1. OBJETIVO
Reducir al máximo el riesgo de contaminación microbiana transitoria adquirida por contacto directo o indirecto con usuarios contaminados o fuentes ambientales de infección.
2. ALCANCE
Aplica a todas las personas comprometidas con la atención de pacientes.
3. RESPONSABLES
Es responsabilidad de los coordinadores de UBN, la implementación de esta guía y asegurar que la educación sea recibida por el personal, los pacientes y los visitantes.
El subgerente asistencial tiene autoridad para implementar los planes de mejoramiento, controlar las desviaciones en el proceso y asignar las responsabilidades del este control.
El Comité de Vigilancia Epidemiológica (COVE), Salud Ocupacional y el Comité de infecciones (COIN), tienen autoridad para evaluar la adherencia a esta guía.
Todos los médicos y enfermeras tienen la responsabilidad de educar a los pacientes, personal y visitantes acerca del lavado higiénico de las manos y de verificar la adherencia a la guía.
4. NORMATIVIDAD APLICABLE
El Centro para el control de Enfermedades (CDC).
El Comité Asesor de Control de Prácticas de Prevención de Infecciones en Hospitales del CDC (HIPAC).
5. DEFINICIÓNES
5.1. JABÓN COMÚN O COSMÉTICO: Detergente que no contiene o contiene bajas concentraciones de agentes antimicrobianos.
Solamente son protectores de piel.
5.2. JABÓN ANTIMICROBIANO: Jabón o detergente que contiene un agente antiséptico como: yodo povidona, digluconato de clorhexidina, triclosán, 2-binfenidol, octenidina.
5.3. ALCOHOL GLICERINADO: Solución a base se alcohol que contiene preparaciones diseñadas para la aplicación en manos que reducen el número visible de microorganismos en esta zona corporal.
5.4. FLORA RESIDENTE: También llamada colonizante. Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.
5.5. FLORA TRANSITORIA: También llamada contaminante o “no colonizante”. Son microorganismos que contaminan la piel, no encontrándose habitualmente en ella. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten, siendo el origen de la mayoría de las infecciones. Esta flora es fácilmente removida por medios mecánicos, como el lavado de manos.
5.6. FLORA INFECCIOSA: Son los microorganismos que causan infecciones en las manos, esta flora tiende a permanecer hasta que la lesión cicatrice.
5.7. DETERGENTE: Son agentes tensioactivos que poseen una acción limpiadora. Están compuestos de partes hidrófilas y lipófilas.
5.8. AGENTE ANTISÉPTICO: Sustancias antimicrobianas que se aplican a la piel para reducir el número de flora microbiana. Los ejemplos incluyen alcoholes, clorhexidina, cloro, hexaclorofeno, yodo, cloroxylenol (PCMX), amonios cuaternarios y triclosán.
5.9. AGENTE ANTISÉPTICO SIN AGUA: Es un agente antiséptico que no requiere el uso de agua exógena. Luego de la aplicación de tal agente, las manos se frotan mutuamente hasta que el agente se haya secado.
5.10. HIGIENE DE MANOS: Término general que se aplica a: lavado de manos, lavado antiséptico, frotado de manos con compuestos de alcohol y antisepsia quirúrgica de manos.
5.11. ANTISÉPSIA DE MANOS: Se refiere tanto al lavado de manos antiséptico como al frotado antiséptico de manos.
5.12. LAVADO DE MANOS O LAVADO DE MANOS SOCIAL: Lavarse las manos con agua y jabón común no medicado (líquido, en barra, en polvo, en gel, en espuma o en hojas), su objetivo es eliminar la suciedad y flora transitoria de las manos.
5.13. LAVADO ANTISÉPTICO DE MANOS O DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD O CLÍNICO: Lavado de manos con agua y una solución antiséptica diseñada para uso frecuente; reduce el número de microorganismos en piel intacta a un nivel basal inicial luego de un lavado, enjuague y secado adecuados. Es de amplio espectro, de rápida acción y, si es posible, persistente.
5.14. FROTADO ANTISÉPTICO DE MANOS: Aplicar un producto antiséptico para frotar las manos en todas sus superficies con el fin de reducir la presencia de microorganismos.
5.15. FROTADO DE MANOS CON COMPUESTOS DE ALCOHOL: Una preparación que contiene alcohol, diseñada para aplicaciones en las manos, que reducen el número de microorganismos viables en ellas.
En tales preparaciones el porcentaje de alcohol o isopropanol varía entre el 60% y el 95%.
5.16. ANTISÉPSIA QUIRÚRGICA DE MANOS: Es el lavado de manos antiséptico o el frotado de manos antiséptico llevado a cabo preoperatoriamente por el personal quirúrgico para eliminar la flora transitoria y reducir la flora residente de las manos. El producto utilizado es un antiséptico de amplio espectro, rápida acción y persistente
5.17. ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA PERSISTENTE: Prolongada actividad antimicrobiana que previene o inhibe la proliferación o sobrevida de microorganismos luego de la aplicación del producto.
También ha sido referida como “actividad residual”.
5.18. DESCONTAMINAR LAS MANOS: Reducir el conteo bacteriano en las manos mediante el lavado antiséptico o la fricción antiséptica.
6. NIVELES DE EVIDENCIA (CDC/HICPAC)
Categoría IA: Fuertemente recomendada para implementación y fuertemente soportada por estudios experimentales, clínicos o estudios epidemiológicos.
Categoría IB: Fuertemente recomendada para implementación y soportada por algunos estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos y con fuerte racionalización teórica.
Categoría IC: Requerida su implementación por el estado como norma o estándar.
Categoría II: Sugerida su implementación y soportada por estudios clínicos o epidemiológicos o una racionalización teórica.
Sin Recomendación: Representa un punto controvertido, en el que no existen pruebas suficientes, no hay consenso en cuanto a la eficiencia.
7. CUIDADO DE LA PIEL Y RECOMENDACIONES GENERALES
A. Mantener las uñas cortas a menos de ¼ de pulgada de largo. (II) Si tiene manicure este debe estar en perfecto estado (II).
B. No llevar uñas artificiales o extensores cuando tenga contacto directo con pacientes (IA).
C. No usar anillos, relojes de pulso ni pulseras. Estos elementos pueden actuar como reservorio y dificultan la limpieza de manos y antebrazos.
D. Usar guantes cuando pueda ocurrir contacto con sangre u otros materiales potencialmente infectantes, membranas, mucosa o piel no intacta (IC).
E. Usar lociones protectoras de la piel, después de la actividad laboral.
F. El uso de guantes no reemplaza la higiene de las manos. Las manos se deben lavar, aun si se usan guantes, después de tocar algún material potencialmente portador de un agente infeccioso y después de la atención.
G. Use guantes (estériles o no estériles según el requerimiento de la actividad a realizar), cuando sea posible el contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, membranas, mucosas y piel no intacto (IC).
H. Retire los guantes inmediatamente después de atender un paciente. No circule con ellos a través del servicio, no use el mismo par de guantes para atender más de un paciente y no lave los guantes entre usos con diferentes pacientes (IB).
I. Cambiar los guantes durante la atención de un paciente si se mueve del sitio de cuerpo contaminado a un sitio corporal limpio (II). No aplique alcohol glicerinado sobre los guantes.
J. No adicione jabón a un dispensador parcialmente vacio, esto favorece la contaminación del jabón (IA).
8. LOS 5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS
En ausencia de una verdadera emergencia, todo el personal siempre debe hacer higiene de sus manos en estos 5 momentos, independiente si se utilizaron guantes o no:
Antes del contacto con el paciente
Antes de realizarle una técnica aséptica.
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
Después del contacto con el paciente.
Después del contacto con el entorno del paciente.
9. INDICACIONES PARA EL LAVADO Y ANTISÉPSIA DE MANOS
A. Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias o contaminadas con material proteináceo, o visiblemente manchadas con sangre u otros líquidos corporales, o bien cuando haya sospechas fundadas o pruebas de exposición a organismos, con capacidad de esporular (IB).
B. En todas las demás situaciones clínicas descritas en los apartados (a) a (g) que aparecen más abajo, aunque las manos no estén visiblemente sucias, utilizar preferentemente la fricción con una preparación alcohólica para la antisepsia sistemática de las manos (IA), o lavarse las manos con agua y jabón (IB).
C. Proceder a la higiene de manos:
a) antes y después del contacto directo con pacientes (ejemplo: cuando se toma el pulso, presión arterial y cuando se acondicionan pacientes) (IB).
b) antes de calzarse los guantes limpios o estériles (IB).
c) después de quitarse los guantes (IB).
d) antes de manipular un dispositivo invasivo estéril (se usen guantes o no) como parte de la asistencia al paciente (IB).
e) después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas (IA).
f) al atender al paciente, cuando se pase de un área del cuerpo contaminada a otra limpia (IB).
g) después de entrar en contacto con objetos inanimados (medidores de diuresis, orinales, recipientes para recolectar secreciones e incluso equipo médico) en la inmediata vecindad del paciente (IB).
D. Lavarse las manos con agua y jabón común o antimicrobiano, secárselas y frotárselas con una preparación alcohólica antes de manipular medicamentos (IB).
E. No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una preparación alcohólica para la fricción de las manos (II).
F. Lavarse las manos con agua y jabón común o frotárselas con una preparación alcohólica al empezar y terminar la jornada de trabajo (IB).
G. Lavarse las manos con agua y jabón común o antimicrobiano, o frotárselas con una preparación alcohólica antes de preparar alimentos, comer o darle de comer a un paciente (IB).
H. Lavarse las manos con agua y jabón común o frotárselas con una preparación alcohólica después de sonarse la nariz, estornudar o tacarse los oídos (II).
I. Lavarse las manos con agua y jabón común o frotárselas con una preparación alcohólica después de ir al baño (II).
J. Lavarse las manos con agua y jabón antimicrobiano, o frotárselas con una preparación alcohólica antes y después de atender pacientes susceptibles, como son los inmunocomprometidos severos y los recién nacidos.
A. Lavarse las manos con agua y jabón antimicrobiano, o frotárselas con una preparación alcohólica antes de colocarse guantes estériles cuando se va realizar procedimientos asépticos no quirúrgicos tales como: insertar un catéter vascular central o periférico, paso de sondas vesicales, punción lumbar, punción vesical, toracocentesis, paracentesis, administración de medicamentos a través de líneas centrales, curación de heridas quirúrgicas, toma de muestras para cultivos (IB).
K. Lavarse las manos con agua y jabón antimicrobiano, o frotárselas con una preparación alcohólica antes y después de atender a un paciente infectado o con probabilidad de estar colonizado con gérmenes resistentes.
L. Lavarse las manos con agua y jabón antimicrobiano, o frotárselas con una preparación alcohólica entre contactos con diferentes pacientes en todas las unidades, incluyendo las unidades de alto riesgo.
M. .Lavarse las manos con agua y jabón antimicrobiano, o frotárselas con una preparación alcohólica antes de acceder a la incubadora del neonato.
9.1. INDICACIONES PAR EL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO A. Antes de intervenciones quirúrgicas.
B. Antes de cualquier técnica o procedimiento invasivo en todo tipo de pacientes.
C. Antes de cualquier maniobra en pacientes inmunodeprimidos.
D. Y en cualquier otra circunstancia que requiera una técnica estéril.
10. TÉCNICA PARA EL LAVADO DE MANOS SOCIAL
0. Si tiene mangas largas súbalas por encima de la muñeca, abra la llave de agua y mójese las manos.
1. Presione hasta el fondo y solo una vez el dispensador de jabón cosmético y deposite en la palma de su mano una cantidad suficiente de espuma.
2. Frótese las manos entre sí, hasta formar abundante espuma, lávese bien todas las superficies, sin pasar por alto, el dorso de las manos, el área entre los dedos y el área debajo de las uñas.
3. Enjuáguese bien las manos con abundante agua corriente.
4. Séquese con una toalla de un solo uso (desechable), por tocación (golpes).
5. Con la toalla mojada cierre el grifo y deposítela en un cubo de basura común con bolsa verde.
Duración del procedimiento: de
15
a20
segundos11. TÉCNICA PARA EL LAVADO DE MANOS CLÍNICO
0. Retire de sus manos los anillos y retire o súbase el reloj sobre la muñeca, si tiene mangas largas súbalas hasta el codo, colóquese en frente del lavamanos sin tocarlo con el cuerpo, abra la llave de agua y mójese las manos y las muñecas.
1. Coloque la palma de su mano debajo de la boquilla del dispensador de jabón antimicrobiano (Clorhexidina al 4%) y presione con el pie hasta el fondo y sola vez la bomba negra del dispensador de jabón.
2. Frótese las manos entre sí.
3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa.
4. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa.
5. Frótese el dorso de unos dedos con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos.
6. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la mano derecha, y viceversa.
7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.
8. Enjuáguese las manos con abundante agua.
9. Séquese con una toalla de un solo uso (desechable), por tocación (golpes).
10. Con la toalla mojada cierre el grifo y deposítela en un cubo de basura común con bolsa de color verde.
12. TÉCNICA FRICCIÓN HIGIENICA DE MANOS CON ALCOHOL GLICERINADO
1. Sobre las manos secas aplique una dosis de alcohol glicerinado.
2. Frótese las manos palma contra palma
3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa.
4. Frótese las palmas de las manos derecha e izquierda entrelazando los dedos.
5. Frótese el dorso de unos dedos con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos.
6. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la mano derecha, y viceversa.
7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.
En los servicios de neonatos la fricción debe hacerse incluyendo antebrazos.
Luego de una acumulación de 5 fricciones debe realizarse nuevamente el lavado de manos social.
12.1. Ventajas de la fricción higiénica de manos:
• Suministra la actividad antimicrobiana más rápida y efectiva de todos los métodos. Es más eficiente que el lavado de manos con jabón corriente.
• Es más conveniente para usar en ausencia de, o por falta de proximidad a una fuente de agua.
• Evita contaminar el ambiente.
• No requiere de agua ni toallas.
• Produce pocas reacciones alérgicas.
• Tiene acción residual.
• No produce irritación ni resequedad en la piel.
12.2. Desventajas de la fricción higiénica de manos:
• No se puede usar en manos húmedas ya que baja significativamente o aún abolir el efecto antimicrobiano.
• Requiere lavado de manos previamente.
• La suciedad y los emolientes que se incorporan durante múltiples aplicaciones se deben lavar.
13. TÉCNICA PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
1. Retire todas las joyas de sus manos: anillos, relojes y brazaletes.
2. Con la ayuda del pie o el codo o pasando las manos por el sensor, abra la llave del agua y mójese las manos, recuerde que estas deben estar siempre más altas que los codos, con los antebrazos perpendiculares al piso, de modo que el agua escurra hacia los codos y deben ser mantenidos lejos de la vestimenta).
3. Coloque la palma de su mano debajo de la boquilla del dispensador de jabón antimicrobiano (Clorhexidina al 4% EZ) y presione con el pie la bomba negra del dispensador de jabón, solo una vez y hasta el fondo.
4. Frote toda la superficie de sus manos vigorosamente durante 75 segundos, iniciar por palmas, dorso espacios interdigitales, región periungeal, llegue hasta la muñeca y restregué hasta le codo (recordar que las manos deber estar siempre más altas que los codos, con los antebrazos perpendiculares al piso, de modo que el agua escurra hacia los codos y deben ser mantenidos lejos de la vestimenta).
5. Enjuague con abundante agua.
6. Repita el procedimiento hasta el tercio distal del antebrazo y enjuáguese.
7. Repita el procedimiento por tercera vez hasta la muñeca.
8. Secar completamente con una compresa o gasa estéril por tocación sin frotar y empezando por las manos y acabando por los codos. Se debe utilizar una compresa diferente para cada mano y brazo, o por lo menos utilizar para cada mano y brazo una cara distinta de la compresa.
El tiempo total de lavado se considera efectivo entre
2
y
5
minutos antes del primer acto quirúrgico. Y entre2
y3
minutos entre actos quirúrgicos.
14. MEDIDAS ADMINISTRATIVAS
A. Es prioridad de la administración hacer mejoras en la adherencia a la higiene de manos, para ello provee el apropiado apoyo administrativo y la asignación de los recursos financieros necesarios (IB).
B. Como parte de un programa multidisciplinario para mejorar la adherencia del personal a la práctica de higiene de manos garantizar los insumos necesarios para la correcta práctica de la higiene de manos dentro de la Institución: jabón cosmético, jabón antibacterial (Digluconato de Clorhexidina al 4%, alcohol glicerinado y toallas desechables.
C. Para mejorar la adherencia a la higiene de manos entre el personal que trabaja en la Institución en las áreas en las cuales hay alta carga de trabajo, tener disponible alcohol glicerinado en la entrada de la habitación de cada paciente o al lado de la cama o en dosis personales (paños impregnados de alcohol) para ser llevadas en los bolsillos de los trabajadores.
D. Almacenar los productos a base de alcohol glicerinado en gabinetes a área aprobadas para materiales inflamables (IC).
E. Educación: Es responsabilidad del Subgerente Asistencial y del Comité de Infecciones instaurar un programa global educativo en la Institución para mejorar la práctica de higiene de manos en los trabajadores de la salud, en los pacientes y en los visitantes, educar referente al tipo de actividades de cuidados de los pacientes que pueden resultar en contaminación de las manos y las ventajas y desventajas de varios métodos usados para limpiar sus manos (IB).
F. Evaluación: Es responsabilidad del Subgerente Asistencial y del Comité de Infecciones desarrollar un sistema que permita monitorear periódicamente la adherencia por parte de todos los trabajadores de la Institución el cumplimiento y adherencia a las recomendaciones dadas en esta guía (IA).
G. Estimular a los pacientes y sus familiares a recordar a los trabajadores de la salud a descontaminar sus manos (II).
15. SELECCIÓN DE PRODUCTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS
A. Proveer al personal productos de higiene de manos que sean eficaces y que tengan bajo potencial de irritación, particularmente cuando estos productos son usados múltiple veces por turno (IB).
B. Para maximizar la aceptación de los productos de higiene de manos por los trabajadores, se deberá solicitar a estos que participen acerca del tacto, fragancia y tolerancia de la piel sobre los productos en consideración. El costo del producto de higiene de manos no debe ser factor primario que determine la selección de un producto (IB).
C. Para la selección de un jabón no antimicrobiano, jabón antimicrobiano o alcohol glicerinado, solicitará al fabricante referente al conocimiento de interacciones entre productos usados para limpiar las manos, productos para el cuidado de la piel y el tipo de guantes utilizados en la Institución (II).
D. Antes de decidir las compras evaluar los sistemas dispensadores de los diferentes proveedores a efectos de asegurarse que funcionen correctamente y liberan adecuadamente el producto (II).
E. Para la selección de un jabón no antimicrobiano, jabón antimicrobiano y/o alcohol glicerinado, será determinante el tipo de empaque (cerrado), para evitar la práctica de rellenar dispensadores parcialmente vacios, ya que esta práctica puede llevar a la contaminación del jabón (IA).
16. INDICADORES DE CONDUCTA
La siguiente verificación de indicadores son los recomendados para medir mejoras en la adherencia del personal a la práctica de higiene de manos:
1. Periódicamente monitorear y registrar la adherencia como el número de episodios de higiene realizados por personal / Número de oportunidades de higiene de manos por servicio. Informar acerca de esos datos al personal respecto a su conducta.
2. Monitorear el consumo de jabón cosmético, alcohol glicerinado y jabón antibacterial, usado para la higiene da manos por 1000 días- paciente.
3. Siempre que ocurran brotes de infección, evaluar la adecuada higiene de manos de los trabajadores de la salud.
17. REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN:
Es responsabilidad del Subgerente Asistencial y del Comité de Infecciones revisar y actualizar cada dos años esta guía.
18. BIBLIOGRAFIA
Center for Disease Control and Prevención. 2008.
www.cdc.gov/handhygiene.
Who Guideline on Hand Hygiene in Health Care (Avanced Draft). OMS 2007. 2:216.
Guideline for Isolation Precautions Preventing transmission of infectious Agents in Healtcare Settings. 2007. 40:49.
Guía de Lavado y Antisepsia de Manos. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D.C. 2004. 1:40
Guía Higiene de Manos para el personal de salud. Colegio de Enfermeras de Uruguay. 2004. 1:10.
Limpieza y Desinfección Hospital Pablo Tobón Uribe. 2002. 73: 83
19. MODIFICACIONES
VERSIÓN FECHA RAZÓN DE LA
ACTUALIZACIÓN 01 Septiembre 5 de 2007
02 Febrero de 2009 Se realizan ajustes
generales
20. APROBACIÓN
ELABORO REVISÓ APROBO
Comité de Infecciones Dra. María Virginia Villegas
Infectóloga CIDEIM
Dr. Mauricio Arias Flórez Subgerente Asistencial
Firma: Firma: Firma:
Vigente a partir de: 1 de marzo de 2009
