Daño renal agudo como factor predictor de mortalidad intrahospitalaria en cirrosis hepática descompensada en el Hospital Belén de Trujillo

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA. ica ció. n. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA. om un. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA. yC. “DAÑO RENAL AGUDO COMO FACTOR PREDICTOR DE. át ica. MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN CIRROSIS HEPÁTICA. de. In. fo r. m. DESCOMPENSADA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”.. as. AUTOR:. ASESOR: Dr. Wilmar Gutiérrez Portilla. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. Carla Patricia Rodríguez Palomino. Trujillo – Perú. 2015. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ica ció. n. DEDICATORIA. om un. A Dios, por ser mi guía y fortaleza.. yC. A mis Padres, Segundo y Betty; por su amor, comprensión y brindarme su apoyo siempre.. át ica. A mi hija Fabiana, el motor de mi vida. A Jorge, mi compañero incondicional y esposo.. m. A mis Hermanas, Milagros, Inés y Valeria, por todo su apoyo.. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. A mis Abuelos (Q.E.P.D). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. “Esfuérzate y sé valiente. No temas ni desmayes, que yo soy el Señor tu Dios, y estaré contigo por dondequiera que vayas”. (Josué 1:9). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. om un. ica ció. n. AGRADECIMIENTO. át ica. yC. La ayuda que me has brindado ha sido sumamente importante, estuviste a mi lado en cada momento, siempre ayudándome y brindándome la confianza para culminar esta meta.. Muchas gracias Amor J.A.R.V.. Porque no existirá forma alguna de agradecer una vida de sacrificios, esfuerzos y amor, quiero que sientan que el objetivo alcanzado también es de ustedes y que la fuerza que me ayudó a conseguirlos fue su gran apoyo. Muchas gracias Papá y Mamá.. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. Me ayudaste hasta donde te era posible, incluso más que eso.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. ica ció. n. Pág Nº ÍNDICE. 1. om un. RESUMEN. yC. ABSTRACT. át ica. I.INTRODUCCIÓN. m. II.MATERIAL Y MÉTODO. fo r. III.RESULTADOS. de. In. IV.DISCUSION. 3 4. 12 21 28 32. as. V.CONCLUSIONES. 2. 33. Si st. em. VI.RECOMENDACIONES. 34. VIII.ANEXOS. 38. Di re cc. ió. n. de. VII.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. Objetivo: Determinar si el daño renal agudo es factor predictor de. n. mortalidad intrahospitalaria en cirrosis hepática descompensada en el. ica ció. Hospital Belén de Trujillo.. om un. Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional, retrospectivo, de cohortes. La población de estudio estuvo. yC. constituida por 84 pacientes con cirrosis descompensada según criterios. át ica. de inclusión y exclusión establecidos, distribuidos en dos grupos: con y sin. fo r. m. daño renal agudo.. In. Resultados: La frecuencia de mortalidad en los pacientes con y sin daño. de. renal agudo fue de 41% y 20% respectivamente. El riesgo relativo de daño. em. as. renal agudo en relación a mortalidad intrahospitalaria fue de 2.12 (p<0.05).. Si st. Conclusiones: El daño renal agudo es factor predictor de mortalidad. de. intrahospitalaria en cirrosis hepática descompensada en el Hospital Belén de. Di re cc. ió. n. Trujillo.. Palabras Clave: Daño renal agudo,. factor predictor,. mortalidad. intrahospitalaria.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. Objetive: Determine whether the acute kidney injury is predictor of hospital. n. mortality in decompensated liver cirrhosis in the Bethlehem Hospital of. om un. ica ció. Trujillo.. Methods: A study of, analytical, observational, retrospective cohort was conducted. The study population consisted of 84 patients with. yC. decompensated cirrhosis according to inclusion and exclusion criteria. m. át ica. established divided into two groups: with and without acute kidney injury.. fo r. Results: The mortality rate in patients with and without acute renal injury. In. was 41 % and 20 % respectively. The relative risk of acute kidney injury in. as. de. relation to hospital mortality was 2.12 (p < 0.05).. em. Conclusions: Acute kidney injury is a risk factor for mortality in patients. de. Si st. with penetrating abdominal trauma in the Bethlehem Hospital of Trujillo.. Di re cc. ió. n. Keywords: Acute kidney injury, damage predictor, hospital mortality.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN. 1.1 MARCO TEÓRICO:. n. La cirrosis hepática es el estadío final de todas las enfermedades hepáticas. ica ció. crónicas progresivas. Es una alteración histopatológica difusa del hígado. om un. caracterizada por pérdida del parénquima hepático, formación de septos fibrosos y nódulos de regeneración estructuralmente anormales, dando lugar. yC. a una distorsión de la arquitectura hepática normal y a una alteración de la. át ica. anatomía de la vascularización hepática y de la microcirculación1,2. La cirrosis hepática constituye uno de los principales problemas de salud. fo r. m. en el mundo, debido a su alta morbilidad y mortalidad3. La mortalidad por. In. cirrosis se cifra entre 5 y 30 fallecidos por 100 000 habitantes por año4. En. de. los Estados Unidos fue la duodécima causa de muerte en el 2000 y se. as. reporta que según datos obtenidos en estudios de autopsias, puede ser. em. superior5. En el Perú la cirrosis es la principal causa de mortalidad por. Si st. enfermedades hepáticas con una tasa de 9.48 por cada 100 000 habitantes;. de. además de representar una de las 10 primeras causas de mortalidad general. Di re cc. ió. n. del país con una tendencia ascendente en los últimos 20 años6.. Bajo la clasificación de cirrosis hepática como causa de muerte. subyacen dos grupos, el primero relacionado con el consumo de alcohol y otro grupo cuya etiología es variada, dentro de las cuales destacan la infección por VHB y VHC y aquellas asociadas a patología autoinmune, entre otras. En términos de carga de enfermedad, la cirrosis hepática. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. representa en la actualidad, la tercera causa de años de vida perdidos por discapacidad en hombres7,8.. n. La cirrosis hepática se caracteriza por una fase asintomática o. ica ció. compensada, caracterizada por anorexia, pérdida de peso, debilidad y fatiga;. om un. seguida de una rápida progresión por el desarrollo de complicaciones, entre las más frecuentes se encuentran la ruptura de várices esofágicas, la ascitis y. yC. la encefalopatía que marcan el paso a la fase descompensada. Los. át ica. principales hallazgos paraclínicos encontrados son trombocitopenia, anemia, leucopenia, trastornos de coagulación, hiperbilirrubinemia, fosfatasa. fo r. m. alcalina y aminotransferasas incrementadas e hipoalbuminemia9.. In. La valoración adecuada del pronóstico vital en pacientes portadores de. de. cirrosis es de alta relevancia clínica, en cuanto contribuye a tomar. as. decisiones de manejo en diferentes escenarios clínicos tales como la. em. indicación de cirugía y el enlistamiento para trasplante entre otros. En los. Si st. últimos cincuenta años se han desarrollado diversos instrumentos clínicos. de. con este propósito. Por lo anterior, es que diversos grupos han propuesto el. ió. n. empleo de distintos índices y clasificaciones que permitirían efectuar una. Di re cc. evaluación más objetiva, reproducible y comparable del pronóstico vital de pacientes con cirrosis10,11. La insuficiencia renal en pacientes con cirrosis se describió inicialmente. como una disfunción renal caracterizada por azoemia progresiva asociada a importantes alteraciones de la circulación arterial sistémica e histología renal normal; posteriormente, esta entidad se denominó síndrome 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. hepatorrenal. Este síndrome no es la única causa de insuficiencia renal en los pacientes con cirrosis, sino que puede haber otros motivos como infecciones bacterianas, shock, uso de antiinflamatorios no esteroideos. n. (AINEs) o patologías renales intrínsecas. El manejo inicial de los pacientes. ica ció. que presentan un aumento de los niveles séricos de creatinina depende de la. om un. causa12,13.. No hay pruebas específicas que ayuden a conocer la causa de la. yC. disfunción renal en pacientes con cirrosis, aunque en la mayoría de los casos. át ica. basta con hacer una historia clínica detallada, una exploración física y una evaluación de la función renal con un estudio de electrolitos en suero y. fo r. m. orina. Debe utilizarse un enfoque por etapas que permita obtener datos. In. esenciales a partir de la historia clínica, la exploración física, los datos de. as. de. laboratorio y una ecografía renal14.. em. El método estándar para medir la tasa de filtración glomerular (GFR) en. Si st. pacientes con cirrosis se basa en técnicas de aclaramiento de marcadores exógenos (como inulina); sin embargo, estos métodos son caros y. de. complicados, y no están disponibles de manera generalizada en los entornos. ió. n. sanitarios. Por eso, se considera que un paciente con cirrosis presenta. Di re cc. insuficiencia renal cuando su nivel de creatinina sérica (CrS) es mayor que. 1,5 mg/dL; que corresponde con un FG de aproximadamente 30 mL/minuto13. Esta definición, propuesta por el Club Internacional de la Ascitis, es la más aceptada en el ámbito de la hepatología. Sin embargo, es bien sabido que el nivel de creatinina sérica (CrS) no es un marcador óptimo de la función renal, ya que puede sobreestimar la GFR, principalmente 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. debido a una menor producción de creatinina o a una menor masa muscular. Además, un nivel de CrS <1,5 mg/dL no excluye necesariamente la disfunción renal15.. ica ció. n. Se han hecho nuevos intentos de definir la insuficiencia renal en la cirrosis utilizando el criterio de ‘‘daño renal agudo’’ (DRA). El daño renal. om un. agudo en la cirrosis se define como un aumento del nivel de CrS >50% respecto valor basal, o como una elevación del nivel de CrS >0,3 mg/dL en. yC. <48 horas. Este criterio tiene la ventaja de que la disfunción renal se detecta. át ica. en fases más tempranas, lo que permite iniciar el tratamiento de forma precoz. Los pequeños incrementos del nivel de CrS que se detectan con este. fo r. m. método se asocian de forma independiente a una mayor mortalidad de los. as. de. In. pacientes hospitalizados con cirrosis 9,13.. Si st. em. 1.2 ANTECEDENTES:. de. Piano S, et al (Italia, 2013); llevó a cabo una investigación con el propósito. n. de valorar la influencia del daño renal agudo en relación al pronóstico en. Di re cc. ió. pacientes hospitalizados con cirrosis hepática, tomando en cuenta como criterio para definir el daño renal agudo el gradiente de creatinina observado durante la estancia hospitalaria por medio de un diseño de cohortes prospectivas en 145 pacientes;. encontrando que la frecuencias de. mortalidad intrahospitalaria fue significativamente superior en el grupo que desarrolló daño renal agudo: 35% versus 14%; (p<0.05); concluyendo que. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. esta complicación tiene valor como elemento predictor de desenlace fatal en este grupo específico de pacientes16.. n. Fagundes C, et al (Brasil, 2013); Desarrolló un estudio con el objeto de. ica ció. precisar la influencia de la aparición de daño renal agudo en relación al. om un. pronóstico de mortalidad en pacientes con cirrosis hepática descompensada; a través de un diseño de cohortes prospectivas en 375 pacientes, de los. yC. cuales el 47% reunió los criterios necesarios para considerase como. át ica. expuestos a daño renal agudo. Las frecuencias de mortalidad fueron de 16% en el grupo sin insuficiencia renal aguda; de 32% en el grupo con grado 1 de. m. la complicación renal y de hasta 64% en los pacientes con grado 2 y 3 del. In. fo r. deterioro renal; siendo estas diferencias de significancia estadística. as. de. (p<0.05)17.. em. Belcher J, et al (Norteamérica, 2013); precisaron el impacto de la aparición. Si st. de daño renal agudo en el pronóstico de cirróticos descompensados. de. hospitalizados; por medio de un diseño de cohortes prospectivas en 192. n. pacientes de los cuales el 44% presentaron daño renal agudo. Los. Di re cc. ió. porcentajes en que se distribuyeron estos pacientes en función del grado de daño renal 1, 2 y 3 fueron de 24, 26 y 50% respectivamente observando que el daño renal agudo se asoció de manera significativa con la presencia de mortalidad en pacientes con cirrosis hepática descompensada: OR: 8.62; IC95% 3.96–18.77, p < 0.0001)18.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Carvalho J, et al (Brasil, 2012); desarrollaron una investigación con el objeto de precisar el valor del daño renal agudo, en relación al pronóstico relacionado con. mortalidad intrahospitalaria en pacientes con cirrosis por medio de una valoración de cohortes. n. hepática descompensada;. ica ció. retrospectiva empleando la gradiente de creatinina sérica en las primeras 48. om un. horas de ingreso hospitalario en 198 pacientes de los cuales, el 46% presentó esta complicación renal aguda. La mortalidad global fue de 40%;. yC. la mortalidad de los pacientes con insuficiencia renal aguda fue de 53% en. 30%;. át ica. tanto que los pacientes sin daño renal presentaron una mortalidad de solo (OR=2.6; IC 95%1.5-4.7; P=0.001); resultando esta tendencia. m. significativa; concluyendo que este deterioro renal agudo es factor predictor. em. as. 1.3. JUSTIFICACIÓN:. de. In. fo r. de desenlace fatal19.. Si st. La cirrosis hepática es una causa muy frecuente de hospitalización en. de. nuestro medio, disminuyendo la calidad de vida de los pacientes con esta. n. enfermedad; resulta en este sentido conveniente el precisar las herramientas. Di re cc. ió. clínico analíticas que puedan predecir el pronóstico de esta patología de una manera no invasiva, simple y económica. La identificación de la influencia del daño renal agudo en el pronóstico de estos pacientes tendrá valor teórico puesto que, el descubrimiento de nuevos marcadores pronósticos potencialmente modificables como dianas terapéuticas, motivará la búsqueda de nuevas alternativas de tratamiento en aras de extender la. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. supervivencia del paciente cirrótico ; por otro lado, la falta de estudios en nuestro medio motiva a realizar la presente investigación considerando que el incremento en la incidencia de esta enfermedad y que el tener mayor. n. información sobre este elemento predictor podrá conseguirse su. ica ció. implementación como elemento inicial de valoración en este grupo. át ica. yC. 1.4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA :. om un. específico de pacientes en las guías de práctica clínica correspondientes.. ¿Es el daño renal agudo factor predictor de mortalidad intrahospitalaria en. de. In. fo r. m. cirrosis hepática descompensada en el Hospital Belén de Trujillo ?. Nula: El daño renal agudo no es factor predictor de mortalidad. em. -. as. 1.5. HIPÓTESIS:. Si st. intrahospitalaria en pacientes con cirrosis hepática descompensada en el. ió. -. n. de. Hospital Belén de Trujillo.. Di re cc. Alternativa: El daño renal agudo es factor predictor de mortalidad. intrahospitalaria en pacientes con cirrosis hepática descompensada en el Hospital Belén de Trujillo.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.6. OBJETIVOS:. 1.6.1. -. GENERAL:. ica ció. n. Determinar si el daño renal agudo es factor predictor de mortalidad intrahospitalaria en cirrosis hepática descompensada en el Hospital. -. ESPECÍFICOS:. át ica. 1.6.2.. yC. om un. Belén de Trujillo.. Determinar la frecuencia de mortalidad intrahospitalaria en los pacientes. fo r. m. cirróticos con daño renal agudo. -. In. Determinar la frecuencia de mortalidad intrahospitalaria en los pacientes. as. de. cirróticos sin daño renal agudo. -. los. em. Comparar la frecuencia de mortalidad intrahospitalaria entre. Di re cc. ió. n. de. Si st. pacientes cirróticos con y sin daño renal agudo.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. 2.1. MATERIAL:. ica ció. n. Población diana: La población del presente trabajo de investigación estuvo conformada por todos los pacientes diagnosticados con cirrosis hepática. om un. descompensada en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2010 -. yC. 2014.. Población de estudio: La población del presente trabajo de investigación. át ica. estuvo conformada por todos los pacientes diagnosticados con cirrosis. m. hepática descompensada en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo. In. fo r. 2010 – 2014 y que cumplan los siguientes criterios de selección. . de. Criterios de selección:. as. o Criterios de inclusión (Cohorte expuesta): Pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática descompensada con daño renal agudo.. -. Pacientes mayores de 15 años.. -. Pacientes con historia clínica completa.. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. -. o Criterios de inclusión (Cohorte no expuesta): -. Pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática descompensada sin daño renal agudo.. -. Pacientes mayores de 15 años.. -. Pacientes con historia clínica completa.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. o Criterios de exclusión: -. Historias clínicas de pacientes con creatinina sérica mayor a 1.5 mg/dl al momento de la hospitalización. Historias clínicas de pacientes con patología renal. n. -. ica ció. crónica ya establecida antes del diagnóstico de. -. om un. Cirrosis hepática.. Historia clínica de pacientes con insuficiencia. yC. cardiaca congestiva.. Historia clínica de pacientes con soporte de. át ica. -. hemodiálisis.. Historia clínica de pacientes con desnutrición. as. em. 2.2. MUESTRA:. de. In. fo r. crónica.. m. -. Si st. Unidad de Análisis: Cada uno de los pacientes diagnosticados con cirrosis hepática. de. descompensada en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2010 –. Di re cc. ió. n. 2014 y que cumplieron los criterios de selección.. Unidad de Muestreo: Cada uno de las historias clínicas de los pacientes diagnosticados con cirrosis hepática descompensada en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2010 – 2014 y que cumplieron los criterios de selección.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tamaño muestral: Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la formula. (Z α/2 + Z β) 2 ( p1.q1+ p2.q2 ). om un. n=. ica ció. n. estadística para comparación de 2 proporciones21:. (p1-p2)2. yC. Donde:. át ica. p1 = Proporción de la cohorte expuesta que desarrollaron la. m. evolución fatal.. fo r. p2 = Proporción de la cohorte no expuesta que desarrollaron la. de. In. evolución fatal.. em. as. n = Número de casos. Si st. Z α/2 = 1,96 ( para α = 0.05). de. Z β = 0,84 ( para β = 0.20). Di re cc. ió. n. P1 = 0,5318. P2 = 0,3018. Carvalho J, et al (Brasil, 2012); observando que la mortalidad de los pacientes con insuficiencia renal aguda fue de 53% en tanto que los pacientes sin daño renal presentaron una mortalidad de solo 30% 19;. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Reemplazando los valores, se tiene: n = 42. =. 42 pacientes. ica ció. agudo). n. COHORTE EXPUESTA: (Pacientes con cirrosis descompensada y daño renal. om un. COHORTE NO EXPUESTA: (Pacientes con cirrosis descompensada sin daño. át ica. yC. renal agudo) = 42 pacientes.. fo r. m. Diseño específico:. X1. G2. X1. In. G1. Si st. em. as. de. P. Población. G1:. Pacientes con cirrosis descompensada daño renal agudo. G2:. Pacientes con cirrosis descompensada sin daño renal agudo. X1:. Mortalidad intrahospitalaria. Di re cc. ió. n. de. P:. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tiempo. MORTALIDAD. n. Cohorte expuesta:. ica ció. Cirróticos con daño renal agudo. om un. NO MORTALID. MORTALIDAD. m. Cohorte no expuesta:. át ica. yC. POBLACIÓN. NO MORTALIDAD. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. Dirección. as. de. In. fo r. Cirróticos sin daño renal agudo. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3.. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:. VARIABLE. TIPO. ESCALA. INDICADORES ÍNDICES. Cualitativa. Nominal. Valoración clínica. om un. intrahospitalaria. Cualitativa. Nominal. yC. INDEPENDIENTE: Daño renal agudo. Si-No. ica ció. Mortalidad. n. DEPENDIENTE:. Gradiente. de Si - No. át ica. creatinina. Nominal. fo r. Cualitativa. H. clínica. Masculino Femenino. as. de. In. Género. m. INTERVINIENTE. Cuantitativa. Discreta. H. clínica. Años. de. Si st. em. Edad. Di re cc. ió. n. 2.4. DEFINICIONES OPERACIONALES:. 2.4.1. Cirrosis hepática: Es un proceso difuso caracterizado por la pérdida de parénquima hepático, formación de septos fibrosos y de nódulos de regeneración que causan la distorsión de la arquitectura y anatomía vascular normal1. Para la presente investigación se tomará en cuenta la valoración del. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. especialista tras integrar los criterios clínicos – analíticos e imagenológicos que sean compatibles con este diagnóstico. 2.4.2. Cirrosis hepática descompensada: Fase sintomática y rápidamente. ica ció. n. progresiva, en la que se manifiestan complicaciones derivadas de la hipertensión portal y de la insuficiencia hepática: ascitis, varices. om un. hemorrágicas, encefalopatía hepática o ictericia1.. 2.4.3. Daño renal agudo: Abrupta reducción de la función renal (en menos. yC. de 48 horas) que se traduce en un aumento absoluto de la creatinina sérica ≥. át ica. 0,3 mg/dl de la basal, un incremento porcentual de ella ≥ 50% o una. m. reducción en el flujo urinario; se tomará en cuenta el valor de creatinina al. fo r. ingreso y el valor de creatinina más elevado durante la evolución del. de. In. paciente9,13.. 2.4.4. Mortalidad: Se determinó con el fallecimiento del paciente hasta el. Si st. em. as. momento de su alta o hasta un periodo de estancia de 30 días21.. de. 2.5. PROCESO DE CAPTACIÓN DE INFORMACIÓN:. n. Se solicitó la autorización para la ejecución del proyecto en el ámbito. Di re cc. ió. sanitario referido, una vez obtenido el permiso correspondiente del responsable del establecimiento de Salud del Hospital Belén de Trujillo; se ingresaron al estudio pacientes con el Diagnóstico según código de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10) para cirrosis hepática, atendidos en este. Hospital en el periodo 2010-2014 que. cumplieron los criterios de selección correspondientes.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Se realizó la captación de los pacientes a cada grupo de estudio por medio de muestreo aleatorio simple. Se recogieron los datos pertinentes correspondientes a las variables en. n. estudio las cuales se incorporaron en la hoja de recolección de datos. ica ció. (Anexo 1).. om un. Se continuó con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta. yC. completar el tamaño muestral requerido.. át ica. 2.6. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN:. m. El registro de datos que estuvieron consignados en las correspondientes. In. fo r. hojas de recolección fueron procesados utilizando el paquete estadístico. de. SPSS 22 los que luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y. as. doble, así como en gráficos de relevancia.. em. Estadística Descriptiva:. Si st. Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias para las variables. de. cualitativas en estudio.. n. Estadística Analítica:. Di re cc. ió. Se aplicó el test de chi cuadrado para establecer la relación entre las variables cualitativas. Las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05). Estadígrafo de estudio: Dado que el estudio evaluó asociación a través de un diseño de cohortes retrospectivas, se calculó entre las variables cualitativas el riesgo relativo. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (RR) del daño renal agudo respecto de la aparición de mortalidad intrahospitalaria en cirróticos descompensados. Se determinó el intervalo de. ica ció. n. confianza al 95% del estadígrafo correspondiente.. MORTALIDAD. SI a. yC. SI. c. át ica. DAÑO RENAL AGUDO NO. om un. INTRAHOSPITALARIA NO b d. de. In. fo r. m. RIESGO RELATIVO: a (c+d) / c (a+b). as. 2.7. ASPECTOS ÉTICOS:. em. La presente investigación contó con la autorización del comité de. Si st. Investigación y Ética del Hospital Belén de Trujillo; y de la Universidad Debido a que fue un estudio de cohortes. de. Nacional de Trujillo.. n. retrospectivas en donde sólo se recogieron datos clínicos de las historias de. Di re cc. ió. los pacientes; se tomó en cuenta la declaración de Helsinki II (Numerales: 11, 12, 14, 15 ,22 y 23)22 y la ley general de salud (D.S. 017-2006-SA y D.S. 006-2007-SA)23.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Tabla N° 01. Características sociodemográficas de los pacientes incluidos en. Daño renal agudo (n=42). No daño renal agudo (n=42). 65.4 47 82. 67.2 43 85. yC. Sociodemográficas. T student: 0.85 p>0.05. fo r. m. át ica. Edad -Promedio -Mínimo -Máximo. Significancia. om un. Características. ica ció. n. el estudio.. In. Sexo 22(52%) 20(48%). 35(83%) 7 (17%). Chi cuadrado: 1.88 p>0.05. as. 25(59%) 17(41%). 32 (76%) 10 (24%). de. Si st. Urbano Rural. em. Procedencia. de. Masculino Femenino. Chi cuadrado: 2.24 p>0.05. n. FUENTE: Archivo de historias clínicas. HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO.2010-. Di re cc. ió. 2014.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N° 02: Frecuencia de mortalidad intrahospitalaria en los pacientes con. n. cirrosis hepática descompensada con daño renal agudo.. Si. No. N. 17. om un. Daño renal agudo. 42. %. 41%. 59%. 100%. de. historias. yC. clínicas.. HOSPITAL. BELEN. DE. La frecuencia de mortalidad en pacientes con cirrosis hepática. Si st. -. em. as. de. In. fo r. m. TRUJILLO.2010-2014.. át ica. Archivo. Total. 25. Si. FUENTE:. ica ció. Mortalidad en cirróticos. Di re cc. ió. n. de. descompensada daño renal agudo y fue de 17/ 42 = 41%.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico N° 01: Frecuencia de mortalidad intrahospitalaria en los pacientes. ica ció. n. con cirrosis hepática descompensada con daño renal agudo.. om un. 70 60. yC. 50. át ica. 40. m. 30. DAÑO RENAL AGUDO. In. fo r. 20. de. 10. as. 0. NO MORTALIDAD. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. MORTALIDAD. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N° 03: Frecuencia de mortalidad intrahospitalaria en los pacientes con cirrosis hepática descompensada sin daño renal agudo.. Si. No. n. N. 8. 34. 42. %. 20%. om un. Mortalidad en cirróticos. 100%. Total. ica ció. Daño renal agudo. 80%. yC. No. FUENTE: Archivo de historias clínicas. HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO.2010-. m. át ica. 2014.. fo r. La frecuencia de mortalidad en pacientes con cirrosis hepática descompensada. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. sin daño renal agudo fue de 8/ 42 = 20%.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico N° 02: Frecuencia de mortalidad intrahospitalaria en los pacientes. n. con cirrosis hepática descompensada sin daño renal agudo.. ica ció. 90 80. om un. 70 60. yC. 50. NO DAÑO RENAL AGUDO. át ica. 40 30. fo r. m. 20. In. 10. NO MORTALIDAD. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. MORTALIDAD. de. 0. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N° 04: Daño renal agudo factor predictor de mortalidad intrahospitalaria en cirrosis hepática descompensada. Mortalidad en cirróticos. Si. 17 (41%). 25(59%). No. 8(20%). 34(80%). Total. 25. 59. Archivo. de. historias. clínicas. 42(100%). HOSPITAL. 84. BELEN. DE. át ica. TRUJILLO.2010-2014.. del. 42 (100%). yC. FUENTE:. Total. n. No. ica ció. Si. om un. Daño renal agudo. Chi cuadrado: 5.3. . p<0.05.. . Riesgo relativo: 2.12. . Intervalo de confianza al 95%: (1.22 – 4.76). em. as. de. In. fo r. m. . Si st. En el análisis se observa que el daño renal agudo expresa riesgo para mortalidad intrahospitalaria a nivel muestral, lo que se traduce en un riesgo relativo >1;. de. expresa este mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de. ió. n. confianza al 95% > 1 y finalmente expresa significancia de estos riesgos al. Di re cc. verificar que la influencia del azar es decir el valor de p es inferior al 5%; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable es factor. de riesgo para. mortalidad intrahospitalaria en el contexto de este análisis.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico N° 03: Daño renal agudo factor predictor de mortalidad. n. intrahospitalaria en cirrosis hepática descompensada.. ica ció. 90 80. om un. 70 60. yC. 50. át ica. 40 30. NO MORTALIDAD. m. 20. MORTALIDAD. 0. No Daño Renal Agudo. em. as. de. Daño Renal Agudo. In. fo r. 10. Si st. La frecuencia de mortalidad intrahospitalaria en el grupo con daño renal agudo. Di re cc. ió. n. de. fue de 41% mientras que en el grupo sin daño renal agudo fue de 20%.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. En la tabla N° 1 se describe el comportamiento de variables. n. intervinientes como la edad, la condición de género y la procedencia; sin. representa un contexto. om un. esto caracteriza una condición de uniformidad y. ica ció. llegar a observar diferencias significativas entre ambos grupos de estudio;. apropiado para efectuar las comparaciones y de esta manera minimizar la. yC. posibilidad de sesgos. Estos hallazgos resultan coincidentes con lo. át ica. registrado por Fagundes C17, et al ; Piano S16, et al ; Belcher J18, et al , quienes tampoco encuentran diferencias de importancia entre los pacientes. fo r. m. con y sin daño renal agudo en términos de edad o condición de género.. In. En la tabla N° 2 observamos la distribución del grupo de pacientes con. de. daño renal agudo que desarrollaron desenlace fatal encontrando que de los. as. 42 pacientes el 41% la presentó.. em. Dentro de los antecedentes encontrados tenemos el estudio de. Si st. Fagundes C17, et al en Brasil en el 2013 quienes precisaron la influencia. de. de insuficiencia renal aguda en relación al pronóstico de mortalidad en. ió. n. cirrosis hepática descompensada; en un diseño de cohortes prospectivas en. Di re cc. 375 pacientes; siendo las frecuencias de mortalidad de 16% en el grupo sin insuficiencia renal aguda; y de 48% en el grupo con deterioro renal16 .. En este caso el estudio en mención se corresponde con una realidad poblacional. de caracteristicas diferentes a la nuestra, siendo una. publicación reciente que compromete a un tamaño muestral mayor que el. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de nuestra serie; empleando una estrategia de análisis similar pero prospectiva; verificando una tendencia idéntica a la registrada por nosotros. En la tabla N° 3 se describe la distribución de pacientes sin daño renal. ica ció. n. agudo encontrando que la variable independiente se presentó en el 20%.. Reconocemos también las frecuencias descritas por Carvalho J19, et. om un. al en Brasil en el 2012 quienes precisaron el valor de la insuficiencia renal aguda como factor predictor de mortalidad intrahospitalaria en cirrosis. yC. hepática descompensada a través de un estudio de cohortes retrospectiva en. át ica. 198 pacientes observando que la mortalidad de los pacientes con insuficiencia renal aguda fue de 53% en tanto que los pacientes sin daño. In. fo r. m. renal presentaron una mortalidad de solo 30%18.. de. En este caso el estudio de la referencia se desarrolla en un contexto. as. poblacional con elementos sanitarios y sociodemográficos similares al. em. nuestro, por medio de una valoración reciente, que considera un tamaño. Si st. muestral similar y analiza la información a través de un diseño común al. de. nuestro y en relación a la asociación de interés se observa coincidencia con. ió. n. nuestros hallazgos tanto en las frecuencias de mortalidad en los grupos con. Di re cc. en la significancia del riesgo asignado a la variable independiente.. En la tabla N° 4 se confrontan las variables de interés para verificar la. naturaleza de la asociación, en primer término con el estadígrafo riesgo relativo de 2.12 ; el cual traduce que aquellos pacientes con daño renal agudo a nivel muestral tienen dos veces mas riesgo de presentar desenlace. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. fatal. Esta asociación muestral fue verificada a través de la prueba chi cuadrado( x2=5.3) para extrapolar esta conclusión a toda la población; siendo el valor suficiente para designarle significancia estadistica (p<0.05) y. n. de este modo corroborar asociación entre daño renal agudo y mortalidad. om un. ica ció. intrahospitalaria.. Precisamos las conclusiones a las que llegó Piano S16, et al en Italia. yC. en el 2013 quienes valoraron la influencia de la insuficiencia renal aguda en. át ica. relación al pronóstico en pacientes con cirrosis hepática hospitalizados por medio de un diseño de cohortes prospectivas en 145 pacientes encontrando. m. que la mortalidad intrahospitalaria fue significativamente inferior en el. In. fo r. grupo que no desarrollo daño renal agudo en comparación con quienes si la. as. de. desarrollaron ,35% versus 14%; (p<0.05)15.. em. En este caso el referente se desenvuelve en una realidad diferente por. Si st. tratarse de una país europeo desarrollado, si bien se corresponde con una. de. publicación contemporánea, considera un tamaño muestral idéntico y. n. distribuye a los grupos en función a la exposición de riesgo, y en cuanto a. Di re cc. ió. las variables de interés identifica al igual que en nuestra observación una influencia significativa por parte del deterioro renal con respecto al pronóstico de supervivencia en este grupo específico de pacientes. Describimos también los hallazgos encontrados por Belcher J18, , et al en Norteamérica en el 2013 quienes precisaron el impacto de insuficiencia renal aguda en el pronóstico de cirróticos descompensados por medio de un. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. diseño de cohortes prospectivas en 192 pacientes observando que la frecuencia de mortalidad, infección nosocomial y. estancia hospitalaria. prolongada fue significativamente mayor conforme se incrementaban los. ica ció. n. grados de deterioro agudo de la función renal (p<0.05)17. En este caso el estudio de la referencia resalta por ser el más reciente de. om un. los encontrados en la revisión bibliográfica, aún cuando la población es muy diferente a la nuestra, emplea también un diseño de cohortes y el tamaño. yC. muestral es solo un poco mayor; mostrando que la mortalidad en pacientes. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. cirróticos descompensados aumentaba conforme incrementaba el daño renal.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. 1.-La frecuencia de mortalidad en pacientes con cirrosis hepática. ica ció. n. descompensada daño renal agudo y fue 41%. yC. descompensada sin daño renal agudo fue 20%. om un. 2.-La frecuencia de mortalidad en pacientes con cirrosis hepática. át ica. 3.- El daño renal agudo es factor predictor de mortalidad intrahospitalaria en. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. cirrosis hepática descompensada en el Hospital Belén de Trujillo.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. SUGERENCIAS. 1. La asociación entre las variables en estudio deberían ser tomadas en cuenta desarrollar estrategias preventivas que minimicen el. n. como base para. ica ció. desenlace fatal en el contexto patológico específico en pacientes cirróticos;. om un. por ejemplo evitar la depleción de volumen, usando adecuadamente los diuréticos, controlar peso y dosaje diario de creatinina, manejo adecuado. át ica. evitar uso de aminoglucósidos y AINES.. yC. de Albúmina post paracentesis, prescripción de antiboticoprofilaxis; y. 2. Considerando el hecho de que el daño renal agudo es una característica. m. potencialmente controlable y prevenible es conveniente comprometer la. In. fo r. participación directa del personal sanitario especializado con la finalidad. de. de que a través de estrategias preventivas y soporte renal dialítico hagan. as. énfasis en el control de esta complicación con miras a mejorar el. em. pronóstico de estos pacientes.. Si st. 3. Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente. de. investigación; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con. n. mayor muestra poblacional, prospectivos con la finalidad de obtener una. Di re cc. ió. mayor validez interna en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia del riesgo expresado por estas variables en el tiempo con mayor precisión.. 4. Se recomiendan estudiar la utilidad de los nuevos biomarcadores de daño tubular renal en la predicción de la progresión y la prognosis de la Lesión Renal Aguda en pacientes cirróticos descompensados.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. García Buey L, Gonzales Mateos F, Moreno Otero R. Cirrosis Hepática.. n. Medicine. 2012;11(11):625-633.. morphology. of. cirrhosis.. Recommendations. on. definition,. om un. The. ica ció. 2. Anthony PP, Ishak KG, Nayak NC, Poulsen HE, Scheuer PJ, Sobin LH.. nomenclature, and classification by a working group sponsored by the. yC. World Health Organization. J Clin Pathol. 1978;31:395-414.. át ica. 3. Bosetti C, Levi F, Lucchini F. Worldwide mortality from cirrhosis: an update to 2002. J Hepatol. 2007 May;46(5):827-839.. m. 4. Sagnelli E, Stroffolini T, Mele A, Almasio P, Coppola N, Ferrigno L, et al.. In. fo r. The Importance of HCV on the Burden of Chronic Liver Disease in Italy:. de. A Multicenter Prevalence Study of 9,997 Cases. J Med Virol. 2005;. as. 75:522–527.. em. 5. Mandayam S, Jamal MM, Morgan TR. Epidemiology of Alcoholic Liver. Si st. Disease. Semin Liver Dis. 2004;24(3):217-28.. de. 6. Farfán G, Cabezas C. Mortalidad por enfermedades digestivas y en. el. Perú:1995-2000.. Rev. Gastroenterol. Perú.. n. hepatobiliares. Di re cc. ió. 2002;22(4):310-323.. 7. Méndez-Sánchez N, Villa AR, Zamora-Valdés D, Morales-Espinosa D, Uribe M. Worldwide mortality from cirrosis. Ann Hepatol. 2007; 6:194-5.. 8. Alonso F, Garmendia M L, De Aguirre M, Searle J.. Análisis de la. tendencia de la mortalidad por cirrosis hepática en Chile: Años 1990 a 2007. Rev Med Chile. 2010;138:1253-1258.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. Wong F, Nadim MK, Kellum JA, Salerno F, Bellomo R, Gerbes A, et al. Working party proposal for a revised classification system of renal dysfunction in patients with cirrhosis. Gut. 2011;60:702-709.. ica ció. n. 10. Gainsborg-Rivas I. Valoración de los Indicadores Pronósticos MELD SCORE y Child Pugh, en Pacientes con Hemorragia Digestiva Secundaria. om un. a Hipertensión Portal. Gac Med Bol. 2011;34(1):16-19.. 11. Sempere L, Palazón J M, Sánchez-Payá J, Pascual S, de Madaria E,. yC. Poveda M J, et al. Valoración del pronóstico a corto y largo plazo de. át ica. pacientes con cirrosis y hemorragia digestiva por hipertensión portal. Rev Esp Enferm Dig. 2009;101(4):236-248.. fo r. m. 12. Gines P, Cardenas A, Schrier R. Liver disease and the kidney. In: Schrier. In. RW, ed. Diseases of the Kidney and Urinary Tract. 8th ed. Philadelphia,. as. de. PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2011. p. 2179-2205.. em. 13. Nadim MK, Kellum JA, Davenport A, Wong F, Davis C, Pannu N, et al.;. Si st. ADQI Workgroup. Hepatorenal syndrome: the 8th international consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) group. Crit. n. de. Care. 2012 Feb;16(1):R23.. Di re cc. ió. 14. Cárdenas A, Ginés P. A patient with cirrhosis and increasing creatinine level: what is it and what to do?. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7:12871291.. 15. Tsien CD, Rabie R, Wong F. Acute kidney injury in decompensated cirrhosis. Gut. 2013;62:131-137.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 16. Piano S, Rosi S, Maresio G. Evaluation of the Acute Kidney Injury Network criteria in hospitalized patients with cirrhosis and ascites. J Hepatol. 2013 Sep;59(3):482-489.. ica ció. n. 17. Fagundes C, Barreto R, Guevara M, A modified acute kidney injury classification for diagnosis and risk stratification of impairment of kidney. om un. function in cirrhosis. J Hepatol. 2013 Sep;59(3):474-81.. yC. 18. Belcher J, Sanyal A. Association of AKI with Mortality and Complications in Hospitalized Patients with Cirrhosi. Hepatology. 2013. át ica. Feb;57(2):753-62.. fo r. m. 19. Carvalho JR, Villela CA, Luiz RR. Acute kidney injury network criteria as. In. a predictor of hospital mortality in cirrhotic patients with ascites. J Clin. de. Gastroenterol. 2012 Mar;46(3):21-6.. as. 20. García-Tsao G, Parikh Ch, Viola A. Acute Kidney Injury in cirrhosis.. Si st. em. Hepatology. 2008;48(6):2064-2076 21. Kleinbaum D. Statistics in the health sciences: Survival analysis. New. n. de. York: Springer-Verlag publishers; 2011.p78.. Di re cc. ió. 22. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada por la 18 Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la 29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, septiembre de 2011.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 23. Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA.. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Perú:20 de julio de 2011.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII. ANEXOS. n. ANEXO Nº 01. ica ció. “Daño renal agudo como factor pronóstico de mortalidad intrahospitalaria en. om un. cirrosis hepática descompensada en el Hospital Belén de Trujillo”.. PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS. DATOS GENERALES:. át ica. I.. Nº…………………………. yC. Fecha………………………………………. fo r. m. 1.1. Número de historia clínica: _______________. In. 1.2. Edad: _______. as. de. 1.3. Género: _____________. DATOS DE VARIABLE DEPENDIENTE:. Si st. em. II.. Si. (. ). No (. ). de. Mortalidad intrahospitalaria:. DATOS DE VARIABLE INDEPENDIENTE:. Di re cc. ió. n. III.. Creatinina al ingreso:___________________________________ Creatinina durante evolución intrahospitalaria:_______________ Daño renal agudo: Si:. ( ). No:. (. ). 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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