Análisis descriptivo del sistema estadístico del seguro de Salud (2010).

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Análisis descriptivo del sistema estadístico del seguro

de Salud (2010).

Alfonso Parrao Guzmán

Diciembre 2011

Serie Documentos de Trabajo

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Índice

Introducción………3

Población por Estado………6

Comportamiento del Seguro de Salud………..8

Seguro de Salud por Estado………..8

Seguro de Salud por Compañía……… 13

Seguro de Salud Individual………..16

Seguro de Salud Individual por Estado………..16

Seguro de Salud Individual por Compañía………..21

Seguro Grupo y Colectivo………..25

Seguro Grupo y Colectivo por Estado………..25

Seguro Grupo y Colectivo por Compañía………..30

Conclusiones……….32

Anexo.- Distribución de conceptos por sexo y edad…………...33

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Análisis del Seguro de Salud del Sector Asegurador Mexicano 2010.

Alfonso Parrao Guzmán

*

En México existían antes de 2000, compañías administradoras del cuidado de la salud privada a través de la administración prepagada de salud (consultas, medicamentos, hospitalización, etc.), sin embargo, éstas se encontraban realizando operaciones activas de seguros sin ser aseguradoras de acuerdo con el Artículo 3° de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros (LGISMS), por lo que se procedió a normalizar dichas actividades, convirtiéndolas en Instituciones de Seguros Especializadas en Salud (ISES).

Debido a la importancia que representa para el país el hecho de que un mayor número de mexicanos cuente con seguros privados para cubrir los riesgos de accidentes y enfermedades a los que están expuestos, en la operación de seguros de accidentes y enfermedades, se añadió el ramo de Salud a partir del año 2000.

Así fue como el ramo de Salud, se constituyó como base para que las sociedades u organizaciones conocidas como entidades administradoras de medicina prepagada, se convirtieran en ISES.

Se define el ramo de Salud, como la prestación de servicios dirigidos a prevenir o restaurar la salud a través de acciones en beneficio del asegurado, y se precisa que aún cuando esta actividad se lleve a cabo con recursos e instalaciones propias será considerada como una operación activa de seguros, por lo que su práctica sólo puede autorizarse a instituciones de seguros, a las que adicionalmente se les puede facultar a operar el ramo de Gastos Médicos. Es conveniente resaltar que la prestación de servicios de salud sólo puede considerarse como operación activa de seguros si esos servicios se comercializan a futuro y el cumplimiento de la obligación de prestarlos depende de un acontecimiento futuro e incierto, previsto por las partes, ya sea que dicha prestación de servicios se satisfaga con recursos e instalaciones propias o no propias del obligado.

En consecuencia, no constituye operación activa de seguros la prestación de servicios de salud cuyo costo de cada servicio se cubra por el usuario, directamente o a través de un tercero, sin que se asuma el compromiso y la contingencia financiera derivados de no cubrir el costo de cada servicio que se preste, sino únicamente el costo en función de la probabilidad de llegar a prestarlo en caso de sobrevenir el acontecimiento futuro e incierto previsto por las partes. Por lo tanto, no se considerará operación activa de seguros la comercialización de un servicio o conjunto de servicios de salud predeterminados y ciertos, cuyo costo total sea cubierto por el usuario en una o varias exhibiciones, antes, durante o después de prestado el servicio. Sin embargo, sí se considerará operación activa de seguros cuando la prestación de servicios de salud predeterminados y ciertos se ofrezca de manera conjunta con la prestación de servicios de salud supeditados a la realización de acontecimientos futuros e inciertos.

Con el fin de lograr una vigilancia integral de las instituciones de seguros autorizadas en el ramo de Salud, la LGISMS encomienda la supervisión de las mismas a la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF) y a la Secretaría de Salud.

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Uno de los principios básicos del Sistema Nacional de Salud, consiste en garantizar, a través de las ISES, la prestación de servicios para la promoción, fomento, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud de las personas, al fijar una serie de requisitos de carácter médico con el fin de atender adecuadamente las demandas de los usuarios y se exige que los servicios médicos sean de alta calidad, a través de una adecuada integración en su infraestructura y equipamiento.

En seguros, la práctica del ramo de Salud presenta ciertas características distintas a las de los otros dos ramos de la operación de Accidentes y Enfermedades (Accidentes Personales y Gastos Médicos), por lo siguiente:

a) Su origen no se deriva exclusivamente de un acontecimiento externo, violento, súbito y fortuito o de un accidente o enfermedad que afecte la salud del asegurado sino que parte, del objetivo de mantener la salud de éste mediante acciones tanto de prevención como de restauración;

b) El objeto de los seguros privados o voluntarios en el ramo de Salud, es prestar servicios mediante la administración y articulación de recursos tanto propios o directos, como contratados con terceros prestadores, o una combinación de ambos, a diferencia de los otros ramos cuyo propósito es cubrir o rembolsar los gastos necesarios en que incurre el asegurado, y

c) El ramo de Salud contempla los servicios dirigidos a prevenir la salud de los asegurados mediante las acciones de fomento, a través de la detección temprana de enfermedades, por medio de pruebas con base en factores de riesgo epidemiológico, así como el seguimiento a la salud de los asegurados, particularmente en el caso de enfermedades crónicas, donde su control oportuno permita evitar el surgimiento de complicaciones futuras; finalmente, y con objeto de facilitar la prestación de los servicios en el ramo de Salud, podrá encargarse a un profesional de la salud dar continuidad y coordinar las acciones de salud conjuntamente con otros prestadores que se requieran, siempre en beneficio del asegurado.

Conforme a las Reglas de Operación, los asegurados podrán acceder a planes de Salud que comprendan servicios ofrecidos por redes médicas y hospitalarias, propias o contratadas, donde se dará seguimiento a su salud tanto en aspectos preventivos como curativos, con esquemas de referencia1_{y contrarreferencia cuya oportunidad permitirá dar énfasis al mantenimiento de} la salud.

Se destacan como derechos (entre otros) de los pacientes: acceso expedito a los servicios; un trato respetuoso tanto en los servicios, como a su privacidad; decisión para aceptar o no las propuestas terapéuticas, a seleccionar el médico y al hospital para su atención, a solicitar otras opiniones sobre su padecimiento, conforme a lo pactado en el contrato de seguro; comunicación en todo momento con su familia; seguridad personal durante su atención tanto a él como a sus acompañantes y pertenencias; a conocer la identidad y grado de preparación de los servidores de salud que lo atienden y el responsable del equipo; a ser informado sobre su padecimiento, los métodos de diagnóstico y sus riesgos, beneficios y alternativas.

1

Se dice que son referenciados, cuando un médico de la red envía a un paciente a otro médico (dentro o fuera de la red) para ser atendido, asimismo cuando este último médico vuelve a referenciar a otro, entonces se dice contrarreferencia.

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A los médicos se les exige que cuenten con cédula profesional a fin de acreditar sus conocimientos técnicos, y en caso de que existan consejos de certificación de especialidad, mantener la otorgada por los mismos. A su vez, los hospitales deberán contar, además de las autorizaciones y permisos necesarios, con la certificación del Consejo de Salubridad General en reconocimiento a su calidad.

Además, en beneficio de los asegurados, las instituciones mantendrán en forma permanente la adecuada atención médica, mediante la instrumentación de los siguientes programas:

a) El programa para el control de la utilización de los servicios médicos en el cual se deberán incluir mecanismos para detectar y corregir problemas de acceso, idoneidad y eficiencia de los servicios prestados, así como adecuados niveles de utilización de los mismos, y b) El programa de mejora continua en la prestación de los servicios que contemple la elevación en la calidad de la atención, el fomento a la enseñanza y la investigación médica y el desarrollo gradual de indicadores que permitan evaluar su avance, así como el desempeño en la prestación de los servicios de las instituciones.

La Secretaría de Salud emitirá las disposiciones de carácter general bajo las cuales deberán apegarse las instituciones en la elaboración e instrumentación de dichos programas.

Por lo que hace a la entrega de información de las instituciones a las autoridades, la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas fungirá como ventanilla única para su recepción, con la responsabilidad de comunicarla a la Secretaría de Salud para los efectos conducentes, particularmente como elemento de evaluación para la expedición de los dictámenes a su cargo. Este documento tiene por objeto hacer un análisis descriptivo del seguro de Salud al cierre de 2010 a nivel mercado y compañía.

El monto de las primas emitidas, así como el reporte del número y monto de siniestros de las compañías fueron seleccionadas como las variables básicas del presente trabajo, ya que éstas permiten conocer la penetración del seguro en los distintos estados de la República Mexicana, así como su estructura. Se utilizó el número de habitantes por estado como la variable de referencia, ya que permite obtener las primas per cápita por estado, siendo éste un buen indicador del nivel de penetración del seguro.

El documento muestra los resultados de la proyección realizada a fin de estimar la población para el año de 2010. En este sentido, es necesario señalar que la información disponible fue el censo de 2010 por estado.

Se realizó un análisis del comportamiento de cada Estado en cuanto a la prima emitida y la siniestralidad que fueron reportados en el año 2010, así como la distribución de asegurados. El análisis consistió en:

• Participación de mercado de la prima emitida por Estado y Compañía.

• Prima per Cápita a nivel estatal.

• Participación de la siniestralidad en el monto promedio por siniestro y cociente de siniestralidad.

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Es importante mencionar que se identifica a la institución de seguros líder2_{en cada estado.} Asimismo se realiza un análisis similar para los diferentes tipos de seguros de Salud, a nivel Individual y Grupo y Colectivo. Adicionalmente, se detalla la concentración de primas directas y siniestros reportados en el seguro de Salud. Finalmente se ofrecen algunas conclusiones, sobre los resultados del presente documento y se muestra un anexo en donde se analizan descriptivamente los conceptos de siniestralidad, sexo y expuestos de la estadística de Salud al cierre de 2010, así como una comparativa de las principales cifras del mercado entre 2009 y 2010.

1. Población por Estado

.

La población por estado para el año de 2010, se obtuvo del censo realizado por el INEGI. Cuadro 1

Población por Estado de 2010

ESTADO CENSO 2010 (INEGI) PARTICIPACIÓN

Edo. De México 15,175,862 13.51% Distrito Federal 8,851,080 7.88% Veracruz 7,643,194 6.80% Jalisco 7,350,682 6.54% Puebla 5,779,829 5.15% Guanajuato 5,486,372 4.88% Chiapas 4,796,580 4.27% Nuevo León 4,653,458 4.14% Michoacán 4,351,037 3.87% Oaxaca 3,801,962 3.38% Chihuahua 3,406,465 3.03% Guerrero 3,388,768 3.02% Tamaulipas 3,268,554 2.91% Baja California 3,155,070 2.81% Sinaloa 2,767,761 2.46% Coahuila 2,748,391 2.45% Hidalgo 2,665,018 2.37% Sonora 2,662,480 2.37%

San Luis Potosí 2,585,518 2.30%

Tabasco 2,238,603 1.99%

2

A lo largo de este documento se hará mención a la palabra líder, para referirse a aquella compañía que predomina en determinado estado por su participación en la emisión de primas directas o en el monto de siniestros reportado.

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ESTADO CENSO 2010 (INEGI) PARTICIPACIÓN Yucatán 1,955,577 1.74% Querétaro 1,827,937 1.63% Morelos 1,777,227 1.58% Durango 1,632,934 1.45% Zacatecas 1,490,668 1.33% Quintana Roo 1,325,578 1.18% Aguascalientes 1,184,996 1.05% Tlaxcala 1,169,936 1.04% Nayarit 1,084,979 0.97% Campeche 822,441 0.73% Colima 650,555 0.58% Baja California Sur 637,026 0.57% TOTAL 112,336,538 100.00%

Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010.

A continuación se muestra una gráfica de los estados con mayor porcentaje poblacional. Gráfica 1

Estados con Mayor porcentaje de Población

Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010

Edo. De México, 13.51% Distrito Federal, 7.88% Veracruz, 6.80% Jalisco, 6.54% Puebla, 5.15% Guanajuato, 4.88% Estados restantes, 55.24%

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Es de hacer notar que los estados de México, Distrito Federal, Veracruz, Jalisco, Puebla y Guanajuato representaron casi la mitad de la población total de la República Mexicana (44.76%). Cada uno de esos estados tiene más del 4% de la población total.

2. Comportamiento del seguro de Salud

.

La información utilizada, relativa a primas y siniestros por estado y por compañía, corresponde a las cifras que las instituciones aseguradoras reportaron a la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas al cierre de 2010 mediante el Sistema de Información Estadística (archivos de bases a nivel registro3_).

La participación en el año 2010 del seguro de Salud, el cual forma parte de la Operación de Accidentes y Enfermedades, dentro del Sector asegurador, fue de 0.66% del total de las Primas Directas y respecto a la participación de los Siniestros fue de 0.70%.

A continuación se presenta la composición de cartera, tanto de las primas como de los siniestros del sector asegurador. Adicionalmente se obtiene la razón de siniestros con la prima para las distintas operaciones y ramos.

Cuadro 2

Participación en Primas y Siniestros por Operación (Total) Cifras contables

Ramo Primas Participación Siniestros Participación Sin/Pri

Vida 97,908,169,958 39.58% 52,721,054,054 36.36% 53.85% Daños 95,097,707,250 38.45% 59,218,579,163 40.85% 62.27% Acc. y Enf. 35,930,664,440 14.53% 24,300,514,143 16.76% 67.63% Pensiones 15,848,514,207 6.41% 7,103,249,412 4.90% 44.82% Salud C/GM 1,626,306,419 0.66% 1,011,817,326 0.70% 62.22% Salud S/GM 931,311,010 0.38% 627,943,494 0.43% 67.43% Total 247,342,673,284 100.00% 144,983,157,592 100.00% 58.62%

2.1 Seguro de Salud por Estado.

2.1.1) Participación de los Estados en el monto total de la Prima Emitida

4_.

A continuación, se muestra la participación en la prima emitida directa por Estado, donde el Distrito Federal fue la entidad más representativa con 37.38 % del total.

3

De acuerdo con la Circular Única Disposición 16.9.2 la base de datos es un archivo de texto plano conteniendo 210 campos.

4

Existen compañías que no tienen oficinas en todos los estados por lo que su producción de cierto estado es el resultado de éste y otros (regionales). Asimismo, la información proviene de la estadística entregada.

(9)

2.1.1

Con e prima Donde De es Distrit En con Roo, T El cua

.1) Prima

l objetivo de per Cápita e ta manera, to Federal, S ntraste, los Tlaxcala, Na adro 2.1 mu 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00%

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Cuadro 2.1 Prima per Cápita.

Penetración del Seguro de Salud por Estado.

Estado Prima per cápita(pesos)

Nuevo León 45.22 Distrito Federal 37.02 Sonora 30.57 Campeche 8.25 Chihuahua 6.21 Baja California 6.01 Coahuila 5.76 Zacatecas 5.44 Querétaro 4.92 Jalisco 4.75 Tamaulipas 3.65 Edo. De México 3.55 Sinaloa 3.39 Durango 2.50 Morelos 2.30 Guanajuato 2.11 Colima 2.02

San Luis Potosí 1.81

Baja California Sur 1.53

Tabasco 1.36 Hidalgo 1.32 Aguascalientes 1.27 Chiapas 1.25 Oaxaca 1.23 Michoacán 1.16 Yucatán 1.02 Veracruz 0.83 Puebla 0.79 Quintana Roo 0.74 Tlaxcala 0.72 Nayarit 0.61 Guerrero 0.43

2.1.2) Participación en la siniestralidad de los Estados

.

Una manera de medir el monto que una aseguradora paga por cada siniestro ocurrido es el monto promedio de siniestralidad, el cual se calcula de la siguiente manera:

Monto promedio = siniestros de número siniestros de monto

Los Estados con mayor monto promedio de siniestralidad en el seguro de Salud fueron: Zacatecas, Nuevo León, Michoacán, San Luis Potosí y Tlaxcala; por otro lado, los Estados con

(11)

menor monto de siniestro promedio fueron: Tabasco, Durango, Baja California, Querétaro y Campeche, como se puede apreciar en el siguiente cuadro.

Cuadro 2.2

Monto promedio de siniestralidad por Estado

Estado Monto promedio

Zacatecas 6,737.48

Nuevo León 2,988.01

Michoacán 2,341.44

San Luis Potosí 2,239.98

Tlaxcala 2,167.84 Chiapas 2,062.42 Nayarit 1,972.60 Guanajuato 1,802.89 Hidalgo 1,774.69 Guerrero 1,565.21 Colima 1,468.85 Oaxaca 1,276.99 Coahuila 1,167.22 Sonora 996.82 Distrito Federal 928.33 Yucatán 906.02

Jalisco 890.94 Edo. De México 793.62 Quintana Roo 624.94 Puebla 592.20 Chihuahua 568.89 Morelos 568.56 Aguascalientes 514.22 Tamaulipas 513.15 Sinaloa 489.05 Veracruz 481.35 Tabasco 480.52 Durango 405.48 Baja California 399.63 Querétaro 259.70 Campeche 166.58

La gráfica 2.2 muestra el resultado anterior, la línea paralela al eje de los estados representa el promedio nacional.

(12)

El mo propó directa El sig anteri

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%

porcentual stado stralidad % % % % % % % % % % rimas negativas 57. Asimis niestros y o: utilizando e s. mo con el las primas el cociente

(13)

Estado Cociente siniestralidad Guanajuato 60.13% Michoacán 59.58% Yucatán 59.01% Chihuahua 55.40% Nayarit 54.46% Sonora 54.14% Jalisco 53.30%

Baja California Sur 52.14%

Edo. De México 51.49% Veracruz 50.20% Aguascalientes 49.72% Durango 46.98% Querétaro 46.11% Tamaulipas 43.90% Colima 43.38% Puebla 43.07% Coahuila 41.38% Sinaloa 39.30% Baja California 34.84% Campeche 32.78% Tabasco 26.45% Oaxaca 24.77%

La misma fórmula aplicada a nivel nacional, considerando que las primas totales fueron $876,676,248 y el monto de siniestralidad fue de $611,066,315, se tiene que el índice de siniestralidad fue 69.70% en promedio.

2.2 Seguros de Salud por Compañía

.

2.2.1) Participación de las Compañías en el monto total de la Prima Emitida

.

El siguiente cuadro muestra las cinco compañías del seguro de Salud con mayor participación en la prima emitida, que en conjunto participaron con el 84.49%.

Cuadro 2.4

Participación por Compañía en la prima emitida.

Compañía Participación

Médica Integral GNP 21.23%

Servicios Integrales de Salud Nova 20.23%

AXA Salud 15.87%

(14)

General de Salud 13.29%

Total 84.49% Las Compañías líderes en los distintos estados de la República Mexicana se presentan en el

cuadro siguiente:

Cuadro 2.5

Compañías líderes por Estado.

Compañía Estado donde es líder

AXA Salud Aguascalientes Chihuahua Hidalgo Oaxaca Puebla Sinaloa Tabasco Tamaulipas Preventis Bancomer

Baja California Sur Guerrero Nayarit Quintana Roo Tlaxcala Yucatán General de Salud Baja California Guanajuato Jalisco Michoacán Sonora Seguros Centauro Salud

Especializada

Campeche Morelos Querétaro

Veracruz

Servicios Integrales de Salud Nova

Coahuila Nuevo León San Luis Potosí

Zacatecas

Médica Integral GNP Distrito Federal Chiapas Edo. De México

Dentegra Seguros Dentales Durango

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2.2.2) Participación de las compañías en la siniestralidad

.

En el seguro de Salud las compañías que presentaron mayor participación del monto de siniestros reportados con respecto al total del mercado en este seguro fueron: Médica Integral GNP, Servicios Integrales de Salud Nova, Plan Seguro y General de Salud, como se muestra en el siguiente cuadro (el monto total de siniestros fue de $613,720,223.89 en todos los estados y fuera de la República).

Cuadro 2.6

Participación de las Compañías en el monto de los siniestros.

Compañía Participación (%)

Plan Seguro 16.66%

Compañías restantes 26.27%

Total 100.00% Con el propósito de conocer la relación que existe entre el monto de los siniestros y las primas

directas, se calcula el siguiente cociente para cada compañía:

%

directas

emitidas

Primas

reclamados

siniestros

de

Monto

Este porcentaje se considera sólo como una aproximación del monto de las primas directas que es consumido por los siniestros, ya que en estricto sentido una parte de las primas directas emitidas en 2010 no se devengará sino hasta el año siguiente, y por lo tanto no se encuentran destinadas a cubrir siniestros de 2010. Por otra parte, debieran adicionarse las primas que no se devengaron en el año anterior y que cubrieron siniestros en 20106_.

Sin embargo, debido a que no se cuenta con la información desglosada en esta forma, se utiliza este cociente, obteniendo el siguiente cuadro por compañía:

6

En los seguros de Salud, es común que las pólizas se emitan en las ciudades más desarrolladas del país, cubriendo a personas de los diferentes estados, en donde pueden ocurrir los siniestros. Por ello, es conveniente manejar con cierta reserva la información por estado.

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3. Se

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3.1) P

En el de $5 A con corres

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do

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(17)

Cuadro 3

Participación porcentual de la prima emitida directa por Estado del seguro individual

Estado Participación % Distrito Federal 43.38% Nuevo León 24.59% Edo. De México 7.65% Sonora 6.09% Jalisco 4.72% Estados restantes (27) 13.57% Total 100.00% La participación porcentual de la prima emitida directa de los estados más representativos, se muestra en el cuadro 3, es de hacer notar que el Distrito Federal es la entidad más representativa en cuanto a emisión de prima, ya que representa el 43% del total.

Gráfica 3.1

Cabe mencionar que en los primeros cinco estados, se emitió el 86.43% de la prima directa de todo el país para el ramo Individual.

0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 45.00% Distrito Federal Nuevo León Edo. De México

Sonora Jalisco Estados

restantes 43.38% 24.59% 7.65% _6.09% 4.72% 13.57%

Participación por estado en la prima emitida individual

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3.1.1) Prima per Cápita.

Debido a que la prima per cápita da a conocer la penetración del seguro Individual en cada uno de los diferentes estados, se realizó el cálculo de esta misma con la siguiente fórmula:

Prima per Cápita ( i ) = i

P

i

M

Donde Mi = monto de la prima emitida correspondiente al seguro Individual en el Estado i.

Pi = población total del Estado i.

Una vez realizados los cálculos, los cinco estados con mayor penetración del seguro Individual fueron: Nuevo León, Distrito Federal, Sonora, Jalisco y Chihuahua.

Por otro lado, los cinco estados con menor penetración del seguro Individual fueron, Tlaxcala, Guerrero, Oaxaca, Chiapas y Nayarit que es el Estado con menor penetración del seguro individual, ya que tan sólo invirtieron $0.07 por habitante.

El cuadro 3.1 muestra la prima per cápita de los estados antes mencionados: Cuadro 3.1 Prima per Cápita

Penetración del Seguro individual por estado.

Estado Prima per cápita (pesos)

Nuevo León 27.61 Distrito Federal 25.61 Sonora 11.95 Jalisco 3.36 Chihuahua 3.23 Coahuila 3.17 Baja California 2.66 Edo. De México 2.63 Sinaloa 1.81 Querétaro 1.75 Tamaulipas 1.58 Colima 1.32 Morelos 1.22 Guanajuato 1.20 Zacatecas 1.12 Durango 0.79

Aguascalientes 0.68

Campeche 0.57 Michoacán 0.54

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Estado Prima per cápita (pesos) Yucatán 0.53 Hidalgo 0.46 Puebla 0.45 Veracruz 0.40 Quintana Roo 0.38 Tabasco 0.25 Tlaxcala 0.22 Guerrero 0.19 Oaxaca 0.12 Chiapas 0.11 Nayarit 0.07

Por último, la Prima per cápita a nivel Nacional fue de $4.65, es decir, en promedio cada habitante de la República Mexicana gastó $4.65 en un seguro Individual de Salud anualmente.

3.1.2) Participación en la Siniestralidad de los Estados.

Para esta sección, se ha calculado el monto promedio de siniestralidad del seguro individual de la siguiente manera: Monto Promedio =

siniestros

de

número

siniestros

de

monto

Una vez realizados los cálculos, los cinco estados con mayor monto promedio de siniestralidad del seguro Individual fueron: Distrito Federal, Nuevo León, Guanajuato, San Luis Potosí y Michoacán. Por otra parte, los cinco estados con menor monto promedio fueron Aguascalientes, Quintana Roo, Oaxaca, Chiapas y Baja California Sur.

El siguiente cuadro muestra la información antes mencionada: Cuadro 3.2

Monto promedio de Siniestralidad del seguro individual por Estado.

Estado Monto promedio (pesos)

Distrito Federal 3,045.26

Nuevo León 2,934.84

Guanajuato 2,737.33

Michoacán 2,486.20 Zacatecas 2,408.04

Edo. De México 1,928.33

Durango 1,828.25 Coahuila 1,768.70

(20)

Estado Monto promedio (pesos) Tamaulipas 1,322.22 Jalisco 1,191.38 Querétaro 1,015.33 Morelos 963.40 Guerrero 899.21 Hidalgo 863.73 Nayarit 858.27 Veracruz 706.09 Chihuahua 605.93 Yucatán 556.65 Colima 544.43 Sonora 536.68 Campeche 386.58 Puebla 338.85 Tabasco 329.98 Tlaxcala 300.03 Baja California 298.35 Sinaloa 292.25 Aguascalientes 291.74 Quintana Roo 263.32 Oaxaca 244.85 Chiapas 197.51

Con el propósito de conocer la relación que existe entre el monto de los siniestros del seguro individual y las primas emitidas directas del mismo, se calcula el siguiente cociente para cada estado:

El siguiente cuadro muestra los estados con mayor y menor participación porcentual utilizando este cociente.

Cuadro 3.3

Cociente de siniestralidad del seguro individual por estado

Estado Cociente de Siniestralidad

Distrito Federal 77.95%

Durango 75.96% Guanajuato 73.77%

San Luis Potosí 70.74%

%

directas

emitidas

Primas

reclamados

siniestros

de

Monto

(21)

Estado Cociente de Siniestralidad Nuevo León 67.82% Michoacán 65.34% Tamaulipas 61.06% Coahuila 59.63% Edo. De México 57.38% Sonora 54.67% Guerrero 54.06% Querétaro 48.60% Jalisco 47.76% Yucatán 43.70% Nayarit 43.08% Veracruz 34.00% Morelos 33.81% Zacatecas 32.66% Baja California 31.79% Chihuahua 30.83% Aguascalientes 30.55% Sinaloa 30.49% Hidalgo 27.75% Puebla 25.10% Tabasco 21.58% Oaxaca 18.73% Campeche 18.52% Colima 17.50% Quintana Roo 15.92%

Tlaxcala 13.55% Chiapas 12.75% Dicho cociente indica en valor porcentual la cantidad monetaria que se destina a la

siniestralidad, por cada peso emitido.

3.2 Seguro de Salud Individual por Compañía

.

3.2.1) Participación de las Compañías en el monto total de la Prima Emitida

.

Las cinco compañías que operan el Seguro individual con mayor volumen de prima emitida fueron: Médica Integral GNP, Plan Seguro, AXA Salud, Servicios Integrales de Salud Nova y

(22)

General de Salud, las cuales en conjunto captaron 98.48 % de la emisión de Prima en el Seguro Individual.

Cuadro 3.4

Porcentaje de la prima emitida por Compañía

Plan Seguro 23.27%

AXA Salud 21.28%

Total 98.48% Las Compañías Líderes en los distintos estados de la República Mexicana se presentan en el

cuadro siguiente:

Cuadro 3.5

Compañías líderes por estado.

Compañía Estados donde es líder

AXA Salud

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Chiapas Guerrero Nayarit Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Veracruz Yucatán General de Salud Campeche Coahuila Durango Guanajuato Jalisco Michoacán

(23)

Compañía Estados donde es líder Chihuahua Hidalgo Morelos Tlaxcala Servicios Integrales de Salud Nova Nuevo León San Luis Potosí

Zacatecas Médica Integral

GNP Distrito Federal Edo. De México

Es de hacer notar que AXA Salud fue líder en 16 de los 32 estados de la República Mexicana, General de Salud en 6 estados, Plan Seguro en 5 estados, Servicios Integrales de Salud Nova en 3 estados y Médica Integral GNP en 2 estados.

3.2.2) Participación de las compañías en la siniestralidad

.

En el seguro Individual las compañías que presentaron mayor participación del monto de siniestros reportados con respecto al total del mercado fueron:

Cuadro 3.6

Participación de las Compañías del monto de siniestros.

Compañía Participación (%)

Plan Seguro 29.37%

AXA Salud 9.74%

Salud Coop 1.57%

Seguros Centauro Salud Especializada 0.33%

Dentegra Seguros Dentales 0.00%

Salud Inbursa 0.00%

Total 100.00%

(24)

Se ca conoc directa De es utiliza

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% 1.57% 0.3

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%

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(25)

4. Seguro Grupo y Colectivo

.

El seguro de Grupo y Colectivo contribuyeron con 40.54% de la cartera de primas directas de los Seguros de Salud.

Debido a que no existe una diferencia significativa en los productos del seguro de Grupo y Colectivo, se analizarán juntos por simplicidad. Las razones de la separación de ambos tipos de seguros se deben a situaciones y políticas de suscripción particulares de cada compañía, muchas veces sólo se tratan de seguros de prestación laboral y no necesariamente en los otros.

4.1 Seguro Grupo y Colectivo por Estado

.

4.1.1) Participación de los Estados en el monto total de la prima emitida

.9

En el año 2010 la prima emitida de este seguro tuvo un monto de $354,217,808.61.

La participación en la prima emitida directa por estado se presenta en la Gráfica 4.1, es de hacer notar que el Distrito Federal fue la entidad más representativa en cuanto a la emisión de prima, representando 28.52% del total, los estados más representativos y su respectivo porcentaje se presentan a continuación.

Gráfica 4.1

9

Existen compañías que no tiene oficinas en todos los estados por lo que su producción de cierto estado es el resultado de éste y otros (regionales).

28.52% 23.14% 13.99% 3.92% 2.98% 2.89% 2.86% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00%

Participación por estado en la prima emitida del Seguro

Grupo y Colectivo

(26)

En el siguiente cuadro se muestran los acumulados porcentuales de los estados más representativos.

Cuadro 4

Porcentaje de la Prima emitida directa por Estado

Estado Participación Distrito Federal 28.52% Nuevo León 23.14% Sonora 13.99% Edo. De México 3.92% Baja California 2.98% Jalisco 2.89% Chihuahua 2.86% TOTAL 78.31%

4.1.2) Prima per Cápita.

Se calcula la prima per cápita, que permite conocer la penetración del seguro Grupo y Colectivo en cada uno de los diferentes estados. Se realizó el cálculo de esta misma con la siguiente fórmula:

Prima per Cápita ( i ) =

i i

P M

Donde Mi = monto de la prima emitida correspondiente al seguro Grupo y Colectivo del Estado i.

Pi = población total del Estado i.

Una vez realizados los cálculos, los estados con mayor penetración fueron: Sonora, Nuevo León, Distrito Federal, Campeche y Zacatecas. En contraste los estados con menor penetración del seguro Grupo y Colectivo fueron: Yucatán, Veracruz, Quintana Roo, Puebla y Guerrero. El cuadro 4.1 muestra la prima per cápita de todos los estados:

Cuadro 4.1

Penetración del seguro Grupo y Colectivo

Estado Prima per cápita

Sonora 18.62 Nuevo León 17.61 Distrito Federal 11.41 Campeche 7.67 Zacatecas 4.32 Baja California 3.34 Querétaro 3.17

(27)

Estado Prima per cápita Chihuahua 2.98 Coahuila 2.59 Tamaulipas 2.06 Durango 1.71 Sinaloa 1.58 Jalisco 1.39 Chiapas 1.13 Tabasco 1.11 Oaxaca 1.11

Morelos 1.09

Edo. De México 0.92

Guanajuato 0.91

Hidalgo 0.86 Colima 0.71 Michoacán 0.62 Aguascalientes 0.58 Nayarit 0.54 Tlaxcala 0.50 Yucatán 0.49 Veracruz 0.43 Quintana Roo 0.36 Puebla 0.34 Guerrero 0.24

Por último, la penetración del seguro Grupo y Colectivo a nivel nacional fue en promedio de $3.15 por habitante, es decir, en promedio por cada habitante de la República Mexicana se invirtió $3.15 en un seguro de Grupo o Colectivo de Salud anualmente.

4.1.3) Participación en la siniestralidad de los Estados.

Utilizando la misma fórmula de la sección del Seguro Individual, pero aplicada a Grupo y Colectivo: Monto promedio = siniestros de número siniestros de monto

Los Estados con mayor monto promedio de siniestralidad del seguro Grupo y Colectivo fueron: Zacatecas, Colima, Nuevo León, Tlaxcala y Guerrero, mientras que los estados con menor

(28)

monto promedio de siniestralidad fueron: Tamaulipas, Durango, Estado de México, Querétaro y Campeche.

El siguiente cuadro ilustra lo antes mencionado. Cuadro 4.2

Monto Promedio de Siniestralidad por estado

Estado Monto promedio (pesos)

Zacatecas 8,302.42 Colima 3,726.72 Nuevo León 3,067.33 Tlaxcala 3,011.61 Guerrero 2,825.39 Chiapas 2,485.15 Nayarit 2,276.51 Sonora 2,260.77 Hidalgo 2,222.22 Michoacán 2,206.46

Oaxaca 1,905.41 Yucatán 1,493.59 Guanajuato 1,005.98 Puebla 937.24 Sinaloa 932.92 Aguascalientes 827.09 Quintana Roo 742.92 Jalisco 620.45 Chihuahua 555.06 Tabasco 522.39 Baja California 519.44 Coahuila 507.30 Morelos 503.01 Distrito Federal 444.66 Veracruz 417.22 Tamaulipas 265.81 Durango 223.09 Edo. De México 208.27 Querétaro 179.78 Campeche 162.81 Con el propósito de conocer la relación que existe entre el monto de los siniestros y las primas directas, se ha calculado el siguiente cociente para cada estado:

(29)

El siguiente cuadro muestra los estados con mayor y menor participación porcentual utilizando este cociente, donde el valor a nivel nacional fue 74.51%.

Cuadro 4.3

Cociente de siniestralidad por estado Estado _{siniestralidad}Cociente de

Quintana Roo 147.24% Tlaxcala 134.68% Morelos 119.11% Distrito Federal 111.76% Colima 91.77% Chihuahua 82.05% Zacatecas 81.04%

Hidalgo 77.44% Yucatán 75.60% Nuevo León 74.46% Aguascalientes 72.19% Guerrero 72.17% Chiapas 69.52% Jalisco 66.66% Puebla 66.51%

San Luis Potosí 65.30%

Veracruz 65.21% Nayarit 55.98% Michoacán 54.53% Sonora 53.81% Sinaloa 49.37% Querétaro 44.74% Guanajuato 42.08% Baja California 37.26% Edo. De México 34.55% Campeche 33.84% Durango 33.54% Tamaulipas 30.76% Tabasco 27.55% Oaxaca 25.41% Coahuila 19.06%

%

directas

emitidas

Primas

reclamados

siniestros

de

Monto

(30)

4.2 Seguro Grupo y Colectivo por Compañía.

4.2.1) Participación de las Compañías en el monto total de la Prima Emitida.

Las seis compañías que manejaron el seguro Grupo y Colectivo, con mayor volumen de prima emitida fueron:

Cuadro 4.4

Participación de las Compañías en la prima emitida

Preventis Bancomer 15.45%

AXA Salud 7.89%

TOTAL 91.32%

A continuación se presentan las Compañías líderes en los distintos estados de la República Mexicana:

Cuadro 4.5

Compañías Líderes por Estado

Compañía líder Estados

Preventis Bancomer

Aguascalientes Baja California Sur Colima Guerrero Michoacán Nayarit Puebla Quintana Roo Tlaxcala Yucatán General de Salud Baja California Guanajuato Jalisco San Luis Potosí Sinaloa Sonora

Seguros Centauro Salud Especializada

Campeche Edo. De México

Morelos Querétaro

(31)

Compañía líder Estados Tamaulipas Veracruz AXA Salud Chihuahua Hidalgo Oaxaca Tabasco Servicios Integrales de Salud Nova Nuevo León Coahuila

Zacatecas Médica Integral GNP _{Distrito Federal}Chiapas

Dentegra Seguros Dentales Durango

Cabe hacer notar que Preventis Bancomer fue líder en 10 de los 32 estados de la República Mexicana, General de Salud y Seguros Centauro Salud Especializada en 6 estados, AXA Salud en 4 estados, Servicios Integrales de Salud Nova en 3 estados, Médica Integral GNP en 2 estados y Dentegra Seguros Dentales en un estado.

4.2.2) Participación de las compañías en la siniestralidad.

Las compañías que presentaron mayor participación del monto de siniestros reportados con respecto al total del mercado en estos seguros fueron: Servicios Integrales de Salud Nova, Médica Integral GNP, Preventis Bancomer, General de Salud, Seguros Centauro de Salud Especializada, como se muestra en el siguiente cuadro:

Cuadro 4.6

Participación por Compañía en el monto de siniestralidad

SaludCoop México S.A. de CV 14.03%

AXA Salud 4.37%

Vitamédica S.A. de C.V. 0.03%

(32)

Para esta sección, se ha calculado el cociente de siniestralidad10_{, con el fin de conocer, a través} de éste, la relación existente entre el monto de los siniestros y las primas directas emitidas11_.

%

directas

emitidas

Primas

reclamados

siniestros

de

Monto

Debido a que no se cuenta con la información desglosada en esta manera, se utiliza este cociente, obteniendo el siguiente cuadro por compañía del cociente de siniestralidad.

Cuadro 4.7

Cociente de siniestralidad por compañía

Compañía Cociente de siniestralidad

SaludCoop México S.A. de CV 882.83%

Vitamédica S.A. de C.V. 278.65%

AXA Salud 41.21%

Conclusiones

Durante el ejercicio de 2010, el seguro de Salud contribuyó con 0.70% del total de las primas directas del sector asegurador (considerando Vida, Accidentes y Enfermedades, Pensiones y Daños), contando con 11 instituciones que manejaron el seguro de Salud en al menos una de sus modalidades, así mismo, una de las 11 compañías no operó durante el ejercicio.

El tipo de seguro Individual representó la mayor parte de la emisión de primas directas de los seguros de Salud (59.46%), contando con 8 compañías que ofrecieron estos seguros. En tanto que el tipo de seguro Grupo y Colectivo representó el 40.54% de la emisión de primas durante 2010, contando con 9 instituciones que manejaron este seguro.

Este seguro, aún se encuentra en fase de desarrollo (inició en 2000), aunado a la poca cultura en seguros y la escasa publicidad entre la población mexicana, son las razones por las que su porcentaje de participación en el mercado asegurador es aún muy reducido (0.70%), sin embargo, derivado del índice de siniestralidad a nivel nacional (69.70%), la mínima penetración y la densidad de población estatal; se puede afirmar que el potencial de crecimiento de este seguro es muy prometedor.

10_{Este porcentaje se considera sólo como una aproximación del monto de las primas directas que es consumido por los siniestros, ya}

que en estricto sentido una parte de las primas directas emitidas en 2010 no se devengará sino hasta el año siguiente, y por lo tanto no se encuentran destinadas a cubrir siniestros de 2010.

11_{Se considera que los siniestros reportados para el seguro de Salud son un indicador más preciso de la distribución geográfica de la}

siniestralidad dado que no existe la distorsión generada por la emisión de grandes grupos en una sola ciudad. Por otra parte, deberían adicionarse las primas que no se devengaron en el año anterior y que cubrieron siniestros en el 2010.

(33)

ANEXO

En esta sección se presenta la distribución por sexo, y demás conceptos que constituyen la base de información de los seguros de Salud para el mismo ejercicio.

Se define asimismo en una sinopsis a continuación, cada concepto utilizado en los cuadros de distribución posteriores, de acuerdo con la Circular Única Disposisión 16.9.2 (que hace referencia en su transitorio a la anterior Circular S-24.2).

Concepto Descripción o Definición

Diagnóstico Padecimiento por el cual algún miembro del grupo familiar acude a la _consulta. Edad Se calcula restando mediante la fecha de nacimiento.

Consultas Externas de Especialidad

Es la atención que imparten los médicos especialistas, con excepción de los definidos anteriormente, a pacientes ambulatorios, incluyendo los casos referidos por médicos en consultas de primer contacto.

Consultas Externas de Primer Contacto

Se refiere a la atención que ejecuta el médico general, familiar, pediatra, ginecólogo o internista, siempre que la consulta no se realice por

referencia de una consulta de primer contacto, que coordine las acciones de salud en beneficio del asegurado a los pacientes ambulatorios en la unidad médica o a domicilio, con objeto de proporcionar asistencia médica o procedimientos preventivos.

Exámenes de Imagenología y

Gabinete

Se refieren a estudios y exámenes auxiliares de diagnóstico, en los que se utilizan las siguientes técnicas: rayos X, ultrasonografía, tomografía axial computada, resonancia magnética nuclear, espect,

electrocardiograma, audiología, espirometría, electroencefalograma, pruebas electrofisiológicas, medicina nuclear y similares.

Exámenes de Laboratorio Clínico

Se refiere al análisis físico, químico y biológico de diversos componentes y productos del cuerpo humano e incluye servicios de patología clínica, anatomía patológica, histopatología y citología exfoliativa, cuyos

resultados coadyuvan en el diagnóstico y tratamiento de los problemas médicos.

Hospitalización Se refiere a la actividad realizada para la restauración de la salud, que _{involucra un internamiento o un evento ambulatorio.} Honorarios Médicos Importe total pagado por los honorarios médicos de los procesos _{hospitalarios correspondientes.}

Prima Emitida

Se identificará el importe total de la prima emitida del ejercicio, de aquellas pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte.

Límite Máximo de Responsabilidad

Se reportará el monto de límite máximo de responsabilidad especificado en la póliza, de aquellas pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte.

Medicamentos Se reportan los medicamentos por el tipo de sustancia activa que _contienen. Consultas Externas

(34)

Concepto Descripción o Definición

Familiar pareja ante la reproducción, para que decidan voluntariamente el número de hijos y el espaciamiento de los embarazos.

Consultas Externas Prenatales

Se refiere a las consultas y a la atención dirigida a la detección y control de factores de riesgo obstétrico, a la prevención, detección y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones cérvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrágicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes con el embarazo.

Consultas Externas

a Puérperas Las consultas que se refieren a la atención que sigue al alumbramiento. Acciones prevención

salud bucal

Se entiende como acciones preventivas de salud bucal todas aquellas acciones de fomento y educación para la salud, detección, protección específica, diagnóstico y control realizadas en beneficio de la salud bucal del individuo.

Acciones Curación salud bucal

Las acciones curativas de salud bucal se refieren a todas aquellas acciones para realizar diagnóstico, pronóstico, plan de tratamiento, rehabilitación y control de las alteraciones bucales.

Consultas Externas Niño Sano

El integrante del grupo familiar a quien corresponda el registro sea menor de cinco años de edad. Las consultas de niño sano implican llevar a cabo actividades de promoción, diagnóstico, tratamiento y

recuperación que se engloban dentro del control de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo del niño.

Cuadro A-1.1

Monto de Consultas Externas de Especialidad por Diagnóstico

Edad Diagnóstico 1 Diagnóstico 2 Diagnóstico 3 Diagnóstico 4 Diagnóstico 5

0 64,743 47,799 23,709 12,890 4,239 1 136,338 62,799 37,423 29,175 26,022 2 133,636 82,072 65,791 58,966 21,500 3 106,515 85,622 57,400 32,036 27,126 4 116,821 107,816 58,618 33,257 22,669 5 126,422 64,573 47,042 27,666 18,736 6 129,833 88,883 58,544 42,313 26,397 7 111,219 54,093 55,770 22,172 17,252 8 91,960 63,160 45,971 23,754 15,058 9 128,136 77,246 47,845 48,450 18,609 10 86,413 50,325 35,348 22,152 8,300 11 87,536 55,381 55,300 23,606 22,218 12 84,534 60,277 23,948 11,999 12,619 13 120,458 61,362 26,396 11,338 6,059 14 123,705 67,154 44,989 14,691 11,328 15 115,172 54,518 34,424 13,314 696 16 97,118 61,907 21,750 26,838 78,516 17 98,572 48,973 26,021 28,651 7,387 18 103,224 55,143 31,270 16,121 20,592 19 85,052 47,364 19,900 13,667 8,050 20 79,630 101,745 30,243 12,834 9,029

(35)

Edad Diagnóstico 1 Diagnóstico 2 Diagnóstico 3 Diagnóstico 4 Diagnóstico 5 21 113,106 70,735 30,966 17,515 8,513 22 84,182 50,846 17,004 9,692 6,502 23 99,951 51,388 38,216 13,374 6,648 24 82,930 40,558 33,716 41,814 9,405 25 127,466 76,022 35,346 23,741 18,257 26 113,647 60,471 46,532 28,719 13,462 27 125,532 66,680 33,039 20,381 18,719 28 128,339 111,025 52,583 22,260 18,940 29 128,193 115,574 43,892 32,871 17,832 30 177,056 114,554 88,559 41,016 19,118 31 194,657 129,954 63,700 53,896 28,539 32 180,975 111,245 86,170 47,370 48,042 33 189,117 120,978 73,973 38,760 30,149 34 211,575 108,692 60,683 40,062 22,998 35 197,942 386,734 94,774 58,530 27,513 36 198,819 121,176 69,330 38,324 47,460 37 218,504 113,890 80,352 65,831 27,346 38 169,678 145,858 77,806 49,188 37,253 39 181,509 140,804 72,457 48,613 31,154 40 201,672 148,430 77,396 60,785 25,999 41 209,798 129,028 91,181 81,845 48,068 42 209,278 112,838 66,711 39,168 28,322 43 170,429 123,954 100,396 36,477 35,016 44 190,771 124,889 74,570 67,384 33,686 45 134,640 89,769 55,568 52,768 22,508 46 292,129 123,606 73,544 53,817 36,887 47 134,216 134,485 55,463 53,472 28,746 48 167,069 101,519 74,913 72,251 31,204 49 166,733 118,827 96,020 54,405 45,992 50 170,456 119,472 86,203 60,105 45,097 51 157,555 101,018 110,009 46,889 32,794 52 224,709 155,308 84,509 63,603 36,403 53 244,002 103,392 107,212 60,400 43,884 54 162,785 113,672 88,617 73,175 50,968 55 222,364 103,588 103,230 62,438 34,222 56 196,786 125,119 88,221 92,262 44,058 57 166,730 140,428 95,175 74,723 53,899 58 145,087 99,516 73,792 54,778 28,051 59 120,573 102,032 90,419 47,763 21,998 60 147,465 96,664 68,549 42,334 28,275 61 88,254 106,155 70,126 47,949 23,222 62 176,986 98,458 61,611 45,827 33,186 63 306,937 103,664 109,236 59,341 48,553 64 134,895 122,673 87,081 55,830 28,100 65 135,643 96,497 83,571 49,337 35,296

(36)

Edad Diagnóstico 1 Diagnóstico 2 Diagnóstico 3 Diagnóstico 4 Diagnóstico 5 66 129,634 86,805 61,415 43,005 31,713 67 149,750 119,052 61,675 60,502 34,092 68 103,333 88,630 66,481 39,626 21,011 69 88,145 108,543 44,589 39,980 26,523 70 96,192 74,482 55,983 48,046 41,893 71 135,225 80,850 62,271 41,169 36,024 72 96,408 34,220 16,433 17,827 7,343 73 90,870 95,038 55,227 49,426 38,622 74 109,492 98,009 58,497 75,015 39,839 75 69,930 59,209 28,941 14,953 10,725 76 98,147 56,209 32,058 52,880 12,004 77 75,245 50,014 42,091 27,421 23,943 78 109,047 79,053 44,363 41,470 19,141 79 37,616 25,510 32,038 11,218 11,080 80 79,120 51,041 71,698 50,580 17,859 81 38,123 41,508 15,764 20,362 17,720 82 101,581 71,629 16,421 28,751 12,046 83 47,523 25,447 66,450 56,125 10,020 84 28,655 15,354 13,039 9,156 3,753 85 40,106 21,092 36,957 19,643 19,019 86 32,857 18,642 5,955 5,956 9,815 87 18,893 32,726 8,709 6,365 11,335 88 21,079 13,837 10,072 10,805 5,857 89 15,677 5,004 23,335 2,555 1,000 90 2,527 2,845 1,884 700 550 91 7,751 6,648 6,840 3,092 1,303 92 5,303 6,100 3,742 3,584 2,589 93 550 1,342 1,052 1,100 833 94 7,057 0 573 868 0 95 5,686 9,510 3,308 0 1,023 96 651 1,436 1,362 1,502 0 97 3,756 2,352 0 0 0 98 0 0 0 0 0 99 1,988 4,867 508 621 1,823 100 0 0 0 0 0 más de 100 0 0 0 0 0 Cuadro A-1.2

Monto de Consultas Externas de Especialidad por Diagnóstico

Edad Diagnóstico 6 Diagnóstico 7 Diagnóstico 8 Diagnóstico 9 Diagnóstico 10

0 9,808 3,080 4,421 759 858 1 13,539 10,823 4,548 2,707 6,657 2 22,437 14,186 3,794 3,335 2,660 3 26,230 8,233 7,290 4,447 4,102 4 13,567 13,313 10,620 4,843 2,956 5 9,891 4,025 6,467 1,480 350

(37)

Edad Diagnóstico 6 Diagnóstico 7 Diagnóstico 8 Diagnóstico 9 Diagnóstico 10 6 20,323 10,272 5,271 8,091 1,552 7 7,395 5,487 4,006 4,009 1,841 8 10,178 4,413 1,490 1,337 2,634 9 8,115 3,731 4,069 1,776 1,136 10 3,332 3,266 1,116 2,600 1,482 11 8,835 6,479 3,526 2,450 1,538 12 6,807 2,729 2,985 1,607 2,821 13 4,286 2,079 480 1,156 1,973 14 8,201 6,257 3,511 11,992 765 15 3,620 3,916 3,719 1,111 350 16 4,856 1,687 2,476 4,215 3,195 17 6,098 2,425 1,377 2,270 0 18 2,314 4,754 2,891 594 3,651 19 3,388 1,307 1,147 761 593 20 5,886 1,991 1,855 550 550 21 8,804 3,545 2,429 971 0 22 2,597 3,689 2,362 205 0 23 7,369 1,616 160 0 734 24 13,215 5,613 4,473 3,677 2,239 25 6,147 1,422 5,929 579 669 26 11,265 7,543 5,784 3,150 319 27 6,952 5,830 2,166 3,072 1,355 28 11,998 6,140 5,553 2,354 2,222 29 5,547 16,304 3,693 3,618 2,811 30 10,912 12,586 8,485 3,157 485 31 15,398 4,994 6,052 5,534 1,860 32 13,381 12,238 20,846 8,850 16,956 33 8,672 19,452 5,211 10,329 2,784 34 19,837 6,837 6,870 3,147 1,260 35 21,976 8,524 5,722 5,320 4,978 36 18,171 10,463 9,767 7,196 2,744 37 30,006 10,789 5,773 6,781 4,017 38 17,663 12,521 5,821 9,038 4,794 39 15,717 13,513 6,659 3,256 4,967 40 24,139 12,107 7,529 8,758 5,507 41 25,541 19,457 10,719 5,365 4,300 42 23,008 15,041 4,132 3,625 6,351 43 16,279 7,174 8,703 7,969 2,309 44 26,555 9,851 8,775 4,312 3,856 45 23,813 14,963 11,863 5,172 4,720 46 22,236 22,178 12,227 6,550 5,632 47 12,380 9,373 13,920 9,178 6,362 48 19,201 23,307 9,230 8,455 6,594 49 31,819 22,069 12,611 11,469 4,928 50 25,552 22,050 12,249 10,834 9,186

(38)

Edad Diagnóstico 6 Diagnóstico 7 Diagnóstico 8 Diagnóstico 9 Diagnóstico 10 51 26,543 13,590 7,018 10,882 1,505 52 45,641 23,300 16,315 20,415 14,336 53 22,077 13,221 12,132 15,035 7,745 54 26,484 20,677 21,233 15,398 15,312 55 32,811 24,510 20,951 6,874 7,057 56 42,429 25,185 28,630 21,504 8,081 57 28,055 25,489 22,063 12,598 7,297 58 29,811 14,222 23,136 18,240 10,022 59 17,962 20,333 17,604 10,529 7,751 60 26,143 31,730 23,452 13,237 8,715 61 25,907 12,579 10,785 6,880 6,291 62 27,454 15,884 18,586 9,025 2,923 63 16,709 28,102 27,905 9,357 16,654 64 30,340 21,717 18,915 10,958 9,869 65 25,918 24,886 9,390 9,900 4,658 66 26,352 10,976 5,873 8,758 9,648 67 31,564 19,021 10,195 15,256 8,046 68 18,945 30,429 15,746 14,148 17,496 69 29,148 16,834 23,285 4,389 6,505 70 32,960 19,096 9,565 6,389 3,646 71 52,213 23,357 22,886 13,663 5,008 72 9,853 16,286 4,416 5,755 1,001 73 24,151 11,159 5,672 4,573 1,353 74 42,952 23,110 18,218 14,996 26,723 75 9,256 12,288 6,649 3,876 2,513 76 34,153 15,578 7,707 18,240 5,835 77 9,543 13,950 18,909 6,819 4,710 78 10,838 10,597 8,290 5,789 4,637 79 7,694 8,046 2,379 1,335 0 80 14,946 18,993 9,431 12,554 1,740 81 8,960 11,309 2,608 1,780 1,645 82 12,792 7,761 5,113 976 6,665 83 9,656 12,003 17,440 2,785 1,285 84 4,923 2,532 756 659 212 85 20,915 10,072 7,711 6,184 6,445 86 3,806 7,269 3,302 2,198 511 87 9,575 4,164 1,968 2,574 860 88 4,691 5,013 4,761 2,436 4,035 89 1,184 750 456 0 0 90 0 0 0 0 0 91 708 3,039 1,008 687 0 92 3,560 2,270 1,251 628 430 93 739 0 0 0 0 94 95 372 0 638 0 95 0 0 0 0 0

(39)

Edad Diagnóstico 6 Diagnóstico 7 Diagnóstico 8 Diagnóstico 9 Diagnóstico 10 96 0 0 0 0 0 97 0 0 0 0 0 98 0 0 0 0 0 99 605 0 0 0 305 100 0 0 0 0 0 más de 100 0 0 0 0 0 Cuadro A-1.3

Monto de Consultas Externas de Especialidad por Diagnóstico

Diagnóstico Monto Porcentaje

Diagnóstico 1 11,676,089.74 33.54% Diagnóstico 2 7,917,398.71 22.75% Diagnóstico 3 5,069,847.29 14.56% Diagnóstico 4 3,511,281.14 10.09% Diagnóstico 5 2,215,181.60 6.36% Diagnóstico 6 1,556,319.78 4.47% Diagnóstico 7 1,087,344.52 3.12% Diagnóstico 8 796,482.48 2.29% Diagnóstico 9 572,929.65 1.65% Diagnóstico 10 406,068.97 1.17% Suma y Promedio 34,808,943.88 3,480,894.39 Gráfica A-1.1

Monto de Consultas Externas de Especialidad (Diagnósticos)

0 2,000,000 4,000,000 6,000,000 8,000,000 10,000,000 12,000,000 14,000,000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mo n to Diagnósticos Monto Promedio $3,480,894.39

(40)

Eda 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Mont ad Di 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 Diagn 10 Diagnó 6.3 Diagn 3. to de Cons agnóstico 1,458,01 2,412,78 1,544,41 1,387,89 1,150,42 958,00 879,36 753,08 607,60 610,22 556,41 435,92 483,51 402,28 437,81 343,57 352,76 329,03 365,23 348,76 334,29 312,37 306,04 360,57 400,16 445,66 Diag 1 óstico 4 .09% óstico 5 36% Diagnóstico 6 4.47% nóstico 7 12% ultas Exter 1 Diagnós 14 4 80 1,0 10 5 91 5 25 4 05 3 63 3 86 2 07 2 20 2 10 1 21 1 10 1 84 1 11 1 78 60 37 1 38 69 94 78 43 74 64 1 63 1 gnóstico 3 14.56% 6 Diagnóstico 8 2.29% Gráfica Cuadro A-rnas de Pri stico 2 Di 482,650 034,480 587,346 515,021 454,616 371,125 322,847 266,113 224,140 213,370 198,689 154,220 133,640 139,382 114,379 99,873 96,967 103,643 95,546 76,690 86,339 83,128 78,434 95,854 135,940 160,374 Diagnóstico 9 1.65% -1.2 -2.1 imer Conta agnóstico 210,29 421,90 321,11 288,99 243,52 193,04 158,19 126,65 108,32 89,80 76,74 64,82 68,29 54,26 51,61 41,04 45,86 35,20 38,06 27,75 40,53 49,31 35,81 43,33 63,58 76,39 Diagn 33 Diagnóstico 2 22.75% Dia acto por Di 3 Diagnó 99 00 1 11 1 95 29 43 95 56 29 06 44 21 96 61 15 48 69 07 66 51 32 19 11 39 82 93 nóstico 1 .54% gnóstico 10 1.17% agnóstico stico 4 Di 47,724 131,456 111,181 88,186 88,788 62,307 63,076 49,116 34,422 38,688 28,196 29,179 25,807 17,760 26,196 12,087 16,882 16,929 13,485 12,704 9,286 21,213 6,379 14,854 17,410 18,904 iagnóstico 28,79 80,40 59,09 57,84 48,57 34,21 37,47 28,33 19,50 21,18 18,73 14,35 13,63 7,99 13,92 6,64 7,52 5,91 4,84 4,52 4,07 8,32 6,26 5,14 13,11 11,76 5 98 04 94 43 78 11 73 34 01 87 35 53 37 96 29 45 22 18 47 23 71 27 65 41 16 64

(41)

Edad Diagnóstico 1 Diagnóstico 2 Diagnóstico 3 Diagnóstico 4 Diagnóstico 5 26 558,260 223,362 104,798 29,826 9,785 27 646,846 261,584 107,536 33,631 14,358 28 709,347 305,275 157,104 29,500 15,252 29 881,686 353,741 178,374 37,752 28,395 30 1,000,935 425,988 191,870 46,301 27,582 31 1,030,522 434,016 211,571 52,454 27,294 32 1,016,173 521,223 218,617 69,142 41,963 33 1,210,854 494,902 232,593 59,039 29,885 34 1,177,551 505,218 190,721 51,426 25,096 35 1,146,761 502,613 246,448 49,818 24,057 36 1,196,803 535,086 211,948 67,885 23,247 37 1,126,395 482,799 205,515 52,190 28,602 38 1,114,348 499,187 249,696 43,834 21,484 39 1,044,265 430,699 173,126 52,159 14,730 40 1,043,188 396,264 174,223 46,240 17,685 41 1,129,222 398,148 124,489 48,110 23,955 42 929,638 371,501 108,457 34,438 13,033 43 901,598 286,395 112,050 31,021 19,212 44 803,835 243,962 92,490 45,430 14,977 45 809,594 269,273 91,107 58,086 37,794 46 705,304 222,892 92,468 50,378 19,890 47 668,325 245,722 79,857 29,731 19,302 48 765,719 215,120 77,085 29,801 15,584 49 732,271 240,470 83,961 47,308 23,705 50 821,173 239,882 73,143 30,678 18,582 51 738,006 198,795 63,851 32,245 12,294 52 679,216 161,543 63,392 30,937 30,639 53 578,344 147,130 62,309 29,190 18,912 54 605,367 200,513 80,068 38,617 24,258 55 708,542 164,581 78,265 39,822 38,533 56 567,186 148,254 50,526 23,333 11,474 57 532,857 180,720 74,700 28,200 19,964 58 546,083 156,953 58,288 21,319 10,191 59 512,324 140,171 47,264 34,178 9,328 60 375,737 143,681 48,293 31,609 11,254 61 330,325 136,134 40,617 25,424 16,452 62 366,326 115,579 51,807 23,064 22,163 63 295,636 327,136 54,424 20,010 11,013 64 258,561 103,177 40,771 18,593 10,716 65 253,655 102,329 39,409 23,076 11,842 66 199,113 74,777 26,675 13,823 7,226 67 230,174 77,629 38,216 17,590 9,304 68 217,701 68,093 31,193 14,422 12,194 69 172,007 61,957 22,599 20,873 4,701 70 146,402 56,187 21,480 11,758 8,101

(42)

Edad Diagnóstico 1 Diagnóstico 2 Diagnóstico 3 Diagnóstico 4 Diagnóstico 5 71 120,231 45,491 18,152 13,641 17,241 72 87,440 43,451 19,234 9,760 6,039 73 87,168 35,274 13,632 6,110 4,242 74 74,394 27,147 26,841 16,040 7,711 75 35,816 25,825 10,079 5,021 6,949 76 115,001 12,555 19,861 10,423 2,625 77 39,926 17,705 14,980 7,465 9,859 78 26,666 9,608 9,355 3,378 2,713 79 22,734 11,841 8,119 5,360 2,124 80 38,648 9,410 7,990 7,745 10,910 81 12,507 7,911 4,807 4,305 2,211 82 33,801 11,502 4,286 8,336 7,297 83 23,718 4,310 4,016 7,624 2,018 84 20,831 5,398 12,960 2,246 2,041 85 10,105 5,746 4,438 1,163 2,223 86 10,295 5,937 3,549 2,653 1,971 87 11,839 2,016 2,486 1,476 484 88 3,208 6,679 4,479 1,811 1,074 89 5,132 1,743 1,004 629 215 90 18,147 4,880 1,392 935 115 91 4,550 1,928 876 1,226 644 92 2,571 359 197 183 469 93 2,395 594 366 194 0 94 150 168 0 0 64 95 58 0 0 651 0 96 200 194 0 0 140 97 72 80 262 92 117 98 0 0 0 0 0 99 515 330 0 154 0 100 817 0 0 0 0 más de 100 0 0 0 0 0 Cuadro A-2.2

Monto de Consultas Externas de Primer Contacto por Diagnóstico

Edad Diagnóstico 6 Diagnóstico 7 Diagnóstico 8 Diagnóstico 9 Diagnóstico 10

0 46,933 39,199 35,623 33,916 290,805 1 62,437 40,206 37,913 21,880 11,645 2 46,627 33,038 25,879 16,390 11,847 3 43,270 23,642 24,468 10,152 6,008 4 30,621 22,482 13,347 9,557 10,090 5 27,086 17,235 10,444 5,606 3,410 6 23,829 14,924 13,780 5,078 6,107 7 14,745 13,144 8,727 3,709 2,192 8 8,968 7,637 5,156 2,564 2,066 9 10,572 11,779 4,712 2,550 1,041

(43)

Edad Diagnóstico 6 Diagnóstico 7 Diagnóstico 8 Diagnóstico 9 Diagnóstico 10 10 19,605 5,598 12,282 9,955 9,140 11 8,738 4,144 2,527 959 918 12 5,359 2,702 2,398 1,588 1,682 13 5,482 3,556 2,096 2,289 2,626 14 8,377 4,314 3,580 1,396 1,019 15 2,295 2,322 910 654 190 16 6,241 3,409 1,318 1,824 1,116 17 2,545 1,140 3,268 169 96 18 2,960 1,147 252 50 263 19 1,779 2,169 1,167 410 310 20 3,044 1,842 2,042 452 188 21 3,972 3,611 2,978 485 626 22 6,442 3,008 3,505 188 417 23 2,667 2,864 1,658 350 0 24 5,353 5,082 2,763 11,314 524 25 9,652 3,946 2,052 1,466 423 26 5,565 5,957 3,659 1,946 1,691 27 5,956 4,196 3,518 1,655 1,645 28 10,270 5,791 1,892 1,671 530 29 7,217 7,667 3,454 1,640 450 30 8,426 21,311 8,346 1,431 2,187 31 11,728 7,659 3,560 3,422 4,296 32 12,511 14,225 4,385 2,608 12,800 33 11,176 5,335 2,773 1,898 2,146 34 23,081 8,244 5,585 4,194 1,386 35 15,000 8,153 7,832 2,562 1,812 36 12,447 27,882 8,318 2,045 1,450 37 13,319 8,717 6,729 3,077 1,513 38 10,236 9,386 3,958 1,332 913 39 10,796 14,706 5,051 1,980 520 40 10,710 17,282 7,555 3,477 1,415 41 10,321 14,680 3,389 15,148 2,648 42 7,057 5,099 3,861 2,187 1,044 43 10,675 15,810 7,333 1,404 1,569 44 8,299 6,944 5,846 1,740 1,380 45 14,282 8,799 2,219 2,225 1,960 46 7,534 7,377 5,813 1,233 2,662 47 9,730 22,095 5,049 3,583 2,408 48 8,638 8,017 8,442 6,025 1,219 49 8,929 19,158 9,128 3,507 3,000 50 7,123 6,579 9,206 2,164 1,404 51 5,311 8,314 10,227 2,153 2,193 52 12,643 8,971 10,587 7,337 4,278 53 6,265 5,970 8,125 4,288 2,472 54 12,169 7,140 6,427 3,404 3,133