Caso Clínico

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(1)Caso clínico.. Autor: Ana María Patiño García. Asesor: Alexander Herrera Echeverry. Universidad Cooperativa de Colombia. Facultad de Psicología. Diplomado de psicología clínica con énfasis en primeros auxilios psicológicos. Pereira. 2020..

(2) Tabla de contenido Justificación...................................................................................................................... 1 Referente conceptual........................................................................................................ 2 Descripción del caso ......................................................................................................... 3 Diagnóstico según DSM ................................................................................................... 4 Análisis desde el enfoque ................................................................................................. 5 Propuesta psicoterapéutica .............................................................................................. 6 Plan de seguimiento ......................................................................................................... 6 Cierre ................................................................................................................................ 6 Bibliografía....................................................................................................................... 7.

(3) Justificación. El presente trabajo, se realiza con el fin de elaborar un análisis a un caso clínico especifico y que este sea visto como una posibilidad de estrategia y/o herramienta, que favorezca el aprendizaje del estudiante que lo analiza. Permitiéndole así, partir tanto de un campo teórico como de un campo práctico (Gómez, Pinilla, & Zapata, 2010). Es por lo anterior, que desarrollar casos clínicos puede ayudar y fomentar una comprensión más global del caso que se espera estudiar, incrementando la habilidad y la capacidad necesaria para futuros pacientes o situaciones que lo requieran. La realización y presentación de casos clínicos para los profesionales de la psicología podría convertirse en una importante herramienta de aprendizaje del conocimiento y optimizar una atención médica, además de ser un implemento muy útil para informar a la comunidad médica acerca del caso y sus especificaciones. Ahora bien, refiriéndose al psicólogo que está iniciando, dicha herramienta puede ser mucho más beneficiosa debido a que lo llevaría a perfeccionar sus habilidades terapéuticas, permitiéndole ver y analizar desde diferentes percepciones o reevaluando hipótesis de trabajo (Villatoro, 2017). La formulación de un caso clínico se podría considerar como una metodología sistemática que ayuda al psicólogo, como se mencionó anteriormente, a formar todo tipo de hipótesis verificables, por medio de acontecimientos o características observables, con el fin de identificar maneras más adecuadas que logren modificar los hechos o características de interés clínico. Basándose así la formulación de casos clínicos en el significado que presenta en la psicología como la manera adecuada para analizar,.

(4) desarrollar y organizar la información obtenida durante un proceso de evaluación e intervención (Caycedo, Ballesteros, & Novoa, 2008)..

(5) Referente Conceptual. Para entender acerca de la psicología clínica, se debe hablar un poco sobre la psicología de manera general, entendiéndola como la ciencia que estudia los procesos mentales, las sensaciones, percepciones, acciones, actividades o conductas en todas las maneras en que se podría manifestar y en todos sus contextos, generando así, una serie de corrientes psicológicas enfocándose cada una en diferentes áreas. Entre estas se encuentra la psicología clínica, la cual se define como el campo que utiliza estrategias y técnicas específicas para estudiar algún estado o comportamiento irregular, viéndose como un trastorno, ya sea para el sujeto y/o para otras personas (F.E.A.P, 2003). Después de hablar acerca de la corriente que trabaja con individuos y todas las características que estos traen consigo, se debe mencionar sobre la intervención psicoterapeuta, buscando entender un poco más a fondo el contexto de lo que se pretende estudiar. Es entonces la psicoterapia el tratamiento que tiene como fin, modificar los pensamientos, sentimientos y conductas de aquellos sujetos que se presentan con un malestar o situación específica (Tobón, Núñez, & Vinaccia, 2004). Posterior a identificar y reconocer términos psicológicos básicos y sus objetivos, se podría decir que es momento de adentrarse a buscar entender acerca de la intervención en crisis, cuál es su función y todo lo que ésta implica. Pero primero de debe tener muy claro qué es una crisis para una persona, identificándola como un estado de trastorno temporal, el cual se puede caracterizar como la incapacidad para afrontar el momento traumático que se está viviendo, dificultando el manejo adecuado de sus emociones, orientando erróneamente los pensamientos y las acciones que le ayuden a resolver la situación. Dicha vivencia traumática podría traer consigo un estado de crisis,.

(6) sentimientos de ansiedad, estrés, depresión, temor, cansancio, entre muchos otros, y es aquí donde se busca aplicar la intervención en crisis (Vigil, 2019). Inicialmente, el término intervención en crisis se asoció con la intervención que se realiza en el primer momento en que se presenta un evento traumático. Sin embargo. Ahora se entiende no solo como el primer contacto, sino también como la terapia que se realiza posteriormente al evento, llamada terapia de crisis. Es por lo anterior, que se encontró que la intervención en crisis podría verse desde dos momentos, siendo el primero, dirigido a una expresión emocional, teniendo como objetivo evaluar el daño causado e identificar las redes de apoyo más próximas que tenga la persona. Y el segundo momento, se podría establecer a la hora de integrar la crisis a la vida de la persona, fortaleciendo la toma de decisiones e identificando las falencias emocionales o conductuales a consecuencia del evento traumático (Díaz, 2010). Además, en el documento citado anteriormente, se estableció que la intervención en crisis no solo puede ser beneficiosa para un primer momento del sujeto, sino que también puede ser efectiva para disminuir posibles trastornos mentales en consecuencia a dichos eventos traumáticos. Se ha permitido identificar dos principales tipos de crisis, las cuales son circunstanciales y de desarrollo. Las crisis circunstanciales consisten en aquellas situaciones que tienen algún tipo de relación con factores ambientales o externos a la persona, como lo son duelos o vivencias negativas. Y las crisis de desarrollo como su nombre lo indica, se basan en el proceso de desarrollo del sujeto. Para ambos tipos de crisis, su nivel se percibe dependiendo de la manera en como el paciente la interprete y a su vez, como la afronte. Es entonces en este punto de desorganización como.

(7) consecuencia de la crisis del sujeto, en donde se busca realizar una intervención con el objetivo de ayudarle a recobrar el estado previo a la crisis, alcanzando un equilibrio emocional y especificando los recursos que se requieren para un afrontamiento óptimo (Vigil, 2019). Es importante mencionar que, en el documento citado anteriormente se refiere también a que la intervención en crisis se divide en dos principales etapas, las cuales son los primeros auxilios psicológicos, que se basan en la intervención inicial para intentar restablecer las ideas y las emociones y que éste traiga consigo un enfrentamiento inmediato a la crisis. Y la segunda etapa es el proceso psicoterapéutico, el cual está dirigido a integrar el evento traumático a la vida del paciente, sin que tenga un impacto negativo. Ahora bien, se debe entender los primeros auxilios psicológicos como el apoyo inmediato que se realiza ante la urgencia o momentos traumáticos, llevando a cabo diferentes estrategias y queriendo obtener la mejor respuesta posible. Durante la situación de crisis, la persona puede presentar cambios en su conducta y en su manera de pensar, modificando como consecuencia su manera de enfrentar las situaciones y a su vez, afectando su capacidad de adaptación. Lo anterior podría traer como consecuencia que para el sujeto se debiliten sus habilidades para la resolución de un problema (Núñez, 2004). Debido a que este trabajo estará enfocado principalmente desde el punto de vista de un enfoque psicoanalítico, se pretenderá explicar a los lectores conceptos básicos, pero tal vez principales para dicha corriente y que se van a mencionar en otro apartado. Entre estos, se encuentra el trauma, el cual consiste en todo evento o situación que el.

(8) sujeto considera que afecta su bienestar o el de cualquier otra persona, causando con él emociones, ideas o acciones negativas en su vida (Tutté, 2006). Asimismo, se encuentra un concepto denominado Fantasma, el cual se define como aquellas acciones o pensamientos que adquiere el sujeto, logrando distorsionar su la realidad y llevándolo a que estos hechos se repitan constantemente en su vida como manera de defensa. Seguido, se encuentra el término de Goce, tratándose de aquella emoción o pensamiento que adquiere el sujeto posterior a su situación de trauma y que no se caracteriza solo por algo positivo, sino también de algo intolerable o doloroso para el sujeto (Daneri, 2015)..

(9) Descripción del caso. Datos de identificación: •. Nombre: Cristian. •. Edad: 21 años. •. Profesión: Modelo Motivo de consulta: paciente masculino, se refiere a sí mismo como bulímico.. Menciona que esta situación ha afectado la mayoría de situaciones en su vida, pues interfirió en su proyecto de vida. Es modelo profesional y manifiesta que los episodios mencionados lo llevaron a que su cuerpo se deformara y perdiera oportunidades importantes en su profesión. Expresa que la bulimia ha afectado su entorno laboral, familiar y personal. Manifiesta que después de graduarse como modelo, tiene una oportunidad en las pasarelas de Bogotá. Sin embargo, es ocho días antes del evento Cristian, considera que su cuerpo necesita dulce, por lo cual consume una gran cantidad de bocadillos. Pero el día de su desfile, asume la idea de que su abdomen esta deformado y prefiere no presentarse, posterior a esto, sus atracones aumentan seguido de provocación de vomito, causando el abandono total de su carrera. Después de algunas sesiones, el paciente menciona que el vómito causado se detuve desde hace 6 meses atrás y sus atracones se detuvieron hacía casi un mes, pero que no se siente en la capacidad de regresar a su profesión ya que no es juicioso con su nutrición y su abdomen sigue deformado y expresa: “siempre tomo la decisión de volver, pero el cuerpo es más fuerte que yo”..

(10) El paciente ya había buscado asistencia psicológica hacía cuatro años debido a una actitud infantil que no le permitía socializar con facilidad. Expresa que, a los 18 años de edad, vio por televisión hombres modelos e ingresó al gimnasio y allí conoció a un joven llamado Julián el cual era modelo y fue por él que el paciente se vinculó a dicha profesión, además que fue con él con quien resolvió sus dudas acerca de cómo relacionarse con una mujer. Cristian discutía con sus padres debido a que creían que el modelaje solo era para homosexuales. Durante otra sesión, Cristian se refiere a su padre como un hombre muy callado y con el que no tuvo una óptima relación, ya que lo golpeaba y lo regañaba constantemente. Manifiesta que hacía cosas diferentes y que usualmente realizaba su madre en casa (como cocinar) buscando agradarle a su padre y recibir afecto por parte de él. Además, el paciente expresa que esperaba de su padre una enseñanza para acercarse correctamente a las mujeres sin obtenerlo, debido a que considera que en consecuencia a esto es que perdió muchas oportunidades con diferentes mujeres. Al pensar en por qué no compra él mismo los condones y no los espera por parte de su padre, Cristian evade la pregunta y asegura que era deber de su padre entregárselos. El paciente afirma un sentimiento de admiración hacia su padre referente a su cuerpo, específicamente su abdomen, para él, esta parte del cuerpo es la que le da una completa forma. Aunque para Cristian su padre era muy silencioso, lo veía como alguien poderoso y fuerte. Sin embargo, también se refiere a un sentimiento de furia hacia su él, debido a que no logró obtener su amor y sus consejos sobre mujeres, así como también, piensa en él como un fracasado ya que su padre siempre trabajó para otra persona, siendo mediocre..

(11) Cristian señala que ha tenido tres relaciones sexuales en su vida con tres mujeres diferentes gracias a los consejos de su amigo, sin embargo, ninguna de estas relaciones fue satisfactoria, ya que se presento eyaculación precoz, falta de sensibilidad o inhibición. Aunque ahora manifiesta saber cómo acercase a las mujeres, se evidencia que evita llegar al acto sexual con ellas. Además, asegura que después de la primera relación sexual las mujeres se alejan de él. Durante las sesiones, también expresa que siente temor al exponerse a otras personas, ya que considera que van a juzgar su cuerpo, por lo que siente en ocasiones que la espalda, la nuca y una extremidad se le paralizan. Al intentar buscar relación entre lo anterior y su padre, Cristian expresa que es como si otros lo pudieran ver en el momento débil de su infancia, perdiendo el poder que ha obtenido hasta ahora, refiriéndose al miedo con un sentimiento de “vértigo”. Por otra parte, en sus encuentros sexuales sus compañeras lo han percibido tenso, sintiéndose nervioso, angustiado y poniéndose su espalda nuevamente paralizada, ya que busca lo que debe hacer para satisfacerla. Dicha paralización no sólo se presenta en esos momentos, ya que aproximadamente a los 14 años asistió al funeral de una prima, lo cual lo llevo a sentir sudoración corporal, temblor y frecuentes parálisis en la nuca. Asimismo, durante un desfile se presentó la misma parálisis, pero esta vez fue en una pierna, el cual disminuyó en el momento en que su presentación finalizó. Se habla acerca del inicio de su bulimia y Cristian se refiere a un sueño en el que muere su madre, él se presenta ante todos como “una mielita”, alguien dulce y cariñoso..

(12) Trayendo al momento como el dulce que le hacía falta y mencionando que se dio cuenta de que el dulce que necesitaba no era precisamente un bocadillo, ya que, al consumirlo se dio cuenta del amor y el dulce que le faltaba, y presentando sentimiento de tristeza..

(13) Diagnóstico según DSM. De acuerdo a la información obtenida por parte del paciente a lo largo de su discurso y las sesiones, y por medio de categorías descritas en cada trastorno encontrado en el Dsm-IV, se pudo establecer que el paciente podría presentar Trastorno de la personalidad límite. Debido a que se identificó relaciones interpersonales inestables y afectadas, como lo indica el manual; percepción de autoimagen negativa, encontrándose en el primer criterio del trastorno; atracones alimenticios y vómito inducido, lo cual es especificado en el manual a través del criterio número cuatro; en el manual, también se habla de inestabilidad afectiva, causando una reactividad en el estado de ánimo, siendo argumentado con los episodios de ansiedad grave en el paciente, lo que trajo como consecuencia ocasionalmente, parálisis de algunas extremidades; e ideas acerca de presentar una deformidad en su abdomen. Como un posible diagnóstico secundario, se puede proponer según sus categorías el trastorno dismórfico corporal, debido a que se identifica una preocupación altamente marcada por defectos o imperfecciones en su aspecto físico sin ser notado por otras personas, tal como lo indica el criterio A, quizá con poca introspección, ya que el sujeto considera que dichos defectos son probablemente ciertos; también se encontró en el manual, especificado en dicho trastorno que el sujeto podría presentar comportamientos o actos mentales repetitivos como respuesta a la preocupación de su aspecto físico. Dicha preocupación constante causa deterioro laboral, social y personal..

(14) Análisis del caso desde el enfoque psicoanalítico. Por medio de la información obtenida y a lo largo de las sesiones con el paciente, se logró realizar un análisis de su caso, partiendo desde un enfoque psicoanalítico. Encontrando así, que el posible momento de trauma del paciente fue cuando su padre no demostró ningún tipo de afecto, cariño o atención hacia él durante su niñez y adolescencia. Lo cual, sirvió como guía para identificar el fantasma, siendo evidente una constante dificultad por parte del paciente para relacionarse y exponerse ante los demás, en especial ante mujeres, generando en él actitudes y acciones que afectan sus relaciones, convirtiéndose en una escena que se repite una y otra vez en su vida. A través del proceso, se identifica el posible goce, siendo los pensamientos y la manera de actuar los que logren afectar sus relaciones interpersonales con las mujeres, justificando que fue en consecuencia a la falta de enseñanza de su padre. Tal vez, se puede encontrar como manera de goce que el paciente considere que otros podrían tener sentimientos de lástima hacia él debido a la carencia de afecto y enseñanzas durante la infancia, buscando victimizarse ante cualquier situación. La anterior situación podría causar en el paciente como significado primordial el sentirse desplazado, el rechazado o el insuficiente. Y, por último, se logra identificar como posible objeto A que el paciente busque cubrir su carencia de afecto y atención por medio del amor, la ternura, el dulce y la satisfacción, a tal punto de ceder en situaciones significativas con el objetivo de obtener la aprobación de otras personas..

(15) Propuesta psicoterapéutica. Se propone como técnicas de intervención partiendo desde un enfoque psicoanalítico, la asociación libre, buscando que el paciente a través de su discurso descubra y revele aquellos conflictos que tiene reprimidos. Además, se propone en algunas sesiones realizar análisis de sueños, debido a que el paciente encuentra significativo uno de estos en particular tratándose de su madre y podría ser relevante para su proceso terapéutico. Posteriormente, se buscará identificar cuáles podrían ser los factores de apoyo para el paciente, fortaleciendo el proceso psicoterapéutico y logrando mayores avances tanto para su vida personal como para su vida laboral.. Plan de seguimiento. Se plantea realizar una sesión por semana, inicialmente, durante 2 meses, con el fin de evaluar el estado mental y emocional del paciente, además de verificar si se mantiene la posición inicial del sujeto o si, por el contrario, surge algún tipo de cambio acerca de las situaciones que le aquejan. Según la información que se adquiera durante los primeros dos meses del proceso, podrían aumentar o disminuir la cantidad de sesiones, de acuerdo a la necesidad identificada en el paciente y su proceso..

(16) Cierre. Se encontró como queja inicial la bulimia, la cual generaba un gran conflicto y dificultad en la vida laboral, personal y social del paciente. Se presentaron sentimientos de ansiedad, inseguridad y rechazo, además de dificultades para relacionarse con mujeres, en consecuencia, según el paciente, a la falta de afecto, atención y enseñanzas por parte de la figura paterna. Durante las sesiones, se centró en el significado y el poder que el paciente le otorgó a la necesidad de ingerir dulces, conduciéndolo a referirse a su niñez y adolescencia. Lo anterior, fue un causante para que el paciente lograra identificar la carencia de afecto, ternura y atención por parte del padre, generando así durante la primera etapa de la edad adulta la búsqueda de la aceptación por sus padres y las personas que lo rodeaban..

(17) Bibliografía Caycedo, C., Ballesteros, B., & Novoa, M. (13 de Abril de 2008). Pepsic. Obtenido de Pepsic: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-92672008000100017 Daneri, C. (16 de Octubre de 2015). Psicoanálisis en azul. Obtenido de Psicoanálisis en azul: http://www.cristinadaneripsicoanalista.com/el-fantasma-en-psicoanalisis/ Díaz, C. A. (27 de Mayo de 2010). Scielo. Obtenido de Scielo: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1900-23862010000200012 F.E.A.P. (2003). Psicología clínica y psiquiatría. Papeles del psicólogo, 1-3. Obtenido de Papeles del psicólogo. Gómez, D., Pinilla, E., & Zapata, C. (2010). Presentación de caso clínico:herramienta pedagógica para el aprendizaje de la clínica en estudiantes de la Facultad de Psicología de la Universidad Cooperativa de Colombia. Pensando Psicología, 39-41. Núñez, D. (2004). Primeros Auxilios Psicológicos y Emocionales. Argentina: Cartilla de. Rocha, M. L. (2005). Intervención en crisis, una aproximación teórica. Chía: Universidad La Sabana. Tobón, S., Núñez, A., & Vinaccia, S. (2004). Diseño de un modelo de intervención psicoterapéutica en el área de la salud a partir del enfoque procesal del estrés. Revista de estudios sociales, 59-63. Tutté, C. (23 de Abril de 2006). Aperturas psicoanalíticas. Obtenido de Aperturas psicoanalíticas: http://www.aperturas.org/articulo.php?articulo=0000382 Vigil, A. O. (06 de Septiembre de 2019). Integración Académica en Psicología. Obtenido de Integración Académica en Psicología: https://integracion-academica.org/25-volumen-5numero-15-2017/173-primeros-auxilios-psicologicos Villatoro, M. (2017). Importancia de los reportes de casos. Guía para su diseño y elaboración. MediGraphic, 553-555..

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