Asociación Internacional de la Seguridad Social
Conferencia Regional Americana
Belize City, Belice, 28-31 de mayo de 2006
Nuevas estrategias para extender la
protección en salud
Desafíos de la protección social para la
organización de los sistemas de salud en
América Latina y el Caribe
Eduardo Levcovitz
Jefe de la Unidad de Desarrollo de Políticas y Sistemas de Salud Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud
en salud
Desafíos de la protección social para la organización de
los sistemas de salud en América Latina y el Caribe (ALC)
Eduardo Levcovitz
Jefe de la Unidad de Desarrollo de Políticas y Sistemas de Salud
Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud
Organización Panamericana de la Salud
Guión anotado
Sistemas de protección social
• Evolución de la ética/ideología/valores que orientan los sistemas de protección social.
• Elementos constituyentes de los sistemas de protección social: - Información/conocimiento,
- Intereses,
- Ideas/principios/valores.
Protección social en salud
Garantía que la sociedad otorga a través de los poderes públicos para que un individuo o grupo de individuos pueda satisfacer sus necesidades y demandas de salud, obteniendo acceso a los servicios de una manera adecuada a través de alguno de los subsistemas de salud existentes en el país, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo
Extensión de la protección social en salud
El desafío fundamental que enfrentan los sistemas de salud de los países de la Región es “Garantizar a todos los ciudadanos la protección social universal en materia de salud, eliminando o reduciendo al máximo las desigualdades evitables en la cobertura, el acceso y la utilización de los servicios y asegurando que cada uno reciba atención segundo sus necesidades y contribuya al financiamiento del sistema segundo sus posibilidades” (26ª Conferencia Sanitaria Panamericana, 2002)
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Condiciones para extensión de la protección social en
salud
• Acceso a los servicios: disponibilidad de la oferta necesaria y oportuna para la provisión de servicios y eliminación de barreras físicas, geográficas y económicas. • Dignidad en la atención: provisión de la atención con calidad, calidez y oportunidad
y en condiciones de respeto a las características étnicas, culturales de genero, de edad y de orientación sexual
• Solidaridad en el financiamiento: intergeneracional, entre diversas categorías ocupacionales, entre grupos de diverso ingreso, y entre poblaciones expuestas a diferentes riesgos sanitarios
• Seguridad financiera del hogar: que el financiamiento de los servicios de salud no constituya una amenaza para la estabilidad económica de las familias ni para el desarrollo de sus miembros.
Estrategias para extensión de la protección social en salud
• Garantizar acceso y utilización equitativa con el objetivo de proporcionar a los grupos sociales hasta hoy excluidos la oportunidad de recibir atención integral, independiente de su capacidad de pago
DISTRIBUCION MORTALIDAD INFANTIL POR QUINTILES DE INGRESOS EN PAISES SELECCIONADOS - AMERICA LATINA, 1999
0 20 40 60 80 100 120
Quintil I Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Brasil Bolivia Colombia Guatemala Haití
Fuente: OPS/OMS La Salud en las Américas-Volumen I – 2002
• Sinergia y coherencia de estrategias y mecanismos
- expansión de esquemas clásicos de seguro social, inclusive incorporación de trabajadores informales;
- ampliación de los mecanismos y proyectos de extensión de la cobertura de los sistemas de salud;
- promoción y desarrollo de estrategias innovadoras de protección, incluyendo iniciativas de base comunitaria;
- diseño de vínculos entre mecanismos previos y otros mecanismos de protección e iniciativas públicas (superar fragmentación, segmentación y mejorar equidad).
Iniciativas de los países para extensión de la protección
social en salud
• Seguro Integral de Salud - SIS (Perú).
• Seguro Universal Materno-infantil SUMI (Bolivia). • Seguro Popular de Salud (México).
• Gratuidad universal en la atención (México DF).
• Régimen Subsidiado del SGSSS (República Dominicana).
• Reorganización del SNS para asegurar la Universalidad (Ecuador). • Seguro Comunitario de Cazaapa (Paraguay).
• Sistema Único de Salud - SUS (Brasil).
• Seguro Nacional de Salud (Bahamas, Trinidad & Tobago, Aruba). • Acceso Universal con Garantías Explicitas - AUGE (Chile).
• Afiliación subsidiada por el Estado a la Caja Costarricense de Seguro Social - CCSS (Costa Rica).
• Revisión y ampliación del Plan Médico Obligatorio (Argentina). • Revisión legislativa de la Ley 100 (Colombia).
• Extensión de beneficios a familiares dependientes del Seguro Social (El Salvador). • Extensión de Cobertura de APS en áreas rurales (Guatemala).
• Seguro Básico Universal (Massachussets, EUA).
Sistemas de salud
Los modelos clásicos de sistemas ejercieron gran influencia en el desarrollo del sector salud en las Américas, todavía ningún de esos modelos ha sido totalmente implantado por los países de la Región.
Reformas del sector salud en ALC: tendencias generales
• Las reformas se han vinculado a los procesos de ajuste macroeconómico, reducción del tamaño y rol del Estado y desregulación de los mercados ocurridos en los países de la Región en los 80’s y 90´s.
• Las reformas no respetaran las características únicas de cada país (históricas, políticas y de organización sanitaria) y siguieran una tendencia a adoptar los patrones “de moda” y las recetas uniformes dictadas por los Instituciones Financieras Internacionales.
• Se ha avanzado poco en la mejoría del desempeño y de la efectividad general de los sistemas y en los aspectos de calidad de la atención, bien así en evitar la fragmentación y la falta de racionalidad en la disponibilidad de la infraestructura. • Las Reformas no lograron aumentar la inversión publica en salud, aun en un
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• Las reformas no fueran capaces de superar la segmentación e inequidad de los sistemas de atención, produciendo bajo impacto en las grandes desigualdades en derechos, asignación de recursos, acceso y resultados sanitarios.
• Pocos países han enfrentado el desafío de desarrollo y capacitación de los recursos humanos de forma a adaptarse a las nuevas características del sector público y a hacer frente a los retos generados por las reformas.
• Las reformas no han convergido con los procesos de cambio de la seguridad social de forma a producir una acción sinérgica de expansión de la cobertura de protección social en salud.
Las Funciones Esenciales de Salud Pública, el modelo de atención, la integralidad y
Las reformas se han centrado en aspectos de gestión, relacionados con la eficiencia
n las Américas predominan los sistemas segmentados /
s
•
entariedad •
la continuidad de cuidados, y la organización de redes integradas de servicios han sido temas marginales en las las reformas.
•
económica, descentralización, separación de las funciones de financiamiento/ provisión y autonomía de unidades prestadoras, pero no han enfatizado la promoción de cambios articulados, sinérgicos y coherentes en el conjunto de funciones de los sistemas de salud y en sus complejas interrelaciones.
E
fragmentados: limitaciones de los sistemas segmentados
Inequidades de acceso y utilización: grandes desigualdades en derecho •
asegurados, niveles de gastos per cápita y grado de acceso a los servicios, beneficios y oportunidades en salud por distintos estratos de la población.
Segmentación de los aportes financieros/”pools” de riesgos.
de complem • Fragmentación operativa: superposición de redes, ausencia
de servicios y de continuidad de cuidados, imposibilidad de atención integral. • Regresividad y insuficiencia del financiamiento con predominio de pago del bolsillo. • Rectoría débil: marco regulatório insuficiente y fiscalización inadecuada.
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a, vendas y intermediación;
e riesgos reducidos; orrupción;
contratos y mecanismos de pago
Incremento de la desigualdad
La distribución del ingreso no mejoró • Costos de transacción elevados:
- administración, propagand
- ausencia de planificación y programación integrados; - focalización y micro-seguros que constituyen “pools” d - seguros contra mala practica;
- clientelismo, corporativismo y c
- insuficiente capacidad de elaboración de generadores de incentivos perversos.
Contexto social preocupante y amenazante de las bases
contributivas del seguro social
•
COEFICIENTE DE GINI POR REGION POR DECADA
22 27 32 37 42 47 52 1970 1980 1990 2000* C o e fic ie nt e d e Gin i
Europa del Este
Asia del Sur
OECD países ingreso alto
Oriente medio -África del Norte Asia (oriente) y Pacífico África Sub-sahariana América Latina y el Caribe
Fuente: “The income distribution problem in Latin America and the Caribbean” CEPAL, 2001. * "El crecimie nto no es suficiente para reducir la pobreza: el papel de las desigualdades".
ALC • GT PY HN CONI PA BO AR BR EC MX VE CR UY 0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.65 0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.65 1990 2001 / 20 02 P aíses do nde disminuyó la desigualdad P aíses do nde aumentó la desigualdad
Alto desempleo
Aumento de la informalidad
Coordinación interinstitucional:
onducción de la política sectorial; ;
ternacional. Integración operativa
integrales de servicios
programas a las organización de
- alud basados en APS
• 7,2 8,5 9,9 10,5 10,0 9,8 10,5 10,3 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0 10,5 10,6 10,7 1990 1995 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2003-1 sem. 2004-1 sem. T asa de de sem pl e o e n % 51 51 52 52 53 53 54 T asa de ocu p a c ió n e n % 11,0
Tasa porcentual de desempleo Tasa porcentual de ocupación
•
Empleo Informal (como % del empleo total)
30% 43% 48% 0% 10% 20% 30% 40% 1980 1990 2000
Estrategias para enfrentar la segmentación y la
fragmentación de los sistemas de salud
•
- Fortalecimiento de la rectoría/c
- Dialogo político/social entre múltiples actores; - Harmonización e integración del financiamiento - Alineamiento y armonización de la cooperación in •
- Redes integradas y
- Incorporación de los conocimientos de los los sistemas
