*XVWDYR$9iVTXH]7LUDGR1$QJpOLFD9*DUFtD7HOOR1,Félix E. Evangelista Montoya1
1 0pGLFR,QWHUQLVWD6HUYLFLRGH(PHUJHQFLD\&XLGDGRV&UtWLFRV+RVSLWDO5HJLRQDO'RFHQWHGH7UXMLOOR7UXMLOOR3HU~ RESUMEN
2EMHWLYR 'HWHUPLQDU OD XWLOLGDG GHO ODFWDWR FRPR IDFWRU SURQyVWLFR GH PXHUWH HQ VHSVLV VHYHUD HQ HO +RVSLWDO 5HJLRQDO 'RFHQWHGH7UXMLOOR/D/LEHUWDG3HU~
Material y Métodos:(VWXGLRGH&RKRUWHFRQ&DVRV\&RQWUROHVDQLGDGRV6HHVWXGLyDXQWRWDOGHSDFLHQWHVDGXOWRVFRQ VHSVLVVHYHUDGXUDQWHHOSHULRGRFRPSUHQGLGRHQWUH-XQLRGHO\$EULOGHOHQTXLHQHVVHGHWHUPLQyODXWLOLGDGGHO YDORUGHODFWDWRVpULFRDWUDYpVGHOFiOFXORGHODUD]yQGHYHURVLPLOLWXGSRVLWLYD\QHJDWLYD593591ULHVJRUHODWLYR55 YDORUSUHGLFWLYRSRVLWLYR\QHJDWLYR9339316HQVLELOLGDG6\(VSHFLÀFLGDG(/DFRKRUWHH[SXHVWDHVWXYRFRQIRUPDGD SRUSDFLHQWHVTXHSUHVHQWDURQODFWDWR!PPROO\ODFRKRUWHQRH[SXHVWDSRUDTXHOORVFRQODFWDWRPPROO
5HVXOWDGRV /D PRUWDOLGDG JOREDO IXH GH GH ORV SDFLHQWHV VLHQGR \ HQ HO JUXSR GH FDVRV \ FRQWUROHV UHVSHFWLYDPHQWH /D 6HQVLELOLGDG 6 IXH GH ,& ² (VSHFLÀFLGDG ( GH ,& 9DORU 3UHGLFWLYR 3RVLWLYR 933 GH ,& 9DORU 3UHGLFWLYR 1HJDWLYR 931 GH ,& 5D]yQ GH 9HURVLPLOLWXG3RVLWLYD593GH,&5D]yQGH9HURVLPLOLWXG1HJDWLYD591GH,&(O5LHVJR 5HODWLYR55HQFRQWUDGRIXHGH,&
&RQFOXVLyQ /D PRUWDOLGDG JOREDO IXH GH GH ORV SDFLHQWHV VLHQGR \ HQ HO JUXSR GH FDVRV \ FRQWUROHV UHVSHFWLYDPHQWH /D6HQVLELOLGDG6IXHGH,&² (VSHFLÀFLGDG(GH,& 9DORU 3UHGLFWLYR 3RVLWLYR 933 GH ,& 9DORU 3UHGLFWLYR 1HJDWLYR 931 GH ,& 5D]yQ GH 9HURVLPLOLWXG3RVLWLYD593GH,&5D]yQGH9HURVLPLOLWXG1HJDWLYD591GH,&(O5LHVJR 5HODWLYR55HQFRQWUDGRIXHGH,&+RUL]0HG
Palabras clave: 6HSVLVVHYHUD/DFWDWR)DFWRUSURQyVWLFR)XHQWH'H&6%,5(0(
Usefulness of serum lactate as a prognostic factor of death in severe sepsis
ABSTRACT
2EMHFWLYH To determine the usefulness of lactate as a prognostic factor of death in severe sepsis.
Setting: +RVSLWDO5HJLRQDO'RFHQWHGH7UXMLOOR/D/LEHUWDG3HU~
Material and Methods:$FDVHFRQWUROVWXG\QHVWHGLQDFRKRUW:HVWXGLHGDWRWDORIDGXOWSDWLHQWVZLWKVHYHUHVHSVLV GXULQJWKHSHULRGIURP-XQHWR$SULOLQZKRPZHGHWHUPLQHGWKHXVHIXOQHVVRIWKHODFWDWHOHYHOE\FDOFXODWLQJ WKH3RVLWLYHDQG1HJDWLYH/LNHOLKRRG5DWLR5HODWLYH5LVN3RVLWLYHDQG1HJDWLYH3UHGLFWLYH9DOXH6HQVLELOLW\DQG6SHFLÀFLW\ 7KHH[SRVHGFRKRUWZDVFRQVWLWXWHGE\WKRVHSDWLHQWVZKRSUHVHQWHGDODFWDWH!PPROODQGWKHXQH[SRVHGFRKRUWE\ those with lactate < 2 mmol/l.
5HVXOWV2YHUDOOPRUWDOLW\ZDVRIRIWKHSDWLHQWVEHLQJLQWKHJURXSRIFDVHVDQGLQWKHJURXSRIFRQWUROV
UHVSHFWLYHO\:HIRXQGD6HQVLWLYLW\RI&,²D6SHFLÀFLW\RI&,²D3RVLWLYH3UHGLFWLYH 9DOXHRI&,²D1HJDWLYH3UHGLFWLYH9DOXHRI&,²D3RVLWLYH/LNHOLKRRG5DWLRRI&, ²D1HJDWLYH/LNHOLKRRG5DWLRRI&,²DQGD5HODWLYH5LVNRI&,²
&RQFOXVLRQ&DQFHU&23'SHULSKHUDODUWHULDOGLVHDVHGLDEHWHV KHDUWIDLOXUHLPSDLUHGEDVHOLQH IXQFWLRQDO VWDWXV DQG overall burden of comorbidity are the main risk factors associated with hospital complications in older adults.
+RUL]0HG
INTRODUCCIÓN
/D VHSVLV WLHQH XQD SUHYDOHQFLD \ PRUWDOLGDG elevada, que actualmente podría considerarse una enfermedad emergente. Se estima una incidencia DQXDOGHDFDVRVSRUKDELWDQWHV
Del total de pacientes con sepsis se sabe que DSUR[LPDGDPHQWHHOGHORVSDFLHQWHVSURJUHVDQ DVHSVLVVHYHUD\HODVKRFNVpSWLFRUHSRUWiQGRVH DGHPiVXQDPRUWDOLGDGTXHRVFLODHQWUH\
&XDOTXLHU PLFURRUJDQLVPR SRGUtD VHU FDXVDQWH GH sepsis, siendo las bacterias grampositivas y bacilos JUDPQHJDWLYRVORVFDXVDQWHVGHO\GHVHSVLV respectivamente; el porcentaje restante es causado SRUDQDHURELRV\KRQJRV
El lactato se sintetiza en el organismo como producto de la glicólisis anaeróbica cuando la demanda de oxígeno tisular disminuye hasta un punto crítico debido a diversos estados patológicos y no es posible la síntesis de ATP por la vía aerobia; VH SURGXFH XQ EORTXHR HQ HO &LFOR GH .UHEV FRQ desvío de la línea de síntesis a partir de piruvato, con la consecuente génesis de lactato.
En estados de adecuada oxigenación tisular existen cantidades minúsculas de lactato el cual se metaboliza en el hígado para ser convertido QXHYDPHQWH D SLUXYDWR /RV HVWDGRV GH ODFWDWR sérico elevado existen con o sin acidosis láctica, ésta última cuando además de hiperlactacidemia coexiste con alteraciones como cambio del pH < +&2PPROORH[FHVRGHEDVH
/D DFLGRVLV OiFWLFD VH SUHVHQWD HQ GRV VLWXDFLRQHV PX\ ELHQ GHVFULWDV SRU &RKHQ \ :RRGV WLSR $ \ %ORVFXDOHVVHDVRFLDQRQRDHVWDGRVGHKLSR[LD UHVSHFWLYDPHQWH
Se han descrito varios estudios que relaciona la elevación del lactato con el incremento de la mortalidad en pacientes críticos.
$OJXQRV HVWXGLRV VHxDODQ TXH XQD HOHYDFLyQ GH lactato de 2 a 9 sería equiparable a un incremento en
ODPRUWDOLGDGGHDUHODFLRQDQGRMXVWDPHQWH con la elevación proporcional del lactato en estos SDFLHQWHVFRQVHSVLVVHYHUD\VKRFNVpSWLFR
Algunos estudios realizados por Shapiro y Trzeciak al igual que Mikkelsen y col. en pacientes con sepsis, muestran que hay una relación entre los valores de lactato y mortalidad.
1JX\HQ SRU RWUR ODGR YDORUD HO DFODUDPLHQWR de lactato, el cual se asocia a disminución de la presencia de falla multiorgánica, siendo el valor de lactato, siempre, un predictor de mortalidad
El objetivo del presente estudio fue evaluar la utilidad del lactato como factor pronóstico de muerte en adultos con sepsis severa.
MATERIAL Y MÉTODOS
El estudio se realizó en el Servicio de Emergencia, HQHOiUHDGH+RVSLWDOL]DFLyQGH0HGLFLQD,QWHUQD \8&,8QLGDGGH&XLGDGRV,QWHQVLYRVGHO+RVSLWDO 5HJLRQDO 'RFHQWH GH 7UXMLOOR /D /LEHUWDG 3HU~ VLHQGR SUHYLDPHQWH DSUREDGR SRU HO &RPLWp GH ,QYHVWLJDFLyQ \ eWLFD GH OD )DFXOWDG GH 0HGLFLQD GH OD 8QLYHUVLGDG 1DFLRQDO GH 7UXMLOOR 3HU~ \ HO UHVSHFWLYR&RPLWp+RVSLWDODULR
Se realizó un estudio de cohortes con casos y controles anidados durante el período de Junio del KDVWD$EULOGHO
6H LQFOX\HURQ DGXOWRV PD\RUHV GH DxRV FRQ diagnóstico de sepsis severa, en los cuales el manejo inicial estuvo basado en el Protocolo del (DUO\*RDO'LUHFWHG7KHUDS\(*'7
Se excluyó aquellos pacientes que presentaron otras circunstancias que concomitantemente elevaron el lactato, como: shock de causa no séptica, convulsiones, cetoacidosis diabética, pancreatitis aguda, estado post reanimación cardiopulmonar, LQVXÀFLHQFLD UHQDO FUyQLFD LQIDUWR DJXGR GH miocardio, trauma, hepatopatía crónica severa, tratamiento farmacológico con metformina, isoniazida y antirretrovirales.
Se calculó la población de estudio, de acuerdo al modelo usado en estudios de cohortes y factores SURQyVWLFRVWHQLHQGRXQWRWDOGHSDFLHQWHV /DV GHÀQLFLRQHV RSHUDFLRQDOHV XVDGDV IXHURQ ODV LQWHUQDFLRQDOPHQWH DFHSWDGDV GHÀQLGDV HQ HO FRQVHQVRGHO66&HQVXPiVUHFLHQWHDFWXDOL]DFLyQ GHODVLQLFLDOPHQWHGDGDVSRU%RQH
Procedimiento
Se conformaron dos grupos de estudio (cohortes) de acuerdo al valor de lactato, la cohorte expuesta con ODFWDWR!PPROODOWRODFRKRUWHQRH[SXHVWD con lactato < 2mmol/l (normal) cada uno de ellos FRQSDFLHQWHV
Se realizó seguimiento a dichas cohortes hasta los GtDVVXEVHFXHQWHVGHOGLDJQyVWLFRFRQHOÀQGH evitar el sesgo multicausal posterior de muerte que pudiera presentarse.
Se tomó la muestra de lactato por punción arterial GHQWURGHODVSULPHUDVKRUDV\IXHDQDOL]DGRHQ HO$QDOL]DGRU$XWRPiWLFR GH *DVHV (OHFWUROLWRV \ 0HWDEROLWRV6WDW3URÀOH8OWUD0FRQTXHFRQWDPRV
En lo referente al aspecto ético, en este estudio no H[LVWHLQWHUYHQFLyQDOJXQDSRUORTXHVXFDOLÀFDFLyQ es de riesgo nulo para el paciente y el investigador, se requirió del consentimiento informado del paciente o apoderado para obtener los datos pertinentes de la historia clínica, manteniendo la FRQÀGHQFLDOLGDGGHDFXHUGRDODVQRUPDVGH%XHQDV 3UiFWLFDV&OtQLFDV
Análisis estadístico.
/DV YDULDEOHV FDWHJyULFDV ODFWDWR HOHYDGR R QR \ muerte o no) se presentaron como número de casos y porcentaje, comparadas mediante la prueba de chi cuadrado. Para el evento de muerte se calcularon los tQGLFHV556(933931\FRPRVHUHFRPLHQGDXVDU actualmente, dado su alto poder predictivo, se calculó OD593591SUREDELOLGDGSUHWHVW\SRVWHVW/DXWLOLGDG IXHYDOLGDGDDOHQFRQWUDUXQD593PD\RUD
$GHPiV VH FRQVWUX\y ODV FXUYDV 52& SDUD determinar el punto de corte de mayor S y E) y 6XSHUYLYHQFLD GH .DSODQ 0HLHU HQWUH ODV FRKRUWHV expuestas o no. En todos los casos se consideraron VLJQLÀFDWLYRVORVYDORUHVGHS
RESULTADOS
6H HYDOXDURQ XQ WRWDO GH SDFLHQWHV FRQ diagnóstico de sepsis severa, la cohorte expuesta \QRH[SXHVWDHVWXYRFRQIRUPDGDSRUSDFLHQWHV FDGDXQR/DFRKRUWHH[SXHVWDHVWXYRFRQIRUPDGD SRU YDURQHV \ PXMHUHV FRQ SURPHGLRGHHGDGHVDxRVLQWHUYDORGH 29 a 91); la cohorte no expuesta estuvo conformada SRU YDURQHV \ PXMHUHV FRQ SURPHGLRGHHGDGHVDxRVLQWHUYDORGH D
/D PRUWDOLGDG JOREDO IXH D VX YH] HQ OD FRKRUWHH[SXHVWD\QRH[SXHVWDIXHGH\ UHVSHFWLYDPHQWHGLIHUHQFLDDOWDPHQWHVLJQLÀFDWLYR Ų S)LJXUD
Figura 2. Distribución de pacientes fallecidos según valor de lactato
\SUHVHQFLDGHVKRFN&RQXQDGLIHUHQFLDDOWDPHQWHVLJQLÀFDWLYDS < 0,001)
Figura 1. Distribución de pacientes fallecidos según valor de lactato
\SUHVHQFLDGHVKRFN&RQXQDGLIHUHQFLDDOWDPHQWHVLJQLÀFDWLYDS < 0,001)
Figura 3. &XUYD52&GHOODFWDWRFRPRIDFWRUSURQyVWLFRGHPXHUWH &RQXQD$%&,&
Tabla 1. Índices calculados del lactato como factor pronóstico de muerte en sepsis severa cuando tiene un valor > 2 mmol/l.
Figura 4. &XUYDGHVXSHUYLYHQFLDGH.DSODQ²0HLHUDORVGtDVGH los pacientes con sepsis severa de las cohortes expuesta (lactato !PPROO \ FRKRUWH QR H[SXHVWD ODFWDWR PPROO &RQ XQD GLIHUHQFLDDOWDPHQWHVLJQLÀFDWLYD/RJ5DQNGH0DQWHO&R[ p<0.0001)
&XDQGR VH GLYLGH D OD FRKRUWH H[SXHVWD VHJ~Q la presencia o no de shock con respecto a la PRUWDOLGDG SUHVHQWD XQD PRUWDOLGDG GH \UHVSHFWLYDPHQWHDVXYH]ODFRKRUWH QR H[SXHVWD PXHVWUD PRUWDOLGDGHV GH \ UHVSHFWLYDPHQWH
Todos estos resultados con una diferencia HVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDS)LJXUD
Se encontró que el lactato elevado (mayor de 2 mmol/l) como factor pronóstico de muerte en pacientes con sepsis severa presenta, con un nivel GH FRQÀDQ]D GHO PXHVWUD 55 ,& 6,&²(,& 933,&931,& 593,&591,& 3UREDELOLGDG3UHWHVW\3UREDELOLGDG 3RVWWHVW9HU7DEOD
DISCUSIÓN
<D GHVGH KDFH DxRV DOJXQRV UHSRUWHV PXHVWUDQ la relación existente entre la elevación del lactato sérico en pacientes en estado crítico y la mortalidad, sobre todo en aquellos con cuadros VpSWLFRV FRPR VHxDODQ DOJXQDV LQYHVWLJDFLRQHV el empleo del lactato como marcador de severa KLSRSHUIXVLyQ WLVXODU HVSHFtÀFDPHQWH FRQ YDORUHV VXSHULRUHV D PPROO VH KD FRQYHUWLGR en un predictor univariable de mortalidad en estos SDFLHQWHV
/DH[SOLFDFLyQGHHQFRQWUDUXQODFWDWRLQFUHPHQWDGR HQ VHSVLV VHYHUD HQWHQGLHQGR OD ÀVLRSDWRORJtD es debido a un disbalance entre la génesis y depuración.
Existe un estado de hipoperfusión tisular importante que bloquea la síntesis de ATP al bloquear la enzima piruvato deshidrogenasa por hipoxia con la GHVYLDFLyQGHODHFXDFLyQGH3LUXYDWRD/DFWDWR
/D GHSXUDFLyQ VH YH PHQJXDGD GHELGR D XQ pobre metabolismo del lactato a nivel hepático y muscular, principales órganos encargados de ello, DGHPiVGHXQPD\RUÁXMRGHODPLQRiFLGRDODQLQD (resultado de piruvato y glutamato) hacia el hígado, y defectos directos a nivel del metabolismo oxidativo a nivel mitocondrial por acción directa de HQGRWR[LQDV\PHGLDGRUHVLQÁDPDWRULRV71)12 entre otros), conllevando a mayor producción de lactato por acumulación y efecto de masa de su SUHFXUVRU
/D FRQVWUXFFLyQ GH OD &XUYD 52& PXHVWUD XQ ÉUHD EDMR GH &XUYD $%& GH SDUD OD FRKRUWH H[SXHVWD,&WHQLHQGRHOSXQWR GHFRUWHFRQPD\RU6\(DXQYDORUGHODFWDWR! PPROO)LJXUD
/D FXUYD GH VXSHUYLYHQFLD GH .DSODQ 0HLHU D ORV GtDV PXHVWUD XQD GLIHUHQFLD HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQLÀFDWLYD HQ OD VXSHUYLYHQFLD HQWUH ODV GRV FRKRUWHV GH HVWXGLR /RJ 5DQN GH 0DQWHO&R[ S)LJXUD
En cuanto a la mortalidad por sepsis severa, un HVWXGLR PXOWLFpQWULFR HVSDxRO UHDOL]DGR SRU 1LQ9DH]DHQFXHQWUDQXQDPRUWDOLGDGJOREDO GHGHSDFLHQWHVFRQVHSVLVJUDYHGHORVFXDOHV HOSUHVHQWyVKRFNVpSWLFRKDELHQGRXQGH PRUWDOLGDGHQORVSDFLHQWHVFRQVKRFNIUHQWHDO GHORVSDFLHQWHVVLQVKRFNS
Un trabajo similar realizado por Shapiro (19) PXHVWUD XQD PRUWDOLGDG JOREDO GH 'LFKRV GDWRVGLÀHUHQHQFXDQWRDORVHQFRQWUDGRVSRUHVWH trabajo, los cuales son superiores en mortalidad.
4XL]i OD SULQFLSDO IRUWDOH]D GHO SUHVHQWH HVWXGLR son los valores estadísticos encontrados, con una 593!TXHHVDOWDPHQWHVLJQLÀFDWLYRSDUDSUHGHFLU un suceso.
/RV UHVXOWDGRV DFi SUHVHQWDGRV VRQ PX\ VLPLODUHV a los que se relatan en la revisión de la literatura, SRU HMHPSOR 7U]HFLDN HQ XQD SREODFLyQ GH sépticos valoran la utilidad del lactato tomado al LQLFLRGHOGLDJQyVWLFRSDUDLGHQWLÀFDUSDFLHQWHVFRQ alto riesgo de muerte, encontraron que existe una correlación lineal para predecir la mortalidad con UHVSHFWR D OD HOHYDFLyQ GHO ODFWDWR FRQ XQ 55 GH FRQUHVSHFWRDDTXHOORVFRQODFWDWRPHQRUGH PPROODVXYH]XQ593GH,&D591 GH,&D
3RURWURODGR6KDSLURHQXQHVWXGLRGHFRKRUWHV valora pacientes con sepsis severa, hipotetizando que el valor inicial del lactato sérico podía predecir la mortalidad de estos pacientes.
6HHQFRQWUy55GHSDUDODPRUWDOLGDGHQHOJUXSR TXH VXSHUD HO ODFWDWR VREUH PPROO 6LHQGR siempre el grupo que, además de tener lactato elevado, presenta criterios de shock séptico el que tiene una mayor mortalidad con respecto a sus controles, como lo expresa esta investigación \ 1JX\HQ TXLHQ HQFXHQWUD HQ XQ DQiOLVLV XQLYDULDGR TXH H[LVWH XQD GLIHUHQFLD VLJQLÀFDWLYD GHPRUWDOLGDGGHSDFLHQWHVTXHWXYLHURQODFWDWR! PPROO\DGHPiVVKRFNFRPSDUDGRFRQHOJUXSR TXHQRSUHVHQWyVKRFNS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
2%ULHQ-0$OL1$$EHUHJJ6.$EUDKDP(6HSVLV$P-0HG 120:1012-22.
0DUWLQ -% :KHHOHU$3$SSURDFK WR WKH SDWLHQW ZLWK VHSVLV &OLQ &KHVW0HG
9LQFHQW -/ .RUNXW +$ 'HÀQLQJ VHSVLV &OLQ &KHVW 0HG
-DPHV -+ /XFKHWWH )$ 0F&DUWHU )' )LVFKHU -( /DFWDWH LV DQ XQUHOLDEOH LQGLFDWRU RI WLVVXH K\SR[LD LQ LQMXU\ RU VHSVLV /DQFHW
6KLUH\ 7/ 32& /DFWDWH $ 0DUNHU IRU 'LDJQRVLV 3URJQRVLV DQG *XLGLQJ7KHUDS\LQWKH&ULWLFDOO\,OO3RLQWRI&DUH
%DNNHU - -DQVHQ 7& 'RQ·W WDNH YLWDOV WDNH D ODFWDWH ,QWHQVLYH &DUH0HG
6KDSLUR 1, +RZHOO 0'7DOPRU ' 1DWKDQVRQ /$ /LVERQ$ :ROIH 5(HWDO6HUXP/DFWDWHDVD3UHGLFWRURI0RUWDOLW\LQ(PHUJHQF\ 'HSDUWPHQW3DWLHQWV:LWK,QIHFWLRQ$QQ(PHUJ0HG
7U]HFLDN6'HOOLQJHU53&KDQVN\0($UQROG5&6FKRUU&0LOFDUHN %HWDO6HUXPODFWDWHDVDSUHGLFWRURIPRUWDOLW\LQSDWLHQWVZLWK LQIHFWLRQ,QWHQVLYH&DUH0HG
0LNNHOVHQ 0( 0LOWLDGHV$1 *DLHVNL ') *R\DO 0 )XFKV %' 6KDK &9 HW DO 6HUXP ODFWDWH LV DVVRFLDWHG ZLWK PRUWDOLW\ LQ VHYHUH VHSVLVLQGHSHQGHQWRIRUJDQIDLOXUHDQGVKRFN&ULW&DUH0HG
2WHUR 5 5LYHUV (3 1JX\HQ +% /RRPED 0 -DFREVHQ * 7KH $VVRFLDWLRQ RI (DUO\ /DFWDWH &OHDUDQFH ZLWK ,QÁDPPDWRU\ %LRPDUNHUVLQ6HYHUH6HSVLVDQG6HSWLF6KRFN$QQ(PHUJ0HG 6
2WHUR501JX\HQ+%+XDQJ'7*DLHVNL')*R\DO0HWDO)LQGLQJV &RQFHSWV &RQWURYHUVLHV DQG &RQWHPSRUDU\ 6HSVLV DQG 6HSWLF 6KRFN 5HYLVLWHG (DUO\ *RDO'LUHFWHG 7KHUDS\ LQ 6HYHUH 6HSVLV &KHVW
%RQH5&%DON5$&HUUD)%'HOOLQJHU53)HLQ$0.QDXV:$HW DO 'HÀQLWLRQV IRU VHSVLV DQG RUJDQ IDLOXUH DQG JXLGHOLQHV IRU WKH XVH RI LQQRYDWLYH WKHUDSLHV LQ VHSVLV 7KH$&&36&&0 &RQVHQVXV &RQIHUHQFH &RPPLWWHH $PHULFDQ &ROOHJH RI &KHVW 3K\VLFLDQV 6RFLHW\RI&ULWLFDO&DUH0HGLFLQH&KHVW
7DODQ'$0RUDQ*-$EUDKDPLDQ)06HYHUH6HSVLVDQG6HSWLF6KRFN LQWKH(PHUJHQF\'HSDUWPHQW,QIHFW'LV&OLQ1$P
%R]]D)$&DUQHYDOH5-DSLDVV~$0&DLUH+$QJXV'&HWDO(DUO\ ÁXLG UHVXVFLWDWLRQ LQ VHSVLV HYLGHQFH DQG SHUVSHFWLYHV 6KRFN
9HUQRQ&/H7RXUQHDX//DFWLFDFLGRVLVUHFRJQLWLRQNLQHWLFVDQG DVVRFLDWHGSURJQRVLV&ULW&DUH&OLQ
.UXVH -$ %ORRG ODFWDWH FRQFHQWUDWLRQV LQ VHSVLV (Q 7KH 6HSVLV 7H[W1HZ<RUN.OXZHU$FDGHPLF3XEOLVKHUVS
$UQROG5&6KDSLUR1,-RQHV$(6FKRUU&3RSH-HWDO0XOWLFHQWHU study of early lactate clearance as a determinant of survival in SDWLHQWVZLWKSUHVXPHGVHSVLV6KRFN
)XHQWHVGHÀQDQFLDPLHQWR
(VWHWUDEDMRIXHDXWRÀQDQFLDGRSRUHODXWRU
&RQÁLFWRVGHLQWHUpV
(ODXWRUGHFODUDQRWHQHUQLQJ~QFRQÁLFWRGHLQWHUpV
Correspondencia:
*XVWDYR$9iVTXH] 'LUHFFLyQ-U&D\HWDQR+HUHGLD-8UE/RV *UDQDGRV7UXMLOOR3HU~
7HOpIRQR &RUUHRHOHFWUyQLFRJXVWDYRYDW#PVQFRP
5HFLELGRGH1RYLHPEUHGH
Aprobado: 11 de Febrero de 2015 1LQ9DH]D 1 /RUHQWH -$ 2UWL]/H\ED & 9DOHQ]XHOD ) %DLJRUUL
F. Estudio multicéntrico sobre la asociación entre variables relacionadas con la resucitación y la mortalidad en la sepsis grave. 0HG,QWHQVLYD
-RQHV $( 6KDSLUR 1, 7U]HFLDN 6 /DFWDWH FOHDUDQFH YV FHQWUDO venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a UDQGRPL]HGFOLQLFDOWULDO-$0$
1JX\HQ+%5LYHUV(3.QREOLFK%3-DFREVHQ*0X]]LQ$5HVVOHU-$ et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome LQVHYHUHVHSVLVDQGVHSWLFVKRFN&ULW&DUH0HG
