S U R E L A C I Ó N C O N E L C O N T R O L D E C A L I D A D D E M A M Ó G R A F O S A N A L Ó G I C O S Y D I G I T A L E S
Principios de la Protección
Radiológica
Agradecimientos
International Atomic Energy Agency (IAEA) Dr. Alejandro Nader
Ms. In Physics Patricia Mora (RLA/9/67 Costa Rica) Lic. Ana María Larcher (ARN)
Por su valiosísima contribución a esta presentación
Hace poco más de 100 años
Dos descubrimientos
conmovieron al mundo
1896
Becquerel descubre
la Radiactividad
Pero existían Los beneficios
se advirtieron inmediatamente
El Hombre se dedicó a investigar
ambas
facetas
La Radioprotección nace 30 años después
1928 Segundo Congreso de Radiología
Creación de un Comité Internacional para estudiar el nuevo riesgo y las formas de
prevenirlo
COMISION INTERNACIONAL COMISION INTERNACIONAL COMISION INTERNACIONAL COMISION INTERNACIONAL
DE PROTECCION RADIOLOGICA DE PROTECCION RADIOLOGICA DE PROTECCION RADIOLOGICA DE PROTECCION RADIOLOGICA
¿Qué es la
¿Qué es la
¿Qué es la
¿Qué es la Radiación Radiación Radiación Radiación
Ionizante y cómo Ionizante y cómo Ionizante y cómo Ionizante y cómo
se produce?
se produce? se produce?
se produce?
ATOMO
NUCLEO Protones (+)
Neutrones Electrones
Orbitales
(-) NEUTRALIDAD ELECTRICA
Ionización
Radiación Ionizante
Tipos de Radiación Ionizante Tipos de Radiación Ionizante Tipos de Radiación Ionizante Tipos de Radiación Ionizante
Radiación alfaRadiación alfaRadiación alfaRadiación alfa
Radiación betaRadiación betaRadiación betaRadiación beta
Radiación gammaRadiación gammaRadiación gammaRadiación gamma
Rayos xRayos xRayos xRayos x
ElectronesElectronesElectronesElectrones
NeutronesNeutronesNeutronesNeutrones
ProtonesProtonesProtonesProtones
OtrasOtrasOtrasOtras
La Radiación
es anterior a la Tecnología
Radiación Natural
# Cósmica
La Radiación Cósmica
se origina en las Estrellas
Radioisótopos
que se encuentran en los suelos:
Uranio 25 Bq / kg
Uranio Thorio Potasio 40
Radio
Carbono 14
Radioisótopos
en el Cuerpo Humano
Generadores de Rayos X
Fuentes Fuentes Fuentes Fuentes Artificiales Artificiales Artificiales Artificiales
de radiación
de radiación
de radiación
de radiación
RAYOS X
ACELERADORES de PARTÍCULAS
REACTOR NUCLEAR
¿Por qué las
¿Por qué las
¿Por qué las
¿Por qué las radiaciones radiaciones radiaciones radiaciones ionizantes
ionizantes ionizantes ionizantes
resultan útiles ?
resultan útiles ?
resultan útiles ?
resultan útiles ?
La utilidad
proviene de la Interacción
RADIACION MATERIA
¿Por qué la protección Radiológica?
El objetivo de la protección radiológica es permitir el aprovechamiento de la radiación, en todas sus
formas conocidas, con un riesgo aceptable tanto para los individuos que la manejan como para la
población en general y las generaciones futuras.
Debido a que la radiación es potencialmente dañina, no debería permitirse ninguna exposición
innecesaria.
Tipos de Exposición
Exposición médica
Exposición ocupacional
Exposición médica a los RX
Las personas se exponen por razones médicas como parte del diagnóstico o del tratamiento de
enfermedades
De acuerdo con las BSS, debe actuarse según dos principios básicos de protección radiológica:
Justificación
Optimización
Principio fundamental
El principio que gobierna la protección radiológica en el caso de una exposición médica se conoce como
ALARA
(As Low As Reasonably Achievable) que se traduce como: tan baja radiación como sea posible lograr de
Entendemos por:
RAZONABLE
NO PERDER LA CALIDAD DIAGNÓSTICA
Quienes más sufren la exposición médica
Exposición de personas como parte de su diagnóstico o tratamiento.
Exposiciones (distintas de la ocupacional) producidas con conocimiento y voluntad por
individuos tales como familiares y amigos íntimos, ayudando bien en el hospital o en casa, en la sujeción y el confort de un paciente.
Marco de la protección radiológica para exposiciones médicas
El concepto de límite de dosis
NO ES APLICABLE
En las exposiciones médicas se remplaza por los criterios de:
Restricciones de dosis y
Justificación de una práctica
La mayoría de las evaluaciones necesarias para la
justificación de una práctica se realiza
sobre la base de la experiencia, del juicio
Los tres niveles de justificación
Nivel general: se acepta que el uso de radiación en medicina genera más beneficio que daño.
Nivel genérico: (procedimiento específico con un objetivo específico: radiografías de tórax para
pacientes con sintomatología).
Nivel individual: aplicación del procedimiento a un paciente individual.
Nivel Genérico (I)
Es un asunto de organismos profesionales de ámbito nacional, en conjunción a veces con la autoridad reguladora nacional
Se deben revisar cada cierto tiempo las
decisiones, a medida que haya disponibilidad de nueva información
Justificación genérica (II)
Deben ponderarse los recursos en un país o región (el uso de la fluoroscopia para imágenes de
tórax podría ser el procedimiento elegido, en lugar de la radiografía, por razones económicas)
La justificación de investigaciones para
diagnóstico, en las cuáles el beneficio al paciente no es el objetivo primario, precisan consideración
especial (ej., radiografía para usos de compañías de seguros)
Justificación genérica (III)
Un examen radiológico por motivos ocupacionales, legales o de salud en relación con seguros llevados a cabo sin referencia a indicaciones clínicas se
considera no justificado, a menos que se espere obtener información relevante sobre la salud del
individuo examinado, o salvo que el tipo específico de exploración sea justificado por quienes lo solicitan, en consulta con organismos profesionales competentes
Justificación en un paciente individual (tercer nivel)
Una vez que el procedimiento está justificado genéricamente, no es necesaria justificación
adicional para simples investigaciones diagnósticas Debe tomarse en consideración por el especialista (radiólogo, médico prescriptor…) una justificación individual en procedimientos complejos (tales
como TC, RI, etc) o en pacientes con condiciones especiales.
Exposición ocupacional
Es la que recibe todo trabajador afectado al manejo de un equipo de RX
Dosis ocupacionales
¿Cuán efectivas son las protecciones individuales?
¿Cómo medir la dosis al personal?
¿Cómo estimar la efectividad de la PR ocupacional en el personal?
Esquema
1. Límites de dosis
2. Bases de la protección, el riesgo de la
radiación y recomendaciones de la ICRP
3. Dosimetría personal
4. Herramientas de protección
Dosis límites ocupacionales ICRP *
Dosis Límite Anual (mSv)
Dosis efectiva, trabajador 20
Dosis equivalente al cristalino 15
Dosis equivalente a la piel 500
Dosis equivalente a manos y pies 500 Dosis efectiva al embrión / feto 1
Dosis efectiva al público 1
Límites de dosis ocupacional (ICRP)
Dosis efectiva de 20 mSv por año como promedio durante un periodo de 5 años.
No debe superar los 50 mSv en un año.
Dosis a la piel equivalente de 500 mSv por año. El límite se establece sobre la base de evitar los efectos deterministas.
Los límites de dosis no se aplican a las dosis
Recomendaciones
Los titulares jurídicos y personal de operación acreditado deben asegurar que se dota a los
trabajadores de equipos de protección personal
adecuados, que se adapten a todas las regulaciones o normas pertinentes (BSS I.28)
El encargado de protección radiológica (RPO) debe establecer la necesidad de estos dispositivos
protectores
Dosímetro Personal
Dosímetro Personal QuienesQuienes
http://www.anunico.com.ar/aviso-de/salud_
ybelleza/dosimetria_personal-35733.html
http://www.atomtex.com/en/products/dozimetry-
Trabajadores expuestos clase A: Personas que
pueden recibir una dosis
superior a 6 mSv/año o valores de dosis equivalente superiores a las recomendadas del orden de los 3/10 para cristalino piel
Dosimetría personal
Dosímetro ambiental
Dosímetro ambiental QuienesQuienes
http://www.atomtex.com/en/products/dozimetr y-individualnye?gclid=CKDk1sj-
Trabajadores Expuestos CalseB: Personas que por sus condiciones laborales reciban dosis menores a las anteriores.
Otra dosimetría
Otras herramientas de protección
Vestidos, delantales y
protectores de tiroides hechos de un material (tal como vinilo) que contenga plomo
Los delantales debentener un grosor al menos a 0.25 mm Pb si los equipos de rayos X operan hasta 100 kV y a 0.35 mm Pb si operan por encima de 100 kV.
Los delantales podrían ser
Otras herramientas de protección
Anteojos plomados
Protector de tiroides
Guantes plomados
Otras herramientas de protección
Consejos prácticos
Tiempo (T), Distancia (D), y Blindaje (B)
Tiempo: minimice el tiempo de exposición
Distancia: incremente la distancia a la fuente de radiación
Blindaje: use el blindaje eficientemente;
pantallas móviles y suspendidas;
D
2 D
1 3
2
4 1
2 3
4 5
6
7 8
9
Maximice distancia:
Ley del cuadrado de la distancia
La dosis de radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia
El ley del cuadrado de la distancia ayuda a protegerlo
Situarse de 20 cm a 40 cm, o de 1 m a 2 m, del paciente, disminuye la tasa de dosis en un factor 4 (se reduce al 25%).
El paciente es la fuente de radiación difusa!!
D
2 D
3 D
1 3
2
4 1 2
3
4 5
6
7 8
9
Público
Se entiende por público en general a todas aquellas personas que trabajando en una Instalación, reciba dosis de radiación como consecuencia de la misma.
Estas personas reciben esas dosis de forma
involuntaria y sin recibir nada a cambio, por lo que el riesgo permitido ha de ser menor que el ocupacional.
Los visitantes
La mamografía: Sus
características
El cáncer de mama
I. El cáncer de mama es el más común entre las mujeres a lo largo del mundo.
II. La incidencia del cáncer de mama creció entre los 70s y los 90s en la mayoría de los países.
III. Su incidencia es mayor en mujeres con edades sobre los 50 años.
Cuestionamiento a la mamografía ?
Riesgo de inducción de cáncer en mujeres asintomáticas
• Se debe de visualizar lo que “no esta”
• Requerimiento más estricto, más exigencia
• Compromiso MAYOR de los profesionales
• Abordaje de la protección radiológica: cambiar!!
:
Por estas objeciones es que:
La mamografía es una de las exploraciones más exigentes en radiología
Todo examen deberá cumplir:
1. Alta resolución 2. Alto contraste
Si examen NO es de calidad
No se detecta precozmente el cáncer de mama.
El estudio NO tiene sentido.
Los compromisos de la mamografía
MAMOGRAFIA
MAXIMIZAR
CONTRASTE
DEFINICIÓN
MINIMIZAR
RUIDO
DOSIS
En todo examen mamográfico
siempre debemos ser cuidadosos en mantener siempre los siguientes
compromisos
.Algo de RX
El espectro electromagnético
104 103
102 10
3 eV 1
0.001 0.01
0.1 1
10 0.12 keV
100 1.5
Angstrom keV
Rayos X y γγγγ UV
IR luz
E
4000 λλλλ
8000
Qué son los RX
Los rayos X que usamos son
predominantemente producidos por Bremsstrahlung
La energía (E) de los fotones de Bremsstrahlung puede tomar cualquier valor entre “cero” y la
máxima energía cinética de los electrones incidentes El número de fotones en función de E es
Bremsstrahlung
:Pérdida de energía radiativa (E) por parte de los electrones que se frenan en su paso a través de un material por el campo
nuclear y de los demás electrones
Otros efectos son el efecto fotoeléctrico y el
Componentes del tubo de rayos X
Cátodo: filamento que, al calentarse, es la fuente del haz de electrones dirigido hacia el ánodo.
Ánodo (estacionario o rotatorio): recibe el impacto de los electrones y emite rayos X.
Vidrio (o metal) que encapsula el tubo (los electrones se mueven en vacío).
Material de blindaje (protección frente a la radiación dispersa).
Estructura del cátodo
El cátodo incluye los filamentos y circuitería asociada
wolframio: material preferido por su alto punto de fusión (3370°C)
baja evaporación del filamento
no se arquea
depósito mínimo de W sobre la cubierta de vidrio
Los tubos modernos tienen dos filamentos
Estructura y características del ánodo
Restricciones mecánicas en el ánodo
Material: wolframio, renio, molibdeno, grafito
Mancha focal: superficie del ánodo sobre la que impactan los electrones
Ángulo anódico
Espesor ⇒⇒⇒⇒ masa y material (volumen) ⇒⇒⇒⇒ capacidad calorífica
Restricciones térmicas en el ánodo
Potencia instantánea en carga (unidades de calor)
Curva temporal de almacenamiento de calor Curva temporal de enfriamiento
•
Elección óptima de parámetros técnicos para evitar exposiciones repetidas (kV, mA).•
Detector de radiación detrás o frente al chasis (con la debida corrección).•
La exposición se corta cuando la dosis requerida ha sido integrada.Control Automático de Exposición
Control automático de exposición
Tubo rayos X Colimador
Haz
Tejido blando
Hueso
Aire Paciente
Mesa
Reja
Detectores del AEC
Espectros de RX
Espectro de RX
Energía máxima de los fotones de Bremsstrahlung
Energía cinética de los electrones incidentes
En el espectro de rayos X de las instalaciones de radiología:
Máx (energía) = Energía al voltaje de pico del tubo de rayos X
Bremsstrahlung
Ψ Ψ Ψ ΨE
keV
Bremsstrahlung tras filtración
keV
15
10
5
otones (normalización arbitraria)
Espectro de rayos X a 30 kV de un tubo de rayos X Con blanco de Mo y filtración de 0.03 mm de Mo
Absorbente colocado entre la fuente y el objeto
Absorbe preferentemente los fotones de menor energía
O absorbe partes del
espectro (filtros de borde K)
Qué es y por qué se filtra el haz
Cambia la cantidad de fotones NO cambia la calidad del haz
kV efectivo no cambiado
Qué efecto tiene la corriente del tubo
Cambio de cantidad y de calidad del espectro
• Espectro se desplaza hacia mayor energía
• Aparecen las líneas características
Qué efecto tiene el cambio de Kv
Cambio en cantidad y Cambio en calidad El espectro se despalza hacia mayor energía
1. espectro fuera del ánodo
2. tras ventana cápsula del tubo (filtración INHERENTE)
3. tras filtración añadida
Espectro después del filtrado total
Radiación primaria: previa a la interacción del haz de rayos X (a la salida del tubo).
Radiación dispersa: la generada tras, al menos, una interacción; necesidad de la reja (o rejilla) antidifusora.
Radiación de fuga: la no absorbida por el encapsulado que blinda el tubo de rayos X.
´Qué tipos de radiación tenemos en un proceso?
Parámetros de un mamógrafo analógico básico
Baja tensión efectiva
Ánodos de molibdeno (Mo), Wolframio, Wolframio-
molibdeno o molibdeno-rodio y varios filtros (molibdeno aluminio , Rhodio).
CAE
Sistema de compresión automático Al menos dos focos
Rejilla antidifusora
L A M A M O G R A F Í A D I G I T A L H A C E S U A P A R I C I Ó N
Nuevas tecnologías!!!
IMAGEN ANALÓGIC A
IMAGEN DIGITAL Rayos X Rayos X
Rayos X Rayos X
luz Sistema analógico
Sistema digital
Ventajas de mamografía digital
• Mejor diagnóstico en mamas densas.
• Menos dosis*.
• Posibilidad de ver imágenes en múltiples lugares.
• Eliminación de problemas de químicos.
• Mejora en almacenamiento y …
• Posibilidad de introducción de nuevas tecnologías (CAD, tomosintesis, contrast-enhanced)
Desventajas de la Mamografía digital
• Costo elevado
• Mayor tiempo de interpretación por radiólogo.
• Mayor entrenamiento del personal.
• Posibilidad de mayor dosis.
• Dificultad de comparar con imágenes anteriores.
• Incompatibilidad entre sistemas digitales.
• Problemas de proveer imágenes a instituciones “no digitales”
• Tecnología más complicada: mayor costo de Mantenimiento.
• Constancia del detector (temperatura).
• Requerimientos ambientales mayores
• Flujo eléctrico, polvo, iluminación, internet, ventilación, aire acondicionado.
• Mayores y más complejos controles de calidad.
Sistemas de mamo digital
Sistema CR, incorpora
Placas de fósforo fotoestimulables (BaFBr, CsI, Se- sin P- y otros)
Cassettes
Lectora Laser
Monitor plano de al meno 5MP Monitor de 3MP
El sistema DR incorpora Detectores
Monitor plano de al menos 5MP Monitor de adquisición de 3MP
Impresoras laser secas y húmedas (12 a 14 bits y 100 y 50 µm de pixel)
CONTROLES DE CALIDAD
Momo analógica
El mejor control de calidad permite
Imágenes de valor diagnóstico Baja tasa de rechazos
Dosis dentro de la dosis de referencia para la técnica empleada
Sin embargo…..
Pruebas
Sensitometría diaria.
Evaluación periódica de fugas de luz en la cámara oscura.
Evaluación de la luz de seguridad de la cámara oscura.
Control de químicos y T
Control del almacenamiento de placas
Medición de la fuerza de compresión aplicada a la mama.
Medición de la exactitud y reproducibilidad del voltaje del tubo.
También si tenemos
Dosis glandular media estimada dentro de los valores de referencia.
Tasa de rechazos bajo control (sinceramiento institucional).
Calidad diagnóstica de la imagen.
Tenemos una estimación de la calidad
CONTROLES DE CALIDAD
Momo digital
El mejor control de calidad permite
Imágenes de valor diagnóstico
Baja tasa de rechazos (Cómo lo medimos)
Dosis dentro de la dosis de referencia para la técnica empleada
Sin embargo…..
Pruebas más complejas
Medición de la fuerza de compresión aplicada a la mama.
Medición de la exactitud y reproducibilidad del voltaje del tubo.
Medición de la capa hemirreductora para conocer la calidad del haz.
Medición del funcionamiento del CAE.
Uniformidad de detectores en DR Limpieza de casettes en CR
Borrado de placa (CR) Sensitometría
Control de la impresora laser Control de los monitores
Calidad de imagen
También si tenemos
Dosis glandular media estimada dentro de los valores de referencia.
Tasa de rechazos bajo control (sinceramiento institucional).
Calidad diagnóstica de la imagen.
D O S I S G L A N D U L A R P R O M E D I O
Optimización de la protección en mamografía
Material de entrenamiento del OIEA sobre protección radiológica en radiodiagnóstico y en radiología intervencionista
Determinación de la dosis glandular promedio (AGD)
La AGD no puede medirse directamente, pero se deduce de medidas de la HVL y de la ESAK (con un maniquí estándar) usando factores de conversión tabulados deducidos de cálculos de Monte Carlo y verificados experimentalmente
Algo de unidades
¿Cómo se puede
¿Cómo se puede
¿Cómo se puede
¿Cómo se puede cuantificar la cuantificar la cuantificar la cuantificar la radiación que radiación que radiación que radiación que
recibe un recibe un recibe un recibe un
material o una
material o una material o una
material o una
¿Cuáles son los
¿Cuáles son los
¿Cuáles son los
¿Cuáles son los efectos de las efectos de las efectos de las efectos de las Radiaciones
Radiaciones Radiaciones Radiaciones Ionizantes Ionizantes Ionizantes Ionizantes
en el ser humano?
en el ser humano?
en el ser humano?
en el ser humano?
La energía absorbida
provoca
ionizaciones
Cuando se exponen a radiación, los átomos de
moléculas
en el mundo de la célula, por ejemplo el
ADN
Pueden ocurrir cambios vitales
en la célula y el organismo (por ej. alteraciones
cromosómicas y hasta muerte celular)
INFORMACIÓN Personas sobre
Materiales TRATAMIENTO
INTERACCION
RADIACION - MATERIA
Modificaciones
en el Haz de Radiación
Diferentes tipos de Radiación Diferentes tipos de Radiación Diferentes tipos de Radiación Diferentes tipos de Radiación
producen efectos biológicos producen efectos biológicos producen efectos biológicos producen efectos biológicos
de distinta intensidad de distinta intensidad de distinta intensidad de distinta intensidad
La radiación alfa y los La radiación alfa y los La radiación alfa y los La radiación alfa y los
neutrones pueden ser hasta neutrones pueden ser hasta neutrones pueden ser hasta neutrones pueden ser hasta
20 veces más efectivos 20 veces más efectivos 20 veces más efectivos 20 veces más efectivos
que los rayos x que los rayos x que los rayos x que los rayos x
Radiación alfaRadiación alfaRadiación alfaRadiación alfa
Radiación betaRadiación betaRadiación betaRadiación beta
Radiación gammaRadiación gammaRadiación gammaRadiación gamma
Rayos xRayos xRayos xRayos x
ElectronesElectronesElectronesElectrones
NeutronesNeutronesNeutronesNeutrones
ProtonesProtonesProtonesProtones
Los distintos órganos tienen
diferente radiosensibilidad
DOSIS MUY ALTAS
Si la dosis en todo el cuerpo supera 4 Gy
la persona puede morir entre 20 y 60 días
Si las dosis en todo el cuerpo supera 7 Gy
la muerte es segura
80.000 Placas de
Torax
140.000 Placas de
Magnitud Básica para cuantificar el efecto de la radiación sobre la materia
Energía absorbida Dosis Absorbida D =
Masa del absorbente
Exposición
La exposición es una magnitud dosimétrica para la radiación electromagnética ionizante, basada en su capacidad para producir ionización en aire.
Esta magnitud SOLO se define para la radiación electromagnética en su interacción con el aire.
Exposición
Antes de interaccionar con el paciente (el haz directo) o con el personal (radiación dispersa), los rayos X interaccionan con el aire
La magnitud “exposición” da una
indicación de la capacidad de los rayos X para producir un cierto efecto en aire
El efecto en tejido será, en general, proporcional a este efecto en aire
X = dQ/dm Exposición
La exposición es el valor absoluto de la carga total de los iones de un solo signo producidos en aire cuando todos los electrones liberados por los fotones por unidad de masa de aire son
completamente parados en aire.
Exposición
La unidad de exposición en el SI es el culombio por kilogramo [C kg-1]
La unidad especial anterior de exposición fue el Roentgenio (o Renguenio) [R]
1 R = 2.58 X 10-4 C kg-1 1 C kg-1 = 3876 R
Tasa de exposición
La tasa de exposición (y más tarde, la
tasa de dosis) es la exposición producida por unidad de tiempo: Exposición/t
La unidad en el SI de tasa de exposición es el [C/kg] por segundo o (en unidades antiguas) el [R/s]
En protección radiológica es usual
indicar estos valores de tasa “por hora”
(p. ej., R/h)
Magnitudes para dosimetría al paciente
Dosis absorbida, D
La dosis absorbida D, es la energía absorbida por unidad de masa. Esta magnitud se define para cualquier tipo de radiación ionizante (no solo para radiación electromagnética, como en el caso de la “exposición”), y para cualquier
material.
D = dE/dm.
La unidad del SI de D es el gray [Gy].
1 Gy = J/kg.
La unidad antigua era el “rad”. 1 Gy = 100 rad.
Dosis absorbida, D y KERMA
El KERMA (kinetic energy released in a material) K = dEtrans/dm
donde dEtrans es la suma de las energías cinéticas iniciales de todas las partículas cargadas ionizantes liberadas por partículas ionizantes sin carga en un material de masa dm
La unidad del SI de kerma es el julio por kilogramo (J/kg), llamado gray (Gy).
Relación entre dosis absorbida y exposición
Es posible calcular la dosis absorbida en un material si se conoce la exposición
D [Gy] = f • X [C kg-1]
f = coeficiente de conversión, dependiente del medio
La energía absorbida en aire expuesto a 1 [C kg-1] de rayos X es 33.68 [Gy]
f(aire) = 0.869, para pasar de la exposición en R a la dosis en rad
Dosis media absorbida en un tejido u órgano
La dosis media absorbida en un tejido u órgano DT es la energía depositada en el órgano dividida por la masa de ese órgano.
Dosis equivalente: H
La dosis equivalente H es la dosis absorbida multiplicada por un factor sin dimensiones de ponderación de la radiación, wR, que expresa la eficacia biológica de un cierto tipo de radiación Para evitar confusión con la dosis absorbida, la unidad de dosis equivalente en el SI se llama sievert (Sv). La unidad antigua era el “rem”
1 Sv = 100 rem
Factor de ponderación de la radiación, w
RPara la mayoría de las radiaciones usadas en medicina (rayos X, γ, e-) wR = 1, por lo que la dosis absorbida y la dosis
equivalente son numéricamente iguales Las excepciones son:
Partículas alfa (wR = 20)
Neutrones (wR = 5 - 20).
Detrimento
La exposición a la radiación de los diferentes órganos y tejidos corporales causa daños con distintas probabilidades y diferente gravedad.
La combinación de probabilidad y gravedad recibe el nombre de “detrimento”.
Factores de ponderación de tejidos
Para reflejar el detrimento combinado de efectos
estocásticos debidos a las dosis equivalentes en todos los órganos y tejidos del cuerpo, se multiplica la dosis equivalente en cada órgano y tejido por un factor de ponderación del tejido, wT, sumándose los resultados para todo el cuerpo, para obtener la dosis efectiva E
Factores de ponderación de tejidos, w
TÓrgano/Tejido WT Órgano/Tejido WT
Médula ósea 0.12 Pulmón 0.12
Vejiga 0.05 Esófago 0.05
Superficie ósea 0.01 Piel 0.01
Mama 0.05 Estómago 0.12
Colon 0.12 Tiroides 0.05
Gónadas 0.20 Resto 0.05
Dosis efectiva, E
E = ΣT wT•HT
donde:
E = dosis efectiva
wT = Factor de ponderación para el órgano o el tejido T
Dosis glandular media (AGD)
La dosis glandular media (AGD) es la magnitud dosimétrica generalmente recomendada para evaluación del riesgo
La CIPR, el Instituto Británico de Ciencias Físicas en Medicina, el NCRP, las BSS y la Comisión Holandesa de Dosimetría de la Radiación (NCS) recomiendan el uso de la AGD
Dosis glandular media AGD
La AGD no puede medirse directamente pero se deriva de medidas con el maniquí estándar para la técnica de ajuste real del equipo mamográfico
El kerma-aire en el seno de aire (esto es, sin
retrodispersión) en la superficie de entrada (ESAK) se ha convertido en la magnitud más
frecuentemente usada para dosimetría al paciente en mamografía
Para otros propósitos (comparación con el nivel de
Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS)
Con los niveles orientativos se intenta:
a) Disponer de una indicación razonable de dosis para pacientes de tamaño medio
b) Su establecimiento por los órganos profesionales
competentes en consulta con la Autoridad Reguladora
c) Suministrar directrices sobre lo que puede conseguirse con la buena práctica actual, más que sobre lo que
debe considerarse funcionamiento óptimo
Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS)
Con los niveles orientativos se intenta:
a) Disponer de una indicación razonable de dosis para pacientes de tamaño medio
b) Su establecimiento por los órganos profesionales
competentes en consulta con la Autoridad Reguladora
c) Suministrar directrices sobre lo que puede conseguirse con la buena práctica actual, más que sobre lo que
Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS)
Se intenta que los niveles orientativos:
d) Se apliquen con flexibilidad para permitir exposiciones más altas si están indicadas por un juicio clínico sólido
e) Se revisen a medida que mejoren la tecnología y las técnicas
Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS)
Se deben considerar necesarias acciones
correctoras si las dosis o las actividades caen sustancialmente por debajo de los niveles orientativos y las exposiciones no suministran información diagnóstica útil y no rinden el
beneficio médico esperado a los pacientes
Restricciones de dosis en exposiciones médicas
En exposiciones médicas, las restricciones de dosis deben usarse únicamente para optimizar la
protección de personas expuestas para propósitos de investigación médica, o de personas, distintas de los trabajadores, que ayudan a cuidar, sujetar o en el confort de los pacientes expuestos.
Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico)
Exploración
Dosis en la superficie de entrada por radiografía
(mGy)
Columna lumbar AP 10
Columna lumbar LAT 30
Columna – articulación
lumbo - sacra 40
Abdomen, UIV y
Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico)
Exploración
Dosis en la superficie de entrada por
radiografía (mGy)
Pelvis AP 10
Articulación de cadera AP 10
Tórax PA 0.4
Tórax LAT 1.5
Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico)
Exploración
Dosis en la superficie de entrada por
radiografía (mGy)
Columna dorsal AP 7
Columna dorsal LAT 20
Dental periapical 7
Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico)
Exploración
Dosis en la superficie de entrada por
radiografía (mGy)
Cráneo AP 5
Cráneo LAT 3
Los valores de dosis son en aire con retrodispersión, para una combinación pantalla-película convencional (velocidad 200). Para una combinación pantalla-película más alta (400-600), los valores deben reducirse en un factor de 2 a 3.
Niveles orientativos de dosis en TC (paciente adulto típico)
Exploración Dosis promedio en cortes múltiples (mGy) (a)
Cabeza 50
Columna lumbar 35
Abdomen 25
(a) Derivado de medidas en el eje de rotación en maniquíes
Niveles orientativos de tasa de dosis para fluoroscopia (paciente adulto típico)
Modo de operación Dosis en superficie de entrada (mGy/min) (a)
Normal 25
Alta dosis (b) 100
(a) En aire con retrodispersión
(b) En fluoroscopios con modo de operación opcional de “alto nivel”
tales como los frecuentemente usados en radiología intervencionista
Niveles orientativos de dosis para mamografía (paciente adulta típica)
Dosis glandular media por proyección cráneo-caudal 1 mGy (sin reja)
3 mGy (con reja)
Determinada en una mama comprimida de 4.5 cm con un 50% de tejido glandular y un 50% de tejido adiposo, para combinaciones pantalla-
