F A C U L T A T D E M E D I C I N A U N IV E R S I T A T D E B A R C E L ON A
ESTUDIO EXPER IME NTAL DE LA CICAT RIZACIÓN E N LA ARTROPLASTIA DE RESECCIÓN DE LA CADERA
.TE S IS P A R A OP TA R A L T Í TU L O D E D OC T OR E N M E D I C I N A Y C IR U G Í A .
D OC T OR A N D O: J . L . A G U L L Ó F E R R E .
D IR E C T OR E S : A . F E R N Á N D E Z S A B A T É y X. C A B O C A B O.
P r o f e s o r e s d el d ep a r ta m en to d e ci e n ci a s cl ín i ca s d e la U n i v e rs id a d d e Ba r c el o n a .
Ba r c el o n a . S ep t i em b r e 20 0 7
4. MATERIAL Y MÉTODO
4.1. MODELO EXPERIMENTAL
E l p r e s e n t e e st u d io e xp e r im e n t a l fu e p r e s en ta d o y a p ro b a d o p o r e l C E E A ( C o m it é d e É t ic a e n E xp e ri m en ta ci ó n A n i m a l) d e l a U n i v e rs id a d d e Ba r c el o n a ( l ey 5/ 19 9 5 c o n p o s t e ri o r m o d i f ic a c i ó n e n e l D ec r e to 21 4/ 19 9 7 d e l d ep a rt a m en to d e A g r i cu l tu ra , G a na d e r ía y P e s ca d e la G e n e ra li ta t d e C a ta lu ña ) q u e e st á r e la ci o n a d o co n la F E L A S A ( F e d e ra t io n E u r o p ea n o f L a b o ra to r y A n im a l S ci e n c es A s so c ia t io n s) .
S e t ra ta d e u n t ra b a j o d e i n v e s t ig a ci ó n d e t ip o e xp e r i m en ta l , lo n g i tu d i n a l y p ro sp e c ti vo , t en i é n d o s e e n cu e n ta lo s t r e s p r in c ip i o s b á si c o s q u e H i n k e l m a n n y K e m p t h o r n e e sta b l e c i er o n p a ra m e jo ra r la va l id ez d e l a n á l i si s e s t a d í st i co e i n cr e m e n ta r la s en s ib il id a d d e l exp e r i m en to2 2 3.
4.1.1. ANIMAL DE EXPERIMENTACIÓN
E n to d o s lo s ca s o s s e u t il iz a e l co n ej o a lb in o d e N u e va Z e la n d a , d e l s e xo m a ch o , co n ed a d c o m p r en d id a e n t r e l o s 4 y lo s 5 m es e s ( e l f in a l d e la v id a d e c r e ci m i en to ) y p e s o e n t r e 3, 5 y 4, 5 Kg .
L a u ti l iz a ci ó n d el c o n e jo ( la g o m o r fo ) c o m o a n i m a l d e e xp e ri m e n ta c ió n en e s tu d io s d e l a p a ra to lo co m o t o r e s m u y f r e cu e n t e2 2 4, d a d o q u e el ta m a ñ o d el a n i m a l es a d ec u a d o p a ra r ea liz a r i n t er v e n ci o n e s q u i rú rg i ca s y a d m i n i s t ra ci ó n si s t ém i ca d e fá r m a co s, e l co s t e d e e sta b u la ci ó n e s m o d e ra d o y el p r o c e so d e ci c a t r iz a ci ó n ( a c ep ta n d o la s d i f e r en c i a s e n t r e la s d if e r e n t e s e sp e ci e s) s ig u e lo s p ri n ci p i o s b á si co s d e l s e r h u m a n o2 2 5 , 2 2 6
.
4.1.2. MACROAMBIENTE
L o s a n i m a l e s e s tá n u b i ca d o s e n e l e st a b u la r io d e la C i u ta t Sa n i tà ria i Un i v e rs i tà ri a d e B e l lv i t g e d e la U n i v e r si d a d d e Ba r c el o n a ( f ig u r a 1 7) y e n la s si g u i en t e s co n d i c io n e s:
J a u l as in d i vid u a l es d e s u e lo p e rf o ra d o co n e sp a c io só li d o d o n d e a p o ya r s e ( e sp e c í fi ca s p a r a e l co n ej o ) .
T e m p e r at ur a : e n t r e 1 5º y 21 ºC .
H u m ed a d R e la t i va : 50- 6 0.
C i cl o L u z / O s c u ri d a d : 1 2/ 12 ( b la n ca a r ti f ic ia l) .
C o m i d a r a ci o n ad a p a ra e vi ta r la o b e si d a d , co n u n co n t e n i d o e n f ib ra en t r e e l 1 0- 20 % , 1. 2 5 % d e ca l c io y 0. 6 5 % d e fó s fo r o , co n u n co m p l e m en to d e h e n o p a ra p r e v en i r t ra s t o r n o s in t e st in a l e s p o r in g e s ta d e b o la s d e p el o .
A cc e s o A D L I BI T U M a ag u a p o ta b l e n o c o n ta m i n a d a .
F i g u r a 1 7 : c o n e j o a l b i n o d e N u e v a Z e l a n d a ( o r y c t o l a g u s c u n i c u l u s ) e s t a b u l a d o e n l a j a u l a .
4.1.3. MANIPULACIÓN DE LOS ANIMALES
A n e st e si a : K e ta m i n a ( 3 5m g / Kg . ) y X ila c in a ( 5 m g / Kg . ) p o r ví a i n t ra m u s c u l a r .
A n a l g e si a : Bup r e x ( 0. 0 5m g / Kg . ) / 1 2 h d u ra n t e p r i m e ra s 48 h . P r i m er a d o s i s i n t r a o p e ra to r ia . Meloxicam (0.3ml /24h) vía Subcutánea durante 1 semana.
A nt i b i o t e r a p i a : P en i ci li n a / E st r ep to m i ci n a 1 m l/ co n ej o / 4 8h p o r ví a in t ra m u s cu la r d u ra n t e 10 d ía s a p a r ti r d el p o st o p e ra to r io in m ed ia t o c o m o p ro f il a x i s.
4.1.4. CONTROL CLÍNICO POSTOPERATORIO
S E G Ú N L A E S C A L A D E G R A V E D A D D E L S I S TE M A H OL A N D É S : S e t ra ta d e u n e s tu d io d e g ra v ed a d in t e r m e d ia2 2 7.
D eb id o a l t ip o d e i n t e r v en c ió n q u i r ú rg i c a , q u e p r i va a l a n i m a l d e la a n a t o m ía u n i la t e ra l d e la ca d e ra y a p a r t e d e l p ro b l e m a á lg i co q u e ya s e t r a ta m éd i c a m e n t e , e l co n ej o n o p o d rá d ea m b u l a r co r r e c ta m en t e. A d em á s p u ed e n e xi s ti r p r o b l e m a s e n la h e r id a q u i r ú rg i ca ( in f e c c ió n , d é fi c it d e ci c a t r iz a ci ó n . . . )
E s p o r e so q u e s e c r ea u n p r o t o co lo d e s u p e rv i si ó n y s e e st a b l e c e u n cr i t e ri o d e p u nt o fi n al : si e n a lg ú n m o m en to s e a l ca n z a s e l a p u n tu a c ió n in d i ca d a s e p r o c ed e ría a l sa c r i fi c io i n m e d ia to d el a n i m a l.
To d o s lo s a n i m a l e s so n r e v is a d o s f í si c a m en t e ca d a d ía y p e sa d o s ca d a t r e s.
S i la p u n t u a c ió n o b t en id a en e l p r o t o co lo d e su p e r v is ió n s u p e ra lo s 12 p u n t o s s e e s ta b l e c e rá el c r it e r io d e p u n to f in a l y e l a n i m a l s e rá sa c ri f i ca d o .
F r e cu e n ci a P u n tu a ci ó n
P e s o 72 h P e rd id a s d el 10 %= 1;
20 % = 2; > 2 0 %= 3
S ec r e c io n e s 24 h 0- 1- 2- 3
P e la j e 24 h 0- 1- 2- 3
Au to mu t ila c ió n 24 h 6 p u nt o s
H e r id a q u i r ú rg ic a 24 h Bi e n 0; i n fl a m a d a 1, s u p u r a c i ó n 2.
C h i l lid o s 24 h 0- 1- 2
P o st u ra d e o cu l ta ci ó n 24 h 0- 1- 2
T a b l a 2 : p r o t o c o l o d e s u p e r v i s i ó n, c o n l o s p a r á m e t r o s u t i l i z a d o s y l a f r e c u e n c i a d e r e a l i z a c i ó n , a s í c o m o l a p u n t u a c i ó n . E l c r i t e r i o d e p u n t o f i n a l s e e s t a b l e c i ó p a r a u n a p u n t u a c i ó n m a y o r a 1 2 .
4.1.5. SACRIFICIO DE LOS ANIMALES
L a e u t a n a si a s e h a c e m ed ia n t e so b r ed o s i s d e p e n t o b a rb ita l só d i co v ía in t ra v en o sa ( 10 0 m g . / K g . p e s o ) . E s t e fá r m a co s e d i su e l v e en c o n c e n t ra c io n e s m en o r e s a l 5 %, p u e s d e l o co n t r a r i o p r e c ip i ta y r eq u e r ir ía a l ca l i n iz a r m á s el m ed io , s i en d o m á s i rr i ta n t e y d o lo r o s o p a ra e l a n im a l . P a r a r ed u ci r la s m o l e s tia s d e la v en o p u n ci ó n e n la v e n a a u r i cu la r m a r g in a l, s e a p l ic a c r e m a d e lid o ca i n a a l 2 5 % d e f o r m a tó p i ca . L a s m u e s t ra s p a ra el e st u d io d e t e n si ó n y p a ra el e st u d io h i st o l ó g i co , a s í co m o p a ra el ra d io g r á f i co , s e to m a rá n u n a v ez s e h a y a sa c ri f i ca d o a l a n i m a l.
4.1.6. GRUPOS DE TRABAJO
S e h a n in t e r ve n id o 4 8 co n e j o s , d i v id i d o s en 4 g ru p o s d e 1 2 a n i m a l e s, e n f u n c ió n d e la i n t e r v e n ci ó n r e a l iz a d a y e l ti e m p o d e e st a b u la c ió n a n t e s d e l sa c r if i ci o . E l c á l cu lo d el ta m a ñ o d e la m u e s t ra s e e xp li ca e n el a p a r ta d o 4 . 4 . 1.
C T I - C o a p ta c ió n
T ro ca n t e r e o i l ía ca
G - G i rd l e s to n e
6 s e m a n a s 1 2 n 1 2 n
1 2 s e m a n a s 1 2 n 1 2 n
T a b l a 3 : t a b l a r e s u m e n d e l o s g r u p o s d e t r a b a j o .
L o s g ru p o s s o n n o m b ra d o s c o n e l n ú m e ro d e s em a n a s e st a b u la d o s y la i n t e r v e n c ió n r ea l iz a d a :
G r up o – 6- C T I: 1 2 co n ej o s i n t e r v en i d o s co n la t é c n i ca d e co a p ta c ió n t r o ca n t e r eo il ía ca y sa c ri f ic a d o s a la s 6 s e m a n a s.
G r up o – 1 2- C T I: 1 2 co n ej o s i n t e r v en i d o s c o n la t é c n i ca d e co a p ta c ió n t r o ca n t e r eo il ía ca y sa c ri f ic a d o s a la s 1 2 s e m a n a s .
G r up o – 6- G: 12 co n ej o s i n t e r v e n id o s co n l a t é cn i ca d e r e s e c ci ó n a r t ro p la st ia si n c o a p ta ci ó n y sa c ri f i ca d o s a l a s 6 s e m a n a s .
G r up o – 12- G : 1 2 co n ej o s i n t e r v e n id o s c o n la t éc n ic a d e r e s e c ci ó n a rt r o p l a st ia s in co a p ta c ió n y sa c r i fi ca d o s a la s 1 2 s e m a n a s .
G r up o C o nt r ol : u t il iz a m o s 12 cá p su la s a r ti c u la r e s n o o p e ra d a s q u e s e o b ti e n e d e la ca d e ra c o n t ra la t e r a l ( iz q u i e rd a ) d e 12 a n i m a l e s in t e rv e n i d o s e s c o g id o s a l a z a r ( 3 d e ca d a g ru p o ) y q u e si r v e n co m o r e f e r en c ia d e n o r m a li d a d ta n to e n e l e st u d io d e t ra c c ió n c o m o en e l h is to ló g i c o .
D a d o q u e la m u e s t ra n o e s e x c e si va m e n t e g ra n d e , p a ra n o m b ra r a lo s co n ej o s i n d i v id u a l m en t e h e m o s p r e f e rid o a sig n a r l a
in t e rv e n ci ó n r ea liz a d a s eg u id a d e u n n ú m e r o d e l 1 a l 2 4, t en i en d o en cu e n t a q u e lo s 1 2 p r im e r o s ( d e l 1 a l 12) s o n lo s sa c ri f i ca d o s a la s 6 s em a n a s y lo s o t r o s 1 2 ( d e l 1 3 a l 24) a la s 1 2 s em a n a s ( f i g u r a 1 8 ) . D e e st e m o d o t en e m o s a ca d a a n i m a l a s ig n a d o d e l a s ig u i e n t e m a n e r a :
G 1, G 2, G 3, G 4, G 5, G 6, G7 , G8 , G9 , G1 0, G 1 1, G 1 2: so n lo s co n ej o s in t e r v en id o s co n la t éc n ic a d e r es e c c ió n a rt r o p la s t ia si n co a p ta c ió n y sa c r if i ca d o s a la s 6 s e m a n a s .
G 1 3, G1 4, G 1 5, G 1 6, G 17 , G1 8, G 1 9, G 2 0, G 2 1, G2 2, G 2 3, G 2 4:
co n ej o s in t e r v en id o s co n la t éc n ic a d e r es e c c ió n a rt r o p la s t ia si n co a p ta c ió n y sa c r if i ca d o s a la s 12 s e m a n a s .
C T I 1, C T I2 , C T I3 , C T I4 , C T I 5, C T I 6 , C T I 7, C T I 8, C T I 9, C T I 10 , C T I 1 1, C T I 1 2: co n ej o s in t e r v e n id o s co n la t é cn i ca d e co a p ta c ió n t r o ca n t e r eo il ía ca y sa c ri f ic a d o s a la s 6 s e m a n a s.
C T I 13 , C T I 1 4, C T I 1 5, C T I 16 , C T I 1 7, C T I 18 , C T I 1 9, C T I 2 0, C T I 21 , C T I 2 2, C T I 23 , C T I 2 4: c o n e jo s in t e r v en id o s co n la t éc n ic a d e co a p ta c ió n t r o ca n t e r eo il ía ca y sa c ri f i ca d o s a la s 1 2 s e m a n a s .
F i g u r a 1 8 : L o s a n i m a l e s s o n i d e n t i f i c a d o s m e d i a n t e u n a f i c h a c o l o c a d a e n l a p u e r t a d e l a j a u l a . E n l a f i c h a s e a n o t a : f e c h a , t i p o d e I Q , p u n t u a c i ó n e n l a e s c a l a d e g r a v e d a d d e l s i s t e m a h o l a n d é s . M e d i c a c i ó n a d m i n i s t r a d a .
4.2 CIRUGÍA EXPERIMENTAL
S ig u i e n d o la n o r m a ti va v ig en t e, l o s a n im a l e s l l eg a n a l e st a b u la r io co m o m í n i m o u n a s em a n a a n t e s d e la in t e r v en c ió n q u i r ú rg i ca . D u ra n t e e s t e p e ri o d o d e ti e m p o p e r m a n e c e n en cu a r en t en a .
S e e st u d ia la c i ca t riz a c ió n e n la a r t r o p la s ti a d e r e s e c c ió n d e ca d e ra , co m p a ra n d o la t é cn i ca cl á s i ca d e G i rd l e st o n e ( G ) y la t éc n ic a d e co a p ta c ió n t ro ca n t e r e o i lí a ca ( C TI) , va lo ra n d o e n a m b a s t é cn i ca s la s re s i st e n ci a s m e cá n i ca s, l a s d i f er e n ci a s h í s ti ca s y la s d i f er e n ci a s ra d i o g rá fi ca s .
Ta m b i é n n o s p r o p o n e m o s v e r s i e x is t e a lg u n a d i f e r e n cia en e l ti e m p o , e s d e c ir , s i h a y ca m b i o s e v id e n t e s en t r e la s ex ta y la d u o d é c im a s e m a n a ( ti e m p o e n q u e s o n sa c ri f i ca d o s lo s a n i m a l e s p a ra la t o m a d e m u e st ra s) .
4.2.1. TÉCNICA QUIRÚRGICA
S e r ea l iz a en co n d i c io n e s d e m á x im a e s t e ri lid a d , en e l q u i ró fa n o d e l e s ta b u l a ri o ( f ig u r a 1 9) .
L a s i n t e rv e n ci o n e s s o n U N IL A T E R A L E S ( c a d e ra d e r e c h a ) p a ra ca d a a n i m a l , y s e r ea liz a n d e f o rm a a l ea t o ri a ( G - C T I- G - C T I- G - C T I… )
E l m a t e r ia l q u i rú rg i co u t i liz a d o e s el b á si c o , y co n s ta d e: b i st u r í f rí o , p i n z a s, ti j e ra s d e d is e c c ió n , p o r ta , se p a ra d o r e s m a n u a l es y a u t o e stá t ic o s, g u b ia , c u c h a ra y p e r io s to to m o , to d o s e ll o s a c o rd e s co n el ta m a ñ o d e la a r ti c u la c ió n q u e a b o rd a m o s y es t e r il iz a d o s e n a u to c la v e.
4.2.1.1. LA ANESTESIA
L a a n es t e s ia d e lo s a n im a l e s s e r e a l iz a c o n K e ta m in a ( 3 5 m g / Kg . ) y X i la ci n a ( 5 m g / Kg . ) p o r v ía i n t ra m u s cu la r. ( K e t o la r y R o m p u n r e sp e c ti va m en t e)
C o n e s ta s d o si s s e c o n s ig u e u n a b u e n a r e la j a c i ó n d e l a n i m a l a l ca b o d e u n o s 1 5 m i n u to s. E l e f e ct o d u r a a p ro x i m a d a m en t e 60 m i n u to s2 2 8.
D u ra n t e el a c to q u i r ú rg ic o se a d m i n i s t ra o xí g e n o c o n u n a m a s ca ri l la ( p a ra p ro lo n g a r e l e f e ct o s e d a n t e) , a la v ez q u e s e m a n t i en e u n a v ía v en o sa p e rm e a b l e lo ca liz a d a en la o r e ja q u e p e r m i t e el m a n t e n i m i en to d e u n a p o r t e d e f lu id o s d u ra n t e la a n e st e s ia d e l o rd en d e 10 m l/ K g / h d e u n a so lu c ió n d e su e ro sa li n o a l 0 , 9 % . E st e a p o rt e d e lí q u id o ta m b i én p e r m i t e co n t r a rr e s ta r p a r c ia l m e n t e la d ep r e si ó n ca rd io va s cu la r p r o v o ca d a p o r lo s a n e s t é si c o s . A d e m á s b ri n d a la p o s ib il id a d d e a d m i n i s t ra r fá r m a co s p o r e s ta v ía si f u es e n e c e sa ri o ) .
4.2.1.2. PREPARACIÓN DE LA ZONA QUIRÚRGICA
S e c o l o ca el a n i m a l s o b r e u n a m e sa q u i r ú r g i ca e n d e c ú b it o la t e ra l. S e r a s u ra l a z o n a a in t e r v en i r co n m á q u in a e l é ct r i ca , s e p in ta c o n u n a so lu c ió n d e a l co h o l y o d a d o y s e p ro c ed e a l a i sla m i en to e s t ér i l d el ca m p o q u i r ú rg i c o .
4.2.1.3 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
C o m o h e m o s m en c io n a d o a n t e r io r m en t e, l a i n t e r v en c ió n q u i r ú rg i ca s e r ea liz a c o n m a t e ria l e st é r i l y e n la sa la d e q u i r ó f a n o d el e st a b u la r io .
4. 2. 1. 3. 1. I N T E R VE N C I Ó N D E G I R D L E ST O N E.
S e a b o rd a l a a r ti c u l a c i ó n d e la c a d e ra p o r ví a a n t e r o l a t e ra l2 2 9. S e r ea liz a u n a i n ci s ió n c u t á n ea lo n g it u d i n a l d e u n o s 3 c m . d e lo n g i tu d ( u n c m . p o r en c im a d e l t r o cá n t e r m a y o r y d o s p o r d eb a jo d el t ro cá n t e r m e n o r) . S e in c id e so b r e la fa s c ia la t e r a l y s e re a l iz a u n a d is e c c ió n r o m a e n t r e e l m ú s c u l o g l ú t e o s u p e r fi c ia l,
L o s m ú s cu l o s d o ta d o r es i n t e r n o s s o n s e p a ra d o s co n la a y u d a d e u n p e r io s to to m o , d eja n d o e xp u e sta la cá p su la a r ti c u la r . S eg u id a m en t e s e r e a l iz a la ca p s u lo to m ía y l a lu xa c ió n d e la ca b ez a f em o ra l. P ro c ed e m o s a r e a l iz a r l a r e s ec c ió n d e la c a b ez a y d el c u el lo f e m o ra l a n i v e l d e la l ín ea in t e rt r o ca n t é ri ca y la c ru e n t a c i ó n d e la c a v id a d co ti lo id ea . F in a l m en t e r ea l iz a m o s e l ci e r r e d e la h e r id a p o r p la n o s c o n D e x o n® 3- 0 ( o b v ia n d o el c i e r re d e la cá p su la , in t en c io n a d a m en t e, p a r a q u e n o d i st o r si o n e el r e su l ta d o d e la fu tu ra c i ca t r iz ) . P a ra l a p i el s e u t il iz a u n a su t u ra in t ra d é r m i ca r ea b s o rb ib l e ( D e xo n® 3- 0) .
4. 2. 1. 3. 2. C O A PT A C IÓ N T RO C A N T E R E O I L Í A C A .
S ig u e l o s p a so s q u e r e f e ri m o s :
Ab o rd a j e d e la a r t ic u la ci ó n d e la c a d e ra p o r v ía a n t e ro la t e ra l ( ig u a l q u e e n el a n t e r io r) , c a p su lo to m í a , lu xa c ió n d e la ca b ez a f em o ra l, r es e c c ió n d e la c a b ez a y d e l c u e ll o f e m o ra l a n iv e l d e la lí n ea in t e rt r o c a n t é ri ca , cr u en ta c ió n d e la ca vid a d co ti lo id ea e in t ro d u cc i ó n d el m u ñ ó n f e m o ra l en el a c etá b u lo ; fi ja ci ó n d e l f ém u r a l i lía c o , m ed ia n t e u n c e r c la j e ( E t h ib o n d® d e 1. ) e n t r e e l t ro cá n t e r m a yo r y la r eg i ó n s u p ra - a c e t a b u l a r; C i e r r e p o r p la n o s d e l m i s m o m o d o q u e s e h a d e s c ri to p a ra la in t e r v en c ió n d e G i rd l e st o n e.
4.2.1.4. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
N o s e u t il iz a n in g ú n m ed i o d e in m o v i liz a ci ó n p o st o p e ra t o ri a d e l a e xt r e m id a d . L a h e r id a s e cu b r e c o n u n a p ó s it o y e l a n i m a l s e co lo ca e n l a ja u l a i n m ed ia ta m en t e d e sp u és d e la in t e r v en c ió n . S e id en ti f i ca la ja u la co n u n a fi c h a en la q u e s e a n o ta : e l n ú m e r o d e co n ej o , la f e c h a y e l t ip o d e in t e r v en c ió n , p u n t u a ci ó n d el p r o t o c o l o d e su p e r v i si ó n p a ra v a l o ra r e l c ri t e r io d e p u n to fi n a l , m ed i ca c ió n y e l d í a p r ev i st o d e s a c r i fi c io .
L a a n a l g es ia s e r ea l iz a co n Bu p r ex ( 0 . 0 5 m g / Kg . ) / 12 h d u ra n t e la s p r im e ra s 4 8 h . ( P ri m e ra d o s i s in t ra o p e r a to r ia ) y Meloxicam (0.3ml /24h) vía Subcutánea durante 1 semana.
Ta m b i é n s e a d m i n is t ra a n ti b i o t e ra p i a co m o p ro f ila x i s co n P e n i c il i n a / E s t r ep t o m i c in a ( 1 m l/ co n e jo / 4 8h ) p o r v ía i n tr a m u s cu la r d u ra n t e 1 0 d ía s a p a rt i r d el p o s to p e r a t o r io i n m ed i a t o .
4.2.1.5. LA EUTANASIA DE LOS ANIMALES
E l sa c r if i co d e l o s a n i m a l e s s e r ea li z a m ed ia n t e la a d m i n is t ra c ió n d e u n a so b r ed o si s d e p en to b a r b i ta l s ó d ic o v ía in t ra v en o s a ( 1 00 m g / Kg ) . L o s b a rb i tú r i co s so n l o s eu t a n á si c o s m á s e m p l ea d o s p o rq u e p ro d u c en la m u e r t e s in s u f r im i en to , s i en d o a d em á s b a ra to s . P ro d u c en la m u e r t e en p o co s s e g u n d o s p o r d ep r e s ió n d el S N C y d e l o s s i st e m a s ca rd io va s cu la r y r e sp i ra t o ri o .
4.2.1.6. RECOGIDA DE LAS MUESTRAS
U n a v ez sa c r if i ca d o e l a n i m a l, s e r ei n t e r vi e n e r ea l iz a n d o u n a d i s ec c ió n c u id a d o sa d e lo s t e jid o s y e x t ra y en d o u n a ú n i ca p i ez a q u e c o n t en g a la a r t i cu la ci ó n d e la ca d e ra : e xt ra c c ió n e n b lo q u e d e l f ém u r en t e ro y h e m ip e l vi s co n in t eg rid a d d e la n eo a r ti c u la c ió n co xo f e m o ra l.
In m ed ia t a m e n t e s e r ea liz a la ra d io g ra f ía d e l a p i ez a e xt r a íd a . S eg u id a m en t e s e p ro c ed e a la o b t e n c ió n , m ed ia n t e co r t e s sa g it a l e s, d e d o s ti r a s d el t e jid o ci ca t ri c ia l f o rm a d o e n la n eo a r t ro d ia .
A sí co n s e g u im o s d o s m u es t ra s d e t ej i d o c i ca t r i ci a l d e 1 c m d e a n ch o y 1. 5 c m . d e la rg o co n t o d o s u e s p e so r .
L a s m u e st ra s s o n id e n ti f ic a d a s co n e l n ú m e ro d e l c o n e jo a l q u e p e r t en e c e n .
U n a d e la s m u es t ra s e s c o n g e la d a y g u a rd a d a a - 2 0 ºC h a s ta s u u t il iz a c ió n e n el e s tu d io m e cá n i co2 3 0.
L a o t ra m u e st r a s e c o l o ca co n fo r m o l t a m p o n a d o a l 1 0 % p a ra s u p r ep a ra c ió n h i st o l ó g ic a .
4.2.1.7. COMPLICACIONES
N o h e m o s t en id o n in g ú n t ip o d e co m p li ca c io n e s n i in t ra o p e r a t o ria s n i p o s to p e ra t o r ia s, d u ra n t e e l ti e m p o q u e l o s a n i m a l e s h a n e s ta d o e n el e s ta b u la r io h a s ta su sa c ri f i ci o .
N o h e m o s t en id o in f e c ci o n e s d e la h e r i d a ( fig u ra 2 0) y ta m p o co l es i o n e s va sc u lo n er v io sa s n i m u e r t e s.
E n n i n g ú n c a s o s e h a ll e g a d o a u n a p u n tu a c ió n su p er i o r d e 1 2 en e l p r o t o co lo d e s u p e r vi s ió n r ea l iz a d o , p o r lo q u e n u n c a h em o s t en id o q u e a p l i ca r el c r it e r io d e p u n to fi n a l .
F i g u r a 1 9 : S a l a d e q u i r ó f a n o , c o n e l a n i m a l a n e s t e s i a d o . L a s i n t e r v e n c i o n e s s e r e a l i z a n c o n l a m á x i m a e s t e r i l i d a d p o s i b l e . E n l a m e s a a u x i l i a r s e e n c u e n t r a e l m a t e r i a l q u e s e u t i l i z ó .
F i g u r a 2 0 : a s p e c t o d e l a c i c a t r i z a l o s 9 d í a s d e l a i n t e r v e n c i ó n .
4.3. MÉTODOS DE VALORACIÓN
P a r a e l e s tu d io d e la e st a b i l id a d d e la a r tr o p la st ia , va lo ra m o s la s ca d e ra s i n t e r v en id a s m ed ia n t e m ét o d o r a d io g r á f i co . L a ci ca t riz es e st u d ia d a m e d ia n t e p r u eb a d e tip o m e cá n i c o y d e t ip o h i s to ló g i co .
4.3.1. MÉTODO RADIOGRÁFICO
P ra c ti c a m o s u n a ra d io g r a f ía e n p ro y e c ci ó n A P d e la c a d e ra o p e ra d a , la p i ez a e xt ra íd a q u e c o n ti e n e e l h u e s o il ia co y el f ém u r co n la n eo a r t ic u la ci ó n in ta ct a ( f ig u r a 2 1 ) .
E n e lla s e m i d e la d i s ta n c ia en t r e f ém u r e i l ía co a p a rt i r d e d o s lí n ea s: en t r e la l ín e a in t e r t ro ca n t é r i ca d e c o rt e y la lí n ea d el r eb o r d e a c e ta b u l a r.
P a r a d a r t en s ió n a la ci ca t ri z y p o d e r va lo ra r la d i sta n ci a m á x i m a d e s e p a ra ci ó n en t r e la s d o s s u p e r fi c i e s c ru e n t a d a s, so m et e m o s a la ci c a t r iz a u n a t e n si ó n d e 1 Kg d e p e s o , fi j a n d o p o r u n e x t r em o e l h u e s o il ía co a u n p u n t o f ij o y p o r o t r o la d o co lo ca n d o u n p e so d e 1 Kg a la p o r ci ó n d i sta l d el f é m u r.
P a r a m ej o ra r la ca lid a d d e la i m a g e n , la s r a d i o g ra fí a s s e r ea l iz a n co n p la ca s d e g ra n o f in o . H em o s u t il iz a d o u n a s ca ra c t e rí s t ic a s d e 45 K V , 5 m A s y 1 m et r o d e d i s ta n c i a f o co - p la ca . L a im a g en ra d io g r á f i ca s e d ig i ta l iz a .
F i g u r a 2 1 : p i e z a e x t r a í d a e n b l o q u e c o n e l h u e s o i l i a c o y e l f é m u r y l a n e o a r t i c u l a c i ó n i n t a c t a . L a p i e z a e s l l e v a d a i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s d e s e r o b t e n i d a p a r a l a r e a l i z a c i ó n d e l a r a d i o g r a f í a . S e g u i d a m e n t e s e e x t r a e n d o s t i r a s d e t e j i d o c i c a t r i c i a l , u n a p a r a e l e s t u d i o b i o m e c á n i c o y o t r a p a r a e l h i s t o l ó g i c o .
4.3.2. MÉTODO MECÁNICO
D e sp u é s d e r ea l iz a r la ra d io g ra f ía s e o b ti e n en d o s ti ra s d e t e j id o ci c a t r i cia l d e la n e o a rt i cu la ci ó n d e 1 x1 , 5 c m . U n a d e e s ta s m u e s t ra s s e co n g el a a u n a t e m p e ra tu r a d e - 2 0 º y s e m a n t i en e a s í h a s ta s e r s o m et id a a la p ru eb a d e t ra c ci ó n . J u s to a n t e s d e h a c e r el e s tu d i o d e fu e rz a d e r e si s t en c i a a la ro tu ra , la m u e st ra s e s u m er g e e n u n a s o l u ci ó n d e s u e ro sa l in o a 37 ºC h a sta o b t e n e r la d e sc o n g ela c ió n c o m p l e ta
C u a n t if i ca m o s l a r e s i st e n cia d e l a c i ca t riz m ed i a n t e t ra c ci ó n p r o g r es i va h a s ta la ro tu ra d e la m i sm a .
S e u t il iz a u n a m á q u in a d e e n sa yo s d e t ra c c ió n - co m p r e si ó n A d a m el L o m a r g y® m o d e lo D Y 3 4, eq u i p a d a co n u n a c él u la d e ca rg a d e 1 0 KN . E l eq u ip o s e co n t r o l a p o r m ed io d e la c o n e x ió n a u n P C eq u i p a d o co n u n p a q u et e d e so f tw a r e A u to t ra c®.
L o s e n sa yo s s e r e a l iz a n a u n a t em p e r a t u r a d e 2 4º C y s e i m p o n e u n a v el o ci d a d d e d ef o r m a ci ó n d e 2m m / m i n .
E s t e e s tu d i o m e cá n i co s e h a r ea li z a d o e n e l C e n t r e d e R e c e r ca en E n g in y e r ia Bi o m èd i ca ( C R E B ) d e la U n i v e r si ta t P o l i t èc n ic a d e C a ta lu n ya ( fig u ra 2 2) .
F i g u r a 2 2 : m á q u i n a d e e n s a y o s d e t r a c c i ó n - c o m p r e s i ó n A d a m e l L o m a r g y® m o d e l o D Y 3 4 , e q u i p a d a c o n u n a c é l u l a d e c a r g a d e 1 0 K N y c o n e c t a d a a u n P C c o n s o f t w a r e A u t o t r a c®.
4.3.3. MÉTODO HISTOLÓGICO
C o m o h em o s m en c io n a d o a n t e r io r m en t e, d e sp u é s d e r ea liz a r la ra d io g r a f ía s e o b ti e n en d o s ti ra s d e te ji d o ci ca t ri c ia l d e la n eo a r ti c u la c ió n d e 1 x 1, 5 c m . U n a d e e s t a s m u e s tr a s e s co n g e la d a p a ra e l es tu d i o d e r e s i st e n c ia m e cá n i ca y la o t ra m u e st r a e s u t il iz a d a p a ra el e st u d io h i st o l ó g i co ( fig u r a 2 3) .
L o s e x tr e m o s d e la t i ra s e fi ja n m e d ia n t e d o s p u n t o s a l o s e xt r e m o s d e u n r e ctá n g u l o d e p lá s ti c o ríg id o , e vi ta n d o d e e sta fo r m a r et r a c c io n e s q u e d i st o rs io n en la p r ep a ra c ió n h i st o l ó g i ca . L a s m u e st ra s s e m a n t i e n en e n u n a s o lu c ió n d e fo r m o l a l 10 % ta m p o n a d o d u ra n t e 4 d ía s, p a ra q u e m a n t e n g a n la fo r m a y a d q u i er a n r ig id ez .
E l e s tu d i o h i st o l ó g i co s e h a r e a l iz a d o e n el S e r v i ci o d e A n a t o m ía P a t o l ó g i ca d e l H o s p i ta l U n i v e r si ta r io d e B el l vi tg e.
P o r u n la d o , s e h a r ea liz a d o u n e s tu d io d e s c ri p t i vo d e l a c el u la rid a d , ca ra ct e r í st i ca s d e la m a t riz e xt ra c e lu la r, o r i e n ta c ió n d e la s fib r a s d e co lá g en o , va s cu la r iz a ci ó n y h a lla z g o s n o e sp e ra d o s. P o r o t r o la d o , s e h a r ea liz a d o u n es t u d i o h i s to m o r fo m é t ri co p a ra cu a n t i fi c a r el co lá g en o , l o s si n o v io c it o s y la s á r ea s d e m eta p la s ia ca r ti la g in o sa en lo s ca so s e n q u e é s ta h a a p a r e c id o .
A co n ti n u a c ió n d e s c r ib im o s la s ti n ci o n e s u t i liz a d a s p a r a e l e st u d io d e s c ri p t i vo y p o s t er i o r m e n t e r e sa l ta m o s e l m é to d o u t il iz a d o p a ra el e s tu d io h i s to m o r f o m é t ri co .
F i g u r a 2 3 : l a s d o s t i r a s d e t e j i d o c i c a t r i c i a l o b t e n i d a s d e s p u é s d e r e a l i z a r l a s r a d i o g r a f í a s . U n a s e u t i l i z a r á p a r a e l e s t u d i o b i o m e c á n i c o y l a o t r a p a r a e l e s t u d i o h i s t o l ó g i c o .
4.3.3.1. TINCIONES
4. 3. 3. 1. 1. H E M A TO X I L IN A EO S I N A .
L a h e m a t o xi li n a , u n c o l o ra n t e n a t u ra l , f u e u sa d a p o r p ri m e ra v ez e n 18 6 3. E l a g e n t e c o l o ra n t e a ct i vo , la h e m a t e ín a , s e f o r m a p o r la o xi d a ci ó n d e la h e m a to xi l in a .
Ut il iz a m o s e l m é to d o d e H a r ri s . E st e m é to d o t iñ e to d a s la s e st r u ct u ra s t i su la r e s, n ú c l eo s, ci to p la s m a , t ej id o s co n e ct i vo s… y co n t i n ú a co n u n a d e s co lo n iz a c ió n co n t ro la d a y “ a z u la m i en t o ” h a sta ll eg a r a u n a t in c ió n n u c l ea r ó p t im a .
F ija c ió n : F o r m a l in a n eu t ra a l 1 0 % e st a b i l iz a d a , fi ja d o r e s d e Bo u i n o d e Z en k e r.
S ec c io n e s: en p a ra f in a d e 3 a 2 0 m i c ro n e s.
So lu c io n e s: A l co h o l á cid o a l 1 % , a g u a a m o n ia c a l, s o l u ci ó n sa tu ra d a d e ca rb o n a to d e li ti o , so lu ci ó n d e E o si n a - F lo x in a , H e m a to x il i n a d e H a r r i s ( 5g d e h e m a t o x il in a , 5 0 m l d e e ta n o l a l 10 0 %, 1 00g d e a lu m b r e d e p o t a s i o o d e a m o n io , 1 0 00 m l d e a g u a d e st i la d a y 2 , 5g d e ó x id o r o j o d e m e rc u r io ) .
P r o c ed i m i en to :
D e sp a r a f in iz a c ió n e h id r a ta c ió n d e la s l á m i n a s h a s ta l l eg a r a l a g u a d e st i la d a .
Ti n ci ó n e n h e m a t o xi li n a d e H a r r i s.
L a v a d o en a g u a co r r i en t e.
D i f e r en c ia ci ó n e n a l co h o l á c id o a l 1 %.
L a v a d o en a g u a co r r i en t e.
C o l o ca ci ó n d e la s lá m in a s en u n a s o l u ci ó n d e a g u a a m o n ia ca l . L a v a d o en a g u a co r r i en t e.
C o l o ca ci ó n e n e ta n o l a l 80 % .
C o n t ra st e e n la so l u c ió n d e eo s in a - f lo x in a .
D e s h id r a ta c ió n y a c la ra m i e n to co n e ta n o l y xi l e n o . M o n ta j e e n m ed io r e s in o so .
R e s u l ta d o s: n ú cl e o s e n co lo r a z u l, ci t o p la s m a y l a m a yo r ía d e o t ro s t ej id o s d e ro sa d o a ro jo .
4. 3. 3. 1. 2. T R IC RÓ M IC O D E M A S SO N .
L a s f ib ra s d e co lá g e n o co n st i tu y en e l e l e m en to p r ed o m i n a n t e d e l t ej id o c o n e c ti vo a u n q u e s o n v i sib l e s co n l a t in c ió n d e h em a to x il i n a eo s in a , la t in c ió n d e t r ic r ó m i co d e M a ss o n la s r e sa lta co n su m a fa ci l id a d .
F ija c ió n : F o r m a li n a n e u t r a a l 10 % e s ta b i liz a d a , fi ja d o r d e Bo u in S ec c io n e s: en p a ra f in a 6 m i c ro n e s.
So lu c io n e s: f ij a d o ra d e B o u i n , h em a t o x i l in a d e h i e r r o d e W ei g e rt , fu c s in a á c id a y es ca r la ta d e B i eb r ic h , á cid o f o s fo m o lib d i c o - fo s fo t u n g s ti c o , a z u l d e a n i li n a , á c id o a c é ti co a l 1 %.
P r o c ed i m i en to :
D e sp a r a f in iz a c ió n e h id r a ta c ió n d e la s l á m i n a s h a s ta l l eg a r a l a g u a d e st i la d a .
D e ja r en f r ia r d u ra n t e 1 0 m in u t o s.
L a v a d o en a g u a co r r i en t e y e n j u a g u e c o n a g u a d e s ti la d a .
C o l o ra ci ó n co n la s o l u ci ó n d e h em a t o x il i n a d e h i e r ro d e W e ig e r t d u ra n t e 10 m i n u t o s .
L a v a d o en a g u a co r r i en t e y e n j u a g u e c o n a g u a d e s ti la d a . C o l o ra ci ó n co n l a s o l u ci ó n fu c s in a á c id a - e s ca rl a ta d e Bi e b ri c h . D i f e r en c ia ci ó n c o n l a so lu c ió n d e á c id o f o s fo m o lib d i co - fo s fo t u n g s ti c o .
C o n t ra st a r c o n la s u c ci ó n a z u l d e a n il in a .
D e s h id r a ta c ió n y a c la ra m i e n to co n e ta n o l y xi l e n o . M o n ta j e e n m ed io r e s in o so .
R e s u l ta d o s: N ú c l eo s en c o l o r n eg ro , m ú s c u l o , c it o p la sm a y q u e ra t in a e n ro jo y c o lá g en o en a z u l ( o v e rd e) .
4.3.3.2. HISTOMORFOMETRÍA
To d a s la s m ed id a s h i s to m o r f o m é t ri c a s h a n s id o r ea liz a d a s en la U R E ( U n i ta t d e R e c e r ca E xp e r i m e n ta l) d e l H . U . d e B el l vi tg e.
E l eq u ip o d e d ig i ta l iz a c ió n d e i m a g e n q u e h e m o s u t il iz a d o , a c o p la d o a u n m i c ro s co p i o ó p ti co , es tá c o m p u e st o p o r:
F o t o m i c ro s co p i o L E IC A L E I TZ DM R B , co n c á m a r a d e vi d e o d ig i ta l S P OT C A M E R A R T C O L OR .
O rd e n a d o r P C c o m p a t ib l e c o n s is t e m a W in d o w s 2 0 00 .
So ft w a r e: SP O T C A M E R A 3. 4.5 ( D I A G N O S TI C I N S TR U M E N T S IN C ) y el A N A L Y S I S p a ra l a s m ed i ci o n e s h i s to m o r fo m é t ri ca s.
E l p ro g ra m a p e rm it e l a d ig i ta liz a c i ó n d i r e ct a d e la s i m á g e n es d e m i c r o s c o p í a y, p o r ta n t o , la s m ed id a s s e r ea l iz a n d i r e c ta m en t e so b r e e l m o n it o r d el o rd en a d o r.
H e m o s r ea li z a d o la s m ed id a s h i st o m o r fo m ét r i ca s u ti l iz a n d o la ti n ci ó n t ri c ró m i co d e M a s s o n p a r a c a l c u la r el á r ea d e c o l á g en o y la t in c ió n d e H e m a to x il in a E o si n a p a ra cu a n t i fi ca r l a s á r ea s d e m eta p la s ia ca rt i la g in o s a y si n o v io c it o s.
A n t e s d e in i cia r ca d a s e si ó n d e d i g i t a liz a c i ó n d e i m a g e n , es im p o rt a n t e c o m p ro b a r la co r r e c ta ca lib r a c ió n d e l s i st e m a m ed i a n t e c o m a n d o s in t e rn o s d e l p r o p io s o ft w a r e, d el m i s m o m o d o q u e ca d a v ez q u e ca m b i a m o s el o b je t iv o ( lo s a u m e n t o s) d el m i c r o s c o p i o h a y q u e r e c a l ib ra r lo .
P a r a p o d er ef e c tu a r l a s m ed id a s , h a y q u e d i vid i r ca d a m u e st r a d e t ej id o e n 6 p a r t e s, co n e l o b j et i vo d e p o d e r la s i d en ti f i ca r fá ci l m en t e e n el m i c ro s co p io . P o st e r io r m en t e, s e d ig it a l iz a la im a g en d e u n o d e l o s ca m p o s y s e o b ti e n e n lo s d a t o s d e m ed id a h i s to m o r fo m é t ri ca . S e ef e c tú a n t o d a s la s m ed i d a s d e fo r m a in d ep e n d i en t e en ca d a u n a d e la s 6 p a r t es . E s t e m é to d o p e r m i t e va lo ra r la t o ta l id a d d e la m u e s t ra .
A sí s e o b t i en e n to d a s la s m ed ic io n e s h i st o m o r fo m é tr i ca s a p a r t i r d e la s c u a l es p o d e m o s r ea l iz a r lo s cá l c u l o s e s ta d í s t ic o s.
4.4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS RESULTADOS
4.4.1. CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA
P a r a e l cá l cu lo d el t a m a ñ o m u e st r a l , c o m o n o e x i st e n e s tu d io s p r e vi o s si m ila r e s a n u e s t ro e xp e r i m en to , h e m o s r ea li z a d o p r e vi a m e n t e u n E S T U D I O P I L OT O p a ra d et e r m i n a r la m a g n it u d d e l e f e ct o d e i n te r é s b i o ló g ic o . I n te r v e n i m o s a c u a t r o a n im a l e s ( 2 c o n ca d a t é c n i c a ) y o b s e r va m o s q u e la ci ca t riz e s 2 v ec e s m á s r e si st e nt e a l a s fu e rz a s t e n s il e s e n e l g r u p o d e la co a p ta c ió n t r o ca n t e r eo il ía ca . P a ra ro m p e r l a c i ca tr iz e n e l g ru p o d e G i rd l es t o n e s e p r ec i sa ro n u n a m e d ia d e 1 2 7 N ew to n m i en t ra s q u e p a ra r o m p e rla en e l g r u p o d e la co a p ta c ió n t ro ca n t e r e o i lí a ca s e n e c e s ita r o n 26 1 N ew to n .
A s í p u e s t o m a n d o e l e xp e r im e n t o c o n u n a R E L E VA N C I A D E 2 y co n u n a D E S V I A C I Ó N T Í P IC A D E 2. 6, c o n u n n i v el d e si g n i fi c ac i ón d el 5 % y un a p ot en ci a d el 9 0 % , s e ca l cu la e l ta m a ñ o m u e st ra l co n e l p ro g r a m a e s ta d ís t i co P C - S I ZE . S i e n d o e l r e su l ta d o :
n = 48 co n u n a p o t en c ia d e 8 9, 9 65 .
4.4.2. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS RESULTADOS
H e m o s r ea li z a d o e l e s tu d io e st a d í s ti c o a n a liz a n d o c u a t r o a p a r ta d o s d i f e r en c ia d o s:
L o s r e su l t ad o s o b t e ni d o s s eg ú n e l t i e m p o d e e st a b u l ac i ón d e l o s a n i m a l e s r el a c i o n á n d o lo s co n el tip o d e c i ru g ía a l o s q u e h a n s id o so m et id o s.
b . L o s re s u l t ad o s o b t en i d o s en c a d a t i p o d e c i r ug í a en
E s tu d i o d e l a s 6 s e m a n a s: co m p a ra m o s e l G ru p o 6- C T I ( co n ej o s in t e rv e n id o s co n la t é c n i ca d e co a p ta c ió n t ro ca n t e r e o i lía c a y s a c r i fi ca d o s a la s 6 s e m a n a s ) co n el G ru p o 6- G ( co n ej o s i n t e r v e n id o s co n la t éc n ic a d e r e se c c ió n a r t ro p la st ia s in co a p ta c ió n y sa c r if i ca d o s a la s 6 s e m a n a s) . E s tu d io d e l a s 1 2 s e m a n a s : c o m p a r a m o s el G r up o 12 - C T I ( co n ej o s in t e rv e n id o s co n la t é c n i ca d e co a p ta c ió n t ro ca n t e r e o i lía c a y s a c r i fi ca d o s a la s 12 s e m a n a s) c o n el G r up o 1 2- G ( co n ej o s i n t e r v e n id o s co n l a t é cn i ca d e r e s e cc ió n a r t ro p la st ia s in co a p ta c ió n y sa c r if i ca d o s a la s 12 s e m a n a s) . E s tu d i o d e la co a p ta c ió n t ro ca n t e r e o i lía ca : co m p a ra m o s e l G r up o 6- C T I co n e l G ru p o 12 - C T I .
E s tu d i o d e la a r t ro p la s tia d e r e s e c ci ó n s in co a p ta c ió n ( G i rd l e st o n e) : c o m p a r a m o s e l G r up o 6- G co n e l G ru p o 1 2- G.
E s q u e m a t iz a n d o , l o s d is t in to s g r u p o s o b je t o d e a n á l i si s , q u ed a ría d e la s ig u i e n t e m a n er a :
6 s e m a n a s: 6 - C TI a d v s 6 - G . 12 s e m a n a s : 1 2- C T I a d v s 12 - G . C T I: 6- C TI a d v s 1 2- C T I.
G i rd l e st o n e: 6 - G a d v s 1 2 - G .
H e m o s f ija d o u n g ra d o d e s ig n i fi ca c ió n d e 0 , 0 5, q u e c o rr e sp o n d e a u n in t e r va l o d e co n f ia n z a d el 9 5 %. L o s d a t o s h a n s id o a n a liz a d o s en e l p r o g ra m a e sta d í s ti co in fo r m á ti c o SP S S .
P < 0, 05 = ha y d i f e r e n cia s.
P > 0, 05 = no ha y d i f e r en c ia s.
4.4.2.2. ANÁLISIS DESCRIPTIVO
S e h a n e s tu d ia d o l a s s ig u i en t e s va ria b l e s:
V a ri a b l e R X.
V a ri a b l e fu e rz a . V a ri a b l e co l á g e n a .
V a ri a b l e s in o v io c it o s.
V a ri a b l e m et a p la s ia ca rt i la g in o s a . V a ri a b l e c en t ro s d e o s i fi ca c ió n .
L o s p a rá m et r o s a n a l iz a d o s h a n sid o : m ed ia ( m ed i a n a e n l a s n o p a ra m é t ri ca s) , d e s v ia ci ó n e s tá n d a r, m í n im o y m á xi m o .
4.4.2.3. ANALISIS DE LA NORMALIDAD
A l r ea li z a r se e l e st u d io en g r u p o s p e q u eñ o s ( n < 3 0) d eb em o s co m p r o b a r ( en ca d a va r ia b l e e st u d i a d a ) si lo s d a to s p r o vi e n en d e u n a va r ia b l e n o r m a l p a ra d e cid i r la p r u eb a a r ea liz a r . L a p ru eb a q u e co m p ru e b a la n o r m a l id a d d e lo s d a to s e s la d e Ko lm o go r o v- S m i rn o v, e n la q u e s e c o n s id e ra = 0,05. Si el p- va lor es ma yor q u e se p ued e consid era r q ue los datos p rovienen d e una d i st r ib u c ió n n o rm a l y u ti li z a r em o s p ru e b a s p a ra m é t ri ca s . S i p o r e l co n t ra r io el p - va lo r e s m e n o r q u e consid era mos que esos d a to s n o p r o vi e n en d e u n a d i st r ib u c ió n , n o r m a l p o r lo q u e u t il iz a r e m o s p ru e b a s n o p a ra m é t ri c a s .
L a s p r u eb a s e sta d í s ti ca s u t il iz a d a s so n :
U d e M a n n - W h i t n ey ( p r u eb a n o p a ra m ét r ic a p a ra c o m p a ra r l o s va lo r e s d e l o s g r u p o s) .
T d e S tu d e n t ( p ru eb a p a ra m ét r i ca u t i li z a d a cu a n d o l o s d a to s p r o v i en e n d e u n a d i s t ri b u c ió n n o r m a l) .
C h i- c u a d ra d o ( p a ra co m p a ra r f r e cu e n ci a s i n d ep e n d i e n t e s) .
