Com es mesura la demanda urgent?

(1)

Com es mesura la demanda urgent?

19 abril 2012

Debats de Salut Pública

La demanda d’atenció urgent com a indicador de salut de la població

Josep Jiménez Villa

Divisió d’Avaluació de Serveis

CatSalut

(2)

Guió

 PIUC

 Avaluació temporada hivern 2011-2012

 Nou model d’atenció a les urgències

 Actuacions 2011

 L’atenció a les urgències i el Pla de Salut

2

(3)

Atenció a les urgències i emergències Situació actual

3

 característiques del territori

 particularitats demogràfiques

 oferta de serveis

 tipologia dels dispositius

 capacitat de resolució

 components històrics de la demanda

 avenços tecnològics

 motivacions i expectatives de la població

 ...

(4)

Creació del Pla Integral d’Urgències de Catalunya (PIUC)

Ordre de 25 de novembre de1999

- PIUC: instrument de caràcter estable en relació a la planificació, ordenació, programació i avaluació de les activitats relatives a les urgències i emergències mèdiques.

- Funcions:

 Formular propostes, dirigir i coordinar actuacions

 Elaborar el mapa sanitari dels recursos d’emergència

 Davant situacions d’augment de la demanda:

• Elaborar un sistema d’Informació que permeti detectar aquestes situacions

• Coordinar les actuacions per minimitzar els efectes

4

(5)

5

Objectiu general:

Vertebrar i organitzar totes les accions dels diferents nivells d’atenció, serveis i dispositius sanitaris per fer front d’una manera efectiva a les necessitats d’atenció urgent, especialment a l’hivern.

Objectius específics:

• Reforçar les mesures preventives i de consell

• Reduir els ingressos dels malalts més fràgils

• Adequar els serveis sanitaris per donar una resposta efectiva a l’increment de la demanda

• Millorar la coordinació entre els diferents nivells assistencials

• Fomentar l’ús adequat dels serveis sanitaris

• Informar als ciutadans i als professionals de l’evolució de la epidèmia

Pla Integral d’Urgències de Catalunya (PIUC)

(6)

PIUC: actuacions temporada hivern (desembre – març)

 Comunicació:

 Cartells, consulta interactiva,....

 Prevenció:

 Potenciar el consell de salut i l’autocura: 061/Sanitat Respon, oficines de farmàcia, EAP, ...

 Vacunació antigripal

 Adequació dels serveis sanitaris a la demanda

 Plans funcionals de centres i territorials

 Compra addicional d’activitat (altes d’aguts, subaguts, sociosanitàries,...)

 Adequació de la disponibilitat de llits

 Desprogramacions quirúrgiques

 Seguiment de l’activitat durant la temporada

 Informes de l’activitat realitzada (AP, urgències hospitalàries, SEM/061)

 Seguiment de l’epidèmia (PIDIRAC)

 Prediccions d’alertes d’increment d’activitat

 Aplicatiu PIUC

(7)

Adequació dels serveis sanitaris a la demanda

 Plans Operatius de centre: mesures específiques (adequació professionals, estructures i serveis)

 Plans Territorials: coordinació dels diferents proveïdors i nivells assistencials amb perspectiva territorial

Fase I. Fase II.

Accions concretes en el període d’hivern

(incorporació ponts, vacances Nadal ...)

Augment de la pressió

assistencial sostinguda,

superior a tres dies, amb

increment 25%-30% de la

demanda poblacional

(8)

Indicadors d’activitat

Indicadors d’activitat Font

Atenció Primària i Comunitària

Nombre de visites dels EAP i punts d’atenció continuada (en el centre i domiciliàries)

ICS: SISAP

No ICS: Aplicatiu Atenció telefònica 061

Nombre d’incidents 061 (per tipologies) Nombre de serveis activats (per tipologia)

Aplicatiu

Tramesa directa Transport Sanitari Urgent

Nombre de serveis i temps de resposta Tramesa directa Hospitals

Nombre de visites a urgències Nombre d’urgències ingressades Èxitus hospitalaris

Aplicatiu

Facturació

(9)

Temporada hivern PIUC (2011-2012)

 Epidèmia amb una taxa d’incidència de síndrome gripal molt elevada en una època poc habitual (febrer)

 Febrer: activitat elevada, destacant el nombre d’urgències

ingressades i de defuncions, tant als hospitals com a la població

 No s’ha consumit tota la compra addicional disponible

 Percentatge de desprogramacions quirúrgiques similar a altres anys, encara que amb variabilitat entre regions

9

(10)

Incidència de síndrome gripal

Font: PIDIRAC

(11)

Activitat 061

Trucades ateses

Domicilis realitzats

20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Setmanes període PIUC (1 desembre 2011 - 31 març 2012) Hivern 2009-10 Hivern 2010-11 Hivern 2011-12

500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Hivern 2009-10 Hivern 2010-11 Hivern 2011-12

Setmanes període PIUC (1 desembre 2011 - 31 març

(12)

Activitat EAP

Visites ateses

200.000 350.000 500.000 650.000 800.000 950.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

…

5.500 15.500 25.500 35.500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Setmanes període PIUC (1 desembre de 2011- 31 març de 2012)

(13)

Activitat Atenció Continuada

Visites ateses

1.000 11.000 21.000 31.000 41.000 51.000 61.000 71.000 81.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Setmanes període PIUC (1 desembre 2011 - 31 març 2012)

200 800 1.400 2.000 2.600 3.200 3.800 4.400 5.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Setmanes període PIUC (1 desembre 2011 - març 2012)

(14)

Activitat hospitals generals

Urgències ateses

Urgències ingressades

45.000 50.000 55.000 60.000 65.000 70.000 75.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Setmanes període PIUC (1 desembre 2011 - 31 març 2012)…

5.500 6.000 6.500 7.000 7.500 8.000 8.500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

…

hivern 2009-10 Hivern 2010-11 Hivern 2011-12

(15)

(*)Informació Hospitals Sant Joan de Déu d’Esplugues i Vall d’Hebrón Infantil

**Activitat hospitals infantils (*)**

Urgències ateses

Urgències ingressades

200 250 300 350 400 450 500 550 600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

…

2.500 3.500 4.500 5.500

1 2 3 4…5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Hivern 2009-10 Hivern 2010-11

(16)

Defuncions temporada PIUC

Defuncions a Barcelona Font: PIDIRAC

Èxitus hospitalaris a Catalunya

250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Setmanes període PIUC (1 desembre 2011- 31 març 2012)

hivern 2009-10 Hivern 2010-11 Hivern 2011-12

(17)

17

Subtítol

Text

Atenció a les urgències

Situació actual

(18)

Atenció a les urgències Principals actuacions

 Sistema de triatge homogeni

 Potenciació de l’atenció telefònica

 Reforç del paper coordinador del SEM

 Implantació dels codis ictus, IAM i politrauma

 Potenciació d’alternatives a l’hospitalització convencional

 Reforç del drenatge dels hospitals

 Millora de la resolució de l’atenció primària

 Millora de la coordinació de l’atenció a les urgències de baixa complexitat amb una perspectiva territorial

18

(19)

19

Nou model d’urgències de Catalunya

MODEL D’ATENCIÓ A LES URGÈNCIES Respostes adequades a les demandes

d’atenció immediata

Objectius

 Millorar l’adequació de l’atenció urgent, de manera que l’atenció es doni en el lloc on es pot aconseguir de forma més eficient un millor resultat.

 Aconseguir una correcta articulació entre els diferents dispositius territorials

 Adequar el temps de resposta.

 Afavorir la continuïtat assistencial i la longitudinalitat.

(20)

20

Nou model d’urgències de Catalunya Elements definidors

 Model únic, adaptable al territori

 Missatge únic a la població: atenció equivalent a qualsevol lloc del territori

 Potenciació de l’atenció telefònica

 Sistema de triatge homogeni

 Creació de xarxes assistencials territorials d’atenció a les urgències de baixa complexitat

 Direccionament de l’atenció immediata al dispositiu més adequat

 Derivació inversa com a element de gestió del canvi

 Compartició de la informació

 Pla de comunicació

 Sistema de seguiment i avaluació

(21)

21

Dispositiu Funcions

Tipus d’atenció

Ubicació Horari

EAP Resoldre consultes telefòniques

Atendre i resoldre MAT 4-5 i part de 3

Atendre i derivar a atenció complexa MAT 1-2 i part de 3

Telefònica Presencial Domiciliària

CAP Consultoris locals

8-21h (dL-dV) 8-15h (dS)

ATENCIÓ BAIXA COMPLEXITAT

Redireccionar atenció a l’EAP corresponent Atendre i resoldre MAT 4-5 i part de 3

Atendre i derivar a atenció complexa MAT 1-2 i part de 3

Telefònica Presencial Domiciliària

CAP Serveis específics (tipus CUAP) Hospital

24 hores

061/Sanitat Respon 112

Redireccionar atenció a l’EAP corresponent Resoldre consultes telefòniques

Gestionar recursos d’emergències directament Gestionar recursos a domicili delegant en el territori

Telefònica Centre de trucades descentralitzat

24 hores

ATENCIÓ ALTA COMPLEXITAT

Atendre i resoldre (o derivar a altre hospital) atencions immediates derivades per 061, EAP o punts taronja

Derivació inversa de MAT 4-5

Inclou l’atenció a les emergències per SEM i codis específics (IAM, ictus, politrauma,...)

Presencial derivada Domiciliària derivada

Hospital 24 hores

Nou model d’urgències de Catalunya

Dispositius assistencials

(22)

Reordenació dels serveis d’Atenció immediata 2011

Dispositius d’atenció continuada

Accions iniciades abans estiu

Pla de reordenació

de l’atenció continuada

i urgent

(Plans funcionals en

les Regions Sanitàries i els

sectors sanitaris)

Situació Inicial Accions fetes

58 modificació horària

29 canvis a guàrdies localitzables

13 sense AC

Situació Desembre

58 Centre

s menys

24 hores

142 Centres

24 hores

200 serveis

A.C.

83 centres

24 hores

104 Centres

menys 24 hores 187

Serveis A:C.

(23)

Activitat Equips d’Atenció Primària (EAP)

60.000 70.000 80.000 90.000 100.000 110.000 120.000

Gener Febrer Març Abril Maig Juny Juliol Agost Setembre Octubre Novembre Desembre

Visites domicili EAP

Visites Domicili 2010

Visites Domicili 2011

Les visites a domicili dels EAP han disminuït un 0,6% en el 2011

El nombre de visites dels EAP en els centres ha disminuït un 5%

en relació al 2010

2.000.000 2.500.000 3.000.000 3.500.000 4.000.000 4.500.000

Visites centre EAP

Visites Centre 2010

Visites Centre 2011

Font de dades: Institut Català de la Salut

Font de dades: Institut Català de la Salut

23

(24)

Activitat dels serveis d’atenció continuada (AC)

5.000 7.000 9.000 11.000 13.000 15.000

Visites domicili AC

Visites Atencio Continuada Domicili 2010 Visites Atencio Continuada Domicili 2011 130.000

150.000 170.000 190.000 210.000 230.000 250.000

Visites AC

Visites Atencio Continuada Centre 2010 Visites Atencio Continuada Centre 2011

En el 2011 s’ha incrementat en un 3.6% el nombre de visites d’atenció continuada

En el 2011 s’ha incrementat en un 6% les visites domiciliaries dels dispositius d’urgències de primària

Font de dades: Institut Català de la Salut

Font de dades: Institut Català de la Salut 24

(25)

Activitat del SEM

Activitat ^Gener

Desembre 2010

Gener

Desembre 2011

%

variació

Trucades al SEM 2.336.890 2.207.526 - 5,53

Trucades a Sanitat Respon 732.314 692.797 -5,40

Visites domiciliaries 061 27.323 31.661 15,87

El volum total de trucades al SEM a través dels seus telèfons (061, Sanitat Respon) ha disminuït un 5%.

25 Les visites domiciliàries realitzades pel SEM a Barcelona ciutat s’han

incrementat en un 15, 87%

(26)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

T 0_10 T 10_20 T 20_24 T 25_29 T 30_34 T 35_39 T > 40 Temps de resposta Transport sanitari

Catalunya 2010_2011

2010 2011

Més del 30% dels trasllats

urgents és realitzen abans dels 10 minuts, més del 80% abans dels 20 minuts.

Els temps de resposta han millorat lleugerament aquest 2011.

26

Transport sanitari urgent SEM

Activitat Gener

Desembre 2010

Gener

Desembre 2011

%

variació

Transport

Suport Vital Bàsic 644.708 626.997 - 2,74

SVA (terrestre) 148.222 145.156 - 2,06

SVA (aeri) 2.673 1.937 - 27,53

Han disminuït els

trasllats amb transport sanitari urgent

(27)

L’activitat d’urgències dels serveis hospitalaris continua amb la

tendència a la disminució dels darrers anys.

El nombre d’urgències en el 2011 ha estat de 3.299.640 que correspon a una taxa de 430 per 1.000 habitants.

Catalunya 2007-2011

Font de dades: Facturació de CatSalut

27

Activitat dels serveis d’urgències hospitalàries

(28)

(29)

Atenció Continuada i Urgent Balanç 2011

29

 Nou model d’atenció a les urgències de baixa complexitat amb la inauguració dels centres de Cotxeres, CUAP Horta i CUAP Castelldefels.

 Aquests dispositius milloren la qualitat de l’atenció que rep el ciutadà i contribueixen a l’eficiència del sistema sanitari

 El nombre d’urgències hospitalàries continua amb la tendència a la disminució dels darrers anys

 Es manté l’accessibilitat dels trasllats urgents amb ambulància.

 L’activació de codis específics (infart agut de miocardi, ictus isquèmic ...) ha millorat el tractament i la supervivència de les persones afectades.

 L’índex de satisfacció amb l’atenció urgent hospitalària s’ha incrementat de 7,3 a 7,6 punts i l'índex de fidelitat ha passat de 80,2 a 82,8 punts.

(30)

30

Registres d’activitat:

CMBD-UR i CMBD-AP

Hospitalització:

-

convencional - CMA

- cma

- hospital de dia - hospitalització

domiciliària

Servei

d’urgències CUAP Espontània/Urgent

Trasllat inter- hospitalari Programada

Atenció Hospitalària Atenció Primària

Domiciliària

PAC

PAC AC PAC

Registre CMBD-SU Registre CMBD-HA Registre CMBD-AP

Registre CMBD-SMA Registre CMBD-SMH

Registre CMBD-RSS

AC

Consulta telefònica

Via o espai públic

Atenció domiciliària

Atenció SEM

Actuació secundària

ACUT

(31)

Variables comunes a tots els CMBD

Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)

 CIP

 Tipus de document

 Codi del document

 Tipus de document sanitari

 Codi del document sanitari

 Data de naixement

 Sexe

 Municipi de residència

 Districte municipal de residència

 País de residència

 Número d’història clínica

 Tipus d’activitat

 Règim econòmic

 Data del contacte

 Procedència

 Unitat proveïdora de destí

 Diagnòstics mèdics

 Causes externes (Codi E)

 Procediments mèdics

 País d'origen

 País d'origen de la mare

 Hora d'entrada a urgències

 Procedència d'altre dispositiu d'urgències

 Activació codis d'urgències

 Iniciativa de la utilització d'urgències

 Mitjà d'arribada a urgències

 Data i hora en què es fa el triatge

 Nivell de triatge

 Motiu de la urgència (codi triatge)

 Data i hora d'assistència

 Data i hora de sortida d'urgències

 Situació del malalt a l'alta

 Derivació a l'alta

 Sortida d'urgències amb ambulància

Variables del Registre del CMBD-UR

Variables específiques

(32)

Pla de Salut 2011-2015

Línia d’actuació 3. Un sistema integrat més resolutiu...

32 Projecte 3.2.

Transformar el model d’atenció a urgències per donar respostes més adequades a les demandes d’atenció immediata

Objectius 2015

 Reduir la freqüentació a urgències hospitalàries en aproximadament un 10%, dirigint les demandes d’atenció a nivells més adequats i disminuint la variabilitat en la utilització

 Augmentar fins al 75% el percentatge d’urgències ateses als hospitals que han passat prèviament per un contacte telefònic, un dispositiu de baixa complexitat o han estat dirigides pel SEM

Compromís 2012

 Reduir en un 2% les urgències hospitalàries

(33)

Pla de Salut 2011-2015

Projecte 3.2. Transformació del model d’urgències ...

33

Fronts de treball:

 Ordenació territorial de l’atenció urgent

Elaboració d’un pla territorial, definició de les tipologies de dispositius i la seva cartera de serveis,...

 Implantació del model de triatge homogeni

 Reforç del paper del SEM/Sanitat Respon

Millora de la capacitat de resolució telefònica, coordinació de l’atenció domiciliària, activació de codis, ...

 Pla de Comunicació interna i externa

Difusió del model, guia d’ús del sistema, web,...

 Sistema de seguiment i avaluació de l’atenció urgent

(34)

34