Gastos Médicos Mayores
BMI IGUALAS MÉDICAS DEL ECUADOR S.A.
V3. Marzo 2022
QUITO: Calle Suecia y Av de los Shyris, Edificio Plaza Renazzo, Planta Baja / PBX: 02-2941400 - Email: [email protected]
GUAYAQUIL: Av. Jaime Roldós Aguilera, Parque Empresarial Colón, Edificio Corporativo 2 Piso 1 / PBX: 3717600.
Condiciones del Plan de Atención Integral de Salud Prepagada con cobertura nacional, modalidad abierta.
Tarifas Sierra.
Titular: Mujer, 48 años
Fecha: 10 de septiembre de 2022
TABLA DE BENEFICIOS MÁXIMOS
Nombre del Plan Contrato de
Servicios de Atención Integral
de Salud Prepagada Individual Plan Gastos Médicos
Mayores Modalidad
Abierta
Tipo de Plan Individual
Modalidad Abierta
Tipo de Deducible Por Año Contrato,
por Titular y/o Dependiente
Valor de Deducible Opción I: USD. 5,000
; Opción II: USD.
10,000; Opción III:
USD. 15,000; Opción IV: USD. 20,000
Límite Máximo por Incapacidad, por Titular y/o Dependiente USD. 500,000
Nombre del Tarifario Aplicable Tarifario BMI
Período de Incapacidad 365 Días
Período de Acumulación de Cuentas 180 Días
Período de presentación de siniestros 90 Días
Todas las prestaciones sanitarias y beneficios descritos en esta Tabla aplican Deducible y Copago, excepto en aquellos casos que se especifique lo contrario.
PRESTACIONES SANITARIAS COPAGO SUB-LÍMITES/TOPES
MÁXIMO DE COBERTURA
CARENCIA
ATENCIÓN AMBULATORIA
Atención Ambulatoria incluye consultas, exámenes, tratamientos y demás prestaciones y beneficios descritos en las Condiciones Generales de este Contrato, luego de aplicado el Deducible. En el caso de Medicamentos, terapias y medicina ancestral se sujetarán a sus propios límites
100/0 % Monto total de cobertura
30 Días
Medicamentos, luego de aplicado el Deducible 100/0 % Monto total de
cobertura
30 Días
Terapias prescritas como parte del tratamiento de una Incapacidad, sujetas al análisis de que son Medicamente Necesarias y a lo establecido en las Condiciones Generales de este Contrato, luego de aplicado el Deducible
100/0 % Monto total de cobertura
30 Días
Medicina ancestral, luego de aplicado el Deducible 100/0 % USD. 500 30 Días
Medicina alternativa, luego de aplicado el Deducible 100/0 % Monto total de cobertura
30 Días
ATENCIÓN HOSPITALARIA
Atención Hospitalaria incluye visita médica, cuidados de enfermería, interconsultas profesionales, y demás beneficios descritos en las Condiciones Generales de este Contrato, luego de aplicado el Deducible. En el caso de Cuarto y Alimento, Unidad de Cuidados Intensivos se sujetarán a sus propios límites
100/0 % Monto total de cobertura
90 Días
Cuarto y Alimento Diario, luego de aplicado el Deducible 100/0 % Monto total de cobertura / Máximo
240 días
90 Días
Unidad de Cuidados Intensivos Diario, luego de aplicado el Deducible 100/0 % Monto total de cobertura / Máximo
240 días
90 Días
ATENCIÓN DE EMBARAZO
Atención de Embarazo, luego de aplicado el Deducible 100/0 % Monto total de
cobertura
60 Días
Complicaciones de maternidad: hipertensión arterial inducida por el
embarazo, amenaza de parto prematuro, diabetes gestacional, preeclampsia, complicaciones del nonato y complicaciones del postparto, luego de aplicado el Deducible
100/0 % USD. 50,000 60 Días
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Atención del recién nacido y sus complicaciones (De una maternidad cubierta o inclusión intrautero), luego de aplicado el Deducible
100/0 % Monto total de cobertura
No aplica
OTRAS PRESTACIONES SANITARIAS
Urgencia Médica por Accidente o Enfermedad, luego de aplicado el Deducible 100/0 % Monto total de cobertura
24 Horas
Enfermedades Congénitas, Genéticas y Hereditarias sobrevinientes a la suscripción de este Contrato, luego de aplicado el Deducible
100/0 % Monto total de cobertura
30 Días Ambulatorio / 90 Días Hospitalario Enfermedades Degenerativas y Raras sobrevinientes a la suscripción de este
Contrato, luego de aplicado el Deducible
100/0 % Monto total de cobertura
30 Días Ambulatorio / 90 Días Hospitalario Atención oncológica integral que incluye cirugía reconstructiva y
rehabilitación, siempre y cuando sea Médicamente Necesario y/o exista una Incapacidad, luego de aplicado el Deducible
100/0 % Monto total de cobertura
30 Días Ambulatorio / 90 Días Hospitalario
Trasplantes de Órganos, luego de aplicado el Deducible 100/0 % USD. 250,000 30 Días Ambulatorio / 90 Días Hospitalario CLÁUSULAS CONTRACTUALES OBLIGATORIAS
Enfermedades Crónicas, Catastróficas sobrevinientes a la suscripción de este Contrato, luego de aplicado el Deducible
100/0 % Monto total de cobertura
30 Días Ambulatorio / 90 Días Hospitalario Emergencia Médica por Accidente o Enfermedad, luego de aplicado el
Deducible
100/0 % Monto total de cobertura
24 Horas
Prestaciones de Prevención Primaria de acuerdo a lo estipulado en el Capítulo XXIX Prestaciones con Tarifa Cero de las Condiciones Generales de este Contrato, luego de aplicado el Deducible
100/0 % Monto total de cobertura
30 Días
PROHIBICIONES A LAS EXCLUSIONES
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA, SCRS y lo relacionado a HIV Positivo, luego de aplicado el Deducible
100/0 % USD. 10,000 30 Días Ambulatorio / 90 Días Hospitalario Fórmulas alimenticias medicadas, siempre y cuando la Incapacidad obligue
su utilización y sea prescrita por un Médico, luego de aplicado el Deducible
100/0 % USD. 3,000 30 Días
Ligadura de Trompas de Falopio y Vasectomía, solo para Titular y/o su cónyuge o compañero en unión de hecho, luego de aplicado el Deducible
100/0 % Monto total de cobertura
90 Días
Anticonceptivos temporales por año contrato, por Titular y/o Dependiente, luego de aplicado el Deducible
100/0 % USD. 100 30 Días
Tratamiento Dental de Urgencia a Consecuencia de Accidente, luego de aplicado el Deducible
100/0 % Monto total de cobertura
24 Horas
Cargos por alojamiento en Hospital y/o Clínica de un acompañante para recién nacido, menores de dieciséis años y mayores de setenta y cinco años (Límite máximo por día), luego de aplicado el Deducible
100/0 % USD. 50 / Máximo 10 Días
90 Días
Delgadez y Obesidad siempre y cuando exista diagnóstico médico definitivo y sea Medicamente Necesario, luego de aplicado el Deducible
100/0 % Monto total de cobertura
30 Días Ambulatorio / 90 Días Hospitalario
Cobertura para Incapacidades provenientes del uso o consumo de alcohol, drogas o estupefacientes, luego de aplicado el Deducible
100/0 % USD. 500 30 Días Ambulatorio
/ 90 Días Hospitalario Cobertura para Lesiones debido a Trastornos de la Salud Mental, estados de
demencia, incluso a resultantes por intento de suicidio, luego de aplicado el Deducible
100/0 % USD. 500 30 Días Ambulatorio
/ 90 Días Hospitalario
OTROS BENEFICIOS
Emergencia Médica relacionada a una Condición Preexistente declarada, incurrida durante el Período de Carencia establecido para Condiciones Preexistentes, por Titular y/o Dependiente, luego de aplicado el Deducible
100/0 % USD. 500 24 Horas
Emergencia Médica relacionada a una Condición Preexistente no declarada, por Titular y/o Dependiente, luego de aplicado el Deducible
100/0 % USD. 500 24 Horas
Servicio local de Ambulancia, luego de aplicado el Deducible 100/0 % USD. 100 24 Horas
Cirugía robótica, luego de aplicado el Deducible 100/0 % USD. 25,000 90 Días
CONDICIONES PREEXISTENTES
Límite Máximo por Año Contrato para todas las Condiciones Preexistentes declaradas, luego de aplicado el Deducible
100/0 % 20 SBU 24 meses
Límite Máximo por Año Contrato para Condiciones Preexistentes relacionadas a una discapacidad, luego de aplicado el Deducible
100/0 % 20 SBU 3 meses
EXONERACIÓN DE CUOTAS
Exoneración de Cuotas por fallecimiento del Titular 1 Año
Deducible por año contrato, por persona
Valor anual Débito mensual (sin descuento)
Descuento por Diferido Especial
Descuento Contado
USD 5.000 $624,74 $52,06 $596,77 $573,89
USD 10.000 $458,39 $38,20 $438,74 $422,66
USD 15.000 $387,64 $32,30 $371,52 $358,34
USD 20.000 $360,12 $30,01 $345,38 $333,32
* Plan GMM no aplica beneficio de copago $0 en centros ambulatorios de convenio Contado aplica para todo pago mediante transferencia, cheque o depósito, por el valor total.
Diferido Especial Tarjeta de Crédito aplica para pagos diferidos sin intereses con tarjetas de crédito a través de voucher:
A 3,6,9 y 12 meses: Diners, Discover, Visa y Mastercard Banco Pichincha.
A 3, 6 y 12 Meses: Visa y Mastercard Banco Produbanco, Banco Amazonas S.A., Banco Bolivariano,Banco de Machala S.A., Banco Internacional, Banco Solidario S.A.,Cooperativa JEP.
No aplica período de Carencia para Accidentes, Enfermedades Infecciosas, apendicitis y colecistitis aguda.
ASISTENCIA PARA EL CASO DE URGENCIA O EMERGENCIA MÉDICA COMPROBADA POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE DURANTE VIAJES AL EXTERIOR
Cobertura para urgencia o emergencia médica por enfermedad o accidente, que no provengan de una exclusión. La Compañía cubrirá los Gastos Médicos Necesarios, Razonables y Acostumbrados del país de incurrencia, al 100% luego de aplicado el Deducible.
BENEFICIOS
Límite Máximo por viaje para Titular y/o Dependiente USD 10.000
Deducible por viaje por Afiliado* USD 150
Máximo de días por viaje 30 días
* Dentro del territorio Schengen no Aplica Deducible
CUIDADO DENTAL (aplica periodo de carencia 30 días) Servicio prestado por la Red Confident
ESPECIALIDAD COPAGO
Prevención: Consulta con cirugía, con endodoncia, con implantología, con odontopediatría, con ortodoncia, con periodoncia, ó con rehabilitación oral. Exámen clínico y diagnóstico, Fase higiénica (Profilaxis), Rayos X (Periapicales).
100%
Operatoria: Resina en caries compleja, en caries compuesta ó en caries simple 70%
Periodoncia: Remoción cálculos supragingivales por boca, Scaling periodontal 70%
Odontopediatria: Aplicación de Flúor (menores de 15 años),Flúor por desmineralización (1 sesión), Resina en temporales, Resinas en definitivos.
70%
ANEXO DE BENEFICIOS ESPECIALES
PLAN DE EXEQUIAS
Servicios exequiales a nivel nacional será prestado a través de Grupo Jardines del Valle. Servicio completo a través de plan oro.
SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA
Beneficio para segunda opinión médica en caso de enfermedades graves que involucren peligro de muerte.
RED MEDICA EN COLOMBIA
Contamos con convenios en los Hospitales más prestigiosos de Latinoamérica, ubicados en Colombia, donde te puedes atender con tu plan local.
ANEXO DE BENEFICIO DE ASISTENCIA EN VIAJES PARA EL TRATAMIENTO DE UNA ENFERMEDAD CRÍTICA EN EL EXTERIOR
En caso de que alguno de los afiliados reciba atención Hospitalaria en Colombia por cualquiera de los siguientes
diagnósticos o procedimientos: Cáncer, Cirugía Cardiovascular, Desórdenes neurológicos y Cirugías Cerebro-Vasculares, Insuficiencia Renal Crónica, Trasplante de Órganos, Quemaduras Graves o Politraumatismos. La asistencia prestará los siguientes servicios:
BENEFICIOS
Límite de traslados y alojamientos por Titular y/o Dependiente por Año Contrato 3 veces
Límite de traslados y alojamientos por Titular y/o Dependiente por Año Contrato en caso de requerir Quimioterapia y tratamiento para cáncer
5 veces
Máximo de noches por alojamiento 7 noches
Para conocer el detalle de la cobertura referirse al Anexo incluido en el Contrato
CAUSAS DE TERMINACIÓN DEL CONTRATO
Este Contrato y sus Anexos terminarán automáticamente en cualquiera de los siguientes casos:
1. Por decisión unilateral del Titular, mediante notificación escrita con no menos de treinta (30) días de anticipación. Por una sola ocasión el Titular podrá solicitar el restablecimiento de la vigencia del Contrato, con las mismas condiciones originales, dentro de los tres (3) meses posteriores a dicha solicitud de terminación. En este caso deberá pagar las Cuotas correspondientes desde el momento de la terminación y la fecha del restablecimiento de vigencia del Contrato.
2. En base a la presunción prevista en la “Ley Orgánica que regula a las Compañías que financien Servicios de Atención Integral de Salud Prepagada y a las de Seguros que oferten Cobertura de Seguros de Asistencia Médica”, la Compañía podrá terminar unilateralmente el Contrato en caso de que el Titular y/o Dependientes no hubieren actuado de buena fe, frente a lo cual el Titular que tuviere prueba en contrario podrá sustanciar un reclamo de conformidad con lo previsto en la mencionada ley.
3. Si cambia de País de Residencia.
4. Por falsa declaración de Condiciones Preexistentes o declaración inexacta de las mismas.
5. Por falta de pago de las Cuotas por tres (3) meses consecutivos y la notificación por escrito por parte de la Compañía al Titular del Contrato, de acuerdo a lo establecido en el Artículo 31 de la “Ley Orgánica que regula a las Compañías que financien Servicios de Atención Integral de Salud Prepagada y a las de Seguros que oferten Cobertura de Seguros de Asistencia Médica”.
Cualquier Cuota que se pagare después de dicha fecha solo obliga a la Compañía a su devolución.
Atentamente,
Código de Aprobación ACESS No.: 02-010-003 Ligado al Contrato ACESS No.: 02-CI3-2020
