Nutrición Clínica Canina y Felina

(1)

Nutrición

Clínica

Canina y

Felina

Una práctica guía de

referencia

para el uso diario

en el ejercicio

veterinario

Manual de

Nestlé Purina

PetCare sobre

(2)

Publicado por The Gloyd Group, Inc. Wilmington, Delaware

Impreso en los Estados Unidos de Norteamérica. Nestlé Purina PetCare Company

Checkerboard Square Saint Louis, Missouri 63164 Primera Impresión, 2010.

Este libro está protegido por derechos de autor. ISBN 978-0-9764766-0-3

(3)

Manual de Nestlé

Purina PetCare sobre

Nutrición Clínica Canina

y Felina

Contenidos

4■

Colaboradores

EEnnffeerrm

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6■ DDeerrmmaattiittiiss aalléérrggiiccaa –– PPeerrrrooss Stephen D. White, DVM, DACVD 8■ DDeerrmmaattiittiiss aalléérrggiiccaa –– GGaattooss

Stephen D. White, DVM, DACVD

Enfermedad artrítica

10 ■ OOsstteeooaarrttrriittiiss –– PPeerrrrooss

Denis Marcellin-Little, DEDV, DACVS, DECVS, DACVSMR

12 ■ OOsstteeooaarrttrriittiiss // EEnnffeerrmmeeddaadd ddeeggeenneerraattiivvaa ddee llaass aarrttiiccuullaacciioonneess -- GGaattooss

B. Duncan X. Lascelles, BSc, BVSC, PhD, MRCVS, CertVA, DSAS (ST), DECVS, DACVS

EEnnffeerrm

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14 ■ EEnnffeerrmmeeddaadd ccaarrddííaaccaa –– PPeerrrrooss

Lisa M. Freeman, DVM, PhD, DACVN 18 ■ EEnnffeerrmmeeddaadd ccaarrddííaaccaa –– GGaattooss

Lisa M. Freeman, DVM, PhD, DACVN 22 ■ QQuuiilloottóórraaxx –– GGaattooss

(4)

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22 ■ NNuuttrriicciióónn eenn ccuuiiddaaddooss iinntteennssiivvooss.. PPeerrrrooss

Daniel L. Chan, DVM, MRCVS, DACVECC, DACVN

26 ■ NNuuttrriicciióónn eenn ccuuiiddaaddooss iinntteennssiivvooss Lipidosis hepática - Gatos

Daniel L. Chan, DVM, MRCVS, DACVECC, DACVN

EEnnffeerrm

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28 ■ DDiiaabbeetteess mmeelllliittuuss –– PPeerrrrooss

Linda Fleeman, BVSc, MACVSc, PhD Jacquie Rand, BVSc, DVSc, DACVIM 30 ■ DDiiaabbeetteess mmeelllliittuuss –– GGaattooss

Jacquie Rand, BVSc, DVSc, DACVIM Linda Fleeman, BVSc, MACVSc, PhD Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN 32 ■ SSoobbrreeppeessoo // OObbeessiiddaadd –– PPeerrrrooss

Sean J. Delaney, DVM, MS, DACVN 36 ■ SSoobbrreeppeessoo // OObbeessiiddaadd –– GGaattooss

Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN

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38 ■ CCoonnssttiippaacciióónn –– PPeerrrrooss

Sally Perea, DVM, MS, DACVN 40 ■ Constipación – Gatos

Sally Perea, DVM, MS, DACVN 42 ■ DDiiaarrrreeaa ddee iinntteessttiinnoo ddeellggaaddoo -- PPeerrrrooss

Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM 44 ■ DDiiaarrrreeaa ddee iinntteessttiinnoo ddeellggaaddoo -- GGaattooss Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM 46 ■ DDiiaarrrreeaa ddee iinntteessttiinnoo ggrruueessoo –– PPeerrrrooss

Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM 48 ■ DDiiaarrrreeaa ddee iinntteessttiinnoo ggrruueessoo –– GGaattooss

Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM 52 ■ CCoolliittiiss –– PPeerrrrooss

Scott Campbell, BVSc, MACVSc, DACVN 54 ■ CCoolliittiiss –– GGaattooss

Scott Campbell, BVSc, MACVSc, DACVN 56 ■ IInnssuuffiicciieenncciiaa ppaannccrreeááttiiccaa eexxooccrriinnaa -- PPeerrrrooss

Scott Campbell, BVSc, MACVSc, DACVN 58 ■ GGaassttrrooeenntteerriittiiss // VVóómmiittooss –– PPeerrrrooss

Korinn E. Saker, DVM, PhD, DACVN 60 ■ GGaassttrrooeenntteerriittiiss // VVóómmiittooss –– GGaattooss

Korinn E. Saker, DVM, PhD, DACVN 62 ■ EEnntteerrooppaattííaass ccrróónniiccaass –– PPeerrrrooss

Frédéric P. Gaschen, Dr. med. vet., Dr. habil., DACVIM, DECVIM-CA

Dottie Laflamme, DVM, PhD, DACVN 64 ■ EEnntteerrooppaattííaass ccrróónniiccaass –– GGaattooss

Frédéric P. Gaschen, Dr. med. vet., Dr. habil., DACVIM, DECVIM-CA

Dottie Laflamme, DVM, PhD, DACVN 66 ■ LLiinnffaannggiieeccttaassiiaa –– PPeerrrrooss

Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM 68 ■ PPaannccrreeaattiittiiss –– PPeerrrrooss

Kathryn E. Michel, DVM, MS, DACVN 70 ■ PPaannccrreeaattiittiiss –– GGaattooss

Kathryn E. Michel, DVM, MS, DACVN

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72 ■ EEnnffeerrmmeeddaadd hheeppááttiiccaa –– PPeerrrrooss David C. Twedt, DVM, DACVIM 74 ■ EEnnffeerrmmeeddaadd hheeppááttiiccaa –– GGaattooss

David C. Twedt, DVM, DACVIM 76 ■ EEnncceeffaallooppaattííaa hheeppááttiiccaa –– PPeerrrrooss

David C. Twedt, DVM, DACVIM 78 ■ EEnncceeffaallooppaattííaa hheeppááttiiccaa –– GGaattooss David C. Twedt, DVM, DACVIM 80 ■ HHiippeerrlliippiiddeemmiiaa –– PPeerrrrooss

John E. Bauer, DVM, PhD, DACVN 82 ■ HHiippeerrlliippiiddeemmiiaa –– GGaattooss

John E. Bauer, DVM, PhD, DACVN

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84 ■ EEnnffeerrmmeeddaadd rreennaall ccrróónniiccaa –– PPeerrrrooss David J. Polzin, DVM, PhD, DACVIM 86 ■ EEnnffeerrmmeeddaadd rreennaall ccrróónniiccaa –– GGaattooss

David J. Polzin, DVM, PhD, DACVIM 88 ■ UUrroolliittiiaassiiss ppoorr ooxxaallaattoo ddee ccaallcciioo ––PPeerrrrooss

Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN

90 ■ EEnnffeerrmmeeddaadd ddeell ttrraaccttoo uurriinnaarriioo iinnffeerriioorr C

Ciissttiittiiss iiddiiooppááttiiccaa yy uurroolliittiiaassiiss ppoorr eessttrruuvviittaa // ooxxaallaattoo ddee ccaallcciioo –– GGaattooss Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN

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(5)

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Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN 98 ■ DDiiaabbeetteess mmeelllliittuuss yy oobbeessiiddaadd –– GGaattooss

Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN 100■ DDiiaabbeetteess mmeelllliittuuss yy cciissttiittiiss rreellaacciioonnaaddaa

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Rebecca Remillard, PhD, DVM, DACVN 102■ PPaannccrreeaattiittiiss yy eennffeerrmmeeddaadd rreennaall

ccrróónniiccaa –– PPeerrrrooss

Jennifer Larsen, DVM, PhD, DACVN 104■ GGaassttrrooeenntteerriittiiss aalléérrggiiccaa //eennffeerrmmeeddaadd

iinnffllaammaattoorriiaa iinntteessttiinnaall yy eennffeerrmmeeddaadd rreennaall ccrróónniiccaa –– PPeerrrrooss

Jennifer Larsen, DVM, PhD, DACVN 106■ GGaassttrrooeenntteerriittiiss aalléérrggiiccaa //eennffeerrmmeeddaadd

iinnffllaammaattoorriiaa iinntteessttiinnaall yy eennffeerrmmeeddaadd rreennaall ccrróónniiccaa –– GGaattooss

Jennifer Larsen, DVM, PhD, DACVN 108■ UUrroolliittiiaassiiss ppoorr ooxxaallaattoo ddee ccaallcciioo ee

hhiippeerrlliippiiddeemmiiaa –– PPeerrrrooss

110■ EEnnffeerrmmeeddaadd rreennaall ccrróónniiccaa yy oobbeessiiddaadd PPeerrrrooss

Donna M. Raditic, DVM, CVA

112■ EEnnffeerrmmeeddaadd rreennaall ccrróónniiccaa yy oobbeessiiddaadd G

Gaattooss

116■ UUrroolliittiiaassiiss ppoorr eessttrruuvviittaa yy oobbeessiiddaadd G

Gaattooss

118■ RReeffeerreenncciiaass

123■ AAppéénnddiiccee II – Sistema del estado físico de Nestlé PURINA

125■ AAppéénnddiiccee IIII– Formulario de antecedentes dietarios

127■ AAppéénnddiiccee IIIIII– Cálculos útiles en la nutrición clínica

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LLiinnddaa FFlleeeemmaann,, BBVVSScc,, PPhhDD,, MMAACCVVSScc Diabetes Animal Australia

Boronia Veterinary Clinic Melbourne, Victoria, Australia

Diabetes mellitus – Perros Diabetes mellitus – Gatos

LLiissaa MM.. FFrreeeemmaann,, DDVVMM,, PPhhDD,, DDAACCVVNN Profesora

Departamento de Ciencias Clínicas

Facultad de Medicina Veterinaria Cummings Universidad de Tufts, North Grafton, Massachusetts

Enfermedad cardíaca – Perros Enfermedad cardíaca – Gatos

FFrrééddéérriicc PP.. GGaasscchheenn,, DDrr..mmeedd..vveett..,, DDrr..hhaabbiill..,, DDAACCVVIIMM,, DDEECCVVIIMM--CCAA Profesor y Jefe, Medicina de Animales de Compañía

Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias Facultad de Medicina Veterinaria

Universidad del Estado de Luisiana, Baton Rouge, Luisiana Enteropatías crónicas – Perros

Enteropatías crónicas – Gatos D

Doottttiiee LLaaffllaammmmee,, DDVVMM,, PPhhDD,, DDAACCVVNN

Especialista en Comunicación – Nutrición Veterinaria Nestlé PURINA PetCare Research

Enteropatías crónicas – Perros Enteropatías crónicas – Gatos JJeennnniiffeerr LLaarrsseenn,, DDVVMM,, PPhhDD,, DDAACCVVNN Profesora Asistente de Nutrición Clínica

Nutricionista Clínica, Servicio de Apoyo Nutricional Hospital Escuela de Medicina Veterinaria

Universidad de California, Davis, California Pancreatitis y enfermedad renal crónica – Perros

Gastroenteritis alérgica / Enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedad renal crónica - Perros

Gastroenteritis alérgica / Enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedad renal crónica – Gatos

BB.. DDuunnccaann XX.. LLaasscceelllleess,, BBSScc,, BBVVSSCC,, PPhhDD,, MMRRCCVVSS,, C

CeerrttVVAA,, DDSSAASS ((SSTT)),, DDEECCVVSS,, DDAACCVVSS

Profesor Asociado, Cirugía de Pequeños Animales Departamento de Ciencias Clínicas

Facultad de Medicina Veterinaria

Universidad del Estado de Carolina del Norte, Raleigh, Carolina del Norte

Osteoartritis / Enfermedad degenerativa de las articulaciones – Gatos D

Deenniiss MMaarrcceelllliinn--LLiittttllee,, DDEEDDVV,, DDAACCVVSS,, DDEECCVVSS,, DDAACCVVSSMMRR Profesor, Ortopedia

Departamento de Ciencias Clínicas Facultad de Medicina Veterinaria

Osteoartritis – Perros

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JJoosseepphh WW.. BBaarrttggeess,, DDVVMM,, PPhhDD,, DDAACCVVIIMM,, DDAACCVVNN Profesor de Medicina y Nutrición

Titular de la Cátedra solventada por Acree de Investigaciones en Pequeños Animales

Departamento de Ciencias Clínicas de Pequeños Animales Facultad de Medicina Veterinaria

Universidad de Tennessee, Knoxville, Tennessee

Urolitiasis por oxalato de calcio – Perros

Enfermedad del tracto urinario inferior en los gatos – Cistitis id-iopática y urolitiasis por estruvita / oxalato de calcio

Urolitiasis por uratos – Perros

Urolitiasis por oxalato de calcio e hiperlipidemia – Gatos Enfermedad renal crónica y obesidad – Perros

Enfermedad renal crónica y obesidad – Gatos Urolitiasis por estruvita y obesidad – Gatos

JJoohhnn EE.. BBaauueerr,, DDVVMM,, PPhhDD,, DDAACCVVNN

Profesor de Medicina de Pequeños Animales y Profesor Académico de Nutrición

Profesor de Nutrición Clínica en Mark L. Morris

Departamento de Ciencias Clínicas de Pequeños Animales Facultad de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomédicas Universidad de Texas A&M, College Station, Texas

Hiperlipidemia – Perros Hiperlipidemia – Gatos

SSccootttt CCaammppbbeellll,, BBVVSScc ((HHoonnss)),, MMAACCVVSScc,, DDAACCVVNN Profesor Titular, Servicio de Apoyo en Nutrición Clínica Facultad de Ciencias Veterinarias

Universidad de Queensland, Brisbane, Australia

Propietario, Booval Veterinary Hospital, Booval, Australia

Colitis – Perros Colitis – Gatos

Insuficiencia pancreática exocrina – Perros

D

Daanniieell LL.. CChhaann,, DDVVMM,, MMRRCCVVSS,, DDAACCVVEECCCC,, DDAACCVVNN

Profesor de Cuidados Intensivos y Urgencias, y Nutricionista Clínico

Sección de Cuidados Intensivos y Urgencias Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias Royal Veterinary College

Hertfordshire, Reino Unido

Nutrición en Cuidados Intensivos – Perros

Nutrición en Cuidados Intensivos – Lipidosis hepática en gatos

SSeeaann JJ.. DDeellaanneeyy,, DDVVMM,, MMSS,, DDAACCVVNN

Fundador, Davis Veterinary Medical Consulting, Inc. Davis, California

(7)

K

Kaatthhrryynn EE.. MMiicchheell,, DDVVMM,, MMSS,, DDAACCVVNN Profesora Asociada de Nutrición

Departamento de Estudios Clínicos - Filadelfia Facultad de Medicina Veterinaria

Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania Quilotórax – Gatos

Pancreatitis – Perros Pancreatitis – Gatos

SSaallllyy PPeerreeaa,, DDVVMM,, MMSS,, DDAACCVVNN

Davis Veterinary Medical Consulting, Inc. Davis, California

Constipación – Perros Constipación – Gatos D

Daavviidd JJ.. PPoollzziinn,, DDVVMM,, PPhhDD,, DDAACCVVIIMM Profesor de Medicina Interna y Nefrología Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias Facultad de Medicina Veterinaria

Universidad de Minnesota, St. Paul, Minnesota Enfermedad renal crónica – Perros

Enfermedad renal crónica – Gatos D

Doonnnnaa MM.. RRaaddiittiicc,, DDVVMM,, CCVVAA Profesora Clínica Asistente Adjunta Servicio de Medicina Integradora Facultad de Medicina Veterinaria

Universidad de Tennessee, Knoxville, Tennessee Residente de Nutrición

Angell Animal Medical Center, Boston, Massachusetts Enfermedad renal crónica y obesidad – Perros Enfermedad renal crónica y obesidad – Gatos Urolitiasis por estruvita y obesidad – Gatos JJaaccqquuiiee RRaanndd,, BBVVSScc,, DDVVSScc,, DDAACCVVIIMM

Directora, Centro para la Salud de Animales de Compañía Facultad de Ciencias Veterinarias

Universidad de Queensland, St. Lucie, QLD, Australia Diabetes mellitus – Perros

Diabetes mellitus – Gatos R

Reebbeeccccaa LL.. RReemmiillllaarrdd,, PPhhDD,, DDVVMM,, DDAACCVVNN

Miembro del Grupo de Veterinarios, Nutrición y Directora de In-vestigaciones Clínicas

Angell Animal Medical Center, Boston, Massachusetts Diabetes mellitus – Gatos

Sobrepeso / Obesidad – Gatos

Diabetes mellitus y enfermedad renal – Gatos Diabetes mellitus y obesidad – Gatos

Diabetes mellitus y cistitis relacionada con cristales – Gatos

K

Koorriinnnn EE.. SSaakkeerr,, DDVVMM,, PPhhDD,, DDAACCVVNN Profesora Asociada, Nutrición Clínica Ciencias Biomédicas Moleculares Facultad de Medicina Veterinaria

Gastroenteritis / Vómitos – Perros Gastroenteritis / Vómitos – Gatos D

Daavviidd CC.. TTwweeddtt,, DDVVMM,, DDAACCVVIIMM

Profesor, Medicina de Pequeños Animales Departamento de Ciencias Clínica

Facultad de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomédicas Universidad del Estado de Colorado, Fort Collins, Colorado Enfermedad hepática – Perros

Enfermedad hepática – Gatos Encefalopatía hepática – Perros Encefalopatía hepática – Gatos SStteepphheenn DD.. WWhhiittee,, DDVVMM,, DDAACCVVDD Profesor

Departamento de Medicina y Epidemiología Facultad de Medicina Veterinaria

Universidad de California, Davis, California Dermatitis alérgica – Perros

Dermatitis alérgica – Gatos D

Deebbrraa LL.. ZZoorraann,, DDVVMM,, PPhhDD,, DDAACCVVIIMM

Profesora Asociada y Jefa de Medicina Interna de Pequeños Animales Departamento de Ciencias Clínicas de Pequeños Animales Facultad de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomédicas Universidad de Texas A&M, College Station, Texas Diarrea de intestino delgado – Perros

Diarrea de intestino delgado – Gatos Diarrea de intestino grueso – Perros Diarrea de intestino grueso – Gatos Linfangiectasia – Perros

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la ingesta total de ácidos grasos o con la relación de ácidos grasos Omega 6:3. Otro informe documenta el efecto moderador de esteroides de los EFA en algunos perros atópicos.2

Si se utilizan suplementos, una recomendación informal es utilizar al menos 36 – 44 mg/kg de peso corporal/día de ácido eicosapentanoico (EPA, por su sigla en inglés) proveniente de aceite de pescado, o aproximadamente 1 gr. de aceite de pescado/5 kg de peso corporal.

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El diagnóstico y tratamiento consiste en alimentar con una dieta de eliminación (“hipoalergénica”).3 Dicha dieta se basa en la exposición previa a diversos alimentos; pueden ser dietas de eliminación (antígenos limitados) tanto caseras como comerciales.

A excepción de agua fresca, no se debe alimentar con nada más durante la prueba de eliminación de alimentos: ninguna vitamina, juguete masticable, medicamento saborizado o pasta dentífrica. Debido a que la dieta de eliminación casera no es una dieta balanceada, los dueños deben ser advertidos acerca de que el perro puede perder peso, desarrollar un pelaje “opaco” o escamas, o estar más hambriento que de costumbre.

Por lo general, la duración de la dieta de eliminación es de 8 a 12 semanas. La persistencia de algún prurito en la semana 12 puede indicar la presencia de otras hipersensibilidades concurrentes. En los casos en los cuales se suministran antibióticos para tratar infecciones secundarias, o corticosteroides orales para el prurito severo, la dieta deberá continuar por 2 semanas más después de que estos tratamientos sean discontinuados con el ﬁn de juzgar de manera correcta su eﬁcacia.

Al resolverse los indicadores clínicos, el perro es provocado con su dieta habitual para conﬁrmar el diagnóstico. La recurrencia de los indicadores clínicos generalmente se observa dentro de las siguientes 2 semanas. El perro se alimenta entonces nuevamente con su dieta de eliminación y el dueño puede ir provocando con los alergenos sospechosos, suministrando cada uno 1 a 2 semanas a la vez. Los alergenos más comunes que están comprobados en los perros son: la carne vacuna, el pollo, la leche, los huevos, el maíz, el trigo y la soja. Una vez que los alergenos ofensivos son identiﬁcados, se pueden proporcionar alimentos comerciales para perros sin tales alergenos o una dieta con proteínas hidrolizadas. Cuando los dueños se niegan a realizar pruebas de provocación, se puede utilizar un alimento para perros con antígenos limitados.

■ Treats – Durante la prueba de eliminación de alimentos no se puede utilizar ningún treat excepto aquellos que contengan los mismos ingredientes que la dieta de eliminación. Las dietas comerciales de

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Definición

L

Laa ddeerrmmaattiittiiss aalléérrggiiccaase reﬁere a cualquier trastorno de hipersensibilidad que produzca un estado inﬂamatorio en la piel. Los trastornos más comunes que afectan a los perros son la aalleerrggiiaa aa llaass ppuullggaass, llaa ddeerrmmaattiittiiss aattóóppiiccaa yy llaa aalleerrggiiaa aa llooss aalliimmeennttooss (también conocida como reacciones adversas a los alimentos).

Herramientas de diagnóstico y mediciones

fundamentales

La historia clínica, incluyendo la estacionalidad y la dieta o los cambios de dieta, es el primer paso para diagnosticar la causa de la dermatitis alérgica. Durante el examen físico, la ubicación de las lesiones pueden brindar importante información para el diagnóstico: si la causa es la alergia a las pulgas, probablemente las lesiones se encuentren en la mitad caudal del cuerpo; en el caso de dermatitis atópica, las lesiones se encuentran en las patas, axilas, cara y orejas; y si se trata de una alergia a los alimentos, las lesiones pueden ser similares a las observadas en la dermatitis atópica. Se requiere un análisis citológico de la piel para comprobar la existencia de infecciones secundarias bacterianas o por Malassezia.

Fisiopatología

La dermatitis atópica está mediada por la inmunoglobulina E (IgE) específica para alergenos. Los alergenos, por vía percutánea, se fijan a los anticuerpos IgE ligados a los mastocitos, los cuales luego liberan sustancias inflamatorias. Trabajos recientes sugieren que 1) algunos perros atópicos pueden presentar deficiencia de filagrina (un componente del estrato córneo), y 2) en los perros normales, la función de barrera del estrato córneo (contra infecciones) puede respaldarse con suplementos de niacinamida. La etiología de la alergia a los alimentos no se conoce bien, pero probablemente estén involucrados tanto procesos mediados por células como procesos mediados por anticuerpos. En la dermatitis por alergia a las pulgas, los alergenos son proteínas en la saliva de las pulgas.

Predisposición

Las razas con predisposición son: Golden Retriever, Labrador Retriever, Terrier, Dálmata y Shar-Pei. En el Reino Unido, se informó acerca de perros atópicos de raza Retriever con probabilidad de tener crías atópicas, especialmente los sementales atópicos. Por lo general en los perros atópicos los indicadores se observan entre la edad de 1 y 7 años (mediana: 1,7). Se desconocen predilecciones por género.

El treinta por ciento de los perros alérgicos a los alimentos presentan indicadores al año de edad o antes. La predilección por raza es controvertida; se desconocen las predilecciones por género. En cuanto a la alergia a las pulgas, no existen predilecciones por edad, raza o género.

Modificaciones en los nutrientes fundamentales

En los perros con dermatitis atópica, se pueden utilizar ácidos grasos esenciales (EFA, por su sigla en inglés) como antipruríticos.1 Es controvertida la diferencia en eﬁcacia entre los suplementos de EFA con ácidos grasos Omega 3 y aquellos que contienen una mezcla de Omega 3 y Omega 6. En los perros, los EFA pueden llegar a tener un 25% de posibilidad de reducir el prurito, especialmente al combinarlos con un tratamiento antihistamínico. Cuando se incluyeron suplementos de EFA en los alimentos de los perros, el índice de éxito en una prueba abierta fue del 42% (control del prurito bueno a excelente); en otra prueba fue del 44%. Un artículo reciente comenta que las mejoras observadas en los perros atópicos con suplementación con EFA no siempre guarda correlación con

Nutriente % MS mg/100 kcal % MS mg/100 kcal Nivel recomendado en la dieta Requerimiento mínimo en la dieta*

n3 Total 0.4–0.8 81–156 n/d n/d

(de aceite de pescado)

EPA 0.24–50 50–94 n/d n/d

n/d: no disponible

La ingesta modificada de estos nutrientes puede ayudar a contrarrestar las alteraciones metabólicas inducidas por los estados de enfermedad. La composición recomendada de la dieta se muestra como porcentaje de materia seca en la dieta (MS) y como gr. o mg. por 100 kcal de energía metabolizable. Todos los demás nutrientes esenciales deberán cumplir los requerimientos normales de acuerdo con la etapa de la vida, estilo de vida e ingesta de energía.

*Requerimiento de nutrientes para animales adultos según determinación de la Asociación de Funcionarios Norteamericanos para el Control de la Alimentación.

Valores recomendados de nutrientes fundamentales

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eliminación enlatadas o secas se pueden hornear (la última mezclada con agua) en forma de galletas para perros. Después de realizar el diagnóstico de alergia a los alimentos y encontrar una dieta de mantenimiento apropiada, se pueden incorporar treats semanalmente para evaluar cualquier recurrencia de los indicadores clínicos.

■ Consejos para aumentar la palatabilidad – Algunas veces, calentar la dieta antes de la alimentación mejorará la palatabilidad. Si el perro se rehúsa a comer la dieta de eliminación después de 2 a 3 días, será mejor probar una dieta con otra proteína.

■ Recomendaciones para la dieta – Las dietas de eliminación deberán evitar los alimentos suministrados con anterioridad. En el caso de las dietas caseras, las opciones pueden ser proteínas “novedosas” tales como cerdo, judía pinta, conejo, pato y atún, y carbohidratos como las papas, batatas y arroz. Las dietas comerciales deberán ser especíﬁcamente comercializadas como con alergenos limitados. Éstas pueden estar compuestas por proteínas “novedosas” o proteínas hidrolizadas cuyo peso molecular sea demasiado pequeño para accionar el sistema inmunológico del perro.

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• Dermatitis atópica – Los clientes deben reconocer que esta enfermedad necesita ser controlada y tratada a lo largo de toda la vida del perro; si los EFA son útiles para controlar el prurito, entonces será necesario proporcionarlos durante toda la vida.

• Alergia a los alimentos – Los clientes necesitan ser muy estrictos a lo largo de la prueba de eliminación de alimentos. Deben mantener un registro diario, dejando constancia del prurito, todo lo ingerido que no esté en la dieta y lo ideal sería también cualquier cambio en las heces (por ej.: consistencia, olor).

• Alergia a las pulgas – Se debe explicar el rol de la pulga y los diversos insecticidas disponibles para proteger al perro de las picaduras de pulgas. Si bien la eﬁcacia de los EFA como ayuda para tratar el prurito ocasionado por la alergia a las pulgas no se ha investigado exhaustivamente, se puede intentar utilizar los EFA como complemento para tratar los parásitos.

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La dermatitis atópica y la alergia a las pulgas con frecuencia existen en el mismo perro. Las tres dermatosis alérgicas pueden tener infecciones secundarias bacterianas (por lo general, Staphylococcus spp) y/o por Malassezia spp (hongo). Las mismas necesitarán ser tratadas, como así también la dermatitis alérgica, ya que las infecciones pueden producir

Tratar o descartar infecciones secundarias bacterianas o por hongos

Alergia a los alimentos Dermatitis atópica Alergia a las pulgas

Diagnosticar mediante una prueba con dieta hipoalergénica (alergenos limitados) Diagnosticar en base a historia clínica y cuadro clínico

Intentar tratamiento con EFA, o bien solos o en combinación con otras

modalidades (antihistamínicos, corticosteroides, inyecciones de hiposensibilización)

Diagnosticar en base a historia clínica y cuadro clínico

Si el prurito no se resuelve, se deben considerar otras etiologías Si el prurito se resuelve, se debe

provocar con la dieta anterior para confirmar el diagnóstico Si se confirma, hacer que el dueño provoque con alergenos individuales, o

mantener una dieta balanceada con alergenos limitados

Comenzar el control de las pulgas; agregar EFA como tratamiento

complementario

Algoritmo – Tratamiento nutricional de la dermatitis alérgica en los perros

prurito. La alergia a los alimentos también puede causar trastornos gastrointestinales. Si bien una diarrea franca y/o vómitos probablemente sólo se produzcan en el 10% de los perros con dermatitis causada por la alergia a los alimentos, se observan cada vez con mayor frecuencia deposiciones blandas o mal formadas; se debe preguntar especíﬁcamente acerca de su aparición en el momento de registrar la historia clínica del

paciente.4 _{Rara vez se ha observado que la alergia a los alimentos haya}

causado epilepsia idiopática.5

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Como se observó anteriormente, se necesitarán antibióticos y medicamentos antimicóticos (por lo general, azoles) para tratar las infecciones secundarias. Tales medicamentos habitualmente se administran durante 4 a 8 semanas. Los medicamentos tópicos tales como champú o baños (enjuagues) también se pueden utilizar para controlar las infecciones secundarias, como así también como ayuda para tratar el prurito. Los corticosteroides se pueden necesitar para controlar el prurito, aunque su uso deberá limitarse a productos por vía oral con efecto de acción corta, tal como la prednisona o la prednisolona. Cuando se consideren necesarios los corticosteroides, el objetivo deberá ser la dosis más baja posible cada día por medio. La ciclosporina con frecuencia es útil para controlar los indicadores clínicos de la dermatitis atópica; su eﬁcacia en otras dermatosis alérgicas no se ha evaluado aún. También es importante para la dermatitis atópica la hiposensibilización (inmunoterapia, o “vacunas para la alergia”) basada en pruebas intradérmicas o serológicas. La hiposensibilización no se recomienda para el tratamiento de la alergia a los alimentos; su rol en el manejo de la alergia a las pulgas necesita investigarse más profundamente.

Control

Los perros con dermatitis alérgica deberán controlarse nuevamente al menos dos veces al año después de la desaparición de los indicadores clínicos; se sugieren controles más frecuentes dependiendo de los posibles efectos adversos del tratamiento (como aquellos observados con ciclosporina o corticosteroides). Los perros también deberán ser examinados si se repite el prurito, ya que esto puede signiﬁcar o bien una recaída en el tratamiento de la dermatitis alérgica (por ej.: ingesta de un alergeno “prohibido” o un error en el control de las pulgas), la recurrencia de una infección secundaria, o la aparición de otra hipersensibilidad (por ej.: el perro alérgico a los alimentos que desarrolla una dermatitis atópica).

(10)

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El diagnóstico y tratamiento consiste en alimentar con una dieta de eliminación (“hipoalergénica”). Dicha dieta se basa en la exposición previa a diversos alimentos; pueden ser dietas de eliminación (antígenos limitados) tanto caseras como comerciales.

A excepción de agua fresca, no se debe alimentar con nada más durante la prueba de eliminación de alimentos: ninguna vitamina, juguete masticable, medicamento saborizado o pasta dentífrica. Debido a que la dieta de eliminación casera no es una dieta balanceada, los dueños deben ser advertidos acerca de que el gato puede perder peso, desarrollar un pelaje “opaco” o escamas, o estar más hambriento que de costumbre. La nueva dieta deberá incorporarse de manera gradual a lo largo de algunos días, mezclándola inicialmente con la dieta anterior. Asimismo, se deberá advertir a los dueños acerca de que si el gato se rehúsa a comer la nueva dieta por más de 2 días, ello podría ocasionar enfermedades (lipidosis hepática) y, por ende, se deberá impulsar rápidamente la búsqueda de una dieta más palatable.

Por lo general, la duración de la dieta de eliminación es de 8 a 12 semanas. La persistencia de algún prurito en la semana 12 puede indicar la presencia de otras hipersensibilidades concurrentes. En los casos en los cuales se suministran antibióticos para tratar infecciones secundarias, o corticosteroides orales para el prurito severo, la dieta deberá continuar por 2 semanas más después de que estos tratamientos sean discontinuados con el fin de juzgar de manera correcta su eficacia.

Al resolverse los indicadores clínicos, el gato es provocado con su dieta habitual para confirmar el diagnóstico. La recurrencia de los indicadores clínicos generalmente se observa dentro de las siguientes 2 semanas. El gato se alimenta entonces nuevamente con su dieta de eliminación y el dueño puede ir provocando con los alergenos sospechosos, suministrando cada uno 1 a 2 semanas a la vez. Los alergenos más comunes que están comprobados en los gatos son: la leche y los productos lácteos, el pescado y la carne vacuna. Una vez que los alergenos ofensivos son identificados, se pueden proporcionar alimentos comerciales para gatos sin tales alergenos. Cuando los dueños se niegan a realizar pruebas de provocación, se puede utilizar un alimento para gatos con antígenos limitados.

■ Treats – Durante la prueba de eliminación de alimentos no se puede utilizar ningún treat excepto aquellos que contengan los mismos ingredientes que la dieta de eliminación. Después de realizar el diagnóstico de alergia a los alimentos y encontrar una dieta de mantenimiento apropiada, se pueden incorporar treats semanalmente para evaluar cualquier recurrencia de los indicadores clínicos.

■ Consejos para aumentar la palatabilidad – Algunas veces, calentar la dieta

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Definición

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Laa ddeerrmmaattiittiiss aalléérrggiiccaase refiere a cualquier trastorno de hipersensibilidad que produzca un estado inflamatorio en la piel. Los trastornos más comunes que afectan a los gatos son la aalleerrggiiaa aa llaass ppuullggaass, la aalleerrggiiaa aa llooss aalliimmeennttooss (también conocida como reacciones adversas a los alimentos) y la ddeerrmmaattiittiiss aattóóppiiccaa..

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La historia clínica, incluyendo la estacionalidad y la dieta o los cambios de dieta, es el primer paso para diagnosticar la causa de la dermatitis alérgica. Durante el examen físico, la ubicación de las lesiones pueden brindar importante información para el diagnóstico: si la causa es la alergia a las pulgas, probablemente las lesiones se encuentren en la mitad caudal del cuerpo y en la zona dorsal del cuello, y es frecuente la presencia de dermatitis miliar (pápulas incrustadas). En el caso de dermatitis atópica y alergia a los alimentos, las lesiones incluyen prurito en la cara, cabeza y cuello, dermatitis miliar, complejo granuloma eosinofílico y alopecia autoinducida. Se requiere un análisis citológico de la piel para comprobar la existencia de infecciones secundarias bacterianas o por Malassezia.

FFiissiioop

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La dermatitis atópica está mediada por la inmunoglobulina E (IgE) específica para alergenos. Los alergenos, por vía percutánea, se fijan a los anticuerpos IgE ligados a los mastocitos, los cuales luego liberan sustancias inflamatorias.1

La etiología de la alergia a los alimentos no se conoce bien, pero probablemente estén involucrados tanto procesos mediados por células como procesos mediados por anticuerpos.

En la dermatitis por alergia a las pulgas, los alergenos son proteínas en la saliva de las pulgas.

PPrreed

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En el caso de gatos con dermatitis atópica, alergia a los alimentos o alergia a las pulgas, no se han comprobado de manera constante predilecciones por edad, raza o género.

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En los gatos con ddeerrmmaattiittiiss aattóóppiiccaa, se pueden utilizar ácidos grasos esenciales (EFA, por su sigla en inglés) como antipruríticos.

Si se utilizan suplementos, una recomendación informal en el caso de los perros es utilizar al menos 36 – 44 mg/kg de peso corporal/día de ácido eicosapentanoico (EPA, por su sigla en inglés) proveniente de aceite de pescado, o aproximadamente 1 gr. de aceite de pescado/5 kg de peso corporal. No existe evidencia para determinar si esto es o no es apropiado en el caso de los gatos.

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(de aciete de pescado)

EPA 0.24–50 50–94 n/d n/a

La ingesta modificada de estos nutrientes puede ayudar a contrarrestar las alteraciones metabólicas inducidas por los estados de enfermedad. La composición recomendada de la dieta se muestra como porcentaje de materia seca en la dieta (MS) y como gr. o mg. por 100 kcal de energía metabolizable. Todos los demás nutrientes esenciales deberán cumplir los requerimientos normales de acuerdo con la etapa de la vida, estilo de vida e ingesta de energía. * Requerimiento de nutrientes para animales adultos según determinación de la Asociación de Funcionarios Norteamericanos para el Control de la Alimentación.

Valores recomendados de nutrientes fundamentales

(11)

antes de la alimentación mejorará la palatabilidad. Si el gato se rehúsa a comer la dieta de eliminación después de 2 días, será necesario probar una dieta con otra proteína.

■ Recomendaciones para la dieta – Las dietas de eliminación deberán evitar los alimentos suministrados con anterioridad. En el caso de las dietas caseras, las opciones pueden ser proteínas “novedosas” tales como cerdo, conejo y pato, y carbohidratos como las batatas y tapioca. Las dietas comerciales deberán ser específicamente comercializadas como con alergenos limitados. Éstas pueden estar compuestas por proteínas “novedosas” o proteínas hidrolizadas cuyo peso molecular sea demasiado pequeño para accionar el sistema inmunológico del gato.

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• Dermatitis atópica – Los clientes deben reconocer que esta enfermedad necesita ser controlada y tratada a lo largo de toda la vida del gato; si los EFA son útiles para controlar el prurito, entonces será necesario proporcionarlos durante toda la vida.

• Alergia a los alimentos – Los clientes necesitan ser muy estrictos a lo largo de la prueba de eliminación de alimentos. Deben mantener un registro diario, dejando constancia del prurito, todo lo ingerido que no esté en la dieta y lo ideal sería también cualquier cambio en las heces (por ej.: consistencia, olor).

• Alergia a las pulgas – Se debe explicar el rol de la pulga y los diversos insecticidas disponibles para proteger al gato de las picaduras de pulgas. Si bien la eﬁcacia de los EFA como ayuda para tratar el prurito ocasionado por la alergia a las pulgas no se ha investigado exhaustivamente, se puede intentar utilizar los EFA como complemento para tratar los parásitos.

C

Coom

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Las tres dermatosis alérgicas pueden tener infecciones secundarias bacterianas (por lo general, Staphylococcus spp) y/o por Malassezia spp (hongo).2 _{Las mismas necesitarán ser tratadas, como así también la}

dermatitis alérgica, ya que las infecciones pueden producir prurito.3 _La

alergia a los alimentos también puede causar trastornos gastrointestinales, especialmente colitis. Rara vez se ha observado que la alergia a los alimentos haya causado angioedema o síntomas parecidos al asma.4

Tratar o descartar infecciones secundarias bacterianas o por hongos

Alergia a los alimentos Dermatitis atópica Alergia a las pulgas

Diagnosticar mediante una prueba con dieta hipoalergénica (alergenos limitados) Diagnosticar en base a historia clínica y cuadro clínico

Intentar tratamiento con EFA, o bien solos o en combinación con otras modalidades (antihistamínicos,

corticosteroides, inyecciones de hiposensibilización)

Diagnosticar en base a historia clínica y cuadro clínico

Si el prurito no se resuelve, se deben considerar otras etiologías Si el prurito se resuelve, se debe

provocar con la dieta anterior para confirmar el diagnóstico

Si se confirma, hacer que el dueño provoque con alergenos individuales, o mantener una dieta balanceada con

alergenos limitados

Comenzar el control de las pulgas; agregar EFA como tratamiento

complementario

Algoritmo – Tratamiento nutricional de la dermatitis alérgica en los gatos

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Como se observó anteriormente, se necesitarán antibióticos y medicamentos antimicóticos (evitando el ketoconazol debido a su documentado efecto hepatotóxico en gatos) para tratar las infecciones secundarias. Tales medicamentos habitualmente se administran durante 4 a 8 semanas. Los corticosteroides se pueden necesitar para controlar el prurito, aunque su uso deberá limitarse a productos por vía oral con efecto de acción corta, tal como la prednisolona (más eficaz en muchos gatos que la prednisona). Cuando se consideren necesarios los corticosteroides, el objetivo deberá ser la dosis más baja posible cada día por medio. La ciclosporina con frecuencia es útil para controlar los indicadores clínicos de la dermatitis atópica; su eficacia en otras dermatosis alérgicas no se ha evaluado aún. También es importante para la dermatitis atópica la hiposensibilización (inmunoterapia, o “vacunas para la alergia”) basada en pruebas intradérmicas o serológicas. La hiposensibilización no se recomienda para el tratamiento de la alergia a los alimentos; su rol en el manejo de la alergia a las pulgas necesita investigarse más profundamente.

C

Coonnttrrooll

Los gatos con dermatitis alérgica deberán ser controlarse nuevamente al menos dos veces al año después de la desaparición de los indicadores clínicos; se sugieren controles más frecuentes dependiendo de los posibles efectos adversos del tratamiento (como aquellos observados con ciclosporina o corticosteroides). Los gatos también deberán ser examinados si se repite el prurito, ya que esto puede significar o bien una recaída en el tratamiento de la dermatitis alérgica (por ej.: ingesta de un alergeno “prohibido” o un error en el control de las pulgas), la recurrencia de una infección secundaria, o la aparición de otra hipersensibilidad (por ej.: el gato alérgico a los alimentos que desarrolla una dermatitis atópica).

(12)

PPrriinncciip

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La primera prioridad para el tratamiento de los perros con osteoartritis es alcanzar y mantener un estado físico delgado. Entre las demás prioridades se encuentra la administración de compuestos que puedan disminuir el dolor articular a través de sus propiedades antiinflamatorias. Entre ellos se encuentran el hidrocloruro o sulfato de glucosamina, el sulfato de condroitina, y los ácidos grasos Omega 3, especialmente el ácido eicosapentanoico.

■■ TTrreeaattss – Los treats para perros con osteoartritis deben ser altamente palatables y poseer bajos contenidos de calorías y grasas para evitar el aumento de peso.

■■ CCoonnsseejjooss ppaarraa aauummeennttaarr llaa ppaallaattaabbiilliiddaadd – El contenido de grasas de los alimentos para perros con osteoartritis no se encuentra muy restringido y, por lo tanto, la palatabilidad en general parece ser alta.

■■ RReeccoommeennddaacciioonneess ppaarraa llaa ddiieettaa – Una dieta diseñada para el tratamiento dietario de perros con osteoartritis contiene ácidos grasos Omega 3 y glucosamina, y posee un moderado contenido de grasas (12,0% mín. de contenido seco), un alto contenido de proteínas (30% mín. de contenido seco) y un moderado contenido de fibras (4,0% mín. de contenido seco). Los perros obesos con osteoartritis pueden alimentarse con una dieta que posea un bajo contenido de grasas (4,0% a 8,5% de contenido seco), un moderado contenido de proteínas (26% mín. de contenido seco) y un alto contenido de fibras (16,0% mín. de contenido seco).

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• La osteoartritis influye negativamente en la movilidad de los perros y disminuye su expectativa de vida.7

• La osteoartritis progresa más rápidamente en perros con sobrepeso que en perros en forma.1

• Los indicadores clínicos de la osteoartritis disminuyen en los perros con sobrepeso que pierden peso.8

• Los indicadores de la osteoartritis pueden disminuir después de la

administración de suplementos nutricionales.4

• Las actividades de bajo impacto pueden ser beneficiosas para los pacientes con osteoartritis.4, 9

• Los cambios rápidos de temperatura pueden incrementar el dolor que se siente en las articulaciones artríticas.4

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La osteoartritis puede llevar a un dolor crónico en las articulaciones. El dolor que se siente en las articulaciones artríticas es variable entre las articulaciones (la articulación del codo es menos benevolente que la

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Osstteeooa

arrttrriittiiss –– PPeerrrrooss

Denis J. Marcellin-Little, DEDV, DACVS, DECVS, DACVSMR

Definición

La osteoartritis es una enfermedad progresiva de las articulaciones con pérdida de la integridad de los cartílagos, ocasionando la formación de nuevos huesos en los márgenes de la superficie articular, un aumento en el espesor de la cápsula articular y dolor.

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• Cambios en la buena predisposición o capacidad para el ejercicio o el juego.

• Respuesta de dolor ante la manipulación de la articulación, disminución de la movilidad articular, o crepitación.

• Renguera o desplazamiento del peso diagnosticado al utilizar una plataforma dinamométrica.

FFiissiioop

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La subluxación de la articulación, la excesiva carga de impacto, las fracturas articulares y otras causas disparan la osteoartritis. Estos agentes desencadenantes activan la división y multiplicación de condrocitos. Inicialmente, aumenta la producción de proteoglicano y colágeno anormales cuantitativa y cualitativamente. Con el tiempo, el contenido de proteoglicano disminuye, la estructura de la matriz del colágeno se altera, y el funcionamiento y la estructura del cartílago normal se pierden. Se forman osteofitos alrededor de la articulación.

PPrreed

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La osteoartritis es común en los perros. Principalmente es consecuencia de la displasia de cadera, la displasia de codo y la ruptura del ligamento cruzado craneal. Los perros con predisposición son los más grandes y aquellos con menor relación entre masa muscular y masa de tejido subcutáneo (por ejemplo: raza San Bernardo). También tienen predisposición los perros con sobrepeso, los de edad avanzada y los condrodistróficos.

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El estado físico es el factor que posee mayor impacto sobre la progresión de la osteoartritis.1_{Por lo tanto, es crucialmente importante mantener a los} perros con osteoartritis, confirmada o potencial, en un puntaje óptimo de 4 ó 5 en el sistema de puntaje del estado físico (ver Apéndice I) de 9 puntos, limitando la ingesta calórica.6

El aumento en la concentración de las unidades estructurales de los proteoglicanos (glucosamina y sulfato de condroitina) conducen a una disminución de los indicadores clínicos en varios estudios importantes realizados en personas con moderada a severa osteoartritis.2, 3_{La evidencia} que respalda su uso en perros es más escasa. En una prueba clínica, el aumento en la concentración de ácidos grasos poliinsaturados n3, especialmente ácido eicosapentanoico, condujo a una disminución en la

renguera de los perros con osteoartritis.4 _{Se ha demostrado que varias}

hierbas disminuyen los indicadores clínicos en personas con artritis pero su eficacia y seguridad no están documentadas en el caso de los perros.5

n3 Total 1.0–2.0 240–300 n/d n/d

EPA 0.5–1.0 100–200 n/d n/d

La ingesta modificada de estos nutrientes puede ayudar a contrarrestar las alteraciones metabólicas inducidas por los estados de enfermedad. La composición recomendada de la dieta se muestra como porcentaje de materia seca en la dieta (MS) y como gr. o mg. por 100 kcal de energía metabolizable. Todos los demás nutrientes esenciales deberán cumplir los requerimientos normales de acuerdo con la etapa de la vida, estilo de vida e ingesta de energía.

* Requerimiento de nutrientes para animales adultos según determinación de la Asociación de Funcionarios Norteamericanos para el Control de la Alimentación.

Valores recomendados de nutrientes fundamentales

(13)

articulación de la cadera), los tamaños de los perros (los indicadores clínicos son más severos en los perros pequeños y gigantes en comparación con los perros de tamaño mediano), y los individuos. Como consecuencia del dolor articular crónico, la articulación afectada puede perder movilidad en direcciones específicas, las extremidades afectadas se tornan más débiles, y los pacientes afectados pierden aptitud muscular y cardiovascular. La combinación de articulaciones con dolor y menos móviles, extremidades más débiles y perros no aptos conducen a la pérdida de la movilidad y un posible aumento de peso.

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La osteoartritis no está automáticamente asociada a las enfermedades sistémicas pero, debido a que los indicadores de la osteoartritis se intensifican en los pacientes de edad avanzada, la osteoartritis y otras enfermedades crónicas (por ejemplo: insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca, hiperadrenocorticismo) con frecuencia se tratan de manera simultánea. El tratamiento nutricional y con medicamentos de las enfermedades crónicas cardíacas, renales, gastrointestinales y otras enfermedades sistémicas tiene prioridad sobre el tratamiento nutricional y con medicamentos de la osteoartritis. También se pueden implementar otras estrategias que incluyen ejercicios terapéuticos, terapia con frío o estiramiento, dependiendo de las necesidades específicas del paciente. Los ejercicios terapéuticos se pueden utilizar para fortalecer, incrementar la resistencia y estirar. El índice de pérdida de peso recomendado para pacientes con artritis y sobrepeso que padecen enfermedades sistémicas es de aproximadamente 1% del peso corporal por semana. Esto es menor que

Algoritmo – Tratamiento nutricional de la osteoartritis sintomática en los perros

• Tratamiento nutricional

• Dolor (medicamentos antiinflamatorios) • Ejercicios terapéuticos

Nuevas evaluaciones

Peso normal Con sobrepeso u obeso

Plan para la pérdida de peso (1% - 2% del peso corporal por semana)

el índice de pérdida de peso de 1% a 2% del peso corporal por semana recomendado para pacientes con artritis y sobrepeso que no padecen enfermedades sistémicas.

Control

El control de los indicadores clínicos y la respuesta al tratamiento nutricional y con medicamentos de los pacientes con artritis puede realizarse con nuevos exámenes que incluyan la evaluación de la motricidad (postura, modo de andar al caminar y trotar) y la respuesta al dolor al palpar la articulación. La frecuencia de los controles está relacionada con la gravedad de los indicadores clínicos. Los pacientes más jóvenes y afectados menos severamente pueden evaluarse de nuevo de forma intermitente (por ejemplo, cada 6 meses). Los pacientes de edad más avanzada y afectados severamente pueden controlarse una vez al mes. La pérdida de peso debe evaluarse con frecuencia (cada 2 a 4 semanas). El control del paciente también debe incluir la comunicación telefónica con el dueño todas las semanas. En ese momento se pueden realizar las modificaciones necesarias a los programas nutricionales, de medicamentos y de ejercicios.

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B. Duncan X. Lascelles, BSc, BVSC, PhD, MRCVS, CertVA, DSAS(ST), DECVS, DACVS

Definición

Por lo general, la aarrttrriittiissse define como la inflamación de una articulación que comúnmente se caracteriza por hinchazón, dolor y restricción de la movilidad. La eennffeerrmmeeddaadd ddeeggeenneerraattiivvaa ddee llaass aarrttiiccuullaacciioonneess (EDA) consiste en la destrucción progresiva de los componentes de las articulaciones, es decir cartílago, hueso subcondral, ligamentos y cápsula articular. La EDA puede afectar tanto las articulaciones sinoviales como las anfiartrodias. Se conoce muy poco acerca de la enfermedad articular en el gato; por lo tanto, se utilizará el término EDA ya que la artritis invariablemente ocasiona diversos grados de EDA.

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Hiissttoorriiaa ddeell ddeetteerriioorroo ddee llaa mmoovviilliiddaadd yy llaa aaccttiivviiddaadd.. Se han llevado a cabo muy pocos trabajos en los gatos acerca de la evaluación del dolor osteoartrítico.1, 2 Sin embargo, desde los primeros trabajos surge que probablemente lo más exitoso sea un enfoque similar al de los perros; es decir, los dueños necesitan estar especialmente involucrados en el proceso. La parte difícil de la evaluación del dolor osteoartrítico en los gatos es que las actividades que se ven alteradas por la osteoartritis se entienden mucho menos que en el caso de los perros. Un estudio reciente realizado con 28 gatos con osteoartritis demostró que la renguera ostensible no fue la característica clínica más común.1 En cambio, características como saltar hacia arriba, saltar hacia abajo, la altura del salto, el movimiento general, el “malhumor” al manipularlo y buscar aislarse son las posibles actividades y comportamientos que deberían estudiarse. Estos hallazgos fueron confirmados en un estudio ciego aleatorio publicado recientemente que utilizó monitores de actividad como medida objetiva de la movilidad.2 En este estudio, las actividades que los dueños eligieron para la evaluación fueron saltar hacia arriba/abajo, jugar (juguetes, gatos), correr (hacia la comida, huyendo de perros), echarse, subir escaleras, caminar, afilarse las uñas, asearse, utilizar las piedras sanitarias y cazar. Un trabajo más reciente de los mismos autores ha arrojado más luz sobre las actividades que podrían ser apropiadas que se les pregunten a los dueños al momento de evaluar el dolor causado por la EDA en los gatos.3

P

Prruueebbaass ddee rreennddiimmiieennttoo eenn llaa ccllíínniiccaa.. Estas pruebas pueden ser difíciles de llevar a cabo con los gatos, pero entre las pruebas sencillas se encuentran 1) bajar al gato y observar cómo se mueve por la habitación, 2) incitar al gato a saltar desde una mesa o silla, y 3) incitar al gato a saltar hacia arriba para que alcance su portador. Evaluar cómo el gato desempeña tales tareas puede, en algunos casos, brindar información valiosa, ayudando al veterinario a localizar el problema y evaluar el grado de deterioro.

E

Exxaammeenn oorrttooppééddiiccoo.. Las pautas sobre cómo realizar un examen ortopédico productivo en los perros son escasas y virtualmente inexistentes para los gatos. Los siguientes son algunos consejos prácticos:

• Estar preparado para dedicarle el tiempo necesario.

• Tener una actitud calma.

• Utilizar un cuarto que sea tranquilo, alejado de ladridos de perros y sin “lugares para esconderse” en donde el gato pueda meterse. • Utilizar una superficie que sea suave y no se deslice.

• Minimizar las restricciones.

• Realizar el examen en la posición en la cual el gato esté cómodo

(por ejemplo, parado, echado o en los brazos del dueño).

• En muchas ocasiones el examen se facilita al estar el dueño presente,

pero algunos gatos pueden sentirse más relajados si el dueño no está

presente.

• El examen debe incluir todas las articulaciones y el esqueleto axial. • Estar preparado para realizar el examen por partes y luego repetirlo

si fuera necesario.

A los gatos parece molestarles que les extiendan las articulaciones más que a los perros, y con frecuencia reaccionarán de manera adversa a la extensión del codo y la babilla. Esta reacción no deberá sobreinterpretarse. G

Goonniioommeettrrííaa.. La gonomietría figura ser una herramienta válida en el gato,4 pero sólo un estudio ha utilizado la goniometría en esta especie, probablemente debido a la dificultad en definir las reacciones de dolor en los gatos. 5 Ningún estudio ha evaluado aún la goniometría como herramienta para evaluar el rango de movimiento de las articulaciones sin dolor. En el caso de los gatos se han definido los rangos normales de movimiento articular.4 Datos no publicados del autor (BDXL) indican que la disminución en el rango de movimiento se encuentra significativamente asociada a la evidencia radiográfica de la EDA. E

Evvaalluuaacciióónn rraaddiiooggrrááffiiccaa.. Se deberán obtener vistas ortogonales de las articulaciones con dolor. Aunque no se observen indicadores radiográficos que concuerden con la enfermedad degenerativa de las articulaciones, no se debe descartar la enfermedad articular. El autor ha descubierto que sólo existe una moderada coincidencia entre las articulaciones que se presentan clínicamente con dolor y aquellas que poseen indicadores radiográficos de la enfermedad degenerativa de las articulaciones.

FFiissiioop

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Si bien Allan describe las causas comunes de la osteoartritis en los gatos,6 existe muy poca evidencia documentada acerca de la causa de la EDA en los gatos. Se reconocen muy bien dos formas primarias de la osteoartritis en los gatos: la mucopolisacaridosis y la osteocondrodisplasia7 – 9 de gatos de raza Fold Escocés. Actualmente, las causas secundarias documentadas de la EDA en gatos son nutricionales (secundarias al exceso de vitamina A), la displasia de cadera, y las poliartropatías no infecciosas y las artropatías infecciosas.

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Parece que la incidencia de la EDA en el gato aumenta con la edad,10 – 12 y eso se confirmó en un reciente estudio prospectivo transversal.13 No se conoce que exista ninguna otra asociación de identificación, pero han aparecido sugerencias acerca de que la displasia de cadera que conduce a la EDA es más común en los gatos de raza pura.14

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Es probable que las dietas con altos niveles de aceite de pescado Omega 3, especialmente los ácidos docosahexaenoico (DHA, por su sigla en inglés) y eicosapentanoico (EPA, por su sigla en inglés), sean beneficiosas. Un estudio en gatos ha sugerido un efecto beneficioso de la dieta con alto contenido de EPA y DHA sobre algunos marcadores en suero de la enfermedad articular en gatos con artritis.15 Existe la publicación de un estudio ciego, prospectivo y controlado con placebo que investiga los efectos calmantes del dolor de una ‘dieta para la EDA’ en los gatos.16 El estudio evaluó una dieta para la EDA con altos niveles de DHA y EPA y también sulfato de condroitina, hidrocloruro de glucosamina y extracto de mejillón verde. La actividad disminuyó significativamente en el grupo alimentado con la dieta de control y aumentó significativamente en el grupo alimentado con la dieta para la EDA. Aún queda mucho trabajo por hacer respecto a este tema, pero la modulación de la dieta puede resultar un medio eficaz de tratar el dolor asociado a la EDA en los gatos.

(15)

PPrriinncciip

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Según lo señalado, la ciencia de la protección o preservación de las articulaciones en los gatos no se encuentra suficientemente avanzada como para recomendar algún principio de alimentación terapéutica. Las recomendaciones informales incluyen el suministro de suplementos tales como el sulfato de glucosamina – condroitina e insaponificables de palta / soja (ASU, por su sigla en inglés).

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deell cclliieennttee

• Se ha asociado al peso con la renguera clínicamente visible en los gatos;17 presentando los gatos con sobrepeso 4,9 veces más

probabilidades de desarrollar una renguera que requiera cuidados veterinarios. Sin embargo, como en el caso de otras especies, tiene sentido mantener a los gatos con artritis lo más livianos posible. • Tradicionalmente, se ha aconsejado a los dueños que eviten los alimentos de la mesa y los snacks para sus gatos obesos. Sin embargo, un estudio indicó muy pocos o ningún beneficio al hecho de restringir los alimentos de la mesa y los snacks como parte de los programas para controlar o perder peso.18 De hecho, los autores de dicho estudio sugirieron que permitirles a los dueños ofrecer snacks y treats puede mejorar el

cumplimiento de los programas para manejar el peso al tiempo que conserva el vínculo dueño – mascota.18

• Es importante esforzarse en aliviar el dolor asociado a la EDA en los gatos para mejorar su bienestar y calidad de vida.

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No se han demostrado asociaciones para comorbilidades comunes con la EDA en los gatos. Sin embargo, dado que la EDA en los gatos parece aumentar su incidencia con la edad, como se comentó recientemente,13 todas las enfermedades observadas con mayor frecuencia en los gatos de edad avanzada (por ejemplo, compromiso renal, enfermedad cardíaca, diabetes, enfermedad inflamatoria intestinal) deberán considerarse como posibles comorbilidades y las dietas deberán formularse teniendo en cuenta las enfermedades coexistentes en cada gato.

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El control de la EDA en los gatos y el dolor asociado a dicha enfermedad deberá ser como se lo describe en Herramientas de diagnóstico y mediciones fundamentales.

n3 Total 1.0–2.0 240–300 n/a n/a

EPA 0.5–1.0 100–200 n/a n/a

Si se utilizan ácidos grasos Omega 3, se deberá proporcionar EPA preformado proveniente de aceite de pescado. Todos los demás nutrientes esenciales deberán cumplir los requerimientos normales de acuerdo con la etapa de la vida, estilo de vida e ingesta de energía.

* Requerimiento de nutrientes para animales adultos según determinación de la Asociación de Funcionarios Norteamericanos para el Control de la Alimentación.

Algoritmo – Tratamiento nutricional de la sospecha de artritis / enfermedad degenerativa de las

articula-ciones en los gatos

Evaluación

Examen – Historia clínica por el dueño – Pruebas de rendimiento – Radiografía Diagnóstico de EDA con dolor

Detección de enfermedades coexistentes

Formulación de la dieta basándose principalmente en las enfermedades coexistentes Consideraciones secundarias para la formulación de la dieta

Peso normal Sobrepeso

Consideración de suplementos nutricionales y/o dietas formulados para la EDA en los

gatos (si hubiera disponible) Dieta para reducir el peso + suplementos para el dolor de la EDA Control del dolor (ver evaluación)

Si continúa el dolor y el deterioro de la actividad, considerar tratamientos con medicamentos, cirugía u otro tratamiento apropiado