UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIEAS QUÍMICAS Y FARMACIA
PROGRAMA DE EXPERIENCIAS DOCENTES CON LA COMUNIDAD -EDC-
SUBPROGRAMA DE EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO -EPS-
INFORME FINAL DE EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO -EPS-
REALIZADO EN
BANCO DE SANGRE, HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
PRESENTADO POR
ESTEFANY DIANA MERCEDES ALVARADO ESCOBAR
ESTUDIANTE DE
QUÍMICA BIOLÓGICA
2008-17100
SERIE DE INFORMES DE EPS
ÍNDICE
I. INTRODUCCION
II. ANTECEDENTES
A. Generalidades de Guatemala
B. Datos generales del Hospital General San Juan de Dios C. Datos del Departamento de Banco de Sangre del HGSJDD
a. Oferta y demanda de los servicios del Departamento de Banco de Sangre en la población. b. Abastecimiento y suministros c. Espacio Físico d. Materiales y reactivos e. Equipo f. Recurso Humano g. Control de Calidad h. Procedimiento de registro
i. Bioseguridad y manejo de desechos
ii. ÁREA DE SERVICIO A. Objetivo General B. Objetivos específicos C. Actividades realizadas a. En el área de pre-donantes: b. En el área de donantes: c. Área de fraccionamiento: d. Área de receptores: e. Área de serología:
f. Jornadas de donación voluntaria: g. Actividades complementarias: D. Resultados
E. Discusión de resultados F. Conclusiones
G. Recomendaciones
iii. ÁREA DE DOCENCIA A. Objetivo general B. Objetivos específicos
C. Actividades realizadas D. Resultados
E. Discusión de resultados F. Conclusiones
G. Recomendaciones
iv. AREA DE INVESTIGACION A. Resumen B. Introducción C. Antecedentes D. Justificación E. Objetivos F. Materiales y Métodos G. Procedimiento H. Resultados I. Discusión J. Conclusiones K. Recomendaciones
I. INTRODUCCION
Todas aquellas actividades académicas de docencia-aprendizaje, investigación y servicio técnico profesional universitario, que es realizado por los estudiantes con cierre de pensum de estudios, en el medio real del país, para desarrollar proyectos relativos a su profesión se conoce como Ejercicio Profesional Supervisado –EPS-; cuyo objetivo principal es la aplicación de la teoría en un sector del país siempre al servicio del mismo.
El presente trabajo consiste en el informe final del –EPS-, realizado en el Departamento de Banco de Sangre del Hospital General San Juan de Dios, Guatemala, del 2 de enero al 4 de julio del 2014. Donde se presenta las actividades de Servicio, Docencia e Investigación, realizadas.
El Departamento del Banco de Sangre del Hospital General San Juan de Dios, constituye uno de los centros más grandes de recolección sanguínea y uno de los mayor importancia para el país, se atienden 100 donadores diarios en promedio, el área de receptores funciona las 24 horas y los siete días de la semana cubriendo, así, emergencias de los distintos servicios del Hospital.
A continuación, se describen las actividades realizadas por el EPS durante el primer semestre del año 2014, las cuales se encuentran divididas en tres áreas: Servicio, Docencia e Investigación.
En el Área de Servicio se supervisó el área de receptores, donadores y serología, control de calidad en el área de donadores y serología, actividades de hemovigilancia de los componentes tanto de las unidades que salieron del banco de sangre como de aquellas que estaban en el stock, encargada del área de la plaquetaferesis y doble rojo, administración de los suministros y componentes en el área receptores y participación en las jornadas de donación voluntaria.
En el Área de Docencia se enfocó en que el estudiante de EDC de Química Biológica de 5to año. Se les dio a conocer las áreas del banco de sangre, realizando prácticas en cada una de ellas y se les impartió clases magistrales sobre los temas más relevantes en el Banco de Sangre. A los estudiantes de la Escuela de Nacional de Técnicos que rotaron en el Banco de Sangre se les enseño el área práctica de todas las áreas.
Todas las actividades se realizaron de manera adecuada y en su totalidad para mejorar y apoyar el servicio de Banco de Sangre.
II. ANTECEDENTES
A. Generalidades de Guatemala
a. Aspectos generales y economía actual
Guatemala registra una de las más altas tasas de crecimiento poblacional en América Latina, con 2.4 por ciento anual, lo que elevó el número de habitantes a 15 millones en 2013 y el crecimiento económico para el 2013 se preveía sería de 3.2 por ciento, de acuerdo con un informe del estudio nacional la Encuesta Mundial de Avances del Programa de Acción de la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo, presentado el 18 de junio de 2013 por el Gobierno en el Palacio Nacional de la Cultura.
De acuerdo con el estudio, mientras en 2000 el país tenía 11 millones de habitantes, en el 2013 aumentó a 15 millones y para el 2050 se estima que habrá 27 millones.
Del total de habitantes, el 69 por ciento de la población es menor de 30 años y seis millones son indígenas.
La encuesta también señala que Guatemala tiene un 3.4 por ciento de su población con capacidades diferentes y que la pobreza afecta al 53.7 por ciento.
Añade que el 55 por ciento de los habitantes está en edad de trabajar y la cifra aumentará al 68 por ciento para el 2050.
Los datos sobre el crecimiento poblacional contrastan con el crecimiento económico del país que, según la Comisión Económica para América Latina (CEPAL) será de 3.2 por ciento para 2013.
Durante la presentación del informe, la Secretaria de Planificación y Programación de la Presidencia, explicó que para la encuesta fueron consultadas 35 instituciones de gobierno y 72 de la sociedad civil.
B. Datos generales del Hospital General San Juan de Dios
En 1630, procedentes de México arribaron a la Muy Noble y Muy Leal ciudad de Santiago de los Caballeros de Guatemala, hermanos hospitalarios de la Orden San Juan de Dios, bajo la dirección del Padre Fray Carlos Cívico de la Cerda, así como otros religiosos, su objetivo fue el de presentar la solicitud de administrar el hospital de la ciudad.
A la solicitud se acompañó no sólo la promesa de asistir a enfermos y la atención del hospital, sino la de cumplir con lo dispuesto por el Rey de España en 1632, de tratar con servicios médicos a los habitantes de América, como a españoles.
La devastación causada por los terremotos de Santa Marta en los años 1773 y 1774 en Santiago de los Caballeros, en el Valle de Panchoy la destronó de su sitial como Capital, y su lugar fue cedido a la Nueva Guatemala de la Asunción, en el Valle de la Ermita.
El “Hospital General San Juan de Dios” fue puesto al servicio público en octubre de 1778, no se sabe con certeza el día que esto ocurrió, pero a través de su vida se ha celebrado el 24 de octubre, día de San Rafael Arcángel, patrono desde entonces, como fecha de aniversario.
Los primeros profesionales de la medicina en atender en la nueva Capital fueron, Don Toribio Carvajal, cirujano y Don Mariano Rodríguez del Valle, este último llegó a ser sustituido por el doctor José Felipe Flores. También se puede mencionar a los doctores Manuel Vásquez de Molina, Joseph Antonio de Córdova, Juan Antonio Ruiz de Bustamante, Manuel de Merlo, Alonzo de Carriola y Francisco Deplanquez.
Ya en el siglo XX y debido al terremoto del 4 de febrero de 1976, el Hospital se vio en la necesidad de trasladar algunas de las áreas de atención médica al Parque de la Industria, en la zona 9 capitalina. Las atenciones trasladadas fueron: Emergencia, Ginecología y Obstetricia, Medicina, Pediatría y Traumatología, entre otras.
Fue en el año 1981 que se trasladó el Hospital a las actuales instalaciones, en la zona 1.
C. Datos del Departamento de Banco de Sangre del HGSJDD
a. Oferta y demanda de los servicios del Departamento de Banco de Sangre en la población.
El Departamento de Banco de Sangre atiende a donantes que acuden al hospital y los referidos de los distintos centros de salud a los que se les dan hemocomponentes a los pacientes ya que no cuentan con Banco de Sangre dentro del hospital como el Hospital de Ortopedia, Hospital San Vicente y el Hospital de la Policía. El Departamento de Banco de Sangre, presta atención a toda la población en general, cubriendo la exigencia de sangre y sus hemocomponentes que el propio centro hospitalario demanda, se genera la obtención de la sangre de distintas maneras, la mayor parte, de captación de unidades de sangre se da por reposición de unidades ya transfundidas, otras formas de obtenerla es por donación dirigida o familiar, y en menor cantidad por jornadas de donación de sangre voluntaria, realizada fuera de las instalaciones del hospital, ya sea organizadas por el propio hospital o con el apoyo del Ministerio de Salud Pública y asistencia Social, con el apoyo del Programa Nacional de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre y la Cruz Roja Guatemalteca.
La demanda de Plaquetas es cubierta en casos especiales por plaquetaféresis, el cual es un procedimiento para la extracción de plaquetas por medio de una maquina separadora, se obtiene de un solo donador, con la ventaja de que se obtienen plaquetas en mayor volumen y mejor calidad, lo cual equivale a la donación de 6 diferentes personas por lo menos en comparación, con el método convencional.
Para cubrir la demanda de hemocomponentes se cuenta con el área de receptores en la que se realiza la tipificación de grupo sanguíneo del sistema ABO y Rh, pruebas de Compatibilidad (en sus tres fases), prueba
de Coombs directa e indirecta y filtración. La evaluación de los donantes en la pre- donación, se les documenta, se les mide el peso, pasan por la entrevista y extracción de sangre para tamizaje (Hematología sin velocidad de sedimentación, grupo sanguíneo del sistema ABO y Rh, prueba rápida de VIH, y Reagina plasmática rápida (RPR) para sífilis), posteriormente se procede a la donación (extracción de la unidad en bolsas triples y/o cuádruples de 450 ml) y por ultimo al tubo de serología se les realiza las pruebas de VIH, HCV, HBsAg, HB Core, CMV, Sífilis y Chagas por quimioluminiscencia en el equipo ARQUITECH Ci8200 – i2000SR (ABBOTT)
b. Abastecimiento y suministros
El control de abastecimientos del Departamento se maneja por medio del BRES, en el cual nos dice por cuanto tiempo estaremos abastecidos y en qué momento tenemos que hacer la compra para no quedarnos desabastecidos. La compra de insumos se maneja según la ley de Compras y Contrataciones del Estado, manejando dos diferentes tipos de compras. El primero por compra directa (mayor a Q 10,000 y menor a Q. 90,000), y el segundo por eventos de cotización (gastos hasta Q 500,000); a través de Guatecompras, empleando el formulario X01. Una vez se ha adjudicado la compra y realizado los contratos, las empresas comerciales envían el producto de forma total o parcial (según se solicite) al almacén central del Hospital en donde se revisa el producto y se acepta o rechaza.
El abastecimiento interno de insumos se realiza mediante pedidos a bodega y a almacén interno del Hospital, que lo realiza el Químico Biólogo encargado por medio de requisiciones.
c. Espacio Físico
El Departamento de Banco de Sangre cuenta con un espacio de dos niveles y dividido en ocho áreas de trabajo:
Oficina administrativa, la cual corresponde a la Jefatura del Departamento ubicada en el segundo nivel, con su respectiva secretaria con oficina independiente.
Secretaría del área de receptores, es la encargada de recibir las solicitudes de los componentes sanguíneos, de entrarlas al área de receptores y de recibir las devoluciones de componentes, ubicada en el primer nivel.
Laboratorio de donadores: donde se realizan las pruebas pre-donación de tamizaje, hematología, grupo sanguíneo y pruebas rápidas de sífilis y VIH, se encuentra en el primer nivel.
Área de donadores: Ubicada en el primer nivel, cuenta con tres cubículos aislados para evaluación, selección de donadores y toma de muestra; y un área de secretaria para toma de datos de donantes. Y cuenta con un área de camillas para la donación.
Área de Aféresis: cuenta con un equipo de separación y una camilla.
Fraccionamiento y serología: ubicada en el segundo nivel, cuenta con una sala de reuniones, con sistema de aire acondicionado y el equipo necesario para centrifugación y fraccionamiento de las unidades sanguíneas.
Área de receptores: se encuentra en el primer nivel, es el área de trabajo en el cual se realizan las pruebas pre-liberación de unidades.
En el Banco de Sangre hay un área de lavado en el área de donadores, receptores y fraccionamiento, una bodega Interna, 4 servicios sanitarios para donadores y personal. Se cuenta con un sistema de ventilación, control de temperatura e iluminación tanto natural como artificial. Se tiene correctamente señaladas, las salidas de emergencia, así como áreas de seguridad y de riesgo, hay facilidades de acceso a las instalaciones como uno desde el parqueo de la primera avenida y el otro desde el interior del hospital, a un costado de la capilla.
d. Materiales y reactivos
Los reactivos y kits que requieren almacenamiento en refrigeración se almacenan en tres refrigeradoras, que se encuentran a cargo del encargado de bodega y los que están en uso se almacenan en la refrigeradora de receptores y serología según para lo que se utilice. Los reactivos y material que no requiere de almacenamiento en refrigeración se almacenan en la bodega interna que se encuentra continua a la sala de donantes. El control de reactivos y suministros se realiza mediante Kardex y la elaboración del formato de Balance, Requisición y Envío de Suministros (BRES), realizado por jefatura del departamento y enviado al viceministerio de Hospitales.
e. Equipo
En el departamento de Banco de Sangre se cuenta con:
Analizador de Hematología (CELL-DYN® 3200): El cual, es un analizador hematológico automático y multiparamétrico, capaz de proporcionar 24 parámetros Hematológicos, utilizando la impedancia eléctrica y la Citometría de Flujo como metodología base de diagnóstico, incluyendo la tecnología de separación mediante difusión luminosa polarizada en diferentes ángulos (MAPSS™).
Zwing sampler II y Saxo ID reader: Es un equipo que pipetea, centrifuga, lee e interpreta grupos sanguíneos directo e inverso, fenotipos, pool de anticuerpos entre otros, por el método de DianaGel. El Zwing pipetea las células y los reactivos a las tarjetas y el Saxo las centrifuga y las lee.
Dos centrifugas para las tarjetas del sistema DianaGel
Dos incubadoras para tarjetas
Tres centrifugas para tubos, una de marca Diamed® semiautomática y las otras dos son manuales.
Sellador de conexión estéril para paquetes y uno para plaquetas
7 refrigeradoras, dos en bodega interna, tres en el área de receptores (una se encuentra descompuesta), dos en el área de serología.
Dos congeladores de plasmas, uno está en desuso y están en el área de receptores.
Tres agitadores de plaquetas, uno en el área de receptores y dos en el área de fraccionamiento (uno se encuentra descompuesto).
Máquina de aféresis que es un Sistema Automatizado de Recolección de Sangre (Trima Accel de CaridianBCT) distribuido por BIONUCLEAR.
Máquina para aféresis de paquete globular distribuido por Promed, el cual es un sistema semiautomatizado, con el cual se obtienen dos bolsas de paquete globular filtrados (se encuentra en desuso por la falta de mantenimiento).
3 Centrifuga de bolsas, de las cuales una es la más reciente y todas tienen programas para centrifugar a diferentes velocidades y separar la sangre completa en plasma y plaquetas.
3 Separadores manuales de plasma.
ARCHITECT Ci8200 – i2000SR (ABBOTT): Es un equipo automatizado equipado con pantalla touch cuyo sistema de bioquímica Ci8200 es capaz de realizar hasta 1200 pruebas por hora. El módulo Ci8200 registra el control de calidad Levy-Jennings de hasta 35.000 puntos de control de calidad. En el sistema ARCHITECT i2000 se realizan estudios especiales como, perfil viral de hepatitis B y C, citomegalovirus, determinación de anticuerpos para VIH, Sífilis, chagas, por el método inmunoenzimatico.
Separador de Componentes T ACE II. TERUMO para bolsas cuádruples y triples, trabaja por medio de un sistema óptico la separación de los componentes y los leuco reduce.
Quince computadoras, conectadas a la red interna de datos del banco de sangre.
El departamento tiene un registro diario de todas las actividades realizadas, en libros de actas identificados para cada área (Donares, Receptores, Fraccionamiento y Serología).
El departamento mantiene en custodia el archivo con la información personal de los donadores y los resultados, por un tiempo no menor de diez años, en una bodega ubicada en el primer nivel.
f. Recurso Humano
Cada 6 meses se cuenta con un estudiante de la carrera de Química Biológica realizando su Ejercicio Profesional Supervisado (EPS). Actualmente se encuentra la estudiante: Br. Estefany Diana Mercedes Alvarado Escobar.
Se cuentan con 18 Técnicos, 9 Mujeres y 9 Hombres. Distribución por turnos.
Turno de Día (7:00 a.m. a 15:00 p.m. de Lunes a Viernes) = 10 Técnicos
Turno de Tarde (12.00p.m a 19:00p.m de lunes a viernes) = 2 Técnicos
Turno de Fin de Semana y días festivos (07.00a.m a 19:00 p.m.) = 2 Técnicos.
Turno de Noche (19:00 p.m. a 07: 00 a.m. Cada tres Días) = 4 Técnicos.
Licenciados en Química Biológica los cuales cubren las áreas de Jefatura del Depto. y dos supervisores de lunes a viernes 7:00 a.m. a 15:00 p.m
El personal de oficina son 6 y únicamente trabaja lunes a viernes de 7:00 a.m. a 15:00 p.m y 5 de personal operativo de servicios varios que tiene el mismo horario.
g. Control de Calidad
Se lleva un control de calidad interno, y externo. En el analizador de Hematología (CELL-DYN® 3200), se realizan controles diarios, alto, bajo y normal, si estos no se encuentran dentro de los parámetros, se deben
repetir o cambiar, para evaluar su correcto funcionamiento y que se validen por el Químico Biólogo supervisor. En el área de Serología se cuenta con sueros control y calibradores; así mismo se cuenta con control de calidad externo. Los Procedimientos Operativos Estándar (POE’s) no son utilizados por el personal en la manera de trabajar.
h. Procedimiento de registro
Se cuenta con una red interna, Blood Bank Soft 2000, el cual desde que se documenta a un pre-donante debe de ingresarse los datos personales del mismo y el nombre del paciente al que le va a donar, y servicio donde está ingresado. Se tienen registros de las donaciones anteriores, de las unidades que tiene asignadas el paciente, las transfusiones y compatibilidades. Mensualmente se obtienen estadísticas de los descartes de los componentes, el cual lo realiza automáticamente la red.
i. Bioseguridad y manejo de desechos
Dentro del Departamento de Banco de sangre se cuenta con un manual y carteles informativos acerca de las Normas de Bioseguridad que deben cumplirse. Pero a pesar de su conocimiento, las normas establecidas solo se cumplen por algunas personas en el Departamento.
Actualmente el Hospital cuenta con un Comité de Desechos Sólidos, el cual trabaja en el adecuado manejo de desechos por parte del personal que labora dentro del Hospital. Éste comité estandarizó la forma en la cual deben segregarse los desechos sólidos hospitalarios. Las agujas, tips y demás punzocortantes se depositan en guardianes rojos. Todo el material Bioinfeccioso se deposita en bolsas color rojo, mientras que el desecho común se deposita en bolsas de color negro. El personal de mantenimiento del hospital es el encargado de la correcta eliminación de desechos.
III. AREA DE SERVICIO
A. Objetivo general
Aplicar los conocimientos obtenidos para poder optimizar los recursos disponibles y así mejorar los servicios prestados por el Departamento de Banco de Sangre del Hospital San Juan de Dios a la población.
B. Objetivos específicos
a. Optimizar la selección de los donantes desde la entrevista para asegurar la obtención de unidades sanguíneas con un menor riesgo.
b. Fortalecimiento del cumplimiento de las normas mínimas de bioseguridad en el banco de sangre.
c. Resolver dudas de los donantes sobre el procedimiento de donación de sangre.
d. Participar en jornadas de donación voluntaria
e. Crear listados de donantes voluntarios Rh negativos
f. Revisar las hojas de autoexclusión para asegurar que las unidades sanguíneas posean el menor riesgo posible.
g. Continuar y fortalecer el sistema de hemovigilancia
h. Evaluar la atención a pre-donantes y donantes que brinda el personal técnico y los estudiantes de 5to año de química biológica (EDC).
C. Actividades realizadas
a. En el área de pre-donantes:
i. Recolección de documentos: se apoya al personal técnico para ir a recoger el documento de identificación, ya sea DPI, licencia y/o pasaporte de los pre-donantes a las 7:00am y a las 8:00am.
ii. Charla informativa: todos los días a las 7:00am se realiza una charla a los pre-donantes indicándoles el proceso de donación. Sobre la importancia de la entrevista la cual debe ser contestada con sinceridad, que se les tomara la muestra de sangre, luego podrán ir a comer algo liviano y así esperar a ser llamados para donar o no, ya que en ambos casos se les informa.
iii. Documentar a los pre-donantes en el sistema Blood Bank Soft 2000: en el cual se ingresan datos personales del pre-donante y el número de carné y nombre del paciente al que le donaban.
iv. Pesar y entrevistar: a los pre-donantes que ya están documentados y tienen la hoja de la entrevista. Se les brinda apoyo al personal técnico con el apoyo de los estudiantes de EDC y de la Escuela de Técnicos; para agilizar el proceso. Ingresar al sistema los motivos por los cuales los pre-donantes los difirieron en la entrevista.
v. Laboratorio: con la ayuda de los estudiantes de EDC y de la Escuela de Técnicos se procesaban las hematologías del pre-donante y se realizaban el grupo y Rh, prueba rápida de VIH y RPR para sífilis. Según los resultados obtenidos se clasifican en donantes y diferidos.
vi. Serología: si alguna prueba rápida de VIH es reactiva se debe confirmar por el método inmunológico en el equipo
ARCHITEC y si se confirmaría su reactividad, el supervisor encargado refiere a la persona a Clínica Familiar para que le realicen los exámenes necesarios
para confirmar o no el resultado obtenido en el Banco de Sangre.
vii. Pre-donantes diferidos: si el donante no cumple con los parámetros establecidos en la hematológica o en la serología y no deba donar, la razón siempre se le informa a la persona.
viii. Paciente que donara aféresis plaquetaria: identificar al donante, revisar la orden del médico y pasarlo lo más rápido que se pueda para que todo el proceso se agilice y así programar la aféresis el mismo día, ya que se le tiene que pasar todas las pruebas serológicas antes de que done.
ix. Selección de donantes para donación de doble rojo: identificar al donante, que tuviera un volumen sanguíneo mayor o igual a 500ml, hematocrito de 45% como mínimo, que fuera de un grupo sanguíneo y Rh poco común, pruebas serológicas no reactivas y que este aceptara el procedimiento.
b. En el área de donantes:
i. Convertir de pre-donante a donante: apoyo al personal técnico para convertir a los pre-donantes en donantes, imprimir las stickers, indicar el grupo sanguíneo del donante, entregar la autoexclusión y la bolsa cuádruple o triple.
ii. Flebotomía: apoyar al personal técnico junto con los estudiantes de EDC y de la Escuela de Técnicos en la desinfección y la extracción de las unidades sanguíneas. Monitorear que las bolsas sean agitadas constantemente y en cuanto al volumen que lleguen entre 350 – 450mL para su desconexión.
iii. Plaquetaféresis y Doble Rojo: estar pendiente de los resultados del donante en el área de laboratorio de pre-donantes sobretodo el recuento de plaquetas mayor a 250K/u (en la plaquetaferesis) y hematocrito mayor o igual a 45% (en el doble rojo) y serología de donantes (VIH I y II, sífilis, HCV, AgHBV, core HBV, chagas y CMV), no reactivo y dentro de los parámetros esperados. Se documenta al donante en el libro de aféresis y los valores después de la donación. Se coloca el equipo de aféresis adecuadamente, se le informa al donante como es el procedimiento y los efectos adversos que se pudieran tener. A la mitad del procedimiento se convierte de pre-donante a donante y se coloca el número de bolsa. Durante todo el procedimiento se está monitoreando al paciente.
iv. Grupo sanguíneo Swing y Saxo ID-reader: apoyar al personal técnico a darle los suministros necesarios y supervisar el buen funcionamiento de los equipos. Al terminar el técnico que está realizando los grupos y fenotipos en sistema gel, se revisa las tarjetas junto con los datos ingresados al sistema para confirmar que estos coincidan o bien hacer la corrección. En el fenotipo se revisa con el sistema que esté bien introducido y que no haya algún Kell positivo y si lo hubiera descartar esa unidad.
v. Autoexclusión: revisar el buzón de autoexclusión cuando se terminen de atender a los donantes y si algún donante se autoexcluye, se descarta la unidad sanguínea y en el sistema se le coloca autoexclusión.
i. Fraccionamiento: apoyo de parte de los estudiantes de EDC y de la Escuela de centrifugando, fraccionando las bolsas cuádruples, anotando y ordenándolas en orden de número.
d. Área de receptores:
i. Registro de temperaturas: se llevó un registro de temperaturas de las refrigeradoras en las que se almacenan los paquetes globulares y los plasmas. ii. Filtración de unidades: con la ayuda de los estudiantes
de EDC se filtraban 10 unidades de paquete globular diarias, dependiendo de la demanda para siempre dejar 10 unidades filtradas, las cuales se utilizan para pacientes con enfermedad renal, del corazón, inmunosuprimidos, hematológicos, recién nacidos entre otros.
iii. Hemovigilancia: Se dividieron los servicios de acuerdo al edificio en que se encuentran (Adultos, Gineco-ostetricia y Pediatría), y se visitaban una vez a la semana cada sector, se delegó la hemovigilancia a los estudiantes de EDC y ellos debían recolectar las unidades sanguíneas que no se utilizaron, logrando así que se regrese al banco de sangre, se anote en el libro de devoluciones y en el cuaderno personal para tener un registro.
iv. Descarte de bolsas: las unidades descartadas por los técnicos, los plasmas que llevan más de 24h descongelados, las plaquetas y paquetes globulares vencidos se descartan, ingresando el número de unidad en el sistema interno para eliminar la transfusión y luego eliminar la unidad sanguínea del sistema.
v. Ordenes de recién nacidos y post-parto: se le brinda apoyo al personal técnico al realizar los grupos sanguíneos y pruebas de inmunoglobulina humana directa e indirecta, se reportan los resultados con firma y sello del supervisor encargado.
e. Área de serología:
i. ARCHITEC: se apoyó al supervisor del área de serología, a la limpieza diaria, controles diarios, centrifugación de las muestras, pipeteo, ingreso de las muestras al equipo y validación de los resultados. ii. Liberación de las unidades sanguíneas: se ingresaban
los resultados de las muestras, imprimían y etiquetaban las unidades sanguíneas, para luego ser liberadas y almacenadas.
f. Jornadas de donación voluntaria:
i. Jornada en el Hospital General San Juan de Dios: se realizó en el mes de enero, en el parqueo ubicado en la 9na. Avenida al lado de la entrada de la visita. Se realizó con el apoyo de los departamentos de Logística, Recursos Humanos y Comunicación Social. Para la publicidad se realizaron afiches y volantes los cuales se pegaron en el hospital y los afiches, se repartieron con ayuda de los estudiantes de EDC. El día de la jornada se contó con el personal del Departamento para llevarla a cabo y los insumos del mismo, con las camillas e incentivos se tuvo el apoyo de la Cruz Roja. El supervisor de la jornada fue la Licda. Leslie Rodríguez con el apoyo de los supervisores Licda. Sara Godoy y Lic. Adolfo Rodas.
Se contó con el área de documentación, entrevista, hemoglobina por el método de Sulfato de Cobre y el área de flebotomía. Se dieron refacciones y de incentivos había playeras o pachón. Al personal técnico se les brindo almuerzo proporcionado por el Hospital General.
ii. Jornada en la iglesia Adventista de la Calzada Mateo Flores: La iglesia Adventista solicito el apoyo del Programa de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre para realizar una jornada de donación voluntaria, la cual contacto al Banco de Sangre del Hospital San Juan de Dios y del Hospital Roosevelt. Esta jornada se llevó a cabo en el mes de febrero, se realizó con el material y personal técnico del Banco de Sangre de los dos hospitales y se contó con el apoyo del Programa de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre, en cuanto a camillas especiales. Toda la publicidad fue realizada por la iglesia Adventista. La Licda. Leslie Rodríguez fue la supervisora de la jornada con el apoyo de la supervisora Licda. Sara Godoy, las cuales asignaron a 1 técnicos de laboratorio, la EPS, 1 estudiante de EDC y un estudiante de la Escuela de Técnicos para colaborar en la jornada y los distribuyeron en las diferentes áreas.
iii. Jornada en Parque Central zona 1: se realizó en el mes de febrero, fue organizada por el Programa de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre y la publicidad fue realizada por una ONG. El programa nos apoyó con las camillas, la técnica del Sulfato de Cobre, personal para toma de signos vitales. De parte del Banco de Sangre la supervisión estuvo a cargo un día
la Licda. Sara Godoy, 2 técnicos encargados de la flebotomía, 2 persona para toma de datos, 4 estudiantes de EDC encargados de la entrevista y de apoyar para quitar las bolsas y yo, apoyando en el área donde había más personas para agilizar el proceso. iv. Jornada en la Cede Cruz Roja: se realizó en el mes de
marzo, fue organizada por la Cruz Roja y la ONG I Love You. La jornada se realizó en las instalaciones traseras de la Cruz Roja, ellos proporcionaron una carpa, camillas especiales, incentivos, refacciones, y una camioneta pulman. De parte del Banco de Sangre la supervisión estuvo a cargo un día la Lic. Adolfo Rodas, 1 técnico encargado de la flebotomía, 1 persona para toma de datos, 4 estudiantes de EDC encargados de la entrevista y de apoyar para quitar las bolsas y yo, apoyando en el área donde había más personas para agilizar el proceso.
v. Jornada en la Iglesia Fraternidad Cristiana de Guatemala, San Cristobal: La iglesia Adventista solicito el apoyo del Programa de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre realizar una jornada de donación voluntaria, en conjunto con los hospitales San Juan de Dios y Rooosevelt. Esta jornada se llevó a cabo en el mes de julio, se realizó con el material y personal técnico del Banco de Sangre. Toda la publicidad fue realizada por la iglesia Adventista. La Licda. Sara Godoy y el Lic. Adolfo Rodas fueron los supervisores de la jornada, asigno a 1 técnico de laboratorio, la EPS, tres estudiantes de EDC, 2 secretarias y 1 personal operativo, para colaborar en la jornada y los distribuyeron en las diferentes áreas.
vi. Jornada en Obelisco: se llevó a cabo en el mes de julio, como parte de la carrera en pro del departamento de fisioterapia y rehabilitación. Se contó con el apoyo del Programa de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre para las camillas especiales. La Licda. Leslie Rodríguez fue la supervisora de la jornada con el apoyo de la supervisora Licda. Sara Godoy, las cuales asignaron a 2 técnicos de laboratorio, la EPS, 3 estudiante de EDC, 2 secretarias documentando y un personal operativo, para colaborar en la jornada y los distribuyeron en las diferentes áreas.
g. Actividades complementarias:
i. Capacitación ABBOTT: impartido por el Lic. Rudy Lara en el cual me indico el manejo correcto del equipo ARCHITEC.
ii. Capacitación con la Licda. Keyla Abdalla del uso y cuidado de la Máquina de aféresis Trima Accel de CaridianBCT.
iii. Capacitación del método de tarjetas gel con la Licda. Nancy Hernández. Principio del método, cuando y como se realizan las pruebas de grupos sanguíneos directos e inversos, confirmación de Rh negativo, DAT, IAT, pruebas de compatibilidad y rastreo de anticuerpos y la interpretación de resultados.
iv. Capacitación del uso del Separador T ACE II, con la Licda. Nancy Rodríguez. Fraccionamiento de bolsas cuádruples, buffy coat y paquete globular.
v. Capacitación con la Licda. Ingrid Cartagena sobre el manejo y cuidados de la máquina de recolección de Doble Rojo Promed.
vi. Capacitación Sistema Operativo Blood Bank Soft 2000 por el Ing. Rodrigo Castillo.
D. Resultados
Se realizó un análisis de las deficiencias detectadas en el Banco de Sangre del Hospital General San Juan de Dios, en la tabla a continuación se listan las deficiencias más significativas dentro del departamento y su posible solución.
Tabla No. 1 Deficiencias detectadas en el Banco de Sangre del HGSJDD
Deficiencias Solución
En la documentación las personas diferidas anteriormente por serología
indeterminada o reactiva, las
documentan nuevamente y donan.
Verificar que la persona no tenga serología pendiente o indeterminada anteriormente. Leer las alertas que presenta el programa.
Grupos sanguíneos y Rh cambiados en
las bolsas recién donadas o
almacenadas.
Verificar por método gel y/o tubo el grupo sanguíneo directamente de la bolsa.
No hay reportes de reacciones adversas de parte de los médicos, en los pacientes transfundidos.
Charla informativa a médicos e implementar un libro de reacciones adversas.
No hay un sistema de hemovigilancia. Implementar un manual de
hemovigilancia, dar charla informativa a médicos y terminar de instalar el programa de hemovigilancia.
No hay control de calidad de ninguno de los hemocomponentes.
Implementar control de calidad para los hemocomponentes.
Fuente: Datos del EPS durante el primer semestre del año 2014.
Las actividades que se programaron durante el periodo del EPS en el Departamento de Banco de Sangre del HGSJDD, con el fin de garantizar la calidad de todo el proceso de donación y cumpliendo los objetivos anteriormente descritos, quedan listadas en la Tabla No. 2 y se muestra el porcentaje de rendimiento de las mismas y a su vez si estas habían sido planificadas o no.
Tabla No. 2 Actividades realizadas en el segundo semestre del año 2013 y su
porcentaje de rendimiento en el Banco de Sangre del HGSJDD
Actividad realizada Actividad
planificada
Porcentaje de
rendimiento
Presentación del EPS a las autoridades del Banco de Sangre y entrega de carta
SI 100%
Traslape de EPS anterior SI 100%
Análisis situacional del
Banco de Sangre
SI 100%
Capacitación equipo de inmunología
ARCHITECH por el Lic. Rudy Lara
SI 100%
Capacitación del Sistema Blood Bank Soft 2000 por el Ing. Rodrigo Castillo
SI 100%
Presentar la parte del proyecto de investigación al supervisor de EPS
SI 100%
Supervisión y apoyo del trabajo diario en el Banco de sangre
SI 90%
Apoyar en las jornadas de donación voluntaria
SI 100%
Hemovigilancia de los hemocomponentes en los diferentes servicios
SI 80%
Revisión de grupos sanguíneos y fenotipo de donadores en equipo Swing y Saxo
reader.
Fraccionamiento de 8 unidades diarias por sistema automatizado
SI 70%
Dar indicaciones a los donantes sobre el proceso de donación.
SI 100%
Dar indicaciones a donantes y médicos sobre el procedimiento de aféresis plaquetaria.
SI 100%
Capacitación de Equipo de Promed de aféresis de glóbulos por Licda. Ingrid Cartagena
NO 100%
Dar indicaciones al donante sobre el procedimiento de aféresis de glóbulos.
NO 90%
Supervisar el área de aféresis. SI 70%
Capacitación sobre equipo de interconexión estéril para filtro de plaquetas
NO 75%
Fuente: Datos de las actividades realizadas por el EPS durante el primer semestre del año 2014
La supervisión y apoyo del trabajo diario en el Banco de Sangre del Hospital San Juan de Dios es la principal actividad que lleva a cabo el EPS y en torno a la cual se realizan las demás actividades. Conlleva desde la selección del donante hasta que la unidad es compatibilizada para poder ser transfundida. La mayoría de los donantes que acuden al Banco de Sangre son por reposición y en una mínima cantidad son voluntarios, de todos los donantes aceptados durante el periodo Enero-Julio 2014, el 71.46% son del grupo O Rh positivo, siguiendo el grupo A Rh positivo con un 17.16%, el grupo B Rh positivo con un 7.78% y los demás grupos sanguíneos con un menor porcentaje. Todas las unidades sanguíneas son sometidas a pruebas serológicas por quimioluminiscencia, siendo las pruebas de mayor prevalencia Core VHB y Sífilis
El Hospital General San Juan de Dios es uno de los dos Hospitales de Referencia con los que se cuenta en el país, estando ubicados en la ciudad capital y por lo tanto debe cubrir una población muy grande, por lo que no es suficiente ni se da abasto ya que no se tiene la infraestructura adecuada ni los insumos y personal suficientes.
Es por eso que fue necesario realizar un análisis de las deficiencias que se tienen en el Banco de Sangre para poder tomar acciones correctivas en las mismas y minimizar la incidencia. Una de las deficiencias encontradas fue la documentación de personas con serología indeterminada o reactiva anteriormente y que pasaban a donar, al momento en que se realizaba la compatibilidad los técnicos al introducir el registro de la compatibilidad el sistema no lo permitía debido a la serología indeterminada o positiva en la donación anterior, esto causa problemas ya que se gastan suministros, pruebas, tiempo, entre otros; esto se puede resolver informando a las personas encargadas de la documentación que deben atender a las alertas que el sistema presenta con respecto al diferimiento anterior que tuvieron o tienen estos donantes, y referir estos donantes al supervisor encargado para verificar la causa y notificar al donante la razón por la que no podrá donar. Otra solución sería poner candado de restricción en la documentación si la persona presenta rechazo definitivo. Otro problema es el grupo y Rh cambiados en las unidades que serán donadas y las almacenadas, en primer lugar porque la persona que no sabe su grupo sanguíneo se va del Banco de Sangre con la información equivocada ya que no le dijeron el grupo sanguíneo que en realidad es; las personas que si saben su grupo sanguíneo se dan cuenta del error y le notifican al personal técnico para confirmar su grupo sanguíneo; y por último el otro inconveniente de esta situación es que las bolsas que ya están almacenadas se compatibilizan para un paciente y cuando le confirman el grupo sanguíneo a la bolsa se dan cuenta que esta cambiado y tienen que compatibilizar otra unidad. Esta situación se puede evitar desde el laboratorio de donantes realizando de manera concentrada el trabajo y confirmando si una reacción no fue lo suficientemente fuerte para reportar el grupo sanguíneo, también al realizar el grupo sanguíneo en el equipo Swing y Saxo ID-reader se confirma en el sistema
gel para evitar esta situación, el inconveniente con esta solución es que hay ocasiones en las que no hay suficientes suministros o personal para realizarla. Uno de los problemas principales detectados, es que no hay un programa de hemovigilancia, no se tienen registros de las reacciones adversas, ni de la cantidad de unidades que son devueltas o que no son devueltas y están en los servicios del Hospital, la hemovigilancia es necesaria para asegurar el proceso de transfusión a los pacientes. Para empezar a implementar esta programa se realizó una tabla de los servicios que solicitan unidades sanguíneas para ir a revisar en las refrigeradoras y regresar al Banco de Sangre las unidades para ser descartadas ya que no se sabe en qué condiciones fueron mantenidas el tiempo que estuvieron en el servicio, esta dinámica se cambió debido a que en todos los servicios se solicitan unidades por lo tanto era necesario ir a todos para evitar unidades rezagadas, esto se realizó al principio por el EPS con el apoyo de los estudiantes de EDC.
El área de aféresis está a cargo del supervisor encargado del área de donadores y receptores con el apoyo del EPS en todo el proceso. El EPS se encarga de dar la charla informativa a los pre-donantes por lo que si hay un donante de aféresis lo pasa de primero para agilizar el proceso, está pendiente de sus resultados en el laboratorio y si todo está bien y su recuento mayor a 250 K/u para que el paciente no tenga ningún efecto adverso, se le corren las pruebas de serología para poder pasar a donar. De todos los posibles donantes de plaquetas no todos son aptos para donar ya que tienen que tener una vena gruesa y no muy superficial, no ser diferido por la entrevista, los exámenes de laboratorio, y serología. Algunos donantes a pesar de cumplir estos parámetros descritos no se obtuvo una donación efectiva ya que no se completó el procedimiento por diferentes motivos como colapso de vena, baja presión de extracción y nerviosismo por lo que por seguridad del paciente se termina el proceso aunque no se hayan completado todas las unidades de plaquetas que programo el equipo.
El EPS es el encargado de descartar las bolsas, de primero se debe eliminar la transfusión si esa bolsa está destinada a un paciente y luego el descarte del componente del sistema de Banco de Sangre; como se observa en las gráfica No.
1 el motivo principal de descartes en el caso del paquete globular es la serología positiva, seguido por el vencimiento el cual se puede evitar analizando cómo está el flujo de transfusiones y abastecimiento semanal, y donar las unidades a Bancos de Sangre del interior de la Republica que estén desabastecidos. Para el plasma el primer motivo de descarte es el rompimiento de cadena de frio lo cual sucede porque los médicos muchas veces piden componentes que no utilizaran, el personal técnico prepara la mitad de la solicitud de los médicos y lo guardan en la refrigeradora y si a las 24 horas no lo llegan a reclamar el componente se debe descartar; esta situación es un desperdicio de plasmas que se puede evitar haciendo conciencia al personal médico de que los componentes sanguíneos tienen un tiempo de vida para que solo soliciten lo necesario para el diagnóstico del paciente. Para las plaquetas el primer motivo de descarte es que se vencen, evitar esta situación es muy difícil pues depende de cuantas unidades de plaquetas se tengan y que ese número abastezca al hospital, así se mantendría balanceado la necesidad y el abastecimiento; y no se vencerían las plaquetas. Pero como esta situación es impredecible cuando se tiene mucha demanda de plaquetas y no se está abastecido, no hay este problema y más bien el problema es tener más donadores diarios; contrario a la causa de descarte es que se tiene poca demanda de plaquetas y un alto abastecimiento. Tanto para plasma como para plaquetas el segundo motivo de descarte es la serología positiva, por lo cual miramos la importancia de realizar las pruebas serológicas a las unidades sanguíneas y tener un buen filtro como lo es la entrevista y las pruebas de laboratorio, en el área de pre-donantes para poder tener unidades lo más seguras posibles para los pacientes.
Se participaron en 6 jornadas de donación voluntaria, la primera de las cuales se organizó en el Departamento de Banco de Sangre, realizando propaganda para la misma (Ver anexo No. 2) y en las demás jornadas se contó con el apoyo del Programa de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre y de la Cruz Roja Guatemalteca para llevarlas a cabo. En las cuales se obtuvieron unidades que sirvieron para abastecer el Banco de Sangre y así poder seguir cubriendo las necesidades del Hospital San Juan de Dios.
Se buscan las solicitudes PRN de los servicios y emergencia, se convierten en STAT ya que de sala de operaciones solicita por medio de un listado de los pacientes programados para el día siguiente y en anestesia nos proporcionan las prioridades de las cirugías para estar preparados de las que se pudieran solicitar y utilizar. Se le informa al personal técnico de las solicitudes encontradas, el número de unidades disponibles y si no tiene unidades disponibles se informa al médico para suspender la operación. Se preparan las unidades solicitadas de los pacientes con prioridad A para que estén disponibles para el día siguiente para la operación.
F. Conclusiones
1. El Departamento de Banco de Sangre sufre falta de infrastructura, personal y suministros para poder cubrir al 100% las necesidades del Hospital General San Juan de Dios.
2. El trabajo que realiza el EPS en el Departamento de Banco de Sangre es fundamental para el apoyo y la supervisión de cada área.
3. El personal técnico tiene la experiencia para desarrollar cada una de las actividades en cada área del Departamento pero no realizan los métodos estandarizados que se encuentran en los POE’s, difiriendo en técnicas y algunos métodos de procesamiento.
4. El control de calidad del trabajo técnico no se realiza debido a la falta de procedimientos y uniformidad de trabajo entre el departamento técnico.
G. Recomendaciones
1. Capacitaciones constantes del personal por personas ajenas al Banco de Sangre, para mantenerse en actualización constante.
2. Promover los protocolos y procedimientos operativos estándar para todos los procesos que se llevan a cabo dentro del Departamento de Banco de Sangre y darlos a conocer a todo el personal.
3. Realizar evaluaciones periódicas de todos los procesos operativos estándar a fin de actualizarlos y no ocasionar su desusos
4. Implementar control de calidad microbiológico a todos los componentes sanguíneos.
5. Promover la donación voluntaria dentro de la población capitalina y empezando por el Departamento y el Hospital.
IV. AREA DE DOCENCIA
A. Objetivo general
Introducir al estudiante de EDC y de la Escuela de Técnicos, los principios y técnicas básicas con respecto a las áreas y funciones del Banco de Sangre, para que pueda aplicar los conocimientos adquiridos durante la carrera en la práctica hospitalaria.
B. Objetivos específicos
1. Que el estudiante tenga la capacidad para poder disminuir los errores pre-analíticos debido a deficiencias técnicas.
2. Que apoye al personal técnico en el trabajo diario.
3. Impartir clases teóricas para reforzar el conocimiento del área de Banco de Sangre.
4. Con la ayuda de los estudiantes, implementar procedimientos para mejorar el Banco de Sangre
5. Aprenda a trabajar en grupo y en un ambiente agradable.
C. Actividades realizadas
El estudiante del EDC realiza cuatro semanas de practica en el área de Banco de Sangre de las cuales dos semanas rota en el Banco de Sangre del Hospital San Juan de Dios, por lo que se realizó una asignación y distribución de los estudiantes de manera aleatoria, para cubrir todas las
áreas del Banco de Sangre. Los estudiantes de la Escuela de Técnicos tenían una rotación diferente ya que ellos pasan 1 mes en el Banco por lo que cambian cada semana para cubrir todas las áreas (donadores, receptores, laboratorio y serología).
Área de rotación Semana 1 Semana 2
L M M J V L M M J V Donadores y pesar I N D U C C I Ó N E x a m e n y ppt Fraccionamiento y filtración(entrevista) Grupos y Coombs (entrevista)
Hematología
Se darán 6 clases a lo largo de las dos semanas después del trabajo habitual.
1 3
2 4
a. Área de donadores: al estudiante que le corresponda según la programación tendrá que tomar el peso y ordenar a los donadores. Otros dos estudiantes estarán realizando entrevistas para apoyar al personal técnico.
b. Área de laboratorio: Un estudiante estará en el área de laboratorio en hematologías. Se encarga de ingresar las muestras en el equipo Celldyn, evaluar los resultados para aceptar o diferir a las personas. Coloca los datos en la entrevista e informa los pre-donantes diferidos.
c. Inmunología: si es necesario el estudiante apoyara en esta área para realizar pruebas rápidas de RPR y VIH o grupos sanguíneos, centrifugar las muestras y anotar el resultado en el libro de donadores.
d. Área de receptores: el estudiante de EDC realiza los grupos sanguíneos y Rh, Antiglobulina humana directa o indirecta en tarjeta supervisado por el EPS, los cuales provienen de la consulta externa, recién nacidos y post-parto, durante la mañana hasta las 10:30am. Los estudiantes de la Escuela de Técnicos están supervisados por el personal técnico del Banco de Sangre y realizan desde grupos sanguíneos y Rh hasta compatibilidades ya que están hasta las 3:00 p.m. en el área.
e. Fraccionamiento: El estudiante EDC está encargado de separar las 8 bolsas cuádruples por medio del equipo T-ACE, las pesa, separa y anota en el libro de separación de componentes. El estudiante de la Escuela de Técnicos apoya al personal técnico a pesar, centrifugar y separar manualmente las bolsas triples.
f. Docencia: se impartieron 6 clases magistrales, abarcando temas básicos en el área de Banco de Sangre.
No. 1: Áreas de un banco de sangre No. 2: Donadores
No. 3: Grupos sanguíneos ABO y Rh
No. 4: Utilización de componentes sanguíneos No. 5: Compatibilidad
No. 6: Sistema de Vigilancia
g. Evaluación: a los estudiantes de EDC, un día durante los primeros de días de estar en el Banco de Sangre se les
realiza un examen corto para evaluar los conocimientos previamente adquiridos (Ver anexo No. 3). Al finalizar las dos semanas a los grupos que no tuvieron jornada de donación voluntaria se les realizo una evaluación (Ver anexo No.4). A los estudiantes de la Escuela de Técnicos la encargada de evaluarlos es la Jefa del Banco de Sangre la Licda. Leslie Rodríguez, por medio de una evaluación escrita.
D. Resultados
En la Tabla No. 3 se incluyen las actividades que se realizaron en el área de docencia con los estudiantes de EDC y de la Escuela de Técnicos y su porcentaje de rendimiento durante el segundo semestre.
La evaluación de cada estudiante EDC se dividió en examen corto, examen final y asistencia.
Actividad realizada Actividad
planificada
Porcentaje de
rendimiento Presentación de todo el personal y de las
áreas de Banco de Sangre.
SI 100%
Inducción de cómo realizar la entrevista y todo lo que realizaran en las dos semanas.
SI 100%
Evaluación diagnostica SI 70%
Clases magistrales SI 80%
Practica en cada área del Banco de Sangre SI 100%
Participación en jornadas de donación voluntaria
SI 80%
Continuación de hemovigilancia SI 70%
Lista de donadores voluntarios Rh negativos NO 50%
Fuente: Datos generados durante el primer semestre del año 2014.
E. Discusión de resultados
El principal objetivo en esta área es capacitar al estudiante EDC y de la Escuela de Técnicos en el área de Banco de Sangre, área en la cual rotan 4 semanas, 2 semanas en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social IGSS zona 9. Estando bajo la supervisión en el IGSS zona 9 a cargo del Licenciado. Jorge Hernández y 2 semanas en el Banco de Sangre del HGSJDD, por el EPS de Química Biológica que lo cursa en ese momento. Desde el mes de enero se contó con el apoyo de estudiantes de la Escuela de Técnicos los cuales rotan durante 4 semanas y varía el número de estudiantes desde 1 hasta 3 estudiantes por mes.
Entre las primeras actividades que se realizo fue un examen diagnostico el cual tuvo buenas resultados ya que de primero rotan 2 semanas en el IGSS y por lo tanto ya traen una formación sobre el Banco de Sangre. Las clases magistrales refuerzan los conocimientos que los estudiantes tienen y surgen dudas sobre lo aprendido.
Los estudiantes pasaron por todas las áreas que tienen el Banco de Sangre pero el área que más se les complico fue el área de flebotomía ya que el calibre de la aguja es más grande y es primera vez que extraen una unidad sanguínea, pero se les supervisó y se les dio las indicaciones para mejorar su técnica.
También realizaron los grupos sanguineos, antiglobulina humana directa e indirecta en método gel y en tubo para tener el conocimiento de las diferentes metodologías y poder interpretar los resultados. En las jornadas de donación voluntaria se obtuvo la ayuda de los estudiantes en las diferentes áreas que se tienen que cubrir como la prueba de sulfato de cobre, grupo sanguíneo, flebotomía, entrevista, toma de signos vitales y datos.
F. Conclusiones
1. A diferencia de los estudiantes, al personal técnico no se le brinda capacitación continua tanto externa como interna.
2. No se realiza evaluación del trabajo técnico para verificar los procedimientos y conocimientos de estos.
3. La docencia es una herramienta accesible y favorable para unir el grupo de trabajo y convertirlo en un equipo de trabajo.
4. El programa de EDC es una experiencia fundamental para la formación de futuros profesionales, y es una herramienta de gran apoyo para el trabajo diario del Banco de Sangre.
5. El apoyo de parte del Supervisor al EPS, influyo de manera positiva y se reflejó en el proceder de los estudiantes de EDC.
G. Recomendaciones
1. Diseñar módulos de aprendizaje teórico-prácticos basados en el manejo de las aéreas de Banco de Sangre a base de experiencias documentas por el personal técnico.
2. Motivar al personal a mantenerse actualizados en todos los temas referentes al trabajo.
3. Continuar trabajando con el programa de EDC, por el aporte que los estudiantes dejan tanto científico como en lo material que contribuyen.
4. Estimular y fomentar en mantener la actividad de actualización con la presencia de profesionales, sobre temas de interés en el área de Banco de Sangre, por medio de presentaciones de clases magistrales.
V. AREA DE INVESTIGACION
Prevalencia de VHC en donadores del Hospital General San Juan de Dios durante el primer semestre del 2014
RESUMEN
La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa que se transmite a través de sangre y/o sus derivados, es por ello que la población que está en mayor riesgo de infectarse son los receptores de sangre; el riesgo está presente desde la primera transfusión, aumentando cuando el paciente requiere de transfusiones frecuentes. Se estima que más del 90 por ciento de los individuos que se infectan con el virus de hepatitis C (VHC) se convierten en portadores crónicos y un alto porcentaje de éstos desarrolla cirrosis hepática o carcinoma hepatocelular. Los resultados de prevalencia del VHC en la población de donadores de sangre van desde 0.05 por ciento de reactividad a anti-VHC en Australia hasta un 25 por ciento en Egipto. Estudios en donadores en Bancos de Sangre de la ciudad capital de Guatemala, han encontrado desde 0.17 hasta 1.5 por ciento de prevalencia de infección por VHC. En Guatemala la hepatitis C, es una enfermedad de la cual no se conoce un dato exacto de su prevalencia, especialmente en pacientes politransfundidos y en donadores de sangre. Actualmente en los Bancos de Sangre de la ciudad de
Guatemala se cuenta con pruebas que determinan anticuerpos contra hepatitis C; sin embargo no existen datos epidemiológicos sobre los mismos. Con la presente investigación se determinó la prevalencia de anticuerpos contra hepatitis C en donadores que asistieron al Banco de Sangre del Hospital General San Juan de Dios en el período de enero a junio del año 2,014. Para tal propósito se evaluaron los sueros de 6263 donantes mediante la metodología de Quimiouminicencia, encontrando una prevalencia de 0.7 por ciento; este resultado es similar a los reportados en otros estudios en donde la población analizada fue Bancos de Sangre.
II. INTRODUCCIÓN
En 1,975 se demostró claramente que algunas de las hepatitis post-transfusionales no se debían al virus de hepatitis A, ni al virus de hepatitis B, llamando a esta nueva patología hepatitis no-A no-B (NANBH). Años después de usar dicho término se encontró que existían por lo menos tres virus que eran responsables de esta patología: el virus de hepatitis E, el virus de hepatitis D y el virus de hepatitis C (VHC); éste último fue descubierto y reportado en el año de 1,989 por el grupo de investigación de Choo de los laboratorios Chiron . El VHC pertenece a la familia Flaviviridae. Tiene distribución universal, calculándose que hay 100 millones de portadores crónicos y afecta aproximadamente 170,000 estadounidenses cada año (Alter & Sampliner, 1989). La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa que se transmite a través de sangre y/o sus derivados, es por ello que la población que está en mayor riesgo de infectarse son los receptores de sangre; el riesgo está presente desde la primera transfusión aumentando en pacientes politransfundidos (Kuhrns & MC, 1995). Se estima que más del 90 por ciento de los individuos que se infectan con el VHC se convierten en portadores crónicos, y un alto porcentaje de éstos desarrolla cirrosis hepática o carcinoma hepatocelular. Sus manifestaciones clínicas y marcadores de función hepática son muy similares a los presentes en portadores crónicos del VHB (Sánchez, 1994). El tratamiento de esta infección es costoso y la efectividad
depende de las características del genoma viral, así como de otros factores como carga viral, estadío de la infección y factores de respuesta del hospedero. Los resultados de prevalencia del VHC en la población de donadores de sangre van desde 0.05 por ciento de reactividad a anti-VHC en Australia, hasta un 25 por ciento en Egipto. Estudios en donadores en Bancos de Sangre de la ciudad capital de Guatemala, revelan que la prevalencia de anticuerpos contra VHC oscila entre 0.17 y 1.5 por ciento (Arana, 1991). En Guatemala no se conoce el dato exacto de la prevalencia de hepatitis C, especialmente en pacientes politransfundidos y en donadores de sangre a nivel privado.
Actualmente en los Bancos de Sangre de la ciudad de Guatemala se cuenta con pruebas que determinan anticuerpos contra hepatitis C; sin embargo no existen datos epidemiológicos sobre los mismos. En el presente estudio se determinó la prevalencia de anticuerpos contra el virus de hepatitis C en 6263 donadores que asistieron al Banco de Sangre del Hospital General San Juan de Dios durante el período de enero a junio de 2,014. Para la detección de anticuerpos contra hepatitis C se utilizó el método de Quimioluminiscencia.
III. ANTECEDENTES
3.1 Hepatitis: El término hepatitis se define como inflamación del hígado, la cual puede ser causada por diversos agentes etiológicos, incluyendo bacterias, virus, drogas, toxinas y exceso de alcohol. La hepatitis es conocida desde tiempos muy antiguos, aparece en textos de Babilonia, en trabajos de Hipócrates y en la literatura china, pero fue hasta principios de 1,900 que a la "ictericia" como se le llamaba, se atribuyó a la destrucción de las células del hígado, dándosele el término de "hepatitis" (Alter & Sampliner, 1989).
3.2 Hepatitis viral: Los virus que causan hepatitis son un grupo diverso de patógenos hepatotrópicos que causan inflamación del hígado y necrosis hepatocelular. Existen otros virus no hepatotrópicos que también causan hepatitis, como lo son el virus Epstein Barr, citomegalovirus, virus de varicela Zoster, virus de Herpes simplex, virus de la fiebre amarilla y virus de la rubéola (Kuo, 1989). Se conocen seis virus hepatotrópicos que causan hepatitis: A, B, C, D, E y el agente viral GBV-C (VHG). Los virus de las hepatitis A ( VHA ) y hepatitis E ( VHE ) son transmitidos vía feco-oral, mientras que los virus de las hepatitis B ( VHB ), hepatitis C ( VHC ), hepatitis D ( VHD ) y GBV-C son transmitidos por vía parenteral como transfusiones o compartiendo agujas y no parenteral como vía sexual o materno- fetal (García, 2002).
3.3 Hepatitis C: En 1,975 se demostró claramente que algunas de las hepatitis virales post- transfusionales no se debían ni a hepatitis A, ni a hepatitis B, por esta razón se le llamó hepatitis no-A no-B (NANBH). Años después de usar el término hepatitis no-A no- B, se encontró que existían por lo menos tres virus que eran responsables de esta patología, el VHE, el VHD y VHC, que fue identificado por clonación en 1,989. El virus de hepatitis C es el causante del 90 por ciento de las hepatitis post-transfusión, afectando aproximadamente 170,000 estadounidenses cada año (Crespo, 1994).
3.3.1 Descripción del virus de la hepatitis C (VHC): El genoma del virus de la hepatitis C está constituido de un ARN (+) de una sola cadena, de aproximadamente 9,400 nucleótidos. El producto genético es una poliproteína viral de 3011 aminoácidos, el virión mide 50 a 60 nanómetros de diametro y su peso molecular es aproximadamente de 4x106 daltons. Este virus está clasificado dentro de la familia Flaviviridae por sus características genéticas y al igual que los miembros de esta familia poseen genes que codifican proteínas estructurales y no estructurales. Las proteínas estructurales son deri- vadas por el extremo terminal 5' del genoma y codifican la nucleocápside (c), proteínas de membrana y glicoproteínas de recubrimiento; y las proteínas no estructurales NS1, NS3, NS4 Y NS5 son codificadas en el extremo terminal 3' (Kuo, 1989).
La nomenclatura más ampliamente usada comprende once principales grupos genéticos (genotipos) y un número reconocido de subtipos. Los grupos genéticos se nombran por números y los subtipos por letras, según el orden de descubrimiento. Los genotipos 1a,1b, 2a, 2b, y 3a son los de mayor prevalencia en donadores de sangre y en pacientes con hepatitis C crónica en países del oeste de Europa y Estados Unidos. En el sureste de Europa se muestra una mayor frecuencia de infección por el genotipo 1b (Kuo, 1989).
3.3.2 Epidemiología: El virus de hepatitis C tiene distribución universal. Se calcula que hay 100 millones de portadores crónicos. En Estados Unidos se estima que 3.5 millones de personas tienen hepatitis C crónica; de éstos, 8,000 a 10,000 mueren de complicaciones del hígado y 1,000 necesitan de trasplante de hígado (30). En la década de 1,980, esta hepatitis constituyó el 6 por ciento de todos los casos informados de hepatitis en Estados Unidos (31). Se ha estimado que el 54 por ciento (en un rango de 10 a 70 por ciento) de individuos con el VHC desarrollan una infección crónica y muchos de ellos terminan en cirrosis y carcinoma hepatocelular (Pérez & Arias, 2000).
Los resultados de prevalencia del VHC en la población de donadores de sangre van desde 0.05 por ciento de reactividad a anti-VHC en Australia hasta un 25 por ciento en Egipto. En Estados Unidos se presentó un estudio el cual reporta una prevalencia de VHC del cinco por ciento en donadores de banco de sangre para el año de 1,990. El método que se utilizó fue PCR (reacción en cadena de polimerasa) (Lee, Sung, & Wang, 1996). En León, Nicaragua se realizó un estudio de prevalencia de hepatitis en población sana encontrando un 8 por ciento de seropositividad al VHC.
3.3.2.1 Epidemiología en Guatemala: Quiñonez y Lemus, en 1,990, realizaron un estudio con donadores seleccionados en el Hospital General de Enfermedad Común del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). Dicho estudio se basó en el método ELISA de segunda generación encontrándose 1.4 por ciento de anti-VHC. Los autores sugirieron que se utilice ELISA como método de tamizaje para determinar anticuerpos contra el VHC en la selección de donadores en este país. En 1,992, Arana estudió 141 donadores del banco de sangre del Hospital Roosevelt, utilizando el método de ELISA de segunda generación. Encontró una seroprevalencia de 3.54 por ciento para anti- VHC. En 1993, Luján, trabajando con
