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Séptimo Par craneal: Nervio facial y músculos faciales
Generalidades
El nervio facial (VII) es un nervio mixto, constituido por dos raíces: - Raíz medial o nervio facial
propiamente tal, el cual es el nervio motor de los músculos cutáneos de la cara, inervando músculos asociados a la mímica. - Raíz lateral o nervio intermedio
(de wrisberg), son fibras sensitivas y sensoriales las que participan en la vía gustativa, además de poseer un
componente parasimpático para las glándulas submandibular y
sublingual dándole la función secretora.
Origen aparente asociado al surco bulboprotuberancial (surco bulbopontino) entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior, lateral al nervio abducens y anterior al nervio vestíbulo coclear.
Trayecto
Desde el surco bulbopontino, ambas fibras del nervio facial emergen y salen hacia la fosa craneal posterior en dirección superior y lateral para adentrarse en el conducto auditivo interno.
Llegando al fondo de este se ubican en el sector del nervio facial (parte antero superior del fondo)
Durante el trayecto por el hueso temporal, formando el conducto facial se describen 3 segmentos:
2 2) Segundo segmento (timpánico) transversal, con dirección hacia lateral e
inferior, en relación a la zona petrosa, pasando por la zona entre la pared lateral y superior del vestíbulo y la pared medial de la cavidad timpánica, por sobre el músculo tenso del tímpano y la ventana oval hasta llegar a la curva (codo) que forma al llegar a la porción mastoidea.
3) Tercer segmento (mastoideo): vertical, en relación a la porción mastoidea, por delante de las celdillas mastoideas, donde desciende para salir por el agujero estilomastoideo, ubicado por anterior a la apófisis mastoides.
Fuera del cráneo, el trayecto extracraneal el nervio facial se dirige desde atrás hacia adelante pasando entre apófisis estiloides y musculo estilohioideo por medial y el vientre posterior del musculo digástrico por lateral hacia la celda parotídea de la glándula parótida, llega a la glándula y
rápidamente se divide en sus ramas terminales, al hacer esto forma un plexo intraparotideo en la glándula.
Distribución
A lo largo del recorrido, el nervio facial emite ramos colaterales, comunicantes y terminales
1) Ramos colaterales, dentro de estos tenemos colaterales intrapetrosos y extrapetrosos.
1.1) Colaterales intrapetrosos: - Nervio petroso mayor
- Nervio estapedio o estribo - Nervio cuerda del tímpano
- Ramo anastomosante con el nervio vago:
3 Nervio estapedio: nervio motor que se origina en el tercer segmento (mastoideo)
del nervio facial, se desvía hacia anterior pasando por la eminencia piramidal para llegar al musculo en la cavidad timpánica.
Nervio cuerda del tímpano: se origina un poco antes de la salida por el agujero estilomastoideo, se dirige hacia arriba y adelante, atravesando entre martillo y yunque, cruza la membrana timpánica dirigiéndose hacia la cisura petrotimpanica (glasser) por medio de un conducto óseo, en extracráneo se dirige hacia adelante para
adicionarse al nervio lingual (ramo terminal de V3) formando el nervio lingual mixto que se divide en dos porciones
1. Componente secretor: fibras preganglionares hacen sinapsis en el ganglio submaxilar para inervar a glándulas submandibular, sub lingual y lingual anterior
2. Componente Sensorial (no pasan por el ganglio submaxilar): van a inervar los corpúsculos gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua (dulce, salado y ácido).
Ramo anastomosante con el nervio vago: para inervación del pabellón y CAE.
1.2) Colaterales extrapetrosas: - Nervio auricular posterior - Ramo lingual
- Ramo sensitivo para el conducto auditivo externo - Ramo digástrico para vientre posterior del digástrico - Ramo comunicante con el N. glosofaríngeo
2. Nervio auricular posterior: se desprende del nervio, rodea la apófisis mastoides y se hace superficial para inervar músculos auriculares, occipital y la piel de la región mastoidea.
3. Ramo lingual: inervación para músculos estilogloso y palatogloso.
4. Ramo comunicante con el glosofaríngeo: sale y se va por detrás de la apófisis estiloides y por anterior a la vena yugular interna para unirse al IX.
4 2) Ramos terminales, se agrupan ramos de la porción superior (bucales, temporales y
cigomáticos) y porción inferior (bucales, mandibular y cervical), se originan por bifurcación del nervio facial en la glándula parótida y su límite es la comisura labial.
2.1) Ramos temporales y cigomáticos (nervio temporofacial):
- Ramos temporales para músculo auricular anterior y músculos intrínsecos del pabellón auricular.
- Ramos cigomáticos para musculo orbicular de los ojos
- Ramos bucales.
2.2) Ramo mandibular y ramo cervical (nervio cervicofacial): de dirección hacia anterior e inferior al llegar a la rama de la mandíbula se divide en: - Ramos bucales: musculo risorio, buccinador, mitad inferior del orbicular de la boca).
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Músculos faciales
Pequeños músculos que movilizan la piel, la mayoría son pares y se distinguen músculos de:
- Cráneo - Auriculares - Párpados y cejas - Nariz
- Boca
Músculos del cráneo
- Musculo occipito frontal: musculo con dos laminas musculares separadas por la aponeurosis epicraneana, inserción posterior en la línea nucal superior e
inserción anterior es la zona supraciliar y a los lados del arco superciliar, - Inervación: nervio auricular, ramos cigomáticos del facial.
- Acción: Tensar la aponeurosis hacia adelante y atrás
Músculos de los parpados y cejas
- Musculo orbicular del ojo: circunscribe el borde de la órbita, inserción en el borde orbital, en la zona media se divide en dos fascículos (superior e inferior) en relación a los parpados
- Acción: esfínter, cierra la hendidura palpebral y direcciona las lágrimas hacia medial.
Auriculares posteriores, anteriores y superiores
- Se encuentran alrededor del pabellón auricular, manteniendo su posición
Superciliar (corrugador del entrecejo)
- Va desde el agujero supraorbitario al ángulo interno de la órbita. - Acción: lleva hacia abajo y adentro la piel de las cejas, “frunce el ceño”
Prócer o piramidal
- En cara profunda de los tegumentos, entre ambos músculos depresores de la ceja, e insertado inferiormente en cartílago lateral, borde inferior e interno del hueso nasal.
6 Transverso de la nariz
- ubicado en el dorso de la nariz, sus fascículos anteriores se insertan en los tegumentos profundos del surco y ala de la nariz, y los fascículos posteriores se continúan con las fibras del mirtiforme.
- Acción: Aplanan y disminuyen orificios nasales
Dilatador propio del ala de la nariz
- En zona posterior del cartílago ala de la nariz y maxilar superior y se inserta en cara profunda de la piel del borde externo de la abertura nasal.
- Acción: Dilatar orificios nasales (abrir narinas)
Mirtiforme o depresor del tabique nasal
- Ubicado en la fosita mirtiforme. Se inserta por abajo en el borde medial del maxilar superior, sus fibras internas se insertan en el subtabique, las medias en el borde posterior del cartílago ala de la nariz y las fibras externas rodean este cartílago.
- Acción: Estrecha los orificios nasales y baja el subtabique
Elevador común del ala de la nariz y del labio superior
- Se encuentra pegado al surco nasogeniano, se inserta en borde alveolar del maxilar superior e inferior y apófisis orbitaria interna hasta la piel del ala de la nariz y del labio superior.
- Acción: Elevar ala de nariz y labio superior
Elevador propio del labio superior
- Se inserta en maxilar superior entre agujero suborbitario y borde inferior de órbita hasta cara profunda del labio.
- Acción: eleva porción media del labio superior
Orbicular de los labios
- Es un esfínter con dos porciones.
- Acción: Movimiento de labios (soplar, silbar, besar, etc)
- Semiorbicular superior: Se inserta en la cara profunda de la piel de las comisuras
7 Cigomático mayor
- Por debajo del cigomático menor, se inserta en la cara externa del maxilar superior, por fuera de la inserción del cigomático menor hasta la cara profunda de la comisura labial.
- Acción: elevador del ángulo de la comisura (produce un ángulo mayor que el cigomático menor)
Cigomático menor
- Por superior al cigomático mayor, se inserta en la cara externa del maxilar superior por debajo del músculo orbicular de los párpados y en la cara profunda del labio superior (NO llega a la comisura de la boca). - Acción: Atrae hacia arriba y afuera la parte media del labio
Canino
- Desarrollado en los perros, se inserta por debajo del agujero suborbitario (fosa canina) y en la cara profunda de piel de las comisuras (es el músculo MÁS PROFUNDO).
- Acción: Levantar y llevar hacia adentro la comisura
Risorio de Santorini
- Inferior al cigomático mayor. Se inserta en región parotídea (en el tejido celular) hasta la comisura labial.
- Acción: Retrae la comisura (sonreir)
Triangular de los labios (depresor del ángulo de la boca)
- Tercio interno de la línea oblicua del hueso mandibular a la zona profunda de la piel de la comisura.
- Acción: Depresor de la comisura (“cara de tristeza”)
Cuadrado del mentón
- Ubicado por debajo del triangular, se inserta en la línea oblicua del hueso mandibular hasta la piel del labio inferior.
- Acción: Depresor labio inferior (“puchero”)
Borlas del mentón o músculo mentoniano
- Entre los cuadrados, se insrta bajo la mucosa de las encías en el hueso
mandibular hasta la cara profunda del mentón. En algunas personas forma un surco en el mentón (“hoyuelo en la barbilla”).
8 Buccinador
- Músculo del plano más profundo junto con el canino. Se inserta hacia atrás en la aponeurosis fuccinatofaringea o ligamento pterigomandibular (entre el buccinador y el constrictor superior de la faringe), en el hueso maxilar y mandíbula, y hacia delante se inserta en la comisura, forma el “cuerpo de la mejilla”.
- Acción: inflar los “cachetes” (silbar, tocar trompeta, inflar un globo)
Músculo platisma
- Músculo del cuello que se inserta en la comisura labial. - Acción: Lleva la comisura hacia abajo.
MUSCULOS ASOCIADOS A LA COMISURA LABIAL
Risorio de Santorini Buccinador
Canino Platisma
Triangular de los labios o depresor del ángulo de la boca Orbicular de los labios
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REFLEJO CORNEAL
Reflejo que se produce ante cualquier estímulo que actúa sobre la córnea y provoca el cierre palpebral. Es un reflejo de defensa, cuya vía aferente corresponde a la rama oftálmica del trigémino (V) y la eferente al facial (VII).
PARALISIS FACIAL
Trastorno de la conducción del nervio la cual provoca una pérdida de la función del nervio en la inervación motora de los músculos faciales, según sea el lugar de la lesión en el SN se clasificará como parálisis facial central y parálisis facial periférica.
El núcleo del nervio facial recibe aferencias provenientes de ambos lados de la corteza motora cerebral, donde la aferencia del lado ipsilateral (del mismo lado) aporta en inervar
solo la zona frontal de la cara, mientras que la contralateral inerva el resto.
En la parálisis periférica (izq) ocurre un trastorno el cual afecta la inervación en ambas fibras provocando una parálisis total al perder toda la inervación (ipsilateral y contralateral).
