Caracterización de las pacientes con riesgo preconcepcional en el área de salud “Aquiles Espinoza Salgado”

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Caracterización de las pacientes con riesgo preconcepcional en el área de salud “Aquiles Espinoza Salgado”

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Introducción

La Salud Sexual y Reproductiva (SSR) fue definida en la Conferencia Mundial dePoblación y Desarrollo, celebrada en 1994 en el Cairo, Egipto, como un estado generalde bienestar físico mental, social y no la mera ausencia de enfermedades o dolenciasen todos los aspectos vinculados con el sistema reproductivo y sus funciones yprocesos; se refiere a asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexualresponsable, satisfactoria y libre de riesgos.1 La SSR se expresa en un conjunto demétodos, técnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar reproductivo.Su concepto se ha ampliado y comprende la atención a la infancia, adolescencia,atención preconcepcional, al aborto, parto, puerperio y familia, además de laeducación sexual, ITS, climaterio y menopausia y diagnóstico precoz del cáncercervicouterino y de mama.2(Riesgo preconcepcional y su vínculo con la salud)

La definición de salud reproductiva,3 según la Organización Mundial de la Salud(OMS), concibe la capacidad de disfrutar, procrear y la libertad para decidir hacerlo ono y con qué frecuencia. Reconoce el derecho de la pareja a recibir serviciosadecuados de atención a la salud sexual y reproductiva que permitan los embarazos ylos partos sin riesgos y den a la pareja las máximas posibilidades de tener hijossanos.2 (Riesgo preconcepcional y su vínculo con la salud)

La prevención de la enfermedad y la muerte durante el proceso de reproducción esuno de los pilares fundamentales para el desarrollo de la salud reproductiva. Elenfoque de riesgo reproductivo debe empezar antes de la

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concepción y es a estaetapa la que se denomina preconcepcional.4(Riesgo preconcepcional y su vínculo con la salud)

El riesgo reproductivo preconcepcional es la probabilidad que tiene la mujer de sufrir daño a la salud, ella o el producto de la concepción durante el proceso reproductivo; se estima que entre el 15 y 25 % de las mujeres en edad fértil presentan elementos capaces de condicionar o desencadenar morbilidad y mortalidad durante el proceso reproductivo, bien para los cónyuges o el producto del embarazo.10

Otra variante para comprenderlo mejor el riesgo preconcepcional como la posibilidad que tiene una mujer o su hijo de sufrir daño, lesión o muerte durante el proceso de la reproducción: embarazo, parto, puerperio, etapa perinatal, infantil y niñez. La obtención de buenos resultados en el PAMI depende, en gran medida, de aquellas acciones que se realicen para su reducción.(1,2) (Riesgo reproductivo preconcepcional, drepanocitosis y coordinación entre los tres)

Una dispensarización adecuada de la población femenina permite identificar los riesgos colectivos o individuales y al actuar sobre ellos, lograr un embarazo satisfactorio, un parto feliz y un recién nacido sano. El buen control y manejo del riesgopreconcepcional (RPC) es un elemento determinante en la disminución de lamorbilidad y mortalidad general de la población femenina y la posibilidad real dedisminuir o evitar el daño que, desde el punto de vista biopsicosocial y ambiental,pueda sufrir una madre o su hijo.5(Riesgo preconcepcional y su vínculo con la salud)

Una de las formas de evitar complicaciones maternas durante el embarazo, el bajo peso al nacer y las malformaciones congénitas, entre otras, es lograr que la mujer en edad fértil llegue al embarazo en buen estado de salud; con la reducción al mínimo posible de los diferentes factores de riesgo presentes en la pareja desde la etapa preconcepcional.10

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La atención al riesgo preconcepcional debe permitirle a la mujer o pareja la información necesaria para conocer que el embarazo no es un riesgo, pero que existen factores en la familia, la pareja o la descendencia que pueden ensombrecer el buen pronóstico del embarazo y que para reducir los mismos, es necesario asistir a una consulta médica con el equipo de salud mucho antes de la concepción; pues de la forma en que este equipo pueda actuar sobre los factores de riesgos presentes y se ofrezca una orientación nutricional adecuada, los resultados del embarazo serán mejores y los defectos congénitos y hereditarios reducidos. 10

En Cuba, la salud de la madre y su hijo se enmarca en uno de los programaspriorizados, el Programa Materno - Infantil (PAMI). En él se incluyen todas lasacciones que deben llevarse a cabo para garantizar la buena salud de la madre y elniño. En el mismo se establecen un conjunto de indicadores que son controlados demanera sistemática para evaluar el cumplimiento de las acciones programadas.Constituyen indicadores clave a evaluar en las áreas de salud la mortalidad ymorbilidad materna e infantil, así como el índice de bajo peso al nacer, entre otros, ycuando estos presentan alguna irregularidad se toman las medidas necesarias a fin deobtener resultados mejores.6(Riesgo preconcepcional y su vínculo con la salud)

La obtención de buenos resultados en el PAMI depende, en gran medida, de aquellasacciones que se realicen para la reducción del RPC por lo que resulta imprescindibleque el embarazo se produzca de forma planificada, deseada y que la madre tengacondiciones, biológicas, psicológicas y socioeconómicas adecuadas para enfrentarlo.7 Por esto la consulta de planificación familiar toma un papel importante, ayudando a reducir y controlar a las mujeres en edad fértil;

además de identificar a las pacientes con riesgo y brindarles orientación.

El objetivo principal de este trabajo es una caracterización epidemiológica del RPC en el Policlínico Aquiles Espinoza para identificar los principales factores que propicia el nacimiento de bajo peso, CIUR, trastornos hipertensivos,

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preclancia, embarazos en edades incorrectas y así elegir el método de anticonceptivo ideal en cada caso.

Métodos

Se trata de un estudio descriptivo con carácter cuantitativo. El universo quedo representado por 10 220 mujeres en edad fértil pertenecientes al Policlínico Aquiles Espinosa y la muestra por 5 289 de riesgo en el municipio Las Tunas entre 2020-2021 y los resultados se reflejaron en tablas.

Con los datos obtenidos se creó una base de datos que se procesó, para ello se utilizó una hoja de cálculo Excelpara Windows versión 10 para su interpretación y análisis. Se aplicaron técnicas de estadísticas descriptivas y los resultados se expresaron en medidas de porcentaje y se reflejaron en tablas y gráficos.

El presente estudio se ha concebido de acuerdo a lo establecido en las Guías Internacionales, a fin de preservar la dignidad, los derechos, la seguridad y la salud de las participantes.

Variables:

Las variables empleadas fueron: factores de riesgo biológico, enfermedades crónicas y antecedentes obstétrico desfavorable por Grupo Básico de Trabajo (GBT), además, control del riesgo reproductivo y mujeres protegidas con métodos anticonceptivos de alta eficacia.

Resultados:

En nuestro Policlínico tenemos un total 5289 mujeres con riesgo reproductivo preconcepcional, un gran número de mujeres presentan enfermedades crónicas no transmisibles y algunas tienen más de una enfermedad. Predominó la malnutrición por defecto y por exceso, la hipertensión

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arterial y el asma bronquial y como antecedentes obstétricos, los abortos provocados, el período intergenésico corto y la hipertensión inducida por el embarazo, las anemias y los hijos pretérminos anteriores o bajo peso al nacer. Un alto por ciento se encuentra controlado con algunas dificultades con las adolescentes.

Tabla 1.Distribución de las mujereres fértiles por GBT.

GBT Mujeres en edad fértil Mujeres de riesgo %

1 3145 1158 22

2 3123 1649 31.1

3 3952 2482 47

Total 10220 5289 51.7

Se identificaron 10220 mujeres en edad fértil, de ellas identificadas como RPC 5 289 que representa un 51.7%. Indicador que se encuentra por encima de la Media Nacional (entre 20 – 30%).

Inciden el GBT 3 con 2482 mujeres de riesgo que constituye el 47% del total, seguido del GBT 2 con un 31.1%.

Tabla 2. Comportamiento de los factores de riesgo biológico por grupo básico de trabajo.

Riesgo Biológico GBT 1 BGT 2 GBT

3 Total %

RH(-) 0 1 3 4 0.11

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C. A anterior 29 18 13 60 1.61

Esposa + 45 años 11 17 21 49 1.31

Mujeres + 3 hijos 22 12 25 59 1.58

Adolecentes 266 388 466 1120 29.98

Desnutridas 16 19 18 53 1.42

Obesa 33 69 72 174 4.66

Edad M. Avanzada 179 318 435 932 24.95

PIC 247 180 299 726 19.43

Siclemia 2 1 9 12 0.32

R. Siclemia 1 1 4 6 0.16

Afec. Sugestivas 4 2 8 14 0.37

R. Social 8 5 13 26 0.7

R. Ambiental 9 5 15 29 0.77

R. Psicológico 9 6 12 27 0.72

Asma Bronquial 115 138 190 443 11.86

Esquizofrenia 0 1 1 2 0.05

Total 951 1181 1604 3736 100

Al evaluar el resultado dela tabla2 análisis estadístico realizado para identificar la posible asociación entre el riesgo biológico y el riesgo

preconcepcional. De un total de 3736 mujeres identificadas, es la adolescencia el principal riesgo que afecta a nuestro policlínico representando el 30% de los casos, seguido de la edad materna avanzada con un 25% y el período

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intergenésico corto con 19.4%. Siendo el GBT 3 el de mayor incidencia en estos tres aspectos.

La conducta sexual precoz y desprotegida en adolescentes, con sus lamentables consecuencias como el embarazo no deseado, el aborto, las

enfermedades e infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA, obliga a trazar estrategias de promoción, orientadas no solo a disminuir los factores de riesgo, sino a fortalecer aquellos elementos reconocidos como protectores.

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Tabla 3. Comportamiento de las enfermedades crónicas por grupo básico de trabajo.

Enfermedades Crónicas

GBT 1

GBT 2

GBT

3 Total %

Diabetes Mellitus 11 12 31 54 9.06

Cardiopatía 11 8 8 27 3

HTA 91 87 214 392 64

Epilepsia 7 17 10 34 5

Hipotiroidismo 20 37 23 80 12

Hipertiroidismo 0 2 2 4 0.44

Lupus 3 1 0 4 0.44

Trombopatías 2 11 2 15 1.65

Retrovirosis 6 2 6 14 1.39

Enfermedad Renal 1 1 3 5 0.73

Serología Reactiva 4 2 9 15 1.65

Neoplasia 4 0 2 6 0.64

Total 160 180 310 596 100

Los resultados de la tabla3 correspondientes de las enfermedades crónicas no transmisibles, se observó un predominio de la HTA que constituye el 64% del total y con mayor prevalencia el GBT 3 con 392 casos, seguido del GBT 2 con 214. Siendo una entidad que complica la evolución normal del embarazo por la alta incidencia de preclampsia, parto pretérmino y CIUR.

Tabla 4. Comportamiento de losantecedentes obstétrico desfavorable por grupo básico de trabajo.

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Antecedentes

Obstétricos Desfavorable

GBT 1

GBT 2

GBT

3 Total %

Morbinatos 2 4 3 9 5.4

Bajo Peso Ante. 23 12 19 54 33

Pretérmino Anterior 15 6 2 23 14

Enfermedades Ginecológica 26 13 25 64 38.6

Riesgo Genético 3 3 4 10 6

Abortadora 2 1 2 5 3

Total 71 39 55 165 100

Al analizar los resultados de la tabla 4 correspondientes de las

enfermedades crónicas no transmisibles, se observó un predominio de la HTA que constituye el 64% del total y con mayor prevalencia el GBT 3 con 392 casos, seguido del GBT 2 con 214. Siendo una entidad que complica la evolución normal del embarazo por la alta incidencia de preclampsia, parto pretérmino y CIUR.

Gráfico 1. factores de riesgo por grupo básico de trabajo.

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GBT 1 GBT 2 GBT 3 0

50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

271

388

466

0 259

318

435

0

115 138

190

0 247

180

292

0

91 87

214

0

adolescentes edad avanzada asmática

PIC HTA

EL gráfico 1 representa el comportamiento de loscuatro factores de riesgo que inciden por grupo básico de trabajo, donde el GBT3 predomina con mayor afectación con 466 adolescentes, 435 mujeres en edad avanzada, 292 periodo intergenésico corto, 214 hipertensión arterial y 190 asmática.

Grafico 2. Control del riesgo reproductivo.

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En el gráfico 2 se refleja que más del 50% de las mujeres en edad fértil del Policlínico están controladas(59%), aunque queda una porción considerable sin controlar(41%). De las controladas 555 son adolescentes, 464 de edad avanzada y 567 con otros factores de riesgo, los cuales son los principales que inciden en el resultado materno-infantil,

Grafico 3. Anticonceptivos utilizados por las mujeres en edad fértil

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2256 154

517

325

57

DIU Tableta Preservativo Vacuna Implante

El gráfico 3 refleja que los tres métodos anticonceptivos más utilizadosson elDIU con 2256, seguido del preservativo con 517 y las vacunas con 325; teniendo gran aceptación porparte de la población.

Conclusiones

Esta problemáticaaún está sin resolver ya que las adolescentes son un número marcado que hay que trabajar seguido de las edades avanzadas, las asmáticas las que no son un problema pero si las hipertensa asociada a los trastornos hipertensivos las mujeres que no estaban controladas es por falta desconocimiento de los métodos a utilizar como la baja cobertura de dichos métodos,así, esto a su vez trae como consecuencia que en nuestro policlínicouna problemática aún sin resolver ya que hubo un número de las mujeres que no estaban controladas por los equipos básicos de salud. Utilizar la anticoncepción apropiada para espaciar embarazo hasta el momento oportuno propiciará

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embarazos deseados y saludables, con el menor riesgo posible para la madre y el hijo.

Los resultados mostraron que el RPC las dificultades que corresponden con los problemas de nuestro policlínicoEl embarazo en la adolescencia en edades extrema, bajo peso al nacer, él ciur y los trastornos hipertensivos (la preclamsia).

Lograr el perfeccionamiento del desempeño y las competencias profesionales de los médicos y las enfermeras de la familia en la dispensarización del RPC en la comunidad, sobre la base del análisis de la situación de salud, así como promover información, orientación y servicios a grupos específicos para favorecer los cambios de actitudes y conductas hacia la planificación familiar como componente importante del control

Un adecuado control y manejo del RPC de forma sistemática permite determinar yevaluar la morbilidad de cada paciente y su estado de salud para asumir un embarazocon resultados satisfactorios, tanto para la madre como para el niño.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFIAS

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http://www.bvs.sld.cu/revistas/res/vol14_3_01/ressu301.htm

8Delgado, M.(noviembre-diciembre 2006). Riesgo reproductivo preconcepcional. Revista Archivo Médico de Camagüey, 10(6).

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552006000600005

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