PROPUESTA DE MEJORA PARA REDUCIR LOS ÍNDICES DE MORTALIDAD PERINATAL E INFANTIL, EN LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO NUESTRA
SEÑORA DE LAS NIEVES EN EL MUNICIPIO DE LOS SANTOS SANTANDER.
LIZETH TATIANA MARTINEZ MORENO JENNIFER ANDREA RAMIREZ MARTINEZ
UNIVERSIDAD DE SANTANDER “UDES”
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES ESPECIALIZACIÓN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN SERVICIOS
DE SALUD BUCARAMANGA
PROPUESTA DE MEJORA PARA REDUCIR LOS ÍNDICES DE MORTALIDAD PERINATAL E INFANTIL, EN LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO NUESTRA
SEÑORA DE LAS NIEVES EN EL MUNICIPIO DE LOS SANTOS SANTANDER.
LIZETH TATIANA MARTINEZ MORENO 19751058 JENNIFERANDREA RAMIREZ MARTINEZ 19751038
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN
SERVICIOS DE SALUD
DIRECTOR
LUIS REINA VILLAMIZAR COODIRECTOR
ALEJANDRO DAVID MARTINEZ AMARÍZ
UNIVERSIDAD DE SANTANDER “UDES”
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN
SERVICIOS DE SALUD BUCARAMANGA
AGRADECIMIENTOS
El presente trabajo investigativo lo dedicamos principalmente a Dios, por ser el inspirador y darnos fuerza para continuar en este proceso de obtener uno de los títulos más anhelados.
A nuestros padres, por su amor, trabajo y sacrificio en todo este tiempo, gracias a ustedes hemos logrado alcanzar una nueva meta y convertirnos en lo que hoy somos.
A nuestros hermanos por estar siempre presentes, acompañándonos y por el apoyo moral, que nos brindaron a lo largo de esta etapa de nuestras vidas.
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN ... 7
ABSTRACT ... 11
INTRODUCCIÓN ... 13
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ... 16
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ... 16
1.2 JUSTIFICACIÓN ... 20
1.3 OBJETIVOS ... 22
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ... 22
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ... 23
1.4 TEMA DE LA PROPUESTA DE MEJORAMIENTO ... 23
1.5 ELEMENTOS A FAVOR Y EN CONTRA PARA INTERVENIR LA SITUACIÓN PROBLEMA ... 24
2. MARCO REFERENCIAL ... 25
2.1 MARCO TEORICO ... 25
2.2 MARCO LEGAL ... 26
3. VARIABLES UTILIZADAS ... 28
3.1 TECNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS ... 28
3.2 CONSOLIDADO DE LAS HISTORIAS CLINICAS ... 28
4. DISEÑO METODOLOGICO ... 34
4.1 ANÁLISIS CAUSA EFECTO DE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORTALIDAD PERINATAL E INFANTIL EN EL MUNICIPIO DE LOS SANTOS ... 35
4.2 RESULTADOS ESPERADOS SEGÚN LA PROPUESTA PLANTEADA. ... 35
4.3 CONSOLIDADO DE LAS HISTORIAS CLINICAS ... 35
4.3.1 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL ... 36
4.3.2 CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL: ... 38
4.4 Estrategias que posibiliten el mejoramiento del sector de la salud y la búsqueda de la disminución de las problemáticas detectadas. ... 48
5. CONCLUSIONES ... 51
6. BIBLIOGRAFIA ... 53
LISTA DE TABLAS
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Análisis causa efecto de mortalidad perinatal e infantil ... 35
Figura 2: Criterios semaforización consulta medica ... 40
Figura 3: Criterios de semaforización consulta de control y seguimiento ... 40
Figura 4: Criterios de evaluación de historias clínicas de primera vez ... 45
LISTA DE ANEXO
RESUMEN
TÍTULO:
Propuesta de mejora para reducir los índices de mortalidad perinatal e infantil, en la Empresa Social del Estado Nuestra Señora de las Nieves en el municipio de los Santos Santander. AUTORES:
Lizeth Tatiana Martínez Moreno
Jennifer Andrea Ramírez Martínez
PALABRAS CLAVE:
Mortalidad perinatal, muerte infantil, infecciones, enfermedades respiratorias, neonato, tipo de parto, peso al nacer, causas de muertes.
DESCRIPCIÓN
Son diversos los mecanismos y las disposiciones legales con las que se ha dotado el país con el fin de promover la maternidad segura con la meta de reducción de la mortalidad perinatal, entre ellos se encuentran la resolución 1011 de 2006, las resoluciones 0425, 769 y 1973 de 2008, el Plan Nacional de Salud Pública a través del Decreto 3039 de 2007, y en general, la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
mortalidad evitable a través de la identificación y atención de las causas originarias y los efectos a los que conduce.
ABSTRACT
TITLE:
Proposal for improvement to reduce perinatal and child mortality rates at the Social Enterprise of the State Of Our Lady of The Snows in the municipality of los Santos, Santander
AUTHOR:
Lizeth Tatiana Martínez Moreno
Jennifer Andrea Ramírez Martínez
KEY WORDS:
Perinatal mortality, infant death,infections, respiratory diseases,neoniate, type of birth, birth weig ht, causes of death.
DESCRIPTION
There are various mechanisms and legal provisions that the country has endowed in order to promote safe motherhood with the goal of reducing perinatal mortality, among them are resolution 1011 of 2006, resolutions 0425, 769 and 1973 of 2008, the National Public Health Plan through Decree 3039 of 2007, and in general, the National Sexual and Reproductive Health Policy.
INTRODUCCIÓN
La mortalidad perinatal representa para los países en desarrollo una causa importante de muerte en la infancia. Estas muertes son consideradas indicadores universales tanto de condiciones de vida, como de la calidad y acceso a los servicios de salud y por ende se han consolidado como un grave problema de salud pública.
Sin embargo, esta problemática no solo le compete al municipio de los Santos, sino a varios municipios, departamentos del país y en el plano internacional; esto hace que sea un motivo de revisión y adopción de políticas que contribuyan a la erradicación y mitigación del problema, y más aún, al considerarse que se constituye como un caso de mortalidad evitable a través de la identificación y atención de las causas originarias y los efectos a los que conduce.
Considerando todos estos factores, los planteamientos que puedan darse en pro de combatir el problema, deben abordarse desde las causas, efectos y la caracterización del problema, por tanto, es imprescindible estudiar la problemática desde los diferentes espacios, si se quieren proyectar estrategias de desarrollo socioeconómico.
En Colombia, se han logrado avances significativos en la reducción de la mortalidad perinatal e infantil, gracias a la implementación de estrategias locales y globales alineadas al cumplimiento de los objetivos de desarrollo del milenio, como la Metodología para la Vigilancia de la Morbilidad Perinatal Extrema impulsada a partir de 2007 por el Ministerio de la Protección Social (Carvajal A, 2010), con apoyo del Fondo de Población de Naciones Unidas, que permite evaluar la calidad y mejoramiento de los servicios de salud materna, y busca la disminución de la mortalidad tanto materna como perinatal y obviamente el mejoramiento de la calidad de vida de una población. No obstante, el problema persiste y especialmente en algunos municipios del país donde las cifras son alarmantes, por la cadena de acontecimientos producidos en base a estos acontecimientos que van desde la dimensión de la salud hasta la misma economía a nivel general.
Entonces, desde el punto de vista económico, esto permite inferir los ingresos de un país, al asociar mayores tasas de mortalidad con precarias condiciones de salud o un modelo ineficiente. En Colombia, los ingresos socioeconómicos medios y bajos han identificado serios problemas de salud pública sin resolver (Herrera J, 2014).
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Mortalidad perinatal e infantil presentada en el municipio de los Santos – Santander en los años 2016 – 2019.
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Según la Organización Mundial de la Salud y la Clasificación Internacional de Enfermedades en su décima versión (CIE 10) la mortalidad perinatal se refiere a las mortalidades que ocurren desde las 22 semanas completas (154 días después de la gestación) y termina a los siete días después del nacimiento. Casi todas esas muertes se producen en países en desarrollo y muchas se podrían evitar con sólo ampliar la disponibilidad de intervenciones bien conocidas. Cuando se establecieron los objetivos de Desarrollo del Milenio hace cuatro años, la comunidad internacional asumió el compromiso de reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes y la mortalidad infantil en dos terceras partes para el año 2015. Con este mensaje, el director general de la Organización Mundial de la Salud, Lee Yong-wook, inauguró el día mundial de la salud; sin embargo, en Colombia, la situación todavía es desalentadora, según lo señalan los altos indicadores que más adelante se indican.
Las cifras de mortalidad se constatan dentro del departamento, al considerar que, dentro de los eventos no transmisibles, por su impacto en la mortalidad infantil y los servicios de atención en salud, lo cual sigue siendo objeto de preocupación a pesar del cumplimiento de las metas concebidas en los lineamientos nacionales e internacionales.
En Colombia no se conoce la incidencia exacta de la mortalidad perinatal, porque no se registra en forma rutinaria la muerte fetal tardía. Sin embargo, el análisis de la mortalidad infantil permite un acercamiento a la gravedad del problema. En 1996, la razón de mortalidad infantil fue de 28 por 1.000 nacidos vivos, de la cual 8,2 corresponde a mortalidad neonatal temprana, 10,8 a neonatal tardía y 9 a mortalidad postnatal. A pesar del plan de reducción, en los últimos cinco años no se ha observado mejoría en los indicadores (Secretaria de Salud de Santander, 2012).
La notificación histórica de la mortalidad perinatal y neonatal tardía desde el 2008 hasta el 2107 tiene un comportamiento hacia el incremento con un promedio de casos notificados al año de 8 453 casos. Lo anterior se traduce en la mejora del proceso de notificación al evento al sistema de vigilancia en salud pública de Colombia, con respecto al número de casos de muerte perinatal y neonatal registradas publicados en datos oficiales por DANE. El promedio mínimo de casos notificados semanalmente es de 128 casos y el máximo es de 204 casos.
epidemiológica. Esta situación fue muy similar a la de los años 2012 y 2013, por lo cual se convierte en prioridad establecer mecanismos que permitan implementar estrategias que logren la disminución de la mortalidad materna y perinatal en el municipio. Así, las nuevas estrategias de reducción de la mortalidad evitable deben tener en cuenta a la acción intersectorial como una prioridad, estando siempre como base la intervención del sector salud y el fortalecimiento de los sistemas de información, que permitan monitorear las tendencias con mínimos sesgos (Carvajal A, 2010).
Además, hay que considerar que el municipio de los Santos, perteneciente al departamento de Santander se convierte en un foco de gran complejidad, dada su ubicación geográfica a 62 km de distancia de la ciudad de Bucaramanga, a 33 km de la población de los curos, limita por el norte con Girón (Santander) y Piedecuesta, por el Sur con Jordán y Villanueva, por el oriente con Aratoca y por el Occidente con Zapatoca. La población de Los Santos es de 11.200 habitantes, de los cuales 1.112 viven en la zona urbana del pueblo, y los restantes 10.088 en zonas rurales aledañas (Alcaldia de los Santos, Santander 2019). Por estos motivos, el municipio cuenta con más población de la propia y el riesgo es más alto, en virtud de los criterios de mayor relevancia y que tienen que ver con el crecimiento natural y migratorio de la población, el análisis del crecimiento poblacional por grupos de edad, la tasa de fecundidad, la tasa de reproducción, la tasa de masculinidad, la relación de niños por mujer, las tablas de vida, y la mortalidad, que se convierten en un proceso más complicado comparado con los municipios de cuarta y quinta categoría de la provincia.
combatir los índices de mortalidad perinatal e infantil. Así, en Colombia, dentro del contexto normativo, se han establecido directrices para el mejoramiento de la atención obstétrica en razón de esta problemática, privilegiando la atención materno infantil. La Constitución política de 1991, determina en el artículo 49 que “Se garantizará a todas las personas, el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud”, y la ley 100 de 1993, establece como prioridad
la atención del binomio madre - hijo (Carvajal A, 2010).
En el año 2000, la resolución 412 dictaminó las normas técnicas y guías de atención que tienen como objetivo principal garantizar los derechos sexuales y reproductivos de la población e impactar los problemas más relevantes en el tema (embarazo no planeado, complicaciones en el embarazo, parto y puerperio y las muertes maternas y perinatales), incluye la atención del puerperio y la detección de alteraciones en el embarazo (Carvajal A, 2010). Además, confiere las condiciones para la prestación de los servicios obstétricos, la atención de complicaciones, el proceso de referencia y contrarreferencia y el traslado de pacientes que han sido reglamentadas a través de los procesos de habilitación del sistema obligatorio de garantía de la calidad.
perinatales, seguidas de las malformaciones congénitas y las causas externas. La primera de estas causas con tasas de 330 por 100.000 nacidos vivos y las malformaciones con una tasa de 254,5 por 100.000 nacidos vivos (Secretaría de Salud de Santander & Grupo de Vigilancia en Salud Pública, 2014).
Así, esta investigación radica en analizar los datos de la problemática a través de estas fuentes
y de abordarla desde otras perspectivas como la selección de un tamaño de muestra para evidenciar
desde una perspectiva más real la situación que se vive en el municipio según la ESE Nuestra
Señora de las Nieves del municipio de Los Santos Santander.
1.2 JUSTIFICACIÓN
Por esta razón, la finalidad de la presente consultoría es indagar y examinar las causas, efectos y características de la mortalidad perinatal e infantil en el municipio de Los Santos, y en base a ello, proponer lineamientos y estrategias que tengan como objetivo la reducción de la mortalidad perinatal e infantil, conforme a los Objetivos del Milenio. Esto, en aras de garantizar la consolidación de políticas concisas y coherentes con los objetivos que busquen erradicar estos tipos de mortalidad.
Al hacer esto, la investigación no solo identifica las causas y efectos, sino que trasciende al plantear herramientas gerenciales solidas de intervención frente a los temas aquí tratados, que requieren ser abordadas por las instituciones y la sociedad en general para contribuir a la solución de los problemas detectados, para coadyuvar al logro de la política sexual y reproductiva de Colombia.
Entonces, este estudio es pertinente en el municipio, dadas las tasas de mortalidad perinatal e infantil, y en cumplimiento de las políticas promulgadas por los entes gubernamentales y de la salud para articularse a las bases del desarrollo social en el país y el departamento, y además ayudar a solucionar los problemas de la salud, contribuyendo a la búsqueda del bienestar de la población constatado en la Constitución Política de Colombia. Esto, en aras de dar un aporte a humanización de la prestación de los servicios de salud.
de salud en la mujer embarazada, agravada algunas veces por la calidad deficiente del cuidado prenatal de las mujeres y que desencadenan en actos como la muerte de la mujer o su hijo, y que van más allá al afectar la parte emocional de los individuos, llevándolos a sentirse desprotegidos y constatando la desigualdad en la atención (Pelloso S, 2006). En otras palabras:
Cada muerte materno-fetal constituye un problema de salud pública y social que se agrava en nuestro contexto por la carencia de oportunidades, la desigualdad económica, educativa, legal o familiar de la mujer y, dentro del componente asistencial, el acceso, la oportunidad y la calidad de los servicios de salud. (Instituto Nacional de Salud, 2007).
Los anteriores aspectos, en su conjunto tienen como objetivo mostrar un análisis detallado de las causas, efectos y la caracterización de la mortalidad perinatal e infantil en Los Santos, y proponer un plan de acción , para que las autoridades en materia de salud puedan tomar decisiones sólidas y que las estadísticas presentadas en la investigación se conviertan en soporte de mejoramiento, es decir que la investigación se constituya como una herramienta útil para el análisis de los factores que inciden en la mortalidad perinatal e infantil en el municipio de los Santos Santander.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Desarrollar una propuesta de mejora para reducir los índices de mortalidad
estratégicas en la Empresa Social Del Estado Hospital Nuestra Señora De Las Nieves Del Municipio De Los Santos, Santander.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar un diagnóstico mediante la implementación de una lista de chequeo
para evaluar la situación actual de la Empresa Social del Estado Nuestra Señora De Las nieves en cuanto los índices de mortalidad perinatal presentados en esta institución durante los años de 2016 a 2019.
Elaborar un plan de acción donde se prioricen las actividades gerenciales a
desarrollar en respuesta al funcionamiento del diagnóstico realizado.
Implementar en la E.S.E Hospital Nuestra Señora de las Nieves un piloto de
prueba donde primen algunas actividades del plan, a fin de ser aplicadas y evidenciadas en el desarrollo de la consultoría.
1.4 TEMA DE LA PROPUESTA DE MEJORAMIENTO
1.5 ELEMENTOS A FAVOR Y EN CONTRA PARA INTERVENIR LA SITUACIÓN
PROBLEMA
Basados en la política de Atención Integral en Salud establecida en Colombia en el año 2016, se tiene como propósito garantizar la integralidad en el cuidado de la salud y el bienestar de las gestantes del municipio de los Santos, por medio de herramientas que permiten la consolidación de acciones a través de rutas integrales de atención en salud (RIAS), dentro de las cuales se prioriza la población en condición materno – perinatal
La Ruta Integral de Atención de materno perinatal, hace parte de los componentes del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) y se enmarca en el concepto de atención integral en salud como medio para alcanzar los resultados en las personas familias y comunidades.
Otra de nuestras fortalezas para llevar a cabo esta consultoría es la disposición, seguimiento, conocimiento y acompañamiento por parte de la gerencia del Hospital de los Santos para lograr los objetivos planteados en el desarrollo del plan de acción.
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 MARCO TEORICO
La maternidad es uno de los acontecimientos más importantes en la vida de la mujer, pero también uno de los más peligrosos, si las condiciones sociales y sanitarias de apoyo, relacionadas con la gestación, el parto y el puerperio no son las apropiadas. La mortalidad perinatal e infantil se ha constituido como uno de los indicadores más sensibles de la calidad de los servicios de salud de una región. Cada muerte constituye un problema social y de salud pública, en el que inciden múltiples factores, agravados en nuestro contexto por la carencia de oportunidades; la desigualdad económica, educativa, legal o familiar de la mujer, y dentro del componente asistencial el acceso, oportunidad y calidad de los servicios de salud. Entre 90% a 95% de las muertes perinatal son evitables con un adecuado conocimiento y uso efectivo de las tecnologías existentes (Secretaria de Salud Distrital – revista de salud, 2014).
perinatal e infantil corresponde a las áreas rurales o de difícil acceso tecnológico. (Secretaria de Salud Distrital – revista de salud, 2014).
Adicionalmente, de las cinco primeras causas de mortalidad perinatal registradas cuatro son fácilmente prevenibles:
Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, 16,8%.
Feto o recién nacido afectado por otras anomalías morfológicas, 14,8%.
Feto o recién nacido afectado por compresión del cordón umbilical, 6,6%. Hipoxia intrauterina no especificada, 5,1%.
Hipoxia intrauterina notada por primera vez antes del inicio del trabajo de parto, 4,1%
(Secretaría distrital de salud Bogotá, 2014)
En el departamento de Santander, se han venido realizado diversas investigaciones acerca de estas problemáticas. Dentro de ellas, se destaca “Mortalidad perinatal en el departamento de
Santander, Colombia, 2010-2014” donde se destaca que un elevado número de muertes se produjeron en instituciones de segundo a cuarto nivel en comparación con las producidas en primer nivel. (Revista Colombiana de Medicina ISSN 2500-4751 (Electrónica), Año 3, Número 3).
2.2 MARCO LEGAL
Existen varios mecanismos constitucionales que se han utilizado para garantizar los derechos sexuales y reproductivos, especialmente de las mujeres que son quienes la mayoría de veces sufren la vulneración de sus derechos.
reproductivos de la población e impactar los problemas más relevantes en el tema (embarazo no planeado, complicaciones del embarazo, parto, puerperio y las muertes perinatales (González M, 2010).
La resolución 1011 de 2006, que reglamenta las condiciones para la prestación de los servicios obstétricos, la atención de complicaciones, el proceso de referencia y contrarreferencia y el traslado de pacientes a través del proceso de habilitación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad (SOGC) (Resolución 1011 de 2006). De igual manera, las resoluciones 769 y 1973 de 2008, establecen y modifican respectivamente, la norma técnica para la atención en planificación familiar a hombres y mujeres, e incluyen la anticoncepción post aborto y post evento obstétrico (Carvajal A, 2010).
Así mismo, la Resolución 0425 de 2008 define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales, con el fin de adoptar las políticas, prioridades, objetivos, metas y estrategias de dicho Plan para el cuatrienio.
3. VARIABLES UTILIZADAS
A continuación, se presentan las principales variables utilizadas para analizar la mortalidad perinatal e infantil. Algunas, si bien no se detallan dentro del estudio, si hacen parte del consolidado de las historias clínicas, donde se indica que hacen parte de la información que poseen las clínicas durante el proceso de la consulta por primera vez, y posteriormente de seguimiento y control como se observa detalladamente en el apartado del análisis de los resultados.
3.1 TECNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS
Las técnicas e instrumentos de investigación utilizados fueron las siguientes:
3.1.1 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD
PERINATAL E INFANTIL:
Con el propósito de identificar, recolectar los datos, analizar la información y hacer recomendaciones de todas las muertes perinatales e infantiles ocurridas en el municipio de los Santos, y transferir de manera electrónica los datos y las recomendaciones en todos los niveles del sistema de salud.
3.2 CONSOLIDADO DE LAS HISTORIAS CLINICAS
Tabla 1. Variables para análisis de mortalidad perinatal e infantil
VARIABLE DEFINICION CODIFICACIÓN
TIPO DE
VARIABLE
FUENTE ANALISIS
EDAD
Años cumplidos
Años Continua
*Historia Clínica Promedio Media Moda ORIGEN Lugar de nacimiento Nombre del municipio Categórica *Historia Clínica Porcentaje PROCEDEN CIA Lugar de residencia Habitual Nombre del municipio Categórica *Historia Clínica Porcentaje NIVEL DE EDUCACION Nivel alcanzado en el sistema formal de educación Ninguno=0 Primaria=1 Secundaria=2 Técnica=3 Universitaria=4 Categórica *Historia Clínica Porcentaje ESTADO CIVIL
REGIMEN DE
AFILIACION
Tipo de vínculo de la gestante con el SGSSS
Contributivo=1 Subsidiado=2 Vinculado=3 Particular=4 Especial=5 Sin información=6 Categórica *Entrevist a Porcentaje OCUPACIÓN DE LA GESTANTE
Tipo de trabajo que implica esfuerzo físico
Ocupación Categórica
*Historia Clínica *Entrevist a Porcentaje GESTA (GRAVIDEZ)
Número total de embarazos incluido el actual
Número Continua
*Historia Clínica Promedio Media Moda PARIDAD
Número total de partos incluido el actual
Número Continua
Historia Clínica Entrevista Promedio Media Moda PERIODO INTERGENE SICO Tiempo transcurrido entre el último embarazo en relación con el actual
Meses Continua
*Historia Clínica
NUMERO DE CONTROLES PRENATALE S Número de veces que la paciente asistió al control prenatal
Número Continua
*Historia Clínica Promedio Media Moda SEMANA PRIMER CONTROL
Semana de la gestión en que se realizó el primer control prenatal
Número Continua
*Historia Clínica Promedio Media Moda ESTADO DE LA GESTANTE Condición al momento del alta viva=1 Muerta=2 Secuela=3 Categórica *Historia Clínica Porcentaje ESTADO DEL RECIEN NACIDO Condición del recién nacido Vivo= 1 Muerto=2 Categórica *Historia Clínica Porcentaje PESO DEL RECIEN NACIDO
Peso en gramos al momento del nacimiento
Gramos Continua
*Historia Clínica Promedio Media Moda EDAD GESTACION AL Tiempo de gestación calculado por
Semanas Continua
*Historia Clínica
FUM confiable o por ecografía
DIAGNÓSTI CO INGRESO Diagnóstico inicial Diagnóstico del evento clasificación CIE 10 Categórica *Historia Clínica Porcentaje VÍA DEL PARTO Vía de nacimiento
vaginal = 1 Cesárea = 2
Categórica
*Historia Clínica
Porcentaje
CESÁREA
Número total de cesáreas
incluido el actual
Número Continua
*Historia Clínica *Entrevist a Promedio Media Moda ABORTOS
Número total de abortos incluido el actual
Número Continua
*Historia Clínica *Entrevist a Promedio Media Moda HIJOS ACTUALME NTE VIVOS Número de hijos incluido el actual
Número Continua
*Historia Clínica *Entrevist a Promedio Media Moda MORTINAT OS Número de nacidos muertos
Número Continua
*Historia Clínica
4. DISEÑO METODOLOGICO
Se desarrolló una investigación cuantitativa y cualitativa. El primer tipo con el fin de permitir un análisis detallado de los datos de manera numérica, a través del campo estadístico, y el segundo para que los datos sean complementados a través de un análisis de tipo observacional, descriptivo y retrospectivo de los casos presentados sobre mortalidad materna y perinatal, con una muestra seleccionada de pacientes de la ESE Nuestra Señora de las Nieves de los Santos, para el periodo 2016-2019, y de las generalidades de la mortalidad materna y perinatal en los diferentes contextos. A su vez, la investigación se constituyó de carácter no experimental, porque permitió la manipulación de la variable mortalidad materna y perinatal en relación con las otras variables, estipuladas en el sistema de vigilancia epidemiológica, (SIVIGILA), las cuales son variables existentes y no son provocadas por los investigadores. Esto con los objetivos de:
1) Determinar las causas que influyen en la mortalidad materna y perinatal en el municipio de los Santos (a través de la base de datos del sistema de vigilancia epidemiológica SIVIGILA del municipio de Los Santos, donde se tiene registrada la información de la mortalidad materna y perinatal, y a través de los documentos institucionales en los que se ha abordado el tema.
4.1 ANÁLISIS CAUSA EFECTO DE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
MORTALIDAD PERINATAL E INFANTIL EN EL MUNICIPIO DE LOS
SANTOS
Figura 1: Análisis causa efecto de mortalidad perinatal e infantil
4.2 RESULTADOS ESPERADOS SEGÚN LA PROPUESTA PLANTEADA.
Consultoría: Se espera disminuir los índices de mortalidad perinatal e infantil en la E.S.E
Nuestra Señora de las Nieves, con la implementación de un plan de acción enfocado a la gestión de calidad en la atención en salud, basado en la normatividad vigente frente a las rutas de atención materno - perinatal, en un periodo menor a seis meses.
4.3 CONSOLIDADO DE LAS HISTORIAS CLINICAS
Allí se consideraron, dos tipos de consultas: la consulta de primera vez por medicina general y las consultas de seguimiento y control.
4.3.1 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL
Los temas allí tratados son:
1. Elaboración de la Historia Clínica e identificación de factores de riesgo: En este apartado, se contempla la identificación de la paciente, a través del nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconómico, nivel educativo, estado civil, ocupación, procedencia, dirección y teléfono. Además de la Anamnesis, es decir la indagación sobre antecedentes personales, antecedentes obstétricos, antecedentes ginecológicos, antecedentes familiares, gestación actual, valoración de condiciones Psicosociales y otros motivos de consulta.
3. Solicitud de exámenes paraclínicos: con el fin de profundizar en el diagnostico se solicitan exámenes de Hemograma, Hemoclasificación, Serología, Uroanálisis, Glicemia y en pacientes de alto riesgo para diabetes mellitus se solicita pruebas de tolerancia oral a la glucosa (cinco muestras). Además, se solicita la ecografía obstétrica en el primer trimestre con evaluación de la circulación placentaria y fetal, se ofrece consejería para la toma de citología vaginal, prueba de Elisa para HIV, antígenos de superficie y serología para hepatitis B. Para considerar un parto prematuro, se realiza frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea y la toma de citología cervicouterina.
4. Administración del toxoide titánico diftérico de acuerdo al esquema de vacunación de la gestante.
5. Formulación de micronutrientes: sulfato ferroso, ácido fólico y calcio.
gestación; y la orientación sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como edema, vértigo, cefalea, dolor epigástrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina, sangrado genital y ausencia de movimientos fetales según la edad gestacional
7. Diligenciamiento y entrega del carné materno, educando sobre su uso en donde se registran los hallazgos clínicos, la fecha probable de parto, los resultados de los exámenes paraclínicos, las curvas de peso materno, la altura uterina, la tensión arterial media y las fechas de las citas de control
8. Remisión a consulta odontológica general con el fin de valorar el estado del aparto estomatognático, controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries, así como para fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas que se hará en fase temprana del embarazo y de rutina.
Posteriormente, se evalúa el proceso que debe seguir a esta primera cita introductoria
4.3.2 CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL:
Se realiza mensualmente hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta el parto. En la paciente de alto riesgo solo el médico hace esta actividad.
el diagnóstico, se inicia el tratamiento a la pareja según la guía. En caso de uroanàlisis normal se repite cada trimestre, si es patológico se solicitan los urocultivos y antibiogramas necesarios.
En esta etapa, también se solicitan exámenes paraclínicos: uroanálisis, prueba para detección de diabetes gestacional, ecografía obstétrica entre las semanas 19 y 24 y en el tercer trimestre las pruebas requeridas son: uroanálisis y la serología según el riesgo; análisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino y presión arterial media; formulación de micronutrientes según esquema; información y educación sobre la importancia del parto institucional, sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente como sangrado genital, ruptura prematura de membranas, edema, vértigo, cefalea, dolor epigástrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina. Luego, se hace remisión al curso de preparación para el parto; se informa, educa y brinda consejería en planificación familiar, se educa y prepara para la lactancia materna; se diligencia y entrega el carné dando indicaciones para el siguiente control.
Figura 2: Criterios semaforización consulta medica
Nota: Secretaría de salud departamental
Y para la Consulta de Seguimiento y Control debe cumplir con los siguientes criterios de Semaforización.
Figura 3: Criterios de semaforización consulta de control y seguimiento
Nota: Secretaría de salud departamental
Tabla 2. Formato de evaluación de historias clínicas al cumplimiento de la norma técnica
GOBERNACION DE SANTANDER
SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL
PROCESO PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE ENFERMEDAD SEGUIMIENTO Y EVALUACION AL CUMPLIMIENTO DE LA NORMA TECNICA
ALTERACIONES DEL EMBARAZO
NO. HISTORIA CLINICA 25
ASPECTO PUNTAJE CALIFICACION
I. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL
1. Elaboración de la Historia Clínica e identificación de factores de riesgo:
Se contempla en la identificación de la paciente: nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconómico, nivel educativo, estado civil, ocupación, procedencia, dirección y teléfono
1 1 1
Anamnesis: se indaga sobre antecedentes personales, antecedentes obstétricos, antecedentes ginecológicos, antecedentes familiares, gestación actual, valoración se condiciones Psicosociales y otros motivos de consulta
1 1 1
2. En el examen físico se incluye:
Toma de medidas antropométricas: talla, peso, altura uterina y valoración del estado nutricional
1 0 1
Toma de signos vitales como pulso, respiración, temperatura y tensión arterial
Se realiza examen físico completo por sistemas: se hace cefalocaudal incluyendo cavidad bucal
1 0 0
Valoración ginecológica: realizando examen de senos, genitales con valoración del cuello, toma de citología, tamaño y posición uterina y anexos, comprobar existencia del
embarazo, descartar gestación extrauterina e investigación de patología anexial
1 0 0
Valoración obstétrica en donde se determina altura uterina, número de fetos, situación y presentación fetal, fetocardia y movimientos fetales
1 1 1
7 4 4
3. SOLICITUD DE EXAMENES PARACLINICOS
Hemograma 1 1 1
Hemoclasificaciòn 1 1 1
Serología 1 1 1
Uroanàlisis 1 1 1
Glicemia 1 1 1
En pacientes de alto riesgo para diabetes mellitus se solicita pruebas de tolerancia oral a la glucosa (cinco muestras)
1 1 1
Ecografía obstétrica en el primer trimestre con evaluación de la circulación placentaria y fetal
1 1 1
Ofrecer consejería para la toma de citología vaginal, prueba de Elisa para HIV, antígenos de superficie y serología para hepatitis B
Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto prematuro
1 1 1
Toma de citología cervicouterina 1 1 1
10 10 10
4. Administración del toxoide titánico diftérico de acuerdo al esquema de vacunación de la gestante
1 1 1
1 1 1
5. Formulación de micronutrientes: sulfato ferroso, ácido fólico y
calcio
1 1 1
1 1 1
6. Educación individual a la madre, compañero y familia en los siguientes aspectos:
Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y su hijo tales como medidas higiénicas, dieta, sexualidad, sueño, vestuario, ejercicio y hábitos adecuados, apoyo afectivo, control prenatal, vacunación y la atención institucional del parto
1 0 0
Importancia de la estimulación del feto 1 0 0
Preparación para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y complementaria hasta los dos años
1 1 1
Fortalecimiento de los vínculos afectivos, la autoestima y el autocuidado como factores protectores
1 0 0
Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco, alcohol y sustancia psicoactivas durante la gestación
Orientación sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como edema, vértigo, cefalea, dolor epigástrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina, sangrado genital y ausencia de movimientos fetales según la edad gestacional
1 1 1
6 2 2
7. Diligenciar y entregar el carné materno y educar sobre su uso en donde se registran los hallazgos clínicos, la fecha probable de parto, los resultados de los exámenes paraclínicos, las curvas de peso materno, altura uterina tensión arterial media y las fechas de las citas de control
1 1 1
1 1 1
8. Remisión a consulta odontológica general con el fin de valorar el estado del aparto estomatognático, controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries, así como para fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas que se hará en fase temprana del embarazo y de rutina
1 0 1
1 1 1
SUMATORIA DE PUNTOS 27 19 21
En la tabla, los números 0 y 1, corresponden a no y si respectivamente. En este sentido, 1 representa la atención que las maternas requirieron, mientras que 0 indica la carencia de ese tipo de atención.
Figura 4: Criterios de evaluación de historias clínicas de primera vez
A través, de este sondeo que representa el marco muestral, realizando tres grupos de historias clínicas, a la consolidación y suma de cada uno de los indicadores de la consulta de primera vez por medicina general, se evidencia que en el primer grupo de historias clínicas revisadas se obtuvo una suma de 27 puntos correspondiente a cinco historias con el mismo puntaje, en el segundo grupo de historias clínicas se obtuvieron una sumatoria de 19 puntos, correspondientes a 15 historias clínicas y en el tercer grupo obtuvo una sumatoria de 21 puntos, correspondiente a cinco historias clínicas con el mismo puntaje, a la revisión de los criterios evaluadores estandarizados con anterioridad, se evidencia que se requiere un plan de intervención.
5
15
5
27 Puntos 19 Puntos 21 Puntos
Sumatoria de Puntos de los criterios de
evaluación en las Historias Clinicas Primera
Tabla 3.: Formato de evaluación consultas de seguimiento y control
CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Se realiza mensualmente hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta el parto, en la paciente de alto riesgo solo el médico hace esta actividad
la consulta por médico incluye: anamnesis, examen físico completo, análisis de los resultados de paraclínicos
1 1
Realizar exámenes adicionales si se requiere y formular tratamiento indicado
1 1
Si el VDRL es negativo y no hay condiciones de riesgo se repite en el momento del parto
1 1
Si hay condiciones de riesgo para ETS se repite la serología en el tercer trimestre, si la serología es positiva y se confirma el diagnóstico se inicia el tratamiento a la pareja según la guía
1 1
En caso de uroanàlisis normal se repite cada trimestre, si es patológico se solicitan los urocultivos y antibiogramas necesarios
1 1
Se solicitan los siguientes paraclínicos: uroanàlisis, prueba para detección de diabetes gestacional, ecografía obstétrica entre las semanas 19 y 24
En el tercer trimestre las pruebas requeridas son: uroanàlisis y la serología según el riesgo
1 1
Análisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino y presión arterial media
1 1
Formulación de micronutrientes según esquema 1 0
Información y educación sobre la importancia del parto institucional, sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente como sangrado genital, ruptura prematura de membranas, edema, vértigo, cefalea, dolor epigástrico,
1 1
Remisión al curso de preparación para el parto 1 0
Informar, educar y brindar consejería en planificación familiar
1 0
Educar y preparar para la lactancia materna 1 0
Diligenciar y entregar el carné dando indicaciones para el siguiente control
1 0
Total: 14 9
SUMATORIA DE PUNTOS 14 9
Figura 5: Criterios de evaluación historias clínicas de control y seguimiento
Igual comportamiento para la consulta de seguimiento y control, pues se encontró se evidencia que en el primer grupo de historias clínicas revisadas se obtuvo una suma de 14 puntos correspondiente a cinco historias con el mismo puntaje, en el segundo grupo de historias clínicas se obtuvieron una sumatoria de 9 puntos, correspondientes a 15 historias, al compararse con los criterios de semaforización para la consulta de seguimiento y control, se encuentra en un criterio medio, lo cual quiere decir que se requiere de un plan de mejoramiento, para evitar las complicaciones que se derivan en este periodo.
4.4 Estrategias que posibiliten el mejoramiento del sector de la salud y la búsqueda de la
disminución de las problemáticas detectadas.
Teniendo en cuenta la investigación realizada se presentan las siguientes estrategias para lograr disminuir la problemática detectada:
5
15
0 5 10 15 20
14 Puntos 9 Puntos
Sumatoria de Puntos de los criterios de
evaluación en las Historias Clinicas de
Plantear una atención en salud basada en la relación de paciente – profesional de salud, ya
que sin esta es imposible desarrollar el concepto de atención en salud entendiéndola como aquella que se establece entre dos seres humanos.
Plan de gestión de calidad de la atención en salud para el mejoramiento continuo de las
características de los elementos que intervienen en la atención en salud de la gestante: recurso humano y procesos de la institución.
Vigilancia de la morbilidad perinatal extrema como complemento de la vigilancia de la
mortalidad perinatal e infantil, que permita la construcción de indicadores para la evaluación de los resultados y la severidad del compromiso en la salud infantil.
Diseño e implementación de base de datos en Excel con el fin de almacenar la información
de las gestantes inscritas al programa de control prenatal de la ESE Nuestra Señora de las Nieves, con el fin de realizar seguimiento a las mismas.
Captación temprana de las gestantes existentes en el municipio de los Santos, en
articulación con los agentes de salud de las diferentes EPS y promotores de salud de la ESE Nuestra Señora de las Nieves.
Activación del comité de historias clínicas en la ESE Nuestra Señora de las Nieves, con el
Creación de espacios de los actores comunitarios e institucionales del municipio de los
5. CONCLUSIONES
El desarrollo de la presente investigación, ha permitido identificar y examinar una serie de
resultados, los cuales permiten concluir que:
En cada una de las historias clínicas se pudo probar que la adherencia a la guía en esta
institución se cumple en los pacientes independientemente de su condición socioeconómica y ubicación geográfica.
Se evidenció que el seguimiento y control perinatal es bajo por parte de los pacientes
debido a barreras de acceso por distancia de sus lugares de residencia y el punto de atención.
Las maternas y sus familiares tienen poco conocimiento, información y educación acerca
de las enfermedades e infecciones que pueden adquirir durante su periodo de gestión y crecimiento del menor.
Durante el desarrollo de la consultoría fue necesario conocer la historia clínica materna o
Las principales causas de muerte entre los menores de cinco años son la neumonía, las
complicaciones por parto prematuro, la asfixia perinatal y la malaria, todas estas podrían ser evitables o tratadas si hubiera acceso a intervenciones simples y asequibles
Son diversos los mecanismos y las disposiciones legales con las que se ha dotado el país
6. BIBLIOGRAFIA
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16.Secretaría de Salud de Santander & Grupo de Vigilancia en Salud Pública. (2014). Análisis de Situación de Salud con el Modelo de los Determinantes Sociales de
Salud. Recuperado de:
ANEXO 1. PLAN DE ACCION MORTALIDAD PERINATAL E INFANTIL LOS SANTOS – SANTANDER
Propósito Lograr contrarrestar las falencias que influyen en la mortalidad perinatal e infantil presentada en el municipio de los Santos – Santander
PROBLEMA IDENTIFICADO
ACTIVIDADES A REALIZAR
META INDICADOR TIEMPO DE
EJECUCION
RESPONSABLE
Diligenciamiento incompleto de la Historia clínica – Examen físico incompleto
Plan de gestión de calidad de la atención en salud
para el
mejoramiento continuo de las características de los elementos que intervienen en la atención en salud de la gestante Vigilancia de la
morbilidad
perinatal e infantil.
Activación del
comité de
historias clínicas en la ESE Nuestra Señora de las
Nieves del
municipio de los Santos, con el fin de realizar seguimiento y evaluación al
Diligenciamiento completo del 100% Historias clínicas con los hallazgos
encontrados en cada uno de los controles
realizados
Plan de gestión de calidad --- Procesos evaluados
Numero de
historias clínicas revisadas - ---número de historias clínicas completas
Un mes Gerencia
diligenciamiento de las historias por parte de los médicos de la institución.
Educación y Consejería a la madre y su familia (No signos de
alarma, no
educación
lactancia materna, no estimulación de vínculos afectivos, no
automedicación, no educación frente a los factores
protectores)
Creación de la política
institucional de IAMI – AIEPI Evaluación
periódica de los avances en cada uno de los criterios de evaluación de la política.
Seguimiento a las historias clínicas en cada uno de los controles, para evaluar los criterios de la estrategia de calidad IAMI – AIEPI.
Capacitación al personal médico en la estrategia de calidad IAMI – AIEPI
Implementación de la estrategia de calidad IAMI – AIEPI en la ESE Nuestra Señora de las Nieves del municipio de los Santos, Santander.
Evaluación
autoapreciación de la estrategia IAMI --- Porcentaje de la autoevaluación
Un mes Gerencia
Dependencia de calidad
No seguimiento de la formulación de micronutrientes.
Formulación de micronutrientes en cada uno de los
Cumplimiento del 100% de la norma
técnica de
Numero de
historias clínicas evaluadas
-Inmediato Gerencia
controles
independiente del riesgo obstétrico de la gestante Cumplimiento de
la norma técnica de atención de detección
temprana de alteraciones en el embarazo
atención de detección
temprana de alteraciones en el embarazo
---
Numero de
historias clínicas con cumplimiento de la norma
Coordinador medico Coordinador
de promoción y prevención
No seguimiento de las citas y hallazgos de los controles
prenatales, en el carnet .
Diseño e
implementación de base de datos en Excel con el fin de almacenar la información de las gestantes inscritas al programa de control prenatal de la ESE Nuestra Señora de las Nieves, con el fin de realizar seguimiento a las mismas.
Captación
temprana de las gestantes
existentes en el municipio de los
Santos, en
Creación e
implementación de la Base de Datos.
Gestantes
existentes --- Gestantes inscritas en la base de datos
15 días Coordinador
articulación con los agentes de salud de las diferentes EPS y promotores de salud de la ESE Nuestra Señora de las Nieves.
No preparación para el parto – puerperio y lactancia materna
Curso
psicoprofilactico
Implementación
del curso
psicoprofilactico
Numero de
gestantes inscritas al programa _______________
Numero de
gestantes inscritas
al curso
psicoprofilactico
15 días Coordinador
de promoción y prevención
Falencia en la aplicación de la norma técnica de detección
temprana de alteraciones del embarazo.
Formulación del
plan de
capacitaciones del personal médico y paramédico, en normas técnica de atención de la resolución 412 de 2000 y Res. 3280 de 2018.
Capacitación del 100% del personal médico de la ESE Nuestra Señora de las Nieves.
Número de
personal médico existente en la institución ---
Numero de
personal médico capacitado en la norma técnica
Inmediato Gerencia
Dependencia de calidad Coordinador
medico Coordinador
