ORIGINAL
? Se puede conocer el taman ˜o del adenocarcinoma de endometrio con histeroscopia?
Borja Rivero de Torrejo ´n * , Mikel Gorostidi Pulgar, Leire Goyeneche, Miren Arrue y Constance Goiri
DepartamentodeObstetriciayGinecologı´a,HospitalUniversitarioDonostia,SanSebastia´n,Espan˜a
Recibidoel8demarzode2012;aceptadoel31demayode2012 DisponibleenInternetel13dediciembrede2012
PALABRASCLAVE Histeroscopia;
Mujer;
Humanos;
Estudioprospectivo;
Carcinomade endometrio;
Taman˜o
Resumen
Objetivo: Elobjetivodeesteestudioesconocerlacapacidadquetienelahisteroscopiapara diagnosticareltaman˜otumoraleneladenocarcinomadeendometrio.
Materialyme´todos: Estudioprospectivodecohortesde34pacientescondiagno´sticodesospecha deadenocarcinomaodeadenocarcinomarealizadoenlaconsultaexternadehisteroscopiadel HospitalDonostia,enelqueseanalizanloshallazgoshistolo´gicosdelostumoresdiagnosticados histerosco´picamentecomoigualomenorde2cm,comomayorde2cm,ocomodifusos.
Resultados: Laprevalenciadetumoresmayoresde2cmfuedel85,29%(intervalodeconfianza del 95%, 68,1-94,4).Se diagnosticaron correctamenteel 79,41% delas lesiones (ICdel 95%, 61,5-90,6).Lasensibilidaddelahisteroscopiaparadetectartumoresdema´s de2cmfuedel 86,21%(ICdel95%,67,4-95,4),perosuespecificidadfuetansolodel40%(ICdel95%,7,2-82,9).La razo´ndeprobabilidadesdiagno´sticaspositivasfuedel89,29%(ICdel95%,70,6-97,1),multipli- ca´ndosepor1,44laposibilidaddeteneruntumormayorde2cmsilapruebaerapositiva(ICdel 95%,0,69-2,98),mientrasquesemultiplicabapor0,34silapruebaresultabanegativa(ICdel95%, 0,08-1,41).Larazo´ndeprobabilidadesdiagno´sticasnegativadel33,33%(ICdel95%,6-75,8).
Conclusiones: Lahisteroscopiatieneunaltovalorpredictivopositivo paraeldiagno´sticodel taman˜o tumoralcuandolalesio´n esmayorde2cmycuandoafectademaneradifusaalacavidad uterina.Adema´s,noan˜adecoste nicomplicacionesenelprotocolodiagno´sticodel ca´ncerde endometrio.Lahisteroscopiapuedeserdeutilidadenlaplanificacio´nquiru´rgicadelapaciente.
ß2012SEGO.PublicadoporElsevierEspan˜a, S.L.Todoslosderechosreservados.
KEYWORDS Hysteroscopy;
Female;
Human;
Canhysteroscopydeterminethesizeofendometrialadenocarcinoma?
Abstract
Objective: Theaimofthisstudywastoassessthevalueofhysteroscopyindeterminingtumoral sizeinendometrialadenocarcinoma.
* Autorparacorrespondencia.
Correoelectro´nico:[email protected](B.RiverodeTorrejo´n).
PROGRESOS de
OBSTETRICIA Y GINECOLOG I´A
w w w.e ls e v i er.e s /p o g
0304-5013/$—seefrontmatterß2012SEGO.PublicadoporElsevierEspan˜a,S.L.Todoslosderechosreservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2012.05.007
Prospectivestudy;
Endometrial adenocarcinoma;
Size
Materialandmethods: Wecarriedoutaprospectivecohortstudyof34patientswithsuspected endometrialadenocarcinoma who underwent outpatienthysteroscopy in Hospital Donostia.
Tumorswereclassified aslarger orsmallerthan 2cm,ordiffuse. Theseclassifications were comparedwithsubsequenthistopathologicalresults.
Results: Inourseries,85.29%(95%CI68.1-94.4)oftumorswere>2cm.Hysteroscopycorrectly classified79.41%ofthelesions(95%CI61.5-90.6).Thesensitivityofhysteroscopyincorrectly classifyingtumors>2cmwas86.21%(95% CI67.4-95.4),butspecificitywasonly40%(CI95%
7.2-82.9).
Thepositivediagnosticlikelihoodratiowas89.29%(95%CI70.6-97.1%).Thechanceofhavinga tumor>2cmwasmultipliedby1.44ifhysteroscopyclassifieditassuch(95%CI0.62-2.98),and by0.34ifitdidnot(95%CI0.08-1.41).Thenegativelikelihoodratiowas33.33%(95%CI6-75.8%).
Conclusion: Hysteroscopyhasahighpositivepredictivevalueindiagnosingtumorslargerthan 2cmorwithdiffuseinvolvementoftheuterinecavity.Thisproceduredoesnotinvolveadditional costsorcomplicationstothediagnosticprotocolforendometrialcancerandcanbehighlyuseful insurgicalplanning.
ß2012SEGO.PublishedbyElsevierEspan˜a,S.L.Allrightsreserved.
Introduccio ´n
El adenocarcinoma de endometrio es el ca´ncer ma´s fre- cuentedel tracto genital de lamujer en el mundodesa- rrollado.Engeneral,sepresentadespue´sdelamenopausia, y entre sus factores de riesgo esta´n la hipertensio´n, la diabetes y la obesidad. El tratamiento primario es la cirugı´a,vı´alaparoto´micaolaparosco´pica.Sedebedeprac- ticarunatomaparacitologı´aperitonealtrasellavadocon suerodelapelvis,aunquedesdeelan˜o2010noformaparte de la estadificacio´n FIGO1, visualizacio´n completa de la cavidad abdominal y biopsia de toda lesio´n sospechosa de implante metasta´sico, histerectomı´a total con doble anexectomı´a, y linfadenectomı´a pe´lvica y paraao´rtica.
Desde19882elestadiodeladenocarcinomadeendometrio seestablece despue´s dela cirugı´a, siempre que esta sea posible.Enelan˜o2010 sehamodificado elsistemaclasi- ficatorioconjunto FIGO/TNM1.Seestablececon losdatos obtenidosdurantelacirugı´ayconel informeanatomopa- tolo´gicodelmaterialenviadoparaestudio histolo´gico.Se tienequevalorar:el tipotumoral(endometrioide, seroso papilar, ce´lulas claras...), el grado de diferenciacio´n del tumor,lainvasio´n miometrial(infiltracio´n mayor omenor del50%),sihayonoinfiltracio´ndelcanalendocervicalode losanejos,lapresenciadeimplantestumoralesenlacavi- dad abdominal ylaexistencia deenfermedad ganglionar, dato este u´ltimo que solo es posible conocer de forma fehaciente tras la linfadenectomı´a. Actualmente,esmuy controvertidalarealizacio´ndelinfadenectomı´aenlosade- nocarcinomasdebajoriesgo,yseconsideranası´lostumores endometrioidesG1yG2coninfiltracio´nmiometrialinferior al 50%,y sinenfermedadextrauterina, yaque latasa de afectacio´n ganglionar de estas pacientes es baja, y la linfadenectomı´a no esta´ exenta de morbilidad y riesgos.
Adema´s,alargaeltiempoquiru´rgicoenpacientes,muchas vecesconpatologı´adebase,porsuedadavanzada,obesi- dad,hipertensio´nydiabetes.
En los u´ltimos an˜os parece haber evidencia de que el taman˜otumoralpuederelacionarseconlaenfermedadgan- glionar3-7.Enlostumoresdebajoriesgode2cmomenores, algunosautoresrefierenno encontrarenfermedadganglio- nar3-6ynovennecesarialapra´cticadelinfadenectomı´a.
Objetivo
Elobjetivoprincipaldeesteestudioesconocerlacapacidad quetienelahisteroscopiaparaconocereltaman˜otumoralen eladenocarcinomadeendometrio.
Material y me ´todos
Enelan˜o2010seharealizadolamedicio´ndeltaman˜odela tumoracio´ndurantelahisteroscopiadiagno´sticaenuntotal de51mujerescondiagno´sticodesospechadeadenocarci- nomaodiagno´sticodeadenocarcinomaqueacudieronala consultaexternadehisteroscopiadelHospitalDonostiade SanSebastia´n.El total de histeroscopiasrealizadasen el an˜o 2010 fue de 1.216. El histeroscopio utilizado es el Olympus, con visio´n foroblicua de 308, y calibre de 5 French, con camisa de 4,5 o 5,5mm. Hemos utilizado suerofisiolo´gicocomomediodedistensio´n.Lamedicio´ndel taman˜otumoralsehahechodeformaintuitiva,valorando eltaman˜odelatumoracio´nsegu´nlaextensio´nqueocupa en la cavidad uterina en relacio´n con el taman˜o de las pinzashisterosco´picas.Nos hemoslimitadoa sen˜alarsila tumoracio´n nos parece mayor o menor de 2cm, o si es difusa.Suponemosqueesmenor de2cmcuandolatumo- racio´nocupaunsolocuernouterinoounazonadelfondoo delasparedesuterinasinferiora4veceseltaman˜odela boca de unas pinzas de biopsia histerosco´picas; en los dema´s casos, consideramosque es mayor.Solo cuando el tumorafecta a toda la cavidadno quedando endometrio residualnormallaconsideramoscomodifuso.Trasefectuar lahisterectomı´aaestaspacientes,enanatomı´apatolo´gica mideneltaman˜odeltumorduranteel examenmacrosco´- picodelapiezaquiru´rgica,dejandoconstanciadeldatoen elinformeanatomopatolo´gico.
Se ha realizado una bu´squeda de toda la bibliografı´a publicadaalrespectoenlabasededatosPubMedcon los te´rminos «tumor size» e «hysteroscopy», rescatando un totalde105referenciasanalizadas.Ningunadeellasestu- diabalacapacidadhisterosco´picademedicio´ndeltaman˜o tumoral.
Sehanobtenidodatosdeprevalencia,sensibilidad,espe- cificidad,valorpredictivopositivo,valorpredictivonegativo, Sepuedeconocereltaman˜odeladenocarcinomadeendometrioconhisteroscopia? 191
razo´ndeprobabilidadesdiagno´sticaspositivaynegativacon susintervalosdeconfianza.
Resultados
Seincluyen34casosenelestudio;elrestodeellos(17casos) sehanexcluidoporquenohansidooperadas,noconstael taman˜otumoralenelinformehisterosco´picooenelinforme anatomopatolo´gico delapiezadehisterectomı´a.
Laedadmediadelgrupoesde66,35an˜os,conunrango entre47y87an˜os. Enlatabla1sepuedeverlaedadpor grupos.Enlatabla2sepuedenverlosfactoresderiesgo:
diabetes,hipertensio´n,ı´ndicedemasacorporal,paridad... Solounapacientehabı´atenidoca´ncerdemamaynohabı´a sidotratadacontamoxifeno;13pacientestenı´anunfamiliar deprimergrado(madre,padre,hermano)conalgu´ntipode ca´ncer.
Porhisteroscopia,eltaman˜otumoraleraigualomenorde 2cmen6casosyenlapiezadehisterectomı´aseconfirmo´ en 4casos.Losotros 2casosmidieron2,5 y3,3cm,respecti- vamente(tabla3).
Delos28enquelahisteroscopiainformo´ queeltaman˜o tumoraleramayorde2cm,soloen2lapiezadehisterecto- mı´anoconfirmo´ eltaman˜o,siendoenestos2casoseltaman˜o tumoralmenorde2cm(1,5y2cm)(tabla3).
En 7casoseltumoreradifusoporhisteroscopia,confir- ma´ndose en 6; en el se´ptimo caso el examen histolo´gico reflejo´ untumorde15mm;revisadoelvideoaposteriori,el tumorserevaluo´ comomayorde2cm,pudiendohabersidoel motivodequeel restocorrespondiera conunahiperplasia
endometrialoquesehubieraresecadoparcialmentedurante labiopsiadirigidaporhisteroscopia(tabla3).
Enlatabla4sepuedenvereltipotumoral,elgradode diferenciacio´n y el estadio. En la tabla 5 se presenta la correlacio´ndeltaman˜otumoralconelestadioyelgrado.
La prevalencia de tumores mayores de 2cm fue del 85,29%(intervalodeconfianzadel95%,68,1-94,4).Sediag- nosticaroncorrectamenteel79,41%delaslesiones(ICdel 95%, 61,5-90,6). La sensibilidad de la histeroscopia para detectar tumores de ma´s de 2cm fue del 86,21%(IC del 95%,67,4-95,4),perosuespecificidadfuetansolodel40%
(ICdel95%,7,2-82,9).Larazo´ndeprobabilidadesdiagno´s- ticaspositivasfuedel89,29%(ICdel95%,70,6-97,1),multi- plica´ndosepor1,44laposibilidaddeteneruntumormayor de2 cmsila pruebaerapositiva (ICdel95%, 0,69-2,98), mientrasquesemultiplicabapor0,34silapruebaresultaba negativa(ICdel95%,0,08-1,41),conunarazo´ndeprobabi- lidadesdiagno´sticasnegativadel33,33%(ICdel95%,6-75,8) (tabla6).
Discusio ´n
El ca´ncer de endometrio es el ca´ncer ma´s frecuente del tractogenitalinferiorenlospaı´sesdesarrollados.En2004se estimo´ queenEE.UU.seidentificarı´an40.320nuevoscasos de ca´ncer de endometrio que causarı´an 7.090 muertes (17,5%)7. Este tumor es la se´ptima causa de muerte por ca´ncerenlamujer.Estosedebeaquelametrorragia,quees unsı´ntomaprecozdelaenfermedad,permitediagnosticarla Tabla1 Edadporgrupos
Menosde50an˜os 2
Entre50y59 8
Entre60y69 9
Entre70y79 10
Ma´s de80an˜o 5
Tabla2 Factoresderiesgo
Menopausia n %
Premenopausia 6 17,6
Posmenopausia 28 82,45
<50an˜os 8 28,5
Entre50y55 14 50
>55an˜os 3 10,7a
Desconocida 3 10,7
Nulı´para 9 14,7
Diabetes 4 11,4
Hipertensio´n 13 38,2
IMC
<30 16 47
30-35 8 23,5
>35 5b
aUnaalos56y2alos60an˜os.
bDosconobesidadmo´rbida (IMCsuperiora40).
Tabla3 Taman˜otumoralporhisteroscopiayenlapiezade histerectomı´a
Histeroscopia AP:piezaquiru´rgica Total Confirma Noconfirma Igualomenor
de2cm
6 4 2 6
Mayor de2cm
21 19 2 21
Difusos 7 6 1 7
Total 34 29 5 34
Tabla4 Tipotumoral,gradodediferenciacio´nyestadio
Tipotumoral G Estadio Total
IA IB IC II >
Endometrioide G1 1 5 2 8
G2 1 12 4 1 4 22
G3 1a 1
Mucinoso 2 2
Seroso 1b 1
Total 2 19 6 1 6 34
aMeta´stasis cerebro.
b7Pacientede47an˜os.Labiopsiadeconsultafuediagnosticada comodehiperplasiaconatipias-adenocarcinoma,enlapiezade histerectomı´a el diagno´stico fue de adenocarcinomaendome- trioideG2con18%deserosopapilar;8de18gangliosparaao´rticos fueronpositivos.
cuando el tumor esta´ limitado a la cavidad uterina sin infiltrarma´sdel50%delmiometrio,estadioIAenlanueva clasificacio´ndelaFIGO,conunasupervivenciaentre86yel 98%7. Delasmujeres de nuestroestudio, un 60% (21/35) cumplenestospara´metros.Eltipoendometrioideeselma´s frecuente,engeneral,yenconcreto,ennuestroestudio,el 88,2% (30/34)pertenecı´an aestetipo, ytodos,menosun G3,fueronG1 yG2. LostumoresendometrioidesG1yG2 tienen mejor prono´stico que otros subtipos, como son el serosopapilaryeldece´lulasclaras.Encontramos2tumores mucinososqueseconsideraquetienenunprono´sticosimilar alaformaendometrioide(tabla4).
Variosautoreshandefinidocomotumoresdebajoriesgo losadenocarcinomasendometrioidesG1yG2,localizadosa lacavidaduterina,conunainfiltracio´nmiometrialinferioral 50%4,6.Desafortunadamente,continuamossinconocerantes odurantelacirugı´acua´lessonlascaracterı´sticastumorales que condicionan la enfermedad ganglionar, objetivo de la linfadenectomı´a8.Eltaman˜otumoralesunfactorprono´stico bien definido de meta´stasis ganglionares en el ca´ncer de mama y de ce´rvix6, y tambie´n lo ha sido en el ca´ncer deendometrio3,5—7,9.
Engeneral,seaceptaquelahisterectomı´atotalcondoble anexectomı´a es el tratamiento mı´nimo necesario para el ca´ncerdeendometrio.Lanecesidaddelinfadenectomı´ape´l- vicayparaao´rticaparaadenocarcinomasdebajoriesgoesta´ todavı´adebatida10-12.Losqueladefiendenlohacenfunda- menta´ndoseenqueeldiagno´sticodelosfactoresprono´stico (tipo tumoral, gradode diferenciacio´n,infiltracio´n miome- trial,enfermedadganglionar...)antesodurantelacirugı´ano esseguro,yqueelconocimientodeestosesdesumaimpor- tanciaparaestablecerelestadioclı´nicodelaenfermedady el tratamiento me´dico definitivo. Los que se oponen lo hacenapoya´ndoseenlabajatasadeenfermedadganglionar quetienen lostumores debajo riesgoyenel aumentode
complicaciones que conlleva la linfadenectomı´a en estas mujeres, que muchas veces se asocia a alta comorbilidad me´dica. Tomar la decisio´n depracticar lalinfadenectomı´a antesdelacirugı´apuedeservirparaoptimizarlautilizacio´n de quiro´fanosenelservicioplanificandodeantemanolarealiza- cio´ndeunalinfadenectomı´ao,segu´nlosdiferentesprotocolos delosdiferentesgruposdeautores,inclusodecidirplanificar hacerunalinfadenectomı´aparaao´rticaretroperitonealmente porvı´alaparosco´pica,loqueparecequetienebeneficiospara lapacientetantoaniveldeadherencias,comomejortole- ranciaalacirugı´aretroperitoneal,comodemayorfacilidad te´cnica para el cirujano, sobre todo en mujeres obesas.
Mariani et al.4 encuentran dificultad para seleccionar el subgrupodemujerescontumordebajoriesgoquesepuedan beneficiar de la linfadenectomı´a completa, tratando de evitarel sobretratamientoylosriesgosqueelloconlleva.
Lainvasio´ndelosespaciosvascularesporce´lulastumorales puedeserindicativodeuntumoragresivoqueesprobable causadeenfermedadextrauterina,enfermedadganglionar y de recidivas a distancia. Han comprobado que en los tumores de 2cm o menores, aunque haya presencia de ce´lulastumoralesenlosespaciosvasculares,noencuentra nuncaenfermedadganglionar,ysı´ laencuentrancuandoel tumor es mayor de 2cm. Poresto concluyen que en los tumoresendometrioidesde2cmomenores,G1yG2,con infiltracio´n miometrial menor del 50% se puede evitar la linfadenectomı´a.Elnu´merodecasosdetumoresconestas caracterı´sticasennuestroestudio(20,5%,7/34)essimilaral comunicadoporMarianietal.Alostumoresmayoresde2cm conlasmismascaracterı´sticas(endometrioides,G1yG2,e infiltracio´nmenordel50%)losincluyenenelgrupoderiesgo intermedioyproponenhacerunalinfadenectomı´ape´lvica conestudiointraoperatorioyunalinfadenectomı´aparaao´r- tica completa cuando fueran positivos. Los dema´s –—G3, infiltracio´n miometrial mayor del 50%, afectacio´n cuello del u´tero, anexial, extrauterina y las tipos especiales (seroso-papilar,ce´lulasclaras...)–—losincluyendentrodel grupodealtoriesgoyrecomiendanhacerlinfadenectomı´a pe´lvicayparaao´rticacompletasistema´tica9.
Schinketal.7(1991)ensuestudiosen˜alanquesoloun4%
delas 142mujeres conadenocarcinomadeendometrioen estadioIoperadasconlinfadenectomı´ape´lvicayparaao´rtica tenı´anenfermedadganglionar,frenteal15%delasquetenı´an untumormayorde2cmyal35%conafectacio´ndifusadela cavidaduterina.Lasupervivenciadelasmujerescontaman˜o tumoralmenorde2cmeradel98%,el84%enlasdema´s de 2cmyel64%enlostumoresconafectacio´ndifusa.En2005, Shahetal.5concluyenqueeltaman˜otumoralsecorrelaciona con la enfermedad extrauterina, pero no es un factor Tabla5 Relacio´n deltaman˜otumoralporhisteroscopiaconelgradodediferenciacio´n yconlainfiltracio´n tumoral
Menorde2cm Mayorde2cm Difuso
Endometrio IA IB Endometrio IA IB Endometrio IA IB II
G1 2 1 4 6
G3 4 11 3 2 2
G3
Noconstagrado 2 1
Totales 2 4 0 1 17 3 0 6 2 3
Total 6 21 7
Tabla6 Resultadosestadı´sticos:Capacidaddelahisteros- copiaparadiagnosticartumores>2cm
Sensibilidad 86,21%(ICdel95%,67,4-94,4) Especificidad 40%(ICdel95%,7,2-82,9) Valorpredictivopositivo 89,29%(ICdel95%,70,6-97,1) Valorpredictivonegativo 33,33%(ICdel95%,6-75,8) Razo´nprobabilidades
diagno´sticas (+)
1,44(ICdel95%,0,69-2,98)
Razo´nprobabilidades diagno´sticas( )
0,34(ICdel95%,0,08-1,41)
Sepuedeconocereltaman˜odeladenocarcinomadeendometrioconhisteroscopia? 193
prono´stico independiente; encuentran menos del 6,3% de afectacio´n en estas pacientes. Mariani et al., en 2000 y 20084,6,no encuentranenfermedadganglionar entumores debajoriesgocuandoeltaman˜otumoralesde2cmomenos y consideran que la linfadenectomı´a no beneficia a estas pacientes.En 2011,Yanazumeetal.3 tampocoencuentran enfermedad ganglionar en tumores con taman˜o tumoral menorde2cm,nicuandoesmenorde3cmsisonpacientes deriesgobajo.
Con todos estos datos, creemos que serı´a importante disponerdeunapruebadiagno´sticafiablequenospudiera hacereldiagno´sticodeltaman˜otumoralantesdelacirugı´a.
No hemos encontrado publicaciones con el objetivo de estimar el taman˜o tumoral, ni con histeroscopia, ni con otras pruebas diagno´sticas como ecografı´a, resonancia magne´tica, ni tomografı´a computarizada, a pesar del extensonu´merodepublicacionesexistentesconelobjetivo deconocerinfiltracio´nmiometrial,endocervicalyganglio- nar.Aunque nohemosestudiado sureproducibilidad, con nuestraexperiencia pensamosque lahisteroscopia puede seru´tilparaestimareltaman˜otumoral.Aunquesedispu- sieradeunapruebadiagno´sticama´sprecisaparaconocerel taman˜otumoral,esnecesariopracticarestudioperiopera- torioparadecidirsobrelabasedelestudiohistolo´gicodela piezaquiru´rgica lanecesidaddeefectuarunalinfadenec- tomı´aconfirmandoeltaman˜odeltumor,eltipoyelgrado dediferenciacio´n,lainfiltracio´nmiometrialylaafectacio´n cervicalyanexial.Aunquehayevidenciadequelaprecisio´n delestudioperioperatorionoestotal,esmayorqueladel estudiopreoperatorio.Concretamente,Marianietal.sen˜a- lan quepara conocerel taman˜o tumoral laseguridaddel estudio perioperatorio es del 100%. Cuando el estudio perioperatorio confirma que el taman˜o uterino es de 2cmomenoryeltumoresderiesgobajo,podemosevitar lalinfadenectomı´a.Entodoslosdema´scasos,sedeberı´ade practicarunalinfadenectomı´a4.Segu´nnuestroestudio,la histeroscopiapuedeservirparaindicarlalinfadenectomı´a exclusivamenteenestoscasos,conunnivelaltodeacierto.
Lahisteroscopiaesu´tilennuestroservicioparalaplanifi- cacio´nquiru´rgicaynospermiteadema´s irprogramandoel quiro´fano en nuestro departamento con el diagno´stico morfolo´gico histerosco´pico sin demorarnos a la espera del resultado histolo´gico por el valor predictivo positivo decasi el 100% que tenemosen los casos dediagno´stico morfolo´gico de adenocarcinoma (datos pendientes de publicacio´n).
Portanto,lahisteroscopiaesunapruebadiagno´sticaque practicamos de rutina en la mayorı´a de las mujeres con ca´ncer deendometrio,engeneral,parahacereldiagno´stico yconfirmarloconlabiopsiadeendometrio,yotrasveces,las menos,paraconocerfactoresprono´sticoscomolaafectacio´n delcanalendocervical,eltaman˜otumoralylalocalizacio´n del tumor en la cavidad uterina. En general, es fa´cil de realizar,ynoan˜adecosteni excesivasincomodidadesala paciente.
Conclusiones
Lahisteroscopiatieneunaltovalorpredictivopositivoparael diagno´stico detumores mayores de 2 cmy de afectacio´n difusadelacavidad;adema´s,no an˜adecostenicomplica- cionesenelprotocolodiagno´stico delca´ncer deendometrio.
Financiacio ´n
EstudiofinanciadoporlaDireccio´nTerritorialdeOsakidetza.
Conflicto de intereses
Losautoresdeclarannotenerningu´nconflictodeintereses.
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