Patología meniscal: la visión del radiólogo.
Menisco interno:
“lesión en la rampa”.
Antonio Cabrero Acosta.
Servicio de Radiología.
Vithas Hospital Santa Catalina.
Las Palmas de Gran Canaria.
Lesión en la rampa meniscal.
(ramp lesion)
§ Lesión menisco-capsular del compartimento interno asociadas a lesión del LCA.
§ Infradiagnosticadas en RM (“esquina oculta”) y artroscopia standard .
§ Compartimento postero- medial rodilla: inestabilidad rotatoria antero-medial.
Lesión en la rampa meniscal: prevalencia.
§ Varones.
§ Menores de 30 años.
§ Lesión LCA (47-61% lesión menisco) : 9,3-17% lesión en rampa.
§ Prevalencia significativamente mayor en LCA desgarro crónico vs agudo:
LCA crónica es un factor predisponente a lesión en rampa (24 meses).
v Aumento si reparación LCA agudo mayor de 6 semanas
(Sonnery-Cottet Am J Sports Med 2014;42:921-6. )v Aumento si reconstrucción más de 6 meses
(Song GY Am J Sports Med 2016;44:2039-46)v Aumento de prevalencia lesión en rampa hasta 24 meses post-lesión del LCA
§ Liu X Am J Sports Med. 2011;39(4):832-837.Chahla J Investigation performed at the Steadman Philippon Research Institute, Vail, Colorado, USA. 2016.
Protagonismo creciente: qué puede aportar la RM?
① El conocimiento del importante papel estabilizador del menisco interno.
① El desarrollo de nuevas técnicas de reparación meniscal.
② Área “oculta” en artroscopia standard:16,8% no identificadas.
ü Artroscopias completas (visión intercondilar y añadir portal posteromedial)l.
Sospecha: RM con LCA y contusión tibial postero-medial.
Consecuencias:
incremento del desplazamiento anterior tibial y sobrecarga tensional del LCA dañado o reconstruido.
§ Dolor.
§ Cinemática anómala de rodilla.
§ Inestabilidad.
§ Aumento tensión sobre LCA.
Esquina postero-medial
EPM: componentes
① Tendón semimembranoso y expansión del mismo.
② Ligamento oblicuo posterior(LOP)
③ Ligamento popliteo oblicuo (LPO)
④Ligamento menisco-tibial.
⑤Cuerno posterior del menisco interno.
Lesión: inestabilidad anteromedial rotatoria (IAMR).
Patrones lesionales EPM.
§ Son frecuentemente aasociadas a lesión ligamentos: LCM, LCA y LCP.
§ Patrones de lesión EPM (IRAM). Sims and Jacobson
① POL y rama capsular del semimenbranoso (70%).
② POL y lesión completa de rotura meniscal periférica/desinserción (30%).
③ POL ,semimembranoso y rotura periférica meniscal (19%).
Lesión POL 99%.
Sims WF, Jacobson KE: The posteromedial corner of the knee: Medial-sided injury patterns revisited. Am J Sports Med 2004;32(2):337-345.
Menisco en rampa: clasificación.
2016Thaunat, Fayard, Guimaraes, Jan, Murphy y Sonnery-Cottet.
RM: lesión meniscal.
§ RM es la modalidad diagnóstica de elección (S95%, E 81% medial, 93% lateral).
§ Criterios diagnósticos:
① Alta señal meniscal extendida al menos a una superficie meniscal (“regla de los 2 cortes”).
② Distorsión de la normal morfología meniscal.
Puede pasar oculta por la extensión de la rodilla
Resonancia Magnética:
hallazgos lesión menisco-capsular.
§ signos directos.
① aumento de señal e irregularidad del margen capsular del cuerno posterior del menisco interno.
② separación de la unión menisco-capsular del cuerno posterior del menisco interno.
Signo más específico: Señal lineal líquida interpuesta entre CPMI y cápsula.
§ signos indirectos (70%).
§ contusión ósea vertiente posterior del platillo tibial medial. no específico.
§ rampa meniscal: 38,5% (72% tienen contusión ósea).
§ cuerpo meniscal 40%
§ no lesión asociada 20%
§ Secuencias T2* sagital con supresión grasa.
Opcional: ArtroRM /artroTAC
Artroscopia es el goldstandard.
Muestra Pacientes
Rotura LCA
incidencia Sensibilidad RM
Especificidad RM
VPP RM
VPN RM
Contusión ósea
RM
Hatayama 2013 92 25% 61% - Mayor 90%
Edgar 2015
Retrosp, informes RM
