Epidemiología de las Malformaciones Congénitas Letales Chile

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Epidemiología de las Malformaciones Congénitas Letales

Chile

Dr. Jorge Neira Miranda Profesor Asociado

Departamento Obstetricia Ginecología Centro de Bioética

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Obje;vos de Desarrollo del Milenio (NU)

• Acceso universal a la educación primaria

• Igualdad de derechos de géneros y empoderamiento de la

mujer

• Control de enfermedades infecciosas como la malaria y el

SIDA

• Medio ambiente sustentable

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Obje;vos de Desarrollo del Milenio (NU)

• Acceso universal a la educación primaria

• Igualdad de derechos de géneros y empoderamiento de la

mujer

• Control de enfermedades infecciosas como la malaria y el

SIDA

• Medio ambiente sustentable

• Maternidad segura pera mujeres y sus hijos

–

 

Disminución de mortalidad infan;l (MI) < 5 años en 66%

(4)

Mortalidad Infan;l

Neonatal precoz<7 d

Neonatal Tardía7-‐27 d

(5)

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Fuentes

• Dirección Nacional de Estadís;ca de Cuba,

consultado el 16 Mayo 2011

hXp://www.sld.cu/servicios/estadis;cas/

• Ins;tuto Nacional de Estadís;ca de Chile.

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Legislación del Aborto

• Cuba (1965) reaﬁrma ar`culo 433:

–

 

Aborto Ilegal

• Realizado por personal no médico

• Sin consen;miento de la mujer

• Con ﬁnes de lucro

• Fuera del Hospital

• Chile (1989) ar`culo 119:

–

 

“No podrá ejecutarse ninguna acción cuyo ﬁn sea

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TASA MORTALIDAD INFANTIL Y POR MC/AC

CUBA Y CHILE 2008

País Nacidos vivos Muertes < 1 año

(n) TMI Muertes < 1 año MFC/AC (n) TMI MFC/AC

Cuba 122.256 579 4,72 111 0,91

Chile 248.366 1.948 7,84 658 2,65

TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000nv)

MFC/AC: malformaciones congénitas/anomalías cromosómicas Códigos Q00-‐99 (CIE10)

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MORTALIDAD INFANTIL POR MFC/AC Y RESTO DE LAS CAUSAS

CUBA Y CHILE, 2008

TMI Chile TMI Cuba OR (95% CI) Valor p

Mortalidad infan;l 1.948 (7,84) 579 (4,72) 1,67 (1,52-‐1,83) <0,001

Mortalidad infan;l por

MFC/AC 658 (2,65) 111 (0,91) 2,93 (2,39-‐3,60) <0,001

Mortalidad infan;l por

resto de las causas 1.290 (5,19) 468 (3,82) 1,36 (1,22-‐1,52) <0,001

66,6%

33,3% 19,1%

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MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ, NEONATAL TARDÍA Y POSNEONATAL

POR MFC/AC. CUBA Y CHILE, 2008

TMI MFC/AC Chile Cuba OR (95%) Valor p

Neonatal precoz (<7 días) 384 (1,55) 32 (0,26) 5,93 (4,08-‐8,66) <0,0001 Neonatal tardía (7-‐27 días) 89 (0,36) 27 (0,22) 1,63 (1,04-‐2,56) <0,03 Posneonatal (28 días-‐11 meses) 185 (0,74) 52 (0,42) 1,76 (1,28-‐2,42) <0,001

81,1%

18,8%

54,2%

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RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE

LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.

CUBA Y CHILE, 2008

CIE 10 Sistemas Cuba

n / % TMI Chile n / TMI OR (IC 95%) Valor p

Q00-‐07 Nervioso 4 / 0,03 107 / 0,43 13,21 (4,70-‐42,04) <0,001 Q20-‐28 Cardiovascular 57 / 0,47 170 / 0,68 1,47 (1,08-‐2,01) <0,01 Q30-‐34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 0,05 1,48 (0,44-‐5,43) NS Q38-‐45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 0,09 0,64 (0,33-‐1,26) NS Q60-‐64 Urinario 1 / 0,01 64 / 0,26 31,59 (4,76-‐613,5) <0,001 Q65-‐79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 0,35 3,95 (2,05-‐7,81) <0,0001 Q90-‐99 Cromosómicas 7 / 0,06 130 / 0,52 9,17 (4,15-‐21,38) <0,001 TOTAL 101/ 593/

CIE 10: 10a _{revisión de la Clasiﬁcación Internacional de Enfermedades, Trauma;smos y Causas de Defunción} TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000 nv). NS: diferencia no signiﬁca;va

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RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE

LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.

CUBA Y CHILE, 2008

n / % TMI Chile n / % TMI OR (IC 95%) Valor p

Q00-‐07 Nervioso 4 / 0,03 107 / 0,43 13,21 (4,70-‐42,04) <0,001 Q20-‐28 Cardiovascular 57 / 0,47 170 / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-‐2,01) <0,01 Q30-‐34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 0,05 1,48 (0,44-‐5,43) NS Q38-‐45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 0,09 0,64 (0,33-‐1,26) NS Q60-‐64 Urinario 1 / 0,01 64 / 0,26 31,59 (4,76-‐613,5) <0,001 Q65-‐79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 0,35 3,95 (2,05-‐7,81) <0,0001 Q90-‐99 Cromosómicas 7 / 0,06 130 / 0,52 9,17 (4,15-‐21,38) <0,001 TOTAL 101/ 593/

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RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE

LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.

CUBA Y CHILE, 2008

Q00-‐07 Nervioso 4 / 0,03 107 / 0,43 13,21 (4,70-‐42,04) <0,001 Q20-‐28 Cardiovascular 57 / 0,47 170 / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-‐2,01) <0,01 Q30-‐34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 0,05 1,48 (0,44-‐5,43) NS Q38-‐45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 0,09 0,64 (0,33-‐1,26) NS Q60-‐64 Urinario 1 / 0,01 64 / 0,26 31,59 (4,76-‐613,5) <0,001 Q65-‐79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 0,35 3,95 (2,05-‐7,81) <0,0001 Q90-‐99 Cromosómicas 7 / 0,06 130 / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-‐21,38) <0,001 TOTAL 101/ 593/

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RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE

LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.

CUBA Y CHILE, 2008

Q00-‐07 Nervioso 4 / 0,03 107 / 18% 0,43 13,21 (4,70-‐42,04) <0,001 Q20-‐28 Cardiovascular 57 / 0,47 170 / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-‐2,01) <0,01 Q30-‐34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 0,05 1,48 (0,44-‐5,43) NS Q38-‐45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 0,09 0,64 (0,33-‐1,26) NS Q60-‐64 Urinario 1 / 0,01 64 / 0,26 31,59 (4,76-‐613,5) <0,001 Q65-‐79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 0,35 3,95 (2,05-‐7,81) <0,0001 Q90-‐99 Cromosómicas 7 / 0,06 130 / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-‐21,38) <0,001 TOTAL 101/ 593/

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RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE

LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.

CUBA Y CHILE, 2008

Q00-‐07 Nervioso 4 / 0,03 107 / 18% 0,43 13,21 (4,70-‐42,04) <0,001 Q20-‐28 Cardiovascular 57 / 0,47 170 / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-‐2,01) <0,01 Q30-‐34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 0,05 1,48 (0,44-‐5,43) NS Q38-‐45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 0,09 0,64 (0,33-‐1,26) NS Q60-‐64 Urinario 1 / 0,01 64 / 0,26 31,59 (4,76-‐613,5) <0,001 Q65-‐79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-‐7,81) <0,0001 Q90-‐99 Cromosómicas 7 / 0,06 130 / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-‐21,38) <0,001 TOTAL 101/ 593/

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RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE

LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.

CUBA Y CHILE, 2008

Q00-‐07 Nervioso 4 / 0,03 107 / 18% 0,43 13,21 (4,70-‐42,04) <0,001 Q20-‐28 Cardiovascular 57 / 0,47 170 / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-‐2,01) <0,01 Q30-‐34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 0,05 1,48 (0,44-‐5,43) NS Q38-‐45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 0,09 0,64 (0,33-‐1,26) NS Q60-‐64 Urinario 1 / 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-‐613,5) <0,001 Q65-‐79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-‐7,81) <0,0001 Q90-‐99 Cromosómicas 7 / 0,06 130 / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-‐21,38) <0,001 TOTAL 101/ 593/

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RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE

LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.

CUBA Y CHILE, 2008

Q00-‐07 Nervioso 4 / 0,03 107 / 18% 0,43 13,21 (4,70-‐42,04) <0,001 Q20-‐28 Cardiovascular 57 / 0,47 170 / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-‐2,01) <0,01 Q30-‐34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 2% 0,05 1,48 (0,44-‐5,43) NS Q38-‐45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 3,7% 0,09 0,64 (0,33-‐1,26) NS Q60-‐64 Urinario 1 / 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-‐613,5) <0,001 Q65-‐79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-‐7,81) <0,0001 Q90-‐99 Cromosómicas 7 / 0,06 130 / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-‐21,38) <0,001 TOTAL 101/ 593/100%

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RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE

LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.

CUBA Y CHILE, 2008

Q00-‐07 Nervioso 4 / 0,03 107 / 18% 0,43 13,21 (4,70-‐42,04) <0,001 Q20-‐28 Cardiovascular 57 / 56,4% 0,47 170 / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-‐2,01) <0,01 Q30-‐34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 2% 0,05 1,48 (0,44-‐5,43) NS Q38-‐45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 3,7% 0,09 0,64 (0,33-‐1,26) NS Q60-‐64 Urinario 1 / 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-‐613,5) <0,001 Q65-‐79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-‐7,81) <0,0001 Q90-‐99 Cromosómicas 7 / 0,06 130 / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-‐21,38) <0,001 TOTAL 101/ 593/100%

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RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE

LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.

CUBA Y CHILE, 2008

Q00-‐07 Nervioso 4 / 0,03 107 / 18% 0,43 13,21 (4,70-‐42,04) <0,001 Q20-‐28 Cardiovascular 57 / 56,4% 0,47 170 / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-‐2,01) <0,01 Q30-‐34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 2% 0,05 1,48 (0,44-‐5,43) NS Q38-‐45 Diges;vo 17 / 16,8% 0,14 22 / 3,7% 0,09 0,64 (0,33-‐1,26) NS Q60-‐64 Urinario 1 / 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-‐613,5) <0,001 Q65-‐79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-‐7,81) <0,0001 Q90-‐99 Cromosómicas 7 / 0,06 130 / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-‐21,38) <0,001 TOTAL 101/ 593/100%

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RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE

LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.

CUBA Y CHILE, 2008

Q00-‐07 Nervioso 4 / 0,03 107 / 18% 0,43 13,21 (4,70-‐42,04) <0,001 Q20-‐28 Cardiovascular 57 / 56,4% 0,47 170 / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-‐2,01) <0,01 Q30-‐34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 2% 0,05 1,48 (0,44-‐5,43) NS Q38-‐45 Diges;vo 17 / 16,8% 0,14 22 / 3,7% 0,09 0,64 (0,33-‐1,26) NS Q60-‐64 Urinario 1 / 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-‐613,5) <0,001 Q65-‐79 Osteomuscular 11 / 10,8% 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-‐7,81) <0,0001 Q90-‐99 Cromosómicas 7 / 0,06 130 / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-‐21,38) <0,001 TOTAL 101/ 593/100%

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RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE

LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.

CUBA Y CHILE, 2008

Q00-‐07 Nervioso 4 / 0,03 107 / 18% 0,43 13,21 (4,70-‐42,04) <0,001 Q20-‐28 Cardiovascular 57 / 56,4% 0,47 170 / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-‐2,01) <0,01 Q30-‐34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 2% 0,05 1,48 (0,44-‐5,43) NS Q38-‐45 Diges;vo 17 / 16,8% 0,14 22 / 3,7% 0,09 0,64 (0,33-‐1,26) NS Q60-‐64 Urinario 1 / 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-‐613,5) <0,001 Q65-‐79 Osteomuscular 11 / 10,8% 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-‐7,81) <0,0001 Q90-‐99 Cromosómicas 7 / 6,9% 0,06 130 / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-‐21,38) <0,001 TOTAL 101/ 593/100%

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RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE

LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.

CUBA Y CHILE, 2008

Q00-‐07 Nervioso 4 / 3,9% 0,03 107 / 18% 0,43 13,21 (4,70-‐42,04) <0,001 Q20-‐28 Cardiovascular 57 / 56,4% 0,47 170 / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-‐2,01) <0,01 Q30-‐34 Respiratorio 4 / 3,9% 0,03 12 / 2% 0,05 1,48 (0,44-‐5,43) NS Q38-‐45 Diges;vo 17 / 16,8% 0,14 22 / 3,7% 0,09 0,64 (0,33-‐1,26) NS Q60-‐64 Urinario 1 / 0,9% 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-‐613,5) <0,001 Q65-‐79 Osteomuscular 11 / 10,8% 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-‐7,81) <0,0001 Q90-‐99 Cromosómicas 7 / 6,9% 0,06 130 / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-‐21,38) <0,001 TOTAL 101/100% 593/100%

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Conclusiones

• La legislación cubana privilegia la salud jsica y psicológica de la mujer

• La legislación chilena privilegia al no nacido por considerarlo persona

desde la fecundación

• La MI en Cuba está a nivel de países desarrollados

• La signiﬁca;va diferencia entre los grupos de malformaciones sugiere

las consecuencias del aborto eugenésico

• El aborto eugenésico explica parcialmente la menor tasa de MI en

Cuba

• Considerando las similitudes sanitarias entre Cuba-‐Chile el aborto

eugenésico podría reducir la MI en Chile

• La reducción de la MI debe ser el reﬂejo de polí;cas públicas y de

mejoría integral de la salud del niño, independiente de su condición

estructural o gené;ca

(25)

(26)

MARCO LEGAL

CÓDIGO SANITARIO. Libro V. Del ejercicio de la medicina y profesiones aﬁnes.

Ar^culo 119. No podrá ejecutarse ninguna acción cuyo ﬁn sea provocar un aborto.

CÓDIGO PENAL. Libro II. Título VII. Crímenes y delitos contra el orden da las familias, contra la moralidad pública y contra la integridad sexual.

1. Aborto

•  Ar^culo 342. El que maliciosamente causare un aborto será cas;gado:

•  1° Con la pena de presidio mayor en su grado mínimo, si ejerciere violencia en la persona de

la mujer embarazada.

•  2° Con la de presidio menor en su grado máximo, si, aunque no la ejerza, obrare sin

consen;miento de la mujer.

•  3° Con la de presidio menor en su grado medio, si la mujer consin;ere.

•  Ar^culo 343. Será cas;gado con presidio menor en sus grados mínimo a medio, el que con

violencia ocasionare un aborto, aun cuando no haya tenido propósito de causarlo, con tal que el estado de embarazo de la mujer sea notorio o le constare al hechor.

•  Ar^culo 344. La mujer que causare su aborto o consin;ere que otra persona se lo cause, será

cas;gada con presidio menor en su grado máximo. Si lo hiciere por ocultar su deshonra, incurrirá en la pena de presidio menor en su grado medio.

•  Ar^culo 345. El faculta;vo que, abusando de su oﬁcio, causare el aborto o cooperare a él,

incurrirá respec;vamente en las penas señaladas en el ar`culo 342, aumentadas en un grado.