SIMULADOR DE CASOS CLÍNICOS
2013
CAAMG/ENARM
XXXVII(Curso de Actualización Académica en Medicina General
para presentar
el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas
)
AUTOR:
Dr. Francisco de Asís Mayoral Méndez
M é d i c o C i r u j a n o
I N T R O D U C C I Ó N
"Existen tres medios para crecer: la razón, el hábito y la inspiración."
Blaise PascalIntentar resolver casos clínicos sin poseer un aceptable nivel de razonamiento
clínico, es seguro que el resultado será un completo fracaso.
Una y otra vez, escucho historias de aspirantes que fueron buenos estudiantes en la
carrera de medicina, incluso en el internado y el servicio social, pero se encuentran con un
muro infranqueable llamado ENARM.
¿Qué sucede con estos médicos? ¡Porque ya son médicos!, es difícil decirlo, pero
hay que llamar a los problemas por su nombre: No han alcanzado un grado de
razonamiento clínico promedio como para concursar por una plaza realmente competida.
Sin embargo, este problema tiene solución, de hecho esa es la razón de este
simulador tomado del ENARM mismo.
Pensar en adquirir razonamiento clínico, del cual creo que se ha explicado mucho en
el Manual de este Curso sería primordial; por lo que se deberá retener dicha información y
dar paso a lo siguiente: ¡Practicar!, nada se adquiere sin práctica, aún lo más teórico
requiere cierta pericia para manejarlo y se logra al ponerlo en práctica una y otra vez.
Se consiguen más y mejores beneficios a largo plazo si de forma constante se
mantiene una motivación que promueva la mejoría personal, a pesar de francas
adversidades; y es que existen médicos que a los primeros contratiempos o reveses suelen
desanimarse y abandonar dicho proceso.
Las siguientes recomendaciones deben tomarse en cuenta al utilizar este simulador:
El orden establecido de este simulador no es con la finalidad de representar al ENARM sino más bien
para profundizar en los temas y en el ejercicio clínico mencionado en el Manual, el ENARM presenta
los casos cínicos en forma aleatoria de todas las especialidades.
Algunos casos clínicos del ENARM (no así en el simulador) pueden contener IMÁGENES de estudios de
laboratorio o de radiodiagnóstico, por lo que aconsejamos revisar aquello estudios en las enfermedades
que su característica diagnóstica sea por algún estudio paraclínico.
En las lecturas del Manual se hicieron divisiones entre algunas especialidades que comparten temas, la
razón fue porque el manejo definitivo era más o de tipo médico o de tipo quirúrgico, esto lleva a que se
consulten tanto el manejo médico como el quirúrgico, logrando una mejor integración del tema.
Algunas clínicas o pacientes típicos no son propios del formato de este simulador ENARM, por lo que
se aconseja aprovecharlos como recursos didácticos y clínicos para obtener un mejor y mayor
repertorio de herramientas para resolver casos clínicos correctamente.
En cuanto al tiempo para contestar es innecesario un ejercicio al respecto, ya que se necesitarían
varios simuladores para dicha tarea; la misma familiaridad de los casos clínicos ofrecerá la rapidez y
la certeza, además una confianza al ir adquiriendo el método y el razonamiento clínico adecuado.
Los objetivos importantes en la vida deben considerarse como tales sólo si logran
estimular en nosotros: la razón, el hábito y la inspiración.
Dr. Francisco de Asís Mayoral Méndez
Autor del Curso
CAAMG/ENARM
RESOLUCIÓN DE CASOS CLÍNICOS
La finalidad que se busca es aplicar los conceptos expresados en el Manual
CAAMG/ENARM 2013.
Existen algunas consideraciones diagnósticas y terapéuticas que debemos observar
en algunas especialidades, por lo que recomiendo leer el encabezado en el Temario de
Medicina General para el ENARM del manual mencionado.
Presentamos una variedad de casos clínicos donde utilizaremos los principios
revisados desde el Encuadre hasta el Padecimiento Actual de los Casos Clínicos:
EJEMPLO 1: MEDICINA INTERNA/CARDIOLOGÍA EJEMPLO 2: CIRUGÍA/URGENCIAS/CIRUGÍA ABDOMINAL HOMBRE DE 54 AÑOS SE PRESENTA A CONSULTA POR DOLOR PRECORDIAL
OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENUA CON REPOSO. CON UNA DURACIÓN DE MENOS DE 15 MINUTOS ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 AÑOS CON 2 PAQUETES AL DÍA. A LA EF: T/A 150-90 MMHG, FC 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN ES NORMAL.
1.-LA ESTRUCTURA ANATÓMICA QUE ORIGINA LOS SÍNTOMAS ES: A. AORTA TORÁCICA
B. PERICARDIO
C. VASCULATURA PULMONAR D. VASCULATURA CORONARIA
11.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE ES: A. PRUEBA DE ESFUERZO
B. ECOCARDIOGRAMA SIMPLE C. PRUEBA DE INCLINACIÓN D. ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO
12.-EN ESTE PACIENTE EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA CONTROLAR LA HAS ES: A) INHIBIDORES DE LA ECA
B) ARA II
C) BETA BLOQUEADORES D) DIURÉTICOS
RAZONAMIENTO: PA: Dolor precordial. Sugiere Isquemia.
AP: Tabaquismo por 20 años, 2 paquetes al día. Curso de la enfermedad agudo. EF: Hipertensión arterial sistólica.
DX: Angina de Pecho Estable. PR: Patogenia, Diagnóstico y Tratamiento.
RP: Vasculatura coronaria. Prueba de esfuerzo. Beta bloqueadores.
MUJER DE 31 AÑOS TRAÍDA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE
AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL ÁREA TORACOABDOMINAL A LA PALPACIÓN. RX DE TÓRAX, CON FRACTURA COSTAL 8, 9 Y 10 IZQUIERDA.
12. LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES: A) DUODENO.
B) YEYUNO. C) ÍLEON. D) COLON.
13. EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A) RADIOGRAFÍA SIMPLE.
B) ULTRASONIDO.
C) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. D) LAPAROSCOPÍA.
14. EN ESTE PACIENTE, LA REGIÓN LESIONADA MÁS PROBABLE ES: A) RENAL.
B) ESPLÉNICA. C) GÁSTRICA. D) PANCRÉATICA.
RAZONAMIENTO:
PA: Dolor abdominal. (Como todo caso de urgencias se hará la división propia
siendo Traumatismo, para un mejor diagnóstico y/o manejo). Lesión esplénica.
AP: Trauma abdominal cerrado. Curso agudo de la enfermedad.
EF: Fractura costal 8,9 y 10 del lado IZQUIERDO sugiere alteración del bazo. DX: Traumatismo Esplénico.
PR: Patogenia y Diagnóstico. RP: Colon. Radiografía simple. Esplénica.
Revisemos el esquema utilizado para el razonamiento clínico:
PA: Identificamos el Síntoma Cardinal y el mecanismo de lesión que desencadenaron un proceso
patológico, esto incluye pensar la(s) etiología(s) y tener un Dx inicial.
AP: Buscamos factores de riesgo que apoyen nuestro Dx inicial, esto en ocasiones es la enfermedad de
fondo.
EF: La observación de uno o más signos que apoyen nuestro Dx dará la confianza de ir en la dirección
correcta. Es importante integrar todos los elementos en este último paso del razonamiento clínico.
DX: La frase “estamos hablando de...” puede proporcionar la pauta para el resto del caso clínico.
PR: Revisamos cuál de las cinco constantes del diagnóstico/tema nos están requiriendo contestar.
RP: La clave es no perder de vista la enfermedad de fondo diagnosticada y si progresó a una complicación,
observar las respuestas, observar si hay secuencia en las preguntas y escoger la mejor respuesta sabiendo
que tres son distractores.
La clave es realizar muchos casos clínicos, eso desarrollará aún más el
razonamiento y el instinto clínico.
CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: PSIQUIATRÍA
HOMBRE DE 50 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR EVACUACIONES NEGRAS Y FÉTIDAS. ANTECEDENTES: DEPRESIÓN ANSIOSA DESDE HACE 5 AÑOS Y SX DE INTESTINO IRRITABLE CON CONSTIPACIÓN. EN TRES OCASIONES SE HOSPITALIZÓ POR PARALIZACIÓN COLÓNICA RESUELTA CON ENEMAS. TOMA BROMURO DE PINAVERIO DE MANERA REGULAR. EF: SE PALPA MARCO CÓLICO DOLOROSO Y DOLOR EPIGÁSTRICO.
36.-LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE ES: A) DIVERTICULITIS
B) COLITIS INFECCIOSA
C) HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTA D) COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA IDIOPÁTICA
37.-LA ETIOLOGÍA EXTRA DIGESTIVA MÁS PROBABLE EN ESTE CUADRO ES: A) PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA
B) DISTIMIA CON ANSIEDAD C) DISAUTONOMIA SECUNDARIA D) BROTE MANIACO COMPULSIVO
38.-POSTERIOR A LA RESOLUCIÓN DEL CUADRO AGUDO EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA ESTE PACIENTE ES: A) LANSOPRAZOL-TEGACEROL-ESCITALOPRAM
B) RANITADINA-CISAPRIDA-LITIO
C) SUCRALFATO-METOCLOPRAMIDA-DIAZEPAM D) FAMOTIDINA-AMOXICILINA-CLONAZEPAM
HOMBRE DE 75 AÑOS REVISADO EN DOMICILIO POR INSOMNIO INICIAL Y TERMINAL. ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CIRUGÍA DE BYPASS Y REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO. DEPRESIÓN POSTERIOR A 2ª. CIRUGÍA. TRATAMIENTO ACTUAL: ACENOCUMARINA, CLOPIDOGREL, NIFEDIPINO Y OMEPRAZOL. E.F.: PACIENTE ANGUSTIADO, CON EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES. TA 130/70, FC 80 LPM. SONIDO PROTÉSICO EN FOCO AÓRTICO. PULSOS ARTERIALES SIMÉTRICOS. SIN COMPROMISO PLEUROPULMONAR. 132.-ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO A ESTE PACIENTE, SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:
A) NIVELES SÉRICOS DE LITIO B) PERFIL DE LÍPIDOS
C) PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA D) TIEMPO DE PROTROMBINA / INR
133.-EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE: A) TIROSINA
B) INR /TP C) TSH
D) LITIO EN SANGRE
MUJER DE 24 AÑOS EN UNIÓN LIBRE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR ALTERACIONES EN SU ESTADO DE ÁNIMO. ANTECEDENTES: REFIERE HABER PRESENTADO ESTE CUADRO EN VARIAS OCASIONES DESDE SU ADOLESCENCIA. SE CARACTERIZA POR TENER UN CONCEPTO MUY POBRE DE SÍ MISMA Y CONSTANTES AUTOREPROCHES A SU IMAGEN. ESTADO DE ÁNIMO DE DEPRESIÓN CON SENTIMIENTOS DE FUTILIDAD Y DE VACÍO QUE ÚLTIMAMENTE SE ACOMPAÑAN DE EPISODIOS DE INTENSA ANGUSTIA Y TRISTEZA CON EXPOSICIONES AL LLANTO INCOERCIBLE AL CUAL NO LE DA NINGUNA EXPLICACIÓN. NUNCA HA DEJADO SUS ACTIVIDADES LABORALES AUNQUE HAY OCASIONES EN QUE SE ENCIERRA UNOS DÍAS EN SU CASA PARA QUE NADIE LA VEA. EF RESALTA PESO 53 KG, TALLA 1.62 MTS.
16.-LOS DATOS CLÍNICOS QUE HACEN EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SON: A) SOMATOMETRÍA, DEPRESIÓN Y REPROCHE A SU IMAGEN B) LLANTO INCOERCIBLE Y TRISTEZA
C) ANGUSTIA Y TRISTEZA
D) SOMATOMETRÍA, LLANTO Y TRISTEZA
17.-EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE ESTA PACIENTE ES CON: A) ANTIDEPRESIVOS
B) ANSIOLÍTICOS C) NEUROLÉPTICOS D) SEDANTES
HOMBRE DE 36 AÑOS COMERCIANTE. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 3 MESES DE EVOLUCIÓN EN SU CUADRO CARACTERIZADO INICIALMENTE POR CANSANCIO CRÓNICO MATUTINO, QUE FUE INCREMENTÁNDOSE HASTA PERSISTIR DURANTE TODO EL DÍA, SITUACIÓN QUE LE HA IMPEDIDO CUMPLIR CON SUS TAREAS LABORALES COTIDIANAS. ADEMÁS PRESENTA DOLOR MUSCULAR Y EN OCASIONES FIEBRE. ANTECEDENTES: REFIERE QUE TIENE PROBLEMAS ECONÓMICOS QUE LO TIENEN PREOCUPADO Y BAJO ESTRÉS, MISMO QUE COMPENSA VIENDO TV HASTA LA MADRUGADA.
49.-LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A) CANSANCIO CRÓNICO
B) ESTRÉS
C) DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE D) CAMBIOS EN EL CICLO DE VIGILIA
50.-LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A) DE ORIGEN IDIOPÁTICO
B) DE ORIGEN PSICÓGENO C) DE ORIGEN NEUROLÓGICO D) DE ORIGEN FARMACOLÓGICO
NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS 2 AÑOS DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL Y PERIBUCAL, CUANDO SE GOLPEA O AL REGAÑARLO, NO PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCURRE CASI A DIARIO, NO HAY ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O CARDIOVASCULAR. EXAMEN FÍSICO PESO 13.6 KG., TALLA 93 CM., RESTO SIN DATOS PATOLÓGICOS.
15.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) EPILEPSIA.
B) ESPASMO DEL SOLLOZO. C) TETRALOGÍA DE FALLOT.
D) ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: NUTRICIÓN
MUJER DE 56 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 2 SEMANAS PREVIAS, HIPOSTENIA, HIPODINAMIA, PÉRDIDA DE PESO, POLIFAGIA, POLIURIA. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO. A LA EF: OBESIDAD ABDOMINAL. PESO 100 KG. TALLA 1.68 MTS. LABORATORIOS: GLUCOSA 120 MG/DL. COLESTEROL 200 MG. TGL 360MG. Y COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD 30.
20.-EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DESENCADENANTE ES: A) AUMENTO DE IL6
B) DISMINUCIÓN DE SELECTINA C) AUMENTO DE LA ADIPONECTINA D) DISMINUCIÓN DE LA LEPTINA
21.-EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: A) APLICACIÓN DE INSULINA
B) ADMINISTRAR SECRETAGOGOS C) DIETA, EJERCICIOS
D) HIPOLIPOMIANTES
NIÑO DE 8 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA, LOS PADRES SON OBREROS Y TRABAJAN TODO EL DÍA Y REFIEREN AUMENTO DE PESO DEL INFANTE. LA MADRE TIENE OBESIDAD MODERADA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2. EL NIÑO NO DESAYUNA AL ACUDIR A LA ESCUELA Y AL REGRESAR PERMANECE SOLO EN CASA CONSUMIENDO ALIMENTOS GRASOS Y POCA FIBRA. TIENE COLORACIÓN OSCURA EN CUELLO. PESA 45 KG., TALLA: 1.30 M., IMC: 27 KG/M2 Y SE ENCUENTRA EN EL PERCENTIL 78 PARA SU EDAD Y SEXO.
93.-EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A) PROGRAMAR 3 A 5 COMIDAS DIARIAS.
B) ELABORAR UN RECORDATORIO NUTRICIONAL DE 24 HORAS. C) DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS.
D) INCREMENTAR CONSUMO DE VERDURAS.
94.-EN ESTE CASO, EL FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE PARA DESARROLLAR COMPLICACIONES METABÓLICAS EN LA VIDA ADULTA ES:
A) LA OBESIDAD MATERNA.
B) LA HIPERPIGMENTACIÓN DEL CUELLO. C) LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS. D) EL SEDENTARISMO.
CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: DERMATOLOGÍA
HOMBRE DE 56 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR EN ANTEBRAZOS Y MANOS PRURITO, ERITEMA Y ESFACELACIÓN CON EXACERBACIÓN DESDE HACE 3 MESES, AGREGÁNDOSE EDEMA FACIAL, MÁCULAS EN CUELLO Y PARTE ALTA DE TÓRAX. ANTECEDENTE DE TRABAJAR EN FÁBRICA DE CEMENTO DESDE HACE 20 AÑOS. A LA EF PLACA ERITEMATOSA CON HIPERQUERATOSIS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON EDEMA Y HUELLAS DE RASCADO.
7.-EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) DERMATITIS ATÓPICA B) DERMATITIS POR CONTACTO C) PSORIASIS
D) URTICARIA
8.-PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO LO MÁS RECOMENDABLE ES REALIZAR: A) ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
B) ESTUDIOS DE CONTACTOS
C) ESTUDIO DE AGENTES CONTAMINANTES
D) ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO EN LA EMPRESA Y AMBIENTALES.
NIÑO DE 8 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR ERUPCIÓN EN CUELLO Y PLIEGUES ANTICUBITAL Y POPLÍTEO, ACOMPAÑADA DE PRURITO. ANTECEDENTES DE FAMILIARES CON ASMA.
34.-EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES: A) BASOFILIA
B) LINFOCITOSIS C) EOSINOFILIA D) NEUTROPENIA
35.-EL TRATAMIENTO LOCAL DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) TAZAROTENO
B) HIDROCORTISONA C) PREDNISONA D) CLOTRIMAZOL
ADOLESCENTE DE 17 AÑOS CON LESIONES DERMATOLÓGICAS EN CARA Y TRONCO. LAS LESIONES COINCIDEN CON EL CAMBIO DE CIUDAD Y DE DIETA POR MOTIVOS DE ESTUDIO. ADEMÁS DEJAN CICATRIZ QUE PREOCUPA MUCHO AL PACIENTE. E.F.: COMEDONES EN DIFERENTES ESTADIOS DE EVOLUCIÓN.
67.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) FOLICULITIS.
B) ROSÁCEA. C) ACNÉ VULGAR. D) MILIARIA.
68.-ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ESTE PACIENTE SE RECOMIENDA: A) ANTIBIÓTICO V.O. DE MANERA PERMANENTE.
B) UTILIZAR JABÓN NEUTRO Y EMOLIENTES.
C) EJERCICIO, DIETA BAJA EN GRASAS, JABÓN NEUTRO. D) EVITAR EXPONERSE AL SOL.
MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR QUEMADURA EN TÓRAX ANTERIOR, ABDOMEN Y GENITALES, EL MECANISMO DE LESIÓN POR ESCALDADURA, APROXIMADAMENTE 5 HORAS. E.F.: PESO 46 KG., FASCIES DE DOLOR, LESIÓN CUTÁNEA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN TÓRAX ANTERIOR DESDE REGIÓN SUBCLAVICULAR, LLEGANDO HASTA GENITALES Y TERCIO SUPERIOR DE CARA INTERNA DE LOS MUSLOS, CON UN 24% QUEMADURA DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL.
47. EL MANEJO DE LÍQUIDOS EN ESTE PACIENTE SEGÚN LA FÓRMULA DE PARKLAND EN LA PRIMER INFUSIÓN ES DE: A) 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DEL EVENTO.
B) 2208 MILILITROS EN 3 HORAS DEL EVENTO. C) 2208 MILILITROS EN 4 HORAS DEL EVENTO.
D) 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DE LLEGAR AL HOSPITAL. 48. EN ESTE PACIENTE EL CONTROL DE LÍQUIDOS SE HACE CON:
A) URESIS ESPONTÁNEA. B) SONDA DE NELATON. C) SONDA DE FOLEY. D) TALLA SUPRA-PÚBICA
NIÑA DE 3 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA YA QUE DESDE HACE 2 DÍAS TIENE MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. A LA EF: ERUPCIÓN GENERALIZADA DE PREDOMINIO EN AXILAS Y PLIEGUES CON DESCAMACIÓN FINA. LENGUA CON APARIENCIA DE FRESA Y AMÍGDALAS CON EXUDADO.
22.-ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO: A) FIJACIÓN DEL COMPLEMENTO
B) RECUENTO DE LEUCOCITOS C) INHIBICIÓN DE HEMAGLUTINACIÓN D) CULTIVO DE FARINGE
23.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) PENICILINA G BENZATÍNICA
B) AMIKACINA
C) TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL D) AMPICILINA
NIÑO DE 10 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES EN CUERO CABELLUDO. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO DE CHIAPAS, LESIONES EN CUERO CABELLUDO PRURIGINOSAS, OTROS NIÑOS DEL LUGAR PRESENTAN SÍNTOMAS SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA: CUATRO LESIONES NODULARES SUBCUTÁNEAS FIBROSAS, CON LA PIEL SECA EN EL CUERO CABELLUDO. 29.-EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES:
A) WUCHERERIA BANCROFTI. B) ONCHOCERCA VOLVULUS. C) MANSONELLA OZZARDI. D) NECATOR AMERICANUS.
30.-LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A) CEGUERA.
B) PERITONITIS. C) ANEMIA SEVERA. D) ELEFANTIASIS.
LACTANTE MENOR FEMENINO DE 8 MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN REGIÓN FRONTAL DESDE EL MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE INICIÓ CON UNA MÁCULA ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUAL FUE CRECIENDO PROGRESIVAMENTE. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TUMORACIÓN DE 1X1 CM., BLANDA, MÓVIL, ERITEMATOVIOLÁCEA, NO DOLOROSA, DE SUPERFICIE LISA.
87.-LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES: A) OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO. B) RESECCIÓN QUIRÚRGICA. C) REALIZAR TAC DE CEREBRO.
D) ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES. 88.-EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES:
A) BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. B) MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.
C) BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIÓN. D) MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCIÓN.
ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR FIEBRE DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADA DE MALESTAR GENERAL, ERUPCIÓN VESICULAR GENERALIZADA QUE INICIA EN TRONCO Y SE EXTIENDEN A CARA Y EXTREMIDADES, DE TIPO PRURIGINOSAS. REFIERE COMO ANTECEDENTES SER ESTUDIANTE DE NIVEL MEDIO QUE CONVIVE EN DORMITORIO CON OTROS COMPAÑEROS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PRESENTA LESIONES VESICULOSAS DE PREDOMINIO EN TRONCO Y ESCASAS EN CARA Y EXTREMIDADES DE TIPO MACULAR, PAPULAR Y VESICULAR.
1.- ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? A) RUBÉOLA.
B) HERPES SIMPLE. C) SARAMPIÓN. D) VARICELA.
2.-EN EL TRANSCURSO DE LAS SIGUIENTES 48 HORAS, ACUDEN A CONSULTA UN TOTAL DE 12 ESTUDIANTES CON LA MISMA SINTOMATOLOGÍA Y COMO DATO RELEVANTE CONVIVEN EN EL MISMO DORMITORIO. CON LA INFORMACIÓN REFERIDA EN EL CASO, SE ENCUENTRA ANTE UN:
A) EPIDEMIA. B) ENDEMIA. C) BROTE. D) INCIDENCIA
NIÑO DE 2 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES VESICULARES EN LA CARA, DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. REFIERE LA MADRE QUE EL NIÑO SE RASCA, NIEGA OTROS SÍNTOMAS. ANTECEDENTES: ASISTE A GUARDERÍA MATUTINA, ESQUEMA DE INMUNIZACIONES COMPLETO PARA SU EDAD. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 12.4 KG, TALLA 86 CMS., TEMP 36.6 ºC. BUEN ESTADO GENERAL, SE OBSERVAN PÁPULAS Y VESÍCULAS AISLADAS EN REGIÓN FRONTAL Y MEJILLAS, LAS MISMAS LESIONES EN CUERO CABELLUDO Y MUCOSA ORAL, FARINGE NORMAL, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS; EN TÓRAX SE OBSERVAN PÁPULAS, VESÍCULAS Y PÚSTULAS AISLADAS, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS PATOLÓGICOS.
5.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) ESCARLATINA.
B) EXANTEMA SÚBITO. C) ROSÉOLA. D) VARICELA.
6.-LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE APLICAR EN ESTE CASO ES: A) INMUNIZACIÓN A CONTACTOS.
B) RETIRO TEMPORAL DE LA GUARDERÍA. C) EXCLUSIÓN DE CONTACTOS. D) AISLAMIENTO DEL PACIENTE.
NIÑO DE 5 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR FIEBRE. ANTECEDENTES: VIVE EN ÁREA RURAL, INMUNIZACIONES INCOMPLETAS, TOS, ARDOR OCULAR Y RINORREA, DERMATOSIS MACULOPAPULAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 39.2 ºC, MAL ESTADO GENERAL, CONJUNTIVAS HIPERÉMICAS, PARPADO EDEMATOSOS, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, RUDEZA BRONQUIAL BILATERAL, RASH MACULOPAPULAR EN CARA, TÓRAX Y ABDOMEN QUE TIENDE A CONFLUIR.
13.-EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES: A) PARAMIXOVIRUS.
B) PARVOVIRUS. C) HERPES VIRUS. D) TOGAVIRUS.
14.-EN EL TEJIDO LINFOIDEO DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR CÉLULAS DE: A) WARTHIN-FINKELDEY.
B) NEGRI.
C) REED-STERNBERG. D) LANHANS.
NIÑO DE 3 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3 DÍAS, FIEBRE DE 38 ºC, CONGESTIÓN NASAL, MALESTAR GENERAL Y CEFALEA. HACE 24 HORAS PRESENTA ERUPCIÓN CUTÁNEA EN VARIAS PARTES DEL CUERPO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 38.5 ºC, FC 100 LPM, FR 44 RPM, TA 80/50. PRESENTA LESIONES ERITEMATOSAS, MÁCULAS, PÁPULAS Y ALGUNAS LESIONES VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIÓN GENERALIZADA, HUELLAS DE RASCADO DE PREDOMINO EN PLIEGUES.
16.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) ERISIPELA.
B) SARAMPIÓN. C) VARICELA. D) ESCARLATINA.
EL TRATAMIENTO FUE A BASE ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS. 3 DÍAS DESPUÉS PRESENTA: ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, RELACIONADOS CON INCREMENTO DE LAS AMINOTRANFERASAS, AMONIO SÉRICOS.
17.-¿CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS AUNADO A UNA INFECCIÓN VIRAL PUEDE CAUSAR LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE?:
A) PARACETAMOL. B) IBUPROFENO.
C) ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO. D) DICLOFENACO.
NIÑA LACTANTE DE 8 MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DERMATOSIS. ANTECEDENTES: GASTROENTERITIS HACE 3 DÍAS, LESIÓN DÉRMICA LOCALIZADA EN ÁREA DEL PAÑAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: LESIONES CARACTERIZADAS POR ERITEMA, PÁPULAS SATÉLITES Y ULCERACIONES.
41.-LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE EXPLICA POR: A) CONTACTO PROLONGADO CON ORINA O HECES. B) INFECCIÓN BACTERIANA.
C) ALERGIA AL MATERIAL DEL PAÑAL. D) REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD.
42. ADEMÁS DE MEDIDAS GENERALES, EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) ÓXIDO DE ZINC.
B) ANTIMICÓTICO. C) ANTIBIÓTICO TÓPICO. D) ESTEROIDES TÓPICOS.
LACTANTE DE 2 MESES DE EDAD. ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR ADENOMEGALIA EN REGIÓN AXILAR DERECHA CON DOLOR E INMOVILIZACIÓN DE LA ARTICULACIÓN. REFIERE LA MADRE QUE TIENE ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACIÓN. EF.: MASA DE 3 CM EN AXILA CON CAMBIOS DE COLOR Y AUMENTO DE TEMPERATURA EN LA REGIÓN. TEMPERATURA 37.3º, FC. 124 LPM, FR 36 RPM.
10.- LA PRINCIPAL SOSPECHA CLÍNICA EN ESTE CASO ES: a) ABSCESO AXILAR.
b) TUBERCULOMA. c) LIPOMA. d) INFECCIÓN.
11.- ESTUDIO MÁS SENSIBLE PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO: a) REVISAR EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN. b) TOMA DE BIOPSIA.
c) APLICACIÓN DE PPD.
d) BAAR POR SONDA OROGÁSTRICA.
CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: CARDIOLOGÍA
HOMBRE DE 54 AÑOS SE PRESENTA A CONSULTA POR DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENUA CON EL REPOSO. CON UNA DURACIÓN DE MENOS DE 15 MINUTOS ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 AÑOS CON 2 PAQUETES AL DÍA. A LA EF T/A 150-90 MMHG, FC 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN ES NORMAL.
1.-LA ESTRUCTURA ANATÓMICA QUE ORIGINA LOS SÍNTOMAS ES: A. AORTA TORÁCICA
B. PERICARDIO
C. VASCULATURA PULMONAR D. VASCULATURA CORONARIA
11.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE ES: A. PRUEBA DE ESFUERZO
B. ECOCARDIOGRAMA SIMPLE C. PRUEBA DE INCLINACIÓN
D. ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO
12.-EN ESTE PACIENTE EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA CONTROLAR LA HAS ES: A) INHIBIDORES DE LA ECA
B) ARA II
C) BETA BLOQUEADORES D) DIURÉTICOS
MUJER DE 90 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN DESMAYO HACE 8 DÍAS. ANTECEDENTE: 15 GESTAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/60 MM HG, FC 40 LPM, PULSOS AMPLIOS E IRREGULARES. ÁPEX EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SOPLO SISTÓLICO EXPULSIVO AÓRTICO II/VI. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES. ELECTROCARDIOGRAMA: AUSENCIA DE ONDA P CON COMPLEJOS QRS IRREGULARES, FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA DE 40 LPM.
54.-EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES: A) ESCLEROSIS AÓRTICA.
B) FIBRILACIÓN AURICULAR LENTA. C) INSUFICIENCIA VENOSA. D) SÍNCOPE.
55.-AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE 24 HORAS (HOLTER), EL CUAL REPORTA PREDOMINANCIA DE RITMOS LENTOS < 40 POR MINUTO.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A) ADMINISTRAR ANTITROMBÓTICOS.
B) ADMINISTRAR BLOQUEADORES ALFA-1. C) ADMINISTRAR CALCIOANTAGONISTAS. D) COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO.
MUJER DE 86 AÑOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR SÚBITAMENTE PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGÍA PREVIA, RECUPERÁNDOSE COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO REFIERE SÓLO CEFALEA PULSÁTIL, GENERALIZADA. ANTECEDENTES DM2 EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG AL DÍA. HAS EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50MG AL DÍA. A LA EF T/A 130-70 MMHG, FC 76 LPM, FR 18 RPM, T: 36 C. IMC: 35. DESPIERTA, ORIENTADA Y SIN DATOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA, FUNDOSCOPÍA NORMAL, NO FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA, RSCS ARRÍTMICOS SIN AGREGADOS. RESTO DE LA EF NORMAL. LABORATORIOS NORMALES. TAC SIMPLE DE CRÁNEO SE REPORTA NORMAL. EKG CON DATOS DE FIBRILACIÓN.
13.-EN ESTA PACIENTE LA CONDICIÓN QUE PREDISPONE EL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGÍA ES: A) OBESIDAD
B) EDAD
C) ARRITMIA CARDIACA D) HIPERTENSIÓN ARTERIAL
14.-EN ESTA PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA ES DEBIDA A HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL POR: A) OCLUSIÓN CON ÉMBOLOS
B) VASODILATACIÓN
C) DESCONTROL DE CIFRAS TENSIONALES D) ATEROESCLEROSIS
15.-PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR: A) PROPAFENONA
B) PIOGLITAZONA
C) ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS D) GLUCONATO DE CALCIO
MUJER DE 18 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR VOLEY BALL EN SU COLEGIO. ANTECEDENTES: BRONQUITIS DE REPETICIÓN EN EDAD ESCOLAR. PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, PARTO EUTÓCICO A TÉRMINO, APGAR 9. E.F.: EUPNEICA, AFEBRIL, TA 138/74, FC 80 LPM, FR 18 RPM. R.C.R. CON SOPLO CONTINUO PARAESTERNAL SUBCLAVICULAR IZQUIERDO. CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, PULSOS ARTERIALES CON AMPLITUD AUMENTADA.
56.-EN EL ELECTROCARDIOGRAMA Y LA RX DE TÓRAX DE ESTA PACIENTE ES MUY PROBABLE QUE SE ENCUENTREN DATOS DE: A) SOBRECARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS.
B) SOBRECARGA DE AURICULA DERECHA. C) SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DERECHO. D) SOBRECARGA DE LAS CUATRO CAVIDADES. 57.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:
A) INTERVENCIONISMO CARDIOLÓGICO. B) CIRUGÍA CARDÍACA URGENTE. C) MANEJO MÉDICO INICIAL. D) CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA.
HOMBRE DE 68 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SINCOPE DE ESFUERZOS EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES, DOLOR PRECORDIAL LEVE, OCASIONAL, ACOMPAÑADO DE MAREOS. ANTECEDENTES: ESTREÑIMIENTO QUE SE MANEJA CON SENÓSIDOS. A LA EF: PULSOS DÉBILES, REGULARES, CON UNA FC 64 LPM, TA 110-70, LA AUSCULTACIÓN ARROJA UN SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO, IRRADIADO AL CUELLO Y LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA GRADO II-IV.
26.-CONSIDERANDO EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE EKG DEBE MOSTRAR: A) CRECIMIENTOS DE CAVIDADES DERECHAS
B) ALTERACIONES COMPATIBLES CON HVI C) FIBRILACIÓN AURICULAR
D) BLOQUEO A-V AVANZADO
27.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES: A) PRUEBA DE ESFUERZO
B) PRUEBA DE INCLINACIÓN C) ECOCARDIOGRAMA D) CATETERISMO CARDIACO
28.-LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES DE ORIGEN: A) FARMACOLÓGICA
B) METABÓLICA C) AUTOINMUNE D) DEGENERATIVA
MUJER DE 72 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES. REFIERE DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL, ACOMPAÑADO DE MAREOS. E.F.: PULSOS DÉBILES, REGULARES CON FC DE 64 LPM, TA 100/70 MM HG. AUSCULTACIÓN CON SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV.
64.-EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ECOCARDIOGRAMA DE ESTE PACIENTE ES: A) DILATACIÓN DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS.
B) INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA.
C) GRADIENTE TRANSVALVULAR PULMONAR INCREMENTADO. D) HIPERTROFIA CONCÉNTRICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO. 65.-LA VÁLVULA CARDÍACA MÁS PROBABLEMENTE AFECTADA ES:
A) MITRAL. B) AÓRTICA. C) PULMONAR. D) TRICUSPIDEA.
66.-EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ESTE PACIENTE ES: A) NITRATOS.
B) DIURÉTICOS. C) VALVULOPLASTÍA.
D) REEMPLAZO QUIRÚRGICO CON PRÓTESIS.
HOMBRE DE 33 AÑOS, ADICTO A DROGAS INTRAVENOSAS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CONVULSIONES GENERALIZADAS Y ESTADO CONFUSIONAL ACOMPAÑADO DE FIEBRE DE 4 SEMANAS DE EVOLUCIÓN Y PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 90/60 MM HG, FC 110 LPM, TEMPERATURA 38 ºC, FR 22 RESPIRACIONES POR MINUTO. EXÁMENES DE LABORATORIO: HB DE 9.8 G/DL, LEUCOCITOS DE 16 300/MM3, PLAQUETAS 94,000/MM3. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS EN PARCHE. SE ENVÍAN HEMOCULTIVOS SERIADOS (3) QUE A LAS 24 HORAS SE REPORTAN POSITIVOS PARA CRECIMIENTO BACTERIANO POR LO QUE SE REALIZA UNA TINCIÓN DE GRAM.
61.-EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA TINCIÓN DE LA MUESTRA ES: A) COCOS GRAM NEGATIVOS.
B) COCOS GRAM POSITIVOS. C) BACILOS GRAM NEGATIVOS. D) BACILOS GRAM POSITIVOS.
62.-EN ESTE PACIENTE, LA VÁLVULA MÁS PROBABLEMENTE DAÑADA ES: A) MITRAL.
B) AÓRTICA. C) TRICÚSPIDE. D) PULMONAR.
63.-LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO EN SEMANAS PARA ESTE PACIENTE ES: A) 4.
B) 6. C) 8. D) 10.
HOMBRE DE 80 AÑOS, ATENDIDO CONSULTA POR ASTENIA, ADINAMIA, NAUSEA Y VÓMITO OCASIONAL, VISIÓN BORROSA. TIENE ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA POR LO QUE ES MANEJADO CON DIGOXINA. E.F.: TA 110/70, FVM 55 LPM. RUIDOS CARDIACOS CON SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO EN FOCO ACCESORIO, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS ESTERTORES BASALES BILATERALES.
78.-EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A) MARCAPASO
B) FUROSEMIDA C) DIFENILHIDANTOINA D) DOPAMINA
HOMBRE DE 53 AÑOS PREVIAMENTE SANO. PRESENTA FIEBRE NO CUANTIFICADA DE TRES SEMANAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑÁNDOSE DE ESCALOFRÍOS Y DIAFORESIS PROFUSA; REFIERE ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. MIALGIAS Y ARTRALGIAS. E.F.: MICROHEMORRAGIAS EN DEDOS Y PLANTAS DE AMBOS PIES. LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX MUESTRA UN SOPLO CORRESPONDIENTE A INSUFICIENCIA MITRAL III/VI. EL LABORATORIO REPORTA UNA HB DE 8.3 G/DL, LEUCOCITOS 12 500, VSG 60 MM/H (NORMAL HASTA 20) CREATININA 0.8 G/DL.
58.-EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A) STREPTOCOCCUS VIRIDANS.
B) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. C) CARDIOBACTERIUM HOMINIS.
D) STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO. 59.-EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR:
A) VANCOMICINA Y GENTAMICINA. B) PENICILINA Y GENTAMICINA. C) AMPICILINA Y SULBACTAM. D) CLARITROMICINA.
60.-EN EL CULTIVO DE SANGRE, CRECIÓ STREPTOCOCCUS BOVIS, EL ORIGEN MÁS PROBABLE DE LA BACTERIA ES: A) GASTROINTESTINAL.
B) ODONTOLÓGICO. C) PIEL Y TEJIDOS BLANDOS. D) URINARIO.
HOMBRE DE 52 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR CAMBIOS DE COLORACIÓN EN MIEMBRO PÉLVICO IZQUIERDO DESDE HACE 24 HORAS, CON DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEL PIE IZQUIERDO QUE SE HA INCREMENTADO. ANTECEDENTES CHOFER DESDE HACE 10 AÑOS, FUMADOR DESDE HACE 35 AÑOS, MÁS DE UNA CAJETILLA DE CIGARROS AL DÍA. DIABÉTICO DESDE HACE 8 AÑOS, TRATADO DESDE HACE 3 AÑOS CON METFORMINA. E.F.: T/A 160/100, FC 102 LPM, FR 18 RPM, TEMP 37.8 ºC, LABORATORIO: GLUCOSA 230MG/DL, BH 13000 LEUCOCITOS.
5. POR LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE EL PROBLEMA VASCULAR CRÓNICO ES DE MAL PRONÓSTICO A MEDIANO Y CORTO PLAZO ES: A) BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.
B) BUENO PARA LA FUNCIÓN Y MALO PARA LA VIDA. C) MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.
D) MALO PARA LA FUNCIÓN Y BUENO PARA LA VIDA. 6. EL MANEJO INICIAL EN URGENCIAS ES:
A) ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO.
B) HEPARINA A DOSIS IMPREGNACIÓN. C) PENTOXIFILINA.
D) CUMARÍNICOS
MUJER DE 86 AÑOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR PÉRDIDA SÚBITA DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGÍA PREVIA, RECUPERÁNDOSE COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO SÓLO REFIERE CEFALEA PULSÁTIL GENERALIZADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS 2 EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG/DÍA. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50 MG/DÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/70 MM HG, FC 76 LPM, FR 18 LPM, TEMPERATURA 36 ºC., IMC 35, DESPIERTA, ORIENTADA. SIN DATOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA. FUNDOSCOPÍA NORMAL. NO FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SIN AGREGADOS. EL RESTO DE EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO NORMAL. TAC SIMPLE DE CRÁNEO SE REPORTA NORMAL. ECG CON DATOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR.
126.-EN ESTE PACIENTE LA CONDICIÓN QUE PREDISPONE AL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGÍA ES: A) OBESIDAD.
B) EDAD.
C) ARRITMIA CARDÍACA. D) HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
127.-EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA, ES DEBIDA A HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL POR: A) OCLUSIÓN CON ÉMBOLOS.
B) VASODILATACIÓN.
C) DESCONTROL EN CIFRAS TENSIONALES. D) ATEROESCLEROSIS.
128.-PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR, EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR: A) PROPAFENONA.
B) PIOGLITAZONA.
C) ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. D) GLUCONATO DE CALCIO.
CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: NEUMOLOGÍA
MUJER DE 40 AÑOS QUE INGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, ACOMPAÑADA DE TOS CON SECRECIONES BLANQUECINAS, ABUNDANTES, CON FIEBRE DE 38 C, INICIANDO SU CUADRO 24 HRS PREVIAS A SU INGRESO. ANTECEDENTES HAS Y ASMA DESDE LA INFANCIA. A LA EF: TA 140-110 MMHG, FR 28, FC 110, PULSO PARADÓJICO DE 10 MMHG, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y LIGEROS CREPITANTES BASALES Y LATERALES.
29.-LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTA PACIENTE SERÁ: A) ACIDOSIS MIXTA
B) ALCALOSIS RESPIRATORIA C) ACIDOSIS METABÓLICA D) ALCALOSIS METABÓLICA
30.- EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTA PACIENTE ES: A) AMLODIPINO
B) LOSARTÁN C) VERAPAMILO D) PROPRANOLOL
MUJER DE 22 AÑOS. ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA INTENSA, DE APARICIÓN SÚBITA. E.F.: TA 100/70, FC 120 LPM, FR 33 RPM, TEMP 37º C. TIROS SUPRAESTERNAL, SUPRACLAVICULARES E INTERCOSTALES, ESTERTORES RONCANTES Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, ESPIRACIÓN PROLONGADA, FACIES DE ANGUSTIA, POLIPNEICA, DIAFORÉTICA. ANTECEDENTES: HA PRESENTADO CUADROS SIMILARES QUE HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MÉDICO.
3.-EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A) DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS
B) BIOMETRÍA HEMÁTICA C) DETERMINACIÓN DE IGE
D) DETERMINACIÓN DE NIVELES DE HISTAMINA
4.-EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: A) INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS
B) HIDROCORTISONA C) TEOFILINA D) ADRENALINA
HOMBRE DE 40 AÑOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO POR CHOQUE FRONTAL, SIN PORTAR CINTURÓN DE SEGURIDAD. INGRESA A URGENCIAS EN AMBULANCIA QUEJÁNDOSE DE DOLOR. EF.: T/A 100/60, FR.24 RPM, FC. 104 LPM, DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN DEL COSTADO IZQUIERDO A NIVEL DE CUARTA Y QUINTA COSTILLAS; PULMÓN IZQUIERDO HIPOVENTILADO EN SU BASE CON ZONA DE MATIDEZ, RESTO DE LA EXPLORACIÓN SIN ALTERACIONES.
1: EL TRATAMIENTO MÉDICO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A) SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MÁS ANALGÉSICOS. B) SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MÁS ANALGÉSICOS. C) SOLUCIONES HIPERTÓNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. D) SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. 2: EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:
A) APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES B) COLOCACIÓN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA C) TORACOTOMÍA URGENTE
D) INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
MUJER DE 52 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON FIEBRE DE PREDOMINIO VESPERTINO DE 38 A 39 ºC, TOS EMETIZANTE Y DISNEIZANTE ACOMPAÑADA DE EXPECTORACIÓN CON ESPUTO AMARILL0, ESPESO Y CON RASTROS DE SANGRE, ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. ANTECEDENTES: SUS PADRES FALLECIERON DE PROBLEMAS PULMONARES NO ESPECIFICADOS, TABAQUISMO DESDE SU JUVENTUD UNA CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 38 KG., TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP. 37.5 ºC, TA 130/80 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADELGAZADA, PÁLIDA, TÓRAX ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN DISMINUIDOS, VIBRACIONES VOCALES APICALES DISMINUIDAS, ESTERTORES CREPITANTES APICALES DERECHOS. 110.-LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:
A) MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. B) HAEMOPHILUS INFLUENZAE. C) CHLAMYDIA PNEUMONIAE. D) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
111.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES REALIZAR: A) PRUEBAS SEROLÓGICAS.
B) CITOLOGÍA BRONQUIAL. C) BAAR EN ESPUTO. D) TELE DE TÓRAX.
MASCULINO DE 50 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR SUFRIR LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO CON TRAUMATISMO EN TÓRAX, POR IMPACTO CONTRA EL VOLANTE, REFIERE DOLOR INTENSO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR. E.F.: TA 100/60. FC 110 LPM, FR 26 RPM, TEMP 37º C. RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES EN HEMITÓRAX DERECHO.
53. PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO DEBE REALIZARSE A) TELE DE TÓRAX
B) SERIE CARDIACA C) ELECTROCARDIOGRAMA D) AORTOGRAFÍA
54. EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A) TORACOTOMÍA
B) PERICARDIOCENTESIS C) SONDA PLEURAL D) TORACOSCOPÍA
55. ANTES DE REALIZAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE DEBE DE INICIARSE INFUSIÓN DE LÍQUIDOS CON: A) SANGRE TOTAL
B) EXPANSORES PLASMÁTICOS C) SOLUCIONES HIPERTÓNICAS D) RINGER LACTADO
HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 ºC DE EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DOLOR TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5 DÍAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENÍAN INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 18,000/DL CON NEUTROFILIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DERRAME PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE PULMONAR DERECHA.
116.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) EMPIEMA PULMONAR.
B) NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. C) NEUMONÍA ATÍPICA.
D) INFLUENZA.
117.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) CLINDAMICINA.
B) AZITROMICINA.
C) CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN. D) OSELTAMIVIR.
NIÑA DE 10 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON TOS PAROXÍSTICA, DISNEIZANTE, VÓMITO DESPUÉS DE TOSER, LAGRIMEO, MAL ESTADO GENERAL, UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN SIN MEJORÍA AL TRATAMIENTO CON ANTITUSÍGENOS. E.F.: ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, LAGRIMEO Y DIFICULTAD LEVE PARA RESPIRAR. LABORATORIO: LINFOCITOSIS.
91.-PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR: A) BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.
B) TELE DE TÓRAX. C) BACILOSCOPÍA.
D) CULTIVO NASOFARÍNGEO.
MUJER DE 15 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR RINORREA, LIGERA AFONÍA, TOS DE INICIO SÚBITO CON SECRECIONES HIALINAS, FIEBRE DE 39 °C, MALESTAR GENERAL, ASTENIA ADINAMIA E HIPOREXIA. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 20 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN EXUDADOS, SIN ADENOPATÍAS, CAMPOS PULMONARES CLAROS.
118.-EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES: A) INFLUENZA A.
B) PARAINFLUENZA.
C) VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. D) CORONAVIRUS.
119.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A) PARACETAMOL.
B) ASPIRINA. C) CARBOCISTEÍNA. D) OSELTAMIVIR.
HOMBRE DE 50 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS PRODUCTIVA QUE COMENZÓ HACE 10 DÍAS. INICIO INSIDIOSO Y PROGRESIÓN GRADUAL. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 7 AÑOS DE EVOLUCIÓN BAJO TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO, HIPERTENSIÓN ARTERIAL BAJO TX. CON BETA BLOQUEADORES. E.F.: TA 160/100 MM HG, FR 22 RPM, FC 110 LPM, TEMP 38 °C. IMC 29. RCR. CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS GENERALIZADAS Y CREPITANTES EN PARTE SUPERIOR DEL ÁRBOL BRONQUIAL.
122.-LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A) EFECTO ADVERSO DEL TX.
B) ESTADIO DE HIPERTENSIÓN. C) DIABETES MELLITUS TIPO 2. D) OBESIDAD MÓRBIDA.
123.-EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A) RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX.
B) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. C) RESONANCIA MAGNÉTICA SIMPLE. D) GAMAGRAMA PULMONAR.
HOMBRE DE 73 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR 3 MESES CON HEMOPTISIS INTERMITENTE, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE VESPERTINA, HACE 1 SEMANA CON ESPUTO PURULENTO ABUNDANTE, HACE 24 HORAS CON ACCESOS DE TOS DISNEIZANTE FRECUENTES. HACE 1 AÑO CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 1 CAJETILLA POR DÍA HASTA HACE 5 AÑOS, SUSPENDIDO POR UN EVENTO DE NEUMONÍA; A LOS 25 AÑOS TUVO UNA INFECCIÓN PULMONAR QUE REQUIRIÓ TRATAMIENTO POR 18 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MMHG, FC 110 LPM, FR 24 POR MIN. TEMP. 37.9 ºC. DELGADO, ANSIOSO, CIANOSIS CENTRAL Y PERIFÉRICA, PULSO YUGULAR VENOSO 3 CM. SOBRE LA CLAVÍCULA A 45º; ADENOPATÍA NO DOLOROSA EN FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA, TRÁQUEA DESVIADA A LA DERECHA, RUIDOS BRONQUIALES GRUESOS Y S2 PROMINENTE, SIN PALPAR ÁPEX CARDÍACO, SONIDO SORDO A LA PERCUSIÓN DE CAMPOS PULMONARES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: FIBROSIS SEVERA BILATERAL, MÁS EVIDENTE EN LÓBULOS SUPERIORES, ELEVACIÓN DE LOS HILIOS MÁS NOTORIO EL DERECHO, CAVITACIONES BILATERALES DE PAREDES DELGADAS Y UNA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO.
124.-EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A) ASPERGILLUS FLAVUS.
B) HISTOPLASMA CAPSULATUM. C) MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. D) COCCIDIOIDES IMMITIS.
125.-LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL EDEMA PERIFÉRICO QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A) HIPOXIA EN REPOSO.
B) HIPERTENSIÓN PULMONAR. C) INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA. D) INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA.
HOMBRE DE 65 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMANA TOS FRECUENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, CON EXPECTORACIÓN VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA. REFIERE QUE ESTA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA VARIAS VECES AL AÑO DESDE HACE POR LO MENOS 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 10-15 CIGARRILLOS DIARIOS POR MÁS DE 20 AÑOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL DÍA, SEDENTARIO, VELADOR EN UNA BODEGA TEXTIL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 146/90 MM HG, TALLA 172 CM., PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL LEVE, TÓRAX: ESTERTORES GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS. LABORATORIO: HB 19.3 G/DL.
112.-EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES: A) OBESIDAD.
B) SEDENTARISMO. C) EXPOSICIÓN A POLVO. D) EXPOSICIÓN A HUMO.
113.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A) AGONISTAS BETA 2.
B) XANTINAS.
C) INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS. D) ESTEROIDES.
HOMBRE DE 60 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA. ANTECEDENTES: TRABAJÓ EN UNA CEMENTERA DURANTE 30 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PACIENTE DELGADO, CON RUDEZA RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS CREPITANTES. DEDOS DE MIEMBROS SUPERIORES EN “PALILLO DE TAMBOR“.
114.-LA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES: A) ALVÉOLOS.
B) BRONQUIOS. C) BRONQUIOLOS. D) TRÁQUEA.
115.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A) MUCOLÍTICOS.
B) BRONCODILATADORES. C) ESTEROIDES.
HOMBRE DE 54 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, REFIERE EPISODIOS DE 3 A 6 MESES POR AÑO DESDE HACE 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS DIARIOS DESDE HACE 30 AÑOS, VIVE EN ZONA URBANA CON ALTA EXPOSICIÓN A POLVO. EXAMEN FÍSICO: ACROCIANOSIS, RUDEZA RESPIRATORIA, PLÉTORA YUGULAR. TA 140/80, FC 104 LPM, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS EN AMBAS BASES.
120.-EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A) ESPIROMETRÍA.
B) GASOMETRÍA. C) BIOMETRÍA HEMÁTICA. D) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
121.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES: A) BROMURO DE IPATROPIO. B) TEOFILINA.
C) CARBOCISTEÍNA. D) HIDROCORTISONA.
NIÑO DE 4 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HISTORIA DE GEOFAGIA, HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HÚMEDA Y "PILLIDO DEL PECHO". E.F.: TEMP. : 37.2 ºC., MALA HIGIENE PERSONAL, TÓRAX CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA ANEMIA Y EOSINOFILIA.
19.-ESTE PACIENTE ESTA INFESTADO POR: A) ÁSCARIS.
B) TENIAS. C) TRICOCÉFALOS. D) ENTEROBIUS.
20.-EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR DATOS DE: A) NEUMONÍA LOBAR.
B) INFILTRADOS MIGRATORIOS. C) INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL. D) INFILTRADO MILIAR.
NIÑO DE 10 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DÍAS CON TOS SECA EN ACCESOS DE PREDOMINIO NOCTURNO, EN LAS ÚLTIMAS HORAS REFIERE DISNEA. ANTECEDENTE: PORTADOR DE DERMATITIS ATÓPICA, ESTE ES EL TERCER CUADRO CON LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN EL ÚLTIMO AÑO. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 35 LPM, ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES, RETRACCIÓN XIFOIDEA, A LA AUSCULTACIÓN CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX
95.-EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A) BRONCODILATADOR EN NEBULIZACIONES. B) METILXANTINAS INTRAVENOSA.
C) BRONCODILATADOR INTRAVENOSO. D) AMBROXOL EN NEBULIZACIONES.
96.-LA ALTERACIÓN FISIOLÓGICA DE ÉSTE PADECIMIENTO SE DEBE A: A) DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA. B) INCREMENTO DE LA DEPURACIÓN MUCOCILIAR. C) INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA. D) DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL.
NIÑO DE 6 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DESDE HACE 24 HORAS. NO TIENE FIEBRE, RINORREA O DOLOR DE GARGANTA. ANTECEDENTES: MÚLTIPLES VISITAS A URGENCIAS DESDE LOS 3 AÑOS POR CUADROS SIMILARES, NO RECIBE TRATAMIENTO ACTUALMENTE. E.F.: FR 35 RPM, FC 112 LPM, SATURACIÓN DE OXÍGENO 92%. ALERTA, PUEDE HABLAR EN FRASES CORTAS, USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS LEVE, EN TÓRAX: TIENE SIBILANCIAS TANTO INSPIRATORIAS COMO ESPIRATORIAS. 18.-ADEMÁS DE OXÍGENO, EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:
A) APLICACIÓN DE EPINEFRINA POR VÍA SUBCUTÁNEA. B) ANTILEUCOTRIENO VÍA ORAL.
C) NEBULIZACIONES CON BUDESONIDA. D) NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL.
NIÑO DE 12 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: FR: 45 RPM FC: 120 LPM, TÓRAX CON TIRAJE INTERCOSTAL, SIBILANCIAS A DISTANCIA, A LA AUSCULTACIÓN SE ESCUCHA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES Y AUMENTO EN LA RESONANCIA PULMONAR A LA PERCUSIÓN.
31.-EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE Y ACCESIBLE PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO ES: A) ESPIROMETRÍA.
B) GASOMETRÍA VENOSA. C) TELERRADIOGRAFÍA DE TÓRAX. D) FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO.
32.-ADEMÁS DE OXÍGENO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) ADRENALINA SUBCUTÁNEA.
B) SALBUTAMOL INHALADO. C) AMINOFILINA INTRAVENOSA. D) CLENBUTEROL VÍA ORAL.
NIÑA DE 5 AÑOS ATENDIDA EN URGENCIAS, POR TOS Y ARDOR RETROESTERNAL, DOCE DÍAS DESPUÉS DE VISITAR LA FERIA DEL PUEBLO. TIENE TOS IRRITATIVA, NO PRODUCTIVA Y SENSACIÓN DE ARDOR RETROESTERNAL, SE AGRAVA CON LA TOS Y LA INSPIRACIÓN PROFUNDA, HIPERTERMIA DE 38.5 °C. ANTECEDENTES: NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO, ALIMENTACIÓN MALA EN CALIDAD Y CANTIDAD, VIVE EN ÁREA RURAL CASA CON PISO DE TIERRA. MALOS HÁBITOS DE HIGIENE. EXPLORACIÓN FÍSICA: FEBRIL 39 °C, CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL. LABORATORIO: EOSINOFILIA MARCADA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS
REDONDOS U OVALADOS DE UNOS MILÍMETROS HASTA VARIOS CM. DE DIÁMETRO. 43.-EL PROBABLE DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES SÍNDROME DE:
A) RAREFACCIÓN PULMONAR. B) LOFFER.
C) DERRAME PLEURAL.
D) CONDENSACIÓN CON BRONQUIO OBSTRUIDO. 44.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:
A) ESTREPTOMICINA 1 GR. IM DIARIO.
B) AMIKACINA 30 MG. POR KG. DE PESO PARA 24 HRS. C) ALBENDAZOL 400 MG. DOSIS ÚNICA.
D) CEFOTAXIMA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS.
NIÑO DE 12 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMÉDICO QUE FUE ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN "CHICO DE LA CALLE" CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 12, PUPILAS PUNTIFORMES SIN RESPUESTA AL ESTÍMULO DE LUZ. ALETEO
NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR. 65.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES INTOXICACIÓN POR:
A) ALCOHOL. B) OPIÁCEOS. C) MARIGUANA. D) COCAÍNA.
66.-EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIÓN ES: A) NALOXONA.
B) FLUMAZENIL. C) TIAMINA. D) METADONA.
HOMBRE DE 45 AÑOS. ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EXPECTORACIÓN CON SANGRE. ANTECEDENTES: TABAQUISMO POSITIVO, 42 CAJETILLAS AL AÑO. TOS CRÓNICA CON EXPECTORACIÓN MUCOSA ABUNDANTE, DE 3 AÑOS DE EVOLUCIÓN. E.F.: TA 130/80 MM HG, FC 88 LPM, FR 14 RPM, TEMP 37ºC. DISMINUCIÓN DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN. RX DE TÓRAX MUES TRA OPACIDAD HILIAR DERECHA.
6.- EL SIGUIENTE ESTUDIO QUE SE DEBE REALIZAR EN ESTE PACIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES: A) CITOLOGÍA EN EXPECTORACIÓN.
B) LAVADO, CEPILLADO BRONQUIAL POR BRONCOSCOPÍA. C) TOMA DE BIOPSIA TRANSBRONQUIAL POR BRONCOSCOPIA. D) TOMA DE BIOPSIA TRANSTORÁCICA CON AGUJA FINA. 7.- EN ESTE PACIENTE EL REPORTE ANATOMOPATOLÓGICO MÁS PROBABLE ES:
A) CARCINOMA EPIDERMOIDE. B) ADENOCARCINOMA. C) LINFOMA DE HODGKIN.
D) CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS.
8.- EN ESTE PACIENTE, UNA VEZ TRATADO, USTED ESPERA QUE PUEDA TENER: A) EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES.
B) ASCITIS.
C) CRISIS CONVULSIVAS. D) ARRITMIAS CARDIACAS.
HOMBRE DE 89 AÑOS. LLEVADO A URGENCIAS POR UN VECINO YA QUE PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA TOS CON EXPECTORACIÓN VERDE-AMARILLENTA. HA PRESENTADO ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA, FIEBRE, ASTENIA, ADINAMIA E HIPOREXIA Y OLIGURIA DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: PESO 45 KG, TEMP 39 º C, FC 110 LPM, MUCOSAS ORALES DESHIDRATADAS, RCR DE BAJA INTENSIDAD, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS. GIORDANO DUDOSO BILATERAL, EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES HIPOTRÓFICAS Y ESCARA EN REGIÓN SACRA. 20.- EL PRINCIPAL PROBLEMA DE ESTE PACIENTE ES:
a) ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA. b) DEMENCIA SENIL.
c) INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. d) SÍNDROME DE ABANDONO.
21.- EL MANEJO MÉDICO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES:
a) HOSPITALIZACIÓN, HIDRATACIÓN, PENICILINA BENZATÍNICA Y DESINFLAMATORIOS. b) HIDRATACIÓN Y MANEJO DE LA INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS.
c) HIDRATACIÓN Y MANEJO DE LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. d) HOSPITALIZACIÓN Y OBSERVACIÓN.
RECIÉN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIÓN. APGAR DE 3 AL MINUTO. ANTECEDENTES: MADRE SIN CONTROL PRENATAL, OBRERA, GESTA 8, LLEGÓ A URGENCIAS POR NO SENTIR MOVIMIENTOS DEL BEBÉ. E.F.: TA 50/20 MM HG, FC < 100 LPM, FR 10 RPM, TEMPERATURA 37.5°C. LLENADO CAPILAR > 4 SEG.
24.- EL MANEJO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: a) HABLARLE AL PEDIATRA E INICIAR MANIOBRAS. b) ADMINISTRAR ADRENALINA E INICIAR MANIOBRAS. c) ADMINISTRAR ATROPINA E INICIAR MANIOBRAS. d) VENTILACIÓN Y COMPRESIÓN CARDIACA.
CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: ORL: NARIZ Y SENOS PARANASALES
LACTANTE DE CUATRO MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR RINORREA HIALINA Y MALESTAR GENERAL DE CINCO DÍAS DE EVOLUCIÓN. HOY SE AGREGA, RESPIRACIÓN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA EN ACCESOS, DISNEA Y DIFICULTAD PARA DEGLUCIÓN. ANTECEDENTES: ALIMENTADA AL SENO MATERNO, TIENEN UN GATO EN CASA, SU MADRE PADECE RINITIS ALÉRGICA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37º C, FC: 110 LPM, FR: 60 RPM, FARINGE H IPERÉMICA, SIN ADENOMEGALIAS CERVICALES, TÓRAX CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS.
7.-EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A) ALÉRGENOS DEL POLVO DE CASA.
B) VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. C) HAEMOPHILUS INFLUENZA. D) PELO DE GATO.
8.-EL TRATAMIENTO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES: A) OXÍGENO Y NEBULIZACIONES. B) ANTITUSÍGENOS Y ANTIHISTAMÍNICOS. C) ANTIVIRALES Y BRONCODILATADORES. D) ANTIBIÓTICO Y EXPECTORANTES.
CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: ORL: FARINGE, LARINGE Y CUELLO
NIÑO DE 9 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL HACER EJERCICIO, CONSTIPACIÓN Y PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO DE HORARIO DE 3 AÑOS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: HA SIDO HOSPITALIZADO EN DOS OCASIONES REQUIRIENDO EL USO DE NEBULIZACIONES. NO TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES SIMILARES. EF: MUCOSA NASAL HIPERÉMICA CON HIPERTROFIA DE CORNETES, AMIGDALITIS HIPERTRÓFICA E IMPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR, NO SE ESCUCHAN SIBILANCIAS EN TÓRAX. 18.-PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE SOLICITAR:A) CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO
B) DETERMINACIÓN DE EOSINÓFILOS EN MOCO NASAL C) BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA
D) PRUEBAS CUTÁNEAS CON ALERGENOS
19.-LO MÁS PROBABLE ES QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO SEA: A) ÁCAROS Y CASPA DE LOS ANIMALES
B) ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO C) INFECCIONES VIRALES
NIÑA DE 6 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR DOLOR FARÍNGEO, ERUPCIÓN CUTÁNEA Y FIEBRE DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE HIPERÉMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM., EXANTEMA MACULOPAPULAR DE PREDOMINIO EN TÓRAX Y ABDOMEN. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA.
21.-LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO SEA: A) A STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
B) B VIRUS EPSTEIN BARR. C) C STREPTOCOCCUS PYOGENES D) D ADENOVIRUS
22.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A) A PARACETAMOL.
B) B ESTEROIDE. C) C AMOXICILINA. D) D ACICLOVIR.
NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES AMIGDALINAS FRECUENTES DE REPETICIÓN EN NÚMERO DE 6 AL AÑO. CARACTERIZADAS POR FIEBRE ELEVADA, EXUDADO AMIGDALINO COMPROBADO EN CADA CASO ASÍ COMO ADENOPATÍAS CERVICALES EN AMBOS HEMICUELLOS CON CADA CUADRO. MULTITRATADO CON DIVERSOS ANTIBIÓTICOS.
50. EN ESTE CASO LA BACTERIA MÁS PROBABLEMENTE RESPONSABLE ES: A) ESTAFILOCOCO
B) ESTREPTOCOCO B HEMOLÍTICO C) KLEBSIELLA
D) NEISSERIA
51. LA BACTERIA RESPONSABLE EN ESTE CASO MOTIVA LA FORMACIÓN DE ANTICUERPOS EN EL ORGANISMO CONOCIDOS COMO: A) TOXINAS
B) ANTIESTREPTOLISINAS C) ANTICUERPOS MONOCLONALES D) HEPTANOS
52. UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE ESTA BACTERIA EN EL ORGANISMO ES: A) FIEBRE REUMÁTICA
B) HEPATITIS C) DIABETES D) HIPERTENSIÓN
CASOS CLÍNICOS DEL ENARM:
GASTROENTEROLOGÍA Y CIRUGÍA ABDOMINAL
HOMBRE DE 38 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DISFAGIA A SÓLIDOS Y POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS, ADEMÁS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIÓN, CIANOSIS, FIEBRE Y PÉRDIDA DE PESO. ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL, VARIAS PAREJAS. E.F.: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS.
93.-CON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES: A) TUMOR DE MEDIASTINO.
B) ESTENOSIS ESOFÁGICA. C) CANDIDIASIS ESOFÁGICA. D) CÁNCER ESOFÁGICO.
94.-EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES: A) OMEPRAZOL.
B) KETOCONAZOL. C) CISAPRIDA.
D) DILATACIONES ESOFÁGICAS.
HOMBRE DE 46 AÑOS ACUDE A DONAR SANGRE Y SU SEROLOGÍA ES COMPATIBLE CON HEPATITIS B. ANTECEDENTES: MÉDICO VETERINARIO, HETEROSEXUAL PROMISCUO, RECIBIÓ VARIOS PAQUETES GLOBULARES A LOS 10 AÑOS DE EDAD POR UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. EF: NORMAL. LABORATORIOS: AST, ALT, DHL, FA, BILIRRUBINAS, TP, TPT, COLESTEROL, LÍPIDOS Y TRIGLICÉRIDOS NORMALES. EL RESTO DE LA PATOLOGÍA VIRAL HEPÁTICA LO REPORTA COMO POSITIVO ANTIHBS.
31.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A) COMPLETAR SEROLOGÍA PARA HEPATITIS A Y E
B) SOLICITAR CARGA VIRAL E IDENTIFICACIÓN DEL RNA DEL VIRUS C C) REALIZAR SEROLOGÍA COMPLETA PARA VIRUS DE HEPATITIS B D) SOLICITAR PRUEBA VIH
32.-LA FUENTE DE CONTAGIO DE ESTE PACIENTE, LO MÁS PROBABLE ES: A) LA EXPOSICIÓN PREVIA AL VIRUS DE LA HEPATITIS B
B) EL CONTACTO FRECUENTE CON LA MATERIA FECAL DE LOS ANIMALES C) LA CONDUCTA SEXUAL CONSIDERADA DE RIESGO
MUJER DE 31 AÑOS TRAÍDA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL ÁREA TORACOABDOMINAL A LA PALPACIÓN. RX DE TÓRAX, CON FRACTURA COSTAL 8, 9 Y 10 IZQUIERDA.
12. LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES: A) DUODENO.
B) YEYUNO. C) ÍLEON. D) COLON.
13. EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A) RADIOGRAFÍA SIMPLE.
B) ULTRASONIDO.
C) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. D) LAPAROSCOPÍA.
14. EN ESTE PACIENTE, LA REGIÓN LESIONADA MÁS PROBABLE ES: A) RENAL.
B) ESPLÉNICA. C) GÁSTRICA. D) PANCRÉATICA.
HOMBRE DE 57 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS. PRESENTA DOLOR MESOCÓLICO TRANSFICTIVO DE 72 HRS. DE EVOLUCIÓN, VÓMITO EN INCONTABLES OCASIONES Y MALESTAR GENERAL CON FEBRÍCULA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: ALCOHOLISMO FRECUENTE HASTA LA EMBRIAGUEZ, ÚLTIMA OCASIÓN HACE 5 DÍAS. E.F.: DOLOR MESOGÁSTRICO INTENSO QUE NO PERMITE LA PALPACIÓN RELAJADA, DOLOR CÓLICO BILATERAL, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y CONJUNTIVAS LEVEMENTE ICTÉRICAS, TA 150/90 FC 85 LPM, FR 38 RPM, T 37.8 ºC.
15. EN ESTE PACIENTE, MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTADO EL NIVEL DE: A) BILIRRUBINA.
B) FOSFATASA ALCALINA. C) AMILASA PANCREÁTICA.
D) GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA.
16. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÓN: A) TAC ABDOMINAL.
B) COLON POR ENEMA. C) UROGRAFÍA EXCRETORA. D) USG DE VÍAS BILIARES.
17. LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE DEBE A LA ACUMULACIÓN DE: A) CONTENIDO INTESTINAL.
B) SECRECIÓN GÁSTRICA. C) SANGRE INTRAABDOMINAL. D) ENZIMAS PANCREÁTICAS.
HOMBRE DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 4 HORAS DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE INICIO SÚBITO POSTPRANDIAL INMEDIATO. SE ACOMPAÑA DE DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA, NÁUSEAS Y VÓMITO ALIMENTARIO EN 2 OCASIONES. ANTECEDENTES: DIABÉTICO DE 22 AÑOS DE EVOLUCIÓN. LABORATORIO: LEUCOCITOS 12,300/MM3, GASOMETRÍA CON PH 7.1, RESTO NORMAL. RX SIMPLE DEL ABDOMEN, SE OBSERVA DILATACIÓN IMPORTANTE Y DIFUSA DE TODAS LAS ASAS INTESTINALES. 21. EN ESTE PACIENTE LA ALTERACIÓN ANATÓMICA SE ENCUENTRA EN:
A) ARTERIA ESPLÉNICA.
B) ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR. C) ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR. D) TRONCO CELIACO.
22. EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.
B) TRÁNSITO INTESTINAL CON BARIO. C) ARTERIOGRAFÍA.
D) ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR. 23. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:
A) CIRUGÍA.
B) ADMINISTRACIÓN DE TROMBOLÍTICOS. C) ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES. D) ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA.
ANCIANO DE 83 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA ANOREXIA, NAUSEA, DISTENSIÓN ABDOMINAL LEVE, DOLOR EPIGÁSTRICO DE MODERADA INTENSIDAD QUE DISMINUYE CON INGESTA DE ALIMENTOS, POSTERIORMENTE CON EVACUACIONES OSCURAS Y VÓMITOS EN POZOS DE CAFÉ. HA PERDIDO APROXIMADAMENTE 6 KG EN DOS MESES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO IMPORTANTE, ABUSO FRECUENTE DE ALCOHOL. A LA EF: PÁLIDO, T/A 130-86 MMHG, PESO 68 KG. TALLA 1.74 MTS. ABDOMEN BLANDO, POCO DOLOROSO EN EPIGASTRIO SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. LABORATORIOS: HG 10, LEUCOS 7,200, PLT 145,000, CREATININA 1.6, UREA 1.6 MG.
24.-EL MECANISMO HOMEOSTÁTICO AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES: A) COMPETENCIA DE ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR B) INTEGRIDAD DE LA MUCOSA GÁSTRICA-DUODENAL C) PRESIÓN DEL SISTEMA PORTA
D) MOTILIDAD GÁSTRICA
25.-EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE: A) MANOMETRÍA ESOFÁGICA
B) TAC ABDOMINAL
C) SERIE ESÓFAGO DUODENAL D) PANENDOSCOPÍA
MUJER DE 33 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES CON SANGRADO DE INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE MAYOR, DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, NO REFIERE NINGÚN OTRO SÍNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES: CONSTIPACIÓN CRÓNICA DE 2 AÑOS TRATADOS CON LAXANTES. E.F.: TA 130/80, FC 90 LPM, FR 14 RPM, TEMP 36.5 ºC. ANO SIN ALTERACIONES, AL TACTO RECTAL PRESENTA SANGRE EN EL DEDO DEL EXPLORADOR.
24. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO ES: A) COLON POR ENEMA.
B) RECTOSIGMOIDOSCOPÍA. C) ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA. D) COLONOSCOPÍA.
25. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) ESFINTEROTOMÍA.
B) FISTULECTOMÍA. C) HEMORROIDECTOMÍA. D) DRENAJE.
26. LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A) ESPASMO ANAL.
B) CRIPTITIS. C) ESTASIS VENOSA. D) FORUNCULOSIS.
LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES. ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA QUE INICIÓ A LOS 16 DÍAS DE VIDA Y HA SIDO PROGRESIVA, ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACIÓN DE LAS EVACUACIONES. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, OBTENIDO A TÉRMINO SIN COMPLICACIONES PERINATALES. EXPLORACIÓN FÍSICA: ICTERICIA GENERALIZADA Y
HEPATOMEGALIA. SE CORROBORA ACOLIA.
59.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) HEPATITIS A.
B) ATRESIA DE VÍAS BILIARES. C) QUISTE DE COLÉDOCO. D) GALACTOSEMIA.
60.-EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE: A) COLANGIOGRAFIA Y BIOPSIA HEPÁTICA B) DETERMINACIÓN DE IGM PARA HEPATITIS A
C) DETERMINACIÓN DE 1-FOSFATO-URIDIL-TRANSFERASA D) ULTRASONIDO DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES
HOMBRE DE 45 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON DOLOR INTENSO DE REGIÓN ANAL. E.F.: MASA ABULTADA EN REGIÓN ANAL, DE COLORACIÓN VIOLÁCEA, DURA, LA CUAL NO PERMITE PALPAR DEBIDO AL DOLOR.
32. EL GRADO DE HEMORROIDES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A) PRIMERO.
B) SEGUNDO. C) TERCERO. D) CUARTO.
33. EL MANEJO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A) LIBERACIÓN DEL COÁGULO. B) CEDILUVIOS CON AGUA TIBIA. C) APLICACIÓN DE ANESTÉSICOS TÓPICOS. D) MANEJO DIETÉTICO.
34. EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTE PACIENTE ES: A) HEMORROIDECTOMÍA CON PPH.
B) HEMORROIDECTOMÍA TRADICIONAL. C) LIGADURA.
HOMBRE DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR LESIONES OCASIONADAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. E.F.: TA 100/60, FC 100 LPM, FR 18 RPM, TEMP 36.5 ºC. CONSCIENTE, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN SE OBSERVA ORIFICIO DE 1 CM. DE DIÁMETRO, CON TATUAJE PERIFÉRICO, SIN ORIFICIO DE SALIDA, REBOTE POSITIVO, PERISTALSIS AUSENTE. 35. EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE:
A) SANGRE TOTAL. B) PLASMA FRESCO. C) SOLUCIONES COLOIDES. D) SOLUCIONES CRISTALOIDES.
36. LA ESTRUCTURA ANATÓMICA LESIONADA EN ESTE CASO ES: A) BAZO.
B) HÍGADO. C) RIÑÓN DERECHO. D) COLON SIGMOIDE.
HOMBRE DE 23 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS DESPUÉS DE PARTICIPAR EN RIÑA, PRESENTA HERIDAS PUNZOCORTANTES EN TÓRAX Y ABDOMEN. E.F.: TA 110/70, FC 100 LPM. FR 28 RPM., TEMP 36.5 ºC. PRESENTA DISNEA IMPORTANTE, INGURGITACIÓN YUGULAR, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX DERECHO, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL.
41. LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A) DOLOR ABDOMINAL Y DISNEA.
B) AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Y DISNEA. C) DISNEA E INGURGITACIÓN YUGULAR.
D) DOLOR ABDOMINAL Y AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS.
42. EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO ES: A) TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN.
B) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. C) RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN.
D) RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX. 43. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:
A) LAPAROTOMÍA. B) LAPAROSCOPÍA.
C) SONDA DE TORACOSTOMÍA. D) TORACOTOMÍA.
NIÑA LACTANTE DE 2 MESES, ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE 5 DÍAS DE VÓMITO 2 Ó 3 POR DÍA, REGURGITACIÓN, IRRITABILIDAD, TOS ESCASA SECA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 120 LPM, FR 36 POR MINUTO, TEMP. 37º C, BIEN HIDRATADA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, FARINGE HIPERÉMICA, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN ALTERACIONES.
97.-EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A) ULTRASONIDO ABDOMINAL
B) GAMMAGRAFÍA ESÓFAGO-GÁSTRICA. C) MONITOREO PH ESOFÁGICO. D) TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN.
98.-LA COMPLICACIÓN QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A) NEUMONÍA.
B) ENCEFALITIS.
C) PERFORACIÓN INTESTINAL. D) ALTERACIONES CARDÍACAS.
HOMBRE DE 15 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR TRAUMATISMO ABDOMINAL DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN AL CAERSE DE LA BICICLETA Y GOLPEARSE EL CUADRANTE DERECHO DEL ABDOMEN. E.F.: TA 70/40, FC 140 LPM. FR 18 RPM., TEMP 36.5 ºC. PALIDEZ GENERALIZADA, CONFUSIÓN MENTAL, ABDOMEN DISTENDIDO, PERISTALSIS AUSENTE. LABORATORIO: BH 8 GM/DL, LEUCOCITOS 10,000/MM3.
44. EL ESTUDIO QUE DEBE ELEGIR PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.
B) LAVADO PERITONEAL. C) ULTRASONIDO DE ABDOMEN. D) GAMAGRAMA HEPÁTICO.
45. LA ESTRUCTURA LESIONADA EN ESTE PACIENTE POR FRECUENCIA ES: A) ESTÓMAGO.
B) BAZO. C) HÍGADO. D) PÁNCREAS.
46. A PESAR DE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS EFECTUADAS NO MEJORA, EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A) EMBOLIZACIÓN SELECTIVA.
B) LAPAROTOMÍA EXPLORADORA. C) LAPAROSCOPÍA.
