Displasia del desarrollo de la Cadera

Displasia del desarrollo de la Cadera

IP Hiram Díaz Porras

Coordina: Dra. Martha Álvarez Dr. José Nuñez del Prado Alcoreza

Displasia del desarrollo de la cadera

  Inestabilidad de cadera

  Luxación congénita de cadera

  Dislocación infantil de cadera

  Desplazamiento en el desarrollo de la cadera

Historia

  Hipócrates 460 AC describe características clínicas de DDC

  Paletta 1778 reporta las alteraciones anatomopatológicas

  1879: se describe la inestabilidad clínica en el RN

  1925-1928: Hilgenreiner y Perkins: describen signos radiológicos para el diagnóstico de DDC

  1937: Ortolani describe un ruido palpable al reducir la luxación postero-superior de la cadera

  1946: Pavlik da a conocer un tratamiento funcional

  1962: Barlow da a conocer maniobra complementaria a Ortolani

  1980: Graf describe la utilidad del US en el Dx

  1994: DDC: termino adoptado por la Academia de Pediatría y por la Sociedad de Ortopedia

Definición

  Displasia del desarrollo de la cadera: espectro de patología que abarca desde la cadera luxada o luxable, a pequeñas alteraciones de la conformación articular de la cadera con escasa repercusión clínica.

  Subluxación: contacto parcial entre la cabeza del fémur y el acetábulo

  Luxación: Desplazamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo.

  Reducible: la cadera puede colocarse en su lugar con maniobras

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Epidemiología

  La DDC es la patología músculo-esquelética mas común en el periodo neonatal

  Incidencia 1/1000 nacidos vivos

  75/1000 Yugoslavia

  0.5/1000 China y África

  1-3/1000 México

  5:1 mas frecuente en mujeres

  Relaxina  aumenta la laxitud ligamentosa

  Mas frecuente del lado izquierdo 3:1

  Bilateral : 20%

Clasificación

  Típica (Clásica):

  La deformidad aparece secundaria a la alteración del crecimiento de la

cadera.

  Teratológica

  Desarrollada entre la

semana 12 -18 intrauterina

  2% del total de DDC

  Secundaria a alteraciones neuromusculares

congénitas: artrogriposis, Sx Down, E. Danlos,

anomalías cromosómicas

Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

Patotogénesis

Cambios que ocurren con el paso del tiempo:

A.  Laxitud ligamentaria que permite la movilidad hacia afuera de la cabeza.

B.  Eversión del LABRUM y elongación del ligamento redondo.

C.  Imposibilidad de reducción de la cabeza, Aparece la grasa pulvinar Aparece contractura muscular ilio psoas, aductores.

Etiología

Multifactorial

Hereditario

Factores ambientales

Intrauterinos

extrauterinos

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Etiología

Hereditarios

Existe un 85%

casos ligados al cromosoma X

Se heredan alteraciones en

morfología:

Displasia o hipogenesia

acetabular Acortamiento de

la musculatura peri articular

Laxitud

ligamentaria

Etiología

Factores ambientales intrauterinos

Primiparidad

Polihidroamnios

Macrosómico

Gemelar

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Etiología

Factores ambientales extrauterinos

Extensión de las extremidades

pélvicas Modo de sujeción y de

cubrirlo Modo de

transportarlo y

cargarlo

Factores de Riesgo

Femenino

Raza / Etnia Presentación

pélvica

Manifestaciones asociadas

  Torticolis congénita

  Metatarso aducto

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Diagnóstico

  Manifestaciones Clínicas

  Exploración Física

  Exploración radiológica

  Ultrasonido

  Artrografía

Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

Manifestaciones Clínicas

  Asintomático hasta el inicio de la marcha

  Se requiere alta sospecha clínica

  Se encuentra discrepancia en la longitud de las extremidades

  Interrogatorio dirigido:

  Antecedentes DDC en la familia

  Primogénito

  Presentación pélvica

  Gemelar

  Forma de cargarlo y cubrirlo

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Exploración Física

  Prueba de Barlow

  Con pulgar en trocánter menor y dedo medio e índice en trocánter mayor

  Colocar cadera en flexión y aducción y empujar suavemente el muslo hacia atrás con intención de luxar cabeza femoral

  Identifica cadera luxable

Positiva: se puede sentir que la cadera se desplaza fuera del acetábulo

Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

Exploración Física

  Prueba de Ortolani

  Con pulgar en cara medial del muslo, dedo índice y medio en cara lateral del muslo

  Con 4º y 5º dedo se levanta el trocánter mayor mientras se abduce simultáneamente la cadera.

  Reducir cadera luxada

Positiva: la cabeza femoral se reduce en el acetábulo con un suave “click”

Exploración Física

  Asimetría de los pliegues cutáneos

  Limitación en la abducción

  < a 70º

  Acortamiento de extremidad

Exploración Física

  Prueba de Galeazzi

  Con el niño acostado sobre una superficie plana

  Flexión cadera y rodillas

Positiva: acortamiento relativo del muslo en comparación con la extremidad normal

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Exploración Física

  Signo de Trendelenburg

  Observando al paciente posteriormente en apoyo monopodal Positiva: la pelvis desciende en el lado opuesto al apoyo por insuficiencia de los musculos abductores

Exploración Física

  Marcha en Trendelenburg

  La cadera tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo del lado afectado

  Para evitar caerse, el paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afectado desplazando el tronco y la cabeza en esa dirección

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Exploración Física

  Maniobra de Klisic

  Se traza una línea imaginaria que une al trocánter mayor y la espina iliaca antero-superior, en condiciones normales debe apuntar al ombligo

  Positiva: En la cadera luxada la línea pasa por debajo del ombligo. Indica ascenso del fémur luxado.

Exploración Radiológica

  El núcleo de osificación de la cabeza del fémur aparece entre el 3er y 7º mes de vida.

  Ultrasonido: 0-3 meses  método de elección

  Radiografía simple: a partir de los 4 meses  método

de elección

Exploración Ultrasonográfica

  Es el principal examen para evaluar la morfología, posición y estabilidad de la cadera en recién nacidos hasta los 3

meses (5m)

  Requiere entrenamiento y experiencia

  Se mide el ángulo alfa y beta entre la

pared del iliaco, el labrum y el nucleo

de osificación del ilion.

Ultrasonido

Exploración Radiológica

  Línea de Hilgenreiner:

  Línea horizontal

trazada por la parte superior del cartílago trirradiado

  Línea de Perkins:

  Línea vertical trazada por el borde lateral del acetábulo

  El núcleo de osificación de la cabeza femoral debe quedar dentro del

Exploración Radiológica

  Línea de Shenton:

  Línea curva que va de la parte medial del

cuello femoral hasta el borde inferior de la

rama superior del pubis

  Línea de Calve:

  Línea curva que pasa por el borde externo del ileon y cabeza femoral

  Hipoplasia de núcleo de osificación de cabeza

Exploración Radiológica

  Índice acetabular:

  Ángulo formado por la línea H y una línea

trazada desde el fondo del acetábulo hasta el margen lateral

osificado del techo del acetábulo

  1 año: < 30º

  2 años: < 25º

Exploración Radiológica

  Ángulo centro-borde:

  Ángulo formado por la línea de Perkins y una línea que

conecta el margen lateral del acetábulo con el centro de la cabeza femoral.

  6-13 años: >19º

  14 años: > 25º

Artrografía

•  Labrum invertido: hipertrofia del borde cartilaginoso y se invierte hacia la cavidad acetabular

•  Imagen en reloj de arena:

elongación que sufre la

capsula articular debido a la migración de la cabeza

femoral y cuyo istmo

pertenece a la sombra del músculo psoas iliaco

Tratamiento

  Tratamiento  tan pronto se haga el diagnóstico

  Objetivo: mantener la reducción concéntrica de la cabeza en el interior del acetábulo para proporcionar las condiciones óptimas para el desarrollo normal tanto de la cabeza del fémur como del acetábulo.

  Tratamiento tardío = menor potencial de remodelación y se requiere tratamientos mas complejos.

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  Arnés o Corsé de Pavlik

  Dispositivo que sostiene la cadera flexionada a 100º y evita la aducción

  Se utiliza todo el tiempo durante 2-3 meses

  Bajo riesgo de necrosis avascular

  Índice de falla: 10%

Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart

Férula de Frejka

Férula de Von Rosen

  Arnés de Pavlik: efectividad < 50%

  Reducción cerrada: Reducción de la luxación bajo

anestesia general, se conserva la posición durante 2-3 meses con enyesado en espica.

  Posteriormente 2 meses con férula en abducción

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  Incapacidad para obtener una cadera mediante reducción cerrada.

  Aplanamiento grave del acetábulo con alteración de la forma de la cabeza del fémur

  Hipertrofia del ligamento redondo

  Tejido fibroadiposo ocupando el centro del acetábulo

  Reducción abierta

  Mas difícil

  Reducción abierta:

  Tenotomía de aductores y psoas.

  Alargamiento de tendones

  Acortamiento femoral

  Acetabuloplastia

  Osteotomías: reducen el índice acetabular e incrementan la estabilidad de la articulación.

  Salter

  Pemberton

  Femoral Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart

Osteotomía Salter

  Reorientar el acetábulo “horizontalmente”

  Mejora hasta 15º el índice acetabular

  Corte transverso desde la escotadura ciática hasta la espina iliaca anteroinferior y se gira todo el fragmento distal hacia los puntos de apoyo de la escotadura y de la sinfisis del pubis.

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Osteotomía Pemberton

  Reorienta el acetábulo “horizontalmente!

  Incisión por arriba de la bóveda acetabular hasta el cartílago flexible trirradial, luego el fragmento de la bóveda acetabular se inclina hacia abajo y se mantiene en su sitio injertando una cuña de hueso en el espacio resultante

  Injerto: parte superior del ilion

Osteotomía Femoral

  Corrige: anteversión femoral (coxa valgus)

  Incisión a través de la región intertrocantérea del fémur

  Se coloca una placa metálica en el cuello femoral,

Complicaciones del tratamiento

  Necrosis de cabeza del fémur

  Contracturas

  Displasia residual

  Falla del tratamiento

Bibliografía

  Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part I by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Md and Dennis R. Wenger An Instructional Course Lecture, American Academy of

Orthopaedic Surgeons. The Journal of Bone & Joint surgery · JBJS.ORG. Volume 85-A · Number 9 · September 2003

  Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Md and Dennis R. Wenger The Journal of Bone & Joint surgery · JBJS.ORG. Volume 85-A

· Number 10 · October 2003

  Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

  Diagnóstico y Tratamiento pediátricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edición. Mc Graw Hill. 2007

  La artrografía de cadera como un auxiliar diagnóstico, pronóstico y de tratamiento en la luxación congénita de cadera. Dr. M. Anaya Hospital Infantil DDF 2007