ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR. Dra. Tamara Carrasco Muñoz Medico Internista y Geriatra Universidad de Chile

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ALTERACIONES DEL

EQUILIBRIO EN EL

ADULTO MAYOR

Dra. Tamara Carrasco Muñoz Medico Internista y Geriatra Universidad de Chile

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Marcha

§  Es una serie de movimientos rítmicos del

tronco y extremidades que determinan un desplazamiento hacia adelante.

§  Posee 2 componentes

ú 

EQUILIBRIO

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60% fase Apoyo 40% fase balanceo

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Marcha “senil”

§  Postura con proyección

anterior de cabeza, ﬂexión tronco, caderas y rodillas.

§  Desplaza hacia anterior el

centro de gravedad.

§  < balanceo EESS

§  Longitud del paso

disminuye

§  La velocidad de la marcha

disminuye en función al aumento de la fase de doble apoyo 35%

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Equilibrio

vertebrados

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Equilibrio

Compleja respuesta motora que involucra la

integración de variada información sensorial, elaboración y ejecución de patrones de

movimiento que tiene como objeto mantener una postura estable y correcta (Horak 1997)

Debido que la postura es inherentemente

inestable, debemos vencer constantemente la fuerza de gravedad (FG) y evitar la caída

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Tipos de Equilibrio

Estático

Se utiliza para mantener la postura estática en el espacio, manteniendo el centro de gravedad

dentro de la base de sustentación ya sea de pie o sentado

Dinámico

Implica movimiento, ya sea con desplazamiento o realización de actividades en el espacio intentando mantener igualmente el centro de gravedad

dentro de la base de sustentación.

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Aparato

Vestibular

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Propiocepción

§  Variación especializada del tacto que

involucra la capacidad de identiﬁcar la

posición de las articulaciones y la capacidad de identiﬁcar el movimiento (cinestesia).

§  La información propioceptiva se logra a

través de diferentes receptores (musculo, articulaciones y piel)

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ALTERACION DEL EQUILIBRIO ES MULTIFACTORIAL Alteración recepción (Visión o reﬂejo vestibular) Alteración de la ejecución motora Patología Neurológica Déﬁcit cognitivo Fármacos

Alteración del procesamiento de la información sensorial

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ALTERACIONES RECEPTORIALES

Visión

: La agudeza visual tiende a declinar, varios de los componentes del receptor ocular sufren cambios.

ú  Córnea: Modificación cél. epiteliales.

ú  Cristalino: + denso, < elástico, <

capacidad de acomodación. CATARATAS

ú  Vítreo: condensarse y colapsarse.

ú  Retina: < cél por apoptosis

Visión Normal

Catarata

DR. HAMLET SUAREZ. Et al, LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR-‐ Uruguay

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Receptores Vestibulares

:

El vértigo postural paroxístico benigno del anciano: A

nivel máculas otolíticas:

ú  Apoptosis de cél. Ciliadas y cambios estructurales en

el recubrimiento mucoproteico de las máculas que se vuelven frágiles.

ú  Déficit en la absorción de Ca o en osteoporosis, las

otoconias ↓ su concentración de Ca y en mov. bruscos > posibilidad de desprenderse y migrar de mácula a canales semicirculares .

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Receptores Vestibulares

:

El

déficit crónico del reflejo vestíbulo

oculomotor

:

cél. Ciliadas de las crestas x

apoptosis altera la información de los canales

semicirculares a los mov. cefálicos hay

inestabilidad de la imagen de la retina.

DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR-‐ Uruguay

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§ 

Acción simultánea de tener que resolver

el control de postura o de marcha y una

actividad cognitiva puede generar errores

en la ejecución motora

§ 

Esta alteración se ha evaluado exponiendo

al paciente a ejercicios de memoria verbal

y se produce incremento de la oscilación

del eje corporal (

Postural sway

)

Característico en el AM.

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Inestabilidad y fármacos

§ 

Drogas ototóxicas pueden

provocar alteraciones del

equilibrio severas.

§ 

Uso de fármacos psicoactiva en

AM empeoran los déﬁcit

atencionales y por lo tanto

generan o magniﬁcan los

desórdenes del sistema del

equilibrio.

DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR-‐ Uruguay

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Frente a un desequilibrio

Cuando una persona se desestabiliza, la fuerza muscular, experiencia previa y el tamaño de la base de soporte determinan las estrategias que usa el individuo para mover el CG devuelta a una posición estable.

ú  Estrategia de Tobillo

ú  Estrategia de cadera

ú  Estrategia de suspensores

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Estrategia de Tobillo

§  Efectuado cuando el

desbalance es: lento y de poca amplitud

§  Cabeza se moviliza junto a las

caderas.

§  Los pies se mantienen ﬁrmes

§  Actúan los ﬂexores plantares

como dorsales de tobillo

§  Se estabiliza de distal a

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Estrategia de caderas

§  Efectuado cuando el

desbalance es : rápido y gran amplitud

§  En este caso la secuencia de

activación es de proximal a distal

§  Cabeza se moviliza fuera de

las caderas.

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Estrategia de suspensores

§  El tronco se inclina hacia

adelante con ﬂexión de cadera y rodillas

§  Puede progresar y

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Estrategia del paso

§  Usado para prevenir caídas

§  Usado cuando el

desequilibrio es: rápido, gran amplitud o cuando otras estrategias han

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Anamnesis

§  Inestabilidad en cambios de posición de

cabeza o cuerpo.

§  Síndrome del mall.

§  Evaluar síntomas asociados.

§  Fármacos usados

§  Abuso de OH

§  Antecedentes cardiovasculares o

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Examen físico general

§  Examen musculo esquelético: se centra

columna y músculos de EEII, rango de movimientos activos y pasivos) Evaluar musculos antigravitatorios, tales como gluteos, cuadriceps, triceps sural.

§  Examen Neurológico: pruebas cerebelosas,

propiocepcion y estado cognitivo.

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Examen físico otoneurologico

1.  Pruebas del reﬂejo vestíbulo espinales

(Pruebas de Romberg o el Fukuda stepping test)

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Test de Romberg Progresivo

§  Se solicita paciente que se mantenga parado

con los pies juntos durante 10 segundos, con los ojos abiertos y cerrados, se repite con los pies en semitandem y tandem

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Apoyo Monopodal

§  Tiempo que el pacte se

mantiene en 1 solo pie.

§  Buen predictor de

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Test de alcance funcional

§  Mide la distancia que

un pacte puede

alcanzar con su brazo extendido mientras permanece de pie sin desplazar sus pies.

§  Predice caídas cuando

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Timed up and go (TUG)

§  El pacte debe levantarse de una silla , camine

velocidad normal para el una distancia de 3 mtrs en linea recta, girar, regresar y sentarse en la silla.

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Test de Tinetti

§  Escala observacional de la marcha y

equilibrio.

§  Debe realizarlo personal de salud entrenado.

(10—20 min)

§  Puntaje maximo 28 ptos, riesgo caida < 20 ptos.

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Posturografía

§  Test evalúa objetivamente la inestabilidad en

el anciano.

§  Existen ≠ tipos, según aferencias.

§  Compuesto por una plataforma y software.

§  Componentes básicos:

ú  Centro de masa corporal (COP)

ú  Velocidad de oscilación ( SV o sway velocity)

ú  Limite es estabilidad (LOS) : máxima excursión del

cuerpo en el sentido AP y lateral sin despegar los pies del suelo , utilizando solo estrategia tobillo.

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Finalmente que hacemos…

1.  Identiﬁcar que las alteraciones del equilibrio

pueden ser variadas.

2.  Se debe identiﬁcar los diferentes niveles

alterados (aferencias, procesamiento y efectores)

3.  Realizar pruebas fácil aplicabilidad como

screening (equilibrio estático y dinámico)

4.  Confeccionar un protocolo terapéutico

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