UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
ENFERMERIA: MANERAS DE CUIDAR AL PACIENTE CON
DEPRESIÓN HOSPITALIZADO
AUTORAS:
BR. BRAVO RAMIREZ, ANDREA SUSAN ABIGAIL BR. CACHAY PANTA, CLAUDIA STEFANI YURIKO ASESORA:
DRA. MARIA DEL PILAR GOMEZ LUJAN
TRUJILLO -PERU
2015
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE:
ii
“A nuestro Señor Jesucristo y a nuestra madre, Maria
Gracias s por enseñarnos el camino de la sabiduría y la
felicidad, sin ustedes no podríamos haber llegado a cumplir
cada una de nuestras metas. Les agradecemos por todas las
obras grandiosas en nuestras vidas”
iii
Dedico este trabajo a Dios y a la Virgen María,
Porque ha estado conmigo a cada paso que doy,
Cuidándome y dándome fortaleza
para continuar a pesar de las dificultades
iv
A mis padres con amor:
Keiko y Omar
En gratitud y reconocimiento de su esfuerzo,
por encaminar mi vida hacia un futuro mejor.
Yuriko
A mi hermana:
Kaori
Por estar a mi lado y demostrarme su amor Yuriko
A mí querido abuelo:
Oscar
Por ser mi fuente inspiradora para seguir adelante.
Gracias por confiar en mí.
v
A la sincera amistad, amor, confianza, motivación de:
Sumiko, Noriko, Alexandria, María Julia, Lisbet, Taiz ,Ligia, Franco y familia Quienes con su apoyo constante, estimulo y comprensión
Supieron entenderme y hacer de mis sueños una realidad realizada.
vi
A mis Madres Virginia y Sara,
mi padre Miguel y mi hermanos Mahycol, Lily y Carmen.
quienes a lo largo de mi vida
han velado por mi bienestar y educación
Siendo mi apoyo en todo momento.
Depositando su entera confianza en cada reto
que se me presentaba sin dudar ni un solo momento
en mi inteligencia y capacidad.
Es por ellos que soy lo que soy ahora. Los amo con mi vida.
vii
Con mucho cariño va dedicado también para
mi gran familia que me acogió en un país lejano
Maestra Luz Amelia, Gaby,Anita, Hno Jose, July, Maestra Cristy,
Profesor Juan Manuel y todas las amistades
que me hicieron disfrutar de una estadía
e intercambio estudiantil maravilloso y productivo.
También para mis dos mejores amigas de toda la vida, Soraida y Mayra,
por apoyarme siempre y animarme en los momentos más difíciles
Estaré eternamente agradecida, los amo.
Andrea
viii
A nuestra querida asesora y maestra:
Dra. Pilar Gómez Lujan
Por su constante apoyo y singular amistad
por ser nuestra mentora,
por darnos la oportunidad
de aprender de una gran ENFERMERA.
Gracias por encaminar nuestra vida hacia
el estudio, el trabajo y la superación,
haciendo posible la culminación de nuestra meta.
ix
SUMARIO
RESUMEN ABSTRACT
I. INTRODUCCION
1.1. Situación Problemática………..……..2
1.2. Justificación……….….….8
1.3. Objeto de Estudio………...….10
1.4. Pregunta Norteadora………..10
1.5. Objetivos……….…..…10
II. REFERENCIAL TEORICO - EMPIRICO……….……11
III. ABORDAJE METODOLOGICO….………..….…31
3.1. Tipo de Estudio…….……….…….32
3.2. Método de Recolección ………34
3.3. Escenario de Estudio……….….………35
3.4. Sujeto de Estudio………….………..38
3.5. Recolección de Datos……….….39
3.6. Análisis e Interpretación………..41
3.7. Consideraciones Éticas y de Rigor………..….43
IV. HALLASGOZ DE ESTUDIO………...….47
V. CONSIDERACIONES FINALES………..…..102
VI. RECOMENDACIONES……….…..108
x RESUMEN
El presente estudio Cualitativo descriptivo – exploratorio, busca describir, analizar y discutir “Las maneras de cuidar de la enfermera al paciente con depresión hospitalizado del servicio de psiquiatría del Hospital Docente de Trujillo”. Las bases teóricas están sustentadas en el cuidado de Waldow y Jiménez.
Participaron seis enfermeras asistenciales del servicio de psiquiatría del Hospital Regional Docente de Trujillo, entre las edades de 20 a 60 años y con más o igual a 3 meses de servicio. Se utilizó la entrevista no estructurada a profundidad, analizada a través de los pasos del método descriptivo (codificación, contrastación y teorización) y del EMIC Y ETIC, identificándose como categoría principal: “Maneras de cuidar de la enfermera y el proceso de hospitalización del paciente con depresión” y cinco sub categorías temáticas denominadas: Cuidado como escucha, cuidado terapéutico, cuidado vigilante, cuidado lúdico y cuidado familiar.
Palabra claves: Enfermería, manera de cuidar y paciente depresivo.
1
Tesista, Bachiller en Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email: sabi1_91br@hotmail,com
2
Tesista, Bachiller en Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email: [email protected]
3
Asesora, Doctora en enfermería, Profesora Principal en la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. email: [email protected].
“ENFERMERIA: MANERAS DE CUIDAR AL PACIENTE CON DEPRESIÓN HOSPITALIZADO
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ABSTRACT
This Qualitative study descriptive - exploratory, has like objective to describe, analyze and discuss "The ways of caring of the nurse to patient with depression hospitalized in psychiatric service of Teaching Regional Hospital of Trujillo". The theoretical bases are supported in caring for Waldow and Jimenez.
Participated six nurses of the psychiatry service of Trujillo Regional Teaching Hospital, with age between 20-60 years, with more or equal to 3 months of service. To study was realized with unstructured interview. And analyzed through descriptive method steps (coding, contrasting and theorizing) and EMIC and ETIC, As result the study obtained a principal category denominated: "Ways to care of the nurse and hospitalization process of patient with depression" and five sub categories called: care as listen, therapeutic care, watchful care, playful care and family care.
KEY WORDS: Nursing, way to care, and depressed patient.
1 Tesista, Nursing Bachelor of the Nursing’s Faculty, National University of Trujillo. Email: sabi1_91br@hotmail,com
2 Tesista, Nursing Bachelor of the Nursing’s Faculty, National University of Trujillo. Email: [email protected]
3 Asesora, Nursering Doctor. Main teacher in the faculty of Nursering of the National University of Trujillo, email: [email protected]
"NURSERING: WAYS TO TAKE CARE TO HOSPITALIZED PATIENT WITH DEPRESSION
INTRODUCCION
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1.1.
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
El incremento de la depresión a nivel mundial así como en nuestra sociedad, son motivo de gran preocupación y surgen como resultado de fenómenos ambientales, políticos, económicos y sociales, particularmente de las grandes urbes, en donde el hacinamiento, el desempleo, la desintegración familiar y la insuficiencia de satisfacciones básicas se convierten en causa y efecto de desajustes sociales y psicológicas que, en buena medida, explican la farmacodependencia, el alcoholismo y la presentación de conductas aberrantes en los individuos, algunos de las cuales llegan a adquirir características dramáticas como en el caso de la agresión a sí mismo y hacia los demás; o de la depresión, que puede llegar incluso al suicidio (Pérez, 2005).
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Además, se identificó que más de 150 millones de personas en el mundo sufren de depresión en algún momento de su vida. En el año 2011 la prevalencia de depresión en el mundo fue de 5.8% para hombres y de 9.5% en mujeres. La OMS en el 2013, estima que la carga de los trastornos mentales aumentará de manera significativa en los próximos 20 años. La depresión para el año 2020 será la segunda causa de años de vida saludable perdidos a escala mundial y la primera en países desarrollados (Cenetec, 2013).
En el Perú, los estudios sobre el estado de la salud mental en la población se focalizan en Lima y en la sierra peruana, que comprende las ciudades de Ayacucho, Cajamarca y Huaraz. De acuerdo con estos estudios, 37,3% de la población tuvo alguna vez en su vida un trastorno mental. El 19% de la población de Lima y 17% de la de la sierra han sufrido un episodio de depresión en algún momento de su vida, y 25,3% y 21,1%, respectivamente, tuvieron en algún momento de su vida trastornos de ansiedad (Minsa, 2010).
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Diferentes estudios epidemiológicos han observado que la prevalencia de la depresión es mayor en el sexo femenino, atribuyéndolo principalmente a factores de orden genético, a la singular fisiología endocrina de la mujer y, también, a las particulares desventajas psicosociales que ofrece el rol femenino actualmente (Rigol y Ugalde, 2004)
En relación con la edad, aunque la depresión pueda ocurrir en todas las etapas cronológicas, la frecuencia aumenta con el transcurso del tiempo. El máximo de frecuencia en las mujeres está entre 30 y 60 y en los hombres entre 40 y 70 años. La alta frecuencia en la edad madura y en la vejez se atribuye principalmente a los factores psicosociales propias de estas etapas (Toro y Yepes, 2004).
Desde el punto de vista psicosocial parece que los cambios vitales tanto positivos (ejemplo matrimonio, nacimiento de un hijo, etc.) como los negativos (divorcio, muerte de un pariente cercano, etc.) son importantes como precipitantes. Se ha demostrado un aumento global en estos cambios, en particular de los eventos negativos e indeseables, en el periodo que antecede la aparición de la depresión (Toro y Yepes, 2004).
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como el estrés social y laboral, el paro, la violencia o las migraciones, entre otras, lo cual implica nuevos retos para enfermería en el arte de cuidar y a su formación (Fornes y Carballal, 2001).
Es así, que las enfermeras que se especializan o trabajan en un servicio de psiquiatría, deben de profundizar en un conocimiento de la misma y desarrollar destrezas para la mejor atención y cuidado del enfermo mental, especialmente del paciente depresivo (Pérez, 2005).
Asimismo, la primera admisión en el servicio de Psiquiatría, es una experiencia inquietante y a veces aterradora, pues el enfermo con depresión se siente inseguro y temeroso ante personas desconocidas y a un ambiente distinto al acostumbrado. Por tanto, la enfermera debe prepararlo psicológicamente para infundirle aliento y tranquilidad, de modo que logre mantener una cierta estabilidad emocional (Pérez, 2005).
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Las personas hospitalizadas por depresión tienen limitaciones para desarrollar sus necesidades básicas propias en sus dimensiones físicas, y más aun estos pacientes requieren de amor, comprensión, apoyo, aprobación, estima, seguridad, reconocimiento, aceptación y autoimagen. Esto deduce que se requiere de un cuidado integral a los pacientes y una manera específica del cuidado por parte de la enfermera (Pérez, 2005).
Por otro lado, la enfermera debe tener en cuenta sobre las estancias cortas de los pacientes depresivos en el hospital, pues provocan más hospitalizaciones y que estas sean más frecuentes. Las personas con depresiones severas, pueden mostrar signos de mejoría en pocos días, pero no por ello, se les debe dar alta y enviarles a sus casas, cuando en realidad todavía no son capaces de enfrentarse con las exigencias de la vida fuera del hospital. El resultado en muchos casos es la descompensación y la consiguiente re hospitalización, y es allí donde la enfermera interviene con un cuidado minucioso (Videbeck, 2011).
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estos significados comparten al menos un elemento en común, y este es, una actitud de preocupación por el paciente (Gasull, 2005).
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1.2.
JUSTIFICACIÓN
Por consiguiente frente a esta realidad problemática surgió la inquietud de realizar el presente trabajo de investigación con el propósito de analizar y conocer las maneras de cuidar al paciente depresivo desde la perspectiva de las enfermeras del servicio de Psiquiatría del Hospital Regional Docente de Trujillo, siendo un desafío de la enfermera, brindar un cuidado integral y mejorar la calidad de vida de los personas que padecen con depresión.
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1.3.
OBJETO DE ESTUDIO
MANERAS DE CUIDAR DE LA ENFERMERA AL PACIENTE CON DEPRESIÓN HOSPITALIZADO
1.4.
PREGUNTA NORTEADORA
¿Cuáles son las maneras de cuidar de la enfermera al paciente con depresión hospitalizado en el servicio de psiquiatría?
1.5.
OBJETIVOS
Describir las maneras de cuidar de la enfermera al paciente con depresión del servicio de psiquiatría del hospital docente de Trujillo. Analizar y discutir las maneras de cuidar de la enfermera al paciente con
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REFERENCIAL
TEORICO-EMPIRICO
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2.1. ABORDAJE TEORICO
El presente trabajo de investigación tiene como propósito conocer sobre las maneras del cuidado de enfermería en los pacientes con depresión, basándose en las autoras: Waldow (2008) y Jiménez (2013).
El cuidado para Waldow (2008), es “una forma de vivir, de ser y de
expresarse; una postura ética y estética, frente al mundo. Es un compromiso de estar con el mundo y contribuir al bienestar general, en la conservación de la naturaleza; en la promoción de las potencialidades, de la dignidad humana y de nuestra espiritualidad, es contribuir a la construcción de la historia y del conocimiento de la vida”. Cuidar es, en este sentido, una postura ética que acompaña a la atención de las personas en estado de salud y enfermedad (Waldow, citado en Navarro y Esparza, 2011).
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se hace y a quién va dirigido, como en el caso de nuestra investigación, donde el sujeto es el paciente depresivo (Waldow, 2008).
Es por ello que, durante este proceso de cuidado, la enfermera o cuidadora, deberá poner en práctica su habilidad de pensamiento crítico, con la reflexión siempre presente, sobre lo que está sucediendo, lo que está realizando y cómo deberá comportarse. Además, debe estar sensibilizada y habilitada, para ayudar y apoyar durante estas circunstancias vulnerables; en este sentido, el cuidado tiene un punto de máxima importancia, pues los esfuerzos de buscar la restauración van más allá de lo físico. Representan apoyo y permiten que el otro, sea cuidado a sí mismo con especificidad y singularidad (Waldow, 2008).
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Es por eso, que el cuidado de enfermería incluye los comportamientos y actitudes; que se demuestran en las acciones -de enfermería- que son pertinentes, traducidos en conocimientos, habilidades manuales, creatividad, sensibilidad, pensamiento crítico, capacidad de decisión, consideración y respeto (Waldow, 2008).
Este cuidado, involucra cambios en el sentido evolutivo. El ser que cuida debe estar atento a sus acciones, comportamientos y actitudes, buscando perfeccionarlas y eso; en consecuencia, la mayoría de las veces involucra cambios (papel activo). Por otro lado, el ser que es cuidado también se transforma en el sentido del crecimiento (papel pasivo), evolucionado como ser y más en el caso de los pacientes deprimidos quienes son vulnerables (Waldow, 2009).
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La vulnerabilidad ética puede presentarse como lábil, que es una
capacidad del ser en desanimarse, fracasar, pues es una estructura finita. Por otro lado, existe la capacidad en el sentido moral, de proteger o ser más frágil y necesitado, lo cual tiene relación con el otro y que a su vez, también, se relaciona con el cuidado; cuando el otro se coloca en su lugar y lo apoya. Esto se puede observar en el cuidado del paciente hospitalizado de depresión, debido a la relación del cuidador- sujeto y al entendimiento, comprensión, solidaridad, ética y empatía que existe entre ellos (Waldow y Figueró, 2008).
La segunda vulnerabilidad es la natural, la cual significa el entorno, el medio ambiente del ser humano que está sujeto a cambios y transformaciones. Es por ello que debe cuidar la naturaleza y el deterioro de la realidad natural, pues afectan gravemente la estructura personal del ser, así como su forma de vivir, trabajar y amar. En el caso del paciente depresivo en fase aguda quien por el cambio de entorno (casa-hospital)(familia- personal de salud) la enfermera, debe establecer un ambiente de comodidad, entendimiento y compresión ante los comportamientos y reacciones que puedan tener durante la hospitalización (Waldow, 2008).
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y de contemplación; puede también desarrollar en el plano de violencia e instrumentalización (Waldow y Figueró, 2008).
Por último, la vulnerabilidad cultural puede manifestarse extremamente a través de la ignorancia. En este sentido, el profesional tiene el deber moral de cuidarlo, significando no solo ayudar para su establecimiento, sino también proporcionarle informaciones adecuadas y pertinentes (Waldow y Figueró, 2008).
Por otro lado, la cuidadora requiere también de estar consciente de la vulnerabilidad del otro, es decir, de su extensión y naturaleza y así emprender esfuerzos para ayudar y cuidar, lo cual involucra comportamientos y acciones de conocimientos, valores, habilidades y actitudes; comprendidas en el sentido de favorecer las potencialidades de las personas, para mantener o mejorar la condición humana en el proceso de vivir o morir y su vulnerabilidad (Waldow, 2008).
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significativas después de haber sido vividas; y cuando el pensamiento puede tomarlas como objeto y transformarlas en símbolos, lo cual es almacenado por el ser humano a través del lenguaje (Waldow, 2008) (Waldow, 2009).
Por lo tanto, después de fundamentar nuestra base teórica del cuidar de Waldow regida a la interacción en el cuidar y la vulnerabilidad del paciente, y más en el depresivo, debido a que este se caracteriza por ser un trastorno de la afectividad que cursa clínicamente como una claudicación psicofísica con síntomas somáticos (astenia, anorexia, pérdida de peso, algias, trastornos del sueño,...) y psíquicos (tristeza, pérdida de autoestima, desinterés, pérdida de rendimiento,...); se requiere de una serie de maneras de cuidados especializados que fundamenten y guíen a la enfermera en su trabajo (Heinze y Camacho, 2010).
Es por ello, que Jiménez (2013), nos dirige con las siguientes unidades temáticas: Cuidado como acompañamiento del cliente, Cuidado cordial, Cuidado como acción terapéutica.
El Cuidado como acompañamiento del cliente, es el cuidado humano
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ánimo, esperanza, consuelo en los momentos en que sintiera soledad, tristeza e incertidumbre, angustia y dolor (Jiménez, 2013).
El cuidado como acompañamiento al enfermo, implica la presencia física del cuerpo de la enfermera como instrumento de cuidar durante su hospitalización, más aún en los momentos de gravedad, la compromete a estar alerta con los sentidos, identificar los signos y síntomas del cuerpo del enfermo que le habla, atender con desvelo, interés, preocupación para el mejoramiento y bienestar de la persona enferma, brindar seguridad, respeto, afecto, compañía que alivie su soledad, tristeza, desesperanza y crisis propias de la enfermedad, especialmente si hablamos de un paciente depresivo hospitalizado en la fase aguda (Jiménez, 2013).
Este cuidar es una respuesta afectiva, de compromiso que conlleva una preocupación por el otro, y da importancia a la relación, de afecto, franqueza y a la atención de las necesidades de la persona que cuida. El cuidar y acompañar a la persona enferma es establecer una relación de ayuda; identificar sus necesidades de cuidado como un todo, cuerpo-alma (Jiménez, 2013) (Waldow, 2009).
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autonomía, su rol, incluso su ambiente social ante el proceso de la enfermedad, volviéndose vulnerable al ambiente y entorno (Jiménez, 2013) (Waldow, 2009).
Por otro lado, el Cuidado cordial, es el cuidado que envuelve una serie de acciones de la enfermera y se concretiza cuando al dar el cuidado ella se muestra amable y cariñosa en el trato además de establecer un vínculo amistoso con la persona enferma, generándole el sentimiento de ser comprendido en su fase de la enfermedad.
Además, en la perspectiva del cuidado cordial, cuando la enfermera brinda sus cuidados involucra no solo la cordialidad en sus palabras, sino que inicia desde el saludo y la manera como se presenta al enfermo y familia; la persona debe sentirlo al recibir el cuidado y la familia percibir la cordialidad; ello va desde un lenguaje verbal hasta un lenguaje corporal y se evidencia cuando la enfermera al interaccionar con el paciente lo hace con un trato amable, le habla con cariño, se puede apreciar el afecto que le tiene y se refleja en la manera bondadosa y amistosa de brindarle el cuidado (Jiménez, 2013).
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En cambio, para la disciplina, el cuidado se constituye en el centro o la esencia de la praxis, lo cual exige que la actuación del profesional de enfermería deba guiarse por la responsabilidad ética; desarrollar relaciones respetuosas, comprensivas y emplear sistemas de resolución de problemas, procesos de toma de decisiones basados en apreciaciones exactas, conocimiento apropiado y juicios sólidos; además, de ser un profesional sensible ante los problemas de salud, comprometido con el arte de cuidar y de entender el respeto por el otro y su compromiso con el desarrollo y fortalecimiento de la profesión (Jiménez, 2013).
El objetivo del cuidado debe ser promover el proceso de aprendizaje que permita al paciente ser activo en su rehabilitación o promoción de su propia salud, mediante cambios en sus hábitos o transformando las condiciones ambientales que le afecta (Caro, 2009) (Jiménez, 2013).
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Cabe destacar que cada acción, llámese procedimiento, manejo de protocolo o de equipos de alta tecnología, utilización de habilidades, destrezas y aplicación de conocimientos científicos, se lleva a cabo en el ejercicio profesional sin desconocer, que se está trabajando con personas que merecen afecto, amor, dedicación, comprensión y muchas otras características que implican brindar cuidado (Jiménez, 2013).
Todo esto, teniendo en cuenta que la depresión es un trastorno afectivo, lo que implica cambios en el humor, surgiendo los efectos en el funcionamiento emocional. Sin embargo cabe tener en cuenta, que el impacto de la depresión afecta prácticamente todos los aspectos de la vida, tales como las relaciones interpersonales, el funcionamiento conductual y cognitivo (Ministerio de Salud de Chile, 2013).
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Por ello, la herramienta terapéutica clave de la enfermera en un servicio psiquiátrico ante estos pacientes depresivos y su entorno relacionando esto con las teorías basadas de esta investigación (Waldow y Jiménez), es el uso de sí mismo. Ahora, pues si el personal de enfermería teme e incluso se desconoce a sí mismo, tiene una probabilidad elevada de ser atemorizado (Jouard 1971, citado en Stuart y Laraia, 2006).
Así, el hecho que el personal de Enfermería conviva prácticamente las veinticuatro horas del día con el paciente con depresión ingresado en una Unidad Psiquiátrica de Hospitalización, dota a éste de un papel fundamental en la práctica asistencial diaria; pero este hecho está en función de lo que el equipo decida, de cuál va a ser el papel del equipo de Enfermería dentro del mismo. (Belmont, 2011).
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La enfermera debe ser consciente de su comportamiento, o la forma en la que se representa. Deberá escuchar a sus pacientes de manera activa y demostrar que está escuchando a través del mantenimiento del contacto visual, lo que ayudara a la confianza. Por otro lado, sigue siendo importante para la enfermera que se tenga confianza y decisión cuando se trata de su trabajo en el cuidado de estos pacientes. Ella tiene que estar preparada para lidiar con el conflicto, que todavía puede ser firme sin ser amenazante (Bauer, 2000).
Sin embargo, ante todo este acumulo de propiedades de la enfermera cuidadora de un paciente depresivo, cabe resaltar que este tipo de usuarios posee una lista de características difíciles de tratar, debido a que cada paciente es un ser individualizado que experimentan sentimientos de desesperación y sensaciones de perdida, por lo que dificultan el mismo hecho del cuidado.
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Todo esto a pesar, que los pacientes con depresión suelen expresar tres sentimientos básicos asociados con su estado mental, estos son: inactividad física y falta de deseo de socializarse, sentimientos de inutilidad y pérdida de autoestima; y pensamientos de autolesión o destrucción (vulnerabilidades). Es por ello que al planificar la atención y cuidado, siempre se deben considerar estas actitudes y luchar por lograr cierta comprensión de las razones para conducta del paciente (Schwob, 2005).
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2.2. ABORDAJE EMPIRICO
En relación a los antecedentes específicos sobre el tema, existen pocos estudios sobre Maneras de Cuidar del paciente con depresión desde la perspectiva de la enfermera del Servicio de Psiquiatría, donde los datos analizadas, con resultados muy desiguales, lo que demuestra la complejidad del fenómeno. Para responder a requerimientos referenciales de estudio se presenta a continuación algunas investigaciones relacionadas al problema.
A nivel Local encontramos que Jiménez y Gómez (2013), con el estudio “Maneras de cuidar de la enfermera a la persona hospitalizada desde la perspectiva del estudiante”; estudio cualitativo descriptivo exploratorio. Se
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Mendizabal, Yaya y Rojas (2007), realizaron el trabajo de investigación titulado, “El conocimiento y aplicación práctica del profesional de
Enfermería en el soporte emocional de la depresión del paciente con Hemodiálisis”, la cual tuvo como objetivo, determinar la concordancia que
existe entre el conocimiento teórico y práctico del profesional de enfermería sobre el soporte emocional de la depresión del paciente en el proceso de hemodiálisis. Para esto se utilizó el diseño descriptivo, con la participación de 29 profesionales de enfermería y 35 pacientes de hemodiálisis. Teniendo como resultado final que los conocimientos teóricos de la Enfermera sobre el soporte emocional de la depresión en pacientes en proceso de hemodiálisis son deficientes. La aplicación práctica de las estrategias de afrontamiento emocional no concuerdan entre la perspectiva profesional con la del paciente.
A nivel internacional un estudio realizado por Becerra (1996) sobre “Cuidados humanizados que brinda la enfermera en el Departamento de Emergencia de HNCH”, utilizando como método el descriptivo de corte
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del formulario para la recolección de los datos, específicamente de la dimensión calidez de la presente investigación.
Por otro lado tenemos el trabajo de Gasull (2005), titulado “La ética de Cuidar y la atención de Enfermería”, el presente trabajo intenta mostrar a través
de tres entrevistas en profundidad las percepciones y sentimientos de las enfermeras respecto a las teorías de dos enfermeras sobre el cuidar: Florence Nightingle y Leininger. Teniendo como resultados: En primer lugar, la palabra cuidar significa ansiedad, preocupación, angustia o sufrimiento mental. En segundo lugar también puede significar una preocupación o interés básico por las personas, las instituciones o las ideas que tienen importancia para uno mismo. En tercer lugar, el cuidar es la atención solícita y responsable ante el trabajo. Y por último, el cuidar implica tener un respeto y atender a las necesidades específicas de una persona en particular. Todos estos cuatro significados comparten al menos un elemento en común, y este es, una actitud de preocupación.
En Durango, México, se realizó un trabajo de investigación sobre la “Prevalencia de ansiedad y depresión en enfermería a cargo del paciente crónico hospitalizado”, las autoras de este trabajo fue Lerma y Gallegos
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depresión fue de 20.3%, respecto a la población, 16.1% resultó con depresión leve y el 4.2% con depresión moderada. En lo referente a prevalencia en ansiedad, hubo un total de 40.7%, en donde la ansiedad menor se manifestó en el 30.5% el otro 10.2% presentó ansiedad mayor.
Otras de la investigaciones en salud mental es de Roca, Baca y Cervera (2009), titulado “Perfil sintomático de los pacientes con depresión tratados en atención primaria. Un estudio epidemiológico”, con el objetivo de El
describir la situación basal de los pacientes con depresión atendidos en atención primaria (AP) en España. La muestra total se compone de 10.997 pacientes (4.300 del estudio 1 y 6.697 del estudio 2). Los síntomas depresivos más frecuentes encontrados con intensidad moderada son: insomnio medio (56,5%), impacto en el trabajo y otras actividades (53,6%), ansiedad psíquica (50,5%), estado de ánimo deprimido (45,3%), síntomas somáticos generales (69,5%) y gastrointestinales (60,6%), ansiedad somática (48,8%) y síntomas genitales (43,2%). Por el contrario, se aprecia una baja frecuencia de algunos síntomas clásicamente relacionados con cuadros más graves: ideación suicida, pérdida de peso y vivencias de culpa.
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utilizando el referencial de Spradley. El universo cultural se constituyó con familiares, quienes ejercían el rol de cuidador. La enfermedad es percibida por los cuidadores como una limitación profunda en la calidad de vida del anciano, sumando soledad, tristeza y dolor. Los sentimientos de los pacientes deprimidos se hacen extensivos a los cuidadores, quienes también corren el riesgo de deprimirse. Las responsabilidades propias del cuidado también generan en los cuidadores sentimientos de culpa, lo cual los expone a un mayor grado de sufrimiento.
Además, Castro, Sergio y Gómez (2013), desarrollaron una investigación titulada “Factores de riesgo para ideación suicida en pacientes
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diagnóstico de depresión doble, tratamiento intrahospitalario, bajos ingresos y haber sufrido una gran crisis financiera en los últimos 2 años.
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ABORDAJE
METODOLOGICO
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3.1.
TIPO
DE
ESTUDIO:
INVESTIGACION
CUALITATIVO DESCRIPTIVA EN ENFERMERIA.
La presente investigación cualitativa de tipo descriptiva, se llevó a cabo en el servicio de Psiquiatría del Hospital Regional Docente de Trujillo en el mes de Febrero del 2015.
La investigación cualitativa es una aproximación sistemática y subjetiva que permite describir las experiencias de la vida y darles significado, se centra en la comprensión de la globalidad. Desde el marco conceptual del holismo, la investigación cualitativa explora la profundidad, la riqueza y la complejidad inherentes a un fenómeno. Ella se preocupa por la construcción del conocimiento sobre la realidad social y cultural desde el punto de vista de quienes la producen y lo viven (Espino y Gómez, 2013).
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Minayo (2006), en su obra sobre la producción del conocimiento aborda la investigación cualitativa como aquella que responde a cuestiones muy particulares Su quehacer está centrado e un nivel de realidad que no puede ser cuantificado: vale decir trabaja con un universo de significados, motivos, aspiraciones, creencias, valores y actitudes, lo que corresponde a un espacio más profundo de las relaciones, os procesos y los fenómenos que no pueden ser modificados a una operacionalización de variables. Profundiza en el mundo de significados, de las acciones y relaciones humanas, un lado no captable en ecuaciones y estadísticas (Espino y Gómez, 2013).
En el presente investigación cualitativa, se optó por el método descriptivo-cualitativo, por tratarse de un objeto poco estudiado y estar relacionado a los aspectos humanos del cuidado al paciente depresivo como son las resonancias del cuidado, su universo y su significado (Espino y Gómez, 2013).
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De manera que, este tipo de estudio buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis y cuando el objeto de estudio es un tema o un problema poco estudiado, del cual se tienen muchas dudas o no se abordado antes, por lo que sirve para obtener información sobre la posibilidad de llevar a cabo una investigación más completa sobre un contexto particular, investigar problemas del comportamiento humano que consideren cruciales los profesionales de determinada área, identificar conceptos o variables promisorias, establecer prioridades para investigaciones futuras (Hernández, Fernández y Baptista; 2010).
3.2.
METODO DE RECOLECCION
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Es una especie de conversación con los sujetos, de manera general en entornos naturales. Cuando el investigador procede sin una visión pre- concebida del contenido o flujo de la información que se recabara en la entrevista esta fluye de manera natural (Espino y Gómez, 2013).
La recolección de información se realizó mediante la pregunta norteadora: ¿Qué cuidados realiza usted con el paciente en depresión hospitalizado?, las cuales permitieron explorar las maneras de cuidar de la enfermera al paciente con depresión hospitalizado.
3.3.
ESCENARIO DE ESTUDIO
El escenario de la investigación fue el Servicio de Psiquiatría del Hospital Regional Docente de Trujillo. Escenario elegido por tratarse del contexto donde se ha observado la realidad problemática presentada.
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en lo técnico administrativo. Por su proyección y cobertura en la década del 70 el Hospital Regional Docente de Trujillo se convirtió en el Centro de Base del Trabajo Sanitario de la Región Norte, puesto que por entonces el
Hospital Belén era un establecimiento de la Beneficencia y el de Seguridad Social solo atendía a la población asegurada. Y ahora el Hospital Regional Docente de Trujillo cuenta con la atención a personas que tienen seguro integral de salud como también a personas particulares que lleguen para ser atendidas por diferentes patologías. Cuenta con 71 áreas (incluido anexo), estando dentro de ellas, el área de psiquiatría.
Este servicio, es el único a nivel regional para atención de pacientes que solo cuentes con el SIS o no tengan ningún tipo de seguro. Así mismo la persona responsable en el servicio durante cada turno es de una a dos enfermeras, una técnica y médicos.
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AL ingresar al servicio de hospitalización de psiquiatría, consta de un portón grande con una pequeña ventana que permite observar al invitado, familiar o persona que quiera acceder al servicio. Este portón se encuentra asegurado por varios mecanismos de seguridad, como cerrojos y llaves. Internamente se observa una sala de visitas donde hay dos muebles y dos estantes; dos baños grandes uno de hombre y otro de mujer, con duchas e inodoros, los mismos que no cuentan con puertas que den privacidad al paciente.
En el pasadizo, se encuentran tres bancas largas, dos muebles pequeños de madera y un estante de recepción. En la parte lateral del pasadizo, hay un jardín, el cual se utiliza como parte de la rehabilitación en jardinería. Para los pacientes hay 12 cuartos, 11 de los cuales son individuales que cuentan con una cama, un baño propio solo con inodoro, una cama sin sabanas (solo colchas), ventanas grandes de luna con mallas de fierro y rejas externas; otro cuarto grande con 6 camas, el cual se utiliza para los pacientes de pre alta. Cerca del baño del personal de salud, el cual está ubicado cerca de la entrada del servicio, está la ropería, donde se guarda la ropa limpia en stop.
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lugar donde los pacientes toman sus alimentos diariamente, Al lado derecho del pasadizo, se encuentra el start de enfermería, donde cuenta con un ventilador, tres mesas, lavatorio, refrigerador, equipo de sonido, una balanza y un centímetro y como anexo a este, se encuentra un pequeño jardín con dos lavatorios y dos cordeles, para lavar y tender la ropa. Finalmente, en la parte posterior del pasadizo, se encuentra el cuarto de laborterapia, en donde se puede apreciar los materiales educativos que son utilizados en las charlas y en las terapias ocupacionales.
3.4.
SUJETO DE ESTUDIO
El Universo estuvo constituido por las enfermeras del Servicio de Psiquiatría del Hospital Docente de Trujillo, las cuales participaron libremente en el trabajo de investigación cumpliendo con los criterios de selección: enfermeras que trabajan en este nosocomio y que se encuentran entre las edades de 20 a 60 años y que tengan más o igual a 3 meses laborando en el servicio de psiquiatría.
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El tamaño de la muestra fue determinada mediante la técnica de “saturación de Categorías”: es cuando los datos se vuelven repetitivos o
redundantes y los nuevos análisis confirman lo que se ha fundamentado (Hernández, 2010).
3.5.
RECOLECCION DE DATOS
El
proceso de recolección de la información se llevó a cabo por lasinvestigadoras durante el mes de Febrero del 2015 utilizando instrumentos para tal fin, descritos anteriormente; éstos se aplicaron a las licenciadas de Enfermería del servicio de Psiquiatría del HRDT, respetando las normas éticas que se requiere en este tipo de investigación.
Por tal efecto se contactó con las personas encargadas (jefa de investigación del HRDT y Jefa de enfermeras de dicho servicio), con la finalidad de darle a conocer el objetivo de la investigación, logrando así sus consentimientos para llevar a cabo.
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Las entrevistas se realizaron en la sala de recepción de dicho servicio que reúne las condiciones de privacidad y comodidad, tanto para las investigadoras como para las licenciadas; creando una atmosfera que garantizó la espontaneidad de sus respuestas de manera franca, directa y sin reservas luego se estableció una relación de empatía con el entrevistado, mostrando nuestro real interés en el tema a tratar.
Se les explicó los objetivos a lograr con la entrevista guardando el anonimato y el carácter de confiabilidad de la investigación, se empezó a dialogar de manera informal para “romper el hielo” antes de comenzar con el
interrogatorio, se le informó que su discurso será grabado en todo momento solicitándole su autorización, previo consentimiento informado (Anexo II).
Finalmente se realizó la pregunta de rigor: ¿Cuáles son las maneras
de cuidar del paciente en depresión hospitalizado? Donde las enfermeras
con preguntas relacionadas al objeto de estudio añadiendo en ciertas ocasiones la frase “¿algo más?”, propiciando que el discurso sea narrado en
toda su magnitud.
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3.6.
ANALISIS E INTERPRETACION
El análisis e interpretación de los discursos obtenidos de las profesionales de enfermería fueron transcritos textualmente, seleccionados y resumidos enfocándola a nuestro problema de investigación. Esta transcripción fue en texto extenso EMIC y posteriormente en texto ETIC respetando escrupulosamente el contenido y sentido de las frases; a partir de su congruencia y relación, se crearon las unidades temáticas (Anexo IV). Seguidamente se organizaron los discursos de las enfermeras a partir de la guía de la entrevista, se interpretó la información analizada y por último se confrontó con el marco teórico para poder efectuar el establecimiento de los resultados empíricos y las conclusiones correspondientes.
Para este proceso, se cumplió con dos pasos:
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El criterio de clasificación puede ser de categorías temáticas. La palabra categoría, en general, se refiere a un concepto que comprende elementos o aspectos con características comunes o que se relacionan entre sí. Esta palabra está ligada a la idea de clase o serie. Las categorías son empleadas para así establecer clasificaciones; en se sentido, trabajar con ellas significa agrupar elementos, ideas o expresiones en torno de un concepto de comprender toso eso.
La contrastación: En esta etapa de la investigación consistirá en relacionar y contrastar sus resultados con aquellos estudios paralelos o similares que se presentaron en el marco teórico referencial, para ver cómo aparecen desde perspectivas diferentes o sobre marcos teóricos más amplios y explicar mejor lo que el estudio verdaderamente significa.
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Teorización: El proceso de teorización utiliza todos los medios disponibles a su alcance para lograr la síntesis final de un estudio o investigación. Más concretamente, este proceso tratará de integrar en un todo coherente y lógico los resultados de la investigación en curso mejorándolo con los aportes de los autores reseñados en el marco teórico referencial después del trabajo de contrastación.
3.7.
CONSIDERACIONES ÉTICAS Y DE RIGOR
La investigación que involucra a sujetos humanos requiere de una detenida consideración de los procedimientos que habrán de aplicarse para proteger sus derechos.
A. EN RELACIÓN A LA ÉTICA:
Consentimiento informado: En la cual se documenta la decisión
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Dignidad humana: derecho a la autodeterminación, consistirá en
dejar que el participante exprese lo que siente, lo que piensa y lo que hace sin ningún tipo de coacción, así mismo se asegurará un ambiente tranquilo, cómodo y lejos de bullicio de la gente. En la investigación las enfermeras participantes se expresaron libremente opinando sobre el tema de la investigación.
Principio de Beneficencia: Por encima de todo, no hacer daño,
se tomaron en cuenta todas las precauciones necesarias para evitar cualquier tipo de problemas o daños a las enfermeras, protegerlas contra la utilización de su colaboración en la investigación para otros fines. Por lo que la información obtenida en esta investigación fueron utilizadas para fines académicos.
Principio de Justicia: Este principio incluye el derecho de sujeto
a un trato justo y la privacidad, por lo cual las participantes, en todo momento fueron consideradas en la investigación ante todo como ser humano. Este principio abarca lo siguiente:
Derecho a un trato justo: las enfermeras tuvieron derecho a un
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Derecho a la privacidad: Es primordial en el rigor y la ética.
Desde el inicio de la investigación se explicó a cada enfermera la finalidad de los discursos, grabaciones y demás información obtenida solo son con fines de investigación, garantizándole que por ninguna razón los datos obtenidos serán expuestos en público.
B. EN RELACIÓN AL RIGOR CIENTÍFICO:
Formalidad: La formalidad de los datos cualitativos se refiere a su
estabilidad en el tiempo y frente a distintas condiciones.
Credibilidad: Esta dada por la verdad establecida mutuamente entre
el investigador y el informante, es la verdad conocida, sentida y experimentada por la gente que está siendo estudiada.
Transferibilidad: Posibilidad de transferir el estudio cualitativo hacia
otros contextos, ámbito o grupos; desde que se obedece la preservación de los significados, interpretaciones e interferencias particulares.
Auditabilidad: Esta referida a la comprensión de los diferentes
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HALLAZGOS DE
ESTUDIO
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La práctica de enfermería, cada día que pasa exige que los profesionales de enfermería estén más preparados, no solo en la parte técnica y teórica, sino también humanista, debido a que el cuidado que brinda la enfermera al cliente hospitalizado conlleva a dimensiones como interacción, empatía, afecto, orientación, habilidad técnica, ética, estética, responsabilidad, honestidad y veracidad, debiendo brindarse el cuidado sin importar credo, raza o posición social (Jiménez, 2013).
La enfermera en salud mental es efímera (solo por momentos), graciosa (relación amical, amable) y perenne (trasciende, perdura).Por ello es una ciencia sensible, que conjuga acción, técnica, ánimo (razón, agresividad, organización, poder, orden) y ánima (intuición, emociones, acciones reparadoras y cuidadoras) lo cual contribuye al proceso de recuperación de los pacientes depresivos (Cácavo mencionado en Bustamante, 2011).
Después de analizar los discursos surgió la categoría principal denominada: Maneras de cuidar de la enfermera y el proceso de
hospitalización del paciente con depresión, con las siguientes unidades
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Las maneras de cuidar de la enfermera a los pacientes depresivos están básicamente relacionados con la atmósfera que el paciente experimenta dentro del hospital, por ello es importante ofrecer una asistencia integral (cuidados emocional e informacional, apoyo, consejo, y registro del estado psicosocial), lo que implica una buena coordinación entre los diferentes miembros del equipo que asiste al paciente depresivo y entre las diferentes actividades que se realiza (López,2005).
Esto, debido a que la hospitalización de una persona implica afrontar procesos de crisis de la enfermedad, así como situaciones que desconoce al ingresar al hospital, condición que lo vuelve vulnerable, perdiendo autonomía y capacidad de afrontar las situaciones que se presentan y más si está en un estado depresivo; el internamiento está ligado a todos los procedimientos de enfermería de diagnóstico y tratamiento médico que implican cumplir reglas, llevar una dieta y soportar los diferentes procedimientos y técnicas de enfermería que son aplicados para mejorar su estado de salud y conservar su vida.
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A. CUIDADO COMO ESCUCHA
La enfermería, debe ser una ciencia sensible, que reconoce la dignidad humana y esto debe estar marcado por la efectividad y empatía, la cual debe cultivar las actitudes y comportamientos de hospitalidad: La buena voluntad incondicional de ayudar al otro, el escuchar atentamente (escuchar más con el corazón, que con los oídos, dialogar frecuentemente (entrar en reciprocidad e intercambiar), negociar honestamente (encontrar la justa medida y las convergencias posibles dentro de la lógica del gana-gana), responsabilizarse conscientemente (evitar que las singularidades de cada persona se hagan obstáculos para la consecución de su cuidado)(Díaz y Bustamante, 2011).
Para esto, la enfermera debe estar muy receptiva para detectar las necesidades del paciente y especialmente, cuál es la ayuda que requiere. La forma en que la enfermera siente la acción de ayuda de los pacientes, supone diferenciar el resultado de la asistencia, desde el punto de vista de expansión de la personalidad, en donde los pacientes se adaptan a la situación o aprenden algo, como resultado de la experiencia de la enfermedad y de la enfermería (Mejía, 2006), esto se puede ver manifestado en el siguiente discurso:
(…)La enfermera debe saber cómo llegar a un paciente depresivo,
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“La señorita que le a prestar sus cuidados, la va a atender la va ayudar,
la va apoyar”, “usted se va a mejorar”, además uno se deprime cuando te
hospitalizan y ves personas extrañas. A veces a uno tiene que pasarle
estas las cosas para que uno sienta como es y le dé la importancia
debida.
(…)El manejo de los pacientes depresivos es difícil porque ellos tienen
su mente en otro sitio, por lo que hay que tener mucha experiencia, saber
identificarse con ellos y gustarte tu trabajo.
(DISCURSO 4)
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Esto incluye que, la enfermera psiquiátrica sea consciente de su comportamiento, o la forma en la que se representa. Es importante para ella ayudar a los pacientes a tener confianza en ella como su cuidadora en donde deberá escuchar a sus pacientes de manera activa y demostrar que está escuchando a través del mantenimiento del contacto visual, lo que ayuda a la confianza y debe permitir que el paciente sepa que ella es accesible teniendo en cuenta las expresiones en el rostro y el lenguaje corporal para comunicarse con los pacientes (Peters ,2010).
Para esto es necesario establecer dicha relación, el cual es responsabilidad de la enfermera, ya que va a contribuir a establecer y reforzar la confianza el cual aparecer cuando el paciente sepa que puede esperar de la enfermera y su presencia, el mismo que le aportará confianza, tranquilidad, integridad y fiabilidad. Esta confianza crece cuando el paciente depresivo está convencido de que las acciones y las palabras de la enfermera serán coherentes .Así se da cuenta de que puede confiar y de que vale la pena seguir sus indicaciones (Videbeck, 2012).
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confiará en ellos y, como consecuencia, aceptará la ayuda que se le ofrece (Videbeck, 2012).
(…) Se les da confianza, se les dice que estamos para ayudarlos en su
depresión y en su ansiedad.
(DISCURSO 1)
(…) Este tipo de pacientes tienen mucha abstracción, juicio y raciocinio;
obedecen siempre y cuando les hables de buenas maneras, de lo
contrario lo podrían tomar a mal.
(DISCURSO 2)
(…) Cuando el paciente depresivo llega al servicio no tienen ganas, ni
deseos de vivir, no quieren conversar, comunicarse, por lo que usamos
nuestra capacidad de escucha.
(DISCURSO 3)
(…)Si tú no cumples con lo que dices o haces, el paciente depresivo ya no
cree en ti, porque ellos son muy hábiles, cautos e inteligentes.
(…) Para comunicarme con el paciente tienes que darle confianza y ellos
te cuentan todo, primero llamarla por su nombre, por ejemplo “Rosa, soy
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como te ha ido hoy día?, “En que te puedo ayudar”, “Haz tomado tu
medicina” o “¿Qué problemas has tenido durante la mañana, cuéntame
¿Cómo has estado?.
(DISCURSO 4)
(…)Para comunicarme con el paciente depresivo, debo de ponerme en el
lugar de la otra persona, porque si yo les ordeno, van a sentir un cierto
rechazo ya de por sí, pero si ellos ven que hay un trato agradable con
respeto, ellos se van a sentirse más en confianza y van hacer las cosas,
van a obedecer sin que les estemos repitiendo o sin que les estemos
alzando la voz.
(…)Muchos de los depresivos son somáticos, dicen me duele acá, me
duele allá y en realidad el dolor lo tienen ellos en la mente Ahí uno
interviene a conversar, a darles más confianza y persiste se le aplica un
placebo en este caso la tiamina o llamado B12, con eso se le dice: “ ya le
di su medicamento, ya el dolor de cabeza se le va bajar” y esto les ayuda
a relajarse entonces ellos se van adaptando y van viendo de que no
somos malos sino el que está mal es él y se siente agradecido por el trato
y la paciencia que les estamos dando día a día.
(…)Se les explica paso a paso a los pacientes porque hay que ducharlos,
porque hay que cepillarse los dientes, darles el tratamiento y decirle que
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mejoren porque a veces se ponen en contra, dicen: “no quiero” “no, que
me hace mal” “tiene veneno” “me van a matar”, posteriormente se les
hace que caminen o una dinámica de relajación para que se sientan
desestresados.
(DISCURSO 6)
En estos discursos las enfermeras participantes muestran en lo mencionado que usualmente en el proceso de cuidar emplean estrategias como la confianza, escucha, apoyo, interés por el paciente para lograr de esta manera una adaptación hospitalaria sencilla, agradable brindando así un cuidado holístico en donde permita que la relación paciente-enfermera sea más efectiva.
Por ende, la enfermera en salud mental debe ser una de las primeras personas que un paciente depresivo vea cuando es ingresado en un hospital mental. Ella estará controlando la mayor parte del plan de cuidados del paciente y ejecutando las órdenes de los médicos (Peters ,2010).
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de ellos como en caso de los depresivos. Estos planes dependen de los problemas específicos de cada paciente y se adaptan a las necesidades especiales de cada uno (Peters ,2010).
Si el paciente tiene problemas y el profesional de enfermería responde con excusas, la comunicación se convierte en una lucha. Esta no es una buena comunicación, aun cuando el problema este en el profesional de enfermería, la expresión libre de los sentimientos es lo que abre la comunicación. Deje que el paciente exprese sus sentimientos positivos y negativos. A esto se refiere el respeto y la aceptación (Eby y Brown, 2010).
Esta aceptación consiste en no emitir juicios de valor sobre los demás, independientemente de cuál sea su conducta. Esto no significa que acepte el comportamiento inapropiado, sino que se respeta a la persona con independencia de cómo se comporte. No obstante, hay que poner límites a la relación con el paciente depresivo. Estos límites se expresan con claridad y firmeza, pero sin enfadarse ni emitir juicios de valor, así el paciente puede sentirse respetado como persona y, a su vez, se le transmite el mensaje de que ciertos comportamientos son inaceptables (Videbeck,2012).
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logrando así asimilar y no resistirse al tratamiento que debe recibir para su recuperación, esto mediante la persuasión (López,2005).
(…)Bueno primero nos tranquilizarnos para atender al paciente cuando
esta agresivo.
(…) Con la persuasión, el paciente puede salir de la agresividad
(DISCURSO 1)
(…)Existen todo tipo de pacientes depresivos: algunos callados,
solitarios, agresivos, u otros que se esconden; por lo que la enfermera
se debe acercar, conversar, interrelacionarse con ellos, persuadirlos.
(DISCURSO 4)
(…)Para persuadir, darle apoyo emocional y amor maternal utilizamos
palabras como “hijita” “mamita”.
(DISCURSO 5)
(…)Para persuadirlos les decimos “por favor”,” sea tan amable” “no cree
usted que debería hacer esto” “si usted hace esto no crees que estaría
mejor” “Dios lo va ver y Dios se va dar cuenta y va recibir un premio al
cielo”.
(DISCURSO 6)
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depresivos requieren de la persuasión como elemento indispensable para cumplir con el objetivo del tratamiento.
A su vez, la enfermera deberá estar preparada para lidiar con el conflicto, que todavía puede ser firme sin ser amenazante, donde habrá momentos en los que tendrá que defender valientemente su posición, sin embargo, habrá momentos en los que puede ser menos seria con el paciente y tal vez incluso jovial, es por ello que la enfermera debe analizar, si su tono de voz es demasiado alto o bajo, si se dispersa durante la conversación, si no responde a las preguntas o permanece mudo, si mantiene un contacto visual con su paciente, si su lenguaje es incomprensible, incoherente o manifiesta ideas extrañas sobre el entorno o sobre si, si que dialoga sin que haya una interferencia (Marchant,2006) (Peters ,2010).
(…)Si está ansiosa o intranquila, se brinda apoyo emocional.
(…) Para tranquilizarlos, se debe modular la voz, porque piensan que
queremos agredirlo, o pegarles.
(DISCURSO 1)
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cuando presentan un periodo de rechazo a lo que incluye el proceso de hospitalización.
Por otra parte, se puede decir que el cuidar es un proceso interactivo en donde el modo de ser del cuidado involucra una relación no solo de sujeto-objeto, sino de sujeto-sujeto. En el contexto del proceso de cuidado, esta relación se caracteriza por ser una relación de tipo profesional, sujeto-otro, basado en el respeto y en caso sea considerado como objeto, no se encuadra en una relación de cuidado (Waldow, 2008).
Asimismo, las acciones de la enfermera se concretiza en un vínculo amistoso con la persona enferma, generándole el sentimiento de ser comprendido en su fase de la enfermedad (Jiménez, 2013).
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La empatía se puede definir como la capacidad de captar los sentimientos y preocupaciones del paciente y transmitirle que se le comprende, y esto viene hacer la habilidad más importante en la enfermera de salud mental. Ser capaz de ponerse en el lugar del paciente no significa que el personal de enfermería haya pasado exactamente por las mismas experiencias que el paciente depresivo; pero el escuchar y comprender la importancia de la situación para el paciente, la enfermera logra imaginar cómo éste se siente acerca de lo que está viviendo (Videbeck,2012).
Cuando hay empatía , paciente y enfermera (regalan al otro un poco de sí mismos): el paciente porque se siente suficientemente seguro para compartir sus sentimientos con un extraño, y el profesional porque, al escuchar con atención y sensibilidad, puede llegar a comprender al ser humano que le habla y de este modo se demuestra que la empatía influye positivamente en la respuesta de los pacientes ya que ejerce un efecto terapéutico: paciente depresivo mejora su autoestima y se siente más y mejor comprendido cuando el personal de enfermería es empático (Videbeck,2012).
(…)Con las charlas y la conversación empática los pacientes expulsan
sus sentimientos de culpa y empiezan a adquirir buenos conceptos de su
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(…)La comunicación, la confianza, la empatía es importante para la
respuesta del paciente ya que ellos tienden a autoagredirse y bajarse
su autoestima.
(DISCURSO 2)
(…) Con estas personas que tienen el autoestima tan baja, cuando
nos conversan sus cosas no hay que ser tan sensibles a pesar que
puede ser que te lleve a llorar junto con ella, lo cual eso no puede
ocurrir porque la bajas más, entonces como enfermera, tienes que
sacar a flor lo bueno que tiene a relucir, las cosas positivas y evitar
que caiga en depresión; y si empieza nuevamente, decirle: “que el
camino esta hacia adelante y olvide lo de atrás”.
(DISCURSO 6)
En los discursos mencionados las enfermeras participantes manifiestan que durante el proceso de cuidado ponen en práctica su habilidad de comunicación y empatía con el paciente depresivo, teniendo siempre presente, la reflexión sobre lo que está sucediendo, lo que está realizando y cómo deberá comportarse con este tipo de pacientes.
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su vida (depresión reactiva o exógena) y en otras ocasiones los cuadros depresivos van unidos a una nula autoestima, una negación total hacia todo, incluso dejando de comer, abandonando sus hábitos higiénicos, y todo ello sin una causa aparente, provocando una idea fija y repetitiva de suicidio, donde los razonamientos sirven de poco (depresión endógena) (Asociación de Auxiliares Psiquiátricos de Cataluya, 2003), identificándose en el siguiente discurso:
(…)Hay que tratar de conversar, dialogar con el paciente deprimido decirles
que “la vida no ha acabado”, porque siempre andan callados, cabizbajos,
apáticos en un proceso de confusión y de baja autoestima.
(DISCURSO 6)
Por lo que, en cada nuevo encuentro deberá evaluar al paciente y su estado, observándolo como un todo. Varias hipótesis e interrogantes aparecerán: ¿Qué es esta situación? ¿Quién es este paciente? ¿Cuán vulnerable se encuentra? ¿Cómo puedo ayudarlo? ¿Qué necesito saber sobre el paciente y su estado?, entre muchas preguntas más (Waldow, 2008).
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deprimida necesita diversión y compañía, pero demasiadas exigencias pueden aumentar sus sentimientos de fracaso (Rozados, 2014), esto se puede ver reflejado en uno de los discursos donde la enfermera manifiesta que:
(…) Para animarlo hablar con nosotros no debemos utilizar palabras
como: “mira tú eres joven” “tienes hijos por quien luchar”, “ hay mujeres
etc. que salen adelante”.
(…) A veces cometemos el error de decir cosas que en vez de animarla la
hundimos como: “tú eres bonita” “ tienes una vida por delante” “hija tú
tienes esto, tienes lo otro”.
(DISCURSO 3)
Por todo esto, los requisitos para poder formar a un profesional para poder realizar una correcta relación terapéutica son: autoconocimiento, empatía, respeto, observación, escucha activa y conciencia de las propias habilidades (Díaz, 2011).
(…) Que las enfermeras se animen por salud mental y no solo se
centren en la parte física porque este es un verdadero reto ya que una
enfermera en esta especialidad requiere muchas cualidades sobretodo
la “paciencia” para trabajar acá.
(DISCURSO
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Cabe finalmente concluir que el Cuidar como escucha es una respuesta afectiva que conlleva a una preocupación por el otro, y da importancia a la relación, al afecto, a la franqueza y a la atención a las necesidades de la persona que cuida. El cuidar y acompañar a la persona enferma es establecer una relación de ayuda, identificar sus necesidades de cuidado como un todo, cuerpo-alma, en la perspectiva de que la enfermedad no afecta solo el órgano de la persona, sino a su relación consigo mismo, con la familia, con su entorno, considerando también que al ingresar al ambiente hospitalario pierde su autonomía, su rol, incluso su ambiente social ante el proceso de la enfermedad y de hospitalización, como en el caso de esta investigación (Waldow ,2008).
Por esta razón, la comunicación es un componente básico dentro de la enfermería debido a que el profesional sanitario debe saber escuchar y entender al paciente porque juega un papel fundamental en la calidad de vida y la satisfacción de las personas en general, y en los enfermos y sus familias en particular (Díaz, 2011).
B. CUIDADO TERAPEUTICO
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acciones de cuidar, favoreciendo el crecimiento a través de sus actitudes morales.
Resaltando el papel de enfermería holística que se define como una práctica que se enfoca en sanar a la persona completa a través de la unidad de cuerpo, mente, emoción, espíritu y medio ambiente. Las enfermeras holísticas también tienen el mismo auto-cuidado y auto-conciencia del cuerpo, se cree que esto da a la enfermera holística la capacidad de tener ésta misma conciencia por el cuidado de otros (Peters, 2010).
Por ello, la ciencia enfermera presenta elevado nivel de complejidad, ya que considera las diferentes respuestas del individuo, precisa de múltiples intervenciones adaptadas al individuo a través del abordaje holístico y contempla todas las circunstancias que rodean a la persona(Peters,2010).
