TRASTORNO DE PERSONALIDAD

TRASTORNO DE PERSONALIDAD

Dra. Ana Gracia Lasuen

HISTORIA DEL CONCEPTO

LA ESCUELA ESTADOUNIDENSE

1941 HERVEY CLECKLEY: “THE MASK OF SANITY”

1964 CARACTERÍSTICAS MÁS FRECUENTES DE LO QUE DESPUÉS SE LLAMARÁ PSICÓPATA

1961 KARPMAN: “THE ESTRUCTURE OF NEUROSIS” DEPREDADORES Y PARÁSITOS 1965 HENRY EY: “TRATADO DE PSIQUIATRÍA” ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA

1967 S. ARIETI: “THE INTRAPSYCHIC SELF” PSICOPATÍA SIMPLE - PSICOPATÍA COMPLEJA

ESCUELA CONSTITUCIONALISTA POSICIÓN INTRÍNSECA

ESCUELA SOCIAL

POSICIÓN EXTRÍNSECA

ESCUELA

PSICOANALISTA

Dra. Ana Gracia Lasuen

LA PSICOPATÍA ES UN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD QUE

CONTEMPLA CONDUCTAS VIOLENTAS REACTIVAS Y/O PREMEDITADAS O BIEN, ACTOS DE MANIPULACIÓN Y

ENCANTO SUPERFICIAL APARENTEMENTE NORMALES PARA LOGRAR LOS INTERESES PERSONALES.

EN EL ASPECTO EMOCIONAL, LA PSICOPATÍA SE CARACTERIZA POR UNA

INCAPACIDAD PARA DESARROLLAR LAZOS AFECTIVOS Y PARA EXPERIMENTAR SENTIMIENTOS, ESPECIALMENTE DE EMPATÍA Y DE CULPA.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

SE CARACTERIZA POR UN PATRÓN GENERAL DE DESPRECIO Y VIOLACIÓN DE LOS DERECHOS DE LOS DEMÁS, QUE COMIENZA EN LA INFANCIA O AL PRINCIPIO DE LA ADOLESCENCIA Y CONTINÚA EN

LA EDAD ADULTA Y EN DIVERSOS CONTEXTOS.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD QUE LLAMA LA

ATENCIÓN DEBIDO A LA GRAN DISPARIDAD ENTRE LAS NORMAS SOCIALES PREVALECIENTES Y SU

COMPORTAMIENTO.

TRASTORNO DE LA PERSONALI ^DAD

Dra. Ana Gracia Lasuen

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

O. KERNBERG

ESTE AUTOR HABLA DE UN AFECTO HACIA EL SÍ MISMO QUE ES

PATOLÓGICO. ASÍ, EL ANTISOCIAL ES UNA PERSONA CENTRADA EN SÍ MISMA, GRANDIOSA, CON UNA AMBICIÓN DESMESURADA Y ACTITUD DE SUPERIORIDAD.

UN SEGUNDO RASGO DE PERSONALIDAD LO OBSERVA EN LA RELACIÓN DE OBJETO: LA ENVIDIA, LA IDEA DE LA EXPLOTACIÓN DE LOS DEMÁS Y LA NECESIDAD DE DEVALUARLOS

VE A LAS PERSONALIDADES NARCISISTAS Y ANTISOCIALES COMO POSEEDORAS DE UN SELF EN DOS NIVELES ESTRUCTURALES: UN SELF REAL DE ESTAS PERSONALIDADES QUE ESTÁ SOLO, VACÍO, INCAPAZ DE APRENDER, INFERIOR E INSEGURO QUE ESTÁ OCULTO POR UNA MÁSCARA QUE SE LE SUPERPONE, LA CUAL ES GRANDIOSA EN EL CASO DEL NARCISISTA Y ES DESTRUCTIVA EN EL ANTISOCIAL

AFIRMA QUE LA PSICOPATÍA, A DIFERENCIA DE OTRAS PERTURBACIONES

PSIQUIÁTRICAS, SE ACOMPAÑA POR UNA EXTRAORDINARIA AUSENCIA DE ANSIEDAD O

2-3% EN LA POBLACIÓN

GENERAL

4:1

EPIDEMIOLOGÍA

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

3% 1%

Dra. Ana Gracia Lasuen

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

CURSO

CURSO CRÓNICO

ESTA REMISIÓN SUELE SER MÁS CLARA EN LO QUE RESPECTA A INVOLUCRARSE EN COMPORTAMIENTOS DELICTIVOS, AUNQUE ES PROBABLE QUE SE PRODUZCA UN DESCENSO EN EL ESPECTRO COMPLETO DE COMPORTAMIENTOS ANTISOCIALES Y DE CONSUMO DE SUSTANCIAS.

ETIOLOGÍA

TRASTORNO

SE HAN PROPUESTO DIFERENTES TEORÍAS QUE SUBRAYAN LA

IMPORTANCIA DE FACTORES PSICOSOCIALES : POR EJEMPLO, VIVIR EN UN AMBIENTE HOSTIL PLAGADO DE EVENTOS VIOLENTOS, EL ABUSO Y LA

NEGLIGENCIA INFANTIL, ADEMÁS DE FACTORES GENÉTICOS E INCLUSO DEL APRENDIZAJE EN EL DESARROLLO DE PERSONALIDADES PSICOPÁTICAS.

UNA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA POTENCIADA POR EL MEDIO, EL

APRENDIZAJE Y LA AFECTACIÓN ESTRUCTURAL DE ÁREAS CEREBRALES EN ETAPAS CRÍTICAS DEL DESARROLLO COMPROMETEN EL DESARROLLO

COGNITIVO Y EMOCIONAL.

DE LA PERSONALIDAD

Dra. Ana Gracia Lasuen

ETIOLOGIA MULTICAUSAL.

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD RESULTA DE LA INTERACCIÓN DE VARIOS

FACTORES CAUSALES BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS Y SOCIALES.

LOS FACTORES BIOLÓGICOS DETERMINAN CONDICIONES TEMPERAMENTALES

SUBYACENTES EN UN INDIVIDUO QUIÉN DESARROLLARÁ UN TRASTORNO DE

PERSONALIDAD ANTISOCIAL BAJO CIERTOS

FACTORES DE RIESGO PSICOLÓGICOS Y SOCIALES ADICIONALES

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

ALGUNOS AUTORES SUGIEREN QUE LA AGRESIVIDAD E IMPULSIVIDAD RESULTAN DE UN FRACASO DE LA INHIBICIÓN CONDUCTUAL MEDIADA SEROTONINÉRGICAMENTE (DISFUNCIÓN CENTRAL SEROTONINÉRGICA)

RIESGO DE DESARROLLAR EL TRASTORNO EN PARIENTE DE PRIMER GRADO DE INDIVIDUOS CON TPA ES 5 – 10 VECES MAYOR QUE EN LA POBLACIÓN GENERAL MAYOR CONCORDANCIA DE TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD EN GEMELOS MONOCIGOTOS QUE EN LOS DICIGOTOS

SE HAN REPORTADO HALLAZGOS ANORMALES DEL EEG:

PERSISTENCIA DE ONDAS LENTAS, PRINCIPALMENTE BAJO FORMAS DE ACTIVIDAD THETA EN LOS LÓBULOS

TEMPORALES. TAMBIEN SE HAN REPORTADO

ANORMALIDADES INESPECÍFICAS DEL EEG QUE NO PROVEEN DE BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

FACTORES GENÉTICOS-BIOLÓGICOS

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Dra. Ana Gracia Lasuen

• EL CONTACTO ADECUADO MADRE-BEBÉ DURANTE LA LACTANCIA, ELEVA EL NIVEL DE OXITOCINA EN EL NIÑO Y REDUCE EN ÉSTE LA RESPUESTA DE LAS HORMONAS DE ESTRÉS.

• NIVELES ALTOS DE OXITOCINA EN EL NIÑO CONTROLAN LA ORGANIZACIÓN PERMANENTE DEL CENTRO NEURÁLGICO DE

REGULACIÓN DEL ESTRÉS EN EL CEREBRO DEL BEBÉ, CAUSANTE DE LAS CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD SEGURA O INSEGURA EN LA ADOLESCENCIA Y LA EDAD ADULTA.

• LAS CARACTERÍSTICAS DE UNA PERSONALIDAD INSEGURA PUEDEN INCLUIR UN COMPORTAMIENTO ANTISOCIAL, AGRESIVIDAD,

FUTURO MALTRATO FAMILIAR, DIFICULTAD PARA ESTABLECER LAZOS DURADEROS CON UNA PAREJA, ETC.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

FACTORES PSICOSOCIALES

FAMILIAS DE BAJO ESTATUS SOCIO-ECONÓMICO BARRIOS DE GRANDES CIUDADES

HOGARES CON MARCADA

DESORGANIZACIÓN, POBREZA, FAMILIA NUMEROSA, CON VALORES MAL DEFINIDOS Y/O SIN DISCIPLINA

SEPARACIÓN MARITAL

MARCADA

DESARMONÍA FAMILIAR PRIVACIÓN O

CARENCIA AFECTIVA

•AUSENCIA DE ADQUISICIÓN DE APRENDIZAJE NORMATIVO

•NO APRENDEN DE LA EXPERIENCIA

•INSENSIBLES A LOS REFUERZOS NEGATIVOS (CASTIGOS)

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Dra. Ana Gracia Lasuen

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DESPRECIO Y VIOLACIÓN DE LOS DERECHOS DE LOS DEMÁS

CREEN QUE LOS DEMÁS, COMO ELLOS, SE RIGEN POR LA COERCIÓN O EL BENEFICIO PERSONAL

EN SU EGOCENTRISMO VALORAN A LOS DEMÁS POR LO QUE PUEDEN

PROPORCIONARLES Y PIENSAN QUE PARA SOBREVIVIR NECESITAN ARRANCARLES TODO LO QUE PUEDAN

ESTO SE TRADUCE EN ACTOS ILEGALES: DESTRUCCIÓN DE LA PROPIEDAD, ROBO, EVASIÓN DE DEUDAS E IMPUESTOS E INTIMIDACIÓN FÍSICA

CUANDO ESTAS ACTITUDES SE ASOCIAN A PLACER, SE HABLA DE CRUELDAD Y SADISMO. SIN EMBARGO, A MENUDO ESAS ACCIONES SE REALIZAN PARA OBTENER

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DESCONOCEN LA FIDELIDAD, LEALTAD Y HONESTIDAD, POR LO TANTO NO PUEDEN ESTABLECER VÍNCULOS PERDURABLES O SATISFACTORIOS

SU APARENTE CONFIANZA EN SÍ MISMOS Y VOLUBILIDAD PODRÍAN SER

ATRACTIVOS, PERO LA IMPOSIBILIDAD DE REVELAR SUS VERDADEROS MOTIVOS Y SENTIMIENTOS CON SINCERIDAD, SE CONVIERTE EN UN OBSTÁCULO

INFRANQUEABLE PARA LA INTIMIDAD.

SU INFIDELIDAD E INCUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES Y PROMESAS NO LES PERMITE DESEMPEÑARSE COMO CÓNYUGES O PROGENITORES, Y TAMPOCO SON

CAPACES DE MANTENER COMPROMISOS INTERPERSONALES GENERALMENTE ACTÚAN CON EL DESEO CALCULADO DE ENGAÑAR

EN OCASIONES LAS BUENAS INTENCIONES GENUINAS NO PROSPERAN A CAUSA DE LA RESPUESTA IMPULSIVA A ALGÚN ESTÍMULO INTERPUESTO

Dra. Ana Gracia Lasuen

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD MANIFESTACIONES CLÍNICAS

LA IMPULSIVIDAD ES TÍPICA. SE APRECIA EN LA OMISIÓN DE LA CAUTELA NORMAL Y LA TEMERIDAD .

ESTAS CARACTERÍSTICAS SUGIEREN INTREPIDEZ ENVIDIABLE Y SENSACIÓN DE INVULNERABILIDAD

ESTAS CONDUCTAS PODRÍAN SURGIR DE LA NECESIDAD DE EXCITACIÓN, BÚSQUEDA DE EMOCIONES, QUE REFLEJAN EL DESPRECIO POR LA SEGURIDAD Y LA

INTOLERANCIA A LOS SENTIMIENTOS QUE PODRÍA EXPERIMENTAR SI NO ACTUARA DE ESE MODO.

CON FRECUENCIA PIENSAN QUE SUS SEMEJANTES NO VALEN MÁS NI MENOS QUE OTROS OBJETOS INTERCAMBIABLES

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

COMORBILIDAD CON LOS TIPOS LÍMITE Y NARCISISTA EN UN 25%

LÍMITE Y ANTISOCIAL COMPARTEN: IMPULSIVIDAD, ADICCIONES Y ANTECEDENTES CAÓTICOS PERO LOS INDIVIDUOS ANTISOCIALES SE DISTINGUEN POR SUS

RELACIONES FRÍAS, DISTANTES Y NO EMPÁTICAS, LA AUSENCIA DE TEMOR AL ABANDONO Y LA ESCASA TENDENCIA A LA AUTODESTRUCCIÓN

NARCISISMO Y ANTISOCIAL : SON EXPLOTADORES, DOMINANTES Y EGOCÉNTRICOS.

OJO: VARIEDAD ANTISOCIAL: CRIMINAL Y NARCISISTA

NARCISISTAS NECESITAN SENTIRSE ESPECIALES, SUPERIORES Y ÚNICOS, MIENTRAS QUE LOS ANTISOCIALES AUNQUE PODRÍAN EXHIBIR LA MISMA INSENSIBILIDAD, CONSIDERAN QUE ACTÚAN CON LOS DEMÁS COMO LOS DEMÁS ACTUARÍAN CON

ELLOS

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TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

COMIENZO EN LA NIÑEZ

COMIENZO EN LA ADOLESCENCIA

ADULTO JOVEN

DESPUES DE LOS 21 AÑOS LA CONDUCTA ANTISOCIAL DISMINUYE EL 2% POR AÑO Y DESPUES DE LOS 45 LA PREVALENCIA DESCIENDE MUCHO

EN MUCHOS CASOS LA DESAPARICIÓN DE LA CONDUCTA ANTISOCIAL SE ACOMPAÑA DE

A. UN PATRÓN GENERAL DE DESPRECIO Y VIOLACIÓN DE LOS DERECHOS DE LOS DEMÁS QUE SE PRESENTA DESDE LA EDAD DE 15 AÑOS, COMO LO INDICAN TRES (O MÁS) DE LOS SIGUIENTES ITEMS:

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV-TR

1. FRACASO PARA ADAPTARSE A LAS NORMAS SOCIALES EN LO QUE RESPECTA AL

COMPORTAMIENTO LEGAL, COMO LO INDICA EL PERPRETAR REPETIDAMENTE ACTOS QUE SON MOTIVO DE DETENCIÓN.

2. DESHONESTIDAD, INDICADA POR MENTIR REPETIDAMENTE, UTILIZAR UN ALIAS, ESTAFAR A OTROS PARA OBTENER UN BENEFICIO PERSONAL O POR PLACER

3. IMPULSIVIDAD O INCAPACIDAD PARA PLANIFICAR EL FUTURO

4. IRRITABILIDAD Y AGRESIVIDAD, INDICADOS POR PELEAS FÍSICAS REPETIDAS O AGRESIONES

5. DESPREOCUPACIÓN IMPRUDENTE POR SU SEGURIDAD O LA DE LOS DEMÁS

6. IRRESPONSABILIDAD PERSISTENTE, INDICADA POR LA INCAPACIDAD DE MANTENER UN TRABAJO CON CONSTANCIA O DE HACERSE CARGO DE OBLIGACIONES ECONÓMICAS

7. FALTA DE REMORDIMIENTOS, COMO LO INDICA LA INDIFERENCIA O LA JUSTIFICACIÓN DEL HABER DAÑADO, MALTRATADO O ROBADO A OTROS

Dra. Ana Gracia Lasuen

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV-TR

B.

C.

D

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD QUE LLAMA LA ATENCIÓN DEBIDO A LA GRAN DISPARIDAD ENTRE LAS NORMAS SOCIALES PREVALECIENTES Y SU COMPORTAMIENTO.

CRUEL

DESPREOCUPACIÓN POR LOS SENTIMIENTOS DE LOS DEMÁS Y FALTA DE CAPACIDAD DE EMPATÍA

A ACTITUD MARCADA Y

PERSISTENTE DE IRRESPONSABILIDAD Y DESPREOCUPACIÓN POR LAS

NORMAS, REGLAS Y OBLIGACIONES SOCIALES

B INCAPACIDAD PARA

MANTENER RELACIONES PERSONALES DURADERAS

C

BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIÓN O BAJO

UMBRAL PARA DESCARGAS DE AGRESIVIDAD, DANDO

LUGAR A UN COMPORTAMIENTO

VIOLENTO

D

INCAPACIDAD PARA SENTIR CULPA Y PARA

APRENDER DE LA EXPERIENCIA, EN PARTICULAR DEL CASTIGO

E MARCADA PREDISPOSICIÓN

A CULPAR A LOS DEMÁS O A OFRECER

RACIONALIZACIONES VEROSÍMILES DEL COMPORTAMIENTO

CONFLICTIVO

F

DE LA PERSONALIDAD TRASTORNO

DISOCIAL

Dra. Ana Gracia Lasuen

PUEDE PRESENTARSE TAMBIÉN IRRITABILIDAD PERSISTENTE.

LA PRESENCIA DE UN TRASTORNO DISOCIAL DURANTE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

PUEDE APOYAR EL DIAGNÓSTICO, AUNQUE NO TIENE POR QUÉ HABERSE PRESENTADO SIEMPRE

CIE-10

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

DISOCIAL

CIE-10

INCLUYE:

• TRASTORNO DE PERSONALIDAD SOCIOPÁTICA

• TRASTORNO DE PERSONALIDAD AMORAL

• TRASTORNO DE PERSONALIDAD ASOCIAL

• TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL

• TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPÁTICA

TRASTORNO

DISOCIAL

DE LA PERSONALIDAD

EXCLUYE:

• TRASTORNOS DISOCIALES (F91)

• TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL DE LA PERSONALIDAD (F60.3)

Dra. Ana Gracia Lasuen

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

TE ESCOGERÁ DE ENTRE LA MULTITUD, TE DESARMARÁ CON SUS PALABRAS Y TE CONTROLARÁ CON SU PRESENCIA. A TI TE ENCANTARÁN SU INGENIO Y SUS PLANES. TE LO HARÁ PASAR BIEN, PERO PIENSA QUE DESPUÉS TE PASARÁ FACTURA. TE SONREIRÁ Y TE ENGAÑARÁ Y, LUEGO, TE ATEMORIZARÁ CON SU MIRADA. Y CUANDO HAYA ACABADO CONTIGO, Y TEN POR SEGURO QUE LO HARÁ, TE ABANDONARÁ LLEVÁNDOSE

CONSIGO TU INOCENCIA Y TU ORGULLO. TE DEJARÁ MÁS

TRISTE, PERO NO MÁS SABIO, Y DURANTE MUCHO TIEMPO TE

PREGUNTARÁS QUÉ PASÓ Y QUÉ HICISTE MAL. Y, DESPUÉS, SI

OTRA PERSONA ASÍ LLAMA A TU PUERTA, ¿ABRIRÁS?

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

H. CLECKLEY

AUTOR NORTEAMERICANO, CLÁSICO EN EL MUNDO DE LA PSICOPATÍA, QUE EN SU LIBRO

“THE MASK OF SANITY” PUBLICADO POR

PRIMERA VEZ EN 1941, CONCEPTUALIZÓ LOS ASPECTOS MÁS RELEVANTES EN CUANTO AL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO DE LA

PERSONALIDAD PSICOPÁTICA, OFRECIENDO

UNA CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DIFERENTE DE CRIMINALIDAD Y DE DESVIACIÓN SOCIAL

Dra. Ana Gracia Lasuen

H. CLECKLEY

1941

ROBERT HARE, CONOCIDO PSICÓLOGO PROFESOR DE LA UNIVERSIDAD DE

COLUMBIA, ESTUDIOSO DE LA FIGURA DEL PSICÓPATA, CREO BASÁNDOSE EN LA LISTA ANTERIOR DE CLECKLEY UNA BATERÍA DE PREGUNTAS DIRIGIDAS A LOS PACIENTES PARA SONDEAR

GRADO DE ANTISOCIABILIDAD.

HOY EN DIA DICHO TEST HA DADO

LUGAR A UNA SEGUNDA EDICIÓN MÁS SENCILLA PERO EFICAZ,

ESTANDARIZADA A NIVEL MUNDIAL QUE ES USADO COMO MÉTODO DE DIAGNÓSTICO

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Dra. Ana Gracia Lasuen

1. Locuacidad / Encanto superficial.

2. Diagnóstico previo de psicopatía (o similar).

3. Egocentrismo / Sensación grandiosa de autovalía.

4. Propensión al aburrimiento / Baja tolerancia a la frustración.

5. Mentira patológica y decepción.

6. Dirección / Falta de sinceridad.

7. Falta de remordimiento y culpabilidad.

8. Falta de afecto y escasa profundidad emocional.

9. Insensibilidad / Falta de empatía.

10. Estilo de vida parásito.

11. Colérico / Falta de control conductual.

12. Relaciones sexuales promiscuas.

13. Problemas de conducta precoces.

14. Falta de metas realistas a largo plazo.

15. Impulsividad.

16. Conducta irresponsable como padre o madre.

17. Relaciones maritales frecuentes.

18. Delincuencia juvenil.

19. Elevado riesgo, bajo palabra.

20. Incapacidad para aceptar la responsabilidad de sus actos.

HARE

Ítems de la Escala de Calificación de la Psicopatía Revisada por factores (Hare, 1991).

FACTOR 1

Área Interpersonal / Emocional

1. Locuacidad / Encanto superficial.

2. Egocentrismo / Sensación grandiosa de autovalía.

4. Mentira patológica.

5. Dirección / Manipulación.

6. Falta de remordimiento y culpabilidad.

7. Escasa profundidad de los afectos.

8. Insensibilidad / Falta de empatía.

16. Incapacidad para aceptar la responsabilidad de las propias acciones.

FACTOR 2 Estilo de vida Antisocial

3. Necesidad de estimulación / Tendencia al aburrimiento.

9. Estilo de vida parásito.

10. Falta de control conductual.

11. Conducta sexual promiscua.

12. Problemas de conducta precoces.

13. Falta de metas realistas a largo plazo.

14. Impulsividad.

15. Irresponsabilidad.

17. Varias relaciones maritales breves.

18. Delincuencia juvenil.

19. Revocación de la libertad condicional.

HARE POR FACTORES

20. Versatilidad criminal.