuando su paciente se encuentra en la fase terminal de su enfermedad, demostrando la necesidad. 37.

(45) Resultados y Discusión de información con respecto a la temática que tienen los médicos encuestados.. 2.2- Evaluación de la muestra en cuanto al manejo del paciente oncológico según cuestionario evaluado. Resulta alarmante que como se representa en el gráfico 4 ninguno de los médicos de familia fuera evaluado de excelente y sólo el 3.81% obtuvo evaluación de bien, 39.05% con evaluación de regular y el 57.14% de los médicos en estudio estuvieron evaluados de mal en correspondencia con la hipótesis planteada de que si más del 50% de los profesionales encuestados poseen necesidades de información se considera insuficiente el conocimiento sobre el manejo terapéutico de los pacientes oncológicos en la comunidad y se justifica el diseño de un manual de superación en la atención primaria de salud, relacionado con esta temática y de esta forma elevar su calidad de vida y favorecer la eficacia del tratamiento.. 38.

(46) Resultados y Discusión. Gráfico 4: Distribución de la muestra acerca del conocimiento del manejo del paciente oncológico según cuestionario aplicado.. Conocimiento sobre necesidad de información en el manejo del paciente oncológico. Evaluación 0.00% 4 3.81% Excelente Bien Regular Mal. 41 39.05%. 60 57.14%. Fuente: Cuestionario.. 39.

(47) Resultados y Discusión. 3- Manual sobre el manejo del paciente oncológico en la comunidad. Como herramienta para elevar el nivel de conocimiento de los profesionales de la atención primaria de salud y mejorar la asistencia brindan a sus pacientes oncológicos se elaboró un. que estos le. " Manual sobre el. manejo del paciente oncológico " y varios boletines informativos (Anexo 4) de apoyo a las temáticas abordadas en dicho manual, este constó de las siguientes secciones: ¾. Presentación.. ¾. Introducción. Cáncer y su historia.. ¾. Tratamientos.. ¾. Técnicas que debe explicarle a sus pacientes para sobrellevar la. vida. diaria.. ¾. Cuidados paliativos.. ¾. Tratamiento de soporte.. 40.