Neonato pretérmino con dependencia en la necesidad de oxigenación y realización

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www.elsevier.es/reu

U n i v e r s i t a r i a

INNOVACIÓN

PARA

LA

PRÁCTICA

Neonato

pretérmino

con

dependencia

en

la

necesidad

de

oxigenación

y

realización

C. Martínez

a,∗

_y

_G.

_Romero

b

a_Unidad_de_Cuidados_Intensivos_Neonatales,_{Subdirección}_de_Enfermería_del_Instituto_Nacional_de_{Perinatología}_Isidro_Espinoza

delosReyes,MéxicoD.F.,México

b_{Coordinación}_de_Ense˜_nanza_de_Enfermería,_Hospital_Infantil_de_México_Dr._Federico_Gómez,_México_D.F.,_México Recibidoel14denoviembrede2014;aceptadoel3dejuliode2015

DisponibleenInternetel22deagostode2015

PALABRASCLAVE

Prematuro; Síndromede

diﬁcultadrespiratoria delreciénnacido; Cuidadosde enfermería; México

Resumen

Introducción:EnMéxico,lamortalidadenmenoresdeunañoesde14.1porcada1.000nacidos vivos.Laprimeracausadeestamortalidadsonlasafeccionesdelperiodoperinatalentrelos queseencuentraelsíndromededificultadrespiratoria(SDR).Laedadmediadeestospacientes esde29.1semanasdegestación,pesode1,000g,contratamientodeelecciónelusode sur-factanteyventilaciónmecánica.Paraestegrupoesimportantecrearunentornoquefavorezca suintegridad;paralocualhayestrategiascomocontactopielapiel.Conbaseenloanterior, seelaboraunestudiodecasoconelobjetivodelograrlaindependenciadelneonato. Método: Seutilizala metodologíadelprocesodeatenciónde enfermería(PAE)yelmodelo delas14necesidadesde VirginiaHenderson.Previoconsentimientoinformadoseaborda la situación; para obtenerinformación se usaron fuentesdirectas eindirectas y búsquedaen basesdedatos.Duranteeldiagnósticoseidentificaron8diagnósticosreales,2deriesgoy2de bienestar.Sejerarquizanlasnecesidadesalteradasyseabordanlanecesidaddeoxigenación porelcompromisoventilatorioyladerealizaciónporserunproductodeembarazonoplaneado. Laplaneaciónyejecuciónserealizaconbaseenlamejorevidencia.

Resultadosyconclusión: Deacuerdoalobjetivo,selogrósuindependencia,elneonatoy la mamáseencuentranensudomiciliosincomplicacionesaparentes.

∗_Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](C.Martínez).

LarevisiónporparesesresponsabilidaddelaUniversidadNacionalAutónomadeMéxico.

http://dx.doi.org/10.1016/j.reu.2015.07.001

1665-7063/DerechosReservados©2015UniversidadNacionalAutónomadeMéxico,EscuelaNacionaldeEnfermeríayObstetricia.Estees unartículodeaccesoabiertodistribuidobajolostérminosdelaLicenciaCreativeCommonsCCBY-NC-ND4.0

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KEYWORDS Infant,premature; Respiratorydistress syndrome,newborn; Nursingcare; Mexico

Prematurenewborndependencyduetooxygenationandrealizationneeds Abstract

Introduction:In Mexico,themortalityinminors than1year oldis 14.1forevery 1000live births.ThemaincausesareissuesduringtheperinatalperiodincludingtheNeonatal Respira-toryDistressSyndrome(NRDS).Themediangestationalageofthesepatientsis29.1weeksof gestation,weightof1000grams,andwiththeuseofsurfactantsandmechanicalventilationas thetreatmentofchoice.Forthisgroup,itisimportanttocreateanenvironmentwhichfavors integrity;forexamplewithstrategiessuchasskin-to-skincontact.Consideringtheprevious,a casestudyiselaboratedwiththeobjectiveofachievingtheindependenceoftheneonate. Method: The methodologyfor thenursingattention process(NAP) andthemodelofthe14 needs ofVirginia Henderson areused. With aninformedconsent, thesituation was faced, andinordertogatherdata,directandindirectsources,anddatabases,wereallused.During diagnosis,eightrealdiagnosiswereidentiﬁed,twoofrisk,andtwoofwellbeing.

Resultsandconclusion:Accordingtotheobjective,neonateindependencewasachieved,and thebabyandthemotherarenowintheirhomewithnoapparentcomplications.

Recémnascidosprematurosdependentesnanecessidadedeoxigenac¸ãoerealizac¸ão Resumo:

Introdução: NoMéxico,amortalidadeemcriançasdeumanoéde14.1porcada1000 nados-vivos.Aprimeiracausadestamortalidadesãoasafeçõesdoperíodoperinatalentreasquais seencontraasíndromededificuldaderespiratória(SDR).Aidademédiadestespacienteséde 29.1semanasdegestação,pesode1000g,comtratamentodeeleiçãoousodesurfactante eventilaçãomecânica.Paraestegrupoéimportantecriar umambientequefavoreçaasua integridade,paraaqualháestratégiascomoocontactodepelecompele.Combasenoanterior, elabora-seumestudodecasocomoobjetivodeatingiraindependênciadoneonato.

Método: Utiliza-seametodologiadoprocessodeatençãodeenfermagem(PAE)eomodelodas 14necessidadesdeVirginiaHenderson.Comconsentimentoprévioabordou-seasituação;para obterinformaçãousaram-sefontesdiretaseindiretasebuscaembasesdedados.Duranteo diagnóstico,identificaram-se8diagnósticosreais,2deriscoe2debem-estar. Hierarquizaram-seasnecessidadesalteradaseabordaram-seasnecessidadesdeoxigenaçãopelocompromisso ventilatórioederealizaçãoporserumprodutodegravideznãoplanejada.Oplanejamentoe aexecuçãorealizaram-secombasenamelhorevidência.

Resultadoseconclusão:Deacordocomoobjetivo,atingiu-sesuaindependência,oneonatoe amãeencontram-senoseudomicíliosemcomplicac¸õesaparentes.

PALAVRAS-CHAVE Neonatoprematuro; Síndromedodesconforto respiratoriodo recém-nascido; Cuidadosde enfermagem; México

Introducción

El serhumano esunser biopsicosocial, suvida está inte-gradadevariasetapas,algunasmásdifícilesqueotras;sin dudaunadelasmáscríticaseslamaternidadyelperiodo neonatal.

SegúndatosdelaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS), cada a˜no nacen 15 millones de bebés prematuros en el mundo,másdeunoen10nacimientos1_._La_mayoría_de_los

nacimientosprematurosocurrendemaneraespontánea,el resto se produce por diversas razones: inducción precoz del parto o por cesárea debido a razones que pongan en compromisolavidadelamadreodelfeto,embarazos múl-tiples,infeccionesyenfermedadesmaternascrónicascomo

ladiabetes yalta presiónarterial,enciertos casosexiste unainﬂuencia genética; sinembargo, frecuentemente no seidentiﬁcaunacausa2_.

Laprematurezesunacausaimportantede morbimorta-lidaden el periodo neonatal;el reciénnacido prematuro esunpacientedealtoriesgo,esteriesgoesinversamente proporcional a suedad gestacional y peso al nacimiento. Sonconsideradosprematurosaquellospacientesconedades menoresa37semanasdegestación1_.

Losavancesenlamedicinaylatecnologíaofrecenenla actualidadmayores expectativas de vidaa neonatos cada vezmásprematuros,selograsobrevivenciaperoesta con-llevamorbilidadysecuelasasociadasaprolongadosperiodos dehospitalización.

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La displasia broncopulmonar y el da˜no neurológico severo, complicaciones frecuentes de la prematurez extrema, predicen un futuro con reiteradas consultas médicas, extensas terapias de rehabilitación, infecciones recurrentes,hospitalizacionesfrecuentes;lo queocasiona grandesgasteeconómicoyemocionalenelgrupofamiliar3_.

Otrade las patologías máscomunesen estosneonatos eselsíndromededificultadrespiratoria(SDR),enfermedad caracterizadapor inmadurezenel desarrolloanatómico y fisiológicopulmonardelreciénnacidoprematuro,cuyo prin-cipalcomponenteesladeficienciacuantitativaycualitativa de surfactante, manifestado como dificultad respiratoria progresiva4_.

Porotraparte,aunadoalproblemafísico,elnacimiento deunbebéprematurogeneraunasituacióndecrisis enla familia;deforma especialpara lamadre. Se deteriorala imagenquelospadrestienendesí mismos,larelaciónde parejaylainteracción conlosotros hijos,lo quemuchas vecesculminaenlaroturamatrimonial.Sehadescritocómo lospadresdeneonatosprematurosatraviesandistintos esta-dosafectivosocasionadosporestehecho;algunosseinician antesdelnacimiento,otros semaniﬁestanalolargodela hospitalización,yprobablementealgunospermanecenpara elrestodesusvidas.Enfrentarestacrisisimplicademanera ineludibleuncambiodeconducta5_.

Quienes trabajamos en unidades de cuidado intensivo neonatalnopodemospermanecerajenosaestasituación;y esprecisamenteestehechounodelosmotivosparaabordar estecaso,acompa˜naraunamadreeneldifícileinesperado cambiodeembarazadaamadredeunneonatoprematuro.

Laenfermeríacomoprofesióndelasaludcuyoobjetivo eselcuidadodelasaluddelindividuo,lafamiliayla comu-nidad,habuscadoatravésdesuhistoriaestrategiasquele permitancualiﬁcaryfundamentarsuprácticaprofesional; unaestrategiaeselestudiodecaso,procesode investiga-cióndeuniónentrelateoríaylaprácticaprofesional,donde seanalizaunhechodelavidarealrelativoaunapersona, familiaocomunidad;estudiándoseensupropio contexto, seanalizayseintentacomprenderqué variables intervie-nenenmayormedida enel olosproblemasidentiﬁcados, asícomoenlasrespuestasaestos.

Elpresentecaso fueseleccionadoenunainstituciónde tercer nivel de atención del sector salud del Estado de México,conelobjetivodeconjuntarteoríaypráctica pro-fesional paralograr en lo posiblela independencia de un neonatocondiagnósticodereciénnacidopretérmino,SDR, hijodemadresolterayproductodeembarazonoplaneado. Elestudioserealizóatravésdelametodologíadelproceso deatencióndeenfermería(PAE)bajoelenfoqueteóricodel modeloenfermerodeVirginiaHenderson.

Al unir el PAE y el modelo mencionado se pudo valo-rar al binomio madre-neonato, desde la perspectiva de independencia-dependenciaenlas 14 necesidadesbásicas delmodelo;hallazgos quesepresentan enlosresultados. Conestefundamentoseelaborandiagnósticosde enferme-ríay,apartirdeellossedise˜natodounplandecuidados, quepermitióproporcionarcuidadoespecializadobasadoen lamejor evidencia, en todaslas áreas dela persona que contemplanlas14necesidades.

Se presentan 10 de los diagnósticos de enfermería obtenidosen este estudio, de los cuales sedesarrollaron ampliamente5yelPAEdesarrolladode5etapas;encada

unodeestossepresenta:fuentedeladiﬁcultad,roldela enfermera,grado, duraciónynivel dedependencia, diag-nóstico,objetivo,intervención,accionesyevaluación.

Paraﬁnalizar,sepresentanlassituacionesquegeneran discusiónylasconclusionesalasquesellegaronalterminar esteestudiodecaso.

Métodos

ElprimercontactoconelpacientefueenlaUnidadde Cui-dadosIntensivosNeonatales(UCIN),semanejólaentrevista comotécnicadeacercamientoalamamádelpaciente,al díasiguientedesuingreso,previoconsentimientoinformado seabordalasituaciónpararealizarelestudiodecaso.

Deacuerdo conla patologíamédicadebase, prematu-rezySDRserealizólabúsquedadeliteraturacientíﬁcaen MedlineyScielo,elperiodoconsideradofuedel2000-2012. Laspalabrasclavefueron:prematurez,neonatoycuidados intensivosneonatales.

Selocalizaron20documentos,6deMéxico,4deEspa˜na, 2 de Argentina, 2 deCuba, 2 deColombia, uno de Costa Rica,Brasil,IndiayChile;5deestoscorrespondenaguíasy 15sonartículosdeinvestigación.Enestosseabordantemas como:epidemiologíadelaprematurez,complicaciones, tra-tamiento,mortalidadycuidadoscentradoseneldesarrollo yla familia.Estosdocumentosbrindaron losfundamentos necesariosparaeldesarrollodeesteestudio.

Durantelaprimera etapa delPAE serealiza valoración general cefalocaudal y focalizada en cada una de las 14 necesidadesbásicasdelmodelodeVirginiaHenderson;para estoseutilizaronfuentesdirectaseindirectas.

Se formularon diagnósticos bajo el formato problema, etiologíaysignos ysíntomas(PES),durante estaetapa se aplicóel conceptodecuidadosbásicosdelmodelo,donde seenfatizaelrazonamientoyjuicioclínicodelaenfermera. Enlaplaneación seconsideranlosconceptosde depen-dencia, independencia, niveles de dependencia; y los elementos,funcionesdelaenfermerayfuentesdela diﬁcul-taddelmodelodeVirginiaHenderson(faltadefuerza,falta deconocimientoyfaltadediﬁcultad).Lasintervencionesde enfermeríaseplaneandeacuerdoalaevidenciaencontrada enlabúsquedaprevia,adaptándolasalascondicionesdela UCIN,yalosrecursosmaterialesyhumanos.

Durante la ejecución se toma en cuenta los valores o asunciones ﬁlosóﬁcas, donde se hace énfasis que la enfermeratienefuncionespropias,perotambiéncomparte actividades con otros profesionales.De las intervenciones planeadas, engeneral sepudieron realizar todas, algunas fueronadecuadasalasituaciónreal,serespetóelobjetivo decadaunayselogróunbuenresultado.

Enlaevaluaciónseaplicanlosconceptosdeautonomíay manifestacionesdeindependencia;elelemento consecuen-ciasdelasintervencionesyladeﬁnicióndesalud.

Paravalorarelniveldedependenciaseutilizóla inter-pretaciónquehaceMargotPhaneufdelmodelodeVirginia Henderson6_.

Seproporcionócuidadoalneonatodurante2semanas,lo quepermitiódarcontinuidadalPAE.

Altérmino de estas2 semanasen UCIN,se valora que el egreso hospitalario nosucederá en un tiempo próximo por lo que se realiza un plan de seguimiento. El egreso del paciente es una actividad interdisciplinaria pero el

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profesionaldeenfermeríatieneunaintervención fundamen-tal, al asumir la responsabilidad de capacitar al familiar. En este caso se brindóuna sesión psicoeducativa para el cuidado del bebé en casa, la madre se mostraba inse-gurayaprensiva,perointeresadayparticipativaentemas comoalimentación,vacunas,higiene,signosysíntomasde alarma.

Posterior al egreso se mantuvo comunicación con la madredelpacientevíatelefónicaycorreoelectrónico.

Resultados

A)Valoración

a)Presentacióndelcaso

J eshijo deunapareja formadapor Bde22 años,porel momentosededicaalhogar,cuentaconcarreratécnica,E tiene23años,esestudiante;tienenunarelacióndenoviazgo de18meses,elembarazonofueplaneadoperoesaceptado. No cohabitan ni tienen planeado casarse o vivir en unión libre,EapoyaaBmoralyeconómicamentedeacuerdoasus posibilidades.Bviveconunahermanaysuspadresquienes sonsuprincipalapoyomoralyeconómico,habitanencasa propiadematerialdeconstrucciónconcretoentecho pare-desypiso,cuentacon3recámaras,cocina,sala,comedory baño,adecuadailuminaciónyventilación,contodoslos ser-vicios,enelestadodeHidalgo;suspadressoncomerciantes enunmercado.

LarelaciónconElarefierecomoestableaunqueunpoco distante,yaquedelunes aviernessolosecomunicanpor teléfonoy seven los finesde semana. Larelación con la familiadeElarefieretensa,lospadresdeEsemolestaron cuando supieron delembarazo. Bacude ala visita por la mañana yE porla tarde, informándosevía telefónica del estado de salud de su bebé.B tiene planeado regresar a trabajarparamantenerasubebé,dejándoloalcuidadode suspadres.

Seobservainsegurasobreelestadodesaluddesubebé, ella refiereque pormomentospiensaque noesrealtodo lo que está pasando; además manifiesta sentirse preocu-padaporlosgastos,aunquecuentaconseguropopularpara la hospitalizaciónde J, el gasto enpasajes pordía es de $300;tambiénmanifiestaincertidumbreenlarelacióncon supareja.

b)Valoracióngeneral

Neonatomasculino,enincubadora,intubado,conperiodos de sueño fisiológico, hipoactivo, reactivo, posición dorsal con extensión de las 4 extremidades, palidez generali-zada,pieldeshidratada,turgenciaretardada.Edadaparente acorde a la cronológica (31.4 SDGC), 12 días de vida extrauterina.Descamacióngeneralizada.Cabeza cilíndrica pequeña,perímetrocefálicode27cm,proporcionalalresto delcuerpo,fontanelaanteriornormotensade1.5por2cm, suturasligeramenteseparadas,cabelloescaso,delgado,con implantación bajaa 0.5cm por arribade las cejas. Cara: frenteamplia,ojossimétricos,1.5cmdeseparaciónentre canto interno, con apertura espontánea, iris color negro y esclerótica blanca, pupilas reactivas a estímulo lumi-noso,cejasypestañasescasas.Oídosconpabellónauricular conadecuadaimplantación,conductoauditivopermeable,

respuestapositivaanteestímulos auditivosintensos.Nariz en línea media, puente nasal amplio, narinas permea-bles. Boca hidratada, con cánula orotraqueal 3fr fija en 7.5cmysondaorogástricaparavíaenteral,labioypaladar íntegros,reflejo desucciónpresente, débil.Cuello corto, flexiblecontono muscular débil,tráqueaenlíneamedia, sepalpapulso carotideorítmicoconadecuada intensidad, nosepalpanmasasanexas.Temperaturaaxilarde36.5◦C. Tórax:cilíndrico,simétrico,sepalpanclavículas, movimien-tosrespiratoriosirregulares,campospulmonaresventilados ypormomentoshipoventilados,seauscultanestertoresfinos bilaterales,seobservaparrillacostalyespacios intercosta-les,frecuenciacardiacarítmica con adecuada intensidad, precordiosin ruidos agregados, electrodos para monitori-zacióncardiorrespiratorio. Frecuencia respiratoria 65 por minuto,frecuenciacardiaca158porminuto.Abdomen glo-boso,blando,depresible,perístalsispresente6movimientos por minuto, cicatriz umbilical limpia y seca. Perímetro abdominalde20/21cmpreyposprandial,sepalpahígado de4×3cmsinalteracionesaparentes.Genitales fenotípi-camentemasculinos, prepucioretráctil cubriendoglande, meato urinario central, testículos descendidos en bolsa escrotal. Ano permeable, con adecuado tono muscular. Extremidadessuperiores en extensión, hipotónicas, movi-mientos limitados, mano extendida, reflejo de prensión palmarausente, uñas delgadas,dedos sinalteracionesen númeroycaracterísticas.Catéterpercutáneomiembro torá-cicoizquierdo,catéterperiféricoselladomiembrotorácico derecho,zonadeequimosisde2×3cmenantebrazo dere-cho.Tensiónarterial62/38(48).Extremidadesinferioresen extensión, hipotónicas, movimientos limitados, dedos sin alteracionesennúmeroycaracterísticas,reflejodeBabinski presenteydeprensiónplantar ausente,talones equimóti-cos,llenadocapilarde2-3seg.Espaldacolumnacentral, fle-xible,íntegra,sepalpanespaciosintervertebralessinmasas anexas,curvaturanormal;plieguesdeglúteossimétricos.

c)Valoraciónfocalizadapornecesidadesenelneonato (enlasnoaplicablesaeste,seconsiderancircunstancias delamadre):

• Oxigenación:dependencia,porserpretérmino,presentó SDRporlo querequiereapoyoventilatorio, seobservan periodosconpérdidadelautomatismorespiratorio. Fre-cuenciarespiratoriade45-72porminuto.Saturaciónde oxígenoporoximetríadepulsoentre78-93%.

• Alimentacióne hidratación: dependencia,seencuentra conestimulaciónenterala1.2ml/kg/díadefórmulapara prematuro(nosecuentacon lechematerna),lacualse proporcionaconSOG.Losreﬂejosdesucciónydeglución seencuentranpresentesaunquesondébilesyno coordi-nados.

• Eliminación: independencia, mantiene uresis de 1-2ml/kg/hyde3-4evacuacionesen24h.

• Movimientoypostura:dependencia,seobserva hipoac-tivo, en una posición dorsal desorganizada incapaz de reorganizarsecorporalmente.

• Sue˜no y descanso: dependencia, de acuerdo al trata-mientoestablecidoserequierenconstantes manipulacio-nes.

• Vestido ydesvestido: dependencia, porsu peso y edad gestacional,requieredemantenerlodentrodela incuba-doraporloquenoesposiblemantenerloarropado.

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• Termorregulación:dependencia,aunqueseencuentraen incubadora se encuentra termolábil a la temperatura ambiental. La temperatura del neonato registrada con sensordeincubadoraseencuentraentre36.3-36.9◦C.

• Higiene y protección de la piel: dependencia, relacio-nadaconlascaracterísticaspropiasdelapieldelneonato prematuro(delgadaypermeable).

• Seguridad y protección: riesgo de dependencia, se encuentraexpuesto alosriesgos delmediohospitalario (dolorde5puntosenescalaPIPP),infección,lesiones dér-micas,caídas);comofamiliasevaloratambiénriesgode dependencia,lamamámaniﬁestagraninseguridadsobre elmanejodesubebé.

• Comunicación:dependencia,seintentabuscarformasde manifestacióndeestrés.

• Creenciasyvalores:estanecesidadsevaloraenlamamá, seobservaindependencia,lamadremaniﬁestaconﬁanza enqueconsusoracionessubebéserecuperarámásrápido ynotendráningunasecuela.

• Trabajo:noaplicableenelneonato;enlamadre depen-denciadesufamilia.

• Recreación: riesgodedependencia, yaque porsu peso y edad gestacional no se puede estimular a través de sonidosomovimientos.

• Realización:dependenciaenelbinomiomadre-neonato, la situación actual es algo no previsto como familia, aúnseencuentranenunperiododenegación,lamadre no ha podido realizarse como tal y el neonato no ha desempe˜nadoelroldehijodentrodesufamilia.

Diagnósticos

Despuésde la valoración global exhaustiva del neonato y focalizadaconbaseenlas14necesidadesbásicasdelmodelo de atención de enfermería de Virginia Henderson, y del análisisdeloshallazgos,seestablecenlossiguientes diag-nósticosdeenfermería7_:

1. Limpieza ineﬁcaz de la vía aérea R/C sobreproduc-ciónyacúmulodesecrecionesM/Pcampospulmonares hipo-ventilados, estertores gruesos bilaterales, desa-turaciones(<85%),cianosisyacidosisrespiratoria (pH 7.23,PaCO265,HCO322).

2. Alteraciónen lanecesidad denutrición R/C desinfor-maciónmaternasobrelactanciamaternaM/Piniciode lavíaenteralconfórmulaparaprematuro.

3. EliminacióneﬁcazM/Pevacuaciónymicciónennúmero ycaracterísticasnormales(3-4evacuacionesde meco-nioen24hyuresisde1-2ml/kg/h).

4. Alteración en la necesidad de sueño y descanso R/C manipulacióncontinuayambientehospitalarioM/P des-organizacióncorporalyperiodoscortosdesueño. 5. Termorregulación ineficaz R/Cnacimiento pretérmino

(proceso de adaptación hipotalámica) M/P termola-bilidad ante cambios de temperatura ambientales e incapacidadparaautorregulartemperatura.

6. Deterioro de la integridadcutánea R/C uso de adhe-sivossobre la piel M/P eritema, edema, hiperemiay equimosis.

7. RiesgodeinfecciónsistémicaR/Ccolocacióndecatéter percutáneo.

8. Conducta desorganizada del lactante R/C hipotonía muscular(prematurez)M/Pextensióndeextremidades ydesorganizacióncorporal.

9. Trastorno de la identidad personal (binomio madre-hijo) R/C cambios en el rol (interrupción inesperada delembarazo)M/Psentimientodeextrañeza,contacto físicoinseguroydesempeñoineficazdelrol.

10. Dependencia en la necesidad de oxigenación R/C periodo de adaptación postextubación programada y cambio a fase I (puntas nasales) M/P Silverman-Andersen de 5, desaturación (<85%) y polipnea (FR >78/min).

Planeación,

ejecución

y

evaluación

Diagnóstico1,necesidaddeoxigenación

Fecha:estediagnósticoseformulóeldía5denoviembreysemantienedurantelas2semanasdecuidado(del5al9de

noviembreydel3al7dediciembre).

Necesidad:oxigenación Prioridad:alta

Diagnósticodeenfermería:

limpiezaineﬁcazdelavíaaéreaR/CsobreproducciónyacúmulodesecrecionesM/Pcampospulmonareshipo-ventilados, estertoresgruesosbilaterales,desaturaciones,cianosisyacidosisrespiratoria(pH7.23,PaCO265,HCO322).

Fuentedeladiﬁcultad:faltadefuerza

Gradoyduracióndeladependencia:dependenciatotal,temporal

Funcióndeenfermería:suplencia Niveldedependencia:6

Objetivo:elneonatomantendráunavíaaéreapermeable,quelepermitaunafunciónrespiratoriaadecuadadurantesu

tratamientoconventilaciónmecánicaenlaUCIN.

Intervencióndeenfermeríainterdependiente:ﬁsioterapiapulmonar

Accionesdeenfermería:

•Drenajepostural:cuandounbronquiosecolocaenposiciónvertical,lafuerzadegravedadayudaráaquelassecrecionesﬂuyan haciaabajo8_.

•Percusiónmanualdeltórax:alsercomprimidoelairequequedaentrelamanoyeltóraxenelmomentodelcontacto,se produceunaondadepresiónquesetrasmiteydesprendelassecreciones8_.

Vibracióndeltórax:movimientoﬁnovibratorioaplicadodurantelaexhalaciónconlaﬁnalidaddemovilizarlassecreciones,enlos neonatosserecomiendavibradoreseléctricosmanualesaunavelocidadde200vibraciones/min8_.

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•MicronebulizacionesconCombivent:elobjetivodenebulizaresaportarunadosisterapéuticademedicamentoenformade aerosolaltractorespiratorio9_._El_bromuro_de_ipratropio_produce_una_{broncodilatación}_de_acción_local_y_el_sabutamol_relaja_el

músculolisodesdelatráqueahastalosbronquiolosterminales;lacombinacióndeestos,elcombivent,produceuna broncodilataciónsuperioralaproducidaporcadaagenteporseparado10_.

•Aspiracióndesecreciones:seutilizaenlospacientesconincapacidadparamovilizarlassecreciones.Lapresióndevacíodebe serde60-100mmHg,esrecomendableincrementar10%alafraccióninspiradadeoxígeno,previoyduranteelprocedimientopara mantenerunareservaadecuada.Elprocedimientoserealizabajoasepsiaestricta,lasondadeaspiraciónseráestéril,ﬂexibley nocolapsableconunalongitudsuﬁcienteparasobresaliruncentímetrodelacánulaorotraqueal,esrecomendableelusode circuitoscerradosdeaspiración8_.

•AportedeO2húmedoyprecalentado:normalmenteelaireambienteinspiradoescalentadoyhumidiﬁcadoporlasvías respiratoriassuperiores,enlaterapiadeoxígenotranstraquealseobstruyenlasvíasrespiratoriassuperiores,porloqueelmoco seespesaenrespuestaalafaltadehumedad.Serecomiendalaadministracióndeunmínimode31mgdevapordeaguaporlitro deaire.Calentarungasincrementasucapacidaddecontenervapor,a37◦Cpuedecontener44mg/litro11_.

•Registrosenformatosdeenfermería:losregistrosclínicosdeenfermeríasonconsideradosundocumentolegal,ademásde representarlaevidenciadelcuidadoproporcionado12_.

Evaluación:durantelas2semanasdecuidadoserealizaﬁsioterapiapulmonar,seadecuanlasaccionesalosrecursosdela

unidad;nosecuentaconvibradoreseléctricosycircuitocerradodeaspiración.Conestomejoralasaturación,loscampos pulmonaresseauscultanventiladosylagasometríadeentregadeturnoseencuentraenequilibrioácido-base.

Niveldedependenciatraslaintervención:4

Diagnóstico2,necesidaddenutrición

Fecha:estediagnósticoseformulaeldía5denoviembre

Necesidad:nutrición Prioridad:media

alteraciónenlanecesidaddenutriciónR/CdesinformaciónmaternasobrelactanciamaternaM/Piniciodelavíaenteralcon fórmulaparaprematuro.

Fuentedeladiﬁcultad:faltadeconocimiento

Gradoyduracióndeladependencia:dependencialigera,temporal

Funcióndeenfermería:ayuda Niveldedependencia:4

Objetivo:elneonatoseráalimentadoconlechematernaloantesposibleydurantesuestanciaenlaUCIN.

Intervencióndeenfermeríaindependiente:fomentodelalactanciamaterna.

•Educaciónparalasalud:eselprocesoqueproporcionaalaspersonaslosmediosnecesariosparaejercerunmayorcontrolsobre supropiasaludyasípodermejorarla;comotérminogenéricosehausadoparadescribirlasactividadesyestrategiasde

proporcionarinformaciónrelativaalmantenimientoypromocióndelasalud,portantoestoimplicaquetieneaspectosformalese informales.Abarcaaspectosdeordenintelectual,psicológicoysocialquecomprendeactividadesdestinadasaincrementarla aptituddelosindividuosatomardecisionesqueafectanasubienestarpersonal,familiarysocial.Seinspiraenprincipios cientíﬁcos,facilitaelaprendizajeyelcambiodecomportamientoesasíquecomociencia,campodeacciónydoctrina,constituye laorientaciónbásicaenloconceptualyloprácticodelarelacióneinteraccióndelascienciasdelaeducaciónylasalud13_.

•DeacuerdoconEstrada-Rodriguezetal.,losconocimientosyprácticadelalactanciamaternaenlasmadresenlacualesse realizaunaeducaciónsistemática,independientementedelaedad,laescolaridadyelmediosocioeconómicoenquese desenvuelven,inﬂuyófavorablementeenlaactitudhacialaprácticadeunalactanciamaternaduradera14_.

•Beneficiosdelalactanciamaterna:existesuficienteevidenciasobrelosbeneficiosdelalactanciamaternaenlasupervivencia, elcrecimientoydesarrolloinfantil,asícomotambiénenlasaludybienestardelamadre.Entrelosqueseencuentran:los lactantesqueiniciaronlalactanciamaternadentrodelos3primerosdíasdevidapresentaronunatasadediarrea26%menor durantelosprimeros6mesesdevida(Clemens),existeunefectoprotectordelalactanciamaternacontralainfecciónpor neumococoentrelactantesdeentre2-11mesesdeedad(Levine),laduracióndelalactanciamaternaseasociósignificativamente alaspuntuacionesdecoeficienteintelectualdelacapacidadtantoverbalcomodeejecución(Horwood)yexisteunmenorriesgo decáncerdemamaenlasmujeresqueamamantaronalgunavez(Tryggvadottir)15_.

Alimentarconlechematernayposteriormenteamamantarasubebéprematuroesunodelosprincipalesbeneﬁciospsicológicos queunamadrepuededarasuhijo.Lalechematernapuedeconsiderarselaalimentaciónidealparaelpretérmino.

Lasenfermerasneonatalesseencuentranenunaposiciónúnicaparaayudaraminimizarelestrésdelospadresyadministrar información.Esresponsabilidaddelosprofesionalesquecuidanareciénnacidospretérminosinformaralospadresdelos beneﬁciosquelalechematernapuedeaportarasícomolosmétodosdealimentaciónalpechoposiblesparaquelamadrepueda llevaracabounaeleccióninformada.

Laexistenciadeunplandecuidadosestandarizadopodríafacilitarlainstauracióndelalactanciamaternaenreciénnacidos pretérminoaluniﬁcarcriteriosyguiaralosprofesionalesenlatomadedecisiones16_.

(7)

•Técnicadeextracciónlácteaymantenimientodelaproducciónláctea:

laestimulacióndelaproducciónlácteanosolosirvióparaobtenermayorcantidaddelechedisponibleparalosreciénnacidos internados,sinotambiénparalarelactaciónyparaelmantenimientoeltiempodeamamantamiento;estacondiciónsevuelve imprescindiblenosoloporlasventajasdelactodeamamantarensímismo,sinoporqueenpaísesendesarrollo,ungrannúmero deni˜nosnoposeeotrasoportunidadesalimentarias.

Lasextraccionesfrecuentesdelechematernaaumentaronelvolumendisponibleparaaportaralosreciénnacidosypermitióla relactación.Luegodelalta,lasmadrespudieronmantenerunalactanciamaternaparcialconcurvasdecrecimientoaceptablesal a˜nodeedadcorregida17_.

•Técnicadeconservaciónytransportedelechematerna:

lalechematernacongelada,comométododeconservación,mostrósimilarcomposiciónquímicaydesarrollobacterianoalaleche reciénextraída18_.

Gamboaetal.acercadelosmétodosdeconservacióndelalechematerna,encontraronqueun49.0%delasparticipantesnolos conocía.Enrelaciónconellugarindicadoparaconservarlalechematernaextraídael69.4%creequesedebeconservarenel refrigerador,el17.6%atemperaturaambienteyel12.9%enelcongelador.El81.3%delasmujeresconhijosmanifestónousarlos métodosdeconservacióndelalechematerna.Alaspersonasqueutilizabanmétodosdeconservaciónselespreguntósobreel lugardondeguardabanlalechematerna,un13.3%utilizabaelcongelador,73.3%elrefrigeradoryel13.3%laconservaa temperaturaambiente.Encuantoaltipodematerialdelosrecipientesdondeconservanlalecheel20.0%utilizarecipientesde vidrioyel80.0%deplástico.Eltiempomáximoporelcualconservabanlalechematernafue3.4horas.El40.0%delasmujeres quemanifestaronconservarlalechematernalohacenpor4horasomás.

Respectoalconocimientoqueteníanlasmujeresencuestadassobrelamaneraadecuadadeamamantarensituacionesespeciales, soloun23.1%teníainformaciónsisetratabadeamamantamientoenni˜nosprematuros19_.

Evaluación:serealizaeducaciónparalasaludylamamásemuestraentusiasmadaporpoderalimentarasubebeconsuleche.

Realizalatécnicadeextracciónmanual,mencionaquealiniciosalenalgunasgotas,peroposteriormentelacantidadaumenta,el díajueves8denoviembreentrega30mldelecheyelneonatopuedeseralimentadoconlechematerna.

Diagnóstico7,necesidaddeseguridadyprotección

Fecha:estediagnósticoseelaboraeldía5denoviembre

Necesidad:seguridadyprotección Prioridad:media

Diagnósticodeenfermería

riesgodeinfecciónsistémicaR/Ccolocacióndecatéterpercutáneo.

Objetivo:prevenirinfecciónenelneonatoatravésdelmanejocorrectodeaccesovascular.

Funcióndeenfermería:suplencia Niveldedependencia:6

Intervencióndeenfermeríainterdependiente:prevencióndeinfecciónporelaccesointravenoso.

•Lavadodemanosprevioalamanipulacióndecatéterpercutáneoconclorhexidinaal4%:ellavadodemanoseselprocedimiento pormediodelcualseaseanconbaseenlasreglasdeasepsia.Parareducirelnúmerodemicroorganismosenlasmanosyelriesgo decontaminacióncruzadaentrelospacientesy/opersonal.Eselmássimple,importanteyefectivocomponenteenlaprevención delatransmisióndemicroorganismospatógenos20_._Gluconato_de_clorhexidina_al_4%:_es_un_antiséptico_jabonoso_de_amplio

espectro.Suefectogermicidaesrápidoyprolongado.Estarecomendadoparaellavadodemanosantisépticodelpersonalde saluddelasunidadesdecuidadosintensivos,quirófanoyunidadesdeaislamiento21_.

•Técnicaasépticaalconectarydesconectarmedicamentosysoluciones:reduciralmínimolamanipulacióndelcatéter,asícomo delequipo,bayoneta,sitiosdeadministracióndemedicamentos,conectores,llavesde3víasyextensiones;ensucasoutilizar técnicaaséptica,sedeberáevitaralmáximovíasdeentradademicroorganismosalsistemadeinfusión22_.

•Valorarcuracióndecatéter:laSecretaríadeSaludPúblicahacerecomendacionesespecíﬁcasparaenfermeríasobreelproceso deterapiaendovenosa,deacuerdoconesta,secambiaráelapósitoquecubreelsitiodeinserciónnoantesde12horas posterioresalacolocación;despuésdeestetiempolacuraciónserealizarácada72horasoantessiesnecesario22_.

•Cambiosdeequipodeinfusióncada24horas:laNOM-022-SSA3-2007establecelorelativoalmanejoterapiaendovenosa.Los equiposdeinfusióndeberánsercambiadoscada24horassiseestáinfundiendounasolución hipertónica:dextrosaal10%,50%y NPT,ycada72horasensolucioneshipotónicaseisotónicas.Encasode contaminaciónoprecipitacióndebecambiarse

inmediatamente22_.

Evaluación:hastaeldía9denoviembrenoseobservandatosdeinfecciónrelacionadosconelcatéter.

(8)

Diagnóstico9,necesidadderealización(binomiomadre-hijo)

Fecha:estediagnósticoseformulaeldía6denoviembre,primerdíaenquesetienecontactoconlamadredelneonato,se

mantienedurantetodalaprimersemanadecuidadoylos2primerosdíasdelasegunda(3y4dediciembre).

Necesidad:realización Prioridad:media

trastornodelaidentidadpersonalR/Ccambiosenelrol(interrupcióninesperadadelembarazo)M/Psentimientodeextrañeza, contactofísicoinseguroydesempeñoineficazdelrol.

Objetivo:elbinomiomadre-hijoreforzaráelapego-vínculomaternodurantesuestanciaenlaUCIN.

Fuentedeladiﬁcultad:faltadeconocimiento

Intervencióndeenfermeríainterdependiente:interacciónmadre-hijo.

•Contactofísico(pielconpiel):

dentrodelosalcancesmásrelevantesobtenidosmediantelametodologíamadrecangurosehandestacadolagananciadepesoa unritmouniformeysostenido,lamejorcalidaddeatenciónycuidadoproporcionadaalreciénnacido,elfortalecimientodela relaciónmadre-hijoylareducciónsigniﬁcativaenloscostosdelaatencióndemostrableenlareduccióndelamortalidad,la incidenciadecomplicacionesseveras,infeccionesnosocomiales,adecuacióndelalactanciamaternaexclusivayreduccióndela disconformidadmaterna23_.

•Permitirlaparticipacióndelamamáenloscuidados:

serecomiendalaparticipacio´ndelospadresenelcuidadodelhijoprematurooenfermoenlaunidaddecuidadosintensivos, ademásdelainformaciónyentrenamientodelospadresdesdeelcuidadointensivohastaelaltahospitalaria.

Losneonatosaúntienenriesgodemoriroquedarconsecuelascuandoegresan,puedenprecisardecuidadosespecialesquedeben seraprendidosporlospadresparasercompetentesencasa,porejemplo,elmanejodependientesdetecnologíaparaapoyarla respiraciónoparaalimentarlosporsonda,entreotras.

Lainsercióndelospadresenelcuidadohospitalariodelneonatoprematuroimplicaplaneamientodeestrategiasyaccionespara lograrelestablecimientoycontinuidaddelvínculomadre/padre-hijocomobasedelcrecimientoydesarrolloóptimosdeacuerdo alasituaciónparticulardecadani˜no24_.

•Reconocerlasmanifestacionesdeestrésenelneonato:

ElNewbornIndividualizedDevelopmentalCareandAssessmentProgram(NIDCAP)consisteenunprogramadeintervención, conducidoporprofesionalesentrenadosenneurodesarrollobasadaenobservacionesformalizadasdelniñoantes,durantey despuésdelosprocedimientosdecuidado.Elobservadorvaloralacapacidaddelniñoparaorganizarymodularlos5subsistemas, yanotalossignosdebienestaryautorregulación,asícomosusseñalesdeestrésysensibilidad.

Elobjetivoesasegurarunarespiracióncoordinada,calmada,eldescanso,lacoloraciónadecuada,expresiónfacialtranquila, adecuadotonodeextremidadesytronco;posiciónconfortable,individualizareltiempoderealizacióndecadaprocedimientoe intervenciónsegúnlasnecesidadesypatronesdedescansodecadabebéyproveerdeperiodosdeautorregulaciónyrelajación. LosproveedoresdelNIDCAP,mediantelaobservacióndelossignosdeestrésybienestardelbebé,ajustanloscuidadosytienenel conceptodelbebécomoparticipantesactivosdesupropiocuidado.

Lospadressonapoyadosenelcuidadodesushijos,selesalientaaparticiparenloscuidadosdeenfermería25_.

•MasajeVimala:esunatécnicainspiradaenmasajeyyogaqueempleaelcontactopielapiel,lascariciassuavesyelmasajepara estimularelfuncionamientodecasitodoslossistemasimportantesyrelajaralbebé,locualfavoreceunsue˜nomásprofundoy largo.Eltactoesunodelossentidosmásimportantesdelcuerpoylasensibilidadunadelasprimerasfuncionesquedesarrollamos alnacer,porloquelaestimulaciónpielconpielsevuelveesencialparauncorrectodesarrolloorgánicoypsicológicodelosbebés, ademásdefavorecereldesarrollodevínculosylacomunicaciónnoverbal.Demaneraparticular,elmasajeesrecomendado cuandoelbebéesseparadodesumadrealnacer.Cubreaspectosbásicoscomoson:calor,apego,soporteycontención26_.

Evaluación:despuésde2díasdeplaticarconlamadredelneonatoselograuncontactofísicoseguro,toquesycaricias,nofue

posiblerealizarlatécnicademamácanguroporlacondicióndesaluddelneonato.

Eldía7dediciembreselograrealizartécnicamamácanguro,enlaqueseobservauncontactoseguroyestabilidadenlossignos vitalesdelneonato.

Diagnóstico10,necesidaddeoxigenación

Fecha:estediagnósticoseelaboraeldía9denoviembreynuevamentesemanejaeldía6dediciembre.Despuésdeservalorado,

sedecideextubardeformaprogramadaalpaciente.

Necesidad:oxigenación Prioridad:alta

•DependenciaenlanecesidaddeoxigenaciónR/CperiododeadaptaciónpostextubaciónprogramadaycambioafaseI(puntas nasales)M/PSilverman-Andersende5,desaturación(<85%)ypolipnea(FR>78/min).

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Objetivo:elneonatomejorarásupatrónrespiratoriodurantelatransicióndeventilaciónmecánicaaapoyoventilatoriocon puntasnasales.

Intervencióndeenfermeríainterdependiente:vigilarfunciónrespiratoria.

•ValoracióndeSilverman-Andersen:estavaloraciónpermitedeterminarlapresenciaoausenciadedificultadrespiratoria mediantelaevaluaciónde5parámetros.Elpuntajeideales0,ausenciadedificultadrespiratoria;unpuntajede3indica dificultadrespiratorialeve,entre4-6moderadaymayora6dificultadrespiratoriagrave27_.

•Valorarfrecuenciarespiratoria:laalteracióndelafrecuenciarespiratoriaesunsignodediﬁcultadrespiratoria27_.

•Posiciónprona:enestaposiciónlaspresionespleuralessonmásnegativas,loquepermitealasunidadesalveolarescolapsadas reabrirse,seobtieneasíunaventilaciónmásuniforme28_.

•Vigilarpresenciadecianosis:Laacrocianosis,tonoazuladosoloenextremidades,suelesercausadaporunadisminucióndela circulaciónaestazonaynounindicadordenivelesdeoxígenodisminuidosenlosórganosvitales;sololacianosiscentralse consideraunsignoquesugiereunbajoniveldeoxigenaciónenlasangrequerequiereintervención29_.

•Colocacióndeoxímetro:unoxímetromideelcolordelasangrequeﬂuyeporloscapilaresdelapiel;atravésdeunsensor analizaelcolordelasangreymuestraunnómeroentre0-100%,estorepresentaelporcentajedeoxígenoalqueestásaturadala hemoglobina.Despuésde10minutosdevidaseconsideranormalunasaturaciónentre85-95%29_.

Evaluación:eldía7denoviembreserealizantodaslasmedidasnecesariasparafavorecerlaadaptacióndelneonatoalcambiode

faseventilatoria;sinembargo,lapolipneaaumentahastamásde80/min,elSilverman-Andersensemantieneentre5-6y gasométricamentepresentaacidosisrespiratoria(pH7.20yPaCO270),porloqueduranteelsiguienteturnoesreintubado. •Eldía6dediciembre,nuevamenteserealizanestoscuidados,ahoraconresultadossatisfactorios,elneonatomantieneuna funciónrespiratoriaadecuadaconapoyodeoxígenoporpuntasnasales.

Niveldedependenciatraslaintervención:6(9denoviembre).

Niveldedependenciatraslaintervención:3(6dediciembre).

Discusión

Elcaso quese presentaes quizádelo máscomúnquese encuentraenlasunidadesdeterapiaintensivaneonatales, productodeestafrecuenciaesquelaprematurezyelSDR sonpatologíasestudiadasampliamente.

Noobstante,seencuentranentrelaspatologías agrupa-dascomoafeccionesoriginadasenelperiodoperinatal,que constituyenlaprimeracausademuerteyexplicanlamitad delasdefuncionesinfantiles,entrelascausasdirectasque conformanestegruposeencuentranenordende importan-cia, la diﬁcultad respiratoria del recién nacido, la sepsis bacteriana, lostrastornos relacionadoscon la corta dura-cióndelagestaciónycon elbajopesoal nacer,laasﬁxia delnacimientoylaneumoníacongénita30_.

Losprofesionalesdeenfermeríanopodemosserajenosa estaproblemáticayparaafrontarestehechocontamoscon elestudiodecaso,quenoalteraelcuidadoproporcionado nirepresenta riesgo parael paciente; enel caso particu-lardeunestudiodecaso,deunneonatohospitalizadocon diagnósticodereciénnacidopretérminoconpesoadecuado paralaedadgestacionalySDR,losriesgossonlos inheren-tesasupatologíayhospitalización,el estudiodecaso no representaoincrementaelriesgo.

Además,elestudiodecasopermiteeldesarrollodelPAE, métodoordenadoysistemático,constituidoporunconjunto deetapasrelacionadasentresí, quepermiteidentificar y valorarlasnecesidades,conlocualseobtieneinformación delosproblemasdelindividuo,lafamiliaylacomunidad, conelfindeplanearloscuidadosquecomoguíadeterminen elactuardeenfermería,ejecutarlosconelfindeprestarel mejorcuidado,finalmente,evaluarlaeficienciadelcuidado deenfermería31,32_.

Almismotiempodeaplicarunmétododetrabajo siste-máticocomoelPAE,lasenfermeras necesitamosdelimitar nuestrocampodeacción;eldesarrollodemodelosde cuida-dosenfermerosnospermiteactuarenunmarcoconceptual deﬁnido,comoresultadodeunavisiónfundamentadadela enfermería33_.

ElmodelodeVirginiaHendersonestotalmente compa-tibleconelPAE,porloqueescomúnmenteaplicadoenla práctica;seubicaenlosmodelosdelasnecesidades huma-nas,en lacategoría de enfermeríahumanística, donde el papeldelaenfermeraeslarealización(suplenciaoayuda) delasaccionesquelapersonanopuederealizarenun deter-minadomomentodesuciclodevital,enfermedad,infancia oedadavanzada.

Loscomponentesplanteadospor VirginiaHendersonen su modelo son aplicables en todas las etapas del pro-cesodeatención,permitenvisualizaralneonatocomoser biopsicosocial,enconjuntoconlamamáaccedemosa valo-raraspectosimportantesqueinﬂuyendrásticamenteenel estadodesaluddelbinomiomadre-neonato.

Tales el caso de la necesidadde realización, hasta el momentodeliniciodeesteestudiodecaso,12díasdevida, elneonatoylamamánohabíantenidocontactofísico.

Existen estudios fundamentados de los beneﬁcios del método canguro para los neonatos pretérmino34,35_, _del

masaje26_, _de _los _cuidados_centrados _en _el _desarrollo _y _la

familia24,36_,_herramientas_que_son_muy_útiles_en_el_cuidados

deestosneonatos.

Perotodonoessuﬁcientecuandounamadreangustiada se acerca y te dice: «No puedo creer que mi bebé este aquí,tendríaqueestaraúndentromi».Porestemotivo,las enfermeras además decontar con conocimientos teóricos yexperiencia,debemos tenerlasensibilidadparaafrontar

(10)

respuestashumanasdiversasytenerlahabilidadde estable-cerunplandecuidadosindividualizadoparacadasituación.

Conclusiones

Elestudiodecaso,comoinvestigacióndescriptivay analí-tica,constituyeunmétodoeﬁcazdeintegracióndelateoría ylaprácticaparaanalizarlasrespuestashumanas;basado enelmodelodeVirginiaHendersonpermitevaloraral neo-natodeformageneralcomoserbiopsicosocial,ydemanera focalconlas 14necesidadesbásicas.Estopermitevalorar e intervenir en necesidades pocoestudiadas, como la de realizaciónenelbinomiomadre-neonato.

Los profesionalesdeenfermería tenemoslaposibilidad deacompa˜nara lasmadresdeneonatosprematurosenel proceso de duelo por la resolución inesperada del emba-razo;con lo cual setiene la oportunidad deser parte de un proceso crucial del ciclo de vida del ser humano, el nacimiento,elperiodoneonatalylamaternidad;es nece-sario asumir la responsabilidad de afrontar este reto, así comoproporcionarcuidadoespecializadoeindividualizado albinomiomadre-neonato.Comopartedelaformacióndel profesional deenfermería anivel posgrado,el estudio de casorepresentaunaexcelenteoportunidadparadesarrollar losconocimientosyhabilidadesadquiridas.

En este caso particular se cumplió el objetivo, lograr laindependenciadelbinomiomadre-neonato;a partirdel egreso hospitalariosemantuvo contactofrecuentecon B, mamádeJ, víatelefónicaycorreoelectrónico;para apo-yarenlaresolucióndealgunasdudassobreel cuidadode subebé.Elneonato,sujetodeestudio,hastalaactualidad nohapresentadoningunacomplicaciónosecuela,pudoser amamantadoalsenomaterno,cumplióconsuesquemade vacunaciónypermaneceenseguimientopediátrico.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasy animales.Losautoresdeclaran queparaestainvestigaciónnosehanrealizado experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Conﬁdencialidad de los datos.Los autores declaran que han seguido los protocolosde su centro de trabajo sobre lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autores han obtenido el consentimiento informadode los pacientes y/osujetos referidos enel artículo.Este docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiamiento

Noserecibiópatrocinioparallevaracaboesteestudiode caso.

Conﬂicto

de

intereses

Lasautorasdeclarannotenerconﬂictodeintereses.

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