i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
CARILLAS INDIRECTAS DE RESINA MEDIANTE PLANIFICACIÓN
DIGITAL
AUTOR
Diego Alejandro Guerrero Bermúdez
TUTOR
Dr. Alfonso Moretta Gordillo
ii CERTIFICACION DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc.
Decano
………
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc.
iii APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: CARILLAS INDIRECTAS DE RESINA MEDIANTE PLANIFICACIÓN
DIGITAL, presentado por el Sr Guerrero Bermúdez Diego Alejandro, del cual he
sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, septiembre del 2018.
……….
Dr. Alfonso Moretta Gordillo
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Guerrero Bermúdez Diego Alejandro, con cédula de identidad N°
0917782997, declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2018.
……….
Diego Alejandro Guerrero Bermúdez
v
DEDICATORIA
Dedico mi proyecto a mis padres, mis hermanos menores, mis amigos que han
estado desde siempre conmigo. A la Dra. Annabel Suarez, mi amiga y mentora.
vi
AGRADECIMIENTO
- A mis padres por apoyarme en mis estudios y decisiones, por enseñarme
con ejemplo a conseguir mis objetivos.
- A mi pana David Guerrero, mi dupla en clínica, por todo el apoyo en estos
años.
- A mis amigos de siempre, por su apoyo y aprecio.
- A Melissa, por comprenderme y apoyarme en todo momento.
- A mi jefa y mentora, Dra Annabel Suarez, por apoyarme desde los inicios
de mi carrera. Por abrirme las puertas y motivarme a siempre capacitarme,
practicar y trabajar duro. Mi carrera no hubiese sido lo mismo sin usted.
- Al Dr. Alfonso Moretta por haberme guiado en este proyecto.
- A todas las personas que de cualquier manera me ayudaron en mi carrera.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo CARILLAS
INDIRECTAS DE RESINA MEDIANTE PLANIFICACIÓN DIGITAL, realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad
de Guayaquil.
Guayaquil, septiembre del 2018.
……….
Diego Alejandro Guerrero Bermúdez
viii
ÍNDICE
CERTIFICACION DE APROBACIÓN ...ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ... iv
DEDICATORIA ... v
AGRADECIMIENTO ... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ... vii
RESUMEN ... x
ABSTRACT ... xi
INTRODUCCIÓN ... 1
CAPÍTULO I ... 2
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ... 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 2
1.1.1. DELIMITACION DEL PROBLEMA ... 2
1.1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA... 3
1.1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACION ... 3
1.2. JUSTIFICACIÓN ... 3
1.3. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN ... 4
1.3.1. OBJETIVO GENERAL ... 4
2.2.2. Análisis de arquitectura gingival ... 7
2.2.3. Análisis de proporciones dentales ... 9
2.2.4. Diagnóstico y plan de tratamiento ... 10
2.2.5. Oclusión... 11
2.2.6. Planificación digital ... 11
2.2.7. Planificación digital en odontología restauradora ... 12
2.2.7.1. Diseño digital de la sonrisa ... 12
2.2.7.2. Comunicación con el paciente / Visagismo ... 13
2.2.8. Técnica indirecta de carillas de resina y elección de material ... 14
ix
2.2.10. Indicaciones para carillas indirectas ... 16
2.2.11. Contraindicaciones ... 17
2.2.9. Preparación dental ... 18
2.2.10. Técnicas adhesivas actuales ... 18
2.2.11. Color y sus dimensiones ... 20
2.2.12. Comunicación con el laboratorio ... 21
CAPÍTULO III ... 22
MARCO METODOLÓGICO ... 22
3.1. Diseño y tipo de investigación ... 22
3.2. Población y muestra ... 22
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos ... 23
3.4. Procedimiento de la investigación ... 23
3.5. Análisis de los Resultados ... 27
3.6 Discusión de los resultados... 36
CAPÍTULO IV ... 38
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 38
4.1. Conclusiones ... 38
4.2. Recomendaciones ... 39
x
RESUMEN
El principal objetivo de este proyecto es demostrar la utilidad de la planificación
digital como herramienta para mejorar el flujo de trabajo del equipo odontológico y
tener predictibilidad en las diferentes etapas de un tratamiento. En la actualidad,
la tecnología juega un papel importante en varios campos de la ciencia y la
odontología no es excepción. Como profesionales de este campo, debemos estar
actualizados y aprovechar las bondades de equipos digitales con el fin de brindar
a los pacientes nuestro mejor trabajo y ofrecer una mejor experiencia en el
consultorio. Para lograr el propósito del proyecto, se realizó un caso clínico en
cuál fueron tratados dientes del sector anterior con la intención de reemplazar
restauraciones previamente existentes y mejorar la estética del paciente. El
diseño metodológico del proyecto es cualitativo y descriptivo, ya que mediante la
observación se podrá evaluar los resultados finales. Tras el análisis fotográfico del
antes y después, se comprobó que fueron favorables y predecibles. La respuesta
del paciente frente a la propuesta y el resultado de su tratamiento fue positiva,
concluyendo que la implementación de la planificación digital es beneficiosa para
el trabajo del equipo odontológico y para recibir retroalimentación por parte del
paciente.
Palabras clave: Planificación digital, predictibilidad, fotografía, estética,
xi
ABSTRACT
The aim of this project is to demonstrate the usefulness of digital planning as a
tool to improve the dental team’s workflow and gain predictability on different
treatment stages. Currently, technology plays an important role in different science
fields, and dentistry is not the exception. As dentistry professionals, we need to be
up to date and take advantage of digital devices to improve our work and offer a better in-office experience to the patients. In order to achieve this project’s
purpose, a clinical case was carried out in which anterior teeth were involved. The intention was to replace previously existing restorations and improve patient’s
aesthetics. The methodological design of the project was qualitative and descriptive, due to results’ evaluation and a systematic description of the
employed workflow to achieve the desired results. After photographic analysis, it was proven that the results were favorable and predictable. The patient’s response towards treatment’s approach and results was positive. In short digital planning is beneficious for both dental team’s work and patient’s feedback.
Keywords: Digital planning, predictability, photography, aesthetics,
1
INTRODUCCIÓN
El desarrollo de la tecnología permite hoy en día su aplicación en muchos campos
incluyendo la odontología. Parte esencial de la odontología moderna es la
planificación digital de los tratamientos en sus diferentes especialidades. En el
aspecto restaurador y estético, las herramientas digitales nos ayudan a analizar y
planificar los tratamientos, haciéndolos predecibles y cumpliendo las expectativas
del clínico y del paciente.
En la ejecución de tratamientos restauradores existen dos pilares, función y
estética. Fallas comunes se han presentado en ambos y se ligan íntimamente a la
falta de planificación del tratamiento y a la previa visualización y aprobación por
parte paciente.
La odontología moderna busca ante todo la preservación de la estructura sana de
los dientes, la eficacia en el flujo de trabajo con la ayuda de equipos digitales para
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Hoy en día por medio de la planificación digital podemos llegar a cumplir con algo
que en su momento tenía varios obstáculos, las expectativas del paciente y el
éxito del tratamiento en el tiempo. Además de herramientas como las cámaras y
programas que nos ayudan a diseñar nuestro plan de tratamiento, el desarrollo de
biomateriales también nos permite alcanzar nuestros objetivos y ofrecen también
más alternativas al momento de elegir un tratamiento o técnica.
Errores como una mala toma y creación de color, proporciones incoherentes,
morfología errada y falta de función son fácilmente corregibles mediante un
protocolo que permite probar todos estos factores, antes de empezar la ejecución
del tratamiento.
1.1.1.
DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Carillas indirectas de resina mediante planificación digital
Objeto de estudio: Carillas indirectas
Campo de acción: Planificación digital
Área: Pregrado
Periodo: 2017-2018
Línea de Investigación: Salud oral, prevención, tratamiento, y servicio en salud.
3 1.1.2.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las ventajas de hacer carillas indirectas de resina mediante
planificación digital?
1.1.3.
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de las carillas indirectas?
¿Cómo diagnosticar y elaborar el plan de tratamiento?
¿Qué es la planificación digital o PSD?
¿Cuál es la importancia del encerado?
¿Cuáles son las proporciones áureas?
¿Qué es un prototipo funcional estético?
¿Cuál es el protocolo de preparación de los sustratos?
¿Cuáles son las técnicas de cementación actuales?
¿Por qué es importante la fotografía dental en odontología restauradora y
estética?
1.2. JUSTIFICACIÓN
En la actualidad los resultados estéticos en odontología son cada vez más
demandados. Función y estética forman un solo objetivo en odontología
restauradora. Tiempo atrás no teníamos medios para tener una vista previa de los
tratamientos, tampoco podíamos hacer una prueba de función con precisión antes
de comenzar los procedimientos en el paciente. Ahora disponemos de varias
herramientas digitales que van a ayudar al clínico a comunicarse tanto con su
paciente como con el laboratorio dental.
Es muy importante resaltar lo importante que es la comunicación entre las dos
4 operadores somos directamente responsables de las condiciones sobre las que
trabaje el laboratorio, que confeccionará las restauraciones según nuestras
indicaciones.
La intención del presente trabajo es mostrar cómo el flujo de trabajo se puede
mejorar utilizando medios digitales, logrando ser más predecibles y
conservadores a la hora de ejecutar el tratamiento.
1.3.
OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Demostrar el uso de la planificación digital con carillas indirectas de resina
mediante un caso clínico.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los factores para realizar carillas indirectas de resina.
Definir cuáles son los parámetros de la planificación digital.
5
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES
La búsqueda por la belleza en odontología se remonta mucho tiempo atrás,
cuando en civilizaciones antiguas como los Etruscos ya practicaban escultura
dental utilizando dientes animales para imitar la naturaleza de un diente humano.
También cabe recalcar que en otras civilizaciones, las incrustaciones de oro u
otros materiales preciosos, eran símbolo de distinción social, de belleza o de
jerarquía.
La sonrisa de una persona puede ser la más impactante forma de expresión y
parte inminente de la odontología es poder devolver y/o restaurar una sonrisa que
ha sido afectada por diferentes causas. El diseño de sonrisa empieza hace
décadas en la confección de prótesis totales ya que estas suponen un desafío
tanto funcional como estético, tienen como objetivo restaurar las funciones
masticatorias y de fonética del paciente sin dejar de lado su apariencia.
En 1973, Richard Lombardi escribe acerca de la percepción visual del ser humano
y sobre como un objeto puede ser considerado estético o antiestético según las
cultura o costumbres de un individuo. Después de sus investigaciones describe lo
que denomina como un grupo de leyes o principios de percepción visual aplicadas
a la odontología con el propósito de que sean utilizadas en rehabilitación oral,
específicamente en la planificación y diseño de prótesis totales. Destacó la
importancia de aspecto como edad, sexo, dinámica de la sonrisa entre otros
(Lombardi, 1973).
Un poco más adelante, Edwin Levin hace un estudio en el cual comprueba la
teoría de Lombardi sobre las proporciones áureas, utilizando compases calibrados
y probándolos en pacientes. Obteniendo resultados que mostraban como
6 denticiones naturales, además de la división de tercios faciales y como esto se
puede aplicar a la rehabilitación del sector anterior de los dientes (Levin, 1978).
Más tarde, Mauro Fradeani se vuelve un gran referente debido a que integra el
análisis facial de los pacientes junto con el análisis dentofacial, buscando así la
armonización los de tratamientos dentales con la estética facial. Explica además
de manera sistemática como debe iniciarse el plan de tratamiento, como llevar a
cabo la planificación y la ejecución del mismo, basado en parámetros estéticos.
Todas estas guías se siguen usando hoy en día y son aplicadas para diferentes
procedimientos en prostodoncia, incluyendo las carillas dentales donde se vuelve
mandatorio una apropiada planificación. Gracias a diferentes herramientas
digitales podremos planificar de forma predecible y obteniendo resultados
funcionales y estéticos (Fradeani, 2004).
2.2. FUNDAMENTACION TEORICA
2.2.1. Análisis facial
Al momento de crear una nueva sonrisa, no podemos pretender hacer
restauraciones sin antes tener en cuenta que todo lo que hagamos va a repercutir
en la armonía facial del paciente. Está demostrado que características como la
forma de los dientes, curva de la sonrisa, planos de oclusión, etc, están
relacionados a parámetros faciales (Fradeani, 2004). Por otra parte, hay casos en
que solo prestando atención a los dientes, se nos dificulta tomar decisiones en
cuánto a cómo debería diseñarse una sonrisa. Es sobre todo en estos escenarios
que en los parámetros estéticos y de armonía facial nos ayuda a guiar la
planificación para un resultado funcional y además estético. Quizás el parámetro
más importante sea el plano bipupilar, que sería lo más cercano a una línea
paralela al horizonte y que conecta las dos pupilas del paciente. Se ha
determinado que ésta es la mejor referencia para poder hacer paralelismo y
7 forma de la cara, la tonicidad de los músculos y la arquitectura gingival, son
valiosa información al momento de decidir qué vamos a hacer.
Se puede separar los factores de análisis facial en dos grupos:
Referencias verticales:
- Línea media
- Línea del ala de la nariz (asociada a la cúspide del canino).
- Línea del canto interno del ojo (asociada a la cara distal del incisivo lateral).
- Línea de las pupilas (asociada a las comisuras labiales).
Referencias horizontales:
Los tratamientos restauradores o de rehabilitación bucodental, además de buscar
el mejoramiento de la salud bucal, tienen también como objetivo devolver estética
al paciente. La estética es completamente subjetiva pero con éstas referencias
podremos hacer un análisis facial de manera sistemática, nos podremos también
dar cuenta de hasta qué punto se puede tratar de manera restauradora
únicamente, y cuándo otras disciplinas de la odontología deben intervenir para
crear resultados de apariencia natural (Edward A. McLaren R. R., 2002).
2.2.2. Análisis de arquitectura gingival
El análisis de la arquitectura gingival es muy importante sobre todo en los
pacientes que al momento de sonreír muestran sus encías y/o sus cénit. Existen,
8 - Sonrisa baja la cual prácticamente no expone encía y hasta un 50% de
estructura dental.
- Sonrisa media que expone del 75% hasta el 100% de la estructura dental
y papilas respectivamente.
- Sonrisa alta que expone 3mm o más de tejido por arriba de los cenits.
Son las sonrisas medias y altas donde la arquitectura gingival generará mayor
impacto, armonía o desarmonía al momento de sonreír. Generalmente, entre los
cénit del incisivo central superior, el incisivo lateral y el canino, debe formarse un
triángulo de base invertida y lo mismo debería ocurrir al otro lado del cuadrante
para considerarse estético. Los cenits deben guardar alturas similares entre los
grupos de dientes, es decir, los centrales a la misma altura, los laterales
ligeramente por debajo, y los caninos a la misma altura de los centrales. Cuando
éste formato o proporción se dispone alteradamente genera rápidamente una
percepción antiestética. Una arquitectura gingival desproporcionada puede hacer
percibir que un diente sea más ancho que otro sin físicamente serlo, pero es el
efecto visual que causa desarmonía en la sonrisa (Fradeani, 2004). Sería tarea
del clínico restaurar la armonía gingival y se ha propuesto una clasificación de
líneas gingivales estéticas (GAL: Gingival Aestethic Line), como guía para
diagnosticar y planificar el tratamiento de lo que se considera la estética rosa. Se
refiere a un ángulo formado entre la línea media facial y una línea horizontal que
pasa por los cenits de los incisivos centrales y caninos. (Ahmad, 2005).
- GAL I: Ángulo está entre los 45° a 90° y el cenit del incisivo lateral está de
1 a 2 mm por debajo de la línea gingival.
- GAL II: Ángulo está entre los 45° a 90° y el incisivo lateral está de 1 a 2mm
por arriba de la línea gingival, con su cara mesial en ligera superposición a
9 - GAL III: Ángulo de 90°, los incisivos centrales, incisivos laterales y caninos
tocan la línea gingival a la misma altura.
2.2.3. Análisis de proporciones dentales
Desde un punto de vista estético, los dientes guardan relación entre sí en cuanto
a sus dimensiones. Los centrales generalmente están dispuestos con una
proporción de 80%, es decir, 10mm de alto y 8mm de ancho. Se propone que, el
incisivo lateral entonces debería ser aproximadamente el 65% del incisivo central,
y el canino un 75% del incisivo central (Chu, 2007). Guardar estas proporciones
otorga armonía junto con el rostro y dinámica de sonrisa del paciente. Además,
conocer las proporciones dentales nos ayuda a rápidamente planificar en casos
donde tengamos edentulismo parcial, que son situaciones en las cuales
carecemos de referencias, pero conociendo las proporciones, podemos resolver
los casos satisfactoriamente. Muchas veces una falta de análisis en este aspecto
lleva a que la confección de prótesis fija o removibles tengan un resultado estético
insatisfactorio. Es por esa razón que la planificación digital juega un papel muy
importante, contando con plantillas que ayuden a dar proporciones correctas,
podemos tener predictibilidad del resultado final. Además, es necesario que como
operadores tengamos un equipo de trabajo que también sepa interpretar nuestras
ideas y el punto al que queremos llegar.
Las proporciones varían de acuerdo al género y tienen diferencias estadísticas.
yeso y en fotografías, es decir de frente, y confirman lo siguiente en referencia a
10 - El ancho promedio del incisivo central es de 8,6mm, pero se percibe de
8,8mm.
- El ancho promedio del incisivo lateral es de 6,7mm pero se percibe de
5,8mm.
- El ancho promedio del canino es de 7,7mm pero se percibe de 4,6mm.
Afirmando también que el incisivo central marca dominancia sobre el resto de
dientes en el sector anterior debido a que es el único que se puede percibir en su
total dimensión desde una vista frontal (Ufuk Hasanreisoglu, 2005).
2.2.4. Diagnóstico y plan de tratamiento
Para casos en los que se opte por carillas indirectas, es necesario establecer un
protocolo para diagnosticar y planificar. La fotografía dental abre la posibilidad de
visualizar mucho mejor la situación inicial del paciente y nos permite hacer toda la
planificación digital considerando también los parámetros estéticos y acoplándolos
a la anatomía y dinámica facial de cada uno de los pacientes. En cuanto a lo
funcional; las radiografías, la toma de impresión para obtención de modelos de
estudio, la valoración clínica y los registros de oclusión serán el punto de inicio
para el encerado diagnóstico, que tendrá también como referencia la planificación
digital.
Mientras mejor planificado esté el tratamiento, más predecible serán los
resultados en la clínica. La planificación de los tratamientos es el pilar del éxito de
los mismos en función del tiempo. Las fotografías nos ayudan a analizar a
profundidad las características de un caso presentado, que quizás durante la
consulta se pasen desapercibidos y que mediante el trazado de líneas faciales en
la computadora nos podemos percatar:
- Desarmonías / Asimetrías faciales y/o dentales.
11 - Factores de riesgo.
Éste proceso de análisis nos lleva a un mejor entendimiento del caso y
consecuentemente la elección a la técnica más indicada para tratar al paciente.
2.2.5. Oclusión
Siempre que se trate de odontología restauradora, tendremos de por medio el
factor funcional de la oclusión. Los protocolos actuales tienen que, además de ser
funcionales, ser estéticos. Estos serán los lineamientos que guiarán nuestro plan
de tratamiento. Por lo tanto, hacer un diagnóstico apropiado será el punto de
partida para la planificación. Hoy en día podemos instalar en la boca de los
pacientes los denominados prototipos funcionales estéticos, que son básicamente
la maqueta de las restauraciones finales y que nos van a permitir tener
previsibilidad del punto al que quisiéramos llegar con nuestros pacientes. Los
prototipos suponen una gran ventaja, ya que permiten evaluar tanto función como
estética, antes de comenzar cualquier procedimiento clínico.
El prototipo funcional nace del encerado diagnóstico, del cual se confecciona una
matriz de silicona transparente (EliteGlass, Zhermack) y se adhiere a la estructura
dental por medio de protocolo adhesivo. Los materiales de elección son resina
compuesta de consistencia fluida o bisacryl.
En casos en los que se vaya a devolver mucha estructura dental, una buena
opción sería primero tratar al paciente con una férula para comprobar si puede
tolerar el cambio y proceder a adherir las restauraciones temporales (McLaren,
2013).
2.2.6. Planificación digital
La planificación digital en odontología, nuevamente de la mano de los desarrollos
tecnológicos, ayuda al operador a planificar en el computador los diferentes
12 los avances en cuanto a tomografías, impresiones 3D, fotografía y distintos
softwares. Se aplica en diferentes especialidades de la odontología y sirve como
una gran herramienta de diagnóstico y la elaboración del plan de tratamiento. Una
de las grandes ventajas de la era digital es que la planificación nos otorga
predictibilidad en nuestras acciones clínicas, reduciendo margen de error y
optimizando resultados en el consultorio. Aparte, recordando que ahora los
pacientes suelen ser mucho más visuales, la planificación digital también nos
para poder trabajar en el computador con el software Adobe Photoshop (Edward
A. McLaren L. C., 2013). Requiere de una inversión inicial en equipos fotográficos,
iluminación, un computador y por supuesto capacitación por parte del clínico. Esa
podría ser su única desventaja, frente a las muchas ventajas que tiene. Los
tratamientos que involucren estética deben ser planificados de manera digital con
fotografías, que son una herramienta poderosa al momento de obtener
información. Mediante la planificación digital en Adobe Photoshop podemos
obtener medidas milimétricas de los cambios que haremos en los dientes, jugar
con morfologías, mejorar proporciones dentales, alineamiento de los dientes, color
y sobre todo tener visualización de cómo se comportan estos cambios con la
sonrisa y rostro del paciente. Es decir, podemos tener una idea clara y precisa del
futuro plan de tratamiento.
13 - Diagnóstico estético
- Comunicación con el paciente / laboratorio
- Retroalimentación
- Educación y motivación al paciente
- Herramienta de venta
2.2.7.2. Comunicación con el paciente / Visagismo
El diseño digital de sonrisa es una herramienta sumamente útil al momento de
querer comunicarse con los pacientes. Gracias a las fotografías y el proceso de
diseño, podemos explicar de manera visual los cambios que se podría hacer parar
mejorar la sonrisa, además de eso permite que el paciente se involucre más y vea
la necesidad de tratarse. Este plan a su vez permite al laboratorio dental tener las
mejores referencias faciales para empezar el encerado diagnóstico que es
probado en boca del paciente. Es así como podemos, entre paciente y operador,
evaluar los futuros resultados teniendo de antemano una pre visualización y
aceptación por parte del paciente (Christian Coachman, 2012).
Cabe destacar que como estrategia para llamar la atención del paciente y para
hacer un diseño armónico, se lleva a cabo una entrevista con el propósito de
conocer un poco más sobre el paciente, preguntarle que quisiera que su sonrisa
comunique, en ambiente labora, etc.
Tiempo atrás nace el término “visagismo” que proviene de la palabra “visage” en francés que significa “cara”. ¿Qué es el visagismo? El concepto de visagismo en
odontología tiene la intención de permitir al clínico crear restauraciones que hagan
14 estética es la no integración de la forma de los dientes con la personalidad del
paciente, que da esa sensación de que los dientes no le pertenecen.
Fue el artista nacido en Brasil, Philip Hallawell, quien atribuyó significado a líneas,
ángulos, formas y colores como elementos de composición y de expresión
(Braulio Paolucci, 2012). Clasificó entonces en 4 grupos las personalidades y
como se aplicaban las formas dentales a ellas:
- Colérico / fuerte: Forma rectangular. Incisivos centrales dominantes, bordes
incisales planos, cúspides marcadas y ejes axiales verticales.
- Dinámico: Forma triangular. Línea de sonrisa ascendente, ejes axiales
convergentes a la línea media, cúspides de caninos inclinadas.
- Pacífico / Discreto: Forma cuadrada. Falta de dominancia de los incisivos
centrales, disposiciones más horizontal, ejes axiales divergentes a la línea
media.
- Melancólico / Sensible: Forma ovalada. Incisivos centrales dominantes,
cúspides redondeadas, línea de sonrisa con curveada.
Gracias a estos conceptos, se puede lograr un tratamiento que integre estética
fácil y personalidad del paciente.
2.2.8. Técnica indirecta de carillas de resina y elección de material
Al momento de realizar carillas existen dos técnicas para llevarlas a cabo, técnica
directa e indirecta. La técnica directa ha sido usada ampliamente en la
odontología debido principalmente a que el paciente puede ver resultados en una
única cita. Sin embargo, la técnica directa es muy sensible y exige destreza de
parte del operador en varios aspectos, su éxito puede verse limitado por el
número de dientes a restaurar y a la clase de defectos con que nos encontremos.
Razones por las cuales se dificulta obtener los resultados deseados y llegar a
15 Por otro lado, la técnica indirecta puede resolver las dificultades que se presentan
durante el tiempo operatorio directo. Requiere de menor tiempo con el paciente en
la clínica y los resultados se optimizan tanto en el aspecto restaurador como en el
aspecto estético. Las técnicas de laboratorio actuales asociadas a un estricto
protocolo clínico logran satisfacer éstas necesidades del paciente (Dino Re,
2014).
Las resinas compuestas son hoy en día el material más versátil en odontología,
sus aplicaciones son muchas y se han convertido en un gran aliado del operador.
Permiten restauraciones mínimamente invasivas, estrictamente aditivas, de menor
costo y con posibilidad de reparación. Además de eso, con los años y gracias a
los avances tecnológicos se ha acelerado la evolución de las resinas compuestas.
La tendencia actual tiene como propósito que los tratamientos restauradores
traten, en la manera posible, de imitar la naturaleza del órgano dental restaurado.
Biomimetismo, en odontología, es el término que hace referencia a esto, buscar
soluciones que se comporten de una manera muy similar a los tejidos que se van
a reemplazar y/o devolver.
Dependiendo del caso clínico y de la planificación, se opta por uno u otro tipo de
material restaurador. En el caso específico de carillas indirectas de resina la
elección del material se inclina más hacia los de última generación, que destacan
sobre todo sus grandes propiedades ópticas y de resistencia para diferentes
escenarios clínicos. Idealmente para el sector anterior nuestra elección de
material deberá inclinarse hacia resinas micro o nano hibridas, que son las que
poseen mejores propiedades ópticas y de pulido (Hervás García, 2006).
2.2.9. Comportamiento biomecánico de los dientes y de las resinas compuestas
Los diferentes tejidos del órgano dental tienen diferentes funciones. Una de ellas
en la biomecánica. Al momento de la masticación nuestros dientes son sometidos
16 oblicuas que son en sentido horizontal. El diente sometido a una fuerza vertical
genera una resistencia a la compresión, los dientes posteriores fueron diseñados
para soportarlas. Las fuerzas oblicuas generan resistencias a la flexión y se
producen tanto en dientes posteriores como en anteriores, siendo los anteriores
los que mejor soportan éstas (Pascal Magne, 2004).
Al momento de restaurar es importante tener en cuenta que, si elegimos
correctamente el material, tendremos la posibilidad de bioemular los diferentes
tejidos, es decir, que los materiales serán correspondientes con sus propiedades
mecánicas y ópticas.
La unión de la dentina con el esmalte forma un complejo biomecácnico con
propiedades como resistencia a la compresión y módulo de elasticidad. A través
del correcto uso de los materiales, éste complejo puede ser imitado usando las
diferentes masas de resina compuesta (Rodriguez G, 2008).
2.2.10. Indicaciones para carillas indirectas
Las indicaciones para el método indirecto son varias, y según Masioli (Marco
Masioli, 2013) se basan en la extensión o naturaleza de los defectos a restaurar.
Generalmente se indican en casos de:
- Cierre de diastemas amplios.
- Desarmonías morfológicas y de color.
- Fracturas.
- Pérdida de guías funcionales.
- Atriciones o erosiones.
17 Sus ventajas son:
- Mayor conservación de tejido dental, no requiere uniformidad en la
preparación. Se puede añadir material donde falte estructura.
- Mimetizan con las propiedades ópticas del diente.
- Son reparables.
- Menor costo económico.
2.2.11. Contraindicaciones
Puede haber casos en que sea preferible optar por un material cerámico más
resistente, o donde ya sea más indicada una corona unitaria, o donde se necesite
primero estabilizar el componente neuromuscular de la oclusión, para
posteriormente restaurar. Se contraindica en los siguientes casos:
- Remanente dental insuficiente.
- Dientes permanentes jóvenes.
- Bruxismo / Oclusiones patológicas.
- Apiñamientos.
- Enfermedad periodontal.
- Mala higiene bucal.
Estos factores deben ser identificados, evaluados y remitidos al especialista para
18 2.2.9. Preparación dental
Ya no hablamos más de tallados dentales, aquel desgaste excesivo del diente con
fin de dar retención mecánica a un material restaurador. Gracias a la adhesión,
hoy en día el operador se limita estrictamente a la remoción de tejido infectado.
En los casos de restauraciones indirectas, puede haber situaciones en las que
preparar un diente sea necesario, pero solo con la finalidad de dar espacio al
material y no crear sobrecontornos. Las preparaciones contemporáneas para
carillas se enfocan en modificar solamente los sitios requeridos por el material
restaurador. El uso de fresas calibradas permite la máxima preservación de tejido
dental (Jon Gurrea, 2016). En el caso de carillas indirectas de resina, las
preparaciones son mínimas o nulas, los pasos sería los siguientes:
- Redondeo de ángulos agudos.
- Eliminación de sobrecontornos.
- Suavizar perfil de emergencia cervical.
- Borde incisal regular y redondeado.
Ventajas:
- Conservador y máxima preservación de tejido.
- No requiere anestesia.
- No provoca sensibilidad post operatoria.
- Adhesión a esmalte.
19 La odontología moderna está siempre en búsqueda de procedimientos menos
traumáticos, menos invasivos y más biocompatibles con los diferentes tejidos. La
era de la adhesión dental ha abierto estas posibilidades y su constante desarrollo
es el que posibilita restauraciones 100% adhesivas. La intención es ser
completamente aditivos, partiendo del principio de que un diente debilitado no
necesita ser aún más debilitado por una pieza de mano, si no que necesita de
vuelta el tejido que eventualmente perdió. Bajo esta filosofía, las restauraciones
adhesivas abren una gama de posibilidades que antes no había, por el simple
hecho de lograr unión entre dos cuerpos de distinta naturaleza y formar uno solo.
La adhesión en odontología tiene sus requerimientos y no deja de ser un
procedimiento sensible a la técnica y destreza del operador (Marco Masioli, 2013).
Sin embargo, este es el camino hacia dónde va la odontología moderna y
debemos estar entrenados para eso. Adherirse a los tejidos dentales, como a los
materiales restauradores, supone la principal acción clínica en odontología
restauradora (Pascal Magne, 2004).
El protocolo para cementación adhesiva de carillas indirectas de resina es el
siguiente:
Tratamiento de la superficie interna de la resina:
- Arenado de la superficie con óxido de aluminio de partículas de hasta 50
20 Tratamiento del sustrato dental:
- Limpieza de la superficie con piedra pómez.
- Lavar abundantemente.
- Ataque con ácido fosfórico por 15 segundos.
- Lavado abundante y secado.
- Aplicación del sistema adhesivo de elección.
2.2.11. Color y sus dimensiones
El color en odontología es uno de los más desafiantes temas. Es importante saber
que el color no es uno solo, que el color tiene dimensiones y que lo que vemos es
el resultado de una mezcla de elementos y efectos ópticos. Los dientes son un
mapa de colores y de fenómenos físicos. Para entender el color es necesario
conocer su familia, saturación y valor. El croma es como tal la familia del color, el
tono. La saturación es que tan acentuado es este tono. Y finalmente el valor
puede ser descrito como el brillo, pero realmente es la cantidad de negros o
blancos según la escala de grises. Entonces, ¿podemos confiar en nuestro ojo
para analizar estos factores determinantes? Definitivamente la tecnología es el
mejor camino para hacer la toma de color. La cámara es una herramienta
indispensable para éste procedimiento y su posterior análisis en Adobe
Photoshop (McLaren E, 2017).
El protocolo propuesto por el Dr. Edward McLaren supone una rápida y mecánica
forma para tomar color, ayudándose de herramientas digitales. Según las
especificaciones las tomas deberían seguir las siguientes normas:
21 - Utilizar dos flashes para obtener iluminación que incida sobre el plano
incisal a un ángulo de 45°.
- Tomar la foto con dientes hidratados, en caso en que estén deshidratados,
se los puede rehidratar con un poco de agua y gasa.
- Colocar el colorímetro respectivo justamente debajo del borde incisal del
diente referencial, de manera que la luz incida en el mismo plano.
- Junto al colorímetro, colocar una tarjeta gris (WhiBal) calibrada para hacer
el posterior análisis del color en Adobe Photoshop.
- La foto debe ser tomada en formato Raw, que es un formato que no sufre
de compresión de información de la imagen.
La toma de color es un procedimiento clínico que debe ser rápido y eficiente. El
ojo humano tiende mucho a la fatiga visual, sobre todo cuando este observando
elementos cuyos colores son parecidos. Para lograr eficiencia en la toma de color,
es necesaria siempre una buena iluminación para la toma de color visual. Idealmente una luz de medio día entre el rango de luz correctiva (5000k – 6000k)
nos ayuda a descartar rápidamente los opciones de color. Para esto existen
lámparas con luces calibradas. Luego de eso, la toma de color digital con
cámaras fotográficas dará con precisión el resultado coincidente con los dientes
naturales del paciente.
2.2.12. Comunicación con el laboratorio
Como operadores, debemos ser aliados de nuestro laboratorio dental y mantener
comunicación con respecto a los casos clínicos. Nosotros como clínicos somos
responsables de las condiciones sobre las que trabaje nuestro laboratorio.
Necesitamos personas que puedan interpretar nuestras necesidades y
22 laboratorio. Si el proyecto digital fue aprobado por el paciente, éste debe ser
enviado al laboratorio para que el encerado diagnóstico sea basado en las
medidas y referencias de la planificación digital. Si queremos tener predictibilidad,
es importante que clínicos y laboratorios estén a la par y puedan llegar juntos al
resultado deseado. Por otro lado, el laboratorio no puede reproducir naturaleza en
restauraciones solo con la nomenclatura de una escala de colores. Es
responsabilidad del clínico mandar todas las fotografías del paciente y fotografías
que sirvan para el respectivo análisis de color. Mientras más información
proporcionemos al laboratorio, mejores van a ser los resultados, y mayor
predictibilidad tendremos (McLaren E, 2017). La intención del flujo digital de
trabajo es también que nuestro laboratorio deje de hacer su trabajo de manera
intuitiva e impulsarlos también explotar su potencia para crear naturalidad en
restauraciones.
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
El diseño de esta investigación es cualitativo ya que principalmente se basa en
observación por fotografías y una retroalimentación por parte del paciente.
También es de tipo descriptivo ya que se va a detallar con la ayuda de fotografías
los pasos que se llevaron a cabo para la planificación y ejecución del caso clínico.
3.2. Población y muestra
Esta es una investigación de tipo descriptiva, por lo tanto no cuenta con análisis
de universo y muestra. Para la recopilación de información se recurrió a fuentes
23
implementan herramientas digitales como parte del plan de tratamiento
para lograr resultados predecibles.
- Técnica: Este proyecto se basa en la observación y valoración de
resultados que se podrán apreciar en el desarrollo del caso clínico
manejado con planificación digital.
- Instrumentos: Historia clínica, estudio radiográfico, fotografías del caso,
programa Adobe Photoshop y bases de datos científicas como PubMed,
Scielo, Elsevier y libros.
3.4. Procedimiento de la investigación
Para llevar a cabo este proyecto se cumplieron varias fases.
Como primera fase se elaboró el esquema bajo el que se llevaría a cabo el
proyecto, esto incluye la metodología que se iba a usar, la identificación del
problema y los objetivos a alcanzar. Una vez que estos factores estaban
determinados, se planteó una propuesta ante la problemática. Consecuentemente
se procedió a buscar la información en la cual se iban a fundamentar los temas
abordados y poder también demostrar mediante un caso clínico la efectividad de
la propuesta. La comprobación se llevaría a cabo mediante la observación de
24 El marco teórico fue estructurado de manera secuencial, es decir, que la
fundamentación se vaya relacionando con el paso a paso del caso clínico.
La segunda fase comprendió las revisiones del proyecto junto al tutor y se
tomaron los correctivos necesarios. A la par se comenzó a ejecutar el caso clínico
que se desarrolló entre los meses de Abril y Junio del año 2018.
El caso clínico que se presenta trata de un paciente de género femenino que
manifestaba inconformidad estética de su sonrisa a causa de dos restauraciones
defectuosas en el sector anterior, una de ellas había fracasado y de desalojó del
medio bucal. Durante la anamnesis no manifestó antecedentes personales o
familiares de enfermedades sistémicas, alergias ni sintomatología.
Al momento de realizar la evaluación clínica se evidenció lo siguiente:
- Restauración defectuosa en diente #11, se había desalojado pero fue
colocada nuevamente con cianocrilato y se observaba un cambio de
coloración.
- Restauración defectuosa en diente #21 con pérdida de integridad marginal.
- Las restauraciones estaban con contornos inadecuados y desarmonizaban
con la sonrisa de la paciente. Además de eso se presentaron recesiones
gingivales desde el diente #13 hasta el diente #24, lo cual fue asociado a
una mala técnica de higienización de la paciente y el cepillo incorrecto.
Una vez diagnosticado que las restauraciones debían ser reemplazadas, se
tomaron los siguientes pasos:
- Toma de fotografías para un análisis en computador y realizar el diseño
25 - Toma de impresiones con alginato para obtener modelos de estudio. Esta
información sería utilizada posteriormente para el diseño del encerado y
prueba del prototipo en la boca de la paciente.
- Se hizo una breve entrevista a la paciente para conocer que quería
mejorar de su sonrisa y en qué ambiente desarrollaba sus actividades
cotidianas con la finalidad de aplicar los principios de visagismo.
- Como plan de tratamiento, se optó por reemplazar las restauraciones de
manera indirecta utilizando resina compuesta como material restaurador.
Para las recesiones gingivales, se recomendó a la paciente el tratamiento
de recubrimiento radicular.
En una segunda cita se compartió con la paciente el diseño digital como
propuesta a sus requerimientos y se hizo la prueba en boca del encerado para su
evaluación clínica y aprobación estética por parte de la paciente, la cual fue
satisfactoria.
En la planificación se involucró los incisivos laterales #12 y #22 a nivel incisal y las
cúspides de los caninos #13 y #23 para mejorar la curva de sonrisa.
- Los incisivos laterales fueron alargados ligeramente en su borde incisal y
las cúspides de los caninos fueron redondeadas, utilizando resina
compuesta y una matriz de silicona transparente obtenida del encerado.
- Luego se retiraron las restauraciones antiguas con fresas de diamante
calibradas a 0,5mm para evitar el desgaste innecesario de tejido sano. Una
vez que se retiraron las restauraciones defectuosas, se hizo un ligero
pulido de la superficie dental con fresas de diamante de grano fino y discos
de lija de granulación media y fina. No hubo necesidad de retocar la línea
26 - La mayoría del remanente era dentina, por lo tanto se realizó desinfección
con clorhexidina al 0,2% y luego sellado de los túbulos dentinarios con
adhesivo universal con la finalidad de no dejar túbulos expuestos, evitar
sensibilidad y promover mejoras en fuerzas de adhesión. Se aplicó dos
capas de adhesivo universal, frotando por 20 segundos cada capa y luego
se fotopolimerizó por 20 segundos. Luego se aplicó glicerina en gel y se
fotocuró nuevamente por 20 segundos para eliminar la capa inhibida por el
oxígeno.
- Antes de la provisionalización de los dientes, se tomó registro fotográfico
del color del sustrato preparado, y del color de los dientes vecinos.
- Como pasos finales se tomó impresión definitiva con silicona de adición
(masilla y material liviano) en un tiempo y se colocaron los provisionales
por medio de una matriz de silicona obtenida del encerado y resina bis
acrílica.
- Se envió al laboratorio la impresión definitiva, el modelo antagonista, el
registro de oclusión. También se enviaron los archivos del diseño digital en
Adobe Photoshop para que sea utilizado como referencia estética y las
tomas de color analizadas.
En la tercera cita se procedió a la prueba de las restauraciones indirectas las
cuales cumplían con los requerimientos de adaptación, morfología, contornos
ideales, correcto perfil de emergencia y color coincidente con los dientes vecinos.
Se llevó a cabo la cementación adhesiva de las restauraciones con aislamiento
27 siguiendo los protocolos de tratamiento interno de la superficie del material
restaurador y del sustrato dental.
Al finalizar la tercera cita, se tomaron fotografías para evaluar los resultados
obtenidos y hacer una comparación con la información recopilada. Luego de este
análisis se pudo llegar a conclusiones y recomendaciones del proyecto.
3.5. Análisis de los Resultados
Una vez culminado el caso clínico, se realizó el análisis con fotografías para
determinar qué tan predecible puede ser un tratamiento utilizando herramientas
digitales para planificar.
Se puede apreciar en la Fig. 1 una vista intraoral de la situación inicial de la
paciente. Notamos las restauraciones defectuosas en dientes #11 y #21.
28 Consecuentemente se tomaron fotografías adicionales de rostro y con contratador
para su posterior análisis y empezar la planificación del caso. En la Fig. 2 y Fig. 3
se observan fotos faciales con referencias horizontales y verticales incluyendo la
línea media facial, obtenida con la ayuda de Adobe Photoshop por la división de la
distancia interpupilar de la paciente. Con estas dos referencias podemos analizar
de forma precisa su simetría facial y relacionarla con el plano incisal.
Fig. 2 Fotografía extraoral, por Diego Guerrero B, importada en Adobe
Photoshop con referencias faciales y la paciente sonriendo. Notamos que la
29 Fig.3 Fotografía extraoral, por Diego Guerrero B, con retractores de tejido y
contrastador importada en Adobe Photoshop con referencias faciales.
Estas dos fotos deben superponerse una sobre la otra para que el diseño de
sonrisa sea lo más fiel posible en relación a la dinámica de la sonrisa de la
paciente. Una vez que se logra coincidir las fotos, se empieza a modificar la
morfología de los dientes.
Fig. 4 Se observa como las fotos coinciden en superposición. Ligeras
30 Fig. 5 Fotografía con contrastador y dientes con morfología ligeramente
modificada, por Diego Guerrero B, según las necesidades del caso.
Fig. 6 Se evidencia las modificaciones hechas y se obtienen medidas para el
encerado. Por Diego Guerrero B.
Luego de este paso se inserta en Adobe Photoshop, en la pestaña de análisis,
una unidad lógica en mm obtenida de la paciente y el programa la interpretará en
pixeles. De esta manera obtendremos medidas de las modificaciones hechas.
Estas medidas van a dirigir el encerado para luego hacer la prueba en boca del
31 Fig. 7 Recuadro de análisis con la unidad lógica insertada en milímetros.
Utilización de la herramienta “regla” para medir modificaciones, por Diego
Guerrero B.
Fig. 8 Se observa la proyección estética de la paciente, mejorando su línea
de sonrisa. Por Diego Guerrero B.
Después de haber finalizado el diseño estético, se determinó que los incisivos
laterales se iban a alargar 0,5 mm cada uno. El central #11 se alargaría 1 mm y el
32 redondeados. Se dio nueva cita a la paciente para la prueba del prototipo en
boca.
Fig. 9 Encerado del diseño basado en la planificación en Adobe Photoshop,
por Diego Guerrero B.
Fig. 10 Paciente con el prototipo en boca, probado con resina bis acrílica,
por Diego Guerrero B.
Se observa una mejoría en su curva de sonrisa y proporciones dentales. Ya no se
observa una línea de sonrisa plana, vemos una curva que sigue en armonía a la
33 La paciente aceptó la propuesta estética y comprobamos que el prototipo no
interfiera con la oclusión de la paciente, es decir, que se encuentre en función.
Después de la prueba del prototipo, se lo retiró para hacer el retiro de las
restauraciones defectuosas y también hacer los incrementos de resina en los
incisivos laterales y caninos.
Fig. 11 Procedimiento adhesivo para los incrementos de resina, guiados por
una matriz de silicona transparente, por Diego Guerrero.
Fig. 12 Matriz de silicona en posición cargada de material restaurador,
sostenida para evitar distorsiones. Fotocurado a través de la matriz
34 Por medio del uso de esta técnica se asegura que las restauraciones tengan las
mismas dimensiones y morfología que se crearon en el encerado. Luego de retirar
la matriz se vuelve a fotocurar el material durante 20 segundos. Posterior al
fotocurado, se hacen ajustes de superficie y pulido. La resina utilizada fue una
nanohíbrida, incremento único de esmalte de alto valor.
Fig. 13 Sustrato luego del retiro de restauraciones antiguas, por Diego
Guerrero, los incisivos laterales y caninos ya están con material
restaurador.
Luego de retirar las restauraciones defectuosas, se hacen ligeros retoques sobre
la superficie del sustrato retirando restos de material, alisando la superficie y
35 Fig. 14 Toma de registro de saturación del sustrato, analizado en Adobe Photoshop utilizando la herramiento de “gotero” y la tabla de información de valores “HBS”. Por Diego Guerrero.
Fig. 15 Toma de registro de valor del sustrato. Se utiliza la herramienta “gotero” comparando los valores en la tabla de información “Lab”. Por
Diego Guerrero.
Luego de la toma de registros fotográficos, se colocan los provisionales y se envía
toda la información del caso al laboratorio para que se puedan confeccionar las
36 Fig. 16 Restauraciones finales cementadas, por Diego Guerrero.
Las restauraciones fueron cementadas y se tomó fotografía final para evaluar los
resultados obtenidos.
3.6 Discusión de los resultados
Mediante el caso clínico presentado se demostró que el uso de herramientas
digitales usadas para la planificación nos otorgó predictibilidad en el tratamiento.
El diseño digital de sonrisa en Adobe Photoshop permitió saber con precisión qué
era lo que se iba a hacer en la boca del paciente, de manera que se pueda
trabajar de una forma sistemática y evitando errores.
La fotografía aplicada a la odontología es una poderosa herramienta porque nos
permite evaluar detalles que durante la cita podemos pasar por alto, además de
eso, el tiempo de consulta con el paciente no es suficiente para determinar con
seguridad las acciones clínicas que se llevarán a cabo. Además los pacientes
necesitan comprender su estado inicial antes de empezar cualquier procedimiento
37 Por otra parte, el diseño en Adobe Photoshop también contribuye a que la
paciente se involucre en el plan de tratamiento, a que se motive, que lo quiera. Su
retroalimentación es muy importante porque lo que se busca es un resultado con
el que el paciente se sienta bien. Esto para el clínico se traduce en restauraciones
naturales, que el paciente se identifique con ellas. Las herramientas digitales
permitieron que el laboratorio trabaje con información fiel y útil para poder
reproducir restauraciones con características extra e intraorales del paciente. El
trabajo también se vuelve más predecible para ellos (McLaren E, 2017)
La planificación digital es una manera de trabajo que ayuda a todas las personas
que van a tomar parte en el tratamiento de un caso. Utilizar fotografías intra y
extra orales asociadas a referencias faciales del paciente estimula el criterio
diagnóstico para entender complicaciones, limitaciones y parámetros estéticos de
un caso. Toda esta información es valiosa y llevará al odontólogo y su equipo a
conseguir buenos resultados en las diferentes fases del tratamiento (Christian
38
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones
Los factores para realizar carillas indirectas de resina fueron identificados y una
vez terminado el caso clínico se pudo llegar a la conclusión de que la planificación
digital aplicada al tratamiento de carillas indirectas es sumamente útil para seguir
un esquema de trabajo que paso o paso va a prevenir errores clínicos.
También se hizo énfasis en las ventajas del uso de herramientas digitales como
cámara fotográfica y Adobe Photoshop y cómo influyen en el flujo de trabajo y en
nuestra interacción tanto con el paciente como con el equipo de trabajo. Todas las
personas involucradas se enfocan hacia el mismo objetivo. Las ventajas de la
planificación digital permiten que los tratamientos se lleven a cabo de una manera
más eficiente, predecible y de resultados favorables.
El diseño digital de la sonrisa y la prueba del prototipo en boca sirve como
herramienta para evaluar estética y función, de forma que el que clínico pueda
corroborar que el tratamiento será exitoso sin haber tocado aún los dientes del
paciente. Los parámetros para el diseño digital de sonrisa fueron definidos y
explicados, también los de toma de color digital.
Las herramientas digitales nos abren posibilidades a la hora de planificar y
analizar diferentes tratamientos. Como profesionales de salud es nuestro deber
brindar tratamientos de calidad y promover la salud bucal, el tiempo que se
invierta en planificar un caso clínico estará directamente relacionado con su nivel
39 4.2. Recomendaciones
Tras finalizar este proyecto se recomienda:
- Fomentar el uso de herramientas digitales para planificar casos clínicos y
su documentación para evaluar resultados.
- Motivar a docentes y alumnos de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil a capacitarse en estos métodos de trabajo y
ponerlos en práctica con el fin de realizar una mejor odontología.
40
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42 ANEXOS
Fig. 1 Radiografía periapical de los dientes #11 y #21, por Diego Guerrero B.
43 Fig. 3 Vista lateral izquierda del caso clínico finalizado, por Diego
Guerrero B.
