Aplicación de mantenedores de espacio en pacientes con dentición mixta Caso clínico

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Aplicación de mantenedores de espacio en pacientes con dentición mixta. Caso clínico.

AUTOR:

Jhonny Alexander Encalada Cabrera

TUTOR:

Dr. José Fernando Pino Larrea

Guayaquil, Mayo del 2016

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APROBACIÓN DE LA TUTORIA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es: Aplicación de mantenedores de espacio en pacientes con dentición mixta, presentado por la Sr. Jhonny Alexander Encalada Cabrera, del cual he sido su tutor, para su evaluación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil, mayo del 2016

……… Dr. José Fernando Pino Larrea.

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

……… ………..

Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.

Decano Subdecano

...

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg

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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Encalada Cabrera Jhonny Alexander, con cédula de identidad N°

0929153898, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, mayo del 2016.

……….

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DEDICATORIA

El presente trabajo va dedicado a mis padres por su apoyo constante, en especial a mi señor padre por su paciencia y comprensión por darme lo necesario y por ser ejemplo de vida en la mía y por enseñarme a ser constante y dedicado.

A mi señora madre por ser siempre incondicional por estar conmigo en etapas duras de mi vida universitaria por demostrarme que las cosas se lograr siempre con perseverancia.

También va dedicado a mis a compañeros de aula ya que con ellos tengo muchas experiencias adquiridas en el transcurso de la vida universitaria, a mis amigos que desde el inicio están ahí apoyándote al éxito y que aunque nos separaran momentáneamente siempre hubo tiempo para dar ese apoyo necesario para la culminación de esta etapa de vida.

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AGRADECIMIENTO

El presente trabajo fue realizado con mucho esfuerzo y dedicación por eso agradezco a mi señor tutor Dr. José Fernando Pino por su ayuda, atención y comprensión y por ser parte de la realización este trabajo.

Agradezco a la Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología por sus enseñanzas dadas por medio de sus distinguidos docentes, ya que ellos fueron un pilar fundamental en la formación académica de este servidor.

También agradezco la señorita Grace Véliz Álvarez por su apoyo con el paciente al cual también agradezco profundamente ya que por el este trabajo tiene su valor.

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CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Mario Ortiz San Martín, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: Aplicación de mantenedores de espacio en pacientes con dentición mixta, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, mayo del 2016.

……….

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ÍNDICE GENERAL

CARÁTULA i

APROBACIÓN DE LA TUTORIA ... ii

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ... iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ... iv

DEDICATORIA ... v

AGRADECIMIENTO ... vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ... vii

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ÍNDICE DE FIGURAS

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ÍNDICE DE FOTOS

Foto 1. Foto frontal del paciente, labios en reposo. ... 21

Foto 2. Foto frontal labio en sonrisa del paciente ... 22

Foto 3. Foto lateral. ... 23

Foto 4. Arcada Superior ... 24

Foto 5. Arcada Inferior ... 25

Foto 6. Arcadas en Oclusión ... 25

Foto 7. Oclusión Izquierda ... 26

Foto 8. Oclusión Derecha ... 26

Foto 9. Modelos en oclusión (frontal) ... 27

Foto 10. Modelos en oclusión (lateral derecha). ... 27

Foto 11. Modelos en oclusión (lateral izquierda). ... 28

Foto 12. Radiografía periapical pieza #74 ... 29

Foto 13. Grabado acido en fosas y fisuras de dientes superiores # 16 y 26. ... 32

Foto 14. Grabado acido en fosas y fisuras de dientes inferiores # 36 y 46 ... 33

Foto 15. Sellantes de fosas y fisuras en piezas #16 y 26. ... 33

Foto 16. Restauración con resina fotopolimerizable en piezas #54, 55 y 64 ... 34

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Foto 18. Pieza extraída #74 ... 35

Foto 19. Zona edéntula provocada por la extracción de la pieza #74 ... 36

Foto 20. Modelo de trabajo y modelo antagonista. ... 36

Foto 21. Confección de mantenedor de espacio ... 37

Foto 22. Aplicación de liga expansora ... 37

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RESUMEN

El presente análisis de caso clínico tiene como objetivo conocer y establecer el procedimiento adecuado para el manejo del espacio ante la pérdida prematura de piezas temporales durante el proceso activo de crecimiento y desarrollo en un paciente de 7 años de edad, así como la mencionar las indicaciones y contraindicaciones de los mantenedores de espacio con la finalidad de realizar la selección adecuada del mantenedor en casos específicos, su confección y su sucesor se encontró en Estadíos de Nolla 0 a 7; teniendo en cuenta que el hueso que recubre al folículo del permanente no haya sido destruido por la infección. Los resultados obtenidos demuestran que es oportuno colocar a tiempo un mantenedor de espacio para de esta manera garantizar la correcta erupción de los dientes permanentes evitando así problemas posteriores en la paciente, y de esta manera demostrar la importancia y eficacia de los mantenedores de espacio para la prevención de maloclusiones

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ABSTRACT

The present analysis of clinical case aims to meet and establish the proper procedure for the management of the space to the premature loss of temporal parts during the active process of growth and development in a 7-year-old patient, as well as the mention of the indications and contraindications of the maintainers of space in order to make the appropriate selection for the maintainer in specific cases its preparation and subsequent installation in the patient's mouth. The treatment chosen in this case consists of the extraction of the piece #74 to then proceed to the application of a maintainer, in order to prevent premature loss of space in that area, thus avoiding malocclusions in the future. Considered premature loss since at the time of the extraction of deciduous tooth its respective successor was found in Nolla stages 0 to 7; taking into account that the bone lining the follicle of the permanent has not been destroyed by infection. The results obtained show that it is appropriate to place in time a space maintainer to thus ensure the proper eruption of the permanent teeth thus avoiding problems later in the patient, and thus demonstrate the importance and effectiveness of prevention of malocclusion space maintainers

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INTRODUCCION

Según Ortiz, 2008 los dientes deciduos cumplen un rol importante en la cavidad bucal y en el desarrollo del niño debido a ello se deben conservar hasta su exfoliación fisiológica, ya que si se pierden prematuramente puede ocasionar problemas con el crecimiento y posición adecuada de los maxilares; también puede presentarse alteraciones en la secuencia y cronología de erupción, dificultad en el habla y en la estética, en resumen el sistema estomatognático sufre un desequilibrio reflejado en maloclusiones.

Se refiere a la pérdida de la dentición primaria antes del tiempo de su exfoliación natural que puede llegar a comprometer el mantenimiento natural del perímetro o longitud de arco y por ende la erupción del diente sucedáneo. Se considera pérdida prematura cuando su sucesor permanente tiene menos de 2/3 de raíz formada. Según Moyers la pérdida prematura de dientes primarios se refiere, al estadío de desarrollo del diente permanente que va a reemplazar el diente temporal perdido. (Ramirez, 2012)

La caries dental es una enfermedad crónica, infecciosa y multifactorial transmisible si no es tratada a tiempo puede ocasionar la inflamación irreversible del tejido y finalmente la muerte pulpar con complicaciones que van desde una infección localizada en los tejidos perirradiculares a una infección difusa con afectación cervicofacial que puede comprometer la vida del niño, por ello es la causa principal de pérdida dental. Constituyendo de esta manera por su magnitud y trascendencia un problema de salud pública para la población infantil. (Ramirez, 2012)

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Según Raffo, 2010 la pérdida prematura de los dientes temporarios es muy común, siendo uno de los factores más influyentes la caries dental. Para este estudio se tomó como muestra a 30 niños de entre 6-8 años en lo determino que el 60% de ellos poseía caries y la cual es influyente para la consideración de pérdida prematura de dientes primarios antes de su exfoliación o bien son extraídos antes del momento fisiológico de recambio.

CAUSAS DE LA PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS

Existen múltiples razones por las cuáles se pueden perder estos dientes pero las más frecuentes son:

CARIES DENTAL

Según la definición de Enciclopediasalud.com la caries es una enfermedad multifactorial, que comprende la interacción de factores del huésped, la dieta, el tiempo y la placa dental. La ingestión frecuente de carbohidratos es el principal factor en la mayoría de los casos. Una concentración elevada de ácido y una gran frecuencia de contacto provocan la desmineralización de la superficie dental.

a) Lesión inicial del esmalte aparece cuando el pH a nivel de la superficie del diente supera el nivel que puede contrarrestar la remineralización. Los iones ácidos penetran profundamente en las porosidades de los prismas, provocando una desmineralización. (Enciclopediasalud.com, 2016)

b) Caries dentinaria, las bacterias sintetizan ácidos que disuelven el hidroxiapatita de la dentina. Conforme avanza la lesión van cambiando la textura y el color de la dentina. (Enciclopediasalud.com, 2016)

PATOLOGÍA PULPAR

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su aparato de sostén no tienen una respuesta dolorosa a la percusión o palpación. (Fernandez, 2012)

Pulpitis reversible

Implica una pulpa inflamada que conserva la vitalidad, y que mantiene la capacidad reparadora suficiente para recuperar la salud si se elimina el irritante que la causa. (Instituto Nacional de Salud del Niño, 2012)

Pulpitis irreversible

Puede ser aguda, sub aguda (exacerbación leve de una pulpitis crónica) o crónica. La pulpa con inflamación aguda es sintomática, mientras que la pulpa con inflamación crónica es asintomática en la mayoría de casos. Sintomatología: el dolor persiste después de quitar el estímulo, El calor intensifica la respuesta al progresar la inflamación, y el frío tiende a aliviar el dolor en las fases avanzadas de la pulpitis, dolor espontáneo, difuso, localizado o irradiado, sordo, pulsátil de larga duración. (Instituto Nacional de Salud del Niño, 2012)

Necrosis pulpar

Es la muerte pulpar de los dientes permanentes con pérdida de su estructura como consecuencia final de un proceso patológico en el cual la pulpa no puede reintegrarse a la normalidad por no tener capacidad de reacción Criterio diagnóstico: caries amplias y profundas, ligera movilidad, radiográficamente se observa un engrosamiento del ligamento periodontal, asintomática, cambio de color. Tratamiento: Pulpectomía y/o exodoncia. (Barrios, 2011)

PATOLOGÍA PERIAPICAL

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Periodontitis apical aguda

Es una inflamación aguda del periodonto de corta duración, determinada por los más variados agentes etiológicos. Cuadro clínico.- dolor espontaneo no muy intenso localizado que a veces llega a ser pulsátil. Ligera extrusión del diente respuesta positiva a la percusión. Tratamiento: Pulpectomía, exodoncia. (Ramirez, 2012)

Periodontitis apical crónica

Es la inflamación y destrucción del periodonto apical. Cuadro clínico: Es una lesión de larga data, asintomática por lo general. Las pruebas revelan poco o ningún dolor a la percusión. En los casos donde la lesión ha perforado la cortical ósea la palpación sobre apical puede causar molestia. Diagnostico La radiografía es el punto clave para el diagnóstico, ya que la periodontitis apical crónica se asocia con imágenes radiolúcidas perirradiculares. Estas imágenes radiolúcidas pueden variar desde un ensanchamiento del espacio del ligamento y resorción de la lámina dura, hasta la destrucción del hueso perirradicular que evidencia francas lesiones radiolúcidas periapicales. Tratamiento: Pulpectomía, exodoncia. (Instituto Nacional de Salud del Niño, 2012)

Absceso periapical con fístula

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Absceso periapical sin fístula

Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente sintomática de los tejidos conjuntivos periapicales. Se observa aumento de volumen y enrojecimiento del área comprometida, presencia de ganglios inflamados, fiebre. En los casos crónicos se observa zona radiopaca a nivel apical (osteítis condensante). (Instituto Nacional de Salud del Niño, 2012)

CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES TEMPORARIOS.

Para (Alanis, 2011) entre las consecuencias de la perdida prematura de dientes temporarios tenemos los cambios en el plano sagital: pérdida de perímetro del arco y longitud de arco por la mesialización de los molares permanentes, y por la distalización o retrusión de los dientes anteriores, pérdida del espacio disponible para la alineación correcta de los dientes permanentes, lo que producirá apiñamiento, impactación dentaria, erupción ectópica, en el plano vertical producirá profundización de mordida, y en el plano transversal provocará mordida cruzada.

Para evitar estos movimientos indeseables y anomalías dentomaxilares es necesario, por lo general, la utilización de mantenedores de espacio. Es importante valorar en cada paciente el espacio disponible que presenta para la erupción de los dientes permanentes. En el caso de un paciente con un problema de espacio evidente no estaría justificado el mantenedor de espacio si más bien requerirá de otro tratamiento ortodontico. (Raffo, 2010)

MANTENEDORES DE ESPACIO

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pérdida, tipo de diente perdido, presencia del diente sucesor, análisis del espacio disponible y tiempo transcurrido desde la pérdida. (García, 2012)

La función más importante del mantenedor de espacio es mantener las relaciones mesiodistales y oclusogingivales en un arco luego de la perdida prematura de algún diente primario. Con la colocación oportuna de un mantenedor de espacio se puede prevenir o reducir la severidad de una maloclusión en desarrollo. (Raffo, 2010)

La conservación eficaz del espacio empieza con la odontología preventiva y restauradora satisfactoria, siempre recordando que el mejor mantenedor de espacio es el mismo diente primario. (McDonald, 2014)

CONSIDERACIONES PARA EL MANTENIMIENTO DEL ESPACIO:

 Tiempo transcurrido desde la pérdida del diente.

Se observa que se pierde más espacio en el primer año luego de la extracción que en los años sucesivos. El cierre del espacio va a ocurrir usualmente en los seis meses posteriores a la pérdida del diente primario, por lo tanto es importante que el aparato sea colocado inmediatamente después de la extracción del diente. (Alanis, 2011)

 Desarrollo del germen dentario permanente.

La edad dental es importante cuando se evalúa el patrón de erupción así como el hueso que cubre al diente permanente, esta es la consideración más crítica que la edad cronológica del niño. (Raffo, 2010)

 Hueso sobre el sucedáneo.

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 Tipo de diente perdido.

La cantidad de perdida de espacio puede depender considerablemente de que diente se ha perdido. Existe una diferencia marcada en la pérdida del segundo y primer molar primario; la perdida de espacio es mucho mayor si se pierde el segundo molar primario y mucho más si el molar perdido es maxilar y menos si es mandibular. Northway y colaboradores observaron que los dientes en la maxila y en la mandíbula se comportan de diferente forma en muchos aspectos. (Alanis, 2011)

 Secuencia de erupción.

El conocimiento de la secuencia de erupción es importante. Alteraciones en la secuencia de erupción traen consigo problemas en la erupción de los últimos dientes que erupcionan en cada arco. (Guedes-Pinto, 2011)

 Retraso en la erupción de los permanentes.

La sobre retención o anquilosis de dientes primarios, o dientes permanentes impactados, puede producir retraso del proceso eruptivo. Con extracción de estas anomalías, un aparato puede ser necesitado para mantener el espacio hasta que los dientes permanentes se encuentren en posición normal. (Raffo, 2010)

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mantenedor es inapropiado, lo que se debe hacer es recuperar el espacio en un inicio, seguido de la utilización de mantenedores de espacio. (Lugo, 2010)

Objetivos de los mantenedores de espacio:

1.- Disminuye la prevalencia o severidad de una maloclusión dental. 2.- Preservar la longitud del arco, impidiendo la migración mesial. 3.- Evita la desviación de la línea media.

4.- Impide la erupción ectópica o impactación dentaria. (Lugo, 2010)

Requisitos:

 Deben preservar la longitud mesiodistales del diente perdido.  Deben permitir el crecimiento normal de los maxilares

 Prevenir la sobre erupción del diente antagonista al perdido.  Deben permitir la erupción de los dientes permanentes.  De ser posible, deben ser funcionales.

 Evitar la erupción ectópica.

 No deben interferir en la fonación, masticación o movimientos mandibulares.

 Deben de ser sencillos pero resistentes. (Baggini, 2014)

Indicaciones:

 Cuando no hay disminución del espacio donde se perdió el diente primario.  Cuando radiográficamente se observa al sucesor permanente en

desarrollo. (Medici, 2011)

 Cuando existe perdida del segundo molar primario antes que el segundo premolar entre en desarrollo eruptivo.

 Perdida del primer molar primario.

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Contraindicaciones:

 Cuando existe perdida de espacio.

 Cuando no existe hueso alveolar cubriendo la corona del diente en erupción.

 Cuando existe ausencia del sucesor permanente. (Lugo, 2010)

Tipos de mantenedores de espacio

Existe un gran número de mantenedores de espacio y una variedad que tienen el mismo propósito. El tipo de aparato utilizado es una decisión que el clínico debe realizar al momento de evaluar el caso específico del paciente. (Sociedad Española de Odontopediatría, 2015)

Mantenedores fijos

Son aparatos elaborados generalmente sobre bandas o coronas adaptadas en los dientes adyacentes al espacio perdido. (Alanis, 2011)

Indicaciones:

 Usados en caso de pérdidas de incisivos, caninos y molares primarios.  Cuando este indicada una corona para restaurar un diente que se piense

usar como pilar.

 Pacientes poco colaboradores.

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Banda/Corona-Ansa

Este tipo de mantenedor de espacio es fácilmente fabricado, y requiere de pequeño tiempo de trabajo para su preparación y colocación. Sugiere que estos aparatos con bandas sean removidos una vez al año para limpiar, inspeccionar, y aplicar flúor al diente, antes de volver a cementar el mantenedor. (Raffo, 2010)

Ventajas:

 No requiere de la colaboración del paciente.  Fácil confección y bajo costo.

 Buena resistencia.

 Fácil de higienizar. (Göran Koch, 2011)

Desventajas:

 No evita la extrusión del diente antagonista.

 No restablece la función masticatoria del diente extraído.

 En el caso de corona-ansa: se requiere un kit de coronas de acero.

(Sociedad Española de Odontopediatría, 2015)

Zapatilla distal o banda ansa con extensión subgingival

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Ventajas:

 No requiere de colaboración del paciente.  Fácil confección y bajo costo.

 Evita la erupción mesial de los primeros molares permanentes. (Medici, 2011)

Desventajas:

 No evita la extrusión del diente antagonista al diente extraído.  No restablece la función masticatoria en ese sector.

 Puede promover infección del tejido óseo.

 Requiere de un procedimiento quirúrgico y cementación de la aparatología en la misma cita (exodoncia del diente primario). (López, 2006)

Aparato mantenedor de espacio colado (AMEC)

Este tipo de mantenedor de espacio es confeccionado con alambre de acero inoxidable y es fijado con resina a las superficies vestibulares de los dientes adyacentes al diente primario extraído. Al alambre de acero se le realizan ranuras con disco de carburum para aumentar la retención del alambre con la resina. (Raffo, 2010)

Ventajas:

 No requiere de la colaboración del paciente.  Fácil confección y bajo costo.

 Permite realizar una buena limpieza.

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Desventajas:

 No evita la extrusión antagonista.  No restablece la función masticatoria.

 Si el paciente no es cuidadoso, podría desprenderse. (Martínez, 2013)

Arco lingual

Este mantenedor está indicado para el arco mandibular durante la etapa de dentición mixta. Este es confeccionado en alambre 0.036 o 0.040 pulgadas soldados o colocado en accesorios soldados (tubos linguales) a las superficies linguales de las bandas previamente colocadas y adaptadas a los primeros molares mandibulares permanentes, extendiéndose para contactar las caras linguales de todos los incisivos mandibulares permanentes. (Sociedad Española de Odontopediatría, 2015)

Ventajas:

 No necesita de la colaboración del paciente.  Fácil confección y bajo costo.

 Permite realizar buena higiene. (Martínez, 2013)

Desventajas:

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Arco transpalatino

Se utiliza en el maxilar superior y es un aparato que está confeccionado de alambre 0.036 o 0.040 pulgadas que cruza el paladar, se conforma siguiendo el contorno del paladar duro y soldado a las superficies linguales de las bandas que serán cementadas a los primeros molares permanentes. Este mantenedor no está indicado cuando existe una perdida bilateral de los segundos molares temporarios y podría ser utilizada solo si existe un segundo molar temporario presente para evitar la inclinación mesial de los molares. (Martínez, 2013)

El uso racional del arco transpalatino puede ser explicado por la tendencia de los primeros molares permanentes a rotar alrededor de su raíz palatina, y así producir una pérdida de espacio. La adición de un omega al arco transpalatino permite la aplicación de una ligera fuerza distal a los primeros molares permanente, previniendo así su rotación anterior o inclinación. (Raffo, 2010)

Ventajas:

 No depende de la colaboración del paciente.  Fácil confección y bajo costo.

 Fácil de higienizar. (López, 2006)

Desventajas:

 No reemplaza la función masticatoria de los dientes perdidos.

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Botón de Nance.

El botón de Nance cumple una función similar al arco lingual con la única excepción que este se lo utiliza en el maxilar superior. Consiste en un alambre soldado (alambre 0.040”) a bandas adaptadas generalmente a los primeros molares permanentes y posee un botón de acrílico palatino el cual se encuentra en contacto con el paladar duro en el sector anterior donde se encuentran las rugosidades palatinas. Este aparato debe ser controlado frecuentemente, ya que puede causar irritación en el tejido blando. (Sociedad Española de Odontopediatría, 2015)

Si los primeros molares permanentes maxilares han erupcionado, un botón de Nance puede ser utilizado ante la pérdida unilateral o bilateral de los segundos molares primarios o pérdida de varios molares primarios. Se puede realizar un botón de Nance modificado el cual posee las mismas características de un botón de Nance convencional y además posee una gran extensión acrílica conteniendo dientes de acrílico para sustituir dientes permanentes anteriores perdidos y/o ausentes. (Raffo, 2010)

Ventajas:

 No se requiere de la colaboración del paciente.  Fácil confección a bajo costo

 Permite realizar una buena limpieza de la zona. (López, 2006)

Desventajas:

 No evita la extrusión del diente antagonista al diente extraído.

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Mantenedores removibles

Son aparatos elaborados con acrílico y que poseen retenedores. Es posible a la vez añadir elementos activos como tornillos o resortes, cuando se trate de recuperar espacio. (Guedes-Pinto, 2011)

Indicaciones:

 En caso de pérdida de incisivos o molares primarios.  En pacientes que asisten periódicamente a sus citas.  Pacientes colaboradores.

 Cuando sea necesario restablecer la función masticatoria.  Cuando se requiera la mejora estética. (Medici, 2011)

Mantenedor de espacio funcional anterior y posterior

Esta indicado cuando ha existido una pérdida de más de un diente en un

 Restablece la función masticatoria y estética.

 En el caso del sector posterior, evita la extrusión del antagonista al diente extraído. (Göran Koch, 2011)

Desventajas:

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OSAMU

El mantenedor de espacio de OSAMU es confeccionado a partir de placa de poliuretano transparente. Está indicada cuando existe perdida prematura de uno o más dientes ya sea en el sector anterior o posterior. (Raffo, 2010)

Ventajas:

 Fácil confección (no necesita retenedores) y bajo costo.  Buena resistencia.

 Fácil de higienizar.  Estético.

 Restablece la función masticatoria. (Medici, 2011)

Desventajas:

 Se necesita de placas de poliuretano de la maquina adecuada para su confección.

 Se requiere de colaboración del paciente. (Göran Koch, 2011)

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Si el mantenedor de espacio es fijo, será importante evitar alimentos chiclosos y dulces, la goma de mascar o caramelos que podrían aflojar o quedar atrapados en el aparato. También, el mantenedor de espacio no debe ser presionado o empujado con la lengua o dedos porque esto puede aflojar o doblar el aparato. El odontólogo debe revisar al niño regularmente para monitorear el progreso del tratamiento con el mantenedor de espacio y continuar recibiendo citas de limpieza profesional cada seis meses con su profesional de la salud dental. (Colgate-Palmolive, 2010)

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OBJETIVO

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DESARROLLO DEL CASO

HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE Identificación del paciente

Nombre: Alan Onofre Rocafuerte

Sexo: Masculino

Edad: 7 años

Nacionalidad: Ecuatoriana

Dirección domiciliaria: Babahoyo, Los Ríos

Nombre del padre: Cristian Onofre

Nombre de la madre: Gabriela Rocafuerte Buenaire

Motivo de consulta

“Por la muela podrida, por que más”

Anamnesis

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ODONTOGRAMA

Fuente: Propia de la investigación. Autor: Jhonny Encalada

Presenta:

Presencia de piezas permanentes #11, 12, 16, 21, 22, 26 y en arcada inferior piezas permanentes #31, 32, 36, 41, 42 y 46.

Presencia de piezas temporarias #53, 54, 55, 63, 64, 65 y en arcada inferior piezas temporarias # 73, 74, 75, 83, 84 y 85.

Caries en las piezas #54, 55, 64

Extracción indicada en la pieza #74

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IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS

INTRAORALES, EXTRAORALES

EXAMEN EXTRAORAL

Foto 1. Foto frontal del paciente, labios en reposo.

 Forma geométrica de la cara ovoide, simetría facial y tipo de perfil cóncavo, en armonía facial.

 Contacto labial, labio superior en reposo con el inferior.

 Palpación de cabeza y los ganglios linfáticos de cuello y otros tejidos de la región oral, normal.

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Foto 2. Foto frontal labio en sonrisa del paciente

 Forma geométrica de la cara ovoide Simetría facial y tipo de perfil cóncavo, en armonía facial.

 Palpación de cabeza y los ganglios linfáticos de cuello y otros tejidos de la

región oral, normal.

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Foto 3. Foto lateral.

 Tipo de perfil cóncavo, en armonía facial.

 Palpación de cabeza y los ganglios linfáticos de cuello y otros tejidos de la región oral, normal.

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EXAMEN INTRAORAL

Foto 4. Arcada Superior

 Observación de paladar duro y blando normal, sin patología

 Orificios de glándulas salivales menores, amígdalas, faringe y pilares de las

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Foto 5. Arcada Inferior

Fuente: Propia de la investigación.

Autor: Jhonny Encalada

 Piso de la boca y tejidos blandos circundantes normales.  Sin presencia de exostosis mandibular.

 Orificios de glándulas salivales normales, sin ninguna patología.

Foto 6. Arcadas en Oclusión

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Foto 7. Oclusión Izquierda

 Oclusión molar izquierda: Clase I

Foto 8. Oclusión Derecha

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MODELOS

Foto 9. Modelos en oclusión (frontal)

Foto 10. Modelos en oclusión (lateral derecha).

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Foto 11. Modelos en oclusión (lateral izquierda).

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DIAGNÓSTICO

Paciente de sexo masculino de 7 años de edad acude a la consulta en la Facultad Piloto de Odontología en la que clínicamente se observa:

1. Placa bacteriana.

2. Caries en las piezas dentarias # 54, 55, 64.

3. Caries y movilidad grado 3 con presencia de pólipo en la pieza dentaria #74.

Y radiográficamente se observa:

Foto 12. Radiografía periapical pieza #74

1. Sombra radiolúcida en el tercio oclusal y medio de la corona y sombra radiolúcida en el tercio cervical de la corona y raíz.

2. Rizálisis fisiológica de más 2/3.

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PRONÓSTICO

Favorable:

El pronóstico es favorable para el paciente porque al realizar el mencionado plan de tratamiento se mantiene la integridad de las piezas dentarias deciduas y se evita una maloclusión a futuro.

PLANES DE TRATAMIENTO

1) Tratamiento:

 Profilaxis y fluorización.

 Sellamiento de fosas y fisuras en piezas #16, 26, 36,46.

 Restauración con resina fotopolimerizable en piezas #54, 55, 64.  Pulpotomía en la pieza #74.

 Control posterior

2) Tratamiento:

 Restauración con resina fotopolimerizable en piezas #54, 55, 64.  Pulpectomía en la pieza 74.

 Control posterior

3) Tratamiento:

 Restauración con resina fotopolimerizable en piezas #54, 55, 64.

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TRATAMIENTO

Plan de tratamiento ideal al caso:  Profilaxis y fluorización.

 Extracción de la pieza #74 y posterior colocación de mantenedor de espacio.

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DESCRIPCION DEL TRATAMIENTO.

Este plan de tratamiento es el adecuado para el presente caso, porque como es de conocimiento, el tratamiento por lo general va de lo preventivo a lo restaurativo de lo permanente a lo sencillo, el plan de tratamiento antes mencionado cumple con un protocolo y se lo detalla a continuación.

Como primera acción clínica realizamos la profilaxis de manera preventiva ya que al realizar la profilaxis se mantiene un control de placa bacteriana, esto será controlado periódicamente con visitas frecuentes al odontólogo.

La profilaxis va acompañada por la fluorización para remineralizar tejido dentario y como medida preventiva hacia futuras caries.

Foto 13. Grabado acido en fosas y fisuras de dientes superiores # 16 y 26.

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Foto 14. Grabado acido en fosas y fisuras de dientes inferiores # 36 y 46

Una vez realizada la profilaxis más la fluorización se procederá al sellamiento de fosas y fisuras presentes en las piezas #16, 26, 36 y 46, primeramente realizando el grabado acido por 10 segundos (fig. 22 Y 23).

Foto 15. Sellantes de fosas y fisuras en piezas #16 y 26.

(48)

Una vez realizadas las medidas o procedimientos de prevención empezamos con el tratamiento restaurativo el cual consistirá en restaurar las piezas 54, 55, 64, las cuales presentan lesiones cariosas incipientes. Este procedimiento se lo realizara con resina fotopolimerizable.

Foto 16. Restauración con resina fotopolimerizable en piezas #54, 55 y 64

(49)

Foto 17. Extracción de la pieza #74.

Foto 18. Pieza extraída #74

(50)

Foto 19. Zona edéntula provocada por la extracción de la pieza #74

Se elaboran los modelos en yeso para la confección del mantenedor de espacio el cual será de banda ansa con alambre No 8 el cual ira anclando a la pieza #75 y el alambre tocara la superficie distal de la pieza # 73.

Foto 20. Modelo de trabajo y modelo antagonista.

(51)

Foto 21. Confección de mantenedor de espacio

Foto 22. Aplicación de liga expansora

(52)

esto se lo hace para la correcta aplicación de la banda metálica en la pieza #75. Se espera por dos a tres días.

Al tercer día de haber aplicado la liga de expansión se procede a hacer la aplicación del mantenedor de espacio comprobando que este entre en su totalidad a la pieza #75. Se realizan pequeños desgastes por oclusal de la banda. Se cementa la el mantenedor de espacio de banda-ansa en la pieza #75 con recorrido hasta la cara distal de la pieza #73.

Foto 23. Mantenedor de espacio instalado en boca.

(53)

DISCUSIÓN

Según el estudio realizado por la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo en el 2013 se puede decir que los mantenedores de espacio son un tratamiento efectivo y preventivo tras la pérdida prematura de los dientes temporales evitando apiñamientos y pérdidas de espacio. Los mantenedores se pueden poner después de un análisis radiográfico así como una evaluación ortodóncicas previa para saber la edad dental del paciente y si se encuentran o no los gérmenes de los dientes permanentes así como saber en qué parte de desarrollo se encuentran.

(54)

CONCLUSIONES

En conclusión la perdida prematura de piezas temporarias puede provocar la migración de las piezas adyacentes y por consiguiente una pérdida de espacio para los dientes que aún tienen q erupcionar, y provocando de esta manera a corto o largo plazo una maloclusión. (McDonald, 2014)

Un mantenedor de espacio es un dispositivo fijo o removible que está encaminado a preservar el espacio dejado por la pérdida de uno o varios dientes primarios, siempre que su uso este comprobado por un análisis de espacio.

(55)

BIBLIOGRAFÍA

(s.f.).

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Sociedad Española de Odontopediatría. (27 de abril de 2015). Tipos de Mantenedores de Espacio en Odontopediatría y sus indicaciones. Obtenido

(58)

(59)

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo GABRIELA ROCAFUERTE BUENAIRE, con cédula de identidad N° 0928134697, autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.

Firma………

(60)

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE

MENORES DE EDAD

Yo GABRIELA ROCAFUERTE BUENAIRE, con cédula de identidad N°0928134697, certifico que soy el padre/madre/tutor de: ALAN ONOFRE y en nombre de él doy mi consentimiento a que se lleve a cabo los procedimientos que me han sido dados a conocer.

Firma………..

Guayaquil, 08, de enero del 2016

Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.

(61)

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FICHA DE ODONTOLOGIA INFANTIL

Fecha de inicio: 08/01/2016 Numero de historia clínica: 001

1.- IDENTIFICACION

Nombre del alumno: JHONNY ALEXANDER ENCALADA CABRERA. Nombre del paciente: ALAN ONOFRE ROCAFUERTE

Sexo: F….. M…X… Edad: 6 años Teléfono: - Nombre del padre/madre: GABRIELA ROCAFUERTE BUENAIRE.

2.- MOTIVO DE LA CONSULTA: (escriba las palabras textuales)

“POR LA MUELA PODRIDA POR QUE MAS”

(62)

Neoplasma (leucemia, carcinomas) Infecciones (hepatitis, sífilis, VIH)

Funcionales (en los órganos de los sentidos) Neurológicas (convulsiones, lesiones

Líquidos que consumía en el biberón: LECHE O COLADAS. Agregaba azúcar al biberón: A VECES.

(63)

¿Qué clase de trastorno?………..

SU HIJO SUFRE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:

asma trastorno hemáticos trastornos hepáticos hemofilia desnutrición endocarditis bacteriana trastornos de

lenguaje

hepatitis anemia problemas respiratorios problemas de la

visión

sida bronquitis leucemia problemas auditivos diabetes

neumonía fiebre reumática problemas al

caminar

convulsiones epilepsia complicaciones

cardiacas

parálisis cerebral hemorragias

Controlado medicamente ……. No controlado medicamente………

sarampión rubeola varicela escarlatina paperas otras

5.-DESARROLLO AFECTIVO-EMOCIONAL, ENCUESTA AMBIENTAL:

afectivo X cariñoso X indiferente X sensible

introvertido extrovertido agresivo pacifico

activo X inactivo obediente X rebelde

ADLER: Ubicación en la familia

hijo mayor hijo del medio hijo menor X

hijo único hijo único o única en su sexo

6.- ANTECEDENTES DENTALES:

(64)

cepilla dientes 2 veces al día X usa hilo dental cepilla dientes 3 o + veces al día usa enjuague bucal

el cepillado lo hace solo un adulto supervisa el cepillado

DENTICION:

temporaria mixta permanente

mixta temprana mixta reposo X mixta tardía

Hábito

7.- TIPO DE COMPORTAMIENTO según FRANKL

definitivamente negativo positivo

negativo definitivamente positivo X

8.- ANALISIS DE DIETA: marque una x la frecuencia de alimentos

(65)

equilibrio X

12.- RIESGO DE CARIES: encierre en un círculo el valor correspondiente y sume:

(66)

día 1 2 3

incompetencia estética X convexo

Oclusión

canina canina línea media desviada

(67)

plano terminal derecho: recto mesial distal

mordida: abierta profunda cruzada normal

13.- ODONTOGRAMA:

14.- INDICE DE CARIES

C P O TOTAL

0 0 0 0

c e o total

4 0 0 4

15.- EXAMEN PERIODONTAL: INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO

Piezas dentales Placa bacteriana (0,1,2,3) Calculo (0,1,2,3) Gingivitis (0,1)

(68)

11 X 12 51 1 0 0

26 X 27 65 2 0 0

36 X 37 75 2 0 0

31 X 32 71 1 0 0

46 X 47 85 2 0 0

total 2% 0% 0%

16.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

CARIES Y PLACA BACTERIANA

17.- DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

Arcada superior:

a) Lesiones cariosas incipientes en las piezas dentarias # 54, 55, 64. b) Placa bacteriana.

Arcada inferior:

a) Lesión cariosa y movilidad, y presencia de pólipo en la pieza dentaria #74.

b) Placa bacteriana.

(69)

PLAN DE TRATAMIENTO: planificarlo por citas  Profilaxis y fluorización.