GUÍA ITINERARI FORMATIU
Infermeria Familiar i Comunitària
UDM D’AFIC CLÍNIC-MATERNITAT
Edició 2015
Cap d’Estudis: Dra. Marta Navarro González
Presidenta de la Subcomissió d’Infermeria: Sra. Mª Carmen Alvira Balada Secretaria de la Unitat Docent: Sra. Glòria Ballart López
INDEX
1.- INTRODUCCIÓ ... 3
a) Consorci Atenció Primària de Salut Barcelona Esquera ... 3
b) Centres Docents ... 5
c) Responsables docents ... 6
d) Activitat Assistencial habitual ... 7
4.- FORMACIÓ TRANSVERSAL, CURSOS I SESSIONS CLÍNIQUES ... 12
5.- RECERCA ... 14
6.- BECA FI DE RESIDÈNCIA ... 15
8.- ROTACIONS EXTERNES ... 16
9.- SUPERVISIÓ DEL RESIDENT ... 17
1.- INTRODUCCIÓ
a) Consorci Atenció Primària de Salut Barcelona Esquera
La Unitat Docent Clínic-Maternitat es va formar l’any 1997 i els primers residents es van incorporar al mes de juny del 1998. Fins a la actualitat han passat per tant per la nostra Unitat Docent nou promocions de Metges Residents de Medicina de Família i Comunitària (MFiC), vuit de les quals ja han
Està constituïda per tres Centres d’Assistència Primària (CAP): CAP Les Corts, CAP Casanova i CAP Borrell que constitueixen el Consorci d’Atenció Primària de Salut de l’Eixample -CAPSE, i l’Hospital Clínic de Barcelona com a Centre Hospitalari Docent.
Actualment a la Unitat Docent hi ha un total de 23metges acreditats com a tutors d’Atenció Primària: 10del CAP Les Corts, 7 del CAP Casanova i 6 del CAP Borrell.
L’estructura i funcionament de la UD Clínic-Maternitat segueix les normes del programa formatiu de la Comissió Nacional de l’Especialitat i de l’Ordre del 22 de juny de 1995 que regula les Comissions de Docència i Comissions Assessores.
L’any 2010 la Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària Clinic-Maternitat es va transformar en una Unitat Docent Multiprofessional d’Atenció Familiar i Comunitària. Es va crear una subcomissió d’infermeria que coordinarà la formació dels residents d’infermeria.
Actualment a la Unitat docent hi ha un total de 10 infermeres acreditades com a tutores d’Atenció Familiar i comunitària: 6 al CAP Les Corts, 2 al CAP Casanova i 2 al CAP Borrell.
Des de Maig de 2011 residents d’infermeria i medicina d’atenció familiar i comunitària conviuen en els nostres centres i col·laboraran en l’enriquiment de tots els professionals.
b) Centres Docents
Cap Les Corts Cap Comte Borrell Cap Casanova
Hospital Clínic
CAP Les Corts
c/ Mejia Lequerica s/n 08028 Barcelona Tel: 93 227 99 24 Fax: 93 227 55 97
Coordinador Docent MIR: Daniel Cararach Salami [email protected] Coordinador Docent EIR: MªTeresa Muntalà Roca [email protected] Director d'equip: August Anguita Guimet [email protected]
CAP Borrell
C/ Borrell 305. 08036 Barcelona Tel:93 227 18 00 Fax: 93 3129492
Coordinadora Docent MIR: Núria Sánchez Ruano [email protected] Coordinador Docent EIR: M Carme Alvira Balada [email protected] Directora d'equip: Zoe Herreras Pérez [email protected]
CAP Casanova
c/ Rosselló 161 planta 0 i 1. 08036 Barcelona
Tel:93 227 98 00 Fax: 93 227 92 53
Coordinadora docent MIR: Ethel Sequeira Aymar [email protected] Coordinador docent EIR: Mª Carmen Herranz Rodriguez
Directora d'equip: Elisenda Sant Arderiu [email protected]
Hospital Clínic i Provincial de Barcelona :Villarroel, 170-08015 Barcelona Hospital Clínic- Seu Maternitat : Sabino d’Arana, 1- 08028 Barcelona Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM): Pablo Iglesias, 101-115- 08908
L’Hospitalet de Llobregat
Programa d’Atenció Domiciliaria i Equips de suports: o PADES Les Corts: Rei Martí, 44-08014 Barcelona o PADES Eixample: Ausiàs Marc 39-08010 Barcelona
Agència de Salut Pública de Barcelona :Pl. Lesseps 1-08023 Barcelona
A.B.S. Santa Eugènia de Berga (Osona) ;Unitat Docent de Catalunya Central -C/ de les Escoles, 1-08507 Santa Eugènia de Berga
c) Responsables docents
Cap d’estudis de la Unitat Docent Dra. Marta Navarro González Tutor Hospitalari MIR
Dr. Xavier Bosch Aparici Presidenta Subcomissió Inf. Mª Carmen Alvira Balada Tutora hospitalària EIR
Sra. Laura Sancristóbal Taulé
Secretària UDMAFiC: Glòria Ballart. Tel. 932279924 Secretària Hospitalària : Sara Meliz. Tel. 932271861
d) Activitat Assistencial habitual
CAP BORRELL CAP CASANOVA CAP LES CORTS Població
assignada 27.985 29.799 27.197 VISITES 2014 CAP BORRELL CAP CASANOVA CAP LES CORTS
Medicina 84.311 87.441 92.529 Infermeria 39.834 42.793 40.109 Atenció Especialitzada 4.853 5.369 15.226 ASSIR 4.992 Personal dels
centres Metges Infermeria MIR
EIR
CAP Borrell 17 15 7 3
CAP Casanova 15 14 9 2
CAP Les Corts 18 16 5 3
TOTAL 50 45 21 8
PEDIATRES Metges Infermeria
CAP Casanova 5 3
2) PROGRAMA TEÒRIC DE L’ ESPECIALITAT
EIR: Formació: Direcció General de Planificació i Recerca:
Objectius de la formació:
L’ objectiu es formar infermeres de medecina familiar i comunitària que siguin experts/es en els processos de salut i malaltia propis de l’Atenció Primària i per aquest motiu tenen que tenir una formació clínica amb coneixements i habilitats suficients en l’àmbit de la infermeria familiar i comunitària , aquest aprenentatge ha de ser de manera progressiva.
OBJETIVOS R1
Iniciar-se en la pràctica assistencial de caràcter urgent.
Al finalitzar el primer any el resident ha progressar en la pràctica assistencial de caràcter urgent, a través de l’ adquisició de les competències d’ aquesta especialitat.
En aquesta fase de residencia, el resident estarà sempre supervisat físicament y no pot signar documents importants.
OBJETIUS R2
Consolidació de los conceptes exposats i adquisició del domini de la pràctica assistencial urgent de forma pràcticament autònoma.
OBJECTIUS ESPECIFICS
Rebre i acollir i determinar el nivell de gravetat per establir la prioritat de la atenció, resoldre si està en el marc de seves competències o derivar-la si té de ser finalitzada per una altre professional.
Detectar las necessitades físiques, psíquiques i socials dels usuaris i famílies i proporcionar les cures d’ infermeria pertinents.
Conèixer e identificar els signes i símptoma d’ alarma en la patologia urgent. Utilitzar la metodologia i taxonomia infermera en: la valoració integral del
individuo i el seu estat de salut, la identificació de problemes / diagnòstics d’ infermeria, les intervencions i activitats pertinents, així como en la avaluacions de seus resultats.
Conèixer las tècniques de los diferents cures d’ infermeria en el àmbit urgent. Utilitzar el programa informàtic pertinent para el registre i consulta de la
informació necessària en l’abordatge del usuari como de la seva família.
Fomentar el treball en equipo així com facilitar la coordinació interprofessional e internivell. Afrontar els problemes ètics i legals que se plantegen en el procés de cura al individuo i / o família.
Dins de les responsabilitats que assumeix la organització sanitària amb acreditació docent, està el garantir la supervisió i adquisició progressiva de responsabilitats en tot el procés formatiu.
Els responsables d’aquesta tasca es la Institució en el seu conjunt, tant de l’equip directiu como dels tutors, responsables assistencials, Comissió de docència etc... Tots ells hauran d’assegurar el desenvolupament del programa formatiu, el compliment de les normes, la qualitat assistencial i la seguretat del pacient .
Durant la formació, el Resident d’Infermeria Familiar i Comunitària haurà d’adquirir els coneixements, actituds i habilitats necessàries per l’atenció integral de pacients, com s’especifica en el Pla de Formació de l’especialitat.
La formació implica la assumpció de responsabilitat de manera progressiva durant les diferents estades per que fa la rotació, tant en les rotacions obligatòries com a
les optatives, així com en las guàrdies realitzades en els diferents serveis d’urgències hospitalàries.
Aquest nivell de responsabilitat suposa de forma paral·lela, que la supervisió realitzada per les infermeres especialistes de la UDM serà decreixent a mesura que adquireixi els coneixements i habilitats previstes en la seva formació fins arribar al grau de responsabilitat inharent a l’exercici autònom de la professió sanitària especialitzada.
Els residents deuran prestar atenció a les indicacions de les infermeres especialistes i hauran de plantejar a aquest professionals les qüestions que es suscitin.
Totes les recomanacions sobre la supervisió i la responsabilitat progressiva del resident s’emmarquen en el Reial decret 183/2008.
En aplicació d’aquesta disposició se ha desenvolupat el present Protocol sobre la Supervisió dels residents d’Infermeria Familiar i Comunitària.
Aquesta supervisió es realitzarà en els dispositius pels que té que rotar el resident al llarg del seu període formatiu.
Atenció Primària: Centres d’Atenció Primària, Gestió de Casos, Programa d’Atenció a la salut sexual i reproductiva, Centres escolars, Programa d’atenció domiciliaria, cures pal·liatives , centres sociosanitaris
Atenció Hospitalària: Obstetrícia, Ginecologia , Patologies cròniques, Pediatria, Unitat de cures pal·liatives, Hospitalització a domicili.
Agència de salut pública de Barcelona. Centres de Salut Mental
Unitats d’urgències
El tutor serà l’encarregat per vetllar que el programa de formació de l’Especialitat es compleixi , així com resoldre les possibles problemes que puguin sorgir.
3.- ROTACIONS:
L’ especialitat d’Atenció Familiar i Comunitària te una durada de 2 anys (24 mesos). Punts bàsics:
50% es fa a l’Atenció primària amb infermeria de família (12 mesos)6 mesos a R-1 Consulta d’atenció a la cronicitat
PASSIR
Proves complementaries: Analítiques, Espirometries, Retinografies, MAPA, Prick test..
6 mesos a R-2
Atenció a la cronicitat Gestió de la demanda aguda Programa d’ atenció domiciliaria Gestió de casos
La resta de les rotacions es realitza: Rotacions R1:
U. Pal·liatius *PADES 1 mes
Ginecologia i Obstetrícia 1 mes
Urgències d’adults 1 mes
Urgències pediàtriques ½ mes
Servei endocrinologia 1 mes
Atenció a la cronicitat 1,5 mesos
Rotacions R2:
Salut Pública 3 mesos
Salut Mental (adults i infanto-juvenil) 2 mesos Urgències extrahospitalàries 1 mes
Faran les guàrdies a l’edifici d’Urgències del Hospital Clínic nivell 2 i 3 i al CAPIBE (CAP Numancia ) les urgències de pediatria.
Les guàrdies es porten a terme a dos serveis:
– Atenció Primària (Programa de Gestió de la Demanda Aguda) – Urgències Hospitalàries
– Les hores d’urgències pediàtriques i les ginecològiques s’han concentrat i convertit en rotació per tal de millorar l’aprenentatge en
– S’intenta no sobrepassar les 4 guàrdies al mes a menys que es pacti el contrari amb el resident en casos determinats.
Guàrdies (R1)
URGÈNCIES HOSPITALÀRIES (16 a 22h) – Nivell 3: 10
– Nivell 2: 6
URGÈNCIES ATENCIÓ PRIMÀRIA (16 a 21h) – CAP: 30
Guàrdies ( R2)
URGÈNCIES HOSPITALÀRIES – Nivell 3: 10 (16-22h) URGÈNCIES ATENCIÓ PRIMÀRIA
– CAP: 34 (16-21h)
* Les guàrdies del SEM passen a període de rotació on es programen un total de 10 dies laborables de 12 hores en el període d’un mes.
4.- FORMACIÓ TRANSVERSAL, CURSOS I SESSIONS CLÍNIQUES 4.1
.- Formació a hospital
Formació comú R1 MIR /EIR
• Protecció de Dades (1h)
• Suport vital bàsic +DEA (4h teòriques + 4h practiques) • Introducció a la bioètica (1/2 h)
• La donació d’òrgans i teixits per donació (1h) • Investigació (1/2h)
• Organització centre de Diagnòstic Biomèdic (1/2 h) • Prevenció de riscos laborals. 2 hores
• Comunicació Assistencial. 16 hores • Protecció en Radiologia
4.2.- Formació a la Unitat Docent CURSOS
• XI Curs d’Introducció a l’Atenció familiar i comunitària. 20 h MIR -12 h EIR
Tallers habilitats practiques (4 hores) Taller de HTA. Dr. J. Ortiz (CAP Les Corts)
Taller de DM tipus 2. Dr. X. Otero/Dra. M. Catalan. (CAP Casanova)
Taller Infeccions freqüents en AP. Dra. E. Sequeira/Dra. L. Cayuelas (CAP Casanova)
Taller de Patologia prevalent urològica. Dr. V. Aragunde (CAP Casanova) Taller de Patologia prevalent digestiva. Dr. J. Gené (CAP Casanova) Taller ECG. Dr. D. Marti (CAP Les Corts)
Taller de MPOC/espirometrias. Dra. N. Sánchez/Dra. A. Hervas (CAP Borrell)
Taller de maneig malalt geriàtric. Dra. M. Navarro/Dra. A. Hervas (CAP Borrell)
Taller de Osteoporosi. Dr. S. Sitjar/Dr. A. Pérez. (CAP Casanova) Taller maneig bàsic patologia oncològica. Dra. I. Garrell/Dra. N.
Gimferrer. (CAP Borrell)
• Taller de Qualitat(4 hores) bianual. 4 h. MIR . Dra. E. Sequeira/Dra. N. Gimferrer
• Taller d’Atenció a la Família (5h) bianual. Sra. M. Carpallo i Dra. A. Hervás • Taller d’Atenció a la Comunitat (5h) bianual. Sra. M. Carpallo i Dra. A.
Hervás
• Curs de Metodologia Científica organitzat per la Unitat de Recerca de CAPS-BE. El curs, de caràcter bianual i d’una durada de 100 hores, està acreditat pel Consell Català de les Professions Sanitàries i pel sistema d’acreditació del Sistema Nacional de Salud amb 6,4 crèdits. El curs forma part de les habilitats i competències en recerca que inclou el programa oficial de l’especialitat, de manera que té caràcter obligatori per MIR i EIR.
• Cursos apèndix on-line
Des del 2014 formem part del grup apèndix, iniciativa de treball en comú de diverses unitats docents de Catalunya, per compartir la formació on-line del programa transversal dels residents.
Sessions Bibliogràfiques dels residents-tutor a cada centre amb la col·laboració de la Unitat de Recerca.
• Sessions clíniques en els CAP’s
Les sessions clíniques es realitzen diàriament de 14 a 15hores, aquestes estan organitzades pels membres de l’equip. Els residents tenen l’obligació d’assistir i presentar durant els seus períodes de rotació en els centres al menys 2 sessions o casos clínics.
5.- RECERCA
La Unitat de Recerca de CAPSE vetlla perquè els MIR i EIR de la Unitat Docent assoleixin el màxim nivell competencial en el disseny i elaboració de projectes de recerca, lectura crítica de la literatura i redacció d’articles i comunicacions a congressos.
En xifres, podem resumir l’any 2014 amb les següents dades: s’han publicat setze articles a revistes, amb factor d’impacte de 52 punts, s’han presentat quaranta una comunicacions a congressos. Lectura de 3 tesis doctorals. Disset projectes transversals amb finançament. Beca Fi Residència MIR i beca Fi Residència per a EIR. Possibilitat de rotació optativa per la Unitat de Recerca CAPSBE.
La singularitat de la nostra Unitat de Recerca fa que la nostra Unitat Docent sigui difícilment comparable a la d’altres proveïdors. Podem afirmar que la productivitat científica és una de les més importants de l’Estat pel que fa a l’Atenció Primària. Com s’indica en els gràfics, en els darrers 5 anys, s’ha mantingut el rendiment científic amb un nombre important d’articles publicats, i ha augmentat progressivament el pes específic de cada article en termes de factor d’impacte, gràcies a la nostra aliança amb l’ Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS).
Tenim en marxa projectes oberts a la implicació de tothom, i la voluntat de seguir construint el model professional d’ excel·lència on l’autonomia professional sigui l’instrument pel desenvolupament de la Investigació i la Innovació, trets identitaris que ens diferencien.
6.- BECA FI DE RESIDÈNCIA
Des de l’any 2010, CAPSE - Unitat Docent – Unitat de Recerca conjuntament ofereixen la possibilitat als seus MIR i EIR de continuar la seva estada als centres durant un any suplementari a la residència per dur a terme un projecte de recerca. Aquest projecte està finançat amb una dotació de 18.000 € per als MIR i 12.000 € per a EIR, i és compatible amb el desenvolupament d’activitat assistencial.
Línies de Recerca.
Continuïtat assistencial i gestió de malalties cròniques. Utilització de Serveis Sanitaris.
Eix Fragilitat – Cronicitat – Dependència – Atenció Domiciliària. Ús del Medicament.
Atenció primària i Malalties Autoimmunes Sistèmiques. Aterogènesi, factors de risc i malalties cardiovasculars. Dolor crònic.
Malalties respiratòries.
Malalties digestives i hepàtiques. HIV-SIDA i altres malalties infeccioses. Salut 2.0.
Disposem d’una adreça de correu electrònic específic que permet el contacte directe amb els membres de la Unitat de Recerca per tal de rebre suport i assessorament: [email protected]
7.- ACTIVITAT COMUNITÀRIA
Els centres de la UD tenen un programa d’activitat comunitària on pot participar el resident.
8.- ROTACIONS EXTERNES
Rotacions Externes dels Residents de les UU.DD. D’AFiC de Catalunya
Normativa per estades de metges residents de Medicina de Família i Comunitària de les UUDD de Catalunya en altres centres o serveis fora de l’àmbit de la seva UD D’acord amb l’Ordre de 22 de juny de 1995 del Ministeri de la Presidència, i el document sobre regulació de la relació laboral de caràcter especial de residència, a l’apartat de mobilitat geogràfica, el personal resident podrà realitzar rotacions externes no previstes en la acreditació atorgada al Centre o Unitat Docent en la que desenvolupa el Programa de Formació sempre que es compleixin els següent requisits:
Que la rotació externa sigui proposada i autoritzada pels òrgans competents, especificant els objectius que es pretendran, que es referiran a l’ampliació de coneixements o l’aprenentatge de tècniques no practicades en el Centre i que, segons el Programa de Formació, són necessàries.
Que la Gerència del Centre d’origen es comprometi expressament a continuar abonant al resident la totalitat de les seves retribucions, incloses les derivades de l’atenció continuada que pogués realitzar durant la rotació externa.
Que es realitzin preferentment en centres acreditats par a la docència o en centres estrangers de reconegut prestigi.
Que les rotacions externes no donaran dret al rèdit de despeses de viatge ni a dietes d’allotjament i manutenció.
Les rotacions externes figuraran, degudament visades, en el Llibre de l’Especialista en Formació, i el Centre o Unitat on s’han practicat les activitats està obligat a emetre el corresponent informe d’avaluació.
Característiques de la rotació proposada:
En el cas d’estar motivada per un interès especial del resident, s’ha de valorar acuradament i hauria d’estar relacionada amb la seva especialitat. Ha de significar un valor afegit per la seva formació d’especialista en MFiC. Es imprescindible que el resident hagi assolit els objectius docents
corresponents previs fins a la data de la sol·licitud, és a dir, que el resident obtingui durant l’any de R1una valoració almenys de destacat.
La durada màxima serà d’un més.
S’efectuaran durant el període establert per a les rotacions optatives del nou programa, durant R2.
Es planificarà amb el màxim d’antelació possible. S’intentarà evitar l’aprofitament de situacions de caire no docent i assegurar el compliment dels objectius d’aquestes rotacions.
Les guàrdies se seguiran efectuant. Si no és possible per situació geogràfica, s’assegurarà que la seva absència no distorsioni el funcionament del centre ni dels companys, i de complir abans o desprès el mínim establert pel programa.
Ha de presentar l’acceptació del centre receptor, mitjançant un informe on consti el compromís docent per part d’ells i la signatura
Tota la documentació serà avalada pel seu tutor i presentada en Comissió de docència per la seva aprovació
Un cop aprovada s’enviarà a DGPR on es procedirà a la espera de l’autorització oficial.
9.- SUPERVISIÓ DEL RESIDENT
La responsabilitat serà progressiva
Els nivells de responsabilitat (NR), així com la seva valoració són els següents:
Nivell de responsabilitat. Les activitats a desenvolupar durant la formació, pel sistema de residencia comporten l’adquisició d’un nivell de responsabilitat progressiu a mida que s’avança en el programa formatiu.
Aquest nivell des responsabilitat serà decreixent, per tant el nivell III requereix més supervisió que el nivell I. A continuació especifiquem quin és cada nivell:
Nivell III: Activitats realitzades pel personal sanitari del Centre i observades i/o assistides en la seva execució pel resident. (Observació i supervisió). Nivell II: activitats realitzades directament pel resident sota la supervisió del
tutor/personal del servei, aquesta supervisió serà decreixent en funció de l’adquisició de competències del resident.(Supervisió).
Nivell I: Les habilitats adquirides permeten al resident dur a terme actuacions de manera independent, sense necessitat de tutorització directa. En aquest cas el resident executa i després informa. Sol·licita supervisió si ho considera necessari. (Responsabilitat màxima o Supervisió a demanda).
