Actividades colaborativas
TB/VIH en Colombia
Role de las EPS
Tipos de Actividades
colaborativas
A. Establecer y fortalecer los mecanismos para proporcionar servicios integrados de TB y VIH (COORDINACIÓN).
B. Reducir la carga de TB en personas con VIH e iniciar tempranamente el tratamiento
antirretroviral (las 3 Ies).
PANORAMA DEL ESTADO DE
IMPLEMENTACIÓN DE LAS
Equipo de trabajo
• A1. Establecer y fortalecer un grupo coordinador funcional de las actividades de colaboración TB/VIH
en TODOS LOS
NIVELES.
• Mesa TB/VIH nacional.
• Conformación de mesas TB/VIH departamentales o inclusión de la
coordinación TB/VIH en las instancias existentes.
• Coordinación de las
Determinar la
Prevalencia …
• A.2 Determinar la prevalencia del VIH entre los pacientes con TB y la
prevalencia de la TB entre personas con VIH
• Conozca la información de ambos programas.
• Triangule los datos. • Establezca las
prevalencias.
Prevalencia de VIH
entre pacientes
con TB
Prevalencia de VIH entre pacientes con TB –
Fuente SIVIGILA 2012 2013
Prevalencia de VIH entre el total de pacientes con TB
11,7% (1.397/11.975)
12,4% (1.489/12.027)
Prevalencia de VIH entre pacientes con TB con estado serológico conocido (OMS)
18,5%
(1.397/7.540)
19,0%
Prevalencia de VIH
entre pacientes
con TB
Prevalencia de VIH entre pacientes con TB – Fuente Cuenta de Alto Costo (Feb-2012 /
Enero 2013)
2012 2013
Prevalencia de VIH entre el total de pacientes con TB
Incidencia de TB
entre pacientes
con VIH
Incidencia de TB entre pacientes VIH/Sida y
muerte por SIDA notificados al SIVIGILA 2012 2013
Casos de TB Pulmonar, extrapulmonar y Meníngea entre el total de
casos reportados.
5,6% (461/8.197)
4,1% (361/8.796)
Casos de TB Pulmonar, extrapulmonar
y Meníngea entre el total de casos de SIDA y muerte reportados.
23,2%
(461/1.982)
18,5%
Planificación
conjunta
• A3. Realizar una
planificación conjunta a fin de integrar los servicios de atención de la TB y el VIH
• Prescripción de trimetropin sulfa
desde el programa de TB.
• Dispensación de profilaxis con
Isoniacida desde VIH • Modelo AMFE
Planificación
conjunta
• Capacitaciones en TB/VIH. • Destinación de recursos.
• Involucrar a la sociedad civil - actividades TB/VIH comunitarias.
• Apoyo social a los pacientes.
• Programas especiales con poblaciones clave: HC, consumidores de drogas, PPL.
• A.4 Monitorear las actividades de
colaboración TB/VIH
• Hacer seguimiento a los indicadores del Plan Nacional de Actividades
Búsqueda Intensiva
de Casos
• B.1. Intensificar la búsqueda de casos de TB y proporcionar un tratamiento
antituberculoso de buena calidad.
• Tamizaje clínico para TB a todas las personas que viven con VIH (PVV) en cada consulta.
• Registro de la información. • Tratamiento antituberculoso
oportuno a las PVV que tengan TB activa.
• Evaluación de las cohortes de pacientes con
Metodos diagnósticos
para la tuberculosis
• Baciloscopia
• Baciloscopia por técnica de Auramine
• Radiografía de tórax
• Cultivo convencional
• Cultivo en medio líquido
• Genotype
•
Xpert TB
Principios clave del
tratamiento antitb
en PVV
• Inicie el tratamiento antitb lo antes posible.
• Administre esquemas con rifampicina como la primera y mejor elección.
• Cuando usar Rifabutina
• Tratamiento diario en la segunda fase es mejor que 3 veces por semana.
• 8-9 meses de tratamiento antituberculoso son
Profilaxis con
Isoniacida
B.2. Iniciar la
prevención de la TB con terapia preventiva con Isoniacida y el
tratamiento antirretroviral temprano.
• PPD a todas las personas que viven con VIH al ingreso al
programa, y anual si la primera es negativa o antes de acuerdo al riesgo del paciente.
• PPD > 5 mm. sin tuberculosis activa: Ordene profilaxis con isoniacida.
• Paciente sin fiebre, tos,
Soporte de la
Evidencia
• Los pacientes que más se benefician de la Terapia Preventiva con Isoniacida son los PPD(+).
• Recibir TAR no excluye recibir Terapia Preventiva con Isoniacida (TPI), cuando se reciben ambos tratamientos la reducción de la incidencia de TB es mayor.
Eficacia de la Terapia
Preventiva Primaria:
Incidencia de TB
Estado PPD RR (95% CI)
Positivo 0.38 (0.25, 0.57)
Negativo 0.89 (0.64, 1.24)
TOTAL 0.68 (0.54, 0.85)
Akolo, Cochrane Review 2010
- 11,026 enfermos VIH+
- Incidencia de TB en general : 2.28 casos/100 personas-ano (pa) - Enfermos sin TARV ni TPI, incidencia de TB: 4.01/100 pa
- Enfermos en TARV, incidencia de TB: 1.90/100 pa
- Enfermos en TPI: 1.27/100 pa
- Enfermos con TARV+TPI, incidencia: 0.80/100 PY
TPI y TAR
Profilaxis con
Isoniacida
Actividades colaborativas TB/VIH 2012
Nuevos casos de VIH/SIDA y muerte por VIH
reportados en 2012 8197
7625 (VIH y SIDA)
Número de personas viviendo con VIH que
recibieron profilaxis con Isoniacida en 2012 110/3813 2,9%
Número de personas viviendo con VIH que recibieron profilaxis con Isoniacida en 2012 entre el número estimado de PVV PPD(+)
Profilaxis con
Isoniacida
Actividades colaborativas TB/VIH 2013 – Fuente Cuenta de Alto Costo
Total casos de VIH/Sida en atención del VIH 46.348 100%
Número de PVV a quienes se realizó PPD 4769/46.348 10,3%
Número de PVV con PPD(+) 429/4.769 9,0%
Número de PVV que recibieron profilaxis con
Isoniacida de aquellos PPD (+) 61/429 14,2%
Total pacientes que recibieron profilaxis con Isoniacida (se excluyeron 27 pacientes con TB actual)
Estrategias de
Implementación
Innovación Guías
VIH 2013
Inicio de terapia antirretroviral en niños de 0-13 años:
• Menores de 1 año: iniciar TAR inmediatamente después de confirmar el diagnóstico (↑↑)
• Mayores de 1 año y menores de 5 años: iniciar TAR independiente del resultado de CD4 o carga viral (↑).
Terapia
antirretroviral
Actividades colaborativas TB/VIH
2012 2012 % 2013 %
Total de pacientes reportados en atención del VIH - Cuenta de Alto Costo)
37.325 100% 46.348 100%
Porcentaje de pacientes que requieren TAR que reciben TAR
32.857/
32.867 99,97%
40.082/
40.097 99,96%
Porcentaje de pacientes con carga viral indetectable o menor de 1000 copias
25.176/
32.867 76,6%
28.391/
Control de
Infecciones
B.3. Garantizar el
control de infecciones de tuberculosis en
establecimientos de salud y sitios de
congregación
• Capacitarse en control de infecciones
• Evaluar la situación en control de infecciones.
• Elaborar un plan de mejoramiento. • Empezar por las medidas
administrativas.
• Reorganizar los espacios si aplica • Adquirir los elementos de
Detección
temprana
Ventilacion Natural y
la ubicacion en los
consultorios
Doctor
Patient Doctor Patient
Uso del Respirador
N95
Verificar el ajuste
Asesoría y prueba
voluntaria de VIH
C.1. Proporcionar la prueba del VIH y asesoría a los
pacientes con diagnóstico presuntivo o
confirmado de TB.
• Pruebas rápidas de VIH como prueba presuntiva para mejorar la oportunidad del diagnóstico y
entrega del resultado.
• Asesoría y oferta de prueba a TODOS los pacientes con TB.
Asesoría y Prueba de
VIH 2012
Asesoría y Prueba de VIH
Total pacientes con Tuberculosis reportados al SIVIGILA
2012 11975 100%
Porcentaje de pacientes con TB que recibieron asesoría
previa a la prueba de VIH 8922/11975 74,4%
Porcentaje de pacientes en quienes se realizó prueba de
Tamizaje para VIH
entre pacientes
con TB
Tamizaje para VIH entre pacientes con TB –
Fuente Cuenta de Alto Costo 2012 2013
Tamizaje de VIH entre el total de pacientes con TB
36,8% (2.563/6.965)
Departamento % Asesoría % Prueba Caquetá 92,4 84,8 Norte de Santander 91,2 81,1
Vaupés 90,9 90,9
Huila 88,5 79,9
Nariño 86,7 79,7
Santander 86,2 78,4 Putumayo 86,1 72,2 San Andrés 85,7 71,4 Exterior 83,3 83,3 Magdalena 83,2 74,7 Casanare 82,3 68,8 Guaviare 82,1 82,1
Tolima 82,1 73,7
Quindío 81,8 72,7 Vichada 81,3 56,3 Valle del Cauca 80,4 71,6
Caldas 80,0 77,0
Boyacá 78,7 70,5
Cesar 77,9 65,5
Guainía 77,8 77,8 Antioquia 77,6 67,4
Arauca 76,6 54,2
Chocó 76,6 52,4
ASESORIA Y
PRUEBA
VOLUNTARIA DE
VIH EN
PACIENTES CON
TUBERCULOSIS
A SEMANA 48 DE
ASESORIA Y
PRUEBA
VOLUNTARIA DE
VIH EN
PACIENTES CON
TUBERCULOSIS
A SEMANA 48 DE
2013
Departamento % Asesoría % Prueba
Cauca 75,9 65,6
Córdoba 75,9 57,6 Atlántico 75,2 51,0 Cundinamarca 71,2 64,2 La Guajira 69,4 62,6 Barranquilla 69,1 56,9
Sucre 67,2 59,4
Risaralda 67,0 60,1 Bogotá 66,8 62,4 Santa Marta 66,4 62,6 Bolívar 61,0 43,0
Meta 57,7 43,7
Cartagena 56,4 42,3 Amazonas 48,1 48,1
Prevalencia de VIH
entre pacientes
con TB
Prevalencia de VIH entre pacientes con TB –
Fuente SIVIGILA 2012 2013
Prevalencia de VIH entre el total de pacientes con TB
11,7% (1.397/11.975)
12,4% (1.489/12.027)
Prevalencia de VIH entre pacientes con TB con estado serológico conocido (OMS)
18,5%
(1.397/7.540)
19,0%
(1.489/7.842)
Porcentaje de pacientes con estado
Departamento Tasa de Coinfección 2012 Incidencia acumulada de coinfección
Quindío 10,1 6,3
Risaralda 6,8 7,9
Amazonas 5,4 4,0
Antioquia 4,8 5,1
Valle del Cauca 4,8 4,2
Guaviare 4,7 0,9
Huila 4,4 5,9
Barranquilla 4,4 5,6
Cesar 3,7 3,9
Meta 3,6 3,2
Caldas 3,4 3,7
Tolima 3,2 2,8
Cartagena 2,9 3,1
Santander 2,9 2,8
Santa Marta 2,6 3,2
Bogotá 2,6 2,3
Guainía 2,5 5,0
Tasas de
Departamento Tasa de Coinfección 2012 Incidencia acumulada de coinfección
Casanare 2,4 1,7
Chocó 2,3 2,4
Córdoba 2,3 2,2
Norte de Santander 1,9 2,1
La Guajira 1,7 1,3
Cauca 1,6 1,3
Arauca 1,2 3,1
Caquetá 1,1 3,9
Sucre 1,0 0,6
Atlántico 0,9 2,8
Cundinamarca 0,8 0,9
Nariño 0,7 0,5
Putumayo 0,6 1,2
Bolívar 0,6 0,7
Boyacá 0,4 0,8
Magdalena 0,2 1,0
San Andrés 0,0 2,7
Vaupés 0,0 0,0
Vichada 0,0 0,0
Exterior 0,0 0,0
Total País 3,0 3,0
Tasas de
Innovación Guías
VIH 2013
El algoritmo diagnóstico de VIH está cambiando y plantea entre sus opciones la realización de
solo dos pruebas para la confirmación del diagnóstico, por ejemplo, una prueba rápida o un ELISA como prueba presuntiva y un ELISA
como prueba confirmatoria.
Otras pruebas como Western Blot y Carga viral quedan solo para casos discordantes y
Educación y
condones
C.2. Introducir
intervenciones de
prevención del VIH en los pacientes con
diagnóstico presuntivo o
confirmado de TB.
• Asesoría post- test, acorde a los resultados, a todos los pacientes que recibieron prueba de VIH.
• Educación en prevención del VIH, incluyendo el uso del condón, a todos los pacientes de TB de manera regular (mensual).
• Entrega regular de condones a todos los pacientes de
Profilaxis con
Trimetropin Sulfa
C.3. Proporcionar
terapia preventiva con
trimetropin-sulfametoxazol (cotrimoxazol) a pacientes
coinfectados TB/VIH.
• Inicie trimetropin sulfa en todo paciente con coinfección TB/VIH desde el programa de TB tan pronto se diagnostique la
Profilaxis con
Trimetropin Sulfa
Actividades colaborativas TB/VIH –
Programa TB 2011 2012 Meta
% Pacientes con coinfección TB/VIH
Atención integral
C.4. Garantizar
intervenciones de prevención del VIH, tratamiento y
atención, a pacientes coinfectados TB/VIH.
• Remita prontamente a los
servicios de atención integral del VIH.
• Comuníquese directamente con el equipo de atención integral del VIH para coordinar la atención integral del paciente.
Tratamiento
antirretroviral
C.5. Proporcionar tratamiento antirretroviral a pacientes coinfectados TB/VIH.• Paciente CD4 < 50 cél./mm3): Iniciar TAR en las primeras 2 semanas del inicio del tratamiento antituberculoso.
• Pacientes con CD4 ≥50
cells/mm3 con enfermedad clínica
severa: Iniciar TAR entre 2-4 semanas del tto. antituberculoso.
Tratamiento
antirretroviral
Actividades colaborativas TB/VIH –
Programa TB 2011 2012 Meta
% Pacientes con coinfección TB/VIH
recibiendo terapia antirretroviral 47% 48% 100%
% pacientes con coinfección TB/VIH iniciando TAR en las primeras 8
semanas del tratamiento antitb.
