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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
“Estudio del Efecto de la Moxibustión Indirecta Suspendida en el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida, SIDA.”
T E S I N A
Que Para Obtener la
Especialización en Acupuntura Humana
P R E S E N T A
María Luisa Zago Berra
Asesor: Dr. Jorge Arturo Santana Portillo
México, D. F. Enero 2008
1 Índice.
Pág.
Glosario... 4
Índice de figuras. Figura 1. La célula madre. ... 22
Figura 2.El virus de la inmunodeficiencia humana... 32
Figura 3.El virus de la inmunodeficiencia humana. ... 32
Figura 4. La replicación del VIH. ... 35
Figura 5. La replicación del VIH. ... 35
Figura 6. Distribución por género... 71
Figura 7. Descripción por edades... 72
Figura 8. Distribución por estado civil... 73
Figura 9. Distribución por preferencia sexual... 75
Figura 10. Medicamentos más utilizados en la población evaluada... 77
Índice de tablas. Tabla 1. Sistema de Clasificación de la infección por VIH de los CDC de los EUA………... Categorías clínicas: 33 Tabla 2. Indicaciones para la iniciación del tratamiento antirretroviral en pacientes crónicamente infectados por VIH. ... 47 Tabla 3. Efectos de la Moxibustión en inmunodeficiencias………... 58
Tabla 4. Distribución de la población por grado escolar... 72
Tabla 5. Distribución de la población por ocupación... 73
Tabla 6. Distribución de la población por número de parejas sexuales... 74
Tabla 7. Diagnóstico del paciente... 75
Tabla 8. Salida STATA 7.0 (Edad)...…...……….. 77
Tabla 9. Salida STATA 7.0 (Número de parejas)... 77
Tabla 10. Distribución por género y estado civil... 78
Tabla 11. Salida STATA 7.0 (preferencia sexual)... 78
Tabla 12. Distribución por género y preferencia sexual... 79
Tabla 13. Descripción por género y fuente de infección... 79
Tabla 14. Correlación de Pearson... 80
Tabla 15. Valores de CD4 antes y después del tratamiento... 80
Tabla 16. Análisis estadístico de CD4 antes y después del tratamiento... 81
Tabla 17. Valores de carga viral antes y después del tratamiento... 82
Tabla 18. Análisis estadístico de CD4 antes y después del tratamiento... 83
Índice de mapas. Mapa 1 Número estimado de adultos y niños infectados con VIH 2004.... 40
Mapa 2 Número estimado de fallecidos. 2004... 41
2
Índice de abreviaturas……...……….... 15
Resumen………. 16
Summary..………...……… 17
I. Introducción... 18
II. Antecedentes generales... ... 19
2.1 El Sistema Inmune en la Medicina Occidental. ... 19
2.2 Síntesis histórica. ... 20
2. 3 Inmunidad. ... 20
2. 4 Sistema inmune. ... 21
2. 5 El sistema inmune en la medicina tradicional china. ... 28
III. Antecedentes Particulares……….. 30
3. 1 El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) desde el punto de vista de la medicina occidental……….. 30
3.2 Origen del VIH……….. 32
3.3 Clasificación del VIH y del SIDA……… 33
3.4 La infección por VIH……… 34
3.5 Epidemiología………... 37
3.6 Historia Natural del VIH – SIDA……… 41
3.7 Características clínicas………... 42
3.8 Diagnóstico……….. 42
3.9 Tratamiento………. 45
3.10 El VIH – SIDA desde el punto de vista de la medicina tradicional china……… 48
IV. Justificación………... 63
V. Planteamiento del problema……… 63
VI. Hipótesis……….. 63
VII. Objetivos………... 64
VIII Diseño de la investigación……… 64
8.1. Variables metodológicas………... 64
8.1.1. Variables independientes………... 64
8.1.2. Variable dependientes……… 65
8.2. Variables estadísticas………... 65
8.2.1. Variable Nominal……….. 65
8.2.2. Variable Numérica……… 65
8.2.3. Variable Ordinal…... 65
IX. Material y Métodos……….. 65
9.1. Tipo de estudio………... 65
9.2. Universo de trabajo………... 65
9.3. Límite de tiempo………. 65
9.4. Instrumento de recolección de datos……...………... 66
9.5. Criterios de inclusión……….. 66
9.6. Criterios de exclusión………. 66
9.7. Criterios de eliminación………. 66
9.8. Logistica……… 66
X. Metodologia……… 67
XI Resultados……….. 69
3
XII Análisis de resultados……… 82
XIII Conclusiones……….. 83
XIV Recomendaciones……… 83
XV Sugerencias………. 83
XVI Referencias bibliográficas………. 84
XVII Bibliografía………. 89
XVIII Anexos………. 93
18.1 Cronograma de actividades………. 93
18.2 Instrumentos para recolección de datos……….. 94
18.3 Imágenes del SIDA……….. 95
18.4 Carta de consentimiento bajo información……….………. 106
4 GLOSARIO.
ADN (ácido desoxirribonucleico): Es la principal molécula que contiene información genética en casi todos los organismos; las excepciones son algunos virus que utilizan el ARN (ácido ribonucleico) para guardar la información genética. El ADN se encuentra en los cromosomas de las células y permite la copia de aquellos.
Anticuerpo: Proteína que producen ciertos linfocitos para destruir antígenos (sustancias extrañas). Las bacterias, los virus y otros microorganismos contienen habitualmente muchos antígenos.
Antígeno: Sustancia extraña que puede desencadenar una respuesta del sistema inmunitario y causar la producción de anticuerpos como parte de la defensa del organismo contra la enfermedad.
ARN (ácido ribonucleico): Una de las dos moléculas que contienen las instrucciones genéticas codificadas y heredadas en las células. La otra molécula es el ADN. Mientras que este último conserva un registro permanente de las instrucciones en todas las células de animales y plantas, el ARN ayuda a decodificar las instrucciones. En algunos virus, como el VIH, el ARN conserva las instrucciones necesarias para la multiplicación vírica.
ARNm (ARN mensajero): Las cadenas de ARNm actúan como plantillas para la síntesis de proteínas.
Carga viral: Medida de la cantidad de VIH que circula en la sangre.
Célula asesina natural, NK (del inglés natural killer): Llamada también célula T citolítica. Es un linfocito T que se desplaza y se une a las células anormales, como las células cancerosas y otros organismos que han sido invadidos por antígenos. Las células citolíticas liberan productos químicos que ayudan a destruir las células anormales.
Célula B: Denominada también linfocito B. Este tipo de leucocito representa cerca del 10 % de los leucocitos circulantes. Produce anticuerpos que se unen a los antígenos y los destruyen.
Célula CD4+: Leucocitos con receptores de superficie que contienen la molécula CD4.
Célula huésped: Célula que alberga o nutre a otro organismo (parásito).
Célula T citolítica: Véase célula asesina natural.
Célula T colaboradora: Tipo de linfocito T que potencia las actividades de las células T citolíticas (asesinas naturales) y de las células B y que también controla otros aspectos de la respuesta inmunitaria. Las personas infectadas por el VIH tienen menos células colaboradoras, lo que dificulta la respuesta del organismo a ciertos tipos de infecciones y tumores.
5 Couli: Se traduce como tejido celular subcutáneo.
Cun: Unidad de medida corporal que varía de un individuo a otro, es proporcional a las diferentes regiones del cuerpo, esta unidad puede corresponder en el sistema métrico ingles y aproximarse en occidente a una pulgada, pero en el ámbito acupuntural esta última no es útil, cabe mencionar que la longitud del cun depende de la constitución física del paciente y por lo tanto es individual. Un cun corresponde al grosor del dedo pulgar a nivel de la articulación interfalángica, o la distancia que existe entre los pliegues de la falange media del dedo medio al flexionarlo.
Danshu (V 19): "PUNTO DE REFLEJO DORSAL DE LA VESÍCULA BILIAR”. Este punto se localiza a 1.5 cun lateral a la línea media posterior, a nivel de la apófisis espinosa de la décima vértebra dorsal.
Dazhui (DM 14): "LA VÉRTEBRA GRANDE". Este punto se localiza sobre la línea media posterior, en el espacio que se forma por debajo de la séptima vértebra cervical.
ELISA: El análisis inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA por sus siglas en inglés) es una prueba que detecta la presencia de anticuerpos específicos frente al VIH en el suero. El ELISA es la prueba habitual para la detección selectiva del VIH.
Encefalopatía: Enfermedad generalmente degenerativa del cerebro.
Energía Jing adquirida: en chino jing qi adquirida o postnatal, El origen del jing adquirido reside en la esencia pura de los alimentos. Los alimentos a través de la distribución y transformación del bazo y el estómago, se transforman en esencia pura que es distribuida a todo el cuerpo. El jing adquirido es la sustancia fundamental para mantener la vida, alimentar los tejidos de cada uno de los órganos del cuerpo, para promover el crecimiento y desarrollo del organismo.
Energía jing congénita o ancestral: en chino jing qi ancestral, prenatal o congénito. El jing prenatal de los padres es el origen del cuerpo. Se genera desde el momento de la unión de las energías esenciales provenientes del hombre y la mujer (óvulo y espermatozoide), se encarga del crecimiento del embrión hasta el momento del nacimiento, después del nacimiento se encargará de sostener la actividad vital del individuo en sus distintas etapas.
Energía jing esencial: es la sustancia de la que depende el cuerpo para su nacimiento y subsistencia. El concepto Energía esencial (jing qi) es el nombre que recibe la unidad fundamental que constituye toda la materia. Es la sustancia fundamental que constituye el cuerpo humano, también es la base de cada una de las actividades funcionales del cuerpo.
Es la parte más pura, más fina, más limpia de la energía verdadera (Zhen qi), es lo principal, lo necesario, la energía de la que no se puede carecer. El Suwen dice: “La energía jing esencial es la base de la vida". La medicina tradicional china divide el jing en dos tipos de acuerdo a su origen y naturaleza: el “jing prenatal” (congénito) y el “jing postnatal”
(adquirido). Esta energía es la que al conjuntarse la energía jing esencial del hombre y la energía jing esencial de la mujer se encargará primero de la formación de un nuevo ser; a esta parte se le conoce como energía jing ancestral.
6 Energía wei defensiva: en chino wei qi. Llamada también de protección externa es de naturaleza yang, se genera a partir de los alimentos, circula fuera de los canales, circula rápidamente, calienta el interior y el exterior, protege la superficie, combate a la energía patógena externa, nutre la región subcutánea couli, abre y cierra los orificios sudoríparos.
Energía ying nutritiva: en chino ying qi, energía alimenticia o nutritiva, es la que circula dentro de los canales, se obtiene de la transformación de los alimentos, tiene su origen en el estómago y bazo, se transforma en sangre y nutre a todo el organismo.
Energía yuan de origen: en chino yuan qi, El origen del yuan qi es el riñón (Ming men), incluye el yuan yin qi y el yuan yang qi (yin qi de riñón y yang qi de riñón), es producto de la transformación del Jing del riñón, debe de ser regenerado y alimentado por la energía Jing qi adquirida. El yuan qi es la fuerza original de la actividad vital del cuerpo, constituye la sustancia más fundamental para el mantenimiento de la vida, tiene la capacidad de estimular e impulsar la actividad funcional de los órganos, vísceras y tejidos del cuerpo.
Energía Zhen verdadera: en chino zhen qi, tiene el mismo significado que la energía jing esencial o vital, tanto una como otra son el resultado de la suma e interacción de las energías ancestral,la energía adquirida, la zhong qi. Ying qi, wei qi, jing qi, yuan qi, es la fuerza motriz de la vida.
Energía Zheng antipatógena: en chino zheng qi, expresión funcional de la energía verdadera que se encarga de combatir, defender y expulsar del organismo a los agentes patógenos causantes de enfermedad; esta energía se activa ante la presencia de la energía patógena (xie qi)
Energía Zhong pectoral: en chino zhong qi, es la unión de la energía esencial de los alimentos y líquidos ingeridos con la energía obtenida a través de la respiración. Impulsa la función cardiopulmonar.
Enfermedad definitoria del SIDA: Enfermedades que indican la existencia de SIDA en ausencia de otros indicios de inmunodeficiencia y de pruebas analíticas de infección por el VIH.
Enzima: Tipo de proteína que regula las actividades y funciones de una célula.
Feishu (V 13): "PUNTO DE REFLEJO DORSAL DEL PULMÓN". Este punto se localiza a 1.5 cun lateral a la línea media posterior, a nivel de la apófisis espinosa de la tercera vértebra dorsal.
Gaohuangshu (V 43): "EL ESPACIO ENTRE EL CORAZÓN Y EL DIAFRAGMA". Este punto se localiza a 3 cun lateral a la línea media posterior, a nivel del borde espinoso de la cuarta vértebra dorsal.
Ganshu (V 18): "PUNTO DE REFLEJO DORSAL DEL HÍGADO". Este punto se localiza a 1.5 cun lateral a la línea media posterior, a nivel de la apófisis espinosa de la novena vértebra dorsal.
7 Gen: Segmento de ADN que contiene el código necesario para la síntesis de una proteína y otros componentes celulares.
Geshu (V 17): "PUNTO DE REFLEJO DORSAL DEL DIAFRAGMA" Este punto se localiza a 1.5 cun lateral a la línea media posterior, a nivel de la apófisis espinosa de la séptima vértebra dorsal.
Guanyuan (RM 4): "EL QUE TAPA LA ENERGÍA YUAN DE ORIGEN". Este punto se localiza sobre la línea media infraumbilical, a 3 cun por debajo de la cicatriz umbilical, o a 2 cun por arriba del borde superior de la sínfis del pubis.
Huangdi Neijing: El primer canon del Emperador Amarillo es una de las obras más antiguas de China existentes hoy día. Se trata de un clásico relativamente sistemático y completo, en el que se resumen los avances médicos de la antigüedad, se establecen y sientan las bases del sistema teórico de la medicina tradicional china. No existe una sola rama de ésta que, a lo largo de su historia, no esté basada en el contenido de dicha obra.
Incluso en la actualidad, su sistema teórico-médico, sus conceptos y sus principios terapéuticos tienen un inestimable valor tanto para la investigación teórica de la medicina tradicional china como para la utilización en la práctica clínica。
Hegu (IG 4): "LA BOCA DEL TIGRE". Este punto se localiza en la depresión formada por los metacarpos del dedo pulgar e índice".
Hematopoyético: Relativo a la formación de células sanguíneas.
Huangshu (R 16): "EL PUNTO DE LA MEMBRANA DEL ABDOMEN". Este punto se localiza a 0.5 cun lateral a la cicatriz umbilical.
Infección por el complejo Mycobacterium avium: Infección que puede afectar a los pulmones, la médula ósea y el hígado.
Infecciones oportunistas: Infecciones que no afectan normalmente a las personas que tienen un sistema inmunitario sano.
Inhibidores de proteasa: Clase de fármacos que se emplea para el tratamiento de la infección por el VIH y el SIDA. Estos fármacos impiden que la proteasa del virus corte proteínas nuevas durante la replicación vírica.
Inhibidores de la transcriptasa reversa: Clase de fármacos utilizados para el tratamiento de la infección por el VIH/SIDA. Estos fármacos impiden que la transcriptasa reversa del virus cree una versión ADN del material genético del VIH.
Inmunosupresor: Agente que suprime una respuesta normal del sistema inmunitario.
Lieque (P 7): "EL DIOS DEL RAYO". Este punto se localiza sobre la apófisis estiloides del radio a 1.5 cun proximal del pliegue de la muñeca.
8 Linfocito: Grupo de leucocitos, de importancia crucial para el sistema inmunitario, que defiende al organismo de agentes invasores peligrosos. Los tipos principales son los linfocitos B y T (también llamados células B y T, respectivamente).
Macrófago: Leucocito que ingiere y digiere organismos extraños. Los macrófagos estimulan también a las células T colaboradoras para participar en la respuesta del sistema inmunitario.
MAProteína: Cualquiera de un grupo de compuestos orgánicos complejos que contienen carbono, hidrógeno, oxígeno, nitrógeno y habitualmente azufre, que se encuentran en los animales y las plantas.
Mingmen (DM 4): "LA PUERTA DE LA VIDA" Este punto se localiza sobre la línea media posterior, en el espacio que se forma entre las apófisis espinosas de la segunda y tercera vértebras lumbares.
Monocito: Leucocito que se desarrolla en la médula ósea y es transportado luego a tejidos, como el pulmón y el hígado, donde se desarrolla para formar un macrófago.
Moxa: La Norma Oficial Mexicana para la práctica de la acupuntura humana denomina moxa al material cotonoso obtenido de moler las hojas de la Artemisa vulgaris que se utiliza para la elaboración de cilindros o conos que al quemarse producen un calor uniforme, sin chispas y de combustión relativamente lenta, empleada con fines terapéuticos.
Moxibustión (Jiu): El término moxibustión deriva del inglés y japones; la materia prima que más utiliza es la lana de la artemisa vulgaris (en México utilizamos la artemisa mexicana conocida como estafiate), en Japón se le llama mogusa (moxa). A la combustión de la moxa se le llama moxibustión. La moxibustión es la técnica de la medicina tradicional china que utiliza calor o quemadura producida por distintos medios sobre la superficie del cuerpo, con el objeto de restablecer el equilibrio provocado por algún proceso patológico o como un método para aumentar la resistencia contra las enfermedades del huésped. La Norma Oficial Mexicana para la práctica de la acupuntura humana llama Moxibustión al procedimiento terapéutico, que consiste en la estimulación térmica de puntos específicos en el cuerpo, mediante la ignición en forma directa o indirecta de hierbas u otros materiales de combustión lenta en puntos o regiones sobre la superficie de la piel, con conos o cilindros de "moxa".
Moxibustión tipos: Moxibustión directa, cuando la lana se aplica directamente sobre la piel. Moxibustión indirecta, cuando entre la piel y el cono de moxa se aplica otro elemento.
Moxibustión escarificante cuando se produce una franca quemadura, hasta producir una costra, puede ser por medio de moxibustión directa o indirecta. Moxibustión indirecta suspendida es cuando se hace por medio de conos de moxa colocados sobre la piel a una determinada distancia del punto o puntos seleccionados, generalmente hasta que la piel se torne rosada. El calentamiento de los puntos también se puede lograr por medio de otros recursos, por ejemplo a través del efecto “termogénico” que tienen determinadas plantas (canela, acónito, mostaza blanca, clavo, chile, jengibre seco, etc.), que al colocarse sobre la piel también puede producir un efecto similar a la moxibustión por su combustión. También
9 se ha utilizado la moxibustión con lupas que concentran la luz del sol y calientan un punto determinado sobre la piel de enfermo.
Moxibustión Historia: El empleo del calor como método de estímulo par aliviar las alteraciones por frío se remonta en la historia a la época primitiva cuando el hombre descubre el fuego. Por hallazgos arqueológicos recientes, la moxibustión es previa a la acupuntura; en la tumba de Mawangdui de la dinastía Han del Este, se encontraron algunos materiales importantes, como “Los once canales del pie y de la mano de moxibustión” , y
“Los once canales yin yang de moxibustión”, importantes obras por su contenido y las más antiguas encontradas hasta el momento. Como se puede ver solo se incluye el término de moxibustión y no el de acupuntura. Quizá, la primera referencia de moxibustión sea la que se lee en el libro de Mencio, que dice: “ En enfermedades de 7 años de evolución curar al paciente con 3 años de moxibustión”.
Moxibustión Funciones: 1.- Calentar y dispersar la energía patógena frió.2.- Calienta y recanaliza el sistema de canales y colaterales, reaviva la sangre y rompe la obstrucción. 3.- Restablece la función yang , fija los prolapsos. 4.- Destruye la obstrucción y disuelve tumoraciones. 5.- Previene las enfermedades y mantiene la salud, se considera como uno de los métodos de la longevidad, aplicado por ejemplo en el punto Zusanli E36,entre otros.
La materia prima que se utiliza para su elaboración son las hojas de Artemisa vulgaris, en nuestro país utilizamos la Artemisa mexicana, conocida como estafiate, la cual se pone a secar al sol, se muelen las hojas, se pasan por una malla de alambre relativamente fina para separar el material fibroso y obtener un material lanoso, que denominamos lana de moxa, con la cual se preparan los puros de moxa para la moxibustión indirecta y la moxa suelta para la moxibustión directa, técnica de la medicina tradicional china que utiliza el calor o quemadura producida por distintos medios sobre la superficie del cuerpo.
Neiguan (PC 6): "EL QUE NORMA EL INTERIOR" Este pumto se localiza a 2 cun proximal al pliegue de la muñeca, entre el tendón palmar largo y el flexor radial de la muñeca.
Neumonía por Pneumocystis carinii (NPC): Infección pulmonar causada por un tipo de hongo. Es una infección oportunista peligrosa para las personas susceptibles a la infección, como los individuos que tienen SIDA o leucemia. Los síntomas son fiebre, tos seca y dificultad respiratoria.
Núcleo: Estructura esférica situada en el centro de la célula y que contiene ADN.
Pianli (IG 6): "LA CORRIENTE LATERAL". Este punto se localiza a tres cun proximal al pliegue de la muñeca sobre la línea que va desde el punto Yansi (IG 5) a Quchi (IG 11).
Pishu (V20 ): "PUNTO DE REFLEJO DORSAL DEL BAZO" Este punto se localiza a 1.5 cun lateral a la línea media posterior a nivel de la apófisis espinosa de la undécima vértebra dorsal.
Provirus: Material genético viral que puede producir un virus completo, o transformar el material genético de la célula huésped.
10 Punto: En chino Shu o xue. Es frecuente encontrar que a los puntos se le agregue el
“apellido”, “acupuntural”, o “de acupuntura”. Sin embargo y a pesar de que es el sitio donde principalmente actúa la terapéutica acupuntural, hay otras técnicas que utilizan igualmente los puntos; por ejemplo: la moxibustión, algunas técnicas de masaje, hay procedimientos en los cuales se aplican de diversas formas, inyectando, colocando con electroforesis, etc., productos de herbolaria sobre dichos puntos. Los puntos son el sitio de comunicación: del interior con exterior, entre los canales y colaterales con la superficie del organismo; cada uno de los órganos, vísceras, tejidos, órganos de los sentidos mantienen una relación estrecha con los puntos. En este sentido el punto es un lugar bioelectrodinámico, es un sitio de intercambio continuo, de comunicación. Cuando hay alguna alteración en los órganos internos se puede observar alteraciones en los puntos que pueden ir desde dolor referido por el paciente, dolor a la palpación, así como algunas alteraciones visibles, o determinadas por distintos métodos de investigación instrumentada tal como puede ser aumento de la conductancia eléctrica, y otras alteraciones fisicoquímicas. El concepto en términos estrictos significa “caverna, hoyo, agujero, orificio de transportación; significa “colocado en la caverna”, y “caverna energética”, así probablemente el término más apropiado sea “punto energético” o “enerpunto”.
La Norma Oficial Mexicana para la práctica de la acupuntura humana define a los Puntos de acupuntura como las áreas pequeñas, específicas, distribuidas en la superficie corporal, que desde el punto de vista eléctrico, presentan mayor conductividad que la piel circundante y son utilizados con fines diagnósticos y terapéuticos en acupuntura.
Qi, energía: el concepto qi energía dentro de la medicina tradicional china es muy amplio.
Se considera que es la sustancia fundamental del universo, además se usa para explicar cada uno de los eventos o cosas que lo forman. Por ejemplo, la generación de las cosas y sus cambios, la estructuración y la transformación del proceso salud enfermedad pueden ser explicados como manifestaciones de la actividad del qi, Zhuang Zi decía: “la vida del hombre es el resultado de la concentración de la energía, si la energía se concentra aparece la vida, si la energía se dispersa viene la muerte” . Meng Zi decía; “la energía es la materia que forma y alimenta la estructura básica que mantiene la actividad vital y que da forma al cuerpo se conoce como energía verdadera (zhen qi)”. Esta energía tiene su origen en la energía esencial (jing qi) de los alimentos, en la energía de aire, así como la energía esencial ancestral.
La energía corporal, dependiendo de diferentes circunstancias tales como su producción, distribución, función, etc. recibe diferentes nombres, para Zhang Jiebin, la energía verdadera (zhen qi) es la energía de origen (yuan qi). Esta energía es la base de cualquier otra energía. La parte de la energía verdadera que tiene la función de combatir la energía patógena (xie qi) se conoce como energía antipatógena (zheng qi).
La energía previa al nacimiento se conoce como energía ancestral. La energía que se obtiene después del nacimiento se conoce como energía adquirida, la energía que se encuentra en la región yin se conoce como energía yin (yin qi), la que se encuentra en la región yang se conoce como energía yang (yang qi). La energía que se distribuye en la piel, en las cuatro extremidades y dentro de los órganos y vísceras, que circula fuera de los vasos, se conoce como energía de protección externa (wei qi), la energía que se localiza dentro de los canales se conoce como energía alimenticia (ying qi), la energía que se localiza en el calentador superior se conoce como energía pectoral (zhong qi). La energía que se localiza
11 en el calentador central se conoce como energía central, la energía que se localiza en el calentador inferior se conoce como energía de origen (yuan qi).
El hombre al recibir los alimentos debe procesar la energía de los mismos de ahí surge la energía alimenticia, la energía de protección externa, la sangre, los líquidos corporales, a esta actividad se le conoce como transformación energética (qi hua).
Dentro del lenguaje de la medicina tradicional china, el concepto qi también se refiere a la función, si decimos energía del corazón significa función del corazón, etc.
Qi Bo: La tradición ubica a Qi Bo como el ministro principal del Emperador Amarillo, con
el cual discutía los asuntos médicos, su nombre aparece por primera vez en este libro.
La importancia de los comentarios entre estos personajes legendarios fue tan trascendente que a la medicina tradicional china, se le llamaba también “La técnica del Emperador Amarillo y Qi Bo”.
Qi gong: Es una técnica que combina movimientos corporales y ritmos respiratorios, para captar y movilizar la energía del cuerpo con el objeto de que tenga un movimiento armónico, tiene como objetivo principal fortalecer la energía ancestral para conservar la salud y prolongar la vida.
Qihai (RM 6): "EL MAR DE LA ENERGÍA". Este punto se localiza a 1.5 cun inferior a la cicatriz umbilical, sobre la línea media anterior.
Quchi (IG 11): "EL ESTANQUE EN LA CURVATURA". Este punto se localiza en la punta del pliegue que se forma cuando se flexiona antebrazo sobre el brazo.
Receptor CD4: Receptor especial situado en la superficie de la membrana de la célula huésped que el VIH utiliza para infiltrarse en la célula.
Replicación: Proceso de duplicación o copia.
Sanyinjiao (B 6): "LA CONFLUENCIA DE LOS TRES CANALES YIN". Este punto se localiza a 3 cun proximal al maleolo interno, directamente posterior a la tibia.
Sarcoma de Kaposi: Tumor cutáneo de crecimiento lento presente en varias partes del organismo. Esta forma rara de tumor afecta principalmente a hombres homosexuales.
Shangjuxu (E 37): "LA GRAN DEPRESIÓN SUPERIOR". Este punto se localiza en la cara externa de la pierna, a 6 cun inferior al punto Dubi y a un cun lateral al borde anterior de la tibia.
Shen espíritu: ¿Qué es shen?. Esta compleja función incluye: la actividad intelectual, el pensamiento, el razonamiento. Es la suma de la vitalidad física y el conjunto de las emociones. Se concentra en el hoy, es la que nos permite estar alerta siempre en vigilia.
Es la función que a través del cálculo puede prever los acontecimientos (p.e. dentro de 2 hrs, se mete el sol, mañana el sol aparece a las 6: 49 min. etc), la que calcula el tiempo, los números, la que permite la comunicación verbal o simbólica (por ejemplo, las letras, los números, la que usan los sordomudos, la corporal, etc.).
12 Su máxima actividad es durante el día, especialmente al medio día, en correspondencia con el horario del canal de corazón, y es considerado el momento en que más actividad intelectual se despliega. Esta función controla la concentración, nos permite mantener la atención, etc. Desde el punto de vista neurológico esta actividad se ubica más el hemisferio cerebral izquierdo. En MTC es yang.
Su patología se evidencia por alteraciones en el pensamiento, se podría ubicar dos alteraciones principales tipo exceso o tipo deficiencia.
Tipo exceso, se manifiesta por una serie de alteraciones que va desde un grado de excitación leve, el insomnio (especialmente inicial), la falta de concentración, con frecuencia acompañado de taquicardia, episodios de ansiedad, casi siempre acompañados de boca seca y garganta reseca, hasta los estados alterados de conciencia, (la persona se encuentra fuera de sí).
La tipo deficiencia ve caracteriza por un estado leve de apatía mental pasando por la somnolencia, el estado de coma, hasta la muerte cerebral (evaluado este por ejemplo mediante EEG).
La medicina tradicional china ofrece una gama amplia de recursos diagnósticos para evaluar el estado del shen, a través de la observación, palpación en concreto el pulso, el interrogatorio y la auscultación - olfación.
También ubica varios síndromes asociados con la perturbación de esta función.
Es la función con más posibilidades de control, mediante fórmulas de puntos y formulas de herbolaria, ejercicios de qi gong, wu shu, tui na, etc.
Shenque (RM 8): "LA PUERTA CENTRAL DEL ESPÍRITU". Este punto se localiza en el centro de la cicatriz umbilical.
Shenshu (V 23): "PUNTO DE REFLEJO DORSAL DEL RIÑÓN". Este punto se localiza a 1.5 cun lateral a la línea media posterior, a nivel de la apófisis espinosa de la segunda vértebra lumbar.
SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida): Deficiencia del sistema inmunitario causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Hasta ahora no tiene curación ni se dispone de vacuna, aunque los síntomas y las complicaciones responden de forma variable a diversos tratamientos.
Síndrome de desgaste: El desgaste es un término que designa la pérdida del 10 % o más del peso corporal (es decir, músculo y grasa) sin hacer dieta ni aumentar la actividad física.
Hasta el 80 % de las personas infectadas por el VIH que desarrollan SIDA presentan signos del síndrome de desgaste.
Sistema inmune o inmunitario: Mecanismo complejo de defensa que protege al organismo de agentes extraños peligrosos, como bacterias, hongos, parásitos y virus. Los aliados del sistema inmunitario son los leucocitos especiales.
Suero: Parte transparente de cualquier líquido corporal. El suero sanguíneo es el líquido transparente que se separa de la sangre después de ocurrida la coagulación.
13 Taiyuan (P 9): "EL GRAN ABISMO". Este punto se localiza en el centro de la depresión que se encuentra sobre el pliegue de la muñeca, en el borde radial de la arteria del mismo nombre.
Tejido linfoide: Masa de tejido situada en el sistema de vasos que drenan la linfa (líquido lechoso que contiene cierto tipo de leucocitos) desde todas las regiones del organismo a la circulación sanguínea.
Toxoplasmosis: Enfermedad infecciosa granulomatosa generalizada o del sistema nerviosos central, causada por toxoplasma Gondii (protozoo parasito intracelular), que puede causar una enfermedad degenerativa del cerebro. La toxoplasmosis puede afectar también a los ojos, los pulmones y los nervios.
Tratamiento antirretroviral: Fármacos que impiden la replicación de los retrovirus. Los retrovirus, como el VIH, pertenecen a un grupo de virus ARN que poseen la enzima transcriptasa reversa.
VIH (virus de la inmunodeficiencia humana): Virus que causa el SIDA .
Waiguan (SJ 5): "LA BARRERA EXTERNA". Este punto se localiza entre el cúbito y el radio a 2 cun proximal (superior) al pliegue posterior de la muñeca.
Weishu (V 21): "PUNTO DE REFLEJO DORSAL DEL ESTOMAGO". Este punto se localiza a 1.5 cun lateral a la línea media posterior, a nivel de la apófisis espinosa de la duodécima vértebra dorsal.
Western Blot: Es la prueba más utilizada para confirmar la presencia de VIH, después de realizar un ELISA.
Xuehai (B 10): "EL MAR DE LA SANGRE". Este punto se localiza con la rodilla flexionada, el punto se encuentra a 2 cun por arriba del borde superior e interno de la rótula, en el lugar donde el músculo cuadríceps hace una prominencia.
Yanglingquan (VB 34): "EL MANANTIAL DE LA COLINA YANG". En el centro de la depresión que se encuentra en la parte anterior a la cabeza del peroné.
Yang – Yin: Conceptos de la filosofía antigua de China que describen dos aspectos y fenómenos opuestos de la naturaleza, pero a la vez dependientes uno del otro. Los médicos de la antigüedad utilizaron esta corriente filosófica para explicar los aspectos médicos, fisiológicos, anatómicos, diagnósticos, terapéuticos y de pronóstico.
Yang.- todo aquello que implica actividad, función, expresión externa , exterior, lo que sube, lo que es claro, luminoso, brillante, lo que esta en progreso, etc.
Yin .- todo aquello que implica tranquilidad, lo interno, lo que desciende, lo que baja , lo oscuro, lo que retrocede, la disminución de la actividad etc..
Yongquan (R 1): "EL MANANTIAL QUE BROTA CON FUERZA". Este punto se localiza entre el segundo y tercer metatarsiano, en el centro del pliegue transverso, (hueco metatarsiano). En la unión del tercio distal con los dos tercios posteriores de la planta del pie en sentido longitudinal, (no incluir los dedos en la determinación de los tercios).
14 Zhongwan (RM 12): "EL CENTRO DEL ESTÓMAGO". Este punto se localiza a 4 cun por arriba de la cicatriz umbilical, sobre la línea media, o localizado sobre el centro de una línea que va de la cicatriz umbilical a la unión de la apófisis xifoides con el cuerpo del esternón.
Zhubin (R 9): "EL QUE SOMETE Y ENDURECE". Este punto se localiza en el borde inferior del apéndice interno del músculo gastrognemio, directamente por arriba de Taixi, 5 cun.
Zusanli (E 36): "LOS TRES CUN DE LA RODILLA". Este punto se localiza con la rodilla flexionada, el punto se encuentra a 3 cun distal a Dubi y a un a través de dedo lateral externo al borde anterior de la tibia.
15 TABLA DE ABREVIATURAS.
ADN, ácido desoxirribonucleico.
NK, células asesinas, del inglés natural killer.
a.n.e, antes de nuestra era.
HSC, célula madre del inglés hematopoietic stem cells.
TCR, receptores de superficie, del inglés T cell receptor.
VIH, virus de la inmunodeficiencia humana.
SIDA, síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
VIH – SF, virus de la inmunodeficiencia humana San Franciasco.
VIH – UC, virus de la inmunodeficiencia humana de la Universidad de California.
ARN, ácido ribonucleico.
VIS, virus de la inmunodeficiencia del simio.
CDC, Centros de Control y Prevención de las Enfermedades.
EUA, Estados Unidos de América.
OMS, WHO, Organización Mundial de la Salud.
ONUSIDA, UNAIDS, Organización de Naciones Unidad contra el SIDA.
CENSIDA, Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH/SIDA.
IMSS, Instituto Mexicano del Seguro Social.
HAART, tratamiento antirretroviral de alta eficacia.
INTI, inhibidores nucléosidos de la transcriptasa inversa.
INITI, inhibidor no nucléosido de la transcriptasa inversa.
IP, inhibidor de proteasa.
FDA, Food and Drug Administration.
CMV, citomegalovirus.
AZT, zidovudina.
MAC, Mycobacterium avium complex.
IGIV, immunoglobulina intravenosa.
GERA, Global Entertainment Retail Association Europe MTC, medicina tradicional china.
M.T.C., medicina tradicional china.
EP, estadio de portador del virus.
CRS, complejo relacionado con el SIDA.
US – CDC, Centros de Control y Prevención de las Enfermedades de EUA.
VSE, velocidad de sedimentación eritrocitaria.
MT, medicina tradicional.
MCA, medicina complementaria y alternativa.
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“EVALUACIÓN DEL EFECTO DE LA MOXIBUSTIÓN INDIRECTA SUSPENDIDA EN EL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA,
SIDA”.
Autor: María Luisa Zago Berra.
Palabras Claves: VIH, MTCH, moxibustión RESUMEN
Antecedentes.
El VIH/SIDA es una epidemia en evolución que se vuelve cada vez más severa y que afecta a más de 210 países en los cincos continentes, convirtiéndose en un problema socioeconómico y de salud a nivel mundial y uno de los mas graves de la actualidad. La incidencia es de 0.3% entre la población adulta en el mundo y en México aproximadamente uno de cada 1100 habitantes tiene VIH positivo lo que lo ubica en el lugar 77 y si sólo tomamos en cuenta América Latina y el Caribe, México ocupa el lugar 23 de 48. El número estimado en México asciende a más de 93,000 casos registrados de los cuales, el 82.1% son hombres, el 15.4 % son mujeres y el 2.5 % son menores de 15 años. También se estima que el 92% son por transmisión sexual, “homosexualidad y bisexualidad”, 6% por vía sanguínea y 2% por vía perinatal. Aproximadamente se registran diariamente 5700 muertes y 680 nuevos casos. Actualmente en el Sector Salud, reciben tratamiento con antirretrovirales un estimado de 28600 enfermos de VHI/ SIDA, erogando un costo anual 1,200 millones de pesos.
Objetivos
• Evaluar la respuesta del sistema inmune estimulado al aplicar moxibustión en pacientes con VIH – SIDA.
• Evaluar el efecto inmunológico de la moxibustión suspendida en los linfocitos TCD4 .
• Evaluar el efecto de la moxibustión suspendida en la evolución clínica de las infecciones oportunistas, neoplasias malignas, disfunción neurológica y de otros síndromes relacionados.
Metodología.
A 15 pacientes se les aplicó moxibustión 2 veces por semana durante 6 meses, antes y después al tratamiento, se determinó el número de linfocitos TCD4
Se aplicó moxibustión suspendida alternando las siguientes fórmulas de puntos: En la parte anterior: total 21 minutos: Zusanli (E 36), Sanyinjiao (B 6) Guanyuan (RM 5), Hegu (IG 4) tres minutos cada uno. En la parte posterior un total de 22 minutos en: Dazhui (DM 14), Mingmen (DM 4), Feishu (V 13) tres minutos por punto. En la zona de Shenshu (V 23) a Pishu (B 20) diez minutos.
Resultados
Después de valorar los resultados antes y después del tratamiento con moxibustión se encontró un incremento de las cifras de los linfocitos TCD4 y la carga viral que casi de mantuvo en cifras negativas y se manifestó una mejor calidad de vida, por lo que este tratamiento es efectivo, para incrementar el sistema inmune.
Conclusiones
En base a los resultados obtenidos en este estudio antes y después del tratamiento, en los linfocitos CD4, se puede concluir que el tratamiento es eficaz en pacientes con VIH/SIDA, porque estimula al sistema inmune. Es importante incrementar el tamaño de la muestra para confirmar y ampliar las evidencias encontradas y obtener estadísticas mássignificativas de la aplicación de moxibustion suspendida en los puntos de acupuntura propuestos.
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“EVALUACIÓN DEL EFECTO DE LA MOXIBUSTIÓN INDIRECTA SUSPENDIDA EN EL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA,
SIDA”.
Author: Maria Luisa Zago Berra.
Key words: HIV, MTCH, moxibustion SUMMARY
Background
HIV/AIDS is an epidemic in evolution, and more and more severe everytime, affecting the five continents in more than 210 countries. It has turned into a worldwide health and socioeconomic problem, and it is one of the most serious and critical of the present time.
The prevalence is 0,3% among the adult population in the world, and in Mexico one of each 1100 inhabitants is HIV positive, which locates Mexico in the 77th place, and if we consider only Latin America and the Caribbean zone is located in the 23rd place out of 48. The estimated number of cases in Mexico is more than 93,000 of which 82.1% are men, 15,4 % women and 2,5 % are children under 15 years old. It is also estimated that 92% are caused by sexual transmission, homosexuality and bisexuality, 6% through blood transmission and 2% by perinatal transmission. There are approximately 5700 deaths and 680 new cases recorded on a daily basis. Currently, in the National Health Care System, 28600 patients with HIV/AIDS receive antiretroviral treatment, which results in an annual cost of 1,200 million Mexican pesos.
Objectives
• To evaluate the response of the stimulated immune system when applying moxibustion in patients with HIV-AIDS.
• To assess the immunological effect of the suspended moxibustion in TCD4 lymphocytes.
• To evaluate the effect of the suspended moxibustion in the clinical evolution of the opportunist infections, malign neoplasm, neurological dysfunction and other related syndromes.
Methodology
15 Patients were treated with moxibustion twice a week during 6 months; the number of lymphocytes TCD4 was determined before and after the treatment.
Suspended moxibustion was applied alternating the following point formulas: On the front part: total 21 minutes: Zusanli (St 36), Sanyinjiao (Sp 6) Guanyuan (RM 5), Hegu (LI 4) three minutes each one. On the back: a total of 22 minutes in: Dazhui (DM 14), Mingmen (DM 4), Feishu (VB 13) three minutes each point. In the area of Shenshu (VB 23) to Pishu (Sp 20) ten minutes.
Results
After assessing the results before and after the treatment with moxibustion there was an increase in the number of lymphocytes TCD4, and the viral load almost remained in negative numbers and showed a better quality of life, that is the reason why this treatment is effective to increase the immune system.
Conclusions
Based on the results obtained through this study, before and after the treatment in lymphocytes CD4, it can be concluded that the treatment is effective in patients with HIV/AIDS, because it stimulates the immune system. It is important to increase the sample size to confirm and extend the evidence found and obtain more significant statistics of suspended moxibustion on the proposed points of acupuncture.
18 I. INTRODUCCIÓN.
Visualicemos un ser humano y bajo la perspectiva de la medicina occidental observemos el funcionamiento de ciertas células y sus productos: en la sangre y fuera de ella; en la piel, en las mucosas respiratorias y digestivas y en casi todos los sitios y tejidos del organismo;
cómo circulan en los vasos linfáticos, cómo permanecen un tiempo en los ganglios linfáticos y el bazo, veamos a todas esas células nacer, crecer y madurar en la médula ósea y a los linfocitos T madurar en el timo. Percibamos cómo este sistema biológico reacciona cuando elementos extraños, principalmente microorganismos, penetran a través de la piel y las mucosas a la intimidad orgánica y entonces cómo, este conjunto de células y sus productos se activan y pretenden su destrucción.
Ahora con la visión de la medicina china observemos a la energía wei defensiva expresarse en el sistema couli y en la superficie de la piel, su armónica interrelación yin – yang con la energía ying nutritiva, el apoyo que le dan la energía yuan de origen y la energía jing esencial de los órganos, incluidos los órganos extraordinarios, y cómo todo este dinámico interactuar es sostenido y armonizado por el jing esencial almacenado en el riñón.
La función del sistema inmunitario es esencial para la salud, su disfunción conduce a múltiples enfermedades: el déficit en la producción o en la función de las células inmunitarias produce las inmunodeficiencias; el exceso de actividad de los componentes del sistema conduce al desarrollo de enfermedades alérgicas o autoinmunitarias; las leucemias y los linfomas son el resultado de la trasformación maligna de las células del sistema inmune. En estas perspectivas han surgido nuevos y específicos modos de tratar las enfermedades autoinmunitarias, las inmunodeficiencias y las enfermedades malignas del sistema. 1
El sistema inmune está integrado por células especializadas, sus productos y un grupo de órganos linfoides entre los que destaca la medula ósea, este sistema está directamente afectado en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, SIDA.
19 II. ANTECEDENTES GENERALES.
2.1 El Sistema Inmune en la Medicina Occidental.
Inmunidad, del latín inmunitas en medicina significa, el estado de resistencia natural y adquirida que poseen ciertos individuos y especies frente a determinados agentes patógenos.
Inmunidad es la respuesta específica de un organismo a la acción de los antígenos.2 Es también, un mecanismo de conservación de la integridad funcional ante sustancias extrañas.3
Las moléculas, células, tejidos y órganos responsables de la inmunidad constituyen lo que se conoce como sistema inmune. La respuesta global del organismo a la introducción de sustancias extrañas es lo que se llama respuesta inmune. 4
Estos mecanismos, que normalmente protegen a los individuos de las infecciones, en ciertas circunstancias disfuncionales producen las llamadas enfermedades inmunitarias o como dicen Pérez Tamayo y Ruiz Argüelles 5 (1996), fallas en los mecanismos de la discriminación entre el “yo” y el “no yo”, pudiendo ocurrir que el “no yo” pueda ser tratado como el “yo” como es el caso de las inmunodeficiencias o también, que la respuesta ante el
“no yo” sea exagerada, como es el caso de la anafilaxia, o bien, que el “yo” sea tratado como el “no yo”, como lo es en las enfermedades autoinmunes”. Por consiguiente una definición más completa es considerarla, como una reacción del organismo ante sustancias extrañas: microorganismos y macromoléculas, cualesquiera que sean las repercusiones fisiológicas y patológicas de esta reacción.6 Definida ampliamente dice Parslow7 , la inmunidad en un sentido más amplio incluye muchas líneas de defensa: barreras físicas como la piel, sustancias químicas protectoras, reacciones fisiológicas de los tejidos, pero sobre todo, las estrategias de defensa más elaboradas, dinámicas y eficaces que realizan células que han adquirido capacidades especiales para reconocer y eliminar sustancias y microorganismos potencialmente perjudiciales.
Por otro lado, el sistema inmune y otros, como el nervioso, el circulatorio y el hormonal constituyen los grandes integradores que definen la totalidad de un individuo y lo constituyen como un elemento inconfundible de la especie.8
El sistema inmune y los sistemas nervioso y endocrino representan los mecanismos homeostáticos más sensibles y evolucionados de la naturaleza; de hecho, se considera al sistema inmune constituido por células móviles y diseminadas por todo el organismo que
“sienten”,”huelen”,“rastrean”, reconocen, tienen memoria, se comunican tanto por mediadores químicos como por estímulos eléctricos directos, son sensibles a los estímulos emocionales y a la actividad intelectual, etc., y precisamente en correlación con el sistema neuroendócrino, sus capacidades y sus aptitudes están programadas desde la vida intrauterina.” 9
2.2 Síntesis histórica.
El concepto de inmunidad como protección contra las enfermedades infecciosas es muy antiguo, Tucídides en el siglo V a.n.e. habló de la inmunidad frente a la “peste”, los chinos
20 por esa misma época, hacían que los niños inhalaran polvos de las lesiones cutáneas de la viruela para protegerlos de la misma.10
Actualmente la inmunología es una ciencia cuya evolución ha dependido de nuestra capacidad para manipular, en condiciones controladas, las funciones del sistema inmune. El primer ejemplo es la vacuna, en 1796, de Edward Jenner contra la viruela. Sin embargo, es desde 1960 que hemos comprendido mejor al sistema inmune, sobre todo, gracias a las técnicas de cultivo celular, la inmunoquímica, la metodología del ADN recombinante, la cristalografía con Rayos X y la creación de animales genéticamente modificados; técnicas que hicieron posible que la inmunología haya pasado de ser una ciencia descriptiva a ser una ciencia que explica los fenómenos inmunitarios en términos estructurales y bioquímicos.11
2.3 Inmunidad.
La inmunidad puede ser:
1) Innata, natural o inespecífica.
2) Adaptativa, adquirida o específica.
El sistema de inmunidad innata es muy antiguo, esta presente en todos los organismos multicelulares. La inmunidad adaptativa se desarrolló a partir de la inmunidad innata hace alrededor de 400 millones de años en los peces primitivos como las lampreas. En los vertebrados los dos sistemas cooperan para producir la respuesta inmune.12
La inmunidad innata está constituida por mecanismos de respuesta rápida al ingreso de microorganismos potencialmente dañinos, sus componentes principales son: barreras físicas y químicas tales como los epitelios y las sustancias antimicrobianas producidas en sus superficies, células fagocíticas como los neutrófilos y los macrófagos, células citocidas o asesinas naturales NK (del inglés: natural killer), proteínas como las del sistema del complemento y otros mediadores de la inflamación como las citoquinas que coordinan las acciones de la inmunidad. La inmunidad innata representa la primera línea de defensa contra los microorganismos. La patogenicidad de éstos se relaciona con su capacidad para resistir a estos mecanismos.13
La inmunidad adaptativa o adquirida es la que se desarrolla en respuesta a una infección, su intensidad y capacidad defensiva aumentan con cada exposición subsiguiente a un determinado microorganismo. Su especificidad y su capacidad de “recordar” son extraordinarias, por esto también se le llama inmunidad específica. Sus componentes son los linfocitos, sus productos y las sustancias que inducen las respuestas inmunitarias: los antígenos. La respuesta inmunitaria adaptativa es de dos tipos, la humoral y la celular, en la primera participan moléculas llamadas anticuerpos producidos por los linfocitos B que reconocen y neutralizan a los antígenos microbianos, para posteriormente eliminarlos a través de diversos mecanismos efectores. La inmunidad humoral es el principal mecanismo frente a los microorganismos extracelulares y sus toxinas. Los anticuerpos generalmente se unen a los microorganismos y a sus toxinas para facilitar su eliminación, algunos inducen la fagocitosis, otros desencadenan la liberación de mediadores por leucocitos.14
21 La inmunidad celular llamada también, inmunidad mediada por células, se expresa principalmente a través de los linfocitos T y tiene como objetivo los microorganismos intracelulares, lugar al que no tienen acceso los anticuerpos.15
Entre la inmunidad innata y la adquirida existen dos importantes vínculos: las respuestas inmunitarias innatas inespecíficas influyen en las respuestas específicas y la respuestas específicas utilizan muchos de los mecanismos efectores de la inmunidad inespecífica.16
2.4 Sistema inmune.
El sistema inmune esta constituido principalmente por células especializadas y los órganos linfoides. Los órganos linfoides se clasifican en generadores o primarios y periféricos o secundarios. Son órganos linfoides primarios: la médula ósea, lugar de origen de los linfocitos, y el timo, lugar donde los linfocitos T maduran y alcanzan su competencia funcional. Son órganos periféricos, los ganglios linfáticos, el bazo, el sistema inmunitario cutáneo, el sistema inmunitario de las mucosas y agregados poco definidos de linfocitos en el tejido conectivo y en todos los órganos excepto los del sistema nervioso central.17
La médula ósea es el lugar donde se generan las células sanguíneas circulantes del adulto, incluidos linfocitos T inmaduros, es también el lugar de maduración de los linfocitos B.
Durante el desarrollo fetal la hematopoyesis tiene lugar inicialmente en los islotes sanguíneos del saco vitelino y del mesénquima paraaórtico, después de la sexta semana el hígado y el bazo son los responsables de la generación de las células sanguíneas.
Posteriormente la función hematopoyética es asumida gradualmente por la médula ósea de los huesos planos. En la pubertad la hematopoyesis se produce principalmente en el esternón, las vértebras, los iliacos y las costillas. En los fibroblastos del estroma de la médula ósea los precursores de las células sanguíneas maduran para posteriormente, a través de la densa red de senos vasculares pasar a la circulación. Es importante señalar, que en el adulto, cuando se lesiona la médula ósea o cuando existe una demanda adicional de células sanguíneas, el hígado y el bazo pueden volver a funcionar como órganos hematopoyéticos.18
Todas las células sanguíneas se originan a partir de una célula madre común, HSC (del inglés hematopoietic stem cells) es pluripotencial o totipotencial, y posteriormente se diferencia en elementos de estirpes celulares específicas: eritroides, megacariocitos, granulocitos, monocíticas y linfocíticas.19
La hematopoyesis produce tres clases generales de células:
• Los eritrocitos que transportan oxígeno,
• Las plaquetas que ayudan a controlar las hemorragias y
• Los leucocitos, cuya mayor parte participa en la respuesta inmunológica celular.20 Las células madres (HSC), pluripotenciales o totipotenciales son autorrenovables, cuando proliferan para dar origen a células específicas, algunas permanecen como células madres, de tal manera que las células progenitoras no se agotan. Las HSC constituyen sólo 0.01 del total de células de la médula ósea, son más abundantes en el hígado fetal y en el cordón umbilical.21
22 La célula madre (Fig. 1) carece de los marcadores de las células sanguíneas diferenciadas y expresa solo dos proteínas, CD34 y antígeno 1, marcadores que se utilizan para identificar y enriquecer a las células madre en suspensiones de médula ósea o células de sangre periférica para los transplantes de médula ósea.22
Fig. 1 Célula Madre .23
La proliferación y maduración de las células precursoras es estimulada por citoquinas producidas en el estroma, macrófagos de la médula ósea y linfocitos T estimulados por antígenos o por macrófagos activados por citoquinas o por microorganismos, proporcionado así un mecanismo de reposición de los leucocitos que se consumen en las reacciones inmunitarias e inflamatorias. La médula ósea contiene también células plasmáticas productoras de anticuerpos que se desarrollan en los tejidos linfoides periféricos por el estímulo antigénico de los linfocitos B y que emigran a la médula.24
La muerte celular programada, apoptosis, común en muchos tipos de células, es esencial para mantener poblaciones celulares estables y aseguran que la tasa de producción de nuevas células esté equilibrada con un índice igual de muerte celular25 .
23 El timo es el sitio de maduración de los linfocitos T, se desarrolla cuando dos masas bilaterales de la tercera bolsa faríngea se unen en la línea media y que alrededor de la décima semana son infiltradas por células del sistema linfoide; los linfocitos jóvenes del timo proliferan y pasan a la circulación sanguínea “sembrando” al bazo, los ganglios linfáticos y las placas de Peyer. A los 12 años en las mujeres y a los 14 en los hombres alcanza su máximo tamaño, después, el timo, es infiltrado por grasas y en las edades avanzadas es solo una pequeña masa de tejido fibroso.26
El componente epitelial del timo esta constituido por láminas e islotes de células escamosas que elaboran diversas hormonas peptídicas pequeñas: timulina, timopoyetina, factor humoral tímico y varios tipos de timosina y se ha sugerido que estas hormonas atraen a los precursores de la célula T de la sangre y que promueven su maduración subsiguiente dentro del timo.27
En el timo existen también células dendríticas y macrófagos provenientes de la médula ósea, algunas células dendríticas derivan de los precursores de los linfocitos T. El timo está ricamente vascularizado y sus linfáticos drenan a los ganglios mediastínicos. El síndrome DiGeorge se caracteriza por déficit de linfocitos T debido a la mutación de los genes necesarios para el desarrollo del timo. Solo los linfocitos T maduros abandonan el timo y entran a los vasos y los tejidos linfoides periféricos..28
Los linfocitos T no expresan inmunoglobulinas, detectan la presencia de sustancias extrañas por medio de proteínas de superficie llamadas receptores de célula T (TCR, del inglés T cell receptor), constituidas por un par de polipéptidos transmembrana conocidos como cadenas α y β. Estos receptores están relacionados de cerca con las inmunoglobulinas y comparten con ellas varias propiedades estructurales y funcionales, sin embargo, a diferencia de las inmunoglobulinas, las proteínas del receptor de célula T nunca se secretan y, como resultado, las células T carecen de la propiedad de atacar sus blancos a grandes distancias, ejercen sus efectos protectores por medio de contacto directo con un blanco o al influir en la actividad de otras células inmunitarias. Junto con los macrófagos, las células T son el principal tipo celular de la inmunidad mediada por células.29
24 Diversas citocinas regulan el proceso de proliferación y diferenciación de las células T, las primeras células identificables de la estirpe de células T son la pro – T CD34+ que encontramos en el hígado fetal, el saco vitelino y la médula ósea postnatal. En el timo los precursores de células T comienzan la síntesis citoplasmática de los componentes del complejo CD3 de moléculas asociadas al receptor de la célula T. Las células T que expresan las cadenas TCRαβ comprenden la mayor parte de las células T periféricas de la sangre, los ganglios linfáticos y el bazo y finalmente se diferencian en células CD4+ o CD8+.
Las células TCD4+ TCRαβ+ maduras inducen la diferenciación de células B, la proliferación de células TCD8+ citotóxicas, producen diferentes citocinas y regulan ciertas fases de la eritropoyesis.30
La respuesta inmune adquirida se sustenta principalmente en la capacidad de los linfocitos T para reconocer y discriminar a los diferentes antígenos extraños, la enorme diversidad del repertorio de la célula T se determina por la capacidad que tienen para rearreglar y modificar los genes que codifican sus receptores de antígeno. Los linfocitos T no “ven” los antígenos solubles, pero en cambio reconocen un antígeno fijado a moléculas especializadas localizadas en la superficie de otra células y auque algunas célula T reconocen glucolípidos y otros antígenos no proteicos, la mayoría responde a antígenos proteicos y los reconocen en la forma de fragmentos peptídicos unidos a moléculas clase I o clase II del complejo mayor de histocompactibilidad (MHC). Las células T que expresan receptores αβ llevan a cabo la función de células T cooperadoras y actividad citotóxica, las células Tγδ tienen una actividad fisiológica aún no determinada.31
La expresión CD4 y CD8 divide a las células T en dos subgrupos mutuamente excluyentes:
las que reconocen antígeno en el contexto de moléculas del complejo mayor de histocompactibilidad clase II, células CD4 y las que reconocen antígeno unido a moléculas clase I, células CD8. cuando una célula T encuentra a una célula presentadora de antígeno, la especificidad de su TCR determina el resultado.32
Los ganglios linfáticos son el sitio donde se inician las respuestas inmunitarias adaptativas frente a los antígenos proteicos transportados por la linfa, los ganglios linfáticos son pequeños agregados nodulares, de tejido rico en linfocitos, situados a lo largo de los vasos linfáticos; diferentes tipos de linfocitos se acumulan en zonas específicas de los ganglios, los folículos son ricos en linfocitos B, bajo los folículos y entre ellos se localizan los
25 linfocitos T. La segregación anatómica de los linfocitos T y B en los órganos linfoides está dada, de acuerdo a un modelo recientemente propuesto, por citoquinas que activan a los linfocitos de las diferentes áreas para que secreten quimioquinas que reclutan poblaciones celulares seleccionadas y mantienen la organización anatómica de los tejidos linfoides. Ésta segregación garantiza que los linfocitos estén siempre en contacto con la células accesorias adecuadas para que las diferentes poblaciones de linfocitos se mantengan, hasta que llegue el momento de interactuar funcionalmente. La piel, los epitelios y los órganos parenquimatosos contienen capilares linfáticos que absorben y drenan el líquido intersticial que constituye la linfa, que fluye hasta el conducto torácico y que a nivel de la cava superior devuelve la linfa al torrente sanguíneo. Los macrófagos y las células dendríticas residentes en los ganglios extraen los antígenos solubles transportados por la linfa y los
“presentan” a las células T específicas.33
Los vasos linfáticos se ramifican en casi todos los órganos del cuerpo, excepto el encéfalo, globos oculares, cavidades medulares, cartílago y placenta, dichos vasos casi nunca pueden identificarse en cortes de tejidos, ya que se colapsan fácilmente y solo están delimitados por una capa única y delgada de células endoteliales linfáticas. La linfa fluye con lentitud a lo largo de los linfáticos primarios y se vacía progresivamente en vasos de calibre mayor que convergen y y terminan en las venas subclavias derecha e izquierda.34
El bazo es el principal sitio donde se producen las respuestas inmunitarias frente a los antígenos transportados por la sangre a través de la arteria esplénica, las arteriolas esplénicas se hallan rodeadas por manguitos de linfocitos a los que se fijan los folículos linfoides, las vainas y las vénulas se hallan rodeadas por linfocitos y macrófagos. Estos tejidos linfoides constituyen la pulpa blanca del bazo; las arteriolas que terminan en los sinusoides se hallan rodeadas por eritrocitos, macrófagos, células dendríticas y escasos linfocitos, esto es lo que constituye la pulpa roja del bazo. Los sinusoides terminan en vénulas que drenan en la vena esplénica. La activación de las células B y T se inicia en los folículos y vainas linfoides. Los macrófagos de la pulpa roja “limpian” la sangre de microorganismos y otras partículas, el bazo es el sitio principal de fagocitosis de los microorganismos recubiertos por anticuerpos opsonizados. Los individuos que carecen de bazo son extremadamente susceptibles a las infecciones por bacterias encapsuladas tales como los meningococos y neumococos.35
