UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
“EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE
LOS PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO – 2014”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE
:
BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR:
OSCAR EFRAIN SALIRROSAS SIFUENTES
ASESORA:
DRA. MARÍA REYES BELTRÁN
TRUJILLO- PERÚ
2016
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y Comunicación
AGRADECIMIENTOS:
A Dios quien dio las ideas y las
fuerzas para continuar, a pesar de las dificultades.
A mis padres, que me han
apoyado con su comprensión y ánimo.
A la Dra Maria Reyes Beltrán,
mi asesora cuyo conocimiento, liderazgo y paciencia hicieron
posible culminar esta
investigación
A mis maestros, Docentes de
mi Facultad, por su Orientación, Conocimiento, Ética y amor por el paciente
A los pacientes, personas que
me dieron la oportunidad de desarrollar mis habilidades y destrezas en el campo de la anamnesis y examen físico, a pesar de su dolencia y me brindaron su compresión
A mi facultad y mi alma mater,
la Universidad Nacional de Trujillo, que me enorgullece, en
cuyas instalaciones pude
desarrollar la capacidad de ser una gran profesional.
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DEDICATORIA:
A mi familia y por supuesto a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo
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ÍNDICE
I. RESUMEN 4
II. ABSTRACT 5
III. INTRODUCCIÓN 6
IV. MATERIAL Y MÉTODOS 12
V. RESULTADOS 19
VI. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN 27
VII. CONCLUSIONES 31
VIII. RECOMENDACIONES 32
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 32
X. ANEXOS 39
XI. ANEXOS 2° Y 3° DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN
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“EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO – 2014 “
I. RESUMEN :
Introducción: Dada la alta prevalencia de la malnutrición hospitalaria
en nuestro país (50%) que muestran algunos estudios y conociendo su repercusión directa sobre el incremento de la morbi-mortalidad de los pacientes hospitalizados, se hace necesaria la identificación precoz de la misma. Esto permitiría implantar lo antes posible un adecuado tratamiento nutricional a los pacientes de riesgo que lo precisen.
Objetivo: Determinar el estado nutricional de los pacientes adultos
hospitalizados en el servicio de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo.
Materiales y métodos: La investigación se realizó en el Servicio de
Medicina interna – HBT. De acuerdo a la orientación: Descriptivo – observacional. De acuerdo al periodo que se capta la información: retrospectiva. De acuerdo con la evolución del fenómeno estudiado: transversal.
Resultados: El 61.54% de los pacientes se encuentra
moderadamente desnutrido, además el 7.69% de los pacientes se encuentra severamente desnutrido.
Conclusión: El estado nutricional de los pacientes hospitalizados en
el servicio de medicina interna es deficiente.
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II. ABSTRACT :
Introduction: Given the high prevalence of hospital malnutrition in our
country (50%) showing some studies and their direct impact on the increase in morbidity and mortality among hospitalized patients, early identification of it is necessary. This would implement as soon as possible an adequate nutritional therapy to patients at risk who need it. To determine the nutritional status of hospitalized in the internal medicine service of Hospital Belen de Trujillo adult patients.
Materials and Methods: The research was conducted at the
Department of Internal Medicine - HBT. According to the guidance: Description - observational. According to the period that the information is captured: Retrospective. According to the evolution of the phenomenon studied: cross.
Results: 61.54% of patients are moderately malnourished, plus 7.69%
of patients are severely malnourished.
Conclusion: The nutritional status of patients hospitalized in the
internal medicine service is poor.
Keywords: Malnutrition, hospitalization, prevalence
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III. INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES
La nutrición es tan antigua como la búsqueda de alimentos por el hombre, siendo ésta una ciencia que se encarga de los requerimientos de los grupos de personas de varias edades y actividades, donde se toma en cuenta las diferencias individuales. Los alimentos cubrirán los requerimientos mínimos, las variaciones en salud, enfermedad y cierto margen de seguridad que cubra las necesidades especiales de nutrición que comienza en el embarazo, la lactancia y continúa en la adolescencia hasta la madurez del adulto. La persona bien nutrida tiene funcionamiento biológico, mental y físico satisfactorio, posee una visión óptima de la vida, tiene resistencia suficiente a las infecciones y presenta otros signos de salud, como mayor término de vida que prolonga el periodo de actividad y vigor1,2,3.
La actividad de planear la salud y la eficiencia de las generaciones futuras depende de los hábitos alimenticios adecuados en los niños de nuestra época. La herencia puede explicar que los padres de talla alta tengan hijos semejantes, pero existe también la posibilidad que se suministren de manera corriente en dichas familias, alimentos que
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Muchos profesionales del área de salud ayudan a extender los beneficios que se derivan de los conocimientos nutricionales: El médico prescribe dietas especiales, en base a los resultados y el estado patológico del paciente, confirmado según los análisis del laboratorio realizado por los bioanalistas, los dietistas o nutricionistas universitarios que enseñan la forma correcta de nutrición en cada comida que se prescribe y la enfermera que vigila la alimentación
correcta y suficiente del paciente5-7. Desde hace más de 25 años se
viene escribiendo, por autores reconocidos y en trabajos bien diseñados, sobre la desnutrición en los hospitales de países en distinto grado de desarrollo. En el tiempo, los datos de prevalencia e incidencia de casos de desnutrición hospitalaria (DH) expresan cifras
muy parecidas desde los primeros estudios a nuestros días8.
La malnutrición se evidencia sobre todo con pérdida de peso superior al 5% y disminución de grasa subcutánea y de masa muscular. Además hay limitación funcional para realizar la actividad normal. Entre los síntomas gastrointestinales que se asocian,
destaca la anorexia, que afecta al 37,7% del grupo estudiado9.
Siendo obvias grandes mejoras en técnicas de alimentación, dietética y soporte nutricional artificial, la más plausible explicación a la persistencia del fenómeno desnutrición se basa en que el efecto positivo de estas mejoras que es absorbido por la creciente
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complejidad de la patología tratada actualmente y por la mayor agresividad de los procedimientos terapéuticos, abordando acciones terapéuticas impensables en los años de los primeros estudios (cirugía y edad, oncología, trasplantes, quemaduras, etc.). Ahora bien, lo que no ha cambiado, salvo excepciones, han sido la
educación o formación y la administración sanitaria2.
Tampoco se han actualizado sustancialmente las técnicas para la prevención, la detección y el control de la desnutrición en nuestros hospitales. Seguimos utilizando para estudios masivos el esquema clásico de actuación para el diagnóstico individualizado de la desnutrición, más o menos simplificado, y aplicando unos conceptos y parámetros desfasados, válidos para la valoración del estado de nutrición del individuo, pero demasiado engorrosos para su aplicación a colectividades. Varios métodos simplificados de este tipo se proponen como procedimientos de cribado (Mini-Nutricional Assesment, evaluación subjetiva global, etc.), pero ninguno puede prosperar por los requerimientos de tiempo que han de dedicarles personas con un cierto grado de especialización. Son útiles para
estudios epidemiológicos, pero inaplicables a la práctica diaria6.
En el espacio, la dificultad para el desarrollo del trabajo de estos expertos es de la misma índole en la Europa más desarrollada que
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e institucional para educar a los profesionales en conocimientos básicos de nutrición y falta de medios para su diagnóstico y tratamiento. Es de suponer que las dificultades son mayores cuantitativamente en los países menos desarrollados, pero también entre ellos surgen grupos de estudiosos sensibles al problema y dispuestos a combatirlo, como vemos en el estudio IBRANUTRI (del portugués: ”Inquérito Brasileiro de Avaliaçäo Nutricional Hospitalar” que significa Encuesta Brasilera de Evaluación Nutricional
Hospitalaria”) desarrollado en Brasil en los últimos años7. En
Panamá, un estudio con pacientes pediátricos (un mes a 14 años de
edad) encontró 10.8% de desnutrición hospitalaria11. Un estudio
encontró que a más días de hospitalización, se encontró mayor desnutrición, esto fue dado por el Estudio Latinoamericano de
Nutrición (ELAN)12-18.
Dada la alta prevalencia de la malnutrición hospitalaria en nuestro país (50%) que muestran algunos estudios y conociendo su repercusión directa sobre el incremento de la morbi-mortalidad de los pacientes hospitalizados, se hace necesaria la identificación precoz de la misma. Esto permitiría implantar lo antes posible un adecuado tratamiento nutricional a los pacientes de riesgo que lo precisen19, 20.
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En un trabajo multicéntrico, utilizando la valoración subjetiva global y algunos parámetros básicos, se estudió el estado nutricional de 620 pacientes hospitalizados en las áreas de medicina interna y cirugía general, tuvo como resultados la malnutrición moderada o sospecha de malnutrición en el 20% de los pacientes estudiados, y malnutrición grave en el 18,2%, siendo mayor la incidencia en
medicina interna.21, 22 Presentaron cambios en la ingesta dietética el
40,8% de los enfermos. La malnutrición se relaciona más frecuentemente con las enfermedades infecciosas, aparato circulatorio y aparato digestivo.
Creemos que la valoración subjetiva global, junto con la medición de la talla y el peso, deberían utilizarse de forma sistemática al ingreso del enfermo, por tratarse de un método sencillo y eficaz para la identificación de pacientes en riesgo nutricional, siendo así la forma en cómo se realizará el presente trabajo que surge ante una
necesidad de analizarlo en nuestro contexto social 13, 23.
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ENUNCIADO DEL PROBLEMA
¿Cuál es el estado nutricional de los pacientes adultos hospitalizados en el servicio de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo?
OBJETIVO GENERAL
Determinar el estado nutricional de los pacientes adultos hospitalizados en el servicio de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la prevalencia de desnutrición en pacientes
hospitalizados.
Determinar la frecuencia con la que los factores (cambios en el
peso corporal, cambios de dieta, síntomas gastrointestinales, capacidad funcional, pérdida de grasa subcutánea, atrofia muscular, edema) han influido en el estado nutricional.(anexo 1)
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IV. MATERIAL Y MÉTODOS
ÁREA Y TIPO DE ESTUDIO
La investigación se realizó en el Servicio de
Medicina interna – HBT.
De acuerdo a la orientación: Descriptivo - observacional
De acuerdo al periodo que se capta la información: retrospectiva.
De acuerdo con la evolución del fenómeno estudiado: transversal
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POBLACIÓN OBJETIVO:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Pacientes internados en el servicio de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo por 7 o más días.
- Pacientes desde los 18 años hasta menores de 70 años. Entiéndase en este grupo de “adultos” el grupo etáreo que
comprende “adulto” (≥18 años hasta < 60 años) y “adulto
mayor” (≥60 años).
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Historia clínica de pacientes que tengan diagnóstico definitivo o sospechoso de cáncer.
- Pacientes con SIDA o enfermedad inmunodepresora. - Pacientes con alimentación parenteral.
- Pacientes con diálisis por IRC.
- Pacientes que ingresan con mal estado nutricional.
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VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN
TÉCNICAS DE MEDICIÓN
Talla: La talla se expresa en centímetros y es el registro entre el
vértex y el plano de apoyo del paciente. Para realizar esta medida en los pacientes se tendrá en cuenta la siguiente técnica:
- Se mide el paciente sin zapatos.
- Sujeto erecto, con los pies juntos; talones, glúteos, espalda y región occipital en contacto con el plano vertical del tallímetro.
VARIABLES TIPO ESCALA DE MEDICIÓN
ESTADO NUTRICIONAL
SUBJETIVO Cualitativa NOMINAL
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
(IMC) Cualitativa ORDINAL
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La medición se toma con la persona mirando al frente con la cabeza en el plano de Frankfurt (parte superior de la oreja y el ángulo externo del ojo en una línea paralela con el piso).
- Debe bajarse una barra horizontal, un bloque rectangular de madera, en la parte superior de la cabeza.
- La estatura se lee hasta el centímetro más cercano.
Peso Actual: sumatoria de todos los compartimentos corporales,
pero no brinda información sobre cambios relativos a los compartimentos. Para su evaluación, la persona se ubicó en el centro de la báscula de brazo presente en el servicio, debió estar sin calzado, en ropa interior o con la mínima cantidad de ropa posible además de haber evacuado la vejiga y en ayunas.
DEFINICIONES OPERACIONALES:
Estado nutricional subjetivo: Definido por los ITEMS según la
Ficha de Historia Nutricional planteada por la Federación Latino Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (FELANPE), siendo calificada de forma subjetiva.
ITEMS: Peso, dieta, síntomas gastrointestinales, capacidad funcional, valoración subjetiva y en examen físico incluye la pérdida de grasa (se comparó con las tablas de grasa tricipital y
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abdominal), atrofia muscular (evaluado subjetivamente en dos oportunidades, edema (ausente o presente durante la primera y la última evaluación y si es que ésta se encontraba en tobillo, sacro o presentaba ascitis).
CALIFICACIÓN GLOBAL SUBJETIVA:
A=BIEN NUTRIDO: Paciente que ha presentado pérdida de peso y
de masa muscular pero recibe una ingesta adecuada y se encuentra recuperando peso.
B = Desnutrición moderada: paciente con pérdida moderada de
peso de patrón continuo, disminución persistente de su ingesta, incapacidad funcional progresiva y con una enfermedad de estrés moderado.
C = Desnutrición severa: Paciente con pérdida severa de peso,
ingesta disminuida, incapacidad funcional progresiva y pérdida de masa muscular.
.
IMC: índice de masa corporal, que resulta de las variables peso y
talla, cuya fórmula para su obtención se detalla posteriormente (Anexo 3).
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PROCESO DE CAPTACIÓN DE INFORMACIÓN
Se utilizara la ficha de nutrición FELANPE para la recolección de los datos, evaluándose al paciente en dos oportunidades con un espacio entre evaluaciones de 7 días, mediante la observación clínica, anamnesis, examen físico y valoración subjetiva del entrevistador, de los pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna del Hospital Belén de Trujillo que cumpla con los criterios de inclusión y no presente ningún criterio de exclusión.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Cada ficha será procesada mediante el paquete estadístico de Microsoft Excel 2010, del cual se podrá obtener el IMC de los pacientes analizados.
Se describirán frecuencias de cada uno de los siguientes ITEMS: - Cambios en el peso corporal.
- Cambios en la dieta.
- Síntomas gastrointestinales. - Capacidad funcional.
- Perdida de grasa subcutánea - Atrofia muscular
- Edema
Se presentará dicha información en tablas y gráficos.
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ÉTICA
El estudio se rigió según la Declaración de Helsinki (24) y el Código de Ética del colegio Médico del Perú en su Sección Quinta, título I, De Las Historias Clínicas Y Otros Registros Clínicos (25), la cual suscribe:
Art. 75° El médico que utiliza la información contenida en una
historia clínica elaborada por otro médico sin su consentimiento, para fines ajenos a la atención del paciente, comete falta a la ética.
Art. 77° La elaboración diagnóstica, terapéutica y pronostica
contenidas en la historia clínica, pueden ser utilizados por el médico tratante para fines de investigación y docencia, siempre que se mantenga en reserva aquellos datos que permitan la identificación del paciente. La infracción a esta disposición constituye falta ética.
Además, se solicitó autorización de la Unidad de Capacitación del Hospital Belén de Trujillo, a fin de poder utilizar la información correspondiente para esta investigación.
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V. RESULTADO
En la tabla 1 se muestra los datos recolectados y tabulados de 104 pacientes que cumplieron con criterios de inclusión y exclusión, organizados según los factores que influyen en la calificación del estado nutricional del paciente, además de la frecuencia con la que se presenta según los niveles de valoración de cada factor incluidos en la ficha de recolección.
Se observa de la tabla 1 que los principales cambios son: - Disminución de peso.
- Variación de la dieta.
- Diarrea principal síntoma gastrointestinal. - Sin pérdida de capacidad funcional. - Sin pérdida de grasa corporal. - Sin atrofia muscular.
- Sin edema.
Además, en la tabla 2 se observa en detalle la frecuencia porcentual de los datos antes mencionados, permitiendo una mejor apreciación y evaluación de los factores con respecto a los 104 pacientes evaluados.
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TABLA 1. Distribución de 104 pacientes evaluados según ficha de recolección y factores que influyen en el estado nutricional, del servicio de medicina interna. Hospital Belén de Trujillo, 2015.
N = 104 pacientes adultos y adultos mayores.
FUENTE: Fichas de recolección, previa evaluación clínica.
Hospital Belén de Trujillo, 2015
FACTORES DEL
ESTADO NUTRICIONAL VALORACIÓN (N)
VARIACIÓN DE PESO Aumento (49) Ninguno (05) Disminución (50) CAMBIOS DE DIETA Sin cambios (45) Cambios (59)
SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES Nau/vomit (23) Diarrea (47) Anorexia (34) CAPACIDAD
FUNCIONAL Sin disfunción (68) Disfunción (36)
PÉRDIDA DE GRASA Normal (61) Leve (25) Moderado (4) Severo (04) ATROFIA MUSCULAR Normal (57) Leve (38) Moderado (6) Severo (3) EDEMA Ninguno (72) Tobillo (29) Sacro (2) Ascitis (1)
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TABLA 2. Distribución por frecuencia de 104 pacientes evaluados según ficha de recolección y factores que influyen en el estado nutricional, del servicio de medicina interna. Hospital Belén de Trujillo, 2015.
FACTORES DEL ESTADO NUTRICIONAL
VALORACIÓN (n%)
VARIACIÓN DE PESO Aumento (47.12) Ninguno (4.81) Disminución(48.1)
CAMBIOS DE DIETA Sin cambios (43.27) Cambios (56.73)
SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES Nau/vomit (22.12) Diarrea (45.19) Anorexia (32.69) CAPACIDAD
FUNCIONAL Sin disfunc. (65.4) Disfunción (34.6)
PÉRDIDA DE GRASA Normal (58.65) Leve (24.04) Moderado (3.84) Severo(3.84) ATROFIA MUSCULAR Normal (54.81) Leve (36.54) Moderado (5.76) Severo(2.88) EDEMA Ninguno (69.23) Tobillo (27.88) Sacro (1.92) Ascitis (0.96)
N = 104 pacientes adultos y adultos mayores.
FUENTE: Fichas de recolección, previa evaluación clínica.
Hospital Belén de Trujillo, 2015
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En la tabla 3, se encuentra una población de 54 adultos (≥18 años hasta < 60 años) evaluados según su índice de masa corporal (IMC) y clasificados según escala para adultos.
Los datos más resaltantes son que el 48.15% de la población adulta (26 pacientes adultos) presenta Deficiencia energética grado 1, mientras que sólo el 27.78% (15 pacientes adultos) presentan un estado nutricional, según IMC, Normal. (ANEXO 5)
En la tabla 4, se puede observar, la población de adultos mayores (≥60 años) conformada por 50 pacientes; encontrándose evaluados según su índice de masa corporal (IMC) con resultado clasificado según escala para adultos mayores.
De los datos presentes en la tabla, se puede observar que lo más relevante es que el 24% (48 pacientes adultos mayores) presenta
Desnutrición moderada, 18% (36 pacientes) presenta Desnutrición leve, 18 (36 pacientes) presenta Déficit de peso,
además sólo el 10% de la población adulta mayor se encuentra
Eutrófico. (ANEXO 6).
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Así, además, podemos observar en la tabla 5 la distribución en frecuencias de los diferentes estados nutricionales, evaluados según calificación global subjetiva; obteniéndose como resultados:
- Bien nutrido 30.77%
- Moderadamente desnutrido 61.54%
- Severamente desnutrido 8%
En la distribución por columnas (ANEXO 7), se grafica la tabla y resalta que la población en general evaluada (104 pacientes), se encuentre moderadamente desnutrida (61.54%).
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TABLA 3. Distribución por frecuencia de 54 pacientes adultos evaluados y clasificados según Índice de Masa Corporal (IMC), del servicio de medicina interna. Hospital Belén de Trujillo, 2015.
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PARA
ADULTOS N %
DEFICIENCIA ENERGÉTICA GRADO 2 1 1.85
DEFICIENCIA ENERGÉTICA GRADO 1 26 48.15
NORMAL 15 27.78 SOBREPESO 11 20.37 OBESIDAD GRADO 1 1 1.85 OBESIDAD GRADO 2 0 0 TOTAL 54 100.00 N = 54 pacientes adultos.
FUENTE: Fichas de recolección, previa evaluación clínica.
Hospital Belén de Trujillo, 2015. Escala utilizada, elaborada por WHO Expert Comité, 1995
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TABLA 4. Distribución por frecuencia de 50 pacientes adultos mayores evaluados y clasificados según Índice de Masa Corporal Para Adultos Mayores (IMC), del servicio de medicina interna. Hospital Belén de Trujillo, 2015.
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PARA
ADULTOS MAYORES N % DNT SEVERA 8 16 DNT MODERADA 12 24 DNT LEVE 9 18 PESO INSUFICIENTE 9 18 EUTRÓFICO 5 10 SOBREPESO 7 14 OBESIDAD 1 0 0 TOTAL 50 100
N = 50 pacientes adultos mayores.
FUENTE: Fichas de recolección, previa evaluación clínica.
Hospital Belén de Trujillo, 2015. Escala utilizada, elaborada por National Institute of Health (NIH), National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI). 2000
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TABLA 5. Distribución por frecuencia de 104 pacientes adultos y adultos mayores evaluados y clasificados según calificación global subjetiva, del servicio de medicina interna. Hospital Belén de Trujillo, 2015.
CALIFICACIÓN GLOBAL SUBJETIVA N %
BIEN NUTRIDO 32 30.77
MODERADAMENTE DESNUTRIDO 64 61.54
SEVERAMENTE DESNUTRIDO 8 7.69
N = 104 pacientes adultos mayores.
FUENTE: Fichas de recolección, previa evaluación clínica. Hospital
Belén de Trujillo, 2015.
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VI. DISCUSIÓN
En la tabla 1 y 2 se pueden observar los datos recolectados y tabulados de 104 pacientes que cumplieron con criterios de inclusión y exclusión, es evidente que los factores evaluados presentan un estado desfavorable para los pacientes, pues:
- 48.1% de los pacientes presentó disminución de peso.
- 56.73% de los pacientes presentó cambios en su dieta, entendiéndose por cambios a disminución en la ingesta. - 45.19% de los pacientes presentó diarrea y el 32.69%
presentó anorexia.
- 65.4% de los pacientes carece de pérdida de la capacidad funcional.
- 58.65% de los pacientes carece de pérdida de grasa corporal, pero 24.04% presenta leve pérdida de grasa corporal.
- 54.81% de pacientes carece de atrofia muscular.
- 69.23% de pacientes carece de edema, pero el 27.88% presenta edema en tobillo.
En un estudio multicéntrico realizado en Panamá, se encontró una alta prevalencia de desnutrición tanto infantil como de adultos mayores hospitalizados; éstos fueron evaluados durante su admisión, estancia y previo a ser dados de alta, no sólo con valores
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antropométricos sino también con valores de laboratorio; encontrándose con resultados similares a los nuestros, es decir hubo una alta prevalencia de desnutrición durante su estancia, asociado al manejo médico y el régimen dietético que se estaba
dando al paciente hospitalizado. 12, 13, 19
Diferentes estudios han demostrado que el paciente hospitalizado más de una semana experimenta un periodo de “adaptación” en el cual disminuye su peso y los valores séricos de albúmina, esto fue observado en promedio en el 43% de la población, posteriormente en países desarrollados empiezan una fase de recuperación lenta del peso en el cual el IMC con el que ingresaron se mantiene hasta su posterior alta hospitalaria. Lo contrario se observó en estudios realizados en países en vías de desarrollo en la cual también se experimenta en la primera semana una notable disminución de IMC, pero al ser evaluados por los síntomas y según la evolución de su enfermedad son dados de alta por evidente mejoría, pero no logran recuperar el completo estado nutricional con el que ingresaron, esto fue observado en 73% de la población adulta en
países de Latinoamérica. 29-32
Es notable, en este estudio, que el 48.15% de la población adulta presente deficiencia energética grado 1 y de los adultos mayores
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tenga desnutrición moderada; lo cual muestra un inadecuado manejo nutricional en los hospicios latinoamericanos; pero hay que interpretar correctamente éstos estudios, pues como en el nuestro, deben ser evaluados en dos oportunidades para poder diferenciar si es que esta desnutrición es producto de una incorrecta dieta en
casa o si es que fue producida dentro del hospicio.32, 33, 34
La población también es evaluada según “calificación global
subjetiva”, que según estudios este método de evaluación hecho
correctamente bajo un clínico experto puede llegar a un diagnóstico nutricional de 78%-92%, por lo que es válido considerarlo dentro de nuestros métodos de evaluación nutricional, por su elevada
especificidad y sensibilidad.23, 27
Es así, que sólo el 30.77% se encuentra adecuadamente nutrido, mientras que el 61.54% se encuentra moderadamente
desnutrido, estos datos se encuentran por encima del promedio
de desnutrición hospitalaria según estudios Latinoamericanos.
El desarrollo de desnutrición durante la hospitalización ha sido descrita como de alta prevalencia y directamente proporcional al tiempo de hospitalización y a la edad en diversos estudios, lo cual se corrobora en el presente trabajo. Asimismo, se ha demostrado que la desnutrición existente previamente al ingreso a la
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hospitalización se incrementa durante ella y probablemente la mayor parte de los pacientes necesiten una terapia nutricional durante su estadía en el hospital y con mayor razón luego de ella. El estudio multicéntrico ELAN realizado en 13 países de Latinoamérica a 9348 pacientes hospitalizados, encontró una prevalencia de desnutrición en pacientes adultos mayores de 53% siendo los factores asociados la edad mayor de 60 años, el tiempo de hospitalización y las patologías infecciosas y neoplásicas, concluyendo que las percepción médica hacia la desnutrición es débil, la terapia nutricional no se usa de rutina y la política gubernamental hacia la desnutrición es escasa.
Dada las condiciones nutricionales encontradas en nuestro estudio y las consecuencias que de ella derivan, resulta necesaria una valoración adecuada del estado nutricional al ingreso del paciente a los servicios de hospitalización para definir e identificar aquella población de riesgo e iniciar un programa de salud nutricional.
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VII. CONCLUSIONES
El estado nutricional de los pacientes hospitalizados en el servicio de
medicina interna es deficiente.
La prevalencia de desnutrición en pacientes hospitalizados, según el
IMC:
- En pacientes adultos: 1.85% presenta deficiencia energética grado
2, el 48.15% de pacientes presenta deficiencia energética grado 1.
- En pacientes adultos mayores: el 16% de pacientes presenta
desnutrición severa, el 24% presenta desnutrición moderada, 18% de pacientes presenta desnutrición leve.
Además la prevalencia de desnutrición de los pacientes adultos y adultos mayores según calificación global subjetiva:
- El 61.54% de los pacientes se encuentra moderadamente
desnutrido, además el 7.69% de los pacientes se encuentra severamente desnutrido.
La frecuencia con la que los factores más relevantes han influido en el
estado nutricional:
- 48% de la población hospitalizada disminuyó de peso.
- 34% de la población hospitalizada disminuyó su capacidad funcional.
- 24.04% de la población hospitalizada perdió levemente grasa.
- 36.54% de la población hospitalizada presentó leve atrofia muscular.
- 27.88% de la población hospitalizada presentó edema en tobillo.
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VIII. RECOMENDACIONES
Realizar estudios similares, pero con muestreo más grande y representativas; es decir, aleatorias o probabilísticas y multicéntricas, para llevarlo a protocolos de manejo nutricional del paciente hospitalizado.
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IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Angarita C., Visconti G, Van Aanholt D., et al. Evaluación del estado nutricional en Paciente hospitalizado. Federación Lationoamericana
de Nutrición Parenteral y Enteral. Disponible en:
http://www.aanep.com/docs/Consenso-Final-Evaluacion-Nutricional.pdf
2. Blackburn GL, Bistrian BR, Maini BS, Schlamm HT, Smith MF. Nutritional and metabolical assessment of the hospitalized patient. JPEN 1977;1:11-22 (III.3)
3. Czajaka, Dance M, Naririns, Ph D. Valoración del Estado Nutricional. Assessment of the hospitalized patient. JPEN 1977;1:11-22
4. Mora R. Soporte Nutricional Especial. 3ra Ed. Editorial Médica Panamericana. Bogota.2002: 81-94.
5. Valdés P, Savino P, Pimiento S. Evaluación nutricional en pacientes con soporte metabólico y nutricional. Lect Nut 1997, 4, 28.
6. Hoeger H, Hoeger S. Principles and Labs for Physical fitness and
wellness, 12th edition. 2014. Cengage learning.
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7. Mataix J. Nutrición y Alimentación Humana. Editorial Océano. Barcelona. 2002. 757- 759, 776, 786.
8. Patiño J F. Metabolismo Nutrición y Shock. 4 Ed. Editorial medica Panamericana. Bogotá. 2006: 161-166
9. Lohman T.G., Roche A.F., Martorell R. Anthropometric standardization reference manual. 1988.
10. Krause. Nutrición y Dietoterapia. 8 Ed. Nueva Editorial interamericana. México: 1995: 309-310.
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34. Shankuan Zhu, Moonseong Heo, et al Associations of Body Mass Index and Anthropometric Indicators of Fat Mass and Fat Free Mass with All-cause Mortality among Women in the First and Second National Health and Nutrition Examination Surveys Follow-up Studies. Ann Epidemiol 2003; 13: 286–293.
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ANEXOS
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ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PACIENTE : EDAD :
TALLA : PESO :
DIAGNÓSTICO :
A. HISTORIA
1. CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL
Pérdida total de peso en los últimos 6 meses: __Kg% de pérdida Cambios las 2 últimas semanas: ( ) aumento ( )ninguno ( ) disminución
2. CAMBIOS EN LA DIETA, EN RELACIÓN CON LO NORMAL (ANTES DE HOSPITALIZACIÓN)
Sin cambios ( ) Cambios ( ) Duración ( ) Semanas ( )
Tipo de cambio:
Dieta sólida insuficiente ( ) Dieta líquida total ( )
Dieta líquida hipocalórica ( ) Ayuno ( )
3. SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES (PERSISTENTES POR MAS DE 2 SEMANAS)
Ninguno ( ) Náusea/Vómito ( ) Diarrea ( ) Anorexia ( )
4. CAPACIDAD FUNCIONAL
No hay disfunción ( )
Disfunción ( ) Duración ( ) Semanas ( )
B. EXAMEN FÍSICO (en cada punto, calificar normal=0, leve=1, moderado=2, severo=3)
Pérdida de grasa subcutánea (tríceps, tórax) ( ) Atrofia muscular (cuadríceps, deltoides) ( )
Edema de tobillo ( ) Edema sacro ( ) Ascitis ( )
C. CALIFICACIÓN DE VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA
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ANEXO 2
FICHA DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL PLANTEADA POR FELANPE
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ANEXO 3
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
Es aquella fórmula, cuyo resultado o índice sirve para evaluar si una persona se encuentra o no Fórmula matemática que relaciona dos variables, peso y talla, cuyo resultado debe ser correctamente evaluado dentro de una escala adecuada para su edad.
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ANEXO 4
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PARA PACIENTES ADULTOS
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PARA PACIENTES ADULTOS MAYORES
Adulto mayor: ≥ 60 años
FUENTE: National Institute of Health (NIH), National Heart, Lung and
Blood Institute (NHLBI). 2000
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ANEXO 5
Gráfica 1. Distribución por frecuencia de 54 pacientes adultos evaluados y clasificados según Índice de Masa Corporal (IMC), del servicio de medicina interna. Hospital Belén de Trujillo, 2015.
N = 54 pacientes adultos.
FUENTE: Fichas de recolección, previa evaluación clínica.
Hospital Belén de Trujillo, 2015. Escala utilizada, elaborada
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ANEXO 6
Gráfica 2. Distribución por frecuencia de 50 pacientes adultos mayores evaluados y clasificados según Índice de Masa Corporal Para Adultos Mayores (IMC), del servicio de medicina interna. Hospital Belén de Trujillo, 2015.
N = 50 pacientes adultos mayores.
FUENTE: Fichas de recolección, previa evaluación clínica.
Hospital Belén de Trujillo, 2015. Escala utilizada, elaborada por National Institute of Health (NIH), National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI). 2000
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ANEXO 7
Gráfica 3. Distribución por frecuencia de 104 pacientes adultos y adultos mayores evaluados y clasificados según calificación global subjetiva, del servicio de medicina interna. Hospital Belén de Trujillo, 2015.
N = 104 pacientes adultos mayores.
FUENTE: Fichas de recolección, previa evaluación clínica. Hospital
Belén de Trujillo, 2015.
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ANEXO Nº 8
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes ítems.
b. Anotar el calificativo final.
c. Firmar los tres miembros del Jurado.
TESIS:……… ……… ……… ………... 1. DE LAS GENERALIDADES: El Título………... ……… ……… Tipo de Investigación: ……….………… ………. 2.DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:……… ………... Justificación:... ... Problema:……… ……….. Objetivos:……… ……….. Hipótesis:……… ………. Diseño de Contrastación:……… ………. Tamaño Muestral:……… ………. Análisis Estadístico: ……… ………. 3.RESULTADOS:……… ……… ...
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4.DISCUSIÓN:……… ……… ……… 5.CONCLUSIONES:……… ……… ……… 6.REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS: ………... ……… ……… 7.RESUMEN:……… ……… ……… 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION……… ……… 9.ORIGINALIDAD:……… ………...……… 10. SUSTENTACIÓN 10.1Formalidad:………. 10.2 Exposici6n:………. 10.3 Conocimiento del Tema: ………
CALIFICACION:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Presidente: Dr……… Grado Académico: ……… Secretario: Dr……… Grado Académico: ……… Miembro: Dr……….. Código Docente Firma
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ANEXO Nº 9
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:
a) Fundamentando su discrepancia.
b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar. TESIS:……… ……… ……… ……… 1.- DE LAS GENERALIDADES: ElTitulo……… ……… ……… TipodeInvestigación……… ……… ………
2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:……… ……… Justificación:……… ………... Problema:………. ………... Objetivos:……… ………..………. Diseño de Contrastación: ………. ……… TamañoMuestral:……… ………... Análisis Estadístico: ……… ……… 3.- RESULTADOS:……… ……… 4.- DISCUSIÓN:……… ………
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5.- CONCLUSIONES:……… ………... 6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……….. ……….. 7.- RESUMEN:……… ………... 8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ……… ………. 9.- ORIGINALIDAD:……… ……….…. 10.SUSTENTACIÓN: ……… ……… 10.1 Formalidad:……… ……… 10.2 Exposición:……… ……….. 10.3 Conocimiento:……… ………... …..………... Nombre Firma
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ANEXO 10
HOJA PARA LA CALIFICACION DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA
DE LA UNT
INSTRUCCIONES:
Encerrar en un círculo la letra correspondiente a la valoración asignada a
cada ítem.
Cada ítem se calificará de la siguiente manera.
a = 1
b = 0.5
c = 0
I.- GENERALIDADES INFORME FINAL
1.1. El Título a b c
1.2. Tipo de investigación a b c
II.- PLAN DE INVESTIGACION
2.1. Antecedentes a b c
22. Justificación a b c
2.3. Problema a b c
2.4. Objetivos a b c
2.5. Hipótesis a b c
2.6. Diseño de contrastación de hipótesis a b c
2.7. Tamaño muestral a b c
2.8. Análisis estadístico a b c
III.- RESULTADOS a b c
IV.-DISCUSIÓN a b c
V.- CONCLUSIONES a b c
VI.- REFERENCIAS BIBLlOGRÁFlCAS a b c
VII.- RESUMEN a b c
VIII.- RELEVANCIA DE LA INVESTIG. a b c
IX.-ORIGINALIDAD a b c
X.SUSTENTACION
10.1. Formalidad a b c
10.2. Exposición a b c
10.3. Conocimiento del tema a b c
SUBTOTAL
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Calificación a: x 1 = b: x 0.5 = c: x 0 = NOTA: Jurado:____________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________ IDENTIFICIÓN DE LA TESIS: Nombre:___________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Autor:____________________________________________________________ __________________________________________________________________
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CONSTANCIA DE REVISIÓN DE INFORME FINAL DE TESIS
Código: P.I.B. MED – 0003-2016
Por la presente, yo, MARÍA REYES BELTRAN, docente del Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, asesora de la tesis titulada: “EVALUACIÓN DEL
ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES ADULTOS
HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL
BELEN DE TRUJILLO 2014”; cuyo autor es Oscar Efraín Salirrosas Sifuentes,
alumno de la Escuela de Medicina, de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, identificado con DNI: 17936710 y con el código: 000018378; dejo constancia de que he revisado esta tesis y de que el informe final se encuentra terminado, por lo cual el autor se halla en condiciones de iniciar el proceso para su sustentación.
Se expide el presente, a solicitud del interesado para los fines que crea conveniente.
Atte:
_________________________________ Dra. María Reyes Beltrán
CMP: 17143 N° Código docente: 3292
