Unitat d’Ingressos
Manual!de!facturació!a!tercers
Particulars
!
In st itu t C at al à de la S al u t U ni ta t d ’In gr es so s
Manual de facturació a tercers
Particulars
Institut Català de la Salut Unitat d’Ingressos Febrer de 2014
In st itu t C at al à de la S al u t U ni ta t d ’In gr es so s 1. Objecte
Establir el procés per facturar els casos d’assistència sanitària a ciutadans sense cobertura sanitària pública, quan el responsable del pagament és el particular que és objecte de l’assistència o el seu representant legal.
2. Àmbit d’aplicació
Aquest protocol és d’aplicació a les següents persones: 2.1 Residents a Catalunya
a) Residents a Catalunya que tenen cobertura del Programa d’interès sanitari del Departament de Salut (DS) per les prestacions no incloses en el Programa, que s’enumeren tot seguit:
o la prevenció i l’atenció a la sida/infecció per virus d’immunodeficiència humana (VIH),
o la prevenció i el control de les infeccions de transmissió sexual, o el programa Infància amb salut (incloses les vacunacions),
o la prevenció i el control de malalties transmissibles (com ara la tuberculosi, l’hepatitis, la meningitis, etc.),
o el programa de seguiment de l’embaràs i els cribratges relacionats, o la prestació farmacèutica adequada a aquests programes.
També s’hi han d’incloure les persones amb cobertura d’altres programes que determini el Departament. Per a més informació: Programes d’interès sanitari del Departament de Salut (http://bit.ly/1jsakvU)
En cas que la persona aporti l’autorització d’assistència d’una mútua, cal seguir el Protocol de facturació de particulars-mútues privades.
b) Residents a Catalunya que demanen assistència o sol·liciten prestacions fora de la cartera de serveis. Qualsevol persona que demani una prestació que no està coberta pel Sistema Nacional de Salut. És a dir, aquells usuaris que, independentment de la seva situació d’assegurament, demanin la realització d’un procediment no inclòs a la cartera de serveis. A tall d’exemple, es detallen les sol·licituds més habituals:
! Injectables-vacunes (vegeul’annex III) ! Informes-certificats (http://bit.ly/1fZtBo8)
In st itu t C at al à de la S al u t U ni ta t d ’In gr es so s
! Lliurament d’història clínica i lliurament d’imatges (http://bit.ly/1kX7K2J)
Per a més informació, podeu consultar l’apartat de Facturació a tercers de la intranet de l’ICS (http://bit.ly/KEHSs4).
c) Residents a Catalunya que no s’identifiquen, no es localitzen al Registre central d’assegurats (RCA), ni acrediten cap tipus d’entitat asseguradora.
2.2 Residents d’altres comunitats autònomes
En aquests casos, cal consultar amb l’Institut Nacional de la Seguretat Social (INSS) la cobertura sanitària pública de la persona que sol·licita l’assistència. En el supòsit que el o la pacient no estigui cobert o que no s’identifiqui, se li haurà de facturar l’assistència o prestació.
2.3 Ciutadans estrangers
a) De països sense conveni internacional o sense assegurança de viatge.
b) De països amb conveni, que no portin el document corresponent o bé que aquest no sigui vigent.
3. Tarifes i criteris d’aplicació
D’acord amb la Resolució SLT/353/2013, de 13 de febrer, per la qual s’aproven els preus públics corresponents als serveis que presta l’Institut Català de la Salut (DOGC 6326, d’1 de març de 2013), s’han d’aplicar els conceptes i les tarifes recollits a: Prestacions 2014, agrupades per cobertures a cada pestanya del document en Excel (http://bit.ly/17KPoWu), o bé directament a la mateixa Resolució esmentada (http://bit.ly/17lTyVZ).
A continuació es detallen els conceptes més utilitzats en aquestes cobertures. Els conceptes que més s’apliquen són els següents:
! Visita mèdica urgent en centre de salut VC004
! Visita d’infermeria urgent en centre de salut VC013 ! Intervenció de petita cirurgia, infiltració i altres
In st itu t C at al à de la S al u t U ni ta t d ’In gr es so s
! Vacunacions, extraccions, injectables i altres tècniques
d’infermeria en centre de salut VC003
! Altres tècniques d'infermeria urgent en centre de salut2 VC016 ! Visita mèdica no urgent en centre de salut VC001 ! Visita d’infermeria no urgent en centre de salut VC002
! Visita mèdica urgent a domicili3 VD004
! Visita d’infermeria urgent a domicili3 VD005
1 Aquest apartat s’ha d’aplicar quan es facin sutures o cures de gran dificultat que suposin una visita conjunta de personal de medicina i d’infermeria i la utilització de material)
2 Si teniu dubtes sobre quan s’aplica aquest concepte, consulteu la fitxa: Tarifes de les tècniques d’infermeria que es fan fora de l’horari ordinari dels centres (http://bit.ly/1fbnHgF)
3 En el cas de desplaçar-se el professional de medicina i el d’infermeria, s’han de facturar els dos conceptes anteriors.
Proves complementàries:
! Radiografia (codi segons tipus)
! Ecografia convencional RX004
4. Prescripció farmacèutica
En aquests casos si es requereix recepta, se n’ha d’expedir una de blanca.
5. Circuit de facturació
5.1 A l’equip d’atenció primària o unitat
La detecció d’un procediment facturable en un centre d’atenció primària es pot donar tant en el moment de recollir la demanda a les unitats d’atenció al ciutadà (UAC), com en el moment de l’atenció pels professionals sanitaris. En qualsevol cas, és molt important informar la persona, des del primer moment, que s’està encetant un procés que haurà de ser facturat i cobrat. Per tant, és recomanable, sempre que sigui possible, comunicar-li els imports i taxes aplicables per l’atenció, així com la forma de pagament.
En el moment de l’assistència, la informació i les dades personals del pacient s’han d’introduir a l’Estació clínica d’atenció primària (ECAP) administrativa com a persona desplaçada, sense assignació de metge o metgessa ni d’unitat assistencial bàsica (UAB). Una vegada feta la visita mèdica, s’ha de generar l’informe d’assistència. Finalment, s’ha d’emetre la factura i s’ha de procedir al cobrament.
In st itu t C at al à de la S al u t U ni ta t d ’In gr es so s
En el supòsit que la persona usuària no disposi, en el moment de l’assistència, de cap mitjà de pagament acceptat per l’ICS (targeta de crèdit o, excepcionalment, diners en efectiu) haurà de signar un compromís de pagament (vegeu l’annex II). Si, posteriorment, la persona usuària es presenta per abonar l'import de la factura, caldrà recuperar-ne les dades i gestionar el cobrament.
En el moment del cobrament, s’emetrà el rebut des de l’ECAP administrativa. Aquest document s’ha de generar només quan es tingui la seguretat que la persona pagarà l’import de la factura.
El personal de la UAC distribuirà la documentació de la manera següent:
A la persona accidentada, li lliurarà:
! factura,
! informe d’assistència,
! rebut o compromís de pagament, si escau.
A la unitat de facturació, hi trametrà:
! còpia del rebut imprès de l’ECAP administrativa.
Discrecionalment, l’equip d’atenció primària (EAP), o la unitat, arxivarà: ! còpia de l’informe d’assistència (o MEAP),
! còpia de la factura,
! còpia del comprovant signat de l’operació mitjançant la targeta de crèdit,
! compromís de pagament, si escau.
El director o la directora de cada equip o unitat ha de designar una persona responsable per tal que, periòdicament, faci la tramesa de la documentació al servei d’atenció primària (SAP) o a la direcció d’atenció primària (DAP) en funció de l’organització de cada territori. És responsabilitat de la Direcció del SAP o de la DAP establir el circuit administratiu a partir del moment que els centres han generat la factura.
6. Facturació manual
En el supòsit de centres sense accés a l’ECAP administrativa, o en moments que no es disposi de personal administratiu, es recomana utilitzar el model de factura manual (vegeu l’annex I [http://bit.ly/1hZ1F4q]).
Cada centre establirà el circuit per tal que la documentació s’introdueixi a l’ECAP administrativa i se segueixi la tramitació corresponent.
In st itu t C at al à de la S al u t U ni ta t d ’In gr es so s 7. Contactes
Per a qualsevol dubte en la implantació d’aquest protocol us podeu posar en contacte amb el referent territorial del vostre àmbit, accedint a aquest Directori (http://bit.ly/18ryZZb ). 8. Altres
Cal tenir en compte que si es prem la tecla F1 des de l’ECAP administrativa apareix el Manual de facturació.
9. Annexos
Annex I: Model per fer factura manual de l’assistència sanitària Annex II: Compromís de pagament
Annex III: Injectables (en català i castellà) Annex IV: Diagrama de flux del procediment
In st itu t C at al à de la S al u t U ni ta t d ’In gr es so s
In st itu t C at al à de la S al u t U ni ta t d ’In gr es so s
Annex II: Compromís de pagament
Dades personals
Càrrega automàtica des de l’aplicació informàtica
Pel que fa a l’assistència que heu rebut el dia... us demanem que trameteu al nostre centre el document o documents marcats més avall, tan aviat com us sigui possible i en un termini màxim de 15 dies, ja que són imprescindibles per determinar el responsable del finançament/pagament de la vostra assistència.
En cas de no rebre els documents sol·licitats entendrem que us feu càrrec de les despeses i per aquest motiu tramitarem la factura corresponent al vostre càrrec, aplicant les tarifes previstes en l’Ordre de preus públics de l’Institut Català de la Salut, vigent en cada moment.
PARTICULARS/ALTRES COL·LECTIUS
Autorització de la companyia asseguradora
COBERTURA CATSALUT–MALALTIA COMUNA/ACCIDENT CASUAL
Còpia de la targeta sanitària del CatSalut (TSI)
Còpia de la targeta sanitària d’altres comunitats autònomes, amb el núm. d’afiliació a la Seguretat
Social (NASS)
Còpia de la targeta sanitària europea (TSE) o certificat provisional substitutori (CPS) Altra documentació
Signatura de la persona atesa o de qui la representa
Lloc i data
La documentació s’enviarà a:
Adreça
In st itu t C at al à de la S al u t U ni ta t d ’In gr es so s
In st itu t C at al à de la S al u t U ni ta t d ’In gr es so s
In st itu t C at al à de la S al u t U ni ta t d ’In gr es so s
U ni ta t d ’In gr es so s t In st itu t C at al à de la S al u
