PROGRAMA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTO PARA LA
IDENTIFICACIÓN INEQUÍVOCA DE PACIENTES
EN LOS HOSPITALES DE LA RED PÚBLICA DE LA
JUSTIFICACIÓN
El objeto de este documento es sentar las bases para una política común de identificación inequívoca de pacientes en los hospitales de la red pública de la Región de Murcia, para su aplicación conjunta que garantice un procedimiento común, en el que además tengan cabida aquellas prácticas específicas de los centros relacionadas con sus características concretas de funcionamiento, procesos típicos, etc.
INTRODUCCIÓN
Los fallos en la identificación de los pacientes son una causa importante de los problemas y complicaciones asociada a errores en la asistencia (errores en la administración de medicamentos, en la realización de pruebas diagnósticas, confusiones en extracciones con resultados analíticos erróneos, o en las transfusiones de sangre y hemoderivados…).
La identificación inequívoca de pacientes, mediante el brazalete identificativo es una medida proactiva, para la mejora de la seguridad clínica.
OBJETIVO
Implantar un sistema de identificación único para todos los pacientes ingresados o que vayan a permanecer tiempo en las dependencias de los hospitales públicos de la red sanitaria de la Región de Murcia:
Pacientes ingresados.- La identificación mediante pulsera identificativa será obligatoria para todos aquellos enfermos ingresados en unidades de hospitalización convencionales o especiales (intensivos pediátricos o de adultos, reanimación, etc.).
Pacientes atendidos en los servicios de Urgencias.- Todos los pacientes deberán estar identificados, independientemente de su edad o el tipo de patología que presenten.
Hospitalización materno-infantil.- Por las especiales circunstancias que confluyen en estas circunstancias, el brazalete identificativo de la gestante que ingresa, se complementará con el procedimiento de identificación específico que garantiza la trazabilidad entre la madre y el recién nacido o recién nacidos en caso de parto múltiple.
Pacientes que van a ser sometidos a cirugía mayor o menor ambulatoria.- La perfecta identificación de pacientes que van a ser sometidos a cirugía, deberá ser un requisito universal en todos los hospitales de la red pública.
Pacientes ingresados en hospitales de día médicos, hematológicos, oncológicos, que van a ser sometidos a pruebas o maniobras invasivas (punciones, cateterismos, inserción de marcapasos, etc), o de unidades de hemodiálisis.- Todos los pacientes deberán estar identificados de forma inequívoca, dependiendo de la organización de cada centro se organizará el procedimiento para garantizar dicha identificación.
Pacientes trasladados.- En tanto en cuanto sea temporal, la identificación será la del hospital de origen, que garantizará la trazabilidad con los documentos que le acompañan. En caso de precisar ingreso en el hospital receptor, se eliminará la identificación del hospital de procedencia y se sustituirá por la del nuevo centro.
PROCEDIMIENTO
El método de identificación inequívoca será uniforme para todos los centros hospitalarios de la red pública, si bien los brazaletes llevarán la referencia del hospital lo que permitirá diferenciarlos.
El brazalete identificativo es una pulsera de polipropileno, con un área imprimible por impresión térmica directa (en negro). Tiene un cierre seguro inviolable que garantiza que el brazalete no se abra durante la estancia en el hospital.
Son brazaletes hipoalergénicos, sin látex, impermeables, flexibles, duraderos y resistentes frente al alcohol, a los disolventes y al jabón neutro.
El servicio de Admisión se responsabilizará de la identificación inequívoca del paciente (para ello se utilizará el Procedimiento para Identificación y Filiación Única) a partir del sistema de información del centro y será en este servicio donde se imprimirá la pulsera.
En el caso de pacientes ingresados en hospitales de día médicos, hematológicos, oncológicos, que van a ser sometidos a pruebas o maniobras invasivas, o de unidades de hemodiálisis, será cada centro el que especificará, según su organización, el procedimiento para la identificación en las distintas unidades.
En el caso de la identificación del recién nacido, este cometido será función de la unidad de partos.
Las impresoras estarán ubicadas en los servicios de Admisión, excepto en las unidades con procedimientos específicos (hospitales de día médicos, etc.), en conexión con el sistema de información del centro, con el que serán compatibles.
La información que contiene la pulsera será, mediante la impresión, de los siguientes datos:
- Nombre y dos apellidos. - Número de historia clínica. - Código de barras.
- Siglas del hospital.
La pulsera se colocará en el momento en que el paciente entre en contacto con el sistema sanitario, bien sea por ingreso programado o urgente.
La responsabilidad de colocación de la pulsera será del profesional de enfermería de la unidad que primero reciba al enfermo (Urgencias, hospitalización etc) quién, además, verificará y ratificará de forma activa –con los documentos acreditativos de identidad, preguntando al paciente su nombre, o confirmando la identidad con el familiar o acompañante, caso de no poder éste-, que se trata del paciente identificado, le explicará el objeto de la identificación y le aclarará las dudas que pudieran presentarse.
Síel paciente, llega a la planta o servicio con el brazalete identificativo colocado, el personal de enfermería comprobará nuevamente los datos de la misma forma, para asegurarse bien de que la identificación es correcta.
El brazalete se colocará preferentemente en la muñeca, derecha o izquierda y, en el caso de que pueda interferir con los cuidados, en el tobillo. Sí un procedimiento requiere su retirada, será reemplazadoa la mayor brevedad posible, por elpersonal de enfermería responsable del paciente.
El brazalete no se quitará hasta que el paciente no abandone el centro, y se recomendará la retiradaen su domicilio. En el caso de ser exitus, el cadáver abandonará el hospital con el brazalete identificativo.
En caso de deterioro de la pulsera, el profesional de enfermería que lleve ese paciente es el responsable de solicitar una nueva al servicio de Admisión y reemplazar la estropeada, a la mayor brevedad posible.
OBSERVACIONES AL PROCEDIMIENTO
Será responsabilidad del personal de enfermería y/o facultativo responsable el confirmar la identificación del paciente en las siguientes situaciones:
o Intervención quirúrgica, mayor o menor, ambulatoria o ingresado, urgente o programada.
o Extracción de muestras biológicas: sangre, exudados, aspirados, …
o Administración de medicaciones o hemoderivados
o Traslados de la planta para consultas, tratamientos o exploraciones complementarias
o Realización de pruebas invasoras, independientemente de la utilización de técnicas de sedación.
No deberá realizarse ninguna de estas maniobras a ningún paciente que no tenga un brazalete identificativo.
OTRAS FUNCIONES
Se contempla la posibilidad de que el brazalete identificativo pueda ofrecer información adicional sobre alergias, un distintivo si el paciente ha manifestado instrucciones previas, o la incorporación de innovaciones que los avances tecnológicos nos puedan ofrecer y supongan una mejora en la identificación y en la seguridad del paciente.
IMPLANTACIÓN
En una primera fase se iniciará la implantación en pacientes hospitalizados, y en el área de Urgencias; para posteriormente ir incorporando paulatinamente las diferentes unidades que precisen un procedimiento específico, por sus peculiaridades de funcionamiento.
INFORMACIÓN
Como paso previo a la implantación, se difundirá este protocolo a los profesionales sanitarios del hospital; y se incluirá, en las guías de acogida de pacientes que se proporcionan en el momento del ingreso o a su llegada a urgencias, un apartado para una correcta información de los usuarios y recabar su colaboración en esta política.
Será el profesional de enfermería que coloque el brazalete el que aclare las dudas que pudieran presentarse.
EVALUACIÓN
Una vez implantado el sistema de identificación se procederá a una evaluación para observar el grado de implantación y los problemas, dificultades y oportunidades de mejora que pudieran presentarse.
Objetivo: Identificación inequívoca de todos los pacientes ingresados o que vayan a permanecer tiempo en las dependencias de los hospitales públicos de la red sanitaria de la Región de Murcia:
Indicador: - número de pacientes identificados correctamente/número de pacientes ingresados (1 transversal/6 meses)
Estándar: 100% de los pacientes identificados.
Evaluación de la utilización del procedimiento: - Estudio Observacional de comprobación de la identificación antes de realización de pruebas cruentas, una vez al año.
NOTA: Este procedimiento ha sido elaborado por un grupo de trabajo formado por representantes de la mayoría de los hospitales de la red pública de la Región de Murcia, a los que se les agradece su esfuerzo y colaboración desinteresada.
