II COLOQUIO INTERNACIONAL DE SALUD PÚBLICA Y NUTRICIÓN 4to Aniversario de RESPYN 12 DE MAYO DE 2004

II COLOQUIO INTERNACIONAL DE II COLOQUIO INTERNACIONAL DE

SALUD PÚBLICA Y NUTRICIÓN SALUD PÚBLICA Y NUTRICIÓN

4to

4to AniversarioAniversario de RESPYNde RESPYN

12 DE MAYO DE 2004 12 DE MAYO DE 2004

IMPLICACIONES CLÍNICAS Y METABÓLICAS

IMPLICACIONES CLÍNICAS Y METABÓLICAS

DE LA LEPTINA EN NIÑOS CON OBESIDAD

DE LA LEPTINA EN NIÑOS CON OBESIDAD

Dra. En Nut. Elizabeth Solis Secretaria Técnica de la UANL

OBJETIVOS

OBJETIVOS

„ Analizar algunas implicaciones clínicas y Analizar algunas implicaciones clínicas y metabólicas de la

metabólicas de la leptinaleptina en niños con en niños con obesidad.

obesidad.

„

„ Aprender acerca de la importancia de la Aprender acerca de la importancia de la investigación por los

investigación por los nutriólogosnutriólogos óó profesionales de la salud

CONTENIDO

CONTENIDO

„ INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

„

„ Importancia de la obesidad y la Importancia de la obesidad y la leptinaleptina enen

niños. niños. „ „ ESTUDIOSESTUDIOS „ „ LEPTINALEPTINA „

„ PapelPapel predictivopredictivo en la ganancia de peso, niveles de en la ganancia de peso, niveles de

insulina, glucosa, lipoproteínas, crecimiento y

insulina, glucosa, lipoproteínas, crecimiento y

desarrollo óseo.

desarrollo óseo.

„

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

LEPTINA Y OBESITDAD EN NIÑOS

PREVALENCIA DE LA OBESIDAD EN

PREVALENCIA DE LA OBESIDAD EN

NIÑOS

3.2% 5.3% 6.2% 7.2 % 5.4% 6.2% 4.3% Nacional 4.8% 5.3% 1988 1999

Población menor de 5 años según distribución de puntuación Z del indicador Peso-Talla

> 2Z

TENDENCIAS EN MÉXICO**

QUE SUCEDE EN NUEVO LEÓN ?

16.6% - 29.9 %*

Casi 3 de cada 10 niños presentan este problema

* FaSPyN UANL, SSA NL, DIF NL, Caritas de

Monterrey, Diagnóstico nutriológico de las familias y menores de 5 años del Estado de Nuevo León, 2000-2001

INTRODUCCIÓN

Prevención de la obesidad

EL CONOCIMIENTO DE LOS MECANISMOS

MEDIANTE LOS CUALES SE DESARROLLA LA OBESIDAD, PUEDE AYUDAR EN

LA PREVENCIÓN Y EN UN

MEJOR TRATAMIENTO

GENÉTICA/ MEDIO AMBIENTE

GENÉTICA/ MEDIO AMBIENTE

OBESIDAD

OBESIDAD

• UNA ENFERMEDAD BIOLÓGICA. •Factores Endócrinos y metabólicos

LEPTINA ó

PROTEÍNA

OB

Red Nerviosa Compleja

LEPTINA

LEPTINA

-

_-

SABÍAS QUE ?

_{SABÍAS QUE ?}

„

„ LaLa LeptinaLeptina es sintetizada en los es sintetizada en los adipocitosadipocitos

„

„ Placenta, epitelio mamario, estómago, músculo, Placenta, epitelio mamario, estómago, músculo,

y cerebro pueden producir

y cerebro pueden producir leptinaleptina..

„

„ Las mujeres tienen niveles de Las mujeres tienen niveles de leptinaleptina más altos más altos

que los hombres.

que los hombres. „

„ LaLa leptinaleptina actúa en el cerebro, ovarios, hígado, actúa en el cerebro, ovarios, hígado,

células

células hematopoyéticashematopoyéticas..

„

„ La deficiencia de La deficiencia de leptinaleptina produce obesidad.produce obesidad.

„

LEPTINA

LEPTINA

-

_-

SABÍAS QUE ?

_{SABÍAS QUE ?}

„ LaLa leptinaleptina es secretada en la leche es secretada en la leche materna.

materna.

„

„ LaLa leptinaleptina es inversamente proporcional a es inversamente proporcional a la edad de la menarquia.

la edad de la menarquia.

„

„ LaLa leptinaleptina del cordón umbilical está del cordón umbilical está relacionada con el peso al nacer.

relacionada con el peso al nacer.

„

„ Bajo nivel de Bajo nivel de leptinaleptina predice ganancia de predice ganancia de peso.

LEPTINA

LEPTINA

-

_-

SABÍAS QUE ?

_{SABÍAS QUE ?}

„ LeptinaLeptina: La raíz griega : La raíz griega leptosleptos significasignifica DELGADO

DELGADO

„

„ INVESTIGACIONES RECIENTES: INVESTIGACIONES RECIENTES:

CONSERVANDO ENERGÍA DE RESERVA,

CONSERVANDO ENERGÍA DE RESERVA,

PREVIENE REPRODUCCIÓN DURANTE

PREVIENE REPRODUCCIÓN DURANTE

PERÍODOS DE INANICIÓN?

RECEPTORES DE LEPTINA

RECEPTORES DE LEPTINA

„ TartagliaTartaglia yy ColsCols. 1995. 1995

„

„ RECEPTOR OB ó RECEPTOR DE LEPTINARECEPTOR OB ó RECEPTOR DE LEPTINA

„

„ 55 isoformasisoformas:OB:OB--RaRa, OB, OB--RbRb, OB, OB--RcRc, OB, OB- -Rd

Rd, OB, OB--ReRe

Isoforma de longitud completa

LEPTINA

„

„ Reduce la ingesta de comidaReduce la ingesta de comida

„

DESCUBRIMIENTO DE LA

DESCUBRIMIENTO DE LA

LEPTINA

LEPTINA

Esencial para la

Homeostasis del peso corporal

MAS FUNCIONES

LEPTINA: IMPLICACIONES ?

LEPTINA: IMPLICACIONES ?

PREDICTIVO: ganancia de peso _DESARROLLO

ÓSEO

LEPTINA

GLUCOSA

ALGUNOS ESTUDIOS...

ALGUNOS ESTUDIOS...

El papel de la

El papel de la

leptina

leptina

para predecir

para predecir

ganancia de peso en niños con

ganancia de peso en niños con

obesidad

obesidad

„

„ Algunos estudios no han encontrado Algunos estudios no han encontrado asociación entre la concentración de

asociación entre la concentración de

leptina

leptina inicial y el aumento de peso inicial y el aumento de peso subsecuente

subsecuente..

„

„ Otros estudios han encontrado una Otros estudios han encontrado una relación positiva.

Di

Di StefanoStefano G y G y ColsCols.. Las concentraciones Las concentraciones séricas de

séricas de leptinaleptina predicen la respuesta de predicen la respuesta de los adolescentes y niños con obesidad que

los adolescentes y niños con obesidad que

participan en los programas de reducción

participan en los programas de reducción

de peso

de peso

International Journal of Obesity

International Journal of Obesity

2000; 24: 1586

2000; 24: 1586--15911591

METODO

METODO

„

„ Grupo grande de niños con obesidad Grupo grande de niños con obesidad

„

„ 418418

„

„ 99--15 años15 años

„

„ Respuesta a un programa educativoRespuesta a un programa educativo „

„ Año y medio de seguimientoAño y medio de seguimiento

„

„ LeptinaLeptina basal e basal e IndiceIndice de masa corporalde masa corporal

RESULTADOS

RESULTADOS

„ Papel importante de las concentraciones Papel importante de las concentraciones séricas de

séricas de leptinaleptina PARA PREDECIRPARA PREDECIR loslos cambios en el IMC como una respuesta a

cambios en el IMC como una respuesta a

un programa educacional para reducción

un programa educacional para reducción

de peso en niños y jóvenes con obesidad.

de peso en niños y jóvenes con obesidad.

„

„ Influencia significativa de la Influencia significativa de la pubertadpubertad asíasí como la edad.

Perspectivas de los autores

Perspectivas de los autores

„ El papel de la El papel de la leptinaleptina esta influenciado por esta influenciado por los mecanismos que controlan el tejido

los mecanismos que controlan el tejido

adiposo y aquellos que modulan la

adiposo y aquellos que modulan la

expresión de la

Johnson

Johnson MS, et al. MS, et al. Influence of leptin on Influence of leptin on changes

changes inin body fat during growth body fat during growth inin AfricanAfrican American and White children

American and White children..

Influencia de la

Influencia de la leptinaleptina sobre los cambios en la sobre los cambios en la grasa corporal durante el crecimiento en niños

grasa corporal durante el crecimiento en niños

afroamericanos

afroamericanos y caucásicos.y caucásicos.

Obesity Research

Obesity Research 2001, Vol.9, No. 2001, Vol.9, No. 10: 593

Método

Método

„ Edad 8.1 años.Edad 8.1 años.

„

„ Tres a seis visitas anuales para la Tres a seis visitas anuales para la

medición de la composición corporal

medición de la composición corporal

(DXA) y los niveles de

Hallazgos Principales

Hallazgos Principales

„ La concentración basal de La concentración basal de leptinaleptina predijopredijo el PORCENTAJE DE INCREMENTO de la

el PORCENTAJE DE INCREMENTO de la

GANANCIA SUBSECUENTE DE GRASA

GANANCIA SUBSECUENTE DE GRASA „

„ Niños y niñas.Niños y niñas.

„

„ AfroamericanosAfroamericanos y caucásicos.y caucásicos.

„

„ Independiente de los niveles iniciales de la Independiente de los niveles iniciales de la

masa grasa.

Perspectivas de los autores

Perspectivas de los autores

„ Los altos niveles iniciales de Los altos niveles iniciales de leptinaleptina pueden predecir el

pueden predecir el incremento de la incremento de la ganancia de grasa

ganancia de grasa en todos los niños. en todos los niños.

„

„ Los niños llegan a ser Los niños llegan a ser resistentesresistentes a los a los efectos de la

efectos de la leptinaleptina durante los inicios del durante los inicios del crecimiento

Savoye

Savoye M. et al. M. et al. Importance of Importance of plasmaplasma leptinleptin inin predicting future gain

predicting future gain inin obese childrenobese children: a : a twotwo- -and

and--aa--halfhalf--yearyear longitudinallongitudinal studystudy..

Importancia de la

Importancia de la leptinaleptina sérica para predecir sérica para predecir la ganancia de peso en niños con obesidad :

la ganancia de peso en niños con obesidad :

Estudio longitudinal de dos años y medio de

Estudio longitudinal de dos años y medio de

duración.

duración.

International Journal of Obesity

International Journal of Obesity

2002: 26: 942

Método

Método

„ CohorteCohorte bibi--racial, 2.5 años de seguimientoracial, 2.5 años de seguimiento

„

„ 68 niños con obesidad68 niños con obesidad

„ „ 33 masculinos33 masculinos „ „ 35 femeninos35 femeninos „ „ 46 Caucásicos46 Caucásicos „ „ 2222 AfroamericanosAfroamericanos „

HALLAZGOS PRINCIPALES

HALLAZGOS PRINCIPALES

„ La importancia de la La importancia de la leptinaleptina plasmáticaplasmática para predecir la futura ganancia de peso

para predecir la futura ganancia de peso

en

LEPTINA

LEPTINA –– PREDICCIÓN EN LA PREDICCIÓN EN LA GANANCIA DE PESO

GANANCIA DE PESO Mis pensamientos.... Mis pensamientos....

„

„ “Tiene implicaciones importantes para “Tiene implicaciones importantes para nuestro acercamiento al nuestro acercamiento al TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD INFANTIL OBESIDAD INFANTIL”.”. „

„ MiragliaMiraglia del GE, et al. Acta Paediatricadel GE, et al. Acta Paediatrica, 2002; 91(2): , 2002; 91(2):

132 132--55

LEPTINA: IMPLICACIONES ?

LEPTINA: IMPLICACIONES ?

LEPTINA

Leptina

Leptina

& Insulina

_{& Insulina}

„ El posible efecto de la insulina sobre la El posible efecto de la insulina sobre la leptina

leptina sigue siendo un tema de debate. sigue siendo un tema de debate.

„

„ Una exposición prolongada a la insulina Una exposición prolongada a la insulina podría influenciar a la

podría influenciar a la leptinaleptina..

„

„ Las concentraciones de insulina y Las concentraciones de insulina y leptinaleptina parecen estar asociadas.

parecen estar asociadas.

„

„ LeptinaLeptina es importante en la diabetes?es importante en la diabetes?

„

„ ZimmetZimmet PP andand Alberti KGMM. Diabetic MedAlberti KGMM. Diabetic Med 1996; 13:501-1996; 13:501

-503 503

Concentraciones plasmáticas de

Concentraciones plasmáticas de leptinaleptina yy obesidad en relación al síndrome de obesidad en relación al síndrome de

resistencia a la insulina entre niños resistencia a la insulina entre niños escolares de

escolares de TaiwanTaiwan -- El estudio de niños El estudio de niños de Taipei

de Taipei

Chu

Chu NN--F, et al. F, et al.

International

International

Journal of Obesity

Journal of Obesity

METODO

METODO

„ 1264 Niños1264 Niños

„

„ Edad 12Edad 12--16 años16 años

„

„ Mediciones para obesidad (IMC, ICC)Mediciones para obesidad (IMC, ICC)

„

„ Síndrome de Síndrome de resisitenciaresisitencia a la insulina a la insulina (índice de SRI).

(índice de SRI).

„

„ Nivel de insulina, presión sanguínea Nivel de insulina, presión sanguínea sistólica, triglicéridos séricos, HDL,

sistólica, triglicéridos séricos, HDL,

colesterol.

RESULTADOS

RESULTADOS

„ Los niños tienen IMC, índice de SRI, PA Los niños tienen IMC, índice de SRI, PA más altos, y niveles BAJOS DE LEPTINA,

más altos, y niveles BAJOS DE LEPTINA,

insulina, TG y colesterol

insulina, TG y colesterol--HDL comparado HDL comparado con las niñas.

con las niñas.

„

„ Los niveles plasmáticos de Los niveles plasmáticos de leptinaleptina estuvieron SIGNIFICATIVAMENTE

estuvieron SIGNIFICATIVAMENTE

asociados con el índice de SRI y cada uno

asociados con el índice de SRI y cada uno

de sus componentes en AMBOS SEXOS.

CONCLUSIÓN

CONCLUSIÓN

-

-

„

„ El síndrome de resistencia a la insulina en la El síndrome de resistencia a la insulina en la

niñez se caracteriza por presión sanguínea alta,

niñez se caracteriza por presión sanguínea alta,

dislipidemia

dislipidemia ee hiperinsulinemiahiperinsulinemia, puede ser un , puede ser un SIGNO TEMPRANO DE ENFERMEDAD

SIGNO TEMPRANO DE ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR.

CARDIOVASCULAR. „

„ En este estudio, EL USO COMBINADO DEL IMC En este estudio, EL USO COMBINADO DEL IMC

Y LA LEPTINA SON LOS MARCADORES

Y LA LEPTINA SON LOS MARCADORES

PREDICTIVOS MAS IMPORTANTES DE LA

PREDICTIVOS MAS IMPORTANTES DE LA

RESISTENCIA A LA INSULINA.

LEPTINA: IMPLICACIONES ?

LEPTINA: IMPLICACIONES ?

LEPTIN

LEPTINA &

LEPTINA &

LIPOPROTEINAS

LIPOPROTEINAS

LEPTIN & OVERWEIGHT CHILDREN

„

„ Relación de la Relación de la leptinaleptina plasmáticaplasmática y las lipoproteínas en niños con

y las lipoproteínas en niños con

sobrepeso sometidos a

sobrepeso sometidos a

reducción de peso.

reducción de peso.

International Journal of Obesity

International Journal of Obesity

(1999) 23, 60

(1999) 23, 60--6666

M.

M. HolubHolub,,KzwiauerKzwiauer, C , C WinklerWinkler, B , B DillingerDillinger--PallerPalleret alet al Vienna

LEPTIN EN PLASMA

LEPTIN EN PLASMA

CORRELACIONA CON IMC

•ADULTOS

LEPTINA

LEPTINA

LIPOPROTEINAS

LIPOPROTEINAS

POSIBLE ASOCIACION

La leptina capta HDL ?

OBJETIVOS

MÉTODOS

MÉTODOS

SUJETOS

34 niños con obesidad

• 13 niños

• 21 niñas

•edad 12.5 +- 1.9 años

25 niños normales CONTROL rols

•12 niños

•13 niñas

Composición Corporal

Composición Corporal

BIA

„

„ Análisis de Análisis de bioimpedanciabioimpedancia

Peso corporal Talla

METODOS

METODOS

DIETA

DIETA

Tres semanas de reducción de peso en un

Tres semanas de reducción de peso en un

campamento sobre nutrición

MÉTODOS

MÉTODOS

Lipoprotein binding of endogenous and exogenously radiolabelled leptin was studied by preparative ulracentrifugation

IMMUNOTURBIDIMETRIC METHODS

ENZYMATIC METHODS

NIVELES BASALES DE LEPTINA EN NIVELES BASALES DE LEPTINA EN

PLASMA PLASMA

RESULTADOS

DISCUSIÓN

DISCUSIÓN

„ LaLa significanciasignificancia fisiológica de la fisiológica de la asociación de la

asociación de la leptinaleptina con la HDL con la HDL requiere ser clarificada.

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

„

„ LaLa leptinaleptina en plasma en plasma

disminuye

disminuye

niños con obesidad que reducen de peso a

niños con obesidad que reducen de peso a

corto plazo .

corto plazo .

„

„ En niños con obesidad, la En niños con obesidad, la apoapo AA--1 en plasma y 1 en plasma y

la HDL

la HDL--cholesterolcholesterol son PREDICTORESson PREDICTORES

INDEPENDIENTES de las concentraciones de la

INDEPENDIENTES de las concentraciones de la

leptina

leptina durante la pérdida de peso .durante la pérdida de peso .

„

„ LasLas HDLsHDLs transportan UNA PORCIÓN transportan UNA PORCIÓN

VARIABLE DE LA LEPTINA VARIABLE DE LA LEPTINA

CIRCULANTE CIRCULANTE

LEPTIN: IMPLICATIONS ?

LEPTIN: IMPLICATIONS ?

BONE

DEVELOPMENT

LEPTIN, GROWTH, AND

LEPTIN, GROWTH, AND

BONE DEVELOPMENT

BONE DEVELOPMENT

Phillip

Phillip M et al. M et al. Growth withGrowth with outout growth hormone

growth hormone. J . J PediatrPediatr Endocrinol Metab

Endocrinol Metab 2002; 15: 12672002; 15: 1267- -1272

„

„ PAPEL DE LA LEPTINA EN EL DESARROLLO PAPEL DE LA LEPTINA EN EL DESARROLLO

ÓSEO

ÓSEO „

„ Es un importante factor de crecimiento óseo Es un importante factor de crecimiento óseo

„

„ Especulaciones : Niveles altos de Especulaciones : Niveles altos de leptinaleptina

circulante en niños con obesidad puede

circulante en niños con obesidad puede

contribuír

contribuír al crecimiento.al crecimiento.

„

„ LEPTINA, INSULINA Y HORMONAS SEXUALES LEPTINA, INSULINA Y HORMONAS SEXUALES

ACTUAN A NIVEL LOCAL PARA ACTIVAR EL

ACTUAN A NIVEL LOCAL PARA ACTIVAR EL

SISTEMA DE CRECIMIENTO

SISTEMA DE CRECIMIENTO

Phillip

Phillip M et al. M et al. Growth withGrowth with outout growth hormonegrowth hormone. J . J Pediatr Endocrinol Metab

LEPTINA. CONCLUSIONES

LEPTINA. CONCLUSIONES

GENERALES

HIPERLEPTINEMIA

CONCLUSIONES GENERALES

CONCLUSIONES GENERALES

Se requieren más estudios para clarificar la

Se requieren más estudios para clarificar la

relación de la

relación de la leptinaleptina con parámetros con parámetros clínicos y metabólicos.

clínicos y metabólicos.

„

„ LaLa leptinaleptina opera directa e indirectamente opera directa e indirectamente para iniciar procesos

para iniciar procesos fisiopatológicosfisiopatológicos complejos.

MENSAJE PARA LLEVAR A CASA

MENSAJE PARA LLEVAR A CASA

LA LEPTINA ES IMPORTANTE EN NUTRICIÓN

My interest

My interest

Thank you for your attention

Thank you for your attention

Gracias por su atención