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Comparativa de la Ganancia Funcional con audífonos que tengan transposición frecuencial y sin ella.
AUDIOLOGÍA PROTÉSICA
Autora: María Luisa Garrote Huerta
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INDICE.1. Introducción e información general……….……….………….…1
2. CAPITULO 1 Descripción del sistema auditivo………..….2
La anatomía y fisiología del oído externo……….………..2
La anatomía y fisiología del oído medio……….………...3
La anatomía y fisiología del oído interno……….………...4
Fisiología del nervio acústico……….……..……..……...4
3. CAPITULO 2 Descripción de la transposición frecuencial………..………..6
4. CAPITULO 3 Descripción de las pruebas que realizamos………...7
5. CAPITULO 4 Pacientes, anamnesis y pruebas realizadas.………..………...11
6. CAPITULO 5 Conclusión………...21
7. AGRADECIMIENTOS……….………...………22
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Introducción e información general
Las personas que no oyen las frecuencias agudas, que son a partir de 2000 Hz, se pierden sonidos como un silbido, el cantar de un pájaro, el sonido de un violín o la voz de un niño y en la comunicación con sus semejantes se disipan sonidos tan importantes como algunos fonemas que no perciben como /s/,/ch/,/j/,/t/,/f/, etc, por lo tanto, la inteligibilidad del habla de estos pacientes o lo que es lo mismo, el
entendimiento de la palabra, está muy mermado.
Pacientes con pérdida auditiva con caída en los sonidos agudos son las que vamos a tratar en este proyecto y veremos cómo pasan de ausencia total o casi de esos sonidos a transformarlos en otra frecuencia, para poder escucharlos y
recuperarlos.
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Capítulo 1Descripción del sistema auditivo
Aquí podemos ver la anatomía del oído externo, medio e interno.
La anatomía y fisiología del oído externo:
El conducto auditivo externo (CAE) comienza desde la concha o pabellón auditivo que protege el oído, conduce el sonido y amplía las ondas sonoras, el conducto transmite el sonido hacia el tímpano y provoca un efecto de resonancia en agudos (de 2 KHz a 4 KHz) hasta la membrana timpánica, al mismo tiempo que protege el oído gracias a su forma sinusoidal (forma de curva). Este conducto posee una porción cartilaginosa y otra ósea las cuales están cubiertas por piel, glándulas ceruminosas y folículos pilosos. Contiene una inervación sensitiva compuesta por: Ramas del nervio auriculotemporal, Rama del nervio mandibular, Rama auricular del nervio vago y Rama del nervio facial.
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La anatomía y fisiología del oído medio:
Tímpano y cadena osicular, este conjunto amplía la presión y la fuerza de la vibración sonora que llega a través del CAE hasta la ventana oval (entrada a la cóclea), sobretodo en frecuencias graves, hasta 1,5 KHz.
Reflejo estapedial, es un reflejo que actúa como sistema de protección del oído interno y controlador de la presión sonora en graves.
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La anatomía y fisiología del oído interno:
Cóclea, es el órgano receptor de los estímulos mecánicos percibidos y ampliados por el oído medio. Su estimulación está ligada a la forma de la cóclea y a las propiedades físicas del sonido. Su distribución del sonido a lo largo de las dos vueltas y media de cóclea constituye el primer filtro para la entrada del sonido y su correcta distribución hacia las vías auditivas. Tenemos una estimulación de la frecuencia en la zona de máxima vibración, contracción de las células ciliadas y transducción de las células ciliadas hacia el cerebro.
Fisiología del nervio acústico:
Son las fibras nerviosas que mandan la señal acústica a niveles superiores, a la corteza cerebral, donde se procesa toda la información que ha llegado desde ambos oídos. Nuestro cerebro interpreta las señales y nos indica que, por ejemplo, el timbre sonó, o qué palabras están siendo habladas. Muchas cosas ayudan a determinar exactamente lo que oímos, pero es la combinación de frecuencias que dan los diferentes sonidos su característica distintiva. La fuente, la dirección y el volumen del sonido son otras pistas que usa el cerebro para descifrar los mensajes.
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La fisiología de la audición se divide en función del tipo de acción que realizan los distintos órganos que intervienen en la audición:
Mecanismos de conducción o transmisión: conducen la energía mecánica de la energía sonora hacia las células ciliadas sensoriales.
Transformación eléctrica o de percepción: la energía mecánica sonora estimula el Órgano de Corti y éste a la vía nerviosa. La energía mecánica se transforma en impulsos eléctricos que serán transmitidos por la vía auditiva hacia el cerebro.
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Capítulo 2Descripción de la transposición frecuencial
¿Qué es la transposición frecuencial?
Cuando una zona coclear está “muerta”, hay muchos sonidos de alta
frecuencia que no son audibles y la amplificación del sonido no proporciona ningún beneficio. Es habitual cuando hay pérdida auditiva con una pronunciada pendiente en la zona del audiograma en los sonidos más agudos, la amplificación con audífonos puede tener un efecto distorsionador en la percepción del habla. Hay estudios sobre la percepción del lenguaje en personas con zona coclear muerta que han demostrado que la amplificación que proporciona un audífono presenta dificultades considerables.
La amplificación del sonido que es lo que proporciona, en principio, un audífono, no es la solución ya que no se puede amplificar algo que ya no está. Video muy interesante sobre la pérdida auditiva:
https://youtu.be/rd6_zrvwk7U
Estas personas con pérdida auditiva en altas frecuencias, lo que se consigue con esta técnica, es trasladar parte de la señal de una zona de frecuencias altas a otra zona de frecuencias más graves. Para conocer si esta técnica es efectiva, se hacen pruebas para ver su efecto en la inteligibilidad del habla.
A continuación, podemos ver de una forma muy gráfica, qué es lo que quiero
explicar, si hay ausencia de unas frecuencias, se traslada a otras audibles.
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Capítulo 3Descripción de las pruebas que realizamos
Paso a describir lo que es un audiograma y cómo al leerlo, vemos donde hay pérdida auditiva. En el eje horizontal tenemos las frecuencias a las que oímos, desde 125 Hz a 500 Hz tenemos las más graves, entre 500 Hz y 2.000 Hz están las
frecuencias medias y desde 2.000 Hz a 8.000 las agudas. Y en el otro eje vertical los decibelios, que es la intensidad o volumen que necesitamos para percibir los sonidos. Una audición se considera normal cuando hasta 20 dB oímos todo, sin ayudas
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Para realizar esta prueba con el audiómetro, el paciente debe estar dentro de una cabina insonorizada para evitar que los ruidos del ambiente contaminen las pruebas con sonidos indeseados.
Emitimos a través de unos cascos, tonos en todas las frecuencias, desde 125 Hz hasta los 8 KHZ a una intensidad variable hasta que se determina el umbral de
audición al que el paciente empieza a oír los tonos.
Una vez completado el estudio de ambos oídos, rellenando cada frecuencia con sus decibelios correspondientes, pasamos a realizar otra prueba, muy importante, que es vocal, en lugar de tonos, se emiten palabras que suelen estar grabadas, son fonéticamente balanceadas, para que el paciente las repita, con esta prueba determinamos el nivel de entendimiento del sujeto.
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Debemos tener claras las diferencias entre oír, escuchar y comprender. Oír es la percepción sonora por parte del oído. Escuchar significa estar atento a lo que se oye. Y por último, comprender es entender y dar significado a los sonidos que
escuchamos, de esta manera la logoaudiometría evalúa la inteligibilidad del paciente.
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Otra prueba a realizar es el UCL, que es el umbral máximo que soporta una persona el sonido, es decir, el máximo volumen al que empieza a molestar. Todas estas pruebas se realizan en cabina insonorizada y bien con cascos o diadema vibradora.
A continuación también se hacen estas pruebas dentro de cabina, sin embargo, las realizamos sin cascos, el paciente debe escuchar tanto tonos, como palabras por unos altavoces que lleva incorporados dicha cabina, a estas pruebas se las llama campo libre.
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Capítulo 4Pacientes, anamnesis, pruebas realizadas.
He escogido a cinco pacientes para demostrar la ganancia que se puede obtener con esta tecnología aplicada a sus programaciones de audífonos.
Paciente número 1: Varón de 79 años, camionero de profesión, actualmente jubilado, con antecedentes familiares de sordera, lleva 25 años sufriendo pérdida auditiva, progresiva, adaptado a audífonos desde el año 2006, lleva audífonos RIC (receiver in the canal), el auricular va dentro del CAE.
Aquí tenemos su audiometría, con unos resultados que hacen ver que necesita mucho volumen para oír, pero al hacer la logoaudiometría, vemos esto, solo consigue
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El entendimiento de las palabras es muy pobre, por lo que se adaptó audífonos hace unos años. Dentro de la programación de sus audífonos, tiene activa la
transposición frecuencial, ya que a partir de 2.000 Hz no tiene respuesta, es decir, no oye ni al máximo volumen por lo que la comprensión en este caso está comprometida.
A continuación, en la audiometría y en la logoaudiometría, en campo libre, con sus audífonos sin activar la transposición frecuencial y después activada, vemos cómo este paciente mejora sustancialmente.
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Al poner los audífonos en el analizador, esta es la gráfica que nos sale:
Se ve cómo actúa el audífono cuando tiene la TF activada y no amplifica en las frecuencias trasladadas a otras.
Paciente número 2: Mujer de 81 años, de profesión costurera, actualmente jubilada, su madre también padecía sordera, hace unos 20 años, enfermó de una neumonía la que fue necesario paliar con antibióticos que contenían ototóxicos que la afectaron
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Audiometría y logoaudiometría de esta paciente.
También tiene una caída importante en las frecuencias agudas, en la
comprensión de las palabras, necesita 80 dB en el oído derecho para entender el 80% de ellas y en el izquierdo, a partir de 50 dB puede llegar a entender el 60%.
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Observamos que la inteligibilidad de este paciente cambia cuando comparamos que con audífonos sin la TF activada entiende el 60% a 60 dB, pero con ella activada entiende el 80% a 50 dB.
Paciente número 3: Mujer de 82 años, trabajó con ruidos durante muchos años, también sufrió de otitis crónica, se adaptó hace sólo 3 años, lleva audífonos RIC.
Vemos su audiometría y logoaudiometría.
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Con audífonos, vemos esto:
A 40 dB con la transposición activada, entiende el 100% de las palabras.
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Aquí debajo se ven únicamente las pruebas en campo libre con y sin audífonos con la TF desactivada y activada.
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Estas son sus pruebas de cabina sin ayudas técnicas, debajo vemos las pruebas con audífonos desactivada y activada la TF.
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Capítulo 5 Conclusión.En todos los casos que he expuesto, hay una gran mejoría en todos los pacientes, sin embargo, es posible no obtener los beneficios generales en todos los sujetos y eso depende de varios factores:
- Las características de la adaptación individual
- La selección de la frecuencia correcta de inicio para la transposición
- El asesoramiento del hipoacúsico en los aspectos de la transposición y comprensión frecuencial.
Es muy importante el punto de inicio para la transposición de la frecuencia, así aseguraremos una adaptación precisa según las necesidades del paciente.
Cuando empecé a estudiar audiología protésica, no sabía lo que me iba a encontrar y al comenzar las prácticas, después de año y medio de estudios, me topé con la realidad que no te dan las aulas, ni los ejercicios, ni los exámenes, sí te la van dando, poco a poco, los profesores, casi todos, audiólogos de profesión. Fue al empezar dichas prácticas, al ver, cara a cara, a los pacientes, cuando realmente aprendes y pones en práctica todos esos conocimientos que has ido adquiriendo pero que tienes poco claro cómo y cuándo los vas a utilizar.
Fue impresionante ver cómo un paciente, que no entendía prácticamente ni una sola palabra hablándole muy alto, cómo había una tecnología en las
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Agradecimientos.
A mi profesor y tutor de este proyecto por ayudarme a realizarlo y conseguir que me sintiese más segura a medida que avanzaba en él.
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Bibliografía.Referencia a páginas webs:
FISIOLOGÍA DEL OÍDO Audiología y Logopedia Audiopacks. Audiología y logopedia.
Recuperado de http://www.audiopacks.es/audicion/fisiologia_eapro_89_2.html
ANATOMÍA DEL OÍDO Blog acerca de la anatomía del oído creado por Grupo 6 del curso de Anatomía 2008 para la carrera de Enfermería y Obstetricia. Recuperado de
http://anatomiadeoido.blogspot.com.es
FOTO DE RAMPA VESTIVULAR Auditory Perception The physical perception of sound Recuperado de https://sites.google.com/site/jayanthinyswebsite/workshops
FOTO DE OIDO EXTERNO, MEDIO E INTERNO Audiología práctica y fácil. Recuperado de https://audiologiablog.wordpress.com/anatomia-del-oido/
AUDIFON CENTROS AUDITIVOS, texto recuperado de
https://www.audifon.es/glosario-audifon-logoaudiometria
REFERENCIAS TOMADAS DE WIDEX PROFESIONALES.
Introducción a la
trasposición frecuencial.
Recuperado de http://profesionales.widex.com.ar/wp-content/uploads/2013/06/transposicion-frecuencial.pdfArtículos de otorrinos. La transposición frecuencial en el tratamiento audioprotésico: Recuperado de http://articulos.sld.cu/otorrino/?tag=transposicion-frecuencial
Tag Archive 'transposición frecuencial' Sábado 1 / febrero / 2014. Recuperado de
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METODOS PRESCRIPTIVOS REM Y AUDIOMETRIA IN SITU
audiologia hәlp! El blog de los alumnos en audioprótesis. Recuperado de
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