Proceso del cuidado de Enfermería Aplicado a una niña de 1 año 4 meses en el Consultorio de Crecimiento y Desarrollo del Centro de Salud “Chejoña” Puno–2017

(1)

UNIVERSIDAD ANDINA

NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ

ESCUELA DE POSGRADO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL

EN ENFERMERÍA

TRABAJO ACADÉMICO

PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA APLICADO A

UNA NIÑA DE 1 AÑO 4 MESES EN EL CONSULTORIO

DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL CENTRO

DE SALUD “CHEJOÑA” PUNO–2017

PRESENTADO POR

KRISS ALLISON ROCHA MARTINEZ

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN

ENFERMERÍA EN CUIDADO MATERNO INFANTIL CON MENCIÓN EN

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

(2)

(3)

(4)

(5)

A Dios, quien inspiró mi espíritu para la

conclusión de este trabajo de mi especialidad.

A mis padres quienes me dieron la vida,

educación, apoyo y consejos. A mi hija Valentina

quien es la fuerza para lograr mis sueños y

metas. A todos ellos agradezco desde el fondo

(6)

A la Universidad Andina “Néstor Cáceres

Velásquez” - Escuela de Posgrado por:

A mis queridos formadores por su apoyo así

como por la sabiduría que me transmitieron en

el desarrollo de mi formación profesional en

especial a los docentes de la Segunda

Especialidad Profesional de Enfermería en:

Cuidado materno infantil.

El agradecimiento a los señores miembros de

jurado: Por sus sugerencias y comentarios

(7)

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ... iii

OBJETIVOS ... v

CAPÍTULO I

VALORACIÓN

1.1. DATOS DE FILIACIÓN ... 1

1.2. MOTIVO DE CONSULTA ... 2

1.3. ENFERMEDAD ACTUAL ... 2

1.4. ANTECEDENTES ... 4

1.5. EXÁMEN FÍSICO GENERAL ... 6

1.6. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ... 10

1.7. VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE DOMINIOS Y CLASES ... 11

1.8. ESQUEMA DE VALORACIÓN ... 15

CAPÍTULO II

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1. LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS ... 22

2.2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA SEGÚN ANÁLISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS ... 22

2.3. ESQUEMA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ... 25

CAPÍTULO III

PLANIFICACIÓN

3.1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES ... 32

3.2. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS ... 33

(8)

CAPÍTULO IV

EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

4.1. REGISTRO DE ENFERMERÍA: SOAPIE... 42

CAPÍTULO V

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

5.1. DEFINICIONES ... 48 5.2. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS ... 51 5.3. ESQUEMA DE PERIODICIDAD DE CONTROL DE DESARROLLO Y

CRECIMIENTO DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS ... 53 5.4. INSTRUMENTOS QUE SE UTILIZAN PARA EVALUAR EL CONTROL

DE DESARROLLO Y CRECIMIENTO:... 53 5.5. ACCIONES Y TAREAS DE INTERVENCIÓN EN EL CONTROL DE

DESARROLLOY CRECIMIENTO ... 55 5.6. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO ... 57 5.7. MANEJO DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO SEGÚN EL NIVEL DE

COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA: ... 60 5.8. ESTIMULACIÓN DEL DESARROLLO Y CUIDADO INTEGRAL DEL NIÑO

Y NIÑA DE ACUERDO A SU EDAD ... 62 5.9. INMUNIZACIONES ... 62

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

(9)

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo académico tiene como propósito, describir el proceso de

atención y cuidado aplicado a una niña de 1 año y 4 meses, con retraso en el

desarrollo de la psicomotricidad gruesa.

El Proceso de Atención de Enfermería, es una propuesta o modelo

sistematizado que constituye la aplicación del método científico en la satisfacción

de las necesidades del paciente y familia. Este modelo permite que las

profesionales en enfermería presten cuidados de una forma lógica, sistemática

y racional. (1) Asimismo, implica acciones de prevención en cuanto a atención

de cuestiones emocionales y de salud física. (2)

Se trata de un enfoque deliberativo de resolución de problemas y que

requiere de capacidades cognoscitivas e interpersonales.

Las profesionales de Enfermería requieren del P.A.E. como un modelo de

atención, al determinar problemas en relación a salud que son complejos y

reales, así como problemas potenciales que son susceptibles de afectación al

paciente, porque la mayor parte de los daños y situaciones de complicación

pueden ser descubiertos y, por consiguiente, prevenidos; además de tratarse

favorablemente en caso de que el personal de enfermería logre estar atento

frente a cualquier situación en la que se requiera su presencia mediante la

ejecución de diversos procedimientos que deben estar normados; con el

propósito de lograr una adecuada atención, entre los que predominan el uso de

(10)

En este sentido, las acciones tienden a prevenir factores vinculados a la

aparición de complicaciones.

El presente PAE está basado en una niña de 1 año y 4 meses quien

presenta retraso en el desarrollo de la motricidad gruesa.

El presente trabajo académico (proceso de atención de Enfermería) se

ha desarrollado teniendo en cuenta el reglamento vigente de grados y títulos de

la Universidad Andina “Néstor Cáceres Velásquez” - Escuela de Posgrado y está

organizado en cinco capítulos, según la siguiente especificación:

En el capítulo I, se precisa la valoración.

En el capítulo II, se prioriza el diagnóstico de Enfermería.

En el capítulo III, se elabora la planificación.

En el capítulo IV, se realiza la ejecución y evaluación.

En el capítulo V, se determina el marco teórico.

Finalmente, se consignan las conclusiones, recomendaciones,

(11)

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería a una niña de 1 año y 4 meses

quien presenta retraso en el desarrollo de la motricidad gruesa, en el Centro de

Salud Chejoña - Puno.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Brindar atención inmediata, oportuna, eficaz y eficiente a unaniña de 1 año y

4 meses quien presenta retraso en el desarrollo de la motricidad gruesa en el

Centro de salud Chejoña- Puno.

• Brindar cuidados de enfermería mediante un plan de cuidados de Enfermería

(Valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación) establecido

para una niña de 1 año y 4 meses quien presenta retraso en el desarrollo de

la motricidad gruesa en el Centro de salud Chejoña- Puno.

• Aplicar los registros de Enfermería estandarizados (NANDA, NIC, NOC y

SOAPIE) en la atención a laniña de 1 año y 4 meses quien presenta retraso

(12)

CAPÍTULO I

VALORACIÓN

1.1. DATOS DE FILIACIÓN

Del niño:

• Nombre : V.M.R

• Edad : 1 año y 4 meses

• Etapa de la vida : Niña

• Sexo : Femenino

• Fecha de nacimiento : 03/02/2016

• Procedencia : Puno

• Dirección . Av. Laykakota N° 178

De la madre:

• Nombre de madre : A.R.B

• Grado de instrucción : Superior completa

• Idioma : Castellano

• Ocupación : Empleada pública

• Estado civil : Conviviente

(13)

• N° de hijos : 01

• Fecha de ingreso : 20/01/2017

1.2. MOTIVO DE CONSULTA

Madre acude a su control CRED al Centro de Salud Chejoña

1.3. ENFERMEDAD ACTUAL

Se evalúa a la niña con el instrumento del Test Peruano de Evaluación del

Desarrollo del niño (TPD) (3) (Anexo N° 01).

El TPD presenta 4 áreas tradicionales que han sido descritas por

Gesell: Social, Motor, lenguaje y Coordinación; no obstante, destaca las

áreas que son cognoscitivas, del mismo modo, logra desdoblar las áreas

que son emocionales y sociales en: comportamiento social, vestido,

higiene, alimentación y juego que integran aspectos del desarrollo

intelectual del niño. Además, se desdobla el área de control motor en:

control de cabeza, tronco para posición sentado; control de cabeza y tronco

para rotación y control de cabeza y tronco para la marcha. (4) El diseño

mencionado hace que se observe las áreas de desarrollo, así como

también la inteligencia, de este modo se comprende de antemano que

ninguna línea o área vinculada al desarrollo muestra independencia

mutuamente, además de que los hechos y funciones son visibles frente a

determinado grado. El Test Peruano del Desarrollo Psicomotor, entonces,

evalúa comportamientos que cuentan con una medición mediante las líneas

(14)

CUADRO N° 01

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO

ACTIVIDAD

HITOS DEL

DESARROLLO(6)

EVALUACIÓN

o Control de cabeza y tronco

de marcha.

Corre. No lo hace.

o Uso del brazo y mano.

Mete un frejol en el

frasco.

Si lo hace.

o Lenguaje comprensivo. Distingue entre tú y yo. Si distingue.

o Lenguaje expresivo.

Dice palabra, frase

“Mamá teta”.

Si expresa.

o Comportamiento social.

Imita tareas simples

de la casa.

Si lo hace.

o Alimentación vestido e

higiene.

Avisa sus

necesidades. Si lo hace.

o Juego. Defiende su juguete Si lo hace.

o Inteligencia y aprendizaje.

Usa un objeto para

conseguir otro

Si lo utiliza.

Fuente: Test Peruano de Evaluación del Desarrollo del niño (3) (TPD)

Evaluando el comportamiento de su desarrollo se observa retraso en

el área de motricidad gruesa porque actualmente la niña no camina se pudo

observar que presenta debilidad muscular, no puede mantenerse sola de

(15)

La madre refiere que también se le realizó su tamizaje de anemia lo

cual el resultado fue 15.3 g/dL. Haciendo el reajuste seria 12g/dL el cual

nos indica que la niña no tiene anemia. La razón del trastorno de desarrollo

en el motor grueso se debe, a la atrofia muscular (7) generada como

consecuencia del tratamiento para la corrección de la displasia de cadera.

DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO O SINDRÓMICO

• Retraso del desarrollo de la motricidad gruesa (8)

INDICACIONES

• Consumo de líquidos

• Interconsulta con especialista

• Continuar con cuidados

1.4. ANTECEDENTES

Perinatales

• Número de embarazos: Primero

• Control prenatal: Centro salud Chejoña 6 controles

• Tipo de parto: Distócico

• Lugar: Hospital Regional Manuel Núñez Butrón.

• Atendido: Ginecólogo.

• Madre refiere que estuvo hospitalizada a las 22 semanas de gestación

por un tiempo de 9 días con un cuadro de hiperémesis gravídica, la cual

(16)

Post natales

• Peso: 3600 gr.

• Talla: 52 cm.

• Respiración y llanto al nacer: Inmediato

• APGAR: 9 al minuto y 10 a los 5 minutos

• Reanimación: No

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES

TUBERCULOSIS (BCG)

R.N 10/02/2016

ANTIHEPATITIS (HVB) R.N NINGUNA

VACUNA PENTAVALENTE NEUMOCOCO. ROTAVIRUS, IPV

VACUNA PENTAVALENTE NEUMOCOCO. ROTAVIRUS, IPV

VACUNA PENTAVALENTE Y

APO ORAL

1 DOSIS (2 MESES)

06/04/2016

2 DOSIS (4 MESES)

09/06/2016

3 DOSIS (6 MESES)

08/09/2016

VACUNA INFLUEZA (1RA) VACUNA INFLUENZA (2DA) VACUNA

NEUMOCOCO SPR

1 DOSIS (7 MESES) 08/10/2016

2 DOSIS (8 MESES) 08/11/2016

3ra_{DOSIS (1 AÑOS)}

1ra_{DOSIS (1 AÑO)}

03/02/2017

Fuente: Centro de Salud Chejoña(9)

Familiares

• Madre: Sin antecedentes patológicos

• Padre: Sin antecedentes patológicos

Antecedentes socioeconómicos

(17)

• Posición en la familia:1er hijo

• Vivienda: Material noble

• Servicios básicos: Agua potable, desagüe

• Alimentación: balanceada

Madre refiere que su niña no recibió lactancia materna, manifiesta

que no había producción de leche es por ello empezó a recibir fórmula

(Emfamil Premium) y que a los 3 meses de vida empezó a tomar solo dos

onzas cada 3 horas y a veces cada 4 horas lo que hizo que la lactante baje

de peso. A los 4 meses de vida presento un cuadro febril acompañado de

vómitos explosivos por lo cual tuvo que llevarla a emergencia y la

hospitalizaron donde manifiesta que el diagnóstico médico que le dieron

fue: Anemia moderada y deshidratación por los cuales recibió tratamiento

conforme prescribió el Pediatra, a los 5,6 y 7 meses de vida iba

recuperando su peso ya que a los 6 meses de vida empezó con su primera

comida (Ablactancia) esto ayudó mucho porque la madre le brindaba 3

comidas al día debidamente balanceado de acuerdo a su edad y al 8vo

control se pudo observar una ganancia adecuada de peso, lo cual indicaba

un peso ideal para la edad del lactante.

1.5. EXÁMEN FÍSICO GENERAL

Signos vitales:

• Temperatura: 36.5 °C (Axilar)

(18)

• Frecuencia respiratoria: 31 X´

• Presión arterial: 90/60 mm Hg.

• Saturación de oxígeno: 85 %

Antropometría:

• Peso : 11,500 Kg.

• Talla: 80 cm.

Aspecto general

• Estado general: Regular

• Estado nutricional: Bueno

• Estado de hidratación: Bueno

Examen físico regional: Céfalo caudal

CABEZA: Normocéfalo. Perímetro cefálico 39 cm. Implantación de cabello

normal no se evidencia Macrocefalia ni microcefalia, Cuero cabelludo

normal, cabellos bien implantados fontanelas Posterior: cerrada triangulo

óseos, normal.

• Cara : Redonda, piel tibia rosada no se e videncia presencia de

hematomas ni petequias.

• Ojos : Simétricos, móviles, forma achinados, color café oscuro.

• Párpados: Normal posición cierre normal, tamaño normal para la edad.

• Aparato Lagrimal: Simétricos posición adecuada, permeabilidad

presente no se evidencia infecciones.

(19)

• Globo Ocular: Volumen movilidad normal, no se evidencia presencia de

estrabismo.

• Escleras: Color blanco, no existe indicio de ictericia o hemorragia.

• Córneas: No irritación transparencia adecuada.

• Iris: Tamaño normal, color café.

• Pupilas: Normal, tamaño y movimiento normal reflejo foto motor

presente.

• Oídos: Adecuada conformación, adecuada implantación trago negativo.

• Nariz: Tabique nasal simétrico, fosas nasales permeables.

• Boca: Móvil, simétrica, lengua rosada, encías rosadas

• Erupción Dientes: 4 dientes y disposición, caries, no se evidencia y

oclusión, esmalte no se evidencia.

• Hendiduras Palatinas: Normales.

• Lengua: Rosada húmeda simetría, móvil, aspecto normal.

CUELLO: Central, móvil no adenopatías. Tamaño normal no se evidencia

malformaciones a la inspección y palpación, posición normal, movilidad

presente, ganglios linfáticos, presentes normales venas, pulso carotideo,

presente.

• Tráquea: Posición normal.

• Glándula tiroides: Presente normal. Posición adecuada, tamaño normal

para su edad.

TÓRAX Y PULMONES

(20)

• Forma: Cilíndrico, forman un ángulo recto las costillas con relación a la

columna vertebral respiración es tóracoabdominal, Implantación de los

pezones presente.

• Palpación: Pasan bien en ambos campos pulmonares en vibraciones

vocales

• Percusión: Sonoridad normal.

• Auscultación: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos

pulmonares.

• Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, normo fonéticos. No se ausculta

sonidos sobre agregados y soplos.

• ABDOMEN

• Inspección: Simétrico, no distención abdominal.

• Palpación: Blando depresible.

• Percusión: Timpánico.

• Auscultación: Se evidencia ruidos hidroaéreos presentes.

• Génito urinario: Acorde a su edad

EXTREMIDADES

• Superiores: Simétricos móviles no edemas.

• Inferiores: Simétricos, movilidad normal, pliegues anteriores y

posteriores normales, se observa debilidad muscular en las dos piernas,

(21)

ESTADO NEUROLÓGICO: Estado de conciencia: alerta, tranquila

• Función motora: Tono muscular normal, masa muscular normal,

debilidad en las dos piernas y tono pasivo y activo.

DIAGNÓSTICO ACTUAL:

Retraso en el desarrollo de la motricidad gruesa.

1.6. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Al ingreso, madre refiere que su niña fue hospitalizada en dos

oportunidades, la primera fue a los dos meses de vida por presentar

vómitos la cual le dieron como diagnóstico médico que tenía anemia

posteriormente madre nos refiere que a los 3 meses de vida se le indicó

que se le realice la toma de una radiografía de cadera en donde manifiesta

que le dijeron que tenía displacía de cadera el ángulo derecho marcaba

30° y el ángulo izquierdo 28° lo que indicaba un diagnóstico de DISPLASIA

DE CADERA LEVE le indicaron utilizar pañal doble acompañado de una

pequeña almohada esto por 4 meses, a los 7 meses de vida se vuelve a

tomar un placa radiográfica donde los ángulos marcaban 20° cada lado, el

médico le indica que ya no se le coloque el pañal doble ni la almohada y

que a partir de los 9 meses deberá seguir fisioterapia por la debilidad

muscular que presentaba, siguiendo todas las terapias la madre decide

llevar a su hija a la ciudad de Arequipa porque no había resultado, la niña

ya tenía 1 año y 4 meses y aún no caminaba y seguía con la debilidad

muscular, allí es atendida por un especialista donde se le vuelve a tomar

(22)

displacía de cadera pero si había debilidad muscular y retraso en el

desarrollo de la motricidad gruesa, allí el médico le indica a la madre hacerle

algunos ejercicios en casa que eso ayudará mucho a la recuperación

pronta, en cuanto a sus medidas antropométricas actuales peso para su

edad, talla para su edad está dentro de los parámetros normales para su

edad.

1.7. VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE

DOMINIOS Y CLASES

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD (8)

La mama menciona que su niña no recibió lactancia materna, manifiesta

que no había producción de leche es por ello empezó a recibir formula

(Emfamil Premium).

Anemia moderada y deshidratación la cual recibió su tratamiento

conforme prescribió el pediatra, a los 5,6 y 7 meses de vida iba recuperando

su peso, debido a que a los 6 meses de vida empezó con su primera comida

(Ablactancia).

A los 3 meses de vida se le indico que se le realice la toma de una

radiografía de cadera en donde manifiesta que le dijeron que tenía displacía

de cadera que el ángulo derecho marcaba 30° y el ángulo izquierdo 28° lo

que indicaba un diagnóstico de DISPLASIA DE CADERA LEVE le indicaron

(23)

meses a los 7 meses de vida se vuelve a tomar un placa radiográfica donde

los ángulos marcaban 20° cada lado.

A partir de los 9 meses deberá seguir fisioterapia por la debilidad

muscular que presentaba, siguiendo todas las terapias la madre decide

llevar a su hija a la ciudad de Arequipa porque no había resultado la niña

ya tenía 1 año y 4 meses y aún no caminaba y seguía con la debilidad

muscular, allí es atendida por un especialista donde se le vuelve a tomar

una placa radiográfica y el diagnostico medico es que la niña ya no tiene

displasia de cadera pero si había debilidad muscular y demora en el

desarrollo de la motricidad gruesa.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN (8)

Peso: 11,500 Kg.

Talla: 80 cm.

Medidas antropométricas actuales peso para su edad talla para su edad

está dentro de los parámetros normales para su edad.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO (8)

Temperatura: 36.5 °C (Axilar).

Frecuencia cardiaca: 130 X´.

Frecuencia Respiratoria: 31 X´.

Presión arterial: 90/60 mm Hg.

(24)

Miembros inferiores: Simétricos, movilidad normal, pliegues anteriores y

posteriores normales, se observa debilidad muscular en las dos piernas,

pie plano, estructuras óseas normales.

Tono muscular: Normal, masa muscular normal, debilidad en las dos

piernas y tono pasivo y activo.

Actualmente la niña no camina se pudo observar que presenta

debilidad muscular, no puede mantenerse sola de pie por falta de equilibrio.

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN (8)

Estado de conciencia: Alerta, tranquila.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN (8)

La madre decide llevar a su hija a la ciudad de Arequipa porque no había

resultado la niña ya tenía 1 año y 4 meses y aún no caminaba.

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES (8)

Madre dedicada al cuidado de su niña.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS (8)

Se observa a la madre preocupada por situación de su niña.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES (8)

(25)

DOMINO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN (8)

Niña con debilidad muscular y retardo en el desarrollo de la motricidad

gruesa, no camina tiene 1 año 4 meses.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO (8)

Se evalúa a la niña con el instrumento del Test peruano de evaluación del

desarrollo del niño (3) (TPD) (Anexo N° 01) donde:

• El hito, dominio de la cabeza y tronco de marcha (corre) no lo hace.

• Hito (usa brazo y mano), si lo hace.

• Hito lenguaje comprensivo (distingue entre tú y yo) si distingue.

• Hito lenguaje expresivo (palabras frases “mamá teta“) si lo expresa. Hito

comportamiento social (imita tareas simples de la casa) si imita.

• Hito alimentación vestido e higiene (avisa sus necesidades) si lo hace.

• Hito juego (defiende su juguete) si defiende.

• Hito inteligencia y aprendizaje (utiliza un objeto para alcanzar otro) si

utiliza).

A la evaluación del comportamiento en el desarrollo de la niña

observamos que hay un retraso en el área de motricidad gruesa porque

actualmente la niña no camina se pudo observar que presenta debilidad

muscular, no puede mantenerse sola de pie por falta de equilibrio.

Retardo en el desarrollo de la motricidad gruesa. El motivo del

trastorno de desarrollo en el motor grueso se debe, a la atrofia muscular

generado como consecuencia del tratamiento para la corrección de la

(26)

1.8. ESQUEMA DE VALORACIÓN

NOMBRE DEL PACIENTE : V.M.R EDAD : 1 año y 4 meses.

SERVICIO : Enfermería.

DIAGNÓSTICO : Retraso en el desarrollo de la motricidad gruesa.

DATOS RELEVANTES DOMINIOS Y

CLASES BASE TEÓRICA PROBLEMA

FACTOR

RELACIONADO

A partir de los 9 meses recibió fisioterapia por la debilidad muscular que presentaba, siguiendo todas las terapias la madre decide llevar a su hija a la ciudad de Arequipa porque no obtuvo resultados positivos, la niña ya tenía 1 año y 4 meses y aún no caminaba.

DOMINIO 1:

PROMOCIÓN DE LA SALUD (8).

Clase 2:

Gestión de la salud (8)

Patrón útil para regular e integrar en la vida cotidiana un régimen terapéutico dirigido al tratamiento de la enfermedad y sus posibles secuelas, que puede ser reforzado. (10)

Disposición plena para consolidar la gestión de la salud (8).

Código: 00162.

Expresa deseos de elegir opciones eficaces para lograr objetivos de salud.

(27)

NOMBRE DEL PACIENTE : V.M.R EDAD : 1 año y 4 meses.

DIAGNÓSTICO : Retraso en el desarrollo de la motricidad gruesa.

DATOS RELEVANTES

DOMINIOS Y

CLASES

BASE TEÓRICA PROBLEMA

FACTOR

RELACIONADO

Tono muscular normal, masa

muscular normal, debilidad en

las dos piernas y tono pasivo y

activo. No puede mantenerse

sola de pie por falta de

equilibrio.

DOMINIO 4:

ACTIVIDAD/

REPOSO (8).

Clase 2:

Actividad / Ejercicio

(8).

Limitación de la habilidad para

conseguir y o mantener de

manera independiente y

voluntaria una posición

erguida del cuerpo de los pes

a la cabeza (10)

Deterioro de la

bipedestación (8).

Código: 00238.

Fuerza muscular

insuficiente.

(28)

NOMBRE DEL PACIENTE : V.M.R EDAD : 1 año y 4 meses

SERVICIO : Enfermería

DIAGNÓSTICO : Retraso en el desarrollo de la motricidad gruesa

FACTOR

RELACIONADO

A la evaluación del

comportamiento en el desarrollo de la niña observamos que hay un retraso en el área de motricidad gruesa porque actualmente la niña no camina se pudo observar que presenta debilidad muscular, no puede mantenerse sola de pie por falta de equilibrio.

DOMINIO 4:

ACTIVIDAD/ REPOSO.

Clase 2:

Actividad y

ejercicio.

Vulnerable al desgaste de los aparatos y sistemas del organismo debido al efecto presente en la inactividad constante músculo esquelética justamente prescrita, que puede comprometer la salud.

Riesgo de síndrome de desuso.

Código: 00040.

Retraso en el área de motricidad gruesa.

(29)

DOMINIOS Y

CLASES

FACTOR

RELACIONADO

Madre dedicada al cuidado de

su niña.

DOMINIO 7:

ROL/

RELACIONES (8)

Clase 1:

Roles de cuidador

(8)

Patrón de provisión de un

entorno para los niños u otras

personas dependientes que

fomenta el crecimiento y

desarrollo, que puede ser

reforzado (10)

Disposición para

mejorar el rol

parental (8)

Código: 00164.

Los padres expresan

deseo de mejorar el rol

parental.

(30)

FACTOR

RELACIONADO

Se observa preocupada por situación de su niña.

DOMINIO 9:

AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS (8).

Clase 2:

Respuestas de afrontamiento (8).

.

Percepción preocupante debido a la presencia de malestar acompañado de una respuesta que puede ser autónoma; sentimiento observado como manifestación de aprehensión, producto de la anticipación de un peligro. Significa un signo de alerta y un indicador de peligro inminente que sugiere que la

persona tome medidas

inmediatas para afrontar la presencia de malestar (10).

Ansiedad (8).

Código: 00146.

Cambios en el estado de salud de su niña.

(31)

DOMINIOS Y

CLASES

FACTOR

RELACIONADO

El hito, control de cabeza y

tronco de marcha (corre) no lo

hace.

DOMINIO 11:

SEGURIDAD /

PROTECCIÓN (8).

Clase 2:

Lesión física (8).

Vulnerable a un aumento de la

susceptibilidad a las caídas,

que puede causar daño físico

y comprometer la salud (10).

Riesgo de caídas

(8).

Código: 00155.

Disminución de la

fuerza en las

extremidades inferiores.

(32)

FACTOR

RELACIONADO

A la evaluación del comportamiento en el desarrollo de la niña observamos que hay un retraso en el área de motricidad gruesa porque actualmente la niña no camina se pudo observar que presenta debilidad muscular, no puede mantenerse sola de pie por falta de equilibrio. Retraso en el desarrollo de la motricidad gruesa.

DOMINIO 13:

CRECIMIENTO / DESARROLLO (8).

Clase 2: Desarrollo (8).

Vulnerabilidad a caer en un retardo del 25 % o más en las áreas de la conducta social o auto reguladora, cognitiva, de las habilidades motoras gruesas o finas o del lenguaje, que puede comprometer la salud (10).

Riesgo de retraso en el desarrollo (8).

Código: 00122.

Retraso en el desarrollo de la motricidad gruesa.

(33)

CAPÍTULO II

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1. LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS

• Exterioriza el ánimo de progresar las elecciones de la vida diaria para

conseguir los objetivos.

• Displasia de cadera leve diagnosticada a los 3 meses.

• Uso de dispositivos para disminuir displasia.

• Retardo en el desarrollo de la motricidad gruesa.

• Madre dedicada al cuidado de su niña

• Se observa preocupada por situación de su niña.

• Grandes cambios en el estado de salud de su niña.

• Los padres de familia manifiestan una actitud en mejorar el aspecto

parental.

• Inquietud.

• El hito, control de cabeza y tronco de marcha (corre) no lo hace.

• Debilidad de la fuerza en las extremidades inferiores.

2.2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA SEGÚN ANÁLISIS DE

DATOS SIGNIFICATIVOS

(34)

• Dominio 1: Promoción de la salud

• Clase 2: Gestión de la salud

• Código: 00162

• Características definitorias: Manifiesta la intensión de mejorar las

elecciones de la vida diaria para obtener los objetivos

Deterioro de la bipedestación (8)

• Dominio 4: Actividad/reposo

• Clase 2: Actividad/ejercicio

• Código: 00238

• Factor relacionado: Fuerza muscular insuficiente

• Características definitorias: Desgaste de la habilidad para que se

mantenga el dorso en equilibrio.

Riesgo de síndrome de desuso (8)

• Dominio 4:Actividad/reposo

• Clase 2: Actividad/ejercicio

• Código: 00040

• Factor de riesgo: Retraso en el área de motricidad gruesa

Disposición para mejorar el rol parental (8)

• Dominio7:Rol/relaciones

• Clase 1: Roles de cuidador

(35)

• Características definitorias: Se manifiesta por parte de los padres una

actitud de mejorar el rol parental

Ansiedad (8)

• Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés

• Clase 2: Respuestas de afrontamiento

• Código: 00146

• Factor relacionado: Cambios significantes en la salud de su niña.

• Características definitorias: Inquietud

Riesgo de caídas (8)

• Dominio 11: Seguridad/protección

• Clase 1: Lesión física

• Código: 00155

• Factor de riesgo: Disminución de la fuerza en las extremidades

inferiores.

Riesgo de retraso en el desarrollo psicomotor (8)

• Dominio 13: Crecimiento/Desarrollo

• Clase 2: Desarrollo

• Código: 00112

(36)

2.3. ESQUEMA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

NOMBRE DEL PACIENTE : V.M.R EDAD : 1 año y 4 meses.

RACIMO O DATOS RELEVANTES

DOMINIO Y CLASES

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO _EVIDENCIADO O

MANIFESTADO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA REAL PROMOCIÓN

DE LA SALUD DETERMINANTE CONDICIONANTE

A partir de los 9 meses deberá seguir fisioterapia por la debilidad muscular que presentaba, siguiendo todas las terapias la madre decide llevar a su hija a la ciudad de Arequipa porque no había resultado la niña ya tenía 1 año y 5 meses y aun no caminaba.

DOMINIO 1: (8) PROMOCIÓN DE

LA SALUD.

Clase 2:

Gestión de la

salud.

Código: 00162.

No aplica. Disposición

para mejorar la

gestión de la

salud.

No aplica. No aplica. Manifiesta

aspiración de

elegir opciones

eficaces para

lograr objetivos

de salud.

Objetivos (11).

Inclinación para

mejorar la gestión

de la salud M/P

expresa deseo de

mejorar las

elecciones de la

vida diaria para

alcanzar los

objetivos (8).

(37)

RACIMO O

DATOS

RELEVANTES

DOMINIO Y

CLASES

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO EVIDENCIADO

O MANIFESTADO

DIAGNÓSTICO

DE

ENFERMERÍA

REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

Tono muscular normal, masa muscular normal, debilidad en las dos piernas y tono pasivo y activo. No puede mantenerse sola de pie por falta de equilibrio.

DOMINIO 4: (8) ACTIVIDAD / REPOSO.

Clase 2:

Actividad / ejercicio.

Código: 00238.

Deterioro de la bipedesta ción.

No aplica. Fuerza muscular insuficiente.

Displacía de cadera leve diagnosticada a los 3 meses. Uso de dispositivos para disminuir displasia.

Deterioro de la habilidad para mantener el torso en una posición de equilibrio (11).

Desgaste de la bipedestación

R/C fuerza

muscular

insuficiente E/P deterioro de la habilidad para mantener el dorso en una posición de equilibrio (8).

(38)

RACIMO O

DATOS

RELEVANTES

DOMINIO Y

CLASES

O

MANIFESTADO

DIAGNÓSTICO

DE

ENFERMERÍA

REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

A la evaluación del

comportamiento en el

desarrollo de la niña

observamos que hay

un retraso en el área

de motricidad gruesa

porque actualmente la

niña no camina se

pudo observar que

presenta debilidad

muscular, no puede

mantenerse sola de

pie por falta de

equilibrio.

DOMINIO 4: (8) ACTIVIDAD /

REPOSO.

Clase 2:

Actividad /

ejercicio.

Código: 00040.

No aplica. Riesgo de

síndrome de

desuso.

No aplica. Retraso en el área

de motricidad

gruesa.

síndrome de

desuso R/C

retraso en el área

de motricidad

gruesa (8).

(39)

RACIMO O

DATOS

RELEVANTES

DOMINIO Y

CLASES

O

MANIFESTADO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA REAL PROMOCIÓN

DE LA SALUD DETERMINANTE CONDICIONANTE

Madre dedicada al cuidado de su niña

Los padres expresan deseo de

mejorar el rol parental.

DOMINIO 7: (8)

ROL / RELACIONES.

Clase 1:

Roles de cuidador.

Código: 00164.

No aplica. Disposición para mejorar

el rol parental.

No aplica. No aplica. Los padres

expresan

deseo de mejorar el rol parental (11).

Disposición para mejorar el rol parental M/P los padres expresan

deseo de mejorar el rol parental (8).

(40)

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO EVIDENCIADO O

MANIFESTADO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

Se observa

preocupada por situación de su niña.

DOMINIO 9: (8) AFRONTAMIEN TO / TOLERANCIA AL ESTRÉS. Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

Código: 00146.

Ansiedad No aplica. Cambios en el estado de salud de su niña.

No aplica. Se observa

preocupada por situación de su niña.

Ansiedad R/C cambios en la salud de su niña E/Pse observa preocupada a la madre por el estado de su niña (8).

(41)

RACIMO O

DATOS

RELEVANTES

DOMINIO Y

CLASES

O

MANIFESTADO

DIAGNÓSTICO

DE

ENFERMERÍA REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

El hito, control de

cabeza y tronco de

marcha (corre) no

lo hace.

DOMINIO 11:

(8)

SEGURIDAD /

PROTECCIÓN.

Clase 2:

Lesión física.

Código: 00155.

caídas.

No aplica. Disminución de la

fuerza en las

extremidades

inferiores.

caídas R/C

disminución de

la fuerza en las

extremidades

inferiores (8).

(42)

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO EVIDENCIADO O

MANIFESTADO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

A la evaluación del comportamiento en el desarrollo de la niña observamos que hay un retraso en el área de motricidad gruesa porque

actualmente la niña no camina.

DOMINIO 13: (8) CRECIMIENTO/ DESARROLLO. Clase 2: Desarrollo.

Código: 00112.

No aplica. Riesgo de retraso en el desarrollo.

No aplica. Retraso en el

desarrollo de la motricidad

gruesa.

retraso en el desarrollo R/C retraso en el desarrollo de la motricidad

gruesa (8).

(43)

CAPÍTULO III

PLANIFICACIÓN

3.1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

Se determina la priorización de necesidad para que se atienda de manera

adecuada un diagnóstico de Enfermería en correspondencia a los demás

diagnósticos formulados. En este caso se usará la “Priorización según

riesgo de vida” de Kozier. (12)

• Riesgo de retardo en el desarrollo R/C retraso en el desarrollo de la

motricidad gruesa.

• Ansiedad R/C cambios de la salud de su niña E/P se observa

preocupada a la madre por situación de su niña.

• Disposición que consiste en que se mejore la gestión de la salud M/P

que expresa el deseo por mejorar las decisiones adecuadas y las

elecciones evidenciadas en la vida diaria para conseguir los objetivos.

• Disposición por mejorar un rol parental M/P, que consiste en que los

padres deben expresar un deseo profundo por mejorar el rol parental.

• Riesgo de caídas R/C se resta la fuerza en las extremidades inferiores.

(44)

• Desgaste de la bipedestación R/C fuerza muscular insuficiente E/P

desgaste de la habilidad para que se mantenga el torso en equilibrio.

3.2. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Riesgo de retraso en el desarrollo R/C retraso en el desarrollo de la

motricidad gruesa (12).

NOC / OBJETIVO: Desarrollo infantil (10)

Ansiedad R/C cambios de la salud de su niña E/P se observa preocupada

a la madre por situación de su niña (12).

NOC / OBJETIVO: Afrontamiento de problemas (10)

Disposición para mejorar la gestión de la salud M/P expresa deseo de

mejorar las elecciones de la vida diaria para alcanzar los objetivos (12).

NOC / OBJETIVO: Conducta de cumplimiento (10)

Disposición para mejorar el rol parental M/P los padres expresan deseo de

mejorar el rol parental (12).

NOC / OBJETIVO: Conocimiento: cuidado de los hijos (10).

(45)

Riesgo de caídas R/C disminución de la fuerza en las extremidades

inferiores (12).

NOC / OBJETIVO: Conducta de seguridad: Ambiente seguro del hogar

(10).

Riesgo de síndrome de desuso R/C retraso en el área de motricidad gruesa

(12)

NOC / OBJETIVO: Consecuencias de la inmovilidad: Fisiológicas (10)

Desgaste de la bipedestación R/C fuerza muscular insuficiente E/P

desgaste de la habilidad para que se mantenga el torso en una posición de

equilibrio (12).

(46)

3.3. ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN

ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN N° 01

PUNTUACIÓN DIANA: Aumentar a: 15

SERVICIO: Enfermería. DIAGNÓSTICO: Retraso en el desarrollo de la motricidad gruesa.

N° _{DIAGNÓSTICO DE}

ENFERMERÍA NOC NIC BASE CIENTÍFICA

EVALUACIÓN

1

DOMINIO 13:

(8)Crecimiento/ desarrollo.

CLASE 2: Desarrollo. CÓDIGO: 000112.

Riesgo de retraso en el desarrollo R/C Retraso en el desarrollo de la motricidad gruesa.

Dominio 1: Salud funcional (10). Clase B: Crecimiento y desarrollo. CÓDIGO NOC: 0103 Desarrollo infantil. PUNTAJE DIANA:

AUMENTAR A 15

INDICADORES 1 2 3 4 5

10301 Desea estar

de pie. X

10302 Se apoya en el mobiliario para caminar.

X

10303 Intenta dar pasos solo. X Puntaje Basal = 3

COD. 8274 Fomentar el desarrollo niños

(11)

• Identificar las necesidades especiales del niño y las adaptaciones necesarias.

Instruir a los padres de familia a conseguir un crecimiento ideal de sus hijos que se ubiquen en edad pre escolar y escolar en las estructuras motora gruesa y fina, cognitiva, lingüística, cognitiva, emocional y social (13).

En el proceso denominado control de desarrollo y crecimiento es prioritario la identificación, análisis y el registro de los factores condicionantes (protectores y de riesgo) de la nutrición, salud, crecimiento, crianza y desarrollo del niño y de la niña; este procedimiento se ejecuta de manera conjunta entre quien presta el servicio y los adultos o padres responsables que estén al cuidado del niño o niña.(2)

INDICADORES 1 2 3 4 5

10301 Desea estar

de pie. X

10302 Se apoya en el mobiliario para caminar.

X

10303 Intenta dar pasos solo. X Puntaje Final = 6

Puntaje Diana = 15 Puntaje Basal = 3 15 --- 100% 6 --- X % X = 40 %

INTERPRETACIÓN:

Niña responde estimulación/ ejercicio e intenta pararse.

1 Nunca demostrado. 2 Raramente

demostrado. 3

A veces

demostrado. 4

Frecuentemente demostrado.

5 _{Siempredemostr} ado.

(47)

ENFERMERÍA NIC INTERVENCIONES

BASE CIENTÍFICA 1 DOMINIO 13: Crecimiento/ desarrollo. CLASE 2: Desarrollo. CÓDIGO: 000112.

• Educar a los cuidadores los hitos de desarrollo normales y las relacionadas conductas con ellos.

• Exponer a los cuidadores las

actividades que promueven el desarrollo.

COD. 5657 Enseñanza estimulación del lactante

• Describir el desarrollo normal de la niña.

• Se ayude a los progenitores a

identificar aspectos de predisposición y respuestas a la estimulación por parte de la niña.

La consejería se centra en la consolidación de las prácticas que se dirijan al cuidado del niño y de la niña, también en la consolidación de los recursos disponibles en la familia y permite determinar un acuerdo en relación a las prácticas y a las acciones que han sido analizadas, registrándose en las respectivas historias clínicas. La estimulación del crecimiento y desarrollo consolida adecuadamente el vínculo afectivo entre los progenitores y quienes están a cargo de los niños y niñas, con lo que se afianza significativamente la autoestima, la seguridad, autoestima, la libertad y la confianza de los niños y niñas. (2)

Instruir a los padres y cuidadores en materia de proporción de actividades sensoriales ideales con la finalidad de beneficiar el movimiento y, en consecuencia, el desarrollo humano. (11)

Los modelos de estimulación integral del desarrollo y del cuidado de los niños y niñas deben guardar coherencia con el nivel de desarrollo y la edad de los niños y niñas, destacando los contextos y realidades culturales y socioeconómicas de las familias. Es importante la activa participación de los cuidadores y ambos progenitores en el proceso de crecimiento y desarrollo de los niños y niñas como proceso de vital importancia, en consecuencia, es vital promover constantemente la interacción entre ellos. (11).

(48)

N° DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

NIC INTERVENCIONES BASE CIENTÍFICA

1

DOMINIO 13:

(8)Crecimiento/ desarrollo. CLASE 2: Desarrollo. CÓDIGO: 000112.

• Enseñar a los progenitores a tirar de

la niña para ponerse de pie, sujetándole de las manos para que se estabilice (11).

• Enseñar a los progenitores a ayudar

a la niña a andar, sujetándole por las manos/muñecas con los brazos encima de la cabeza (11).

Estimulación temprana significa proveer al niño y niña las acciones que sean necesarias para satisfacer su temprana curiosidad, sus iniciativas y el desarrollo integral, que estén enmarcados a su entorno familiar. Las diversas actividades que se planifiquen deben generar confianza en los progenitores y cuidadores con la finalidad de interactuar con sus hijos o hijas y de este modo consolidan su autoestima (6).

Más que saber si la niña o niño desarrolla o ejecuta una acción, los progenitores, padres o cuidadores deben estar preparados para que comprendan que el desarrollo y crecimiento infantil necesita la presencia de saberes previos para vincular nuevos conocimientos o adquisiciones (6).

(49)

PUNTUACIÓN DIANA: Aumentar a: 15

N° DIAGNÓSTICO DE

EVALUACIÓN

2

DOMINIO 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés (8).

CLASE 2: Respuestas de afrontamiento. CÓDIGO: 00146.

Ansiedad R/C cambios en el estado de salud de su niña E/P se observa preocupada por situación de su niña.

Dominio 3: Salud psicosocial (10).

Clase N: Adaptación psicosocial.

CÓDIGO NOC: 1302 Afrontamiento de problemas.

PUNTAJE DIANA: AUMENTAR A 15

INDICADORES 1 2 3 4 5

130205 Verbaliza aceptación de la situación.

X

130221 Busca información

acreditada sobre el tratamiento.

X

130223 Obtiene ayuda de un profesional sanitario.

X

Puntaje Basal = 3

COD. 5230 Aumentar el afrontamiento.

• Ayudar a la

madre a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.

Consiste en contribuir a la madre a que pueda adaptarse a diversos factores estresantes, amenazas o cambios calificados

como perceptibles y que

interfieren en el acatamiento de las exigencias, roles y papeles de la vida diaria. (11)

Define las tareas por proceso. Toma una de esas metas a mediano plazo, uno de esos escalones que debes alcanzar y define exactamente cuáles son sus metas a corto plazo, al menos en general.

A partir de allí, define a diario qué actividades debes llevar a cabo para ir construyendo tus metas a mediano plazo. (11)

INDICADORES 1 2 3 4 5

130205 Verbaliza aceptación de la situación.

X

130223 Obtiene ayuda de un profesional sanitario.

X

Puntaje Final = 12 Puntaje Diana = 15 Puntaje Basal = 3 15 --- 100% 12 --- X % X = 80 %

Madre controla los factores estresantes, tranquila.

1 Nunca demostrado. 2 Raramente

demostrado. 3

A veces

demostrado. 4

5 Siempre

demostrado.

(50)

N° _DIAGNÓSTICO

DE ENFERMERÍA NIC INTERVENCIONES

BASE CIENTÍFICA

2

DOMINIO 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés.

CLASE 2: Respuestas de afrontamiento.

CÓDIGO: 00146.

Ansiedad R/C cambios en el estado de salud de su niña

E/P se observa

preocupada por

situación de su niña.

• Valorar la influencia de la

situación vital de los pacientes en los roles, papeles y relaciones.

• Estimular el proceso de

verbalización de miedos,

percepciones y sentimientos.

La familia constituye en la mayor fuente de apoyo personal y social de las personas. Muchos estudios han evidenciado que las personas que presentan un sistema de apoyo familiar eficaz, logran soportar de manera más óptima las crisis presentes en la vida; de igual manera, el impacto del estrés constituye un nivel bajo que en personas que no tienen el apoyo señalado. (11)

Manifestar y socializar los sentimientos significa sencillamente liberarlos. Esta manifestación puede ser no verbal (actuar en función de ellos), o bien verbal (hablar sobre ellos). (11)

(51)

PUNTUACIÓN DIANA: Aumentar a: 15

N° DIAGNÓSTICO DE

EVALUACIÓN

3

DOMINIO 1: Promoción de la

salud. (8)

CLASE 2: Gestión de la salud.

CÓDIGO: 00162.

Disposición para mejorar la gestión de la salud.

Dominio 4: Conocimiento y conducta de

salud. (10)

Clase Q: Conducta de salud.

CÓDIGO NOC: 1601 Conducta de

cumplimiento.

PUNTAJE DIANA: AUMENTAR A 15

INDICADORES 1 2 3 4 5

160104 Acepta el

diagnostico. X

160106 Modifica la pauta orientada por el profesional sanitario.

X

Puntaje Basal = 9

CÓDIGO. 7200 Fomentar la normalización

familiar (11)

• Motivar el

desarrollo

de la integración

de la niña en el estrato familiar.

Contribuir con los progenitores y demás familiares de niñas y

niños que presenten

discapacidades o alguna

enfermedad crónica. Esta

ayuda, se dirige a tener experiencias de vida normal de los niños y niñas, además de sus familias.

La familia constituye el

elemento fundamental que acompaña a la niña o niño durante toda la vida. Los padres facilitan a sus hijos una

buena educación, el

aprendizaje y la crianza a partir del nacimiento, desde que están muy pequeños; ellos son los verdaderos mediadores y el arquetipo a seguir. El juego no es la excepción, pasa lo mismo. Los adultos son los llamados a

proveer los elementos y

requisitos necesarios para que la niña o el niño exploren, se

relacionen y diviertan. (11)

INDICADORES 1 2 3 4 5

160104 Acepta el

diagnostico. X

160106 Modifica la pauta orientada por el profesional sanitario.

X

Puntaje Final = 12 Puntaje Diana = 15 Puntaje Basal = 9 15 --- 100% 12 --- X % X = 80 %

Madre expresa alcanzar objetivos en el cuidado de su niña.

1 Nunca

Demostrado. 2

Raramente

demostrado. 3

A veces

Demostrado. 4

5 Siempre

Demostrado.

(52)

ENFERMERÍA NIC INTERVENCIONES

BASE CIENTÍFICA

3

DOMINIO 1: Promoción de la salud.

CLASE 2: Gestión de la salud. CÓDIGO: 00162.

Disposición para mejorar la gestión de la salud.

• Contribuir con la familia a fin de que

vea a la niña con discapacidad o afectada como una niña normal, en vez de como una persona con algún problema, como carga o como alguien con retraso en un área.

• Motivar a los padres, progenitores o

cuidadores para que hagan parecer a la niña lo más normal posible.

• Estimular a la familia a mantener las

costumbres, los hábitos y las rutinas normales.

Cada niño tiene una reacción diferente frente a determinada causa. No existe un mismo modelo o patrón para que el niño reaccione de un modo similar o isovalente, ello depende únicamente de la edad. Existen niños que tiene nueve años quienes logran responder de un modo más maduro ante situaciones complejas que otros niños.

El desarrollo y evolución de las habilidades sociales y cognitivas de las niñas y niños que son útiles para un rendimiento eficaz y posterior en una institución educativa, se puede impulsar de un modo óptimo a través de un modelo parental perceptivo. La facultad de respuesta constituye un criterio de apoyo útil a la crianza que se puede describir a través de distintos marcos de investigación y teorías, como por ejemplo, el aspecto sociocultural, el apego, etc., como un rol relevante para suministrar una base consistente para que las niñas y niños tengan un desarrollo óptimo.

Las niñas y niños requieren seguir una vida diaria que contenga situaciones de seguridad y tranquilidad en su ambiente. Esta rutina instituye horarios acordes a la edad y características psico-emocionales de niños y niñas, asimismo, los hábitos que son repetitivos contribuyen a la construcción de un equilibrio emocional, que logra proporcionarles un diseño ideal para su educación y para construir su personalidad. La señalada repetición de las acciones cotidianas logran a la larga forman hábitos idóneos y a la vez, la repetición de los hábitos logran formar virtudes (11).

(53)

CAPÍTULO IV

EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

4.1. REGISTRO DE ENFERMERÍA: SOAPIE

NOMBRE DEL PACIENTE: N.N EDAD: 1 año, 4 meses

DIAGNÓSTICO SINCRÓNICO: Retraso en el desarrollo de la motricidad

gruesa.

Hora: 9 a.m. FECHA: 20-01-17

S : Madre refiere: mi niña no camina.

O : A la evaluación del comportamiento en el desarrollo de la niña

observamos que hay un retraso en el área de motricidad gruesa

porque actualmente la niña no camina.

A : NANDA: Peligro de retraso en el desarrollo R/C retraso en el

desarrollo de la motricidad gruesa. (8)

(54)

I : NIC: 8274 Fomentar el desarrollo de niñas y niños

• Evaluar los requerimientos del niño y niña, y las adaptaciones

útiles para su desarrollo.

• Enseñar a los padres, progenitores o cuidadores los modelos,

ítems o hitos de evaluación del desarrollo normal y algunas

conductas que estén relacionadas con ellos.

• Exponer a los padres, progenitores o cuidadores de niños y

niñas las diversas actividades que pueden promoverse para el

mejoramiento del desarrollo.

E : NOC: 0103 Desarrollo infantil.

Niña responde a ejercicio/estimulación, e intenta pararse.

_______________________ Lic. Kriss A. Rocha M.

(55)

SOAPIE 2

NOMBRE DEL PACIENTE: N.N EDAD: 1 año, 4 meses.

DIAGNÓSTICO SINCRÓNICO: Retraso en el desarrollo de la

motricidad gruesa.

Hora: 9:10 a.m. FECHA: 20-01-17.

S : Madre refiere: mi niña no camina.

O : Se observa preocupada por situación de su niña.

A : NANDA: Ansiedad R/C cambios en el estado de salud de su niña

E/P se observa preocupada por situación de su niña. (8)

P : Afrontamiento de problemas.

I : NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento.

• Se ayude a la mama a identificar apropiados objetivos a corto

y largo plazo.

• Se valore el impacto de la vital situación del paciente en los

papeles y relaciones.

• Se aliente la verbalización de sentimientos miedos y

(56)

E : NOC: 1302 Afrontamiento de problemas.

Madre controla factores estresantes, tranquilos.

(57)

SOAPIE 3

NOMBRE DEL PACIENTE: N.N EDAD: 1 año, 4 meses.

DIAGNÓSTICO SINCRÓNICO: Retraso en el desarrollo de la motricidad

gruesa.

Hora: 9:20 a.m. FECHA: 20-01-17.

S : Los padres expresan una pasión en que se mejore el rol parental.

O : Madre dedicada al cuidado de su niña

A : NANDA: Inclinación para que se acrecenté la gestión de la salud M/P

manifiesta deseo de que se mejore las elecciones de la vida diaria para

alcanzar los objetivos. (8)

P : Conducta de cumplimiento.

I : NIC: 7200 Fomentar la normalización familiar.

• Incentivar el desarrollo de la integración de la niña en el sistema

familiar.

• Ayudar a la familia a que vea a la niña afectada como niña, en lugar

de como una persona con retraso en un área.

• Apoyar a los progenitores a que hagan parecer a la niña lo más

(58)

• Animar a la familia de la niña mantener los hábitos, rituales y rutinas

normales.

E : NOC: 1601 Conducta de cumplimiento.

Madre expresa alcanzar objetivos en el cuidado de su niña.

(59)

CAPÍTULO V

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

5.1. DEFINICIONES

Constituye un proceso de incremento de la masa corporal de cualquier ser

vivo. Este proceso puede producirse debido al aumento del tamaño de

células (hipertrofia) o al incremento de número de células (hiperplasia). (14)

(15) Este proceso está ajustado por factores socioeconómicos,

nutricionales, emocionales, culturales, neuroendocrinos y genéticos. (6)

Desarrollo:

Constituye un proceso dinámico a través del cual todos los seres vivos

adquieren una mayor capacidad dinámica, estructural y funcional de sus

diversos sistemas mediante los fenómenos de integración, diferenciación y

maduración de sus funciones, en los aspectos psicológico, cognoscitivo,

psicológico, sexual, nutricional, ético, ecológico, social y cultural. Además,

este proceso se encuentra determinado por diversos factores ambientales,

culturales y genéticos. (11)

También se entiende como un acervo de acciones metódicas y

(60)

el médico, con el fin de vigilar de un modo óptimo el desarrollo y crecimiento

de niños y niñas; además de detectar concisa y precozmente los riesgos,

trastornos y alteraciones, asimismo, las características y la presencia de

patologías diversas, posibilitando el diagnóstico temprano y una

intervención pertinente, para de esta manera lograr disminuir

discapacidades o deficiencias de diverso tipo. (6).

Riesgo para Trastorno del Desarrollo:

Representa la posibilidad de niñas y niños por sus historiales pre, peri o

postnatales, además de la situación del entorno y del medio ambiente (que

constituyen los factores de riesgo), de mostrar en el lapso de los primeros

años de vida, problemas simples y complejos en el desarrollo, ya sean

sensoriales, cognitivos, de comportamiento o motores, pudiendo ser

definitivos o transitorios. (6)

Trastorno del Desarrollo:

Es aquel alejamiento de la dirección que debe seguir el desarrollo, como

efecto complejo de las situaciones de salud previos o de la relación con el

ambiente que desgastan seriamente la evolución psicológica, social y

biológica. (16) Algunos retrasos presentes en el desarrollo logran

neutralizarse o compensarse de un modo espontáneo, siendo

frecuentemente la intervención aquella acción que señala la brevedad de

algún trastorno (17). En el plano operativo puede estimarse el perfil

característico del desarrollo como efecto de una evaluación detallada,

(61)

Crecimiento Adecuado o Normal:

Representa la condición presente en niños y niñas que muestran ganancia

de talla y peso según los intervalos y rangos de normalidad observados y

esperados (± 2 DE). La tendencia o estimación prospectiva de la curva es

paralela a las curvas de crecimiento del patrón de referencia vigente. (6)

Factores de Riesgo:

Representa las situaciones, circunstancias y características detectables,

las mismas que aumenta la posibilidad de desarrollar, padecer o estar, en

todo caso, expuestos a un proceso que comprometa una situación mórbida

o mortal. Estos factores son de riesgo y si se suman unos a otros pueden

incrementar las consecuencias aisladas de cada uno de ellos, logrando

producir fenómenos manifiestos de interacción negativa para el desarrollo

y crecimiento de niños y niñas. (6)

Estimulación Temprana:

Consiste en el conglomerado de diversas actividades con sustento

científico, que son aplicadas de modo secuencial y sistemático en el

proceso de atención a niños y niñas desde que nacen hasta la edad de 36

meses, logrando fortalecer los vínculos afectivos entre hijos y padres y

padres e hijos proporcionando al niño o niña diversas experiencias que

ellos requieren con el propósito de desarrollar idealmente sus capacidades

y habilidades físicas, sociales, emocionales y cognitivas. (6) (18)

Del mismo modo, se refiere al hecho de proporcionar a los niños y