PASOS DENUNCIO DE SINIESTRO COBERTURA DE SALUD

Cobertura

de Salud

Todo lo anterior está sujeto a los términos y condiciones establecidos en tu póliza

PASOS DENUNCIO DE SINIESTRO

COBERTURA DE SALUD

REEMBOLSO DE PRESTACIONES MÉDICAS, PLUS, MAYOR Y MAYOR PLUS

Luego de visitar a tu doctor deberás reunir los documentos que detallen el diagnóstico por el cual harás uso de tu seguro y la fecha en la cual fue declarado. Más adelante te damos el listado de los documentos que necesitarás.

Toda la información proporcionada será manejada con

reserva y es de uso exclusivo para la evaluación del siniestro.

#1

#2

#3

Algunos consejos para quien denuncie:

De ser posible, llevar el n° de póliza anotado. Tener el nombre y rut de la persona siniestrada asegurada en Consorcio.

Se deberá rellenar el formulario de denuncio de siniestro de Seguro de Vida en www.consorcio.cl o en cualquiera de nuestras sucursales.

Además, se deberán entregar todos los documentos reunidos. Hazlo escribiendo a la casilla [email protected].

En caso que no puedas realizar este paso personalmente, un tercero podrá realizarlo.

A través de carta o correo electrónico notificaremos el estado del denuncio, los tiempos de resolución e informaremos si requeriremos más información. Utilizaremos el dato de contacto ingresado al momento de dar aviso a la Compañía.

El plazo de este proceso es de 45 días. Sin embargo, Consorcio podría solicitar una prórroga a la Comisión para el Mercado Financiero, nuestro agente regulador.

#4

Una vez revisados todos los antecedentes informaremos sobre la cobertura del siniestro. Si el siniestro es aprobado, el titular de la póliza recibirá un depósito en su cuenta bancaria con el monto correspondiente.

Debes considerar que tu cobertura puede tener

deducible. Es decir, un monto deberás pagarlo tú y luego comenzará a operar la cobertura para tus gastos médicos.

DOCUMENTOS NECESARIOS

PARA EL DENUNCIO

Obligatorio Adicional

Fotocopia cédula de Identidad del asegurado afectado

Formulario Autorización Depósito

Documentos originales comprobatorios de los gastos incurridos por el diagnóstico denunciado*

Otros seguros similares que mantenga vigentes

(Por ejemplo: Bienestar, Complementario de Salud, etc.)

Informes médicos y exámenes que acrediten el diagnóstico con la fecha de éste

Cartola de Prestaciones Médicas de a lo menos 1 año antes de contratar la cobertura

Epicirisis, Anamnesis o Ficha Clínica

De ser necesario podemos solicitar antecedentes específicos, no descritos en este listado.

* Si posees alguno de estos documentos, preséntalos de igual forma a la compañía.

Relato detallado de las circunstancias en que ocurriera el accidente

¿Cómo obtenerlo?

Carta de puño y letra

Isapre o COMPIN (Fonasa) Clínica u Hospital donde te atendiste

DE QUÉ DEPENDE EL REEMBOLSO DE TUS GASTOS MÉDICOS

* Accidente Vascular Encefálico, Cáncer, Enfermedades Cerebrales, Enfermedad de las Coronarias que requiere cirugía, Infarto del Miocardio, Insuficiencia Renal Crónica; y Trasplante de órganos mayores.

Esta cobertura te reembolsa los gastos originados por un accidente o enfermedad, una vez utilizado tu plan previsional (Isapre o Fonasa) y mientras éstos hayan ocurrido cuando la cobertura esté vigente. Tu cobertura terminará cuando hayas cumplido la edad máxima de permanencia indicada en tu póliza.

EDAD MÁXIMA DE PERMANENCIA

#1

Es la cantidad máxima que Consorcio te puede

reembolsar por los gastos asociados a un mismo accidente o enfermedad.

MONTO MÁXIMO REEMBOLSABLE

#2

Una vez superado tu deducible se comenzarán a reembolsar los gastos cubiertos que hayas incurrido efectivamente.

El porcentaje de reembolso dependerá del sistema de salud que tengas.

PORCENTAJE DE REEMBOLSO

#4

Se requiere que los gastos se produzcan dentro de 36 meses contados desde la fecha de emisión del documento más antiguo presentado a la Compañía y adicionalmente que estos tengan un plazo inferior o igual a 60 días corridos desde la emisión del documento.

FECHA DE EMISIÓN DE LOS DOCUMENTOS

#5

Por cada accidente o enfermedad que da origen a gastos susceptibles de ser reembolsados, tienes asociado un deducible. Es decir, un monto que deberás pagar y luego de éste comenzará a operar la cobertura para tus gastos médicos. Para tu tranquilidad existe un grupo de 7 enfermedades cuyos gastos asociados y reembolsables no se le aplica deducible*.

Además, este deducible podrá ser UF 100, UF 80 o UF 50, dependiendo de los meses transcurridos desde la fecha de contratación de la cobertura para cada asegurado. El deducible aumentará a UF 100 a partir de los 70 años en los planes Mayor y Mayor Plus.

DEDUCIBLE

APLICACIÓN DEL DEDUCIBLE

El pago se realizará una vez completado el deducible señalado en tu póliza.

Y si presentas nuevos gastos, después de transcurrido este período y superado el deducible, estos se reembolsarán, según los límites y condiciones establecidos en tu póliza.

Es importante que los gastos se envíen a Consorcio en un plazo inferior o igual a 60 días corridos desde la emisión del documento.

Antes de aplicar el deducible se sumarán todos los gastos de un mismo accidente o enfermedad dentro de un período de 180 días corridos móviles.

Si superas el deducible

durante 180 días

Podrás seguir presentando gastos, dado que el deducible se desplazará en el tiempo hasta que se supere el monto.

Cada vez que presentes un gasto nuevo se evaluará el monto a reembolsar considerando el último gasto entregado y mirando hacia atrás 180 días.

Si no superas el deducible

durante 180 días

Día 1 Día 1+5 Día 180 Día180+5

Estos gastos los pagas tú

Presentación de Gastos