2012
I Comité De Vigilancia
Epidemiológica Comunitaria
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I Comité De Vigilancia Epidemiológica Comunitaria
COVECOM
Fecha: 15 de Marzo de 2012 Lugar: Hogar FAMI Julianita – Lisboa Hora: 2:00 pm – 5:00 pm
PROBLEMATICA
NO TOMA DE LA CITOLOGIA
JUSTIFICACION
El cáncer de cuello uterino tiene una alta incidencia y mortalidad a nivel país, siendo junto con el cáncer de mama las principales causas de muerte por cáncer en la mujer colombiana, dado las consecuencias que implica la presencia de este evento a nivel social, hoy en día se han realizado múltiples estudios que demuestran la asociación de este evento con diversos factores de riesgo, que van desde la predisposición genética hasta practicas sexuales de riesgo, además de los altos costos en salud para su tratamiento.
En el marco del Plan Nacional de Desarrollo, del Plan Nacional de Salud Pública y del Plan para el Control del Cáncer en Colombia, se han propuesto metas específicas de reducción de la mortalidad por cáncer de cuello uterino1,la implementación de programas de tamización para cáncer de cuello uterino, mediante la citología cervicouterina ha demostrado la reducción efectiva en un 60%2 la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino, según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENDS 2010 el conocimiento sobre la citología vaginal es universal con un 99%, el 90% de las mujeres se ha hecho la citología en algún momento de la vida, es decir mas de cuatro de cada cinco mujeres, a pesar de ello durante la realización de la lectura de necesidades a nivel comunitario se evidencio como problemática la no toma de citología entre las mujeres del territorio, por lo cual es necesario indagar sobre las causas o razones que dificultan la asistencia a este servicio.
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ENDS 2010
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OBJETIVO GENERAL
Identificar los determinantes que influyen en la toma o no de la citología cervicouterina en las mujeres de la localidad de suba, identificando las causas, problemas y consecuencias, a través de la aplicación de una encuesta y utilización del árbol de problemas.
METODOLOGIA
Instrumento: por medio de este instrumento se espera indagar sobre las barreras de acceso administrativas, geográficas, económicas, técnicas y culturales para acceder a los servicios de salud, la elaboración de este instrumento estuvo a cargo del equipo de vigilancia poblacional y comunitaria. Árbol de problemas: esta técnica permitirá entender de manera cualitativa la
problemática de la no toma de citología, brindando un espacio a nivel comunitario de análisis de las causas y consecuencias percibidas por las mujeres participantes, lo cual facilitara la comprensión y generación de información para el desarrollo de iniciativas, de igual manera permitirá la triangulación de resultados con el instrumento.
Materiales Pliegos de papel Cinta Esferos o lápices Marcadores Papel Iris ESTRATEGIAS DE CONVOCATORIA
Se realiza trabajo de campo con diferentes líderes comunitarios de la localidad de Suba, a través de la visita a madres comunitarias, agentes educadoras FAMI-ICBF, parroquias, logrando la concertación con estos actores para la realización de la convocatoria, se entrego a cada uno de ellos la invitación al COVECOM para que fuera difundida en los espacios que tienen influencia, además de las invitaciones vía correo electrónico, carteleras y articulación con Enfermera de CAP Lisboa para invitación a usuarias de los programas en este punto de atención.
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.SISTEMATIZACION DE RESULTADOS
Durante la realización del Comité de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria como se tenia programado se aplico el instrumento construido por el equipo de Vigilancia Poblacional y Comunitaria con el objetivo de identificar las barreras de acceso a los servicios de salud, lo cual permitió caracterizar a la población que participo en este espacio, 96% corresponde al sexo femenino, de las cuales el 79% vive con la pareja ya sea en unión libre o casada, se conto con un intervalo amplio de edad (18-62), lo cual permitió el intercambio de experiencias por ciclo vital, respecto a las barreras de acceso tipo administrativo se observa que el 87% de las y los participantes no refieren barreras de acceso de este tipo, sin embargo un 35% refiere desconocimiento del portafolio de servicios, derechos, deberes y ruta de atención (ver tabla 1).
En cuanto a las barreras de tipo geográfico el 23% considera que el centro de salud es lejano a su lugar de vivienda, sin embargo solo el 13% considera esto, como dificultad en el momento de desplazarse hacia el centro de salud, ya sea por falta de tiempo o falta de dinero para el transporte, de igual manera se identifico que las autorizaciones dificultan el acceso oportuno a los servicios de salud en un 13% y un 9% refiere haber presentado problemas de multiafiliacion, principalmente por cambios en régimen de afiliación, es decir demora en las EPS para hacer la respectiva desafiliación.
Frente a las barreras de acceso de tipo económico se evidencia que el 26% del grupo tiene dificultades económicas para acceder a los servicios de salud, de los cuales el 9% lo relaciona con cobros indebidos en el momento de la atención y copagos, respecto a la calidad en la prestación de los servicios de salud la principal inconformidad es la demora en la entrega de los medicamentos con un 17%, seguido de la oportunidad en la atención con un 15%, al indagar sobre la asignación de citas el 91% de las y los participantes considera que no han tenido problemas, lo cual sucede de igual manera con la conformidad del grupo por los horarios de atención que consideran son acordes a las necesidades de la población facilitando el acceso a los servicios de salud, al preguntar sobre el tipo de experiencias con los servicios de salud el 14% las considera como negativas, siendo la principal causa el trato recibido por los profesionales de la salud.
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Por ultimo en las barreras de tipo cultural, se observa un porcentaje considerable del 32% del grupo que refiere que no conoce su estado de salud, es decir no se sienten plenamente satisfechos con su estado de bienestar y el 27% refiere que en los centros de salud no les han informado sobre los derechos sexuales y reproductivos DSR, identificando únicamente el derechos a decidir o no sobre el uso de algún método de planificación familiar, libre expresión y a decidir con quien y en que momento tener relaciones sexuales coitales.
ARBOL DE PROBLEMAS
Por medio de esta metodología se lograron identificar las causas y consecuencias de la no toma de la citología, vale la pena resaltar que se conto como se dijo anteriormente con un intervalo amplio de edad, lo cual facilito la comprensión de esta problemática por medio del intercambio de saberes, vivencias y practicas de las y los participantes.
La mayoría del grupo es consiente de la importancia y uso de la citología, identificando con facilidad que es una herramienta o medio diagnostico para la detección temprana del cáncer de cuello uterino “El hecho de realizar la citología es un acto de prevención y que se esta consiente que se debe de realizar periódicamente”, se indago de igual manera sobre los factores de riesgo o causas, identificando como principal causa el virus del papiloma humano, sin embargo no tienen claridad sobre el modo de transmisión de este virus, únicamente refieren que es trasmitido por el hombre, a quien refieren como el culpable, “Si, por que puede ser que mi marido este teniendo relaciones con otra persona”.
El siguiente paso fue indagar sobre las causas de la no toma de citología, identificando básicamente el “miedo”, “la pereza”, “la molestia” y la “falta de tiempo”, el principal miedo de las participantes esta relacionado con los posibles resultados de la prueba de la citología, es decir miedo a que este resultado sea anormal, ya que directamente asocian ello con cáncer y a su vez con la muerte, “pensaría primero en los hijos y con quien los puedo dejar” “Miedo a la evolución de el diagnostico”, “miedo al tratamiento”, lo anterior quizás demuestra falta de información, educación y comunicación con esta población que permita aclarar dudas y de esta manera reducir los miedos que se observan en las mujeres frente a la toma de la citología.
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De igual manera se logro evidenciar la importancia de las redes de apoyo a nivel comunitario, para que cumplan funciones de acompañamiento y seguimiento a la mujer, ya que muchas mujeres dejan de asistir a los programas en salud por falta de acompañamiento, mas aun si consideramos el problema del “madresolterismo”, “no tengo con quien dejar a mis hijos”.
Lo relacionado con la pereza, esta determinado por la calidad en la prestación de los servicios de salud, es decir las mujeres refieren que el mal trato, la falta de comunicación entre profesional de la salud- paciente, demora en la atención, tramites, lejanía con el centro de atención, entre otros, son factores que determinan negativamente los imaginarios que tiene la comunidad hacia la prestación de los servicios de salud y que dificultan la asistencia oportuna y la adherencia a los programas de salud.“Ocurre que existen enfermeras que generan mucho pánico
en la atención por tal razón eso crea predisposición”, “todo depende de la actitud de las personas que atienden”.
CONCLUSIONES
Es necesario fortalecer los procesos educativos que se desarrollan a nivel institucional y comunitario, mejoramiento de la calidad en la prestación de los servicios, lo cual contribuiría significativamente a aumentar las coberturas de toma citología en lo local y así hacer una detección temprana de este tipo de enfermedades de alto costo para el sistema de salud.
Las piezas comunicativas como carteles y folletos es una estrategia considera por el grupo como de gran impacto para motivar y dar a conocer los servicios ofertados para la salud de la mujer, de igual manera identifican que acciones de movilización social son importante, lo cual justifican principalmente por el contexto en el que se desarrollan ya que consideran que el poco tiempo de la consulta y el entorno asistencial no facilita acciones comunicativas, educativas o informativas frente a este tipo de temas.
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RECOMENDACIONES
Continuar con este tipo de ejercicios que permitan Identificar los factores que influyen en la percepción e imaginarios que tienen las mujeres frente a la toma de la citología vaginal para generar medidas que contribuyan a dar respuesta a las necesidades identificadas frente a este foco temático, contribuyendo al acceso oportuno al servicio de salud y a la adherencia a los diferentes programas en salud de la mujer.
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Tabla 1.
1. DATOS GENERALES 1.1 ESTADO CIVIL CASADAS 5 SOLTERAS 5 UNION LIBRE 14 1.2 INTERVALO DE EDAD 18 A 62 1.3 ESTRATO 2 2. BARRERAS ADMINISTRATIVAS2.1 Tiene dificultad con la prestación de los servicios de salud ofertados en el plan
Obligatorio de salud? SI 3 NO 20 NO SABE/ NO RESPONDE 1
2.3 En los servicios de salud le han informado sobre sus derechos, deberes y trámites
a realizar en salud? SI 15 NO 8 NO SABE/ NO RESPONDE 1
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2.4 Conoce usted los programas que le ofrece la entidad prestadora de salud?
SI 12 NO 9 NO SABE/ NO RESPONDE 3
3. BARRERA GEOGRÁFICA
3.1 Considera usted que su centro de atención es cercano a su lugar de residencia?
SI 17 NO 5 NO SABE/ NO RESPONDE 2
3.2 Tiene usted problemas en el desplazamiento a los centros de atención?
SI 3 NO 20 NO SABE/ NO RESPONDE 1
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servicios de salud? SI 4 NO 19 NO SABE/ NO RESPONDE 13.4 Ha presentado dificultades con el tipo de afiliación que tiene?
SI 2 NO 21 NO SABE/ NO RESPONDE 1 4. BARRERAS ECONÓMICAS
4.1 Ha presentado dificultad en el acceso de algunos servicios debido a la solicitud de copagos? SI 2 NO 21 NO SABE/ NO RESPONDE 1
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4.2 Le han realizado cobros indebidos?
SI 2 NO 21 NO SABE/ NO RESPONDE 1
4.3 Tiene usted inconvenientes económicos para acceder a los servicios de salud?
SI 6 NO 17 NO SABE/ NO RESPONDE 1
5. BARRERA EN LA CALIDAD DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
5.1 Ha presentado problemas en la oportunidad de la atención en salud?
SI 3 NO 20 NO SABE/ NO RESPONDE 1
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SI 2 NO 21 NO SABE/ NO RESPONDE 15.3 Ha presentado problemas con la entrega de medicamentos ?
SI 4 NO 19 NO SABE/ NO RESPONDE 1
5.4 Los horarios de atención de las instituciones prestadoras de servicios en salud se encuentran acordes a sus necesidades?
SI 22 NO 1 NO SABE/ NO RESPONDE 1
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SI 3 NO 19 NO SABE/ NO RESPONDE 2 6. BARRERA CULTURAL6.1 Tiene usted conocimiento sobre su estado de salud?
SI 15 NO 7 NO SABE/ NO RESPONDE 2
6.2 Le han informado sobre sus derechos sexuales y reproductivos?
SI 16 NO 6 NS/ NR 2 2
