Opciones de tratamiento del cólico del lactante

www . e l s e v i e r . e s / r e v i s t a p e d i a t r i a

Revisión

de

temas

Opciones

de

tratamiento

del

cólico

del

lactante

Suanny

del

Carmen

González

Coquel

_y

_Carlos

_Brochet

_Bayona

a_{Médicopediatra,UniversidaddeCartagena,Cartagena,Colombia}

b_{Médicopediatra,Profesor,FacultaddeMedicina,UniversidaddeCartagena,Cartagena,Colombia}

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Recibidoel19deagostode2015 Aceptadoel7deoctubrede2015 On-lineel1denoviembrede2015 Palabrasclave: Cólico Lactante

Cuidadodellactante

Bienestardellactante

Nutricióndellactante

r

e

s

u

m

e

n

Introducción:Elcólicoinfantilesunproblemafrecuenteenlaconsultapediátrica.Su

preva-lenciamundialesdel15al40%enni ˜nosmenoresdecuatromeses,independientemente

deltipodelactanciaadministrada.Suelegeneraransiedadenloscuidadorese,incluso,en

lospediatras.

Objetivo:Identificarcuálessonlasmejoresalternativasparaelmanejodelcólicodellactante.

Metodología:Sehizounabúsquedaenlawebendiferentesbasesdedatosdeartículos

cien-tíficos(PubMed,EBSCO,MedConsult).Setuvieronencuentalasrevisionessistemáticasy

losensayosclínicos.Serevisaronlasdiferentesalternativaspropuestasparaelmanejodel

cólicodellactanteyseanalizósuefectoenloslactantes.

Resultados: Elcólicodellactanteesdeetiologíamultifactorial.Lasopcionesdetratamiento

incluyen:fórmulaslácteasabasedeproteínasextensamentehidrolizadas;fórmulaslácteas

sinlactosaoabasedeproteínasdesoya;lactanciamaterna;fármacoscomosimeticonao

diciclomina;terapiaconductual;medicinaalternativa,yprobióticos.Lasfórmulaslácteasa

basedeproteínasextensamentehidrolizadas,soneficacesenlactantesconantecedentes

deatopia.Lafórmulalácteaabasedesoyapuedegenerarefectosindeseadosenelaparato

reproductory reaccióncruzadaconlasproteínasdelalechedevaca,porlocualnose

recomienda.Enalgunosestudiossehademostradolaeficaciadeladiciclomina;sinembargo,

puedeproducirefectossecundarios.LaadministracióndeLactobacillusreuteripareceser

unaimportanteopciónterapéutica.

Conclusiones:Elcólicodellactanteesunaentidaddecursobenignoyresoluciónespontánea,

deetiologíamultifactorial.Algunospacientesbienseleccionadospodríanbeneficiarsede

cambiosenlasfórmulaslácteas,fármacos,medidasconductualesy,recientemente,del

probióticoconL.reuteri,dependiendodelfactoretiológico.

©2015RevistaPediatríaEU.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.EsteesunartículoOpen

AccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ _{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:suagonco@hotmail.com(S.d.C.GonzálezCoquel).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcpe.2015.10.001

0120-4912/©2015RevistaPediatríaEU.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.EsteesunartículoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND

Treatment

choices

for

infant

colic

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction: Infantcolicisacommonprobleminpaediatricpractice.Ithasaworldwide

prevalencebetween15%and40%inchildrenyoungerthanfourmonthsold,independently

ofthetypeofbreastfeedingadministered.Itusuallyleadstoanxietyincaregivers,andeven

inpaediatricians.

Objective: Toidentifythebestalternativeforinfantcolicmanagement.

Methodology:AsearchwasperformedontheWebindifferentdatabasesofscientificarticles

(PubMed,EBSCO,andMedConsult).Systematicreviewsandclinicaltrialswereconsidered.

Areviewofthevariousalternativesforthemanagementofcolicwasperformedbyanalysing

theresponseininfants.

Results: Infantilecolicismultifactorial.Treatmentoptionsincludetheuseofmilk-based

extensivelyhydrolysedproteins,lactose-freeorsoyprotein-basedmilk,breastfeeding,use

ofdrugssuchassimethicone,dicyclomine,behaviouraltherapy,alternativemedicine,and

probiotics.Milksbasedonextensivelyhydrolysedproteinsareeffectiveininfantswithan

atopichistory.Soymilkcanproduceunwantedeffectsinthereproductivesystemand

cross-reactswithproteinsincow’smilk,thusisnotrecommended.Somestudieshaveshown

theefficiencyofdicyclomine,howevertheremaybeadverseeffects.Lactobacillusreuteri

administrationappearstobeanimportanttherapeuticoption.

Conclusion: Colicisabenignconditionofmultifactorialaetiology,andwhichhasa

self-limitingcourse.Someselectedpatientsmaybenefitfromusingchangesininfantformula,

drugs,andbehaviouralmeasures,andrecentlyprobioticL.reuteri,dependingonwhichof

thefactorsisthetrigger.

©2015RevistaPediatríaEU.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.U.Thisisanopenaccess

articleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

SegúnloscriteriosdeWessel,elcólicodellactantesedefine

comoaquellosepisodiosdellantointensoyvigoroso,porlo

menos,treshorasaldía,mínimotresdíasalasemanadurante

almenostressemanas,enunni ˜nosanoybienalimentado1_.

Puedeacompa ˜narsedeflatulencia,inquietud,irritabilidado

signosde dolor,yno tieneunacausaidentificable2_{. Afecta}

entreel15yel40%delosni ˜nosmenoresdeseismeses,

inde-pendientementedeltipodelactanciaquereciban3_.Apesar

deserderesoluciónespontánea,antesdeloscuatromeses

devida,ocasionamuchaansiedadenlospadresy

cuidado-res,yesunproblemafrecuenteenlaconsultapediátrica4–6_.

Afectaani ˜nosdetodoslosestratossocioeconómicos,sin

evi-denciadehistoriafamiliarnidiferenciadeprevalenciaentre

lossexos1,3,7_.

Nosehalogradoestablecerunaetiologíaclaraqueexplique

elcólicoinfantil.Sehanencontradomúltiplesasociaciones,

entrelascualesseincluyen:inmadurezdelsistemadigestivo

onervioso, tipode alimentación,alteraciones enla

micro-biota intestinal, alergia a laproteínas de la leche devaca,

estado mental o sicológico, hábitos y número de

embara-zos de la madre8,9_{. De acuerdo con estas posiblescausas,}

sehanestudiadomúltiplesopcionesde tratamiento.Porlo

anterior, se hizo una revisión bibliográfica para identificar

cuáles son lasmejores opciones para el manejo delcólico

dellactante, para lograr el bienestardel lactante,y

dismi-nuirlaansiedadylapreocupacióngeneradasenlospadresy

cuidadores.

Materiales

y

métodos

Sehizounarevisióntemáticavirtualendiferentesbasesde

datos(PubMed,EBSCO,MedConsult),utilizandolaspalabras

clave: cólico, cuidado dellactante, bienestardel lactantey

nutricióndellactante.Seincluyeronrevisionessistemáticas

y ensayos clínicos de asignación aleatoria, en inglés y en

espa ˜nol, sobrelasdistintas alternativasparael manejodel

cólico dellactante.Losa ˜nosde revisiónfuerondesde1955

hasta2015.Seexcluyeronaquellasrevisionesenlasquenose

tuvieranencuentaloscriteriosdeWesselonoseprofundizara

enalternativasdetratamientodelcólicodellactante.

Resultados

Seidentificaron108resúmenesdeartículos.Apartirdeellos,

seobtuvieronlosartículos completosyserevisaron.

Final-mente, 56 (51,9%) artículos se consideraron pertinentes y

adecuadosparaalcanzarelobjetivoplanteado.

Fórmulaslácteasabasedeproteínasextensamente hidrolizadas

PeterLucassen,etal.,endosrevisionessistemáticas,

encontra-ronquelasfórmulaslácteasabasedeproteínasextensamente

hidrolizadasoladietahipoalergénicaenlamadreque

ama-manta, pueden sereficaces en la reducción del llanto, en

en54 ni ˜nos intervenidoscon unau otra de lasdos

medi-dasyase ˜naladas,sedemostróunareduccióndelllantoenel

39%,encomparaciónconel16%deaquellosalimentadossin

estasrestricciones.Alcompararlasfórmulaslácteasabasede

proteínasextensamentehidrolizadasconlasfórmulas

están-dares,enelprimergruposedemostróunareducciónde58

minutosaldía(p=0,03)11_.

Porotrolado,Jakobsson,etal.,en22lactantesconcólico,

asignaronalazardosfórmulasextensamentehidrolizadasa

basede caseína;15 (68,1%)completaron el ensayoy todos

presentaron disminución significativa en la duración y la

intensidaddel llanto. Once de estos ni ˜nos se alimentaron

posteriormenteconlechedevacaoproteínadelsueroy

pre-sentaronnuevamentelossíntomas12_.

Lucassen,etal.,estudiaronungrupode43lactantescon

cólico;a23selesadministróunafórmulalácteaabasede

pro-teínasextensamentehidrolizadasyalosotros20,unafórmula

estándar.Enelprimergrupo,seprodujounareduccióndel

llantopromediode75minutosaldía(SD97minutos/día);

dis-minuyendo63minutosmásqueenlosquerecibieronfórmula

estándar(IC95%:1-127)(p=0,05)13_.

EstepyKulczycki,enunestudionocontrolado,les

suminis-traronalimentaciónconfórmulalácteaabasedeaminoácidos

aseislactantesconcólico,ynotaronmejoríayreduccióndel

llantoenel45%.Posteriormente,alserestimuladoscon

inmu-noglobulinaGbovina,presentaronaumentodelcólico14_.

Fórmulaslácteasabasedesoya

Enunestudio,secomparóungrupodelactantesconcólico

alimentadosconfórmulalácteasinlactosa,conotrogrupo

ali-mentadoconfórmulaabasedesoya.Alospadresdelprimero,

selesrecomendóresponderalllantodelosni ˜nos,mediante

alimentación y estimulación. Se encontró disminucióndel

tiempodellantoa2,1horasenelprimergrupo,mientrasque

enelsegundoseredujosolohasta1,2horas15_.

Enel2004,elDepartmentofHealthdeLondrescomparóla

fórmulaabasedesoyaconlafórmulalácteaestándary

con-cluyóquelaprimerasedebeevitardebidoaposiblesefectos

perjudicialesenlasaludreproductivaalargoplazo,al

compor-tarsecomounfitoestrógeno,aunquenohaymuchaclaridad

alrespecto16_.

Enconcordanciacon lostrabajosdeTaubman15_,Iacono,

etal.,observaron remisiónde los síntomas en50 (71%)de

70 ni ˜nos que experimentaban cólicos del lactante, al

ali-mentarlosconfórmulalácteaabasedesoya.Lossíntomas

reaparecieronalexponerlosdenuevoaunafórmulaláctea

estándar17_{.Otrosautoresencontraronmejoríaaladministrar}

unafórmulaabasedesoya,en11(18,3%)de60ni ˜nosconcólico

asociadoalconsumodelafórmulalácteaestándar18_.

Fórmulalácteasinlactosa

EnunestudioenEspa ˜na,seincluyeron20lactantespositivos

enlapruebadelhidrógenoexhalado,aquienesselesalimentó

confórmulasinlactosa.Aliniciodelestudio,el85%present

llantoasociado conexcesode gases;deestos,soloen25%

persistióalfinaldelestudio(p<0,01)19_.

Otros autores, evaluaron la duración y la gravedad del

cólico en diez ni ˜nos alimentados con leche materna o de

fórmula,conadiciónonodelactasa,sinencontrardiferencias

entreellos20_{.Enunensayocruzado,controladoconplacebo,}

seobservóen12lactantesquelaadicióndelactasaalaleche

maternanoteníaningúnefectosobreelcólico21_.

Kearney,etal.,agregaronaleatoriamentelactasaoplacebo

alafórmulalácteade13ni ˜nos,duranteunasemana.Se

encon-tró que, aladministrarse lactasa, la duración delllanto se

redujoen1,14horasdiarias,encomparaciónconelplacebo

(IC95%:0,23-2,05)22_.

Kanabar,etal.,suministraronalazarlactasaoplaceboa

53lactantesalimentadosconlechematernaofórmula

están-dar,enquienesseevaluólareduccióndeltiempodelllantoyla

concentracióndehidrogenionesmediantetestdealiento.Se

demostróquehuboreduccióndehidrogenioneseneltestde

alientoenloslactantesquerecibieronlactasaalcompararse

conplacebo(medianaconlactasa6.0ppmvs11,5ppmal

reci-birplacebo,p<0,0001).Tambiénhuboreduccióndeltiempode

llantomayorenlosquerecibieronlactasacomparadosconlos

querecibieronplacebo(medianade520miny872,5minutos

respectivamente,p<0,0052)23_.

Fórmulalácteaconalfa-lactoalbúmina

EnFrancia,enunestudioprospectivoen66lactantes,se

com-paróungrupode30lactantesalimentadosconunafórmula

láctea experimental, enriquecida con alfa-lactoalbúmina y

conprobióticos(LactobacillusrhamnosusyBifidobacterium

infan-tis),conescasocontenidodeproteínasydelactosa,conotro

grupode32lactantesquerecibióunafórmulalácteaestándar.

Atodosseleshizoseguimientolosdías3,15y30,evaluandola

intensidaddelllanto,lairritabilidadolaagitación.Enambos

gruposdisminuyóeltiempodeduracióndelllanto(p=0,003),

sindiferenciassignificativasentreellos.Sinembargo,la

irri-tabilidad y la agitación disminuyeron más con la formula

experimentalalcompararseconlaestándar,enlosprimeros

15díasdelestudio(IC95%39,8-13,6%)(p=0,036).Unafórmula

lácteaenriquecidaconalfalactoalbúminayprobióticos

garan-tizagananciaadecuadadepesoytallaenlactantesyparece

serbientolerada24_.

Lactanciamaterna

Cohen,etal.,demostraronelefectohipnóticoyrelajantequela

melatoninatienesobreelmúsculolisodeltubodigestivo.La

melatoninaessecretadapredominantementeenlasnoches

porlosadultosypocoporlosni ˜nos.Seencuentraenlaleche

maternaypuedetenerunefectofavorablesobrelamejoríadel

sue ˜noyelcólicoinfantil25_.

Enunestudio,serealizóseguimientoa700lactantes

ali-mentadoscon lactanciamaterna duranteel primera ˜no de

edaddesdeelnacimiento;medianteentrevistasalamadre

enelpospartoinmediato,alas2,5,16,24,38y52semanas.

Seevaluólapresenciadecólicoenestoslactantesymedidas

utilizadas comoreconfortante. Alas16semanasse

encon-tróquelalactanciamaternafuelamedidamásreconfortante

aplicadaporlospadres(82%)comparadoconcaminata(67%)

ybalanceo(63%)conunapde0,05.Alos6mesesel6,3%de

lasmadresreportocolicoensuslactantes,encontrandopoco

eficazelusodelactanciamaternacomoreconfortante(p0,03).

lactanciamaternapormásde6mesesmasnolaexclusiva,ni

lacomplementadaconotrosnutrientes(HR2,4IC95%:1,4-4,2;

p0,001)26_.

Jackobsson,etal.,expusieronaunadietalibrede

proteí-nasdelechedevacaa18madresde19 ni ˜nosalimentados

con leche materna; desapareciendo los síntomas en 13 de

ellos(68,4%),perodeloscualesreapareceen12posteriora

pruebaderetoalexponerlosnuevamenteaproteínadeleche

devaca27_.

Usodefármacos

Sehanhechoestudiosenbúsquedadealternativas

farmaco-lógicasparaeltratamientodelcólicoinfantil.Seencontraron

estudiosbasadosenelusoderelajantesdemúsculolisoque

reduzcanel espasmoy, enocasiones,otrosque facilitenla

expulsióndeflatos4_.

Simeticona

Estefármacoreducelatensiónsuperficialdelgasintestinal,lo

cualfacilitalaexpulsióndelosgases.Existenvariosestudios

sobreelusodelasimeticonaenelcólicodellactante(28-30).

A pesar de ser utilizada ampliamente en el cólico del

lactante,algunosautoresnoencuentranrazonessuficientes

parasuuso28_{.ChestersyRobinson,enunarevisión}

sistemá-tica donde se incluyeron 19 estudios, encontraron efectos

contradictorios con el uso de la simeticona en el cólico

infantil29.

Enunestudiomulticéntricodeasignaciónaleatoriay

con-trolado,seencontraronresultadossimilaresconsuusoycon

elusodeplacebo5,28,31_{.Nohaysuficientesestudiosqueapoyen}

suusoyserequiereninvestigacionesadicionales.

Diciclomina

Esunfármacoconpropiedadesanticolinérgicas,quepermite

larelajacióndelmúsculolisointestinal,pormediodelacual

se previene los espasmos32_{. Se ha demostrado su eficacia}

eneltratamientodelcólicodellactante.Actualmentenose

recomienda,debidoaquepuedeproducirefectos

secunda-riosgraves,aunqueraros,comoapnea,dificultadpararespirar,

convulsionesysíncope.Portanto,nopuederecomendarse30_.

Medidaspsicosociales

Enunestudioseevaluólareduccióndelllantoenellactante,

medianteeducaciónalospadressobrecómo sobrellevarel

llantodelosni ˜nos.Seencontróque,amáscantidaddehoras

quelospadresdedicanaconsolarlosporsullanto,losni ˜nos

presentanmásansiedadyestrés.Elaumentodelsoporte

adi-cionaldelbebénofuemásefectivoquelasmedidasgenerales

parareducirelllanto.Esfundamentalasesoraralospadres

sobrelaatenciónalllantodelni ˜nosinsobreprotegerlo,locual

puedesermásefectivoenelmanejodelcólico33_.

Taubmandemostróqueresponderalllantoconmasajes

suaves,oevitarlasobreestimulación,elusodelchupoytomar

enlosbrazos,reducíaladuracióndelllantoalasdos

sema-nasdeadoptadasdichasmedidas.Laasesoríaalospadres

puedellegarasermáseficazenreducirelllanto,quela

sus-titucióndelafórmulaestándarporotrasdesoyaoporleche

extensamentehidrolizada15_.

Medicinaalternativa

Perry,etal.,revisarontresestudiossobreelmanejodelcólico

dellactanteconproductosabasedeplantas,mediantelos

cualesexistenalgunosresultadosalentadoresparaelextracto

de hinojo, té de hierbas mixtas, y soluciones azucaradas,

aunquehayquedestacarquetodoslosensayostienen

impor-tantes limitaciones. Por lo tanto, la idea de que cualquier

formademedicinacomplementariayalternativaesefectiva

paraelcólicoinfantilactualmentenoestásoportadoporla

evidenciadelosensayosclínicosaleatoriosincluidos.Se

nece-sitan repeticiones adicionales antes de sacar conclusiones

definitivas34–36_.

Savino,etal.,compararonlaadministracióndeunafórmula

lácteaabasedehinojo,manzanillaylimón,llamadaColimil,

conplacebo,yencontraronmayorreduccióndelllantoenel

primergrupo37_{.Enotraevaluación,seinformóqueeltéde}

hinojo,lasacarosae,incluso,elmasajecorporal,fueron

supe-rioresencomparaciónconuncontrol,enelmanejodelcólico

dellactante38_.

Lactobacillusreuteri

Savino,etal.,evaluaronenelHospitaldeTurína83

lactan-tes,alimentadosexclusivamenteconlechematerna,acuyas

madresselessuprimieronlosproductoslácteosdesudieta.

A un grupo sele administró un preparadode L .reuteri, a

otro,simeticona. Enel primergrupo,laduraciónpromedio

delllantoaliniciodelestudiofuede197minutospordía;a

lossietedíasdetratamiento,elpromediosehabíareducidoa

159 minutos diarios (IC 95%: 54-211) y, alos 28 días, a 51

minutosdiarios(IC95%:26-105);respondiendoel95%delos

estudiados. Enel segundogrupo, laduraciónpromediodel

llantofuede177minutosdiariosaliniciodelestudio;alos

sietedías,semantuvoen177minutos(IC95%:38-241)y,alos

28días,seredujoa145(IC95%:70-191)minutos;respondiendo

solo el 7%de los estudiados. En esteestudio, seencontró

mayorreduccióndelossíntomasdelcólicodespuésdesiete

díasdetratamiento,enlosquerecibieronL.reuteri40_.

Enel2010,enunensayodobleciegocontrolado,Savino,

et al., evaluaron la eficacia de L. reuteri en el tratamiento

del cólico del lactante. Observaron mejores resultados en

50lactantesalimentadosexclusivamenteconlechematerna,

despuésdeadministrarloslactobacilos39_.

Recientemente,Sung,etal.,estudiaronlaeficaciadelL.

reu-teri comparándolo conplacebo, enel manejo del cólicoen

160lactantesalimentadosconlechematernayfórmulaláctea,

conbuenosresultados40_{.Apartirdeentonces,seviene}

gene-ralizandoelusodeL.reuteri,sinimportarlaformulaláctea

utilizadaenelmanejodelcólicodellactante.Ellactobacilose

administraporvíaoralaladosisde1×108_unidades

formado-rasdecoloniapordíayeslamásnuevapropuestaterapéutica

paraelcólicodellactante.

Enel 2012,enCanadá,sehizo unensayodeasignación

aleatoria,dobleciegoycontrolado.Entrelos52lactantes

ele-giblesquecompletaronelestudioenquienesseasignóalazar

suplementoconL.reuteriDSM17938a24lactantesyplacebo

a28;seevaluólareduccióndeladuracióndelllantoyse

rea-lizóseguimientoalos7,14y21días.Alfinaldelseguimiento,

recibió L.reuteri,encomparación con elgrupo conplacebo

(1.719±750minutosVs.2.195±764minutos)(RR=0,78;IC95%

0,58-0,98) (p=0,028). En el día 21, en el grupo que recibió

L.reuteri sehabía reducido el tiempodellanto a60

minu-tos, en comparación con 102 minutos en el grupo control

(p=0,045).Seconsiderórespuestaaltratamientoala

reduc-cióndeltiempodellantoydemalestarsuperioral50%de

lainicial;encontrándoseenunagranproporciónde

lactan-tesquerecibieronellactobaciloencomparaciónconlosque

recibieronplacebo:aldía7,4vs1(p0,375);aldía1411vs3(p

0,057);conrespuestaestadísticamentesignificativaaldía21,

encontrándoserespuesta17conlactobacilovs6conplacebo

(p0,035,RR3,3;IC95%1,55-7,03)41_.

Discusión

Loslactantessecomunicanmedianteelllanto.Estopermite

alcuidadorsatisfacersusnecesidadesfisiológicas,de

alimen-tación,decambiodepa ˜naloporalgunaincomodidad42,43_.En

ocasiones,elllantoesexcesivo,desconsoladoyseacompa ˜na

deirritabilidadymalestargastrointestinal,locualocasiona

estrésypreocupaciónenlospadresycuidadorese,incluso,

enelpediatra.

Hastalafecha,apesardelosmúltiplesestudiosenbusca

desuetiologíaytratamiento,noexisteclaridadalrespecto.

Sehanplanteadomúltiplesalternativas,encontrándose

bue-nosresultadosalsertenidasencuenta1,43–46_.Sinembargo,

laetiologíanoeslamismaentodosloscasos,porlocualse

obtienendiversosresultadosconlosdiferentestratamientos

estudiadoshastaelmomento.

Porunlado,pareceríaquelasproteínasdelalechedevaca

recibidasdirectamentedeladietaodelalechematerna,

pue-dendesencadenarelcólico,enni ˜nosconsospechadealergia

alasproteínasdelalechedevaca.Enestecaso,las

fórmu-laslácteas a base de proteínas extensamente hidrolizadas

oaminoácidoselementales,podríandarbuenresultado.Sin

embargo,lasfórmulasabasedeproteínasparcialmente

hidro-lizadas,alnoserhipoalergénicas,notienenelmismoefecto

ypredisponenalriesgodealergiaenpacientessensibles47_.

Enelcasodelasfórmulaslácteasabasedesoya,la

Ameri-canAcademyofPediatrics48_{ylaCanadianPaediatricSociety}49_no

consideranrecomendablesuusodebidoalapocaevidencia

desuutilidadparalaprevenciónoeltratamientodelcólicoy

asusefectossecundariosalargoplazo,sobretodoen

meno-resdeseismeses,enquienessepuedealterarlaabsorciónde

micronutrientes.Puedenserútilesenlactantescon

galactose-miaoenaquellosquenopuedenconsumirproductosabase

delechedevacaporrazonesculturalesoreligiosas.

Desdeelpuntodevistafarmacológico,apesardequela

relajacióndelmúsculolisointestinalfacilitalaexpulsiónde

gases,locualalivialamolestiaenellactante,nosehan

demos-tradomásbeneficiosqueconelusodeplacebo;además,se

hanencontradoefectosadversosgravesconalgunos

fárma-cos,como ladiciclomina,por locualnose recomiendasu

uso.

Elcólicopuedeasociarsealamanifestacióntempranade

untemperamentodifícil.Sinembargo,nosehademostrado

que se asocie con una mala crianza, ni que la

ansie-dadmaterna o paternainduzca alcólico, aunqueenestas

familiaspuedenexistirproblemasdecomunicacióny

ansie-dadfamiliar50_.

Enrelaciónconelusodeprobióticos,sehanhecho

múlti-plesestudiosconbuenosresultados,sobretodoconL.reuteri,

elcualfueaisladoporprimeravezdemateriafecalymucosa

intestinalhumanas,porReutterenlosa ˜nos6051_.

Posterior-mente, seintrodujo en los alimentos lácteos52_{. Dobrogosz}

descubrióqueesteGrampositivoproduceunantibióticode

amplioespectroeneltubodigestivo,llamadoreuterina.Este

escapazdeinhibirlaproliferacióndebacteriasGrampositivas

yGramnegativas,comoEscherichiacoli,hongosyprotozoos,

mediantelafermentacióndel glicerol,locualdisminuyela

produccióndegasesylaconsecuenteincomodidad53_.Porlo

tanto,L.reuteripareceserunaimportantealternativa

terapéu-ticaenalgunospacientes

Conclusión

Las diferentes alternativasde tratamientohan demostrado

utilidadsegúnelfactordesencadenantemásfactibleasociado

con el cólicoinfantil. Porlotanto,los resultadoscon estos

tratamientosdependendeello,locualsereflejaensu

variabi-lidadenloslactantes.Eléxitoestáenencontrarcuáldeellas

eslamásadecuadaparacadalactante,perosiempresedebe

tener presentequeesunaentidadbenignayautolimitada,

independientementedeltratamientoutilizado.

Financiación

Recursospropiosdelosautores

Conflicto

de

intereses

Ningunopordeclarar.

b

i

b

l

i

o

g

r

a

f

í

a

1.WesselMA,CobbJC,JacksonEB,HarrisGSJr,DetwilerAC. Paroxysmalfussingininfancy,sometimescalledcolic. Pediatrics.1954;14(5):421–35.PubMedPMID:13214956.

2.SavinoF,CerattoS,DeMarcoA,CorderodiMontezemoloL. LookingfornewtreatmentsofInfantileColic.Italianjournal ofpediatrics.2014;40:53.PubMedPMID:24898541.Pubmed CentralPMCID:4050441.

3.IllingworthRS.Threemonth’scolic;treatmentby methylscopolaminenitrate(skopyl).Actapaediatrica. 1955;44(3):203–8.PubMedPMID:13292229.

4.JoannaBriggsI.Theeffectivenessofinterventionsforinfant colic.Australiannursingjournal.2008;16(4):31–4.PubMed PMID:19013967.

5.SavinoF,TarascoV.Newtreatmentsforinfantcolic.Current opinioninpediatrics.2010;22(6):791–7.PubMedPMID: 20859207.

6.RadeskyJS,ZuckermanB,SilversteinM,RivaraFP,BarrM, TaylorJA,etal.Inconsolableinfantcryingandmaternal postpartumdepressivesymptoms.Pediatrics.

2013;131(6):e1857–64.PubMedPMID:23650295.

7.GargP.Infantilecolic–unfolded.Indianjournalofpediatrics. 2004;71(10):903–6.PubMedPMID:15531832.

8. CanivetCA,OstergrenPO,RosenAS,JakobssonIL,Hagander BM.Infantilecolicandtheroleoftraitanxietyduring pregnancyinrelationtopsychosocialandsocioeconomic factors.Scandinavianjournalofpublichealth.

2005;33(1):26–34.PubMedPMID:15764238.

9. SavinoF.Focusoninfantilecolic.Actapaediatrica. 2007;96(9):1259–64.PubMedPMID:17718777.

10.LucassenP.Colicininfants.BMJclinicalevidence.2010:2010. PubMedPMID:21729336.PubmedCentralPMCID:2907620.

11.HillDJ,HudsonIL,SheffieldLJ,SheltonMJ,MenahemS, HoskingCS.Alowallergendietisasignificantintervention ininfantilecolic:resultsofacommunity-basedstudy.The Journalofallergyandclinicalimmunology.1995;966Pt 1:886–92.PubMedPMID:8543745.

12.JakobssonI,LotheL,LeyD,BorschelMW.Effectiveness ofcaseinhydrolysatefeedingsininfantswithcolic.Acta Paediatr.2000;89(1):18–21.PubMedPMID:10677051.Epub 2000/02/17.eng.

13.LucassenPL,AssendelftWJ,GubbelsJW,VanEijkJT,Douwes

AC.Infantilecolic:Cryingtimereductionwithawhey

hydrolysate:Adoubleblind,randomized,placebo-controlled

trialPediatrics.2000;106:1349-54.

14.EstepDC,KulczyckiAJr.Treatmentofinfantcolicwithamino acid-basedinfantformula:apreliminarystudy.ActaPaediatr. 2000;89(1):22–7.PubMedPMID:10677052.Epub2000/02/17. eng.

15.TaubmanB.Parentalcounselingcomparedwithelimination ofcow’smilkorsoymilkproteinforthetreatmentofinfant colicsyndrome:arandomizedtrial.Pediatrics.

1988;81(6):756–61.PubMedPMID:3285312.

16.ChiefMedicalOfficer.Adviceissuedonsoya-basedinfant

formulaslondon:DepartmentofHealth;2004.[cited2013

marzo17].1-8].

17.IaconoG,CarroccioA,MontaltoG,CavataioF,BragionE, LorelloD,etal.Severeinfantilecolicandfoodintolerance: along-termprospectivestudy.Journalofpediatric gastroenterologyandnutrition.1991;12(3):332–5.PubMed PMID:2072224.

18.JakobssonI,LindbergT.Cow’smilkproteinscauseinfantile colicinbreast-fedinfants:adouble-blindcrossoverstudy. Pediatrics.1983;71(2):268–71.PubMedPMID:6823433.

19.InfanteD,SegarraO,LuyerBL.Dietarytreatmentofcolic causedbyexcessgasininfants:biochemicalevidence.World journalofgastroenterology:WJG.2011;17(16):2104–8.PubMed PMID:21547129.PubmedCentralPMCID:3084395.

20.StahlbergMR,SavilahtiE.Infantilecolicandfeeding.Archives ofdiseaseinchildhood.1986;61(12):1232–3.PubMedPMID: 3101616.PubmedCentralPMCID:1778197.

21.MillerJJ,McVeaghP,FleetGH,PetoczP,BrandJC.Effectof yeastlactaseenzymeon“colic”ininfantsfedhumanmilk. TheJournalofpediatrics.1990;1172Pt1:261–3.PubMedPMID: 2116510.

22.KearneyPJ,MaloneAJ.TH.Atrialoflactaseinthe managementofinfantcolic.Journalofhumannutrition anddietetics:theofficialjournaloftheBritishDietetic Association.1998;11:281–5.

23.KanabarD,RandhawaM,ClaytonP.Improvementof symptomsininfantcolicfollowingreductionoflactoseload withlactase.Journalofhumannutritionanddietetics:the officialjournaloftheBritishDieteticAssociation. 2001;14(5):359–63.PubMedPMID:11906576.

24.DupontC,RiveroM,GrillonC,BelaroussiN,KalindjianA, MarinV.Alpha-lactalbumin-enrichedand

probiotic-supplementedinfantformulaininfantswithcolic: growthandgastrointestinaltolerance.Europeanjournalof clinicalnutrition.2010;64(7):765–7.PubMedPMID:20517331.

25.CohenEnglerA,HadashA,ShehadehN,PillarG. Breastfeedingmayimprovenocturnalsleepandreduce

infantilecolic:potentialroleofbreastmilkmelatonin. Europeanjournalofpediatrics.2012;171(4):729–32.PubMed PMID:22205210.

26.HowardCR,LanphearN,LanphearBP,EberlyS,LawrenceRA. Parentalresponsestoinfantcryingandcolic:theeffecton breastfeedingduration.Breastfeedingmedicine:theofficial journaloftheAcademyofBreastfeedingMedicine.2006 Autumn;1(3):146–55.PubMedPMID:17661591.

27.JakobssonI,LindbergT.Cow’smilkasacauseofinfantile colicinbreast-fedinfants.Lancet.1978;2(8087):437–9.PubMed PMID:79803.Epub1978/08/26.eng.

28.MetcalfTJ,IronsTG,SherLD,YoungPC.Simethiconeinthe treatmentofinfantcolic:arandomized,placebo-controlled, multicentertrial.Pediatrics.1994;94(1):29–34.PubMedPMID: 8008533.

29.HallB,ChestersJ,RobinsonA.Infantilecolic:asystematic reviewofmedicalandconventionaltherapies.Journalof paediatricsandchildhealth.2012;48(2):128–37.PubMedPMID: 21470331.

30.LucassenPL,AssendelftWJ,GubbelsJW,vanEijkJT,van GeldropWJ,NevenAK.Effectivenessoftreatmentsfor infantilecolic:systematicreview.BMJ.1998;316(7144):1563–9. PubMedPMID:9596593.PubmedCentralPMCID:28556.Epub 1998/06/06.eng.

31.Drug,TherapeuticsB.Managementofinfantilecolic.Bmj.

2013;347:f4102.PubMedPMID:23843563.

32.GarrisonMM,ChristakisDA.Asystematicreviewof treatmentsforinfantcolic.Pediatrics.2000;1061Pt2:184–90. PubMedPMID:10888690.

33.McKenzieS.Troublesomecryingininfants:effectofadvice toreducestimulation.Archivesofdiseaseinchildhood. 1991;66(12):1416–20.PubMedPMID:1776889.PubmedCentral PMCID:1793390.

34.PerryR,HuntK,ErnstE.Nutritionalsupplementsandother complementarymedicinesforinfantilecolic:asystematic review.Pediatrics.2011;127(4):720–33.PubMedPMID: 21444591.

35.AlexandrovichI,RakovitskayaO,KolmoE,SidorovaT, ShushunovS.Theeffectoffennel(FoeniculumVulgare)seed oilemulsionininfantilecolic:arandomized,

placebo-controlledstudy.Alternativetherapiesinhealth andmedicine.2003;9(4):58–61.PubMedPMID:12868253.

36.WeizmanZ,AlkrinawiS,GoldfarbD,BitranC.Efficacyof herbalteapreparationininfantilecolic.TheJournal ofpediatrics.1993;122(4):650–2.PubMedPMID:8463920.

37.SavinoF,CresiF,CastagnoE,SilvestroL,OggeroR.A randomizeddouble-blindplacebo-controlledtrialofa standardizedextractofMatricariaerecutita,Foeniculum vulgareandMelissaofficinalis(ColiMil)inthetreatmentof breastfedcolickyinfants.PhytotherRes.2005;19(4):335–40. PubMedPMID:16041731.Epub2005/07/26.eng.

38.ArikanD,AlpH,GozumS,OrbakZ,CifciEK.Effectivenessof massage,sucrosesolution,herbalteaorhydrolysedformula inthetreatmentofinfantilecolic.Journalofclinicalnursing. 2008;17(13):1754–61.PubMedPMID:18592627.

39.SavinoF,CordiscoL,TarascoV,PalumeriE,CalabreseR, OggeroR,etal.LactobacillusreuteriDSM17938ininfantile colic:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial. Pediatrics.2010;126(3):e526–33.PubMedPMID:20713478.Epub 2010/08/18.eng.

40.SungV,HiscockH,TangM,MensahFK,HeineRG,StockA, etal.Probioticstoimproveoutcomesofcolicinthe community:protocolfortheBabyBioticsrandomised controlledtrial.BMCPediatr.2012;12:135.PubMedPMID: 22928654.PubmedCentralPMCID:3508922.Epub 2012/08/30.eng.

41.ChauK,LauM,GreenbergS,JacobsonJ,Jazdani-BrojeniP, VermaN,etal.ProbioticsforInfantileColic:ARandomized,

Double-Blind,Placebo-ControlledTrialInvestigating LactobacillusreuteriDSM17938.TheJournalofpediatrics. 2015;166:74–8.

42.BrazeltonTB.Cryingininfancy.Pediatrics.1962 Apr;29:579–88.PubMedPMID:13872677.

43.IllingworthRS.Cryingininfantsandchildren.Britishmedical journal.1955;1(4905):75–8.PubMedPMID:13219346.Pubmed CentralPMCID:2060770.

44.BarrRG,KramerMS,BoisjolyC,McVey-WhiteL,PlessIB. Parentaldiaryofinfantcryandfussbehaviour.Archives ofdiseaseinchildhood.1988;63(4):380–7.PubMedPMID: 3365007.PubmedCentralPMCID:1778809.

45.BarrRG.Colicandcryingsyndromesininfants.Pediatrics. 1998;1025SupplE:1282–6.PubMedPMID:9794970.

46.PooleSR.Theinfantwithacute,unexplained,excessive crying.Pediatrics.1991;88(3):450–5.PubMedPMID:1881722.

47.AmericanAcademyofPediatrics.CommitteeonNutrition. Hypoallergenicinfantformulas.Pediatrics.2000;1062Pt 1:346–9.PubMedPMID:10920165.

48.BhatiaJ,F.G,AmericanAcademyofPediatrics,Committee

onNutrition.Useofsoyprotein-basedformulasininfant

feeding.Pediatrics.121.2008.(1062-11068).

49.LeungA,A.O,CanadianPaediatricSociety,Nutrition

Committee.Concernsfortheuseofsoy-basedformulas

ininfantnutritionPaediatrChildHealth.2009;14:109-13.

50.RaihaH,LehtonenL,KorhonenT,KorvenrantaH.Familylife1 yearafterinfantilecolic.Archivesofpediatrics&adolescent medicine.1996;150(10):1032–6.PubMedPMID:8859134.

51.MolinG,JeppssonB,JohanssonML,AhrneS,NobaekS,Stahl M,etal.NumericaltaxonomyofLactobacillusspp.associated withhealthyanddiseasedmucosaofthehumanintestines. TheJournalofappliedbacteriology.1993;74(3):314–23. PubMedPMID:8468264.

52.TalaricoTL,CasasIA,ChungTC,DobrogoszWJ.Production andisolationofreuterin,agrowthinhibitorproduced byLactobacillusreuteri.Antimicrobialagentsand chemotherapy.1988;32(12):1854–8.PubMedPMID:3245697. PubmedCentralPMCID:176032.

53.CleusixV,LacroixC,VollenweiderS,LeBlayG.Glycerol inducesreuterinproductionanddecreasesEscherichiacoli populationinaninvitromodelofcolonicfermentation withimmobilizedhumanfeces.FEMSmicrobiologyecology. 2008;63(1):56–64.PubMedPMID:18028400.