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Blanqueamiento dental con peróxido de carbamida

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Academic year: 2020

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTÓLOGO

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

BLANQUEAMIENTO DENTAL CON PERÓXIDO DE CARBAMIDA.

AUTOR:

Joel David Jaramillo Moncada

TUTOR/A:

Dr. Raúl Michalón.

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CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.

………..

Dr. JOSÉ FERNANDO FRANCO VALDIVIEZO, Esp

Decano

………

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iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es: BLANQUEAMIENTO DENTAL CON PERÓXIDO DE CARBAMIDA. Presentado por el Sr. Joel David Jaramillo Moncada, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.

Guayaquil Abril del 2019.

_________________________________ Dr. Raúl Michalón Acosta

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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Joel David Jaramillo Moncada, con cédula de identidad Nº 1207202563, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Abril del 2019.

_________________________ Joel David Jaramillo Moncada

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DEDICATORIA

El presente trabajo va dedicado a Dios quien supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se me presentaban, manteniéndome de pie ante las diferentes adversidades sin perder nunca la dignidad y desfallecer en el intento.

A mis padres Eduardo Jaramillo Cornejo y Laly Moncada Franco y amigos por el apoyo brindado los recursos necesarios para seguir adelante y cumplir mis metas siempre positivas antes las adversidades.

A mi hermana Laly Noemi Jaramillo Moncada por brindarme su cariño y su comprensión a lo largo de mi carrera

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AGRADECIMIENTO

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CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr. JOSE FERNANDO FRANCO VALDIVIEZO, Msc DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo BLANQUEAMIENTO DENTAL CON PERÓXIDO DE CARBAMIDA, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil Abril del 2019.

_________________________ Joel David Jaramillo Moncada

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viii ÍNDICE

Página de carátula o portada. i

Página de certificación de aprobación. ii

Página de aprobación por el tutor. iii

Página de declaración de autoría de la investigación. iv

Página de dedicatoria. v

Página de agradecimiento. vi

Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil. vii

Índice General. viii

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3

1.1.1 Delimitación del problema 4

1.1.2 Formulación del problema 4

1.1.3 Preguntas de investigación 4

1.2 JUSTIFICACIÓN 5

1.3 OBJETIVOS 6

1.3.1 Objetivo general 6

1.3.2 Objetivos específicos 6

1.4. Variables 6

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1.4.2. Variable dependiente 6

CAPÍTULO II 7

MARCO TEÓRICO 7

2.1 Antecedentes 7

2.2 Fundamentación Científica o teórica 9

2.2.1. Blanqueamiento dental. Definición. 9

2.2.2. Etiología de las discoloraciones dentales 10

2.2.3. Tipos de manchas/Decoloraciones 13

2.2.4. Componentes de agentes de blanqueamiento 14

2.2.5. Mecanismos del blanqueamiento dental 15

2.2.6. Tipos de blanqueamiento dental 16

2.2.7. Indicaciones para el blanqueamiento dental 18 2.2.8. Contraindicaciones para el blanqueamiento dental 19

2.2.9. Grado de sensibilidad dentaria 19

CAPÍTULO III 21

MARCO METODOLÓGICO 21

3.1 Diseño y tipo de investigación 21

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos 21

3.3 Procedimiento de la investigación 22

3.4 Descripción del Caso Clínico 22

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CAPÍTULO IV 32

CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES 32

4.1 Conclusiones 32

4.2 Recomendaciones 33

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 34

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xi RESUMEN

Uno de los problemas más comunes y de carácter estético que presentan los pacientes, se refieren a las discromías dentales, o sea las manchas que surgen en los dientes y que, generalmente, se deben a una amplia variedad de causas. Por lo que se recomienda el uso del tratamiento de blanqueamiento, el cual baja el croma del diente y a su vez incrementa su luminosidad. Sin embargo, el grado de blanqueamiento que se puede alcanzar, suele estar condicionado por la mineralización o bien la textura del esmalte, así como por la cantidad de dentina tanto secundaria como terciaria. Por lo expuesto anteriormente, la finalidad de este estudio fue la de comparar la eficiencia del blanqueamiento dental con peróxido de carbamida al 30%, aplicado a la arcada superior con respecto al peróxido de carbamida al 22%, aplicado a la arcada inferior; llevado a cabo mediante un estudio descriptivo, transversal, exploratorio y no experimental, con la finalidad de observar y comparar las características del caso clínico en estudio, lo que ha permitido ser usado como complementos y bases para establecer los principios teóricos en que se basa dicha investigación. Llegando a la conclusión de que los blanqueamientos dentales con peróxido de carbamida al 30% y peróxido de carbamida al 22%, son similares en cuanto a resultados de blancura y luminosidad, sin tener mayor diferencia respecto a sensibilidad y efectos nocivos en el paciente.

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xii SUMMARY

One of the most common problems that presents the patients present in their teeth is dental dyschromia. Dental dyschromia is manifested when stains appear in dental pieces which can be caused by a wide range of factors. The refore, it is recommended that patients undergo a whitening treatment. By the exposed previously, the purpose of this study was the one to compare the efficiency of the whitening dental with peroxide of carbamide to 30%, applied to the upper arcade regarding the peroxide of carbamide to 22%, applied to the inferior arcade; carried out by means of a descriptive study, transversal, exploratory and no experimental, with the purpose to observe and compare the characteristics of the clinical case in study, what has allowed to be used like complements and bases to establish the theoretical principles in that it bases said investigation. Arriving to the conclusion that the whitening dental with peroxide of carbamide to 30% and peroxide of carbamide to 22%, are similar regarding results of whiteness and luminosity, without having greater difference with regard to sensitivity and harmful effects in the patient.

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1 dentinogénesis imperfecta, la fluorosis, manchas por tetraciclinas, por flúor o bien sea por algún tipo de traumatismo. Por lo tanto, el objetivo de los tratamientos de blanqueamiento dental es eliminar tales manchas y aclarar así la dentadura, consiguiendo bajar varios puntos la tonalidad de las piezas dentales.

Para llevar a cabo el blanqueamiento se utilizan geles que se fundamentan en el oxígeno para aclarar el color del diente; dichos geles son productos que poseen como base el peróxido de hidrógeno, compuesto de agua oxigenada, y el peróxido de carbamida, compuesto por urea y peróxido de hidrógeno.

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Es de considerar, que el blanqueamiento dental puede ser llevado a cabo por el odontólogo o bien realizado en casa, sin embargo, la aplicación de estos tratamientos suelen ser muy diferentes, especialmente en lo que se refiere a la concentración de los principios activos que se emplean; ya que los odontólogos efectúan el blanqueado de dientes con el uso de peróxido de hidrógeno, el cual es activado mediante luz blanca de diferentes intensidades; y para el blanqueamiento de dientes realizado en casa se emplean películas blanqueadoras, así como geles de peróxido de carbamida y un oxidante suave cuyo trabajo aclarante ocurre al adherirse las moléculas de oxígeno a las zonas manchadas del diente; no obstante, este tipo de blanqueamiento debe estar también supervisado por el odontólogo.

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CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del problema

Uno de los primordiales problemas de carácter estético que padecen los pacientes son las discromías dentales, es decir las manchas que surgen en los dientes y que, por lo general, se pueden deber a una amplia variedad de causas.

Es de resaltar, que el diente pierde luz, brillo y se amarillea por el paso del tiempo, aunado a esto la dieta alimenticia diaria está contenida de colorantes, por lo que la variedad de tinción maltrata al diente, o bien por la presencia de dientes endodonciados o a causa de fluorosis o exceso de flúor.

Por lo tanto, el tratamiento de blanqueamiento actúa bajando el croma del diente aumentando su luminosidad y éste se ve condicionado por el diente, más no por el dentista ni el paciente.También el grado de blanqueamiento que se puede alcanzar está condicionado por la mineralización o la textura del esmalte, así como por la cantidad de dentina secundaria o terciaria.

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Por otra parte, se debe tener presente que esta modalidad de manchas pueden ser temporales o permanentes, no obstante en cualquiera de estos casos existen diferentes tratamientos que son de gran utilidad para mitigar el problema, estando el blanqueamiento dental como una de las opciones más recomendables.

Por lo anteriormente expuesto, el presente trabajo, dará a conocer la importancia del blanqueamiento dental, así como su eficiencia mediante el empleo de diferentes concentraciones de peróxido de carbamida, con la finalidad de lograr un óptimo tratamiento de salud y estética bucal al paciente que lo amerite.

1.1.1. Delimitación del problema

Comparar la eficiencia del blanqueamiento dental realizado con peróxido de carbamida al 30% en la arcada superior con respecto al blanqueamiento con peróxido de carbamida al 22% en la arcada inferior.

Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento, servicio de la salud

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1.2. Justificación.

Una de las causas frecuentes de consulta estética que se consideran actualmente, son los cambios de color bien sea por causas intrínsecas o bien extrínsecas, o sencillamente, la exigencia de tener los dientes cada vez más claros. Es por ello, que se han planteado diversas técnicas de aclaramiento con materiales a base de peróxido, en donde a través de la oxidación encontrar una reducción de las moléculas oscurecidas, por medio del oxígeno liberado.

La presente investigación se argumenta desde el punto de vista teórico-práctico, pues permite establecer, investigar y recopilar información sobre la importancia y eficiencia del blanqueamiento dental, mediante el uso de peróxido de carbamida en sus diferentes concentraciones (22% y 30%), con el fin de optimizar la mejor concentración y su incidencia en pacientes que lo ameriten.

Tomando en consideración que en la actualidad existen causas importantes de daños a nivel estético y teniendo en cuenta que la estética dental cuenta cada vez con una mayor importancia en la sociedad no es de extrañar que sean muchas las personas que buscan una solución a esta patología, esto conlleva a realizar la presente investigación con el fin de comparar y determinar la eficacia del blanqueamiento dental, así como el análisis de las concentraciones de peróxido de carbamida a usar para optimizar dicho tratamiento en los pacientes.

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1.3. OBJETIVOS

1.3.1. General

Determinar la eficiencia del blanqueamiento dental con peróxido de carbamida, a través de su aplicación con concentraciones de 30% y 22%.

1.3.2. Específicos

 Analizar la eficiencia del blanqueamiento dental con peróxido de carbamida al 30% en la arcada superior.

 Examinar la eficiencia del blanqueamiento dental con peróxido de carbamida al 22% en la arcada inferior

 Describir la eficacia de los tratamientos de blanqueamiento dental y su optimización.

1.4. Variables

1.4.1. Variable independiente: Peróxido de carbamida

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CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes

El creciente interés de los pacientes por una sonrisa más estética, aunado con el desarrollo significativo de nuevos materiales y técnicas, ha propiciado una evolución significativa para la odontología estética. En vista de que la alteración del color de los dientes se considera un aspecto que afecta significativamente la sonrisa y que además existe un incremento de la valoración de los procedimientos menos invasivos, la técnica de blanqueamiento dental representa una opción importante del tratamiento estético. (Nocchi, 2007).

Numerosos pacientes sólo buscan la modificación del color de sus dientes como finalidad del tratamiento estético; no obstante, existen pacientes que requieren el blanqueamiento dental como la primera etapa de un tratamiento restaurador estético más amplio. (Solis, 2018).

Por otra parte, un estudio correspondiente a Smidt, Feuerstein y Topel (2011), evaluaron la morfología, textura y efectos químicos de tres agentes aclaradores a base de peróxido de carbamida al 16% en el esmalte humano in situ; encontraron que las superficies de esmaltes, no evidenciaron cambios químicos ni morfológico, tampoco de textura luego del tratamiento con los tres agentes de peróxido de carbamida, lo que se atribuye a los efectos protectores de la saliva que facilitan la dilución, así como la capacidad de amortiguación y la provisión de iones de Ca y P para la remineralización de los dientes.

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el peróxido de hidrógeno al 30% poseía la misma eficiencia en el blanqueamiento de los dientes y con menor efectos nocivos en el esmalte, en comparación con el peróxido de carbamida al 35%.

Posteriormente, el estudio realizado por SA, SUN, WANG, MA, LIANG y XING, (2013), de acuerdo a su investigación, manifestaron que en el consultorio los agentes de blanqueamiento que presentan valores bajos de pH logran inducir variaciones de la morfología del esmalte bajo condiciones in vitro, así como la presencia de saliva humana natural lograría eliminar el efecto de desmineralización ocasionada por un pH bajo.

Un trabajo realizado por Berga, Forner y Amengual (2013), en donde analizaron y compararon dos productos blanqueadores de diferentes concentraciones: una de ellas con peróxido de carbamida al 10% y el otro con peróxido de hidrógeno al 3,5%; usados mediante la técnica de blanqueamiento vital domiciliario con férulas; en donde analizaron los parámetros que deben ser controlados durante la puesta en práctica de este procedimiento, obteniendo como resultado que ambas concentraciones son eficaces para la función para la que han sido desarrollados, encontrando también que la hipersensibilidad diferencias en la efectividad medida como variación de color entre el protocolo de 1 o de 3 aplicaciones de peróxido de hidrógeno al 6%; así como también encontró que no hubo diferencia en términos de riesgo absoluto e intensidad de sensibilidad por blanqueamiento entre ambos protocolos, por lo tanto ambos protocolos de tratamiento fueron efectivos para el blanqueamiento dental.

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pulpar empleando un período de 8 a 15 días en premolares sanos; arrojando como resultados la no existencia de diferencias significativas con respecto a los efectos del blanqueamiento y el tiempo de exposición al material blanqueador.

2.2. Fundamentación científica o teórica. 2.2.1. Blanqueamiento dental. Definición

El blanqueamiento dental o aclaramiento dental, es un procedimiento clínico que tiene como objetivo obtener el aclaramiento o bien la disminución de las pigmentaciones que se localizan en el esmalte dental de uno o varios dientes, a través de la aplicación de un proceso químico de óxido-reducción, tratando de no alterar su estructura básica. (Nocchi, 2007).

Es de considerar, que mediante los tratamientos de blanqueamiento dental se alcanza una notable disminución de aproximadamente 9 tonos en la escala de color dental, logrando así mejorar la apariencia física de los dientes y con ello su belleza natural, haciéndolos lucir más sanos, limpios y atractivos. (Forner, Amengual y Llena, 2013).

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De manera tal, que éstos productos actúan penetrando el diente aprovechando canales naturales de su microestructura hasta alcanzar las zonas del diente oscuras; y es en ese instante que se descomponen en terminales oxigenados, los cuales actúan sobre las macromoléculas de color (pigmentadas y de gran tamaño), por lo tanto al desestructurarlas y reducirlas logran extraerlas del interior del diente en su camino inverso de salida, lo cual se traduce en un aclaramiento progresivo del diente.

La realización de este tratamiento de blanqueamiento se debe a que es frecuente, en la consulta odontológica, toparse con pacientes que muestren una alta exigencia estética, por lo que la mayoría de ellos solicitan blanqueamiento dental, debido a la insatisfacción con el color de sus dientes.

2.2.2. Etiología de las discoloraciones dentales

Según Forner et al. (2013), el término discoloración procede de la voz discolor, el cual significa de varios o de diferentes colores; por lo que, se entiende como discoloración dental aquella situación en la existe una alteración en el color que se considera particular del diente aún con sus diferentes variedades y matices.

Las diferentes situaciones etiológicas que conllevan a una discoloración se pueden describir, continuando una clasificación estructural, en cuatro grandes categorías, siguiendo la localización tisular del cambio de color. De este modo, existen algunas situaciones patológicas que producen variaciones cromáticas en el esmalte, en la dentina, o bien, en ambos tejidos de manera simultánea. Así pues, a continuación se describen las distintas causas de discoloración dental:

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Discoloraciones pre eruptivas: en este grupo se encuentran un conjunto de enfermedades que perturban al diente y repercuten en su color; a partir de la patología congénita, como la amelogénesis imperfecta, hasta la afectación del esmalte por flúor, abarcando los defectos de desarrollo del esmalte, los que a su vez, presentan distintas formas etiológicas (metabólicas, traumáticas, genéticas, nutricionales, infectivas, por intoxicaciones). (Forner et al., 2013).

Post eruptivas: en este caso, se consideran menor las probabilidades de que ocurra una variación del color del esmalte cuando éste ya ha erupcionado; sin embargo, una de ellas es habitual: la caries dental en su etapa inicial no cavitada. Otra de las causas, se refiere a la tinción del esmalte por metales, esto existen emanaciones industriales y originadas por la permeabilidad de este tejido; es de importancia conocer que extensas exposiciones a dichos metales pueden inducir también a descoloraciones de la dentina e inclusive del cemento. (Forner et al., 2013).

Cambios en el color de la dentina: el complejo dentino-pulpar puede padecer patología propia o extrínseca a él, que cambie su color natural. Diversas son las causas de este tipo de descoloraciones, las cuales pueden ser agrupadas:

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Post eruptivas: éstas, además de abundantes son muy prevalentes, en especial la patología del complejo dentino-pulpar, como la necrosis pulpar, la hemorragia pulpar, la calcificación pulpar periférica que va comprimiendo la cámara pulpar y los conductos radiculares, así como las resorciones radiculares. En este grupo se encuentran también las formas etiológicas iatrogénicas tales como: las discoloraciones originadas por productos de corrosión de la amalgama de plata, por el deterioro de materiales de obturación, por el empleo de materiales de obturación temporal con cobre, por el uso de intracavitaria de fluoruro estañoso, así como por causas postendodóncicas como: restos orgánicos, materiales de obturación y de sellado de los conductos. Se debe que incluir en este grupo los procesos consuntivos dentarios como: erosión, atrición, abrasión y las lesiones traumáticas de los dientes. (Forner et al., 2013).

Modificaciones en el color del esmalte y de la dentina:

Preeruptivas: se hace referencia a las coloraciones constitucionales, es decir, las que nace con el individuo y que se incluyen en el rango de las coloraciones normales, pero que sin embargo suelen no ser de gusto estético del portador. Por otro lado, el consumo de fármacos es la mayor causa de alteraciones cromáticas preruptivas, bien sea del esmalte como de la dentina, específicamente el consumo de tetraciclinas a dosis mayores de 21 mgr/Kg. También el fármaco antituberculoso ocasiona descoloraciones tanto en el esmalte como en la dentina, así como el ácido para-aminosalicílico. Otras de las causas de descoloraciones son: la odontodisplasia regional y, en caso de dientes temporales, la porfiria eritropoyética congénita. (Forner et al., 2013).

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Alteraciones del color dental producidas por la placa:

De acuerdo con Forner et al. (2013), en este tipo de alteraciones se encuentran las de origen microbiano, que son muy frecuentes y con exposiciones clínicas de un cromatismo variado, las cuales van desde las descoloraciones cervicales negras, que surgen en los dientes temporales, hasta las de color verde u otros colores de menor ocurrencia. El tabaco es considerado una fuente relevante de tinción de la placa, de igual manera los colorantes alimentarios.

2.2.3. Tipos de manchas/decoloraciones

Solis (2018), expresa que existen diferentes tipos de inconvenientes de color que suelen perturbar el aspecto de los dientes y las causas de éstos son versátiles, así como el tiempo usado para ser eliminados. Por lo que, las causas que originan las manchas en los dientes deben ser analizadas, con el fin de obtener una mayor predicción del tiempo, así como del grado en que el aclaramiento optimizará el color del diente, debido a que ciertas manchas suelen ser más sensibles al proceso que otras. Estas decoloraciones suelen ser extrínsecas o intrínsecas.

Manchas extrínsecas

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Generalmente estas manchas son producidas por manchas encontradas de forma más profunda, interna o bien por defectos en el esmalte. También son producidas por la edad, alimentos y bebidas cromatogénicas, así como por el consumo del tabaco, por microfisuras en el esmalte, por consumo de medicamentos como la tetraciclina, la absorción excesiva de fluoruro, la porfiria eritropoyética congénita, la caries, las restauraciones, y la reducción de la capa de esmalte. (Solis, 2018).

Las manchas intrínsecas no pueden ser eliminadas por procesos profilácticos regulares. No obstante, suelen ser menos visibles cuando se lleva a cabo un aclaramiento dental, a causa de la penetración en el esmalte y la dentina por los agentes para oxidar los cromógenos.

2.2.4. Componentes de agentes de blanqueamiento

Solis (2018), enuncia que en la actualidad los materiales de blanqueamiento, están compuestos tanto por ingredientes activos como inactivos. Dentro de los ingredientes activos presentes el peróxido de carbamida o compuestos de peróxido de hidrógeno. Mientras que, los principales componentes inactivos suelen ser agentes espesantes, excipientes, agentes tensoactivos y dispersantes de pigmento, conservantes y saborizantes.

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blanqueador activo, es el peróxido de hidrógeno. Por ejemplo, un gel de peróxido de carbamida al 10% contiene del 3.3 al 3.5% de peróxido de hidrógeno, aproximadamente, por lo que, una concentración al 15% de peróxido de carbamida, contiene un 5% de peróxido de hidrógeno; al 20%, contiene 7% de peróxido de hidrógeno, el restante es urea.

Por lo que es de resaltar, que un blanqueador, a base se peróxido de carbamida, contiene: peróxido de hidrógeno en un pequeño porcentaje, el cual funciona como hidrogenador y oxidante, éste desprende oxígeno en presencia de peroxidasa y catalasa y se vuelve efervescente, por otro lado la urea o carbamida en un porcentaje mayor, la que funciona como amortiguador o búfer ocasionando una lenta liberación del oxígeno y prologando su efecto.

2.2.5. Mecanismo del blanqueamiento dental radicales libres, como por ejemplo, un enlace O-H o enlace O-O en peróxido de hidrógeno para producir H + OOH y 2OH (radical hidroxilo), respectivamente. El peróxido de hidrógeno es considerado un agente oxidante que, difundido en el diente, se disocia para originar radicales libres inestables tipo hidroxilo (HO), radicales peridroxil (HOO), peridroxil aniones (HOO-), y aniones superóxido (OO-), los cuales erosionarán a las moléculas orgánicas pigmentadas sobre los espacios entre las sales inorgánicas en el esmalte dental, a través del ataque de dobles enlaces de las moléculas de cromóforos intrínsecamente de los tejidos dentales.(Solis, 2018).

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número menor de moléculas coloreada. Es de resaltar, que el fosfato de calcio amorfo, se ha añadido a ciertos productos de blanqueamiento dental, con el fin de disminuir la sensibilidad y la desmineralización del esmalte, mediante el proceso de remineralización después del tratamiento de blanqueamiento y proporcionar así brillo a los dientes. (Solis, 2018).

2.2.6. Tipos de blanqueamiento dental

Blanqueamiento dental vital: según Dudek, Roubickova, Comba, Housova y Bradna (2013), existen tres enfoques esenciales para blanquear los dientes vitales, y éstos se refieren a: en el consultorio, en el hogar, o bien blanqueamiento nocturno supervisado, así como el blanqueamiento con productos OTC (over-the-counter).

En una primera instancia, se tiene que en el consultorio se emplea una elevada concentración de agentes para blanquear los dientes, como lo es el peróxido de hidrógeno de 25 a 40%. Para esta clase de tratamiento, el odontólogo debe tener un control total durante el proceso, lo cual le permite tener la capacidad de interrumpir el tratamiento una vez alcanzado el efecto deseado. En este caso, el gel blanqueador se administra a los dientes luego de la protección de los tejidos blandos a través del dique de goma, o bien mediante opciones como la protección gingival con productos fotopolimerizables, y puede ser activado o no el peróxido a causa del calor o la luz durante una hora en el consultorio dental. Para lo cual se emplean distintos tipos de lámparas de activación, como: lámparas de halógeno, lámpara de arco de plasma, luz Xe-halógeno, láser de diodos, halogenuros metálicos, o bien la luz LED, esta luz LED se emplea para activar el gel y acelerar su efecto blanqueador. (Bradna, 2013)

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En segundo término se encuentra el blanqueamiento dental casero, el cual se lleva a cabo por el propio paciente, sin embargo, debe ser controlado por un odontólogo para poder ser usado en el hogar, esencialmente implica el empleo de una baja concentración de agente blanqueador como el peróxido de tipo guarda oclusal blanda, fabricada a la medida con un grosor de 0.35 mm y se realiza en dos semanas aproximadamente; este tiempo varía de acuerdo con el porcentaje del gel. Esta técnica se ha empleado durante décadas y es considerada la más usada. (Cakir, Korkmaz, Firat, Oztas y Gurgan, 2013).

Sin embargo, esta técnica de blanqueamiento dental casero, no carece de inconvenientes, pues el cumplimiento por parte del paciente es necesario y de no llevarse a cabalidad, la técnica padece altas tasas de abandono, lo que repercutiría en los resultados finales del cambio de color de los dientes; en contraste, el uso exagerado del gel blanqueador, debido al temor de no lograr el color deseado, puede ocasionar una alta sensibilidad térmica.

Cakir et al. (2013), enuncian que la concentración de 35% de peróxido de hidrógeno es el más recomendado para el blanqueamiento dental en el consultorio, continuado de un tratamiento en casa con geles que poseen 10, 15 o 22% de peróxido de carbamida.

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Según Dudek et al. (2013), estos productos de blanqueamiento se encuentran disponibles como dentífricos, guardas prefabricadas, tiras de blanqueamiento y líquidos en pinceles. Se recomienda su aplicación dos veces al día durante un máximo de 2 semanas. No obstante, dichos productos pueden ser de seguridad cuestionable, ya que algunos no están regulados por la FDA (Administración de Drogas y Alimentos de los EUA).

2.2.7. Indicaciones para el blanqueamiento dental

En concordancia con Greenwall, Freedman, Gordan, Haywood, Kelleher, Maclaughlin y Rotstein (citado por Guevara, 2017), toman en consideración las indicaciones y contraindicaciones a continuación para llevar a cabo el blanqueamiento dental:

-Tinciones y pigmentaciones intrínsecas del desarrollo

-Tinciones y opacidad superficiales del esmalte

-Áreas de color opardoamarillentas

-Tinciones multicolores: marrón, gris o amarillentas

-Hipoplasia superficial del esmalte

2.2.8. Contraindicaciones para el blanqueamiento dental

Dentro de éstas se pueden mencionar:

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19 -Tinciones por tetraciclina

-Lesiones hipoplásicas profundas del esmalte

-Algunas áreas concéntricas de hipocalcificación que se extienden a la dentina

-La mayoría de amelogénesis imperfectas

-La mayoría de lesiones de odontogénesis

-Lesiones cariosas por debajo de la zona de descalcificación

-Áreas de tinción profundas del esmalte y la dentina. (Guevara, 2017)

2.2.9. Grado de sensibilidad dentaria

Forner et al. (2013), expresan que el inconveniente que mayormente ocurre con el blanqueamiento de dientes vitales es la hiperestesia dentinaria, ya sea en el tratamiento domiciliario como en el llevado a cabo en la consulta dental; de manera tal, que aunque en pocas ocasiones, puede lograr ser causa de interrupción del tratamiento blanqueador.

Es de resaltar, que de acuerdo con la teoría de Brännström, dicha hiperestesia es inducida por diversos estímulos de tipo externo tales como los osmóticos, los de naturaleza química, de tipo mecánico; así como los térmicos, que causarían un incremento de la presión de fluidos dentro de los túbulos dentinarios, causando la hiper estimulación de las terminaciones sensitivas pulpares, lo que se convierte en dolor.

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esmalte-20

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CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

En el presente capítulo se describirá la población y muestra del estudio, el diseño y tipo de la investigación, el instrumento para la recolección de datos, las técnicas para el análisis y procesamiento de los datos.

3.1 Diseño y tipo de investigación

Según la estrategia manejada para la elaboración de este trabajo, el estudio está caracterizado como descriptivo, transversal, exploratorio y no experimental

Es por esta razón que la presente investigación se basa en observar y cualificar las características del objeto en estudio, sirviendo de complementos y bases para establecer los fundamentos teóricos en que se basa la investigación.

La presente investigación se enmarca dentro de la definición de la investigación de campo no experimental, que según Arias (2012), define como investigación de campo, “aquella que consiste en la recolección de datos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos (datos primario), sin manipular o controlar variable alguna”, ya que se obtendrá y se analizará datos provenientes del análisis de caso clínico del paciente en estudio.

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos

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22

3.3. Procedimiento de la investigación

A sido seleccionada la paciente Eugenia Andrea Coveña Lara para el tratamiento del blanqueamiento dental por cumplir con los parámetros requeridos y presentar una correcta armonía dental excepto su coloración, se realizará con el agente blanqueador peróxido de carbamida, en 2 concentraciones, midiendo su efectividad en la arcada superior con el 30 % uso consultorio y arcada inferior 22% uso ambulatorio nos brindarán cambios de tonalidad de colores.

3.4. Descripción del Caso Clínico.

Paciente de sexo femenino, de 24 años de edad, tiene 4 meses de haber culminado el tratamiento de ortodoncia que duró aproximadamente 2 años, después que le retiraron la aparatología en boca, presentó un cambio de color habitual al que tenía antes de empezar la ortodoncia, este cambio de color amarillento se dio por la acumulación de placa, pigmentos de alimentos, resina que se utilizó para fijar la aparatología.

La paciente no está conforme con la apariencia de sus dientes, al examen clínico se encontró manchas de color blanco, siendo esta más frecuente en los incisivos superiores, lo que causa un desconfort estético, no presenta caries en ningún órgano dental, el diagnóstico fue favorable para proceder a realizar el tratamiento que es el blanqueamiento dental con el agente blanqueador peróxido de carbamida a diferentes concentraciones.

HISTORIA CLÍNICA

Datos personales

Nombre del paciente: Eugenia Andrea Coveña Lara.

Edad: 24 Sexo: FEMENINO Procedencia: Guayaquil Ocupación: Doctora odontóloga

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Signos vitales

P/A: 110/60 Temperatura: 37 °C Pulso: 78 lat/ min

Motivo de Consulta

El paciente acude a consulta por que no está conforme con la apariencia de sus dientes por presentar coloración amarillo opaco

Anamnesis

No presenta enfermedades sistémicas que afectan a su salud, tampoco ingiere ni sigue ningún tratamiento farmacológico, presenta todos sus órganos dentales permanentes en boca, el paciente ha culminado el tratamiento de ortodoncia por lo cual mantiene férulas de acetato transparentes removibles en boca

Enfermedad o Problema actual

Asintomático

Antecedentes personales

No refiere antecedentes personales

Antecedentes familiares

No refiere antecedentes familiares

EXAMEN EXTRAORAL

Cuello: se palpa la zona de la parótida, se palpa la zona submaxilar y submentoniana no presentan ninguna anomalía ni dolor, cadena ganglionar a la palpación no presenta inflamación deformidad y dolor

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Los labios: A la exploración clínica no se encontraron ulceraciones, grietas, cambio de textura en los labios, ni deformaciones, presentando una correcta dimensión vertical.

EXAMEN INTRAORAL

Piso de la boca: se observó el frenillo, abertura conducto de wharton, extensión del espacio sublingual lateral con normalidad sin patologías ni alteraciones.

Paladar duro: se observó amígdalas, faringe, pilares de las fauces con normalidad en el paladar blando no presento cambió de coloraciones ni asimetrías.

Lengua: No presenta ulceraciones ni tumefacciones, no presenta variaciones de textura ni de tamaño, las papilas se encuentran con normalidad.

ODONTOGRAMA

Presenta todos los órganos dentales normalmente erosionado, a excepción de los terceros molares superiores e inferiores, no presenta ninguna restauración tanto por vestibular, palatina, lingual, mesial, distal, y oclusal.

IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,

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Figura 1 IMAGEN FRONTAL

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura 2 IMAGEN LATERAL

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Fotos intraorales: oclusales

Arcada superior: figura 3

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Arcada Inferior: figura 4

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Imagen lateral derecha o izquierda:

LATERAL DERECHA: figura 5

Fuente: Joel Jaramillo 2019

LATERAL IZQUIERDA: figura 6

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Periodontitis No presenta periodontitis

PLANES DE TRATAMIENTO

Microabrasión con ácido clorhídrico y piedra pómez extrafino

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Microabrasión con ácido fosfórico y piedra pómez de grano fino

Esta técnica sustituye al ácido clorhídrico por el ácido ortofosfórico al 37% y se lo mezcla con piedra pómez de grano fino en una proporción de 1:1, este tipo de tratamiento es menos agresivo en caso de tener un contacto con tejidos blandos, ojos o la piel del paciente u odontólogo.

Aclaramiento dental con peróxido carbamida

Es un tratamiento dental estético que se da mediante la acción de un agente aclarador permite que los dientes cambien su color a uno más claro varias tonalidades dependiendo de las citas realizadas, recalcando que elimina las manchas externas de los dientes causadas por factores externos como el tabaco, ingesta de alimentos o bebidas y el uso de medicamentos o el ritmo de vida en su día a día, por cambio de coloración al terminar tratamiento de ortodoncia. Este gel aclarador actúa su mecanismo de acción se basa en una oxidación de los pigmentos orgánicos permitiendo que el oxígeno penetre por el esmalte y provoque la descomposición orgánica que se encuentran en el interior de la dentina, brindándonos un cambio de color más blanco.

Para este caso clínico se eligió como mejor opción y menos invasivo el agente blanqueador peróxido de carbamida.

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PROCESO CLÍNICO

TRATAMIENTO

Paso 1

Se procedió a tomar las fotos iniciales antes de comenzar el aclaramiento dental tanto de los dientes superiores como los inferiores, para poder así realizar la comparación después de haber concluido el tratamiento.

Figura #1 Foto Inicial Maxilar Superior Maxilar Inferior, Antes Del Aclaramiento

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #2 Con el colorímetro vita, cogemos el color en la arcada superior c1

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Figura #3 Con el colorímetro vita cogemos el color en la arcada inferior c1

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #4 Aplicamos piedra pómez de grano fino con el micromotor de baja velocidad en la arcada superior realizando movimiento circulares en las caras vestibulares de los dientes a tratar

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Figura #5 Aplicamos piedra pómez de grano fino en la arcada inferior realizando movimiento rotatorios en las caras vestibulares de los dientes.

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #6 Procedemos a retirar la piedra pómez de los dientes en su totalidad con la jeringa triple a presión de agua y aire en la arcada superior e inferior.

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Figura #7 Aplicamos aire a presión constante en los dientes para secarlos y prepararlos para aplicar el desensibilizante.

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #8 Aplicación del desensibilizante tanto en la arcada superior como en la inferir

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Figura #9 Retiramos el exceso del desensibilizante con una torunda de algodón

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #10 Enjuagamos con agua y aire a presión el desensibilizante

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #11 Secado y preparado para la aplicación de la barrera gingival

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Figura #12 Aplicación de la barrera gingival arcada superior

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #13 Foto polimerizamos la barrera superior

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #14 Aplicamos la barrera arcada inferir

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Figura #15 Fotopolimerizamos la arcada inferir

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #16 Arcada superior e inferior preparada para la colocación del agente blanqueador peróxido de carbamida

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #17 Aplicamos el agente blanqueador peróxido de carbamida en gel a una concentración del 30% uso de consultorio marca del producto lápiz

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Figura #18 Aplicación del peróxido de carbamida al 30% en las caras vestibulares de la arcada superior

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #19 Observamos el recubrimiento completo de las caras vestibulares de incisivos hasta premolares de la arcada superior con agente blanqueador peróxido de carbamida al 30%

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #20 Aplicación del agente blanqueador peróxido de carbamida al 22% en la arcada inferior

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Figura #21 Aplicamos en su totalidad el gel blanqueador peróxido de carbamida al 22% en la arcada inferir

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #22 Observamos el recubrimiento completo del agente blanqueador peróxido de carbamida al 22 % en las caras vestibulares de los incisivos hasta los premolares de la arcada inferior

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #23 Con un aplicador frotamos el agente blanqueador peróxido carbamida en su totalidad en las caras vestibulares de ambas arcadas desde incisivos caninos y premolares

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Figura #24 Frotando el agente blanqueador uniforme, en las caras vestibulares, llevando el tiempo de exposición del agente blanqueador a diferentes concentraciones en la arcada superior 30% con un tiempo límite de 30 minutos y en concentración de 22% en la arcada inferior con un límite de tiempo de exposición de 45 minutos

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #25 Después de culminar el tiempo de exposición del agente blanqueador en la arcada superior 30 minutos retiramos con torundas de algodón en su totalidad y gasas húmedas dejando sin el agente blanqueador en las caras vestibulares

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Figura #26 Después de la culminación del tiempo de exposición del agente blanqueador de la arcada inferior 45 minutos, retiramos en su totalidad utilizando la jeringa triple aplicando a presión agua y aire hasta dejar los dientes sin ningún residuo de blanqueador

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #27 Retiramos la barrera gingival de la arcada superior

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura #28 Retiramos la barrera gingival de la arcada inferior

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41 Figura del Antes

Fuente: Joel Jaramillo 2019

Figura del Después

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Figura del antes c1 figura del después a1

Fuente: Joel Jaramillo 2019 Fuente: Joel Jaramillo 2019

3.5. DISCUSIÓN

Entre los principales problemas de carácter estético que padecen los pacientes se encuentran las discromías dentales, manchas que surgen en las piezas dentales a través del tiempo, debido a diferentes causas entre las que se encuentran la dieta alimenticia que lleva el mismo, la presencia de endodoncias o a causa de fluorosis, entre otros problemas que causan que el diente pierda su brillo, luminosidad y blancura.

Es de resaltar que actualmente se cuenta en el área odontológica con una variedad agentes blanqueadores de diferentes porcentajes de concentración de peróxido, que ayudan a mejorar la apariencia del diente, es por esto que en la paciente seleccionada para el caso clínico se realizó la aplicación de uno de estos blanqueadores con diferentes porcentajes de peróxido de carbamida, aplicando uno en la arcada superior y otro en la arcada inferior con el fin de demostrar la variedad de blancura que nos dan los diferentes porcentajes que se consiguen en el mercado de estos productos, aunado a las diferentes texturas y mineralización del esmalte.

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historia, uno de los estudis realizados son el de Sun, Liang, Wang, Jiang y Wang, (2011), en donde investigaron los efectos del peróxido de hidrógeno al 30% en el esmalte dental humano bajo técnicas de estructura química, propiedades mecánicas, así como morfología de la superficie y color del diente; obteniendo como resultado que el peróxido de hidrógeno al 30% poseía la misma eficiencia en el blanqueamiento de los dientes y con menor efectos nocivos en el esmalte, en comparación con el peróxido de carbamida al 35%.

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CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1. Conclusiones

De acuerdo a los resultados obtenidos, se puede concluir que los agentes blanqueadores con diferentes concentraciones de peróxido de carbamida, son eficientes y causan muy poca diferencia de blancura en las piezas dentales. En esta investigación se aplicó peróxido de carbamida al 30% en la arcada

Por lo tanto se puede concluir que ambos agentes blanqueadores funcionan a la perfección, dando buenos resultados al paciente, aunque se logró observar diferenciación de blancura entre ambas arcadas, en donde la arcada superior la cual fue aplicado el peróxido de carbamida al 30% se notó mayor blancura, que la arcada que fue expuesta al peróxido de carbamida al 22%, demostrando que fue más eficiente el agente blanqueador aplicado en arcada superior.

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4.2. Recomendaciones

De acuerdo a la realización de la presente investigación, se hace necesario recomendar lo siguiente:

 Es indispensable que los agentes blanqueadores a utilizar sean aplicado por profesionales de la odontología o bajo su supervisión, para evitar daños al diente.

 Se debe tener el conocimiento de que tipo de agente blanqueador es el más recomendable para el paciente con el fin de no aplicar uno muy agresivo o que no tenga ningún cambio en las piezas dentales.

 En necesario aplicar las barreras protectoras gingivales, con el fin de evitar daños a la encía del paciente.

 Para lograr un excelente trabajo de blanqueamiento se debe aplicar bien el método de trabajo, bien sea para blanqueadores clínicos o caseros.  Una recomendación muy importante, es que el tiempo de aplicado del

producto debe ser bien contabilizado, para evitar fracasos en el tratamiento.

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46

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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al 6% medido visualmente por muestrario vita bleachedguide 3d-master.

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48 ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO

Aceptación de la

ACLARADORES DENTALES 80 DÓLARES

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Figure

Figura 1 IMAGEN FRONTAL
Figura  #2    Con  el  colorímetro  vita,  cogemos  el  color  en  la  arcada  superior  c1
Figura  #4  Aplicamos  piedra  pómez  de  grano  fino  con  el  micromotor  de  baja  velocidad  en la arcada superior  realizando movimiento circulares en las caras  vestibulares de los dientes a tratar
Figura  #5  Aplicamos  piedra  pómez  de  grano  fino  en  la  arcada  inferior  realizando movimiento rotatorios en las caras vestibulares de los dientes
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Referencias

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