MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 0
SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
AREA DE LABORATORIO
Unidad Administrativa responsable de su elaboración
HOSPITAL GENERAL DE ROSAMORADA
Fecha de elaboración
CONTENIDO
Pagina
I. INTRODUCCION………..……….2
II. OBJETIVO DEL MANUAL………...….3
III. PRESENTACION DE LOS PROCEDIMIENTOS……… 4
ATENCION A PACIENTES AMBULATORIOS……… Desarrollo del procedimiento………...………..………... A) Objetivo del procedimiento………. 5
B) Normas de procedimiento……….………….…….6
C) Descripción del procedimiento………...7
D) Diagrama de flujo del procedimiento………....9
2.- ATENCION DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Y DEL SERVICIO DE URGENCIAS………...……… Desarrollo del procedimiento…………...……….……….. A) Objetivo del procedimiento………..……….12
B) Normas de procedimiento………....12
C) Descripción del procedimiento………..…..13
D) Diagrama de flujo del procedimiento………..………15
IV. GLOSARIO DE TERMINOS………..…17
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 2 El presente manual proporcionará al Área de Laboratorio del Hospital General de Rosamorada, información clara y sencilla, de los procedimientos a desarrollar para cumplir de manera eficaz con las funciones encomendadas a cada una de las áreas que integran la estructura.
Inicia con Identificación, el Contenido, la Introducción, el Objetivo del Manual, Marco Jurídico, Objetivo del Procedimiento, Descripción del Procedimiento, Diagrama de Flujo del Procedimiento, Anexos de los Formatos y Glosario de Términos.
En su desarrollo, cada procedimiento, contempla su objetivo específico, las normas de operación, la descripción secuencial de las actividades por cada procedimiento y el diagrama de flujo que muestra la imagen de la ruta a seguir para cada una de las actividades.
La elaboración e integración del presente manual se logró con la participación directa de cada una de las áreas, al desarrollar sus propios procedimientos, observando la metodología y lineamientos emitidos por la Contraloría General del Estado. Su observancia estricta será a partir de la fecha de autorización por la Junta de Gobierno, y su actualización será responsabilidad del área donde se desarrolle el procedimiento con la validación de la Dirección de Planeación.
II. OBJETIVO DEL MANUAL
Disponer de un instrumento administrativo, que muestre las rutas de actividades propias de la estructura orgánica al Área de Laboratorio del Hospital General de Rosamorada, del Hospital General de Rosamorada; a fin de cumplir de la mejor manera con las responsabilidades asignadas y a su vez optimizar los recursos disponibles.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 4
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Orientar a los pacientes para la atención ambulatoria dándole la atención con calidad
NORMAS DE OPERACIÓN
NOM 166 SSA1-1997 Norma Oficial Mexicana para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos.
NOM 087 ECOLSSA1-2002. Protección Ambiental. Salud Ambiental- Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos- Clasificación y Especificaciones de Manejo. NOM 009 STPS-1993 Relativa a las condiciones de seguridad e higiene para el almacenamiento, transporte y manejo de sustancias corrosivas, irritantes y toxicas en los centros de trabajo.
NOM-012-STPS-1993 Relativa a las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se produzcan, usen, manejen, almacenen o transporten fuertes generadoras o emisoras de radiaciones ionizantes.
NOM-017-SSA1-1993 Reactivos hemoclasificadores para determinación de grupo del sistema ABO.
NOM-018-SSA1-1993 Especificaciones sanitarias. Reactivo anti RH para identificar el antígeno D.
NOM-064-SSA1-1993 Equipos de reactivos utilizados para diagnóstico.
NOM-019-SSA1-1993 Especificaciones sanitarias. Reactivo antiglobulina humana para la prueba de coombs.
NOM-077-SSA1-1994 Establece las especificaciones sanitarias de los materiales de control (en general) para laboratorios de análisis clínicos.
NOM-078-SSA1-1994 Estándares de calibración utilizados en las mediciones realizadas en los laboratorios de análisis clínicos.
UNIDAD RESPONSABLE: DIRECCION DEPARTAMENTO: LABORATORIO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 6 NOM-114-STPS-1994 Sistema para la identificación y comunicación de riesgos por sustancias químicas en los centros de trabajo.
NOM-006-SSA2-1993 Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria.
Instructivo de operación de COBAS INTEGRA 400 PLUS.
Instructivo de operación de XS-1000.
Instructivo de operación CA-600.
Instructivo de operación COBAS U 411. UNIDAD RESPONSABLE: DIRECCION
DEPARTAMENTO: LABORATORIO
DIAGRAMA DE FLUJO
FECHA DE AUTORIZACION
30 09 2015
UNIDAD RESPONSABLE: DIRECCION DEPARTAMENTO: LABORATORIO PROCEDIMIENTO: ATENCION DE PACIENTES AMBULATORIO
RESPONSABLE ACT. NUM. DESCRIPCION DE ACITIVADES DOCUMENTO Secretaria Paciente Secretaria Químico 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Recibe la orden de exámenes, la enumera en orden de llegada al laboratorio
Orienta al paciente para que se dirija a la caja de cobro o a la oficina del gestor medico según sea el caso.
Si cuenta con seguro popular se dirige a la oficina del gestor médico, se autorizan y regresa con la secretaria a realizarle el recibo de seguro popular con sus documentos requeridos.
Si no cuenta con seguro popular se dirige a la caja a realizar la aportación de la cuota de recuperación y se dirige a la recepción del laboratorio
Recibe orden del laboratorio junto con el recibo de pago o la autorización de exámenes por el gestor médico, informa al paciente que espere un momento que luego lo llamaran.
Captura los datos del paciente, saca las etiquetas y las engrapa junto al recibo e informa al Químico de las muestras pendientes de tomar.
Llama al paciente, etiqueta los tubos correspondientes a los exámenes de la orden, toma la muestra, acomoda los tubos en la gradilla.
Toma las gradillas con las correspondientes muestras de sangre, centrifuga los tubos tapón amarillo y azul, los tubos morados se colocan en el mezclador de células, las muestras de copro y orina se colocan en la mesa de trabajo correspondiente. Observa en el equipo de cómputo los exámenes pendientes y los realiza en los equipos correspondientes. Solicitud de exámenes Recibo de seguro popular o de pago 1 2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 8
RESPONSABLE ACT. NUM. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES DOCUMENTO Químico
Secretaria
10
11
12
Desecha muestras (de acuerdo a la normatividad vigente). El material de vidrio reutilizable se lava después de haber sido clorado en el lugar correspondiente.
Revisa resultados en el equipo de cómputo y los valido para que la secretaria pueda entregarlos. Imprime los resultados cuando el paciente acude al laboratorio.
TERMINA PROCEDIMIENTO.
Jon
PACIENTE SECRETARIA QUIMICO
INICIO
Si cuenta con seguro popular se dirige a la oficina del gestor médico, se autorizan y regresa con la secretaria a realizarle el recibo de seguro popular con sus documentos requeridos.
3
Solicitud de exámenes
Orienta al paciente para que se dirija a la caja de cobro o a la oficina del gestor medico según sea el caso.
2
Recibe la orden de exámenes, la enumera en orden de llegada al laboratorio
1
Si no cuenta con seguro popular se dirige a la caja a realizar la aportación de la cuota de recuperación y se dirige a la recepción del laboratorio
4 Recibe orden del laboratorio junto
con el recibo de pago o la autorización de exámenes por el gestor médico, informa al paciente que espere un momento que luego lo llamaran.
5
Captura los datos del paciente, saca las etiquetas y las engrapa junto al recibo e informa al Químico de las muestras pendientes de tomar.
6
Llama al paciente, etiqueta los tubos correspondientes a los exámenes de la orden, toma la muestra, acomoda los tubos en la gradilla.
7
Toma las gradillas con las correspondientes muestras de sangre, centrifuga los tubos tapón amarillo y azul, los tubos morados se colocan en el mezclador de células, las muestras de copro y orina se colocan en la mesa de trabajo
8
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 10 TERMINA
Observa en el equipo de cómputo los exámenes pendientes y los realiza en
los equipos
correspondientes.
9
Desecha muestras (de acuerdo a la normatividad vigente). El material de vidrio reutilizable se lava después de haber sido clorado en el lugar correspondiente.
10
Revisa resultados en el equipo de cómputo y los valido para que la secretaria pueda entregarlos.
11
Imprime los resultados cuando el paciente acude al laboratorio.
12
PACIENTE SECRETARIA QUIMICO
A
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
“Atención a Pacientes Hospitalizados y del Servicio de Urgencias”.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 12
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Mostrar de manera gráfica los procedimientos que se realizan para la atención de pacientes Hospitalizados y del servicio de Urgencias del Segundo nivel de Atención Medica que requiera de estudios de laboratorio.
NORMAS DE OPERACIÓN
NOM 166 SSA1-1997 Norma oficial mexicana para la organización y
funcionamiento de los laboratorios clínicos.
NOM 087 ECOLSSA1-2002 Protección Ambiental. Salud Ambiental- Residuos
Peligrosos Biológico infecciosos – clasificación y especificaciones de manejo.
NOM-009 –STPS-1993 Relativa a las condiciones de seguridad e higiene para el almacenamiento, transporte y manejo de sustancias corrosivas, irritantes y toxicas en los centros de trabajo.
NOM- 012-STPS-1993 Relativa a las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se produzcan, se usen, manejen, almacenen o transporten fuentes generadoras o emisoras de radiaciones ionizantes.
NOM-017-SSA1-1993 Reactivos hemoclasificadores para la determinación de
grupo del sistema ABO.
NOM-018-SSA1-1993 Especificaciones sanitarias. Reactivo anti globulina Rh para identificar el antígeno D.
NOM-064-SSA1-1993 Equipos de reactivo utilizados para diagnóstico.
NOM-019-SSA1993 Especificaciones sanitarias. Reactivo anti globulina humana para la prueba de Coombs
NOM-077-SSA1-1994 Que establece las especificaciones sanitarias de los
materiales de control (en general) para laboratorios de análisis clínicos.
NOM-078-SSA1-1994 Estándares de calibración utilizados en las mediciones
realizadas en los laboratorios de análisis clínicos.
NOM-114-STPS-1994 Sistema para la identificación y comunicación de riesgos por primaria.
●Instructivo de cobas integra 400 .
UNIDAD RESPONSABLE: DIRECCION DEPARTAMENTO: LABORATORIO
PROCEDIMIENTO: ATENCION DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Y DEL SERVICIO URGENCIAS
UNIDAD RESPONSABLE: DIRECCION DEPARTAMENTO: LABORATORIO
PROCEDIMIENTO: ATENCION DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Y DEL SERVICIO URGENCIAS
UNIDAD
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO FECHA DE AUTORIZACION. HOJA DE
2 1
UNIDAD RESPONSIBLE: DIRECCION DEPARTAMENTO:LABORATORIO
PROCEDIMIENTO: ATENCION DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Y DEL SERVICIO DE
RESPONSABLE Medico Enfermera o medico pasante. Químico Secretaria Químico ACT. NUM. 1 2 3 4 5 6 7 8 DESCRIPCION DE ACTIVIDADES
Solicita análisis de laboratorio a un paciente y entrega solicitud a la enfermera o medico pasante.
Realiza la toma de muestras o colocan la solicitud en el lugar correspondiente para el pase de toma de muestras por parte del personal del laboratorio.
Acude al hospital y urgencias, revisa solicitudes y toma muestras a los pacientes hospitalizados y en el servicio de urgencias.
Anota datos del paciente, y exámenes solicitados en la computadora, correspondientes al servicio de hospital y urgencias y entrega etiquetas a los químicos en las respectivas mesas de trabajo.
Acomoda los tubos en las gradillas.
Toma las gradillas centrifuga los tubos tapón rojo y azul, los morados los coloca en el mezclador de células las muestras de copro y de orina las coloca en la mesa de trabajo correspondiente.
Realiza exámenes solicitados en los equipos automatizados y semiautomatizados o de forma manual con las técnicas adecuadas. (Ver técnicas e instructivos)
Desecha muestras (de acuerdo a la normatividad vigente) el material de vidrio reutilizable se lava después de ser clorado y se acomoda en el lugar correspondiente.
Solicitud exámenes de laboratorio.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 14 RESPONSABLE ACT.
NUM.
DESCRIPCION DE ACTIVIDADES. FORMA O DOCUMENTO.
Químico Secretaria Químico Secretaria Medico 9 10 11 12 13
Le dice a la secretaria que los resultados de hospital y urgencias ya se encuentran listos. Revisa que los resultados estén liberados y los imprime y se los lleva al Químico para que los revise y firme
Revisa los resultados y los firma.
Entrega resultados en el área de hospital y urgencias según sea el caso.
Recibe resultados los revisa y archiva en el expediente clínico del paciente.
TERMINA PROCEDIEMIENTO.
Hoja de reporte de lab.
Expediente clínico. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO FECHA DE AUTORIZACION. HOJA
2
UNIDAD RESPONSIBLE: DIRECCION DEPARTAMENTO:LABORATORIO
PROCEDIMIENTO: ATENCION DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Y DEL SERVICIO DE
2 DE 30 09 2015
Jon
Solicitud exámenes de laboratorio
2
6
Toma las gradillas centrifuga los tubos tapón rojo y azul, los morados los coloca en el mezclador de células las muestras de copro y de orina las coloca en la mesa de trabajo correspondiente. Solicitud exámenes de laboratorio. Solicita análisis de laboratorio a un paciente y entrega solicitud a la enfermera o medico pasante. 1 5 2 Realiza la toma de muestras o colocan la solicitud en el lugar correspondiente para el pase de toma de muestras por parte del
personal del
laboratorio.
3
Acude al hospital y urgencias, revisa
soli-citudes y toma
muestras a los pacientes hospitalizados y en el servicio de urgencias
4
Anota datos del paciente, y exámenes solicitados en la computadora, corres-pondientes al servicio de hospital y urgencias y entrega etiquetas a los químicos en las respectivas mesas de trabajo.
5
Acomoda los tubos en las gradillas. 6 INICIO 2 1 Solicita análisis de laboratorio a un paciente y entrega solicitud a la enfermera o medico pasante. Realiza la toma de muestras o colocan la solicitud en el lugar correspondiente para el pase de toma de muestras por parte del personal del laboratorio. 3 7 Acude al hospital y urgencias, revi-sa solicitudes y toma muestras a los pacientes
hospitalizados y en el servicio de urgencias.
4
Anota datos del paciente, y exámenes solicitados en la computadora, corres-pondientes al servicio de hospital y urgencias y entrega etiquetas a los químicos en las respectivas mesas de trabajo 5
Acomoda los tubos en las gradillas. 6 3 Solicita análisis de laboratorio a un paciente y entrega solicitud a la enfermera o medico pasante. 1 Realiza la toma de muestras o colocan la solicitud en el lugar correspondiente para el pase de toma de muestras por parte del personal del laboratorio.
Toma las gradillas centrifuga los tubos tapón rojo y azul, los morados los coloca en el mezclador de células las muestras de copro y de orina las coloca en la mesa de trabajo correspondiente. 2 Acude al hospital y urgencias, revisa solicitudes y toma muestras a los pacientes hospitalizados y en el servicio de urgencias.
Anota datos del paciente, y exámenes solicitados en la computadora, correspondientes al servicio de hospital y urgencias y entrega etiquetas a los químicos en las respectivas mesas de trabajo. 4 5 QUIMICO ENFERMERA O MEDICO ERMERA O MEDICO MEDICO SECRETARIA Realiza exámenes
solicitados en los equipos
automatizados y
semiautomatizados o de forma manual con las técnicas adecuadas.
Acomoda los tubos en las gradillas.
6
INICIO
Toma las gradillas centrifuga los tubos tapón rojo y azul, los morados los coloca en el mezclador de células las muestras de copro y de orina las coloca en la mesa de trabajo correspondiente.
30 09 2015
7
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 16 MEDICO ENFERMERA O MEDICO
ERMERA O MEDICO SECRETARIA QUIMICO Expediente clínico. 8 Desecha muestras (de acuerdo a la normatividad vigente) el material de vidrio reutilizable se lava después de ser clorado y se acomoda en el lugar correspondiente.
9 Le dice a la secretaria que los resultados de hospital y urgencias ya se encuentran listos.
10 Revisa que los resultados estén liberados y los imprime y se los lleva al Químico para que los revise y firme
11 Revisa los resultados y los firma.
12 Entrega resultados en el área de hospital y urgencias según sea el caso.
Hoja de reporte de lab.
13 Recibe resultados los revisa y archiva en el expediente clínico del paciente.
TERMINA
A
IV. GLOSARIO DE TERMINOS.
Laboratorio Clínico. Establecimientos públicos, sociales, privados, independientes o ligados a algún servicio de atención, médico que tengan como fin realizar análisis clínicos y así coadyuvar en el estudio, prevención, diagnóstico, resolución y tratamiento de los problemas de salud
Ley: Ley General de Salud.
Reglamento: Reglamento de la ley general de la salud en materia de prevención de Servicios de Atención Medica.
Secretaria:Secretaria de salud.
Servicios de Referencia: Realización de análisis clínicos por un laboratorio a solicitud de otro laboratorio.
R.P.B.I. : Iniciales De Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos. Aquellos materiales generados durante los servicios de atención medica que contengan agentes biológicos- infecciosos y que puedan causar efectos nocivos en la salud. Centrifugar: Separar la parte solida de la liquida de una mezcla (sangre, orina, heces).
Suero.Parte liquida de la sangre sin anticoagulante.
Gradilla:Soporte para tubos de ensayo de uso en los laboratorios. Heces: Excremento, caca.
Tubo de Ensayo: Recipiente de vidrio en forma de tubo para contener sustancias liquidas o semisólidas.
Tp: Tiempo de protrombina.
T.P.T:Tiempo Parcial de Tromboplastina. B.H:Biometría Hemática.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 18 P.F.H:Pruebas de Funcionamiento Hepático.
E.G.O:Examen General de Orina. C.P.S:Coproparacitoscopico. A.F:Amiba en Fresco.
F.M.F:Frotis de Moco Fecal.
P.I.E:Prueba Inmunológica de Embarazo. S.O.H:Sangre Oculta en Heces.
P.C.R:Proteína c Reactiva. A.E.L: Antiestreptolisina F.R:Factor Reumatoide.
V.S.G:Velocidad de Sedimentación Globular. R.FEB:Reacciones Febriles.
P.CRUZADA:Pruebas de Compatibilidad-Donador. E.S:Electrolitos Séricos.
