GUIA pediatria

PEDIATRIA

PEDIATRIA

Dr. Alejandro Sandoval Garcia Travesí 

Dr. Alejandro Sandoval Garcia Travesí 

ENARM

HIPERSENSIBILIDAD

HIPERSENSIBILIDAD

PITIRIASIS ERSICOLOR

•

DEFINICION

! La "i#iriasis versicolor es $na %icosis s$"er&cial '$e

c$rsa con lesiones %ac$losas (i"er o (i"o"i)%en#adas* a+ec#ando

"re+eren#e%en#e a la "ar#e al#a del "ec(o , la es"alda.

•

ETIOLOGIA

! La "i#iriasis versicolor es#- "rovocada "or levad$ras

del )nero

Malassezia (previamente denominado Pityrosporum).

•

CLINICA

! Los "acien#es se "resen#an con %/l#i"les %-c$las

ovaladas de coloraci0n %arr0n o anaranjada* con &na desca%aci0n

s$"er&cial* '$e al#erna con lesiones (i"ocr0%icas de la %is%a

%or+olo)ía. Las -reas se1orreicas del c$ello* "ec(o , los (o%1ros

son las 2onas de asien#o "re+eren#e* a$n'$e en casos raros "$eden

e3#enderse a la cara* c$ero ca1ell$do* +osa an#ec$1i#al* a3ilas e

in)les.

•

DX

! En caso de d$da* la o1servaci0n con l$2 de 4ood de%$es#ra

(i+as

•

MANEJO

! Se e%"lean con e&cacia "arecida el "iri#iona#o de 2inc*

la ciclo"iro3ola%ina* la #er1ina&na , los derivados a20licos* co%o

el 5e#ocona2ol en sol$ciones* )eles , c(a%"/es. Se reco%ienda

a"licar es#os "rod$c#os diaria%en#e , %an#ener el #ra#a%ien#o

d$ran#e 678 se%anas.

PITIRIASIS ROSADA

•

DEFINICION! La "i#iriasis rosada de Gi1er#

es $na der%a#osis "-"$lo7esca%osa

a$#oli%i#ada '$e se "resen#a )eneral%en#e

en adolescen#es o ad$l#os j0venes.

•

ETIOLOGIA: No se conoce* "ro1a1le vir$s

•

CLINICA! En s$ +or%a #í"ica* la er$"ci0n

co%ien2a "or $na lesi0n /nica con

%or+olo)ía de "laca an$lar de 1orde

desca%a#ivo '$e asien#a "re+eren#e%en#e

en el #ronco , "$ede alcan2ar varios c%s de

di-%e#ro.

PITIRIASIS ALBA

•

DEFINICION

! Condici0n 1eni)na de la "iel co%/n en in+an#es

•

ETIOLOGIA

! La e#iolo)ía de es#as lesiones (i"o"i)%en#adas

"er%anece desconocida

•

CLINICA

! 9rec$en#e%en#e se inicia co%o "lacas rosadas con $n

1orde elevado '$e l$e)o de varias se%anas se desvanece

dejando $na %anc(a "-lida c$1ier#a "or $na desca%aci0n

1lan'$ecina "olvorien#a. Pos#erior%en#e "ro)resa a %-c$las

(i"o"i)%en#adas de 1ordes di+$sos* de #a%a:o varia1le en#re

;.< a < c% de di-%e#ro. A$n'$e "$ede (a1er li)ero "r$ri#o en

)eneral las lesiones son asin#o%-#icas* "or lo '$e )eneral%en#e

el "acien#e no cons$l#a "or ellos , se o1servan inciden#al%en#e

en el e3a%en +ísico.

•

MANEJO

! El #ra#a%ien#o consis#e inicial%en#e en convencer al

"acien#e de '$e la en+er%edad es 1eni)na , a$#oli%i#ada ,a

'$e (as#a a(ora* nin)$na #era"ia es co%"le#a%en#e e3i#osa. Se

reco%ienda li%i#ar la e3"osici0n solar* $so re)$lar de "ro#ec#or

solar 9PS > ?< , red$cir la +rec$encia , la #e%"era#$ra de los

1a:os.

DIARREAS T@

•

ASCARIS LMBRICOIDES! TOS 

ESPTO CON SANGRE. EOSINO9ILIA.

ALBENDAOL

•

 ERSINIA ENTEROCOLITICA!

AMINOGLCOSIDO MAS

CE9ALOSPORINA TERCERA

GENERACION

•

CAMPLOBACTER! ERITROMICINA

•

SHIGELLA! TMPSM

STRGE 7 4EBER

•

CRISIS CONLSIAS* RETRASO

MENTAL  CALCI9ICACIONES

INTRACRAMEALES

EMADRAS

•

Los "acien#es con $na SC i)$al o %enor al ?;F en

ni:os , ?<F en ad$l#os no re'$ieren re(idra#aci0n

•

La 9or%$la de Par5land es la si)$ien#e!

•

Sol Har#%ann 8 %l 3 ). 3 F SC (as#a el <;F de SC

•

?J en las "ri%eras K (oras

•

?8 en las se)$ndas K (oras

•

?8 en las #erceras K (oras

•

Con#rol Es#ric#o de lí'$idos  De1en s$%arse a las

"rdidas insensi1les los lí'$idos '$e "ierde el "acien#e a

#ravs de las -reas '$e%adas  De1e (acerse $n n+asis

es"ecial en la Di$resis. Di$resis (oraria ace"#a1le

?%l)(ora o 6;7<; %l(ora. Las '$e%ad$ras v$lvares

"ro+$ndas #a%1in re'$ieren colocaci0n de sondas 9ole,.

ESCALA DE GLASGO4 MODI9ICADA NIOS

ESCALA DE GLASGO4 MODI9ICADA NIOS

APGAR

APGAR

••

SIN DEPRESIÓN

SIN DEPRESIÓN!  A ?; PNTOS*

!  A ?; PNTOS*

DEPRESIÓN MODERADA

DEPRESIÓN MODERADA!

! 8 A

8 A  P

 PNTOS

NTOS ,

,

DEPRESIÓN SEVERA

SILERMAN ANDERSON

•

Se clasi&ca de ? a 6 di&c$l#ad leve* de 8 a 

CAPRRO

•

Se $#ili2an!

•

Cinco da#os so%-#icos! ? 9or%aci0n del "e20n* J Te3#$ra de la "iel* 6 9or%a de la

oreja* 8 Ta%a:o del seno %a%a , < S$rcos "lan#ares* ,

•

Dos si)nos ne$rol0)icos! I Si)no de la 1$+anda , II Si)no ca1e2a en )o#a.

•

C$ando el ni:o es#- sano o nor%al , #iene %-s de ?J (oras de nacido* se de1en

$#ili2ar s0lo c$a#ro da#os so%-#icos de la col$%na A se e3cl$,e la +or%a del "e20n ,

se a)re)an los J si)nos ne$rol0)icos col$%na B.

•

Se s$%an los valores de los da#os so%-#icos , los si)nos ne$rol0)icos* a)re)ando $na

cons#an#e  de J;; días* "ara o1#ener la edad )es#acional.

•

C$ando el ni:o #iene si)nos de da:o cere1ral o dis+$nci0n ne$rol0)ica se $#ili2an los

cinco da#os so%-#icos col$%na A* a)re)ando $na cons#an#e  de J;8 días* "ara

o1#ener la edad )es#acional.

•

De ac$erdo con los (alla2)os se clasi&car-n de la si)$ien#e %anera!

•

7 Pre%a#$ro o "re#r%ino! #odo recin nacido '$e s$%e %enos de J; días de edad

)es#acional. Se de1e enviar a $na $nidad (os"i#alaria ,o "asar a #era"ia in#ensiva* de

ac$erdo a s$ condici0n.

•

7 A #r%ino o %ad$ro! c$ando el recin nacido s$%e de J? a J< días de )es#aci0n.

Si las condiciones lo "er%i#en de1e "asar con s$ %adre en aloja%ien#o conj$n#o e

iniciar la lac#ancia %a#erna e3cl$siva.

•

7 Pos#r%ino o "os%ad$ro! si el recin nacido #iene %-s de J< días de )es#aci0n*

de1e de o1servarse d$ran#e las "ri%eras ?J (oras an#e la "osi1ilidad de "resen#ar

(i"o)lice%ia o (i"ocalce%iaQ "asado el "eriodo* si s$s condiciones lo "er%i#en de1e

PATOLOGIA

CELULA PATOGNOMONICA

ANEMIA DE CELULAS

FALCIFORMES

 Jo"!Es#r$c#$ras /nicas o do1les*

Cuerpos de Howe!

"e'$e:as , redondas. Se o1servan

co%o )r-n$los densos , de color a2$l

roji2o o viole#a.

Localizados

excéntricamente

DEFICIT DE # GPDH

Cuerpos de He$%&! Ci#o"las%a de

los )l01$los rojos * a"arecen co%o

"e'$e:os "$n#os osc$ros 1ajo el

%icrosco"io

LINFOMA DE HOD'ING

Reed S(e)*er+ ,es! Cel$la B

%odi&cada "or lo )eneral es %$,

)rande dando la "ariencia de ojos de

B$(o con n$clolos "ro%inen#es en

+or%a de incl$siones* la variedad

%onon$clear #iene $n solo n$cleo ,

$n n$clolo "ro%inen#e.

LEUCEMIA AGUDA

Cuerpos de Auer! Son es#r$c#$ras

&li+or%es den#ro de los 1las#os

ANEMIA SIDERO-LASTICA

Cuerpos de P.pe%/e$)er! Son

ac/%$los de (e%osiderina $nida a

PATOLOGIA

CELULA PATOGNOMONICA

 INTOXICACION POR PLOMO1

LEUCEMIA 2 TALASEMIA3

Pu%(e.do *.so4o! P$eden ser

a)re)ados ri1os0%icos ori)inados "or

$na de)eneraci0n vac$olar

del ci#o"las%a o "reci"i#ados de

cadenas )lo1ínicas li1res. Consis#e en

"$n#i#os 1as0&los* con las #inciones

(a1i#$ales* de #a%a:o varia1le ,

dis"ersos "or #oda la s$"er&cie del

(e%a#íe.

ANEMIA MEGALO-LASTICA

A%$os de ,.*o(! Es#-n +or%ados

"or res#os de la %e%1rana n$clear o

de %icro#/1$los. Consis#en en $na

es"ecie de (ilos 1as0&los* con las

#inciones (a1i#$ales* '$e ado"#an

$na +or%a de anillo o de oc(o , '$e

"$eden oc$"ar #oda la "eri+eria

cel$lar.

C5LULA 6ARTHIN!FIN'ELDE2

S.r.)p$7%! Cl$la )i)an#e

%$l#in$cle0#ica con ci#o"las%a

•VACUNA SA-IN O CONTRA LA POLIO

•A,$da a "revenir la "olio%ieli#is. Se a"lican J )o#i#as en los %enores de < a:os a "ar#ir de los  %eses co%o dosis adicional en cada Se%ana Nacional de Sal$D.

•VACUNA -CG

•Es la vac$na con#ra la #$1erc$losis. Se a"lica desde recin nacidos (as#a los ni:os %enores de < a:os , deja $na ciac#ri2 en el 1ra2o "os#erior a s$ a"licaci0n.

•VACUNA PENTAVALENTE

•Es la vac$na '$e "reviene la di+#eria* #os +erina , ##anos* ade%-s #a%1in a la "olio%ieli#is , a las 1ac#erias del Hae%o"(il$s In$en2ae del #i"o 1* '$e "rovocan ne$%onías , %enin)i#is. Se a"lica en 8 dosis a los J* 8* * , ?K %eses de edad.

•VACUNA DPT

•Sirve co%o $n re+$er2o '$e "revine a la di+#eria* #os +erina , ##anos. Se a"lica a los 8 a:os. •VACUNA TRIPLE VIRAL 8SRP9

•Previene el sara%"i0n* la r$1eola , las "a"eras. Se a"lica en el 1ra2o i2'$ierdo $na dosis al a:o de edad* , o#ra a los  o  a:os* inscri#os o no en "ri%er a:o de "ri%aria.

•VACUNA DO-LE VIRAL 8SR9

•Se a"lica a "ersonas desde los #rece a:os de edad (as#a los 6 a:os en (o%1res , %$jeres '$e no es#n

e%1ara2adas. De "re+erencia se de1e a"licar en %$jeres 6 %eses an#es de e%1ara2arse. Previene el sara%"i0n , la r$1eola , el síndro%e de r$1ola con)ni#a en los ni:os recin nacidos.

•VACUNA TOXOIDE TETNICO DIFT5RICO 8TD9

•Se a"lica a las "ersonas desde los doce a:os (as#a los ad$l#os %a,ores* (o%1res , %$jeres* es"ecial%en#e a las e%1ara2adas. Previenen el ##anos en los recin nacidos , en los ad$l#os.

•VACUNA CONTRA LA HEPATITIS

-•Se a"lican 6 dosis* la "ri%era al nacer , a los J ,  %eses de edad. Previene es#e #i"o de (e"a#i#is* '$e a+ec#a "rinci"al%en#e al (í)ado.

•VACUNA NEUMOCÓCICA O CONTRA EL NEUMOCOCO

•Se a"lican 6 dosis a los J , 8 %eses , al a:o de edad* , a,$da a "revenir la ne$%onía "or ne$%ococo. •VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS

•Previene la )as#roen#eri#is o la diarrea ca$sada "or el ro#avir$s en s$s +or%as )raves. Se a"lican 6 dosis "or vía oral* a los J* 8 ,  %eses de edad , n$nca des"$s de los K %eses de edad.

•

Gr.dos3

I. Solo (a, re$jo sin lle)ar al ri:0n* no dila#aci0n.

II. Re$jo al ri:0n sin dila#aci0n.

III. Re$jo i%"or#an#e '$e ca$sa dila#aci0n leve.

I. Re$jo )rave '$e dila#a el$re#er.

AGENTES CASALES DE NEMONIA

NEONATOS ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B, VARICELA, CMV, E. COLI , LISTERIA MONOCITOGENES,_{KLEBSIELLA Y PROTEUS.}

1-3 MESES CHLAMYDIA TRACOMATIS, VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3,S. PNEUMONIAE. INFLUENZA A Y B, BORDETELLA PERTUSIS.

1 – 24 MESES VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE,_{HIB, C. TRACHOMATIS, MICOPLASMA PNEUMONIAE.}

2 – 5 AÑOS VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE,_{MICOPLASMA PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE.}

6 – 18 AÑOS MICOPLASMA PNEUMONIAE, S. PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE. INFLUENZA A Y B,_ADENOVIRUS.

TODAS LAS EDADES S. PNEUMONIAE, STAPHYLOCOCCUS AUREUS, STREPTOCOCCI GRUPO A, HIB, MICOPLASMA NEUMONÍA SEVERA QUE REQUIERE ADMISIÓN EN UCI. PNEUMONIAE, ADENOVIRUS.

GASES ARTERIALES

•

GASES EN SANGRE ARTERIAL!

•

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 .6<7.8<

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•

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•

E3ceso de 1ases! 76 a 6

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pO<

! <7?;; %%H) ca"ilar 8;7;

%%H)

•

S.(ur.,$7% de O<

! <7 ca"ilar ;7

1PREGUNTE POR! SED   ORINA  NORMAL  NORMAL M"S DE LO NORMAL POCA CANTIDAD,OSCURA E#CESIVA

 NO ORINÓ DUTANTE $ HS. 2OBSERVE!   ASPECTO   O%OS BOCA Y LENGUA   RESPIRACIÓN ALERTA  NORMALES H&MEDAS  NORMAL IRRITADO O SOMNOLIENTO HUNDIDOS SECAS

M"S R"PIDA QUE NORMAL

DEPRIMIDO O COMA'() MUY HUNDIDOS,NO LAGRI MUY SECAS, SIN SALIVA MUY R"PIDA Y PROFUNDA

3E#PLORE!

 ELASTICIDAD DE PIEL  FONTANELA

 PULSO

 LLENADO CAPILAR'RUBOR)

PLIEGUE E DESHACE CON RAPIDEZ

 NORMAL  NORMAL

MENOR DE 2 SEGS.

PLIEGUE SE DESHACE CON LENTITUD HUNDIDAS, SE PALPA M"S R"PIDO DE LO  NORMAL DE 3 A 1* SEGUNDOS PLIEGUE SE DESHACE LENTO!+ DE 2 SEGS. MUY HUNDIDA!PALPOBS MUY R"PIDO, FINO O NO PALPABLE'+)

MAYOR DE 1* SEGS'()

-DECIDA NO TIENE

DESHIDRATACION SI TIENE 2 O + SÍNTOMAS OSIGNOS TIENE DESHIDRATACIÓN

SI TIENE 2 O + SIGNOS! TIENE DH GRAVE.

SI TIENE 1 O + CON'() DH GRAVE CON SHOCK HIPOVOL

/TRATAMIENTO APLICAR PLAN A APLICAR PLAN B APLICAR PLAN C

SI NO HAY SHOCK Y BEBE EL  NI0O! DAR SRO

SI ILEO,SHOCK O VÓMITOS INCOERCIBLES! VIA IV

PLAN A

8NORMOHIDRATADOS9

8(odo o =ue e %$>o

.,ep(e9

?D.r Pe,/o ,o%

@re,ue%,$.:

($e)po ,.d. Be&

?S$ (o). soo e,/e:

d.re SRO o .+u.

po(.*e

?S$ %o soo e,/e1 se

puede d.r: ,.dos

,.seros1.+u. de

.rro& o .+u.3

 < .>os:! ) 

,.d. depos$,$7% .,uos.

< .>os:!< )3

,.d. depos$,$7% .,uos.

?No es ,.p.& de *e*er o

(o).r pe,/o3

?E)peor.

?T$e%e 4e*re

?T$e%e s.%+re e% /e,es

?-e*e ).

  )DARLE MÁS

LIQUIDO

3)CUANDO VOLVER:

PLAN

-PLAN - en DH leve%oder

 en DH leve%oder

Dar 75 ml/kp e ! "#ra$

Dar 75 ml/kp e ! "#ra$

EDAD

EDAD

'4 566 787 9

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PLAN B

PLAN B

U Si '$iere %-s SRO '$e

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indicadoV

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darleSRO

darleSRO

U Si #o%an "ec(o777no s$s"enderlo.

U Si #o%an "ec(o777no s$s"enderlo.

U

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Dar

Dar

CON

CON

9RECENCIA

9RECENCIA

"e'$e:os

"e'$e:os

sor1os.

sor1os.

U SI OMITA777ESPERAR ?;W777con#in$ar

U SI OMITA777ESPERAR ?;W777con#in$ar



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LENTO.

LENTO.

U Con#rol cada (ora

U Con#rol cada (ora

U LEGO DE 8 HS. REEALAR DESHIDRAT.

U LEGO DE 8 HS. REEALAR DESHIDRAT.

ASi

ASi

con#in$a

con#in$a

des(idra#ado

des(idra#ado

REPETIR

REPETIR

PLAN

PLAN

B J HORAS MXS.

B J HORAS MXS.

BSi

BSi

es#-

es#-

(idra#ado!

(idra#ado!

ir

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a

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PLAN

PLAN

A

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PLAN C

PLAN C

••

S$

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.&o

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 7 Darle SRO

 7 Darle SRO

(as#a la colocaci0n , l$e)o Sol

(as#a la colocaci0n , l$e)o Sol

9

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isiol0)ica o

isiol0)ica o

"olielec#rolí#ica

"olielec#rolí#ica

?;;%l).

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Los

Los

"ri%eros

"ri%eros

6;%l)

6;%l)

en

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6;

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%in$#os

%in$#os

siY?J

siY?J

%eses

%eses

en ; %in$#os si>?J %eses

en ; %in$#os si>?J %eses

Si no %ejora incre%en#ar el )o#eo , a)re)ar via oral ni 1ien

Si no %ejora incre%en#ar el )o#eo , a)re)ar via oral ni 1ien

sea "osi1le* sin in#err$%"ir I.

sea "osi1le* sin in#err$%"ir I.

•

•

 S$ es(.

 S$ es(.

s$e%do der$B.do . )."or ,o)peK$d.d p.r. . IV

s$e%do der$B.do . )."or ,o)peK$d.d p.r. . IV

7 Darle SRO en el #raslado a sor1os* en jerin)a o "or

7 Darle SRO en el #raslado a sor1os* en jerin)a o "or

SNG a J;%l)(ora. Si vo%i#a o #iene

SNG a J;%l)(ora. Si vo%i#a o #iene

dis#ensi0n

dis#ensi0n

a1do%inal a < %l5)(ora.

a1do%inal a < %l5)(ora.

•

•

L$e)o de la re(idra#aci0n o1servarlo  Hs co%o %íni%o.

L$e)o de la re(idra#aci0n o1servarlo  Hs co%o %íni%o.

•

•

Eval$ar si los "adres "$eden %an#enerlo re(idra#ado con SRO

Eval$ar si los "adres "$eden %an#enerlo re(idra#ado con SRO

an#es de decidir s$ al#a.

SHOC HIPOOLZMICO

¿Cuándo un paciente está

 en shock hipovolémico?

Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

Pérdida de

sangre (ml)

<

750

750

-

1500

1500

-

2000

>

2000

Pérdida de

sangre (%)

<

15

%

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

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Pulso

<

100

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Presi#n arterial

$ormal

$ormal

&isminuida

&isminuida

Presi#n 'ulso

$ormal

&isminuida

&isminuida

&isminuida

reuenia

res'iratoria

1"

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D circ$la#in) i%%$ne co%"le3es

Consejos

?. Leer diaria%en#e , en 1lo'$es

J. Adi0s Par#,s $n #ie%"o

6. Has ejercicio , co%e 1ien d$ran#e el es#$dio

8. To%a al)/n c$rso 1$eno si #ienes la "osi1ilidad

<. Ten 9e.