UNPAZ. Licenciatura en Enfermería Enfermería en Emergencias
*
Definición :Sangrado dentro del tubo digestivo
*
Clasificación:A.
Según la localización anatómica de la lesión que provoca el sangrado1.
Hemorragia digestiva altas*
Clasificación:A.
Según la localización anatómica de la lesión que provoca el sangrado2.
Hemorragia digestiva baja*
ClasificaciónB.
Según la intensidad de la perdida sanguínea1.Hemorragia leve: pérdida del 10 % del volumen sanguíneo total
(500ml)2.Hemorragia moderada: perdida entre el 10% y el 25% del volumen
sanguíneo (500- 1500 ml)3.Hemorragia grave: perdida entre el 25% y 35% del volumen
sanguíneo (1500- 2000 ml)*
Etiología1.De la
hemorragia digestiva alta*
Etiología1.
De la hemorragia digestiva alta*
Etiología1.De la
hemorragia digestiva altac)
Lesiones difusas de la mucosa gástrica: afectan superficialmente y a vedes de forma única.2.
De la hemorragia digestiva bajaa)
Diverticulitis cólica: entre el 3% y el 5% con diverticulitis cólica presentan hemorragia digestiva. El sangrado se produce como causa de la rotura del vaso sanguíneo situado en el fondo del divertículo4.
Diagnósticoa)
En hemorragia digestiva alta:
Endoscopia digestivab)
En hemorragia digestiva baja:
Tacto rectal5.
TratamientoHay 2 lesiones que requieren ser atendidas en emergencias y su posterior internación en UCI
a)
Ulcera péptica: cirugía, farmacológico (ranitidina e/v y antiácidos v/o); angiografico (vasopresina en la arteria que esta lesionada), endoscópico ( hemostasia)1)
Anamnesis: motivo de ingreso, antecedentes de sangrado, tratamiento farmacológico previo. Si tiene colocada una S.N.G. verificar correcta colocación y fijación2)
Oxigenoterapia y ventilación:a.
Uno de los riesgos es la broncoaspiración de contenido hemático por bajo nivel de conciencia o vómito.
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea poniéndolo al paciente en posición lateral para evitar la aspiración del vómito2)
Oxigenoterapia y ventilación:b.
Perdida importante de volumen sanguíneo que conlleva a la hipoxia por hemoglobina
Colocación de cánula nasal o intubación endotraqueal
Monitorear la saturación de O23)
Alteración en el nivel de conciencia:
Detectar la aparición de bradipsiquia, sopor, obnubilación o estupor4)
Control en pacientes con hipotensión y arritmias
Monitorear al paciente comprobando la correcta colocación de los electrodos
Monitorear la PVC y la presión arterial
Verificar las alarmas del monitor: rangos adecuados para que no suene a cada momento, pero nunca se deben suspender las alarmas5)
Shock hipovolémico6)
Sonda gástrica
Colocar sonda nasogástrica tipo Salem para realizar lavados terapéuticos y evacuar la sangre acumulada en el estómago.
Realizar lavados cada 2 – 4 hs lentamente para no provocar el reflejo del vómito, se administra agua bidestilada, solución fisiológica o agua común fría o helada. Los lavados deben continuarse hasta que el líquido salga claro.
Conectar la sonda a una aspiración continua que no supere los 30 mm Hg.7)
Sonda de Sengstaken/ Blakemore7)
Sonda de Sengstaken/ Blakemore
Colocar al paciente en posición fowler
Comprobar que los balones no estén pinchados introduciendo aire a través de la jeringa de Gullon.
Antes de su introducción los balones deben estar desinflados y lubricados
Una vez introducida la sonda se infla el balón (50-100 cm3 de aire ) y se retira la sonda hasta encontrar resistencia que indica que esta colocada en la unión cardioesofágica
Después se inflara el balón esofágico con una presión entre 60- 70 cmH2O7)
Sonda de Sengstaken/ Blakemore
Introducir una sonda nasogástrica para eliminación de secreciones
Evitar que los balones se encuentren inflados por mas de 24 horas seguidas, por ende se deben vaciar paracomprobar si sigue el sangrado
