Análisis de la accesibilidad informática a las historias clínicas y sus efectos en la atención de salud en la red pública integral de salud

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS. UNIDAD DE POSTGRADOS. ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. Para obtener el Grado de: Magíster en Administración de Empresas Mención Especial: Telecomunicaciones. Tesis de maestría presentada por Franklin Daniel Barzola Tobar. Tutor Ing. Fabricio Echeverría Briones MBA 2015.

(2) ii. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS. UNIDAD DE POSTGRADOS. ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. Para obtener el Grado de:. Magíster en Administración de Empresas Mención Especial: Telecomunicaciones. Tesis de maestría presentada por Franklin Daniel Barzola Tobar. Miembros del Tribunal: Miembro del Tribunal 1. Miembro del Tribunal 2. 2015. Miembro del Tribunal 3.

(3) iii. DECLARACIÓN. Yo, Franklin Daniel Barzola Tobar declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito es de mi autoría; que no ha sido previamente presentada para ningún grado o calificación profesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en este documento.. La reproducción total o parcial de este libro en forma idéntica o modificada, escrita a máquina o por el sistema "multigraph", mimeógrafo, impreso, etc., no autorizada por los editores, viola derechos reservados.. Cualquier utilización debe ser previamente solicitada.. 2015, Facultad de Ciencias Administrativas de la Universidad de Guayaquil.. Derechos Reservados del Autor. Franklin Daniel Barzola Tobar.

(4) iv. AGRADECIMIENTO. Gracias a mi familia, a mi esposa que. como. reconocer. médico el. me. problema. hizo básico. planteado en la tesis, a mis bebés mellizas por inspirarme a ser un mejor hombre cada día y a mi hermana momento. por más. ayudarme crítico. realización de la tesis.. en. el. de. la.

(5) v. DEDICATORIA. Dedico este trabajo a mi Padre Celestial por otorgarme la sabiduría para ejercer la fe de alcanzar mayor conocimiento cada día. A mi esposa por estar a mi lado cada día y ser un apoyo incondicional..

(6) v. “Análisis de la accesibilidad informática a las historias clínicas y sus efectos en la atención de salud en la Red Pública Integral de Salud” Autor: Franklin Daniel Barzola Tobar. RESUMEN. En la presente tesis se realiza una investigación que pretende concientizar acerca de un aspecto fundamental y prioritario para el sistema nacional de salud: La historia clínica, mostrando los efectos en la atención de salud debido al tipo de acceso que actualmente tienen los médicos a las historias clínicas de los pacientes. Para la metodología se utiliza un diseño de tipo explorativo y descriptivo. Mediante el uso de encuestas realizadas a un grupo de médicos y pacientes dentro de cuatro instituciones de salud miembros de la Red Pública Integral de Salud, se realiza un análisis transversal de la percepción de médicos y pacientes sobre los efectos en la atención de salud debido al tipo de acceso a las historias clínicas. Actualmente la accesibilidad que tienen los médicos a las historias clínicas de los pacientes es enfocada solamente en la última afección o problema de salud que tuvo el paciente. Existe un formato de registro único para todas las instituciones públicas consiguiendo así que exista un estándar en los formularios, sin embargo no existe un acceso común a una historia clínica histórica del paciente, es decir a un conjunto de información de salud del paciente que incluya los registros que se han hecho en las instituciones de salud a lo largo de su vida incluso desde su nacimiento. Las entidades de salud del primer nivel de atención en su mayoría aún usan la historia clínica en papel. Esto constituye una gran desventaja en el tiempo de atención al paciente y en los procesos administrativos. Finalmente los ciudadanos en el país no tienen la costumbre de llevar un registro de su propia salud lo cual contribuiría mucho en la atención médico-paciente y en el sistema de salud en general. Los médicos y profesionales de la salud tienen mayor efectividad en su atención, diagnóstico y tratamiento cuando tienen un alcance inmediato a una información de salud histórica y actualizada del paciente. Esto constituye un sistema de soporte en la toma de decisiones. Todo el trabajo que se realiza en el área de la salud para alcanzar el objetivo principal del sistema nacional de salud, el cual es mejorar la salud y estilo de vida de la población, se puede ver acelerado mediante el uso de un sistema informático común que contenga una historia clínica con información histórica, actualizada y única para ciudadano del país.. Palabras claves: Historia clínica, accesibilidad informática, Red pública integral de Salud (RPIS), efectividad en la atención médica, paciente..

(7) vi. ABSTRACT “Analysis and health care effects of the IT accessibility to the Medical records at the public health network” Author: Franklin Daniel Barzola Tobar In this Thesis, it is performed an investigation that brings awareness about one fundamental and priority aspect for the National Health System: The Health record, showing the effects of health care due to the current access of doctors to the health records of patients. For methodology, it is used an explorative and descriptive design. Through the use of inquests for doctors and patients at four health institutions which are members of the Public Health Network, it is performed a cross-sectional analysis about perception of doctors and patients of the health care effects due to the access type to health records. Currently the accessibility of the doctors to the patient’s health record only focuses in the last condition or health issue of the patient. There is a unique health format record for every public health institution, reaching in this way a standard in the forms, nevertheless there is no a common access to one health record that contains historic information of the patient which means the gotten information from health institutions throughout his entire life, even since his birth. Most of the health entities from the first attention level still use the health record on paper. This is a disadvantage for the attention time to the patient and for administrative processes. Finally the citizens in the country are not used to keep their own health record which would be in benefit to the doctor-patient attention and to the health system in general. The doctors and health professionals have more effectiveness at the attention, diagnostic and treatment when they have a quick access to one historic and updated health information of the patient. This establishes a support system for medical decision making. All the work done at the health area in order to reach the main objective of the national health system which is improve the health and lifestyle of the population can be accelerated through the use of one IT common system that contains the health record with historic, updated and unique information for each citizen of the country.. Key Words: Health record, IT accessibility, Public health network, effectiveness at medical attention, patient..

(8) vii. ÍNDICE GENERAL DECLARACIÓN ________________________________________________ iii AGRADECIMIENTO ____________________________________________ iv DEDICATORIA _________________________________________________ v RESUMEN ______________________________________________________ v ÍNDICE GENERAL _____________________________________________ vii ÍNDICE DE TABLAS _____________________________________________ x ÍNDICE DE FIGURAS ___________________________________________ xii INTRODUCCIÓN ______________________________________________ xiv ANÁLISIS DEL PROBLEMA ____________________________________ xvi SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA ___________________________ xix JUSTIFICACIÓN _______________________________________________ xxi HIPÓTESIS ___________________________________________________ xxiv OBJETIVOS __________________________________________________ xxv CAPÍTULO I ___________________________________________________ 1 1. MARCO TEÓRICO __________________________________________ 1 1.1. SISTEMA NACIONAL DE SALUD _________________________ 1. 1.2 LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN EN EL SECTOR SALUD Y LA SALUD ELECTRÓNICA _______________________________________________ 8 1.3 INFRAESTRUCTURA DE LAS TIC PARA LOS SISTEMAS DE SALUD ______________________________________________________ 18 1.4 LA HISTORIA CLÍNICA DE SALUD Y LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA ______________________________________________ 28 CAPÍTULO II __________________________________________________ 38 2. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL ______________________ 38 2.1 SISTEMA DE SALUD Y LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD EN ECUADOR ________________________________________ 38 2.2. NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD EN ECUADOR _______ 49. 2.3 LA HISTORIA CLÍNICA EN EL PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICO-PACIENTE _________________________________________ 58.

(9) viii. 2.4 COMPARATIVOS DE HISTORIAS CLÍNICAS EN DIFERENTES PAÍSES ________________________________________ 65 CAPÍTULO III _________________________________________________ 67 3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ___________________ 67 3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN _______________________ 3.1.1 DESCRIPTIVO ________________________________________ 3.1.2 DEDUCTIVO – INDUCTIVO ____________________________ 3.1.3 OBSERVACIÓN ______________________________________. 67 68 68 69. 3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ______________________________ 69 3.2.1 POBLACIÓN _________________________________________ 69 3.2.2 MUESTRA ___________________________________________ 70 3.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN _____ 71 3.3.1 CUESTIONARIOS _____________________________________ 71 3.4 ANÁLISIS DE UNA VARIABLE __________________________ 76 3.4.1 DATOS DE CONTEXTO________________________________ 76 3.4.2 CONCURRENCIA A LAS INSTITUCIONES DE SALUD Y PORTABILIDAD DE LA HISTORIA CLÍNICA. ___________________ 84 3.4.3 LA HISTORIA CLÍNICA COMPARTIDA ENTRE LAS INSTITUCIONES PÚBLICAS DE SALUD _______________________ 89 3.4.4 EFECTOS NEGATIVOS DE SALUD LUEGO DE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA ____________________________________ 93 3.4.5 LA ADMINISTRACIÓN ELECTRÓNICA EN EL SISTEMA DE SALUD PÚBLICA ___________________________________________ 94 3.4.6 EL PACIENTE Y SU NECESIDAD DE CONVERTIRSE EN UN ENTE ACTIVO EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ________ 100 3.4.7 LA REVISIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA COMO UN PASO IMPRESCINDIBLE._________________________________________ 102 3.4.8 EL PAPEL DE LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA EN LA CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN. __________________________ 105 3.4.9 LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA, UNA NECESIDAD REQUERIDA POR LOS PROFESIONALES EN LA SALUD. _______ 114 CAPÍTULO IV ________________________________________________ 120 4. ANÁLISIS DE RESULTADOS _______________________________ 120 4.1. ANÁLISIS DE CAUSA EFECTO _________________________ 120. 4.2. ANÁLISIS DE LA HIPÓTESIS Y DE OBJETIVOS _________ 130. 4.3. CONTRIBUCIÓN A LA SOCIEDAD _____________________ 136. CAPÍTULO V _________________________________________________ 139.

(10) ix. 5. PROPUESTA, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES _____ 139 5.1 PROPUESTA DE MEJORA _____________________________ 5.1.1 TÍTULO DE LA PROPUESTA __________________________ 5.1.2 PRESENTACIÓN _____________________________________ 5.1.3 OBJETIVO DE LA PROPUESTA ________________________ 5.1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA ___________________ 5.1.5 DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA ____________________ 5.1.6 IMPACTO DE LA PROPUESTA ________________________. 139 139 139 140 140 142 145. 5.2. CONCLUSIONES ______________________________________ 145. 5.3. RECOMENDACIONES _________________________________ 148. 5.4. FUTURAS INVESTIGACIONES _________________________ 149. BIBLIOGRAFÍA _______________________________________________ 151.

(11) x. ÍNDICE DE TABLAS Tabla 2.1 Cuadro comparativo de tipo de historia clínica en diferentes países _ 65 Tabla 3.1 Población_______________________________________________ 70 Tabla 3.2 Muestra ________________________________________________ 71 Tabla 3.3 Datos de contexto (Médicos) _______________________________ 73 Tabla 3.4 Datos de contexto (pacientes) _______________________________ 74 Tabla 3.5 Preguntas Globales (Médicos) ______________________________ 74 Tabla 3.6 Preguntas Globales (Pacientes) ______________________________ 75 Tabla 3.7 Proceso Asistencial (Médicos) ______________________________ 75 Tabla 3.8 Proceso Asistencial (Pacientes) _____________________________ 76 Tabla 3.9 Resultado de pacientes encuestados (Género) __________________ 76 Tabla 3.10 Resultado de médicos encuestados (género) ___________________ 77 Tabla 3.11 Resultado de pacientes encuestados (edad) ___________________ 78 Tabla 3.12 Resultado de médicos encuestados (edad) ____________________ 79 Tabla 3.13 Resultado de médicos encuestados (Especialidad) ______________ 80 Tabla 3.14 Resultado de pacientes encuestados: La historia clínica y su importancia _____________________________________________________ 81 Tabla 3.15 Resultado de médicos encuestados: Tipo de registro para la historia clínica _________________________________________________________ 82 Tabla 3.16 Resultado de médicos encuestados: Tipo del sistema informático para la historia clínica _________________________________________________ 83 Tabla 3.17 Resultado de médicos encuestados: Desventaja del sistema informático actual __________________________________________________________ 84 Tabla 3.18 Resultado de pacientes encuestados: Concurrencia a las instituciones de salud ________________________________________________________ 85 Tabla 3.19 Resultado de médicos encuestados: Concurrencia a las instituciones de salud __________________________________________________________ 86 Tabla 3.20 Resultado de pacientes encuestados: Portabilidad de la historia clínica _______________________________________________________________ 87 Tabla 3.21 Resultado de médicos encuestados: Portabilidad de la historia clínica _______________________________________________________________ 89 Tabla 3.22 Resultado de pacientes encuestados: La historia clínica compartida entre instituciones ________________________________________________ 90 Tabla 3.23 Resultado de médicos encuestados: La historia clínica compartida entre instituciones ________________________________________________ 91 Tabla 3.24 Resultado de médicos encuestados: Conocimiento del convenio Marco de la RPIS ______________________________________________________ 92.

(12) xi. Tabla 3.25 Resultado de pacientes encuestados: Efectos negativos luego de la prescripción médica ______________________________________________ 94 Tabla 3.26 Resultado de médicos encuestados: Mejoramiento de la eficiencia administrativa con un sistema informático _____________________________ 95 Tabla 3.27 Resultado de pacientes encuestados: Uso del sistema informático para citas médicas ____________________________________________________ 97 Tabla 3.28 Resultado de médicos encuestados: Integración de procesos administrativos y médicos en la historia clínica electrónica ________________ 98 Tabla 3.29 Resultado de médicos encuestados: Comunicación entre profesionales de la salud usando la HCE _________________________________________ 99 Tabla 3.30 Resultado de médicos encuestados: Opinión del médico sobre el paciente en el sistema de salud _____________________________________ 101 Tabla 3.31 Resultado de pacientes encuestados: El paciente como un ente activo en el sistema de salud ____________________________________________ 102 Tabla 3.32 Resultado de pacientes encuestados: La revisión de la historia clínica, un paso imprescindible ___________________________________________ 103 Tabla 3.33 Resultado de médicos encuestados: La revisión de la historia clínica, un paso imprescindible ___________________________________________ 104 Tabla 3.34 Resultado de pacientes encuestados: Acceso electrónico a la historia clínica ________________________________________________________ 105 Tabla 3.35 Resultado de pacientes encuestados: Continuidad para las preguntas de los pacientes ___________________________________________________ 107 Tabla 3.36 Resultado de pacientes encuestados: Reduciendo visitas a las instituciones de salud ____________________________________________ 108 Tabla 3.37 Resultado de pacientes encuestados: La continuidad para el autocuidado de los pacientes _______________________________________ 110 Tabla 3.38 Resultado de pacientes encuestados: El autocuidado en el mejoramiento de la salud _________________________________________ 111 Tabla 3.39 Resultado de médicos encuestados: El autocuidado en el mejoramiento de la salud _____________________________________________________ 113 Tabla 3.40 Resultado de médicos encuestados: La necesidad de una historia clínica integrada y única __________________________________________ 114 Tabla 3.41 Resultado de médicos encuestados: La historia clínica electrónica y el ahorro de insumos médicos y costos administrativos ____________________ 116 Tabla 3.42 Resultado de médicos encuestados: La historia clínica electrónica y la efectividad del médico ___________________________________________ 117 Tabla 3.43 Resultado de médicos encuestados: El sistema actual de historia clínica ______________________________________________________________ 118.

(13) xii. ÍNDICE DE FIGURAS Figura 3.1 Resultado de pacientes encuestados (Género) ..................................... 77 Figura 3.2 Resultado de médicos encuestados (Género) ...................................... 77 Figura 3.3 Resultado de pacientes encuestados (edad) ......................................... 78 Figura 3.4 Resultado de médicos encuestados (edad) ........................................... 79 Figura 3.5 Resultado de médicos encuestados (Especialidad) .............................. 80 Figura 3.6 Resultado de pacientes encuestados: La historia clínica y su importancia............................................................................................................ 81 Figura 3.7 Resultado de médicos encuestados: Tipo de registro para la historia clínica .................................................................................................................... 82 Figura 3.8 Resultado de médicos encuestados: Tipo del sistema informático para la historia clínica ................................................................................................... 83 Figura 3.9 Resultado de médicos encuestados: Desventaja del sistema informático actual ..................................................................................................................... 84 Figura 3.10 Resultado de pacientes encuestados: Concurrencia a las instituciones de salud.................................................................................................................. 85 Figura 3.11 Resultado de médicos encuestados: Concurrencia a las instituciones de salud.................................................................................................................. 87 Figura 3.12 Resultado de pacientes encuestados: Portabilidad de la historia clínica ............................................................................................................................... 88 Figura 3.13 Resultado de médicos encuestados: Portabilidad de la historia clínica ............................................................................................................................... 89 Figura 3.14 Resultado de pacientes encuestados: La historia clínica compartida entre instituciones.................................................................................................. 91 Figura 3.15 Resultado de médicos encuestados: La historia clínica compartida entre instituciones.................................................................................................. 92 Figura 3.16 Resultado de médicos encuestados: Conocimiento del convenio Marco de la RPIS .................................................................................................. 93 Figura 3.17 Resultado de pacientes encuestados: Efectos negativos luego de la prescripción médica .............................................................................................. 94 Figura 3.18 Resultado de médicos encuestados: Mejoramiento de la eficiencia administrativa con un sistema informático ........................................................... 96 Figura 3.19 Resultado de pacientes encuestados: Uso del sistema informático para citas médicas ......................................................................................................... 97 Figura 3.20 Resultado de médicos encuestados: Integración de procesos administrativos y médicos en la historia clínica electrónica ................................. 99.

(14) xiii. Figura 3.21 Resultado de médicos encuestados: Comunicación entre profesionales de la salud usando la HCE .................................................................................. 100 Figura 3.22 Resultado de médicos encuestados: Opinión del médico sobre el paciente en el sistema de salud............................................................................ 101 Figura 3.23 Resultado de pacientes encuestados: El paciente como un ente activo en el sistema de salud .......................................................................................... 102 Figura 3.24 Resultado de pacientes encuestados: La revisión de la historia clínica, un paso imprescindible........................................................................................ 103 Figura 3.25 Resultado de médicos encuestados: La revisión de la historia clínica, un paso imprescindible........................................................................................ 104 Figura 3.26 Resultado de pacientes encuestados: Acceso electrónico a la historia clínica .................................................................................................................. 106 Figura 3.27 Resultado de pacientes encuestados: Continuidad para las preguntas de los pacientes ................................................................................................... 107 Figura 3.28 Resultado de pacientes encuestados: Reduciendo visitas a las instituciones de salud .......................................................................................... 109 Figura 3.29 Resultado de pacientes encuestados: La continuidad para el autocuidado de los pacientes ............................................................................... 110 Figura 3.30 Resultado de pacientes encuestados: El autocuidado en el mejoramiento de la salud .................................................................................... 112 Figura 3.31 Resultado de médicos encuestados: El autocuidado en el mejoramiento de la salud .................................................................................... 113 Figura 3.32 Resultado de médicos encuestados: La necesidad de una historia clínica integrada y única...................................................................................... 115 Figura 3.33 Resultado de médicos encuestados: La historia clínica electrónica y el ahorro de insumos médicos y costos administrativos ......................................... 116 Figura 3.34 Resultado de médicos encuestados: La historia clínica electrónica y la efectividad del médico ........................................................................................ 117 Figura 3.35 Resultado de médicos encuestados: El sistema actual de historia clínica .................................................................................................................. 118 Figura 4.1 Diagrama de Causa y efecto: Inaccesibilidad a la historia clínica histórica ............................................................................................................... 120 Figura 4.2 Relación entre variables de hipótesis y resultados de las encuestas .. 131 Figura 4.3 Relación entre variables dependiente e independiente de la hipótesis ............................................................................................................................. 132.

(15) xiv. INTRODUCCIÓN La presente tesis se enfoca en analizar como se está usando actualmente y cuál es el uso más óptimo de una de las herramientas más importantes dentro del sistema nacional de salud. Esta herramienta es la historia clínica de los pacientes. Por muchos años en el país se ha usado la historia clínica en papel sin embargo conforme las tecnologías de la información han ido evolucionando las instituciones de salud, primeramente las privadas, han adoptado el uso de la historia clínica digital.. El médico o profesional de la salud deberá usar la información registrada en la historia clínica del paciente como un paso imprescindible en la atención que se le brinda. Si un médico no usa la historia clínica se puede incurrir en ser poco efectivo en el diagnóstico y tratamiento y en el peor de los casos se puede incluso perjudicar la salud y bienestar del paciente. Por ejemplo si se aplica un medicamento al paciente sin verificar que en la historia clínica se indica que la persona tiene alergias a ciertos componentes del medicamento se estaría causando un perjuicio más bien que un alivio.. Actualmente no existe en el país una historia clínica histórica de los pacientes, es decir una que incluya el conjunto de información de salud del paciente que se haya registrado desde su nacimiento o temprana edad hasta la fecha. Esto debido a que los pacientes no siempre se hacen atender en la misma institución de salud desde que nacieron sino que a lo largo de su vida se hacen atender en diferentes instituciones.. Se vuelve de suma importancia la implementación de un sistema informático común, al menos para la red de instituciones públicas de salud, que permita crear esta historia clínica histórica a las nuevas generaciones y que permita tratar de formar en la medida de lo posible esta historia clínica en las medianas y viejas generaciones. De no ser así el profesional de la salud se verá.

(16) xv. muy limitado en la toma de decisiones y su efectividad podría llegar a representar un riesgo para la salud de los pacientes y para el sistema de salud.. En el primer capítulo se expondrán los principales conceptos acerca de un sistema nacional de salud, como se usan las tecnologías de la información y comunicación (TIC) en el sistema de salud, los componentes de una infraestructura TIC enfocados a implementar un sistema informático de salud y una revisión de los conceptos de historia clínica y de historia clínica electrónica (HCE).. En el segundo capítulo se trata sobre la situación actual del Ecuador con respecto al sistema de salud pública, se describen los niveles de atención de salud y como es su interoperación en el país. Se describe el papel que juega la historia clínica en la atención médico-paciente y finalmente se expone un cuadro comparativo de cómo se usa la historia clínica en diferentes países y cuáles son los proyectos principales para su mejora.. En el tercer capítulo se menciona la metodología de investigación usada, se indican los cuestionarios usados en las encuestas para médicos y pacientes en cuatro instituciones de salud miembros de la Red Pública Integral de Salud (RPIS) y finalmente se exponen los resultados de las encuestas.. En el cuarto capítulo se analizan, basado en los resultados de las encuestas realizadas, las causas identificadas que originan el problema principal planteado en la tesis, se analizan las hipótesis y los objetivos y se menciona la contribución que se hace a la sociedad.. Finalmente en el quinto capítulo se plantea una propuesta para conseguir la solución al problema, se exponen las conclusiones, recomendaciones y se mencionan las investigaciones futuras que se pueden realizar..

(17) xvi. ANÁLISIS DEL PROBLEMA La progresiva complejidad en la gestión de servicios de salud y los avances en la tecnología de la información (TI) exigen que la implantación de los nuevos modelos de atención y gestión se apoyen en sistemas documentales de información y registros digitales integrados que permitan un monitoreo y evaluación dinámicos de las actividades de salud utilizando los datos obtenidos de la práctica clínica, para bajo los conceptos actuales de bioética asegurar estándares de calidad en la atención médica, mejorar la precisión diagnóstica, regular el uso de exámenes complementarios, racionalizar los tratamientos de manera eficaz, favorecer la investigación y la docencia e incorporar a otros profesionales de la salud en el seguimiento y control del paciente; lo que en definitiva redundará en disminuir la morbimortalidad, evitar el subregistro de enfermedades, mejorar la relación costo-beneficio, optimizar los recursos humanos y materiales existentes en las unidades de salud y mejorar el acceso y la calidad de atención.. El Sistema Nacional de Salud tiene por finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la población ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho a la salud. Está constituido por las entidades públicas, privadas, autónomas y comunitarias del sector salud, que se articulan en su funcionamiento sobre la base de principios, políticas, objetivos y normas comunes.. El primer objetivo del sistema es el de garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de salud, a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión desconcentrada y descentralizada.. La Red Pública Integral de Salud, parte del Sistema Nacional de Salud del Ecuador está conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social, y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad. La Red Pública Integral de Salud (RPIS) es la integración de dichas instituciones públicas que brindan.

(18) xvii. servicios de salud en todos los niveles. Dichos servicios deben ser oportunos y de la mejor calidad posible.. El Ministerio de Salud Pública se responsabiliza por velar el mejoramiento del nivel de salud y bienestar de la población contribuyendo a la elevación de su calidad de vida en el marco de la transformación del Sistema Nacional de Salud que se asienta en los pilares fundamentales de las instituciones que conforman la red, por lo que los acuerdos ministeriales y resoluciones deberán ser vinculantes y aplicables para los miembros de la misma en beneficio de los ecuatorianos que lo requieren.. Definitivamente el ciudadano es el ente principal en el Sistema Nacional de Salud. De hecho el mejoramiento de la salud de las personas constituye la razón de su existencia. De igual manera todos los acuerdos y programas entre las diferentes instituciones de salud, todas las resoluciones y reformas en el área buscan mejorar el servicio que recibe la población.. De ahí que la información de salud del paciente resulta ser de vital importancia en el momento de la atención medica. Esta información se encuentra en la historia clínica y comúnmente se la realiza cuando el paciente se hace atender por primera vez en alguna institución de salud y se la enfoca en la dolencia o enfermedad actual.. El expediente único para la historia clínica es el documento en el que se registra la historia de salud de una persona y los conocimientos científicos y la experiencia del equipo de salud. Representa un instrumento imprescindible para el cuidado de la salud. Los formularios del expediente varían según el servicio donde se lo aplique (emergencias, consulta externa u hospitalización) o del nivel de atención (medicina general o de especialidad).. La Historia Clínica es un archivo o documento médico-legal en el que se registra la experiencia médica con el paciente y constituye una herramienta.

(19) xviii. indispensable para el cuidado actual o futuro, por tanto el acceso a la historia clínica del paciente que tiene el médico es de suma importancia, pero no solo a la historia clínica que se crea por primera vez cuando el ciudadano es atendido sino que también nos referimos a la historia clínica histórica del paciente; es decir la que se ha creado en otras instituciones donde se ha hecho atender, incluso la que se elaboró en la infancia de la persona.. De ahí la necesidad de que exista una única historia clínica electrónica integrada que se vaya actualizando conforme el paciente es atendido en cualquier institución de salud..

(20) xix. SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuáles son los efectos de la accesibilidad que tienen los médicos a las historias clínicas de los pacientes en la Red Pública Integral de Salud?. La historia clínica es uno de los documentos más importantes que permiten garantizar un adecuado diagnóstico y tratamiento médico, documento que el usuario, y muchas veces los médicos y entidades prestadoras de salud, no les dan la importancia que se merece.. Un médico que diagnostica a un paciente sin consultar su historia clínica, corre el riesgo de hacer un diagnóstico equivocado o incompleto, y en el peor de los casos, ordenar un tratamiento desconociendo que el paciente sufre de otras patologías que hacen que el tratamiento ordenado reaccione negativamente, llegando incluso a ocasionar la muerte del paciente. Un caso típico son las alergias a ciertos medicamentos o a cualquiera de sus componentes que pueden iniciar una reacción fatal si se aplican. En este ejemplo si las alergias del paciente están registradas en la historia clínica el médico estará prevenido y por supuesto evitará los medicamentos que serían perjudiciales; también se evitará repetir exámenes de alergias, se ahorrarán insumos médicos y el tiempo de atención al paciente será más óptimo.. Cuando un paciente se hace atender por segunda ocasión en la misma institución de salud, el médico deberá consultar en la historia clínica, ya creada en la primera visita, el antecedente del paciente para conseguir ser más efectivo y preciso en el nuevo diagnóstico y tratamiento. El problema radica cuando la persona se hace atender por primera vez en una institución pero ya tiene su historia clínica en otra institución. En este escenario normalmente el médico no cuenta con un alcance inmediato a la historia clínica del paciente a menos que éste la haya llevado consigo. A pesar de que una de las obligaciones establecidas en la cláusula cuarta del convenio marco interinstitucional para integrar la Red Publica Integral de Salud indica que las instituciones de la RPIS se comprometen a.

(21) xx. facilitar a los otros miembros de la RPIS la revisión y control de la historia clínica del paciente esto podría tomar mucho tiempo por el trámite que se necesita realizar hasta obtener una copia del documento físico.. De ahí la necesidad de que exista una red integrada digital de las historias clínicas de los pacientes en las instituciones de salud públicas. De esta manera los médicos tendrían un acceso inmediato a esta información y por tanto brindarían una mejor atención profesional consiguiendo así que el mejoramiento del nivel de salud y vida de la población Ecuatoriana sea más acelerado.. El uso adecuado de la historia clínica y su acceso informático no solo mostrará efectos positivos en la salud individual y colectiva de las personas, pero también de manera indirecta tendrá efectos en la pobreza, la generación de ingresos, la productividad en el mercado de trabajo, el crecimiento económico y el desarrollo del país..

(22) xxi. JUSTIFICACIÓN La evolución actual que ha tenido el servicio de Salud en Ecuador mediante el equipamiento de las instituciones de salud y provisión de medicamentos, creación de nuevos hospitales, convenios interinstitucionales, implementación informática, etc. ha permitido que la atención al paciente sea más eficiente, sin embargo el presente estudio pretende concientizar acerca de la gestión actual y acceso que tienen los médicos a la historia clínica de los pacientes y recomendar la historia clínica electrónica (HCE) como herramienta vital para la atención de salud que se brinda al ciudadano.. Existe actualmente suficiente evidencia para afirmar que el registro electrónico de salud mejora la calidad de atención y optimiza los costos del proceso.. El registro médico electrónico o Historia Clínica Electrónica es uno de los componentes, muy importante como hemos resaltado, en los actuales sistemas de información en salud de otros países, hacemos esta aclaración porque comúnmente se confunde al componente de registro médico con el sistema de información en salud en su totalidad.. El objetivo de la Historia Clínica Electrónica es la adquisición, almacenamiento, recuperación, procesamiento e intercambio de datos clínicos relacionados a un paciente. Esto no solo refiriéndonos a la gestión dentro de una misma institución sino que también de manera interinstitucional.. De acuerdo al consorcio del proyecto GEHR (Good European Health Record) el registro médico debe ser una colección de datos y hechos registrados en forma manuscrita, gráficamente o en formato electrónico, como medio para preservar el conocimiento..

(23) xxii. El “Institute of Medicine (IOM)” de los Estados Unidos, actualizó en un nuevo reporte, su definición de los años 90, el instituto expresa entonces que las Historias Clínicas Electrónicas deben ser una colección longitudinal de información electrónica sobre la salud de las personas, donde la información sobre salud es definida como información pertinente a la salud de un individuo y de los cuidados de salud provistos a este por medio de cualquier miembro del equipo de salud. Determina a su vez que estos registros deben permitir el acceso electrónico inmediato a la información de salud personal o poblacional solamente de usuarios autorizados y debe proveer las bases de conocimiento y sistemas de soporte para la toma de decisiones que mejoren la calidad, seguridad y eficiencia de la atención de los pacientes.. Queda claro entonces que limitarse al registro en papel dificulta sobremanera la posibilidad de cumplir con los objetivos actuales del registro médico.. Algunos estudios observacionales realizados con médicos que usan registros en papel, hallaron que existen limitaciones prácticas, logísticas y organizacionales que reducen la efectividad del registro tradicional para guardar y organizar el creciente número de observaciones médicas en dicho registro. Las historias clínicas electrónicas (HCE) están diseñadas para vencer muchas de estas limitaciones, como así también proveer beneficios adicionales que no pueden ser obtenidos a través de una vista estática de eventos.. Estas tecnologías se han propagado rápidamente en el mundo desarrollado, con diferentes grados de éxito y aceptación por parte de los profesionales y muchos estudios han evaluado su utilidad ya sea desde el uso o desde la selección del sistema para la implementación, pero en gran parte de Latinoamérica, la HCE no se ha extendido al mismo ritmo que en el resto del mundo, según diferentes autores esto puede ser debido tanto a situaciones económicas como a resistencia por parte del personal de salud..

(24) xxiii. Varios estudios sobre la utilidad de las historias clínicas electrónicas se han publicado en los Estados Unidos y Europa, con resultados favorables en los valores de utilidad y grado de acuerdo con estos sistemas informáticos, si bien muchos de estos estudios fueron realizados por empresas comercializadoras de sistemas electrónicos para el registro médico, dato que podría sesgar de cierta manera los resultados, cuentan con análisis epidemiológicos valederos. Por otro lado existen estudios, sobre todo en el viejo continente, que no están ligados a la comercialización de productos. De todas formas, la utilidad de una HCE ha sido pocas veces expresada en números, y no hemos hallado evidencia de que se haya estudiado en Ecuador..

(25) xxiv. HIPÓTESIS “El tipo de acceso que actualmente tienen los médicos a las historias clínicas de los pacientes está limitando la efectividad del médico en la atención, diagnóstico y tratamiento, lo que significa un riesgo para la salud de los ciudadanos y para el sistema de salud”.. Se detallan las variables dependiente e independiente de la hipótesis:. La Variable dependiente: La efectividad del médico, la misma que es de tipo cualitativo. La Variable Independiente: El tipo de acceso a las historias clínicas, la misma que es de tipo cualitativo.. La hipótesis planteada es con referencia a los médicos y pacientes que serán encuestados dentro de los cuatro establecimientos de Salud que pertenecen a la Red Publica Integral de Salud..

(26) xxv. OBJETIVOS Objetivo General. Identificar los efectos en la atención de salud que tiene el acceso actual de los médicos a las historias clínicas de los pacientes y describir el estado actual de la obligación número 19 del Convenio Marco Interinstitucional para integrar la Red Pública Integral de Salud.. Objetivos Específicos. -. Indagar el tipo de acceso que tienen los médicos a las historias clínicas históricas (interinstitucionales) de los pacientes en 4 instituciones de Salud miembros de la RPIS en la ciudad de Guayaquil y evaluar su efectividad.. -. Sondear la percepción de los médicos de las utilidades y uso del sistema actual de historia clínica.. -. Determinar en qué medida y de qué manera se está compartiendo la información de la historia clínica entre las instituciones de la RPIS.. -. Indagar si existen problemas que se generen en la atención médicopaciente debido al acceso actual de los médicos a las historias clínicas.. -. Indagar en qué medida los pacientes conocen acerca de la historia clínica y su importancia.. -. Investigar si ya está implementado el sistema informático para la RPIS y si dicho sistema tiene integrado la historia clínica de los pacientes.. -. Investigar acerca de las ventajas y desventajas de implementar un sistema de historia clínica electrónica..

(27) ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. CAPÍTULO I 1 MARCO TEÓRICO 1.1 SISTEMA NACIONAL DE SALUD. “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.” (OMS, 1946). Se puede definir a un sistema de salud como el conjunto de instituciones, organizaciones y recursos con el fin primordial de mejorar la salud de las personas. Para ello será necesario contar con el personal adecuado, financiamiento,. equipamiento,. información,. dirección. y. tecnologías. de. comunicación entre otros. También un sistema de salud deberá ofrecer tratamientos efectivos que solventen las necesidades específicas de una población y que consiga que el aspecto financiero no sea una barrera para los usuarios. (OMS, 2005). Generalmente los sistemas de salud de los países incluyen el sector público, privado, ancestral e incluso el informal. Según la Organización Mundial de Salud (OMS) un sistema de salud tiene principalmente las funciones de proveer servicios, generar recursos, otorgar financiamiento y administración. (OMS, 2005). Un sistema de salud óptimo reflejará de manera palpable el mejoramiento de la vida diaria de las personas. Por ejemplo una madre de familia que recibe un correo electrónico o un recordatorio en una aplicación de su teléfono móvil que su hijo ya necesita una vacuna imprescindible mostrará un beneficio que otorga el sistema. De igual manera será con un grupo de familias del área rural. que. finalmente se benefician del agua potable que provee una bomba que ha sido instalada como parte de un proyecto sanitario de gobierno, o con un grupo de. CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO. 1.

(28) ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. personas con SIDA que asisten al subcentro de salud más cercano a su hogar para tomar su medicina y realizarse exámenes de control. (OMS, 2005). El objetivo de hacer más equitativo y más fuerte a un sistema de salud contribuirá en buena manera a la lucha contra la pobreza y el desarrollo de un país. Los gobiernos son los principales responsables del funcionamiento general del sistema, sin embargo también es indispensable el compromiso y buen proceder de los municipios y las entidades de salud. (OMS, 2005). Pese a las reformas sanitarias de las últimas décadas, no se ha progresado lo suficiente en el desarrollo de sistemas de salud que promuevan mejoras sanitarias colectivas. Sin embargo, están surgiendo nuevas oportunidades. La salud sigue figurando en lugar destacado en la agenda de desarrollo internacional, y se empieza a disponer de nuevos fondos para las actividades sanitarias en los países pobres. La extensión de los contextos favorables a la salud y de una atención de calidad a todo el mundo constituye el principal imperativo de los sistemas de salud.(OMS, 2003). La atención primaria de salud (APS) es un concepto de asistencia en salud a la que pueden acceder todas las personas y familias de una sociedad donde su participación es primordial y el costo no es una barrera. De acuerdo a la OMS esta atención primaria es la esencia del sistema de salud de un país y es parte integral del desarrollo socioeconómico de la población. (OMS, 2014). Los valores y las prácticas de la atención primaria, adaptados a las realidades del complejo panorama sanitario actual, pueden constituir la base necesaria para mejorar los sistemas de salud. Existen cinco grandes retos afrontados por los sistemas de salud, como son la crisis mundial de personal sanitario; la insuficiencia de la información sanitaria; la falta de pruebas científicas idóneas y oportunas; la falta de recursos financieros, y las dificultades de la rectoría para aplicar políticas sanitarias que busquen la equidad en un entorno pluralista.(OMS, 2003). CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO. 2.

(29) ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. En un sistema de salud intervienen el conjunto de instituciones, organizaciones y recursos con el fin primordial de mejorar la salud de las personas. Por otra parte el sistema de atención de salud involucra a las personas, recursos e instituciones que propiamente se encargan de atender la salud de las personas. (OMS, 2003). La atención primaria se convirtió en la política central de la OMS en 1978, con la adopción de la Declaración de Alma-Ata y de la estrategia de “Salud para todos en el año 2000”.Hoy en día, los valores que encarna la atención primaria siguen gozando de un fuerte respaldo internacional. Los resultados preliminares de un importante análisis llevan a pensar que muchos de quienes integran la comunidad sanitaria mundial consideran que el enfoque de la atención primaria es indispensable para un progreso equitativo en el campo de la salud.(OMS, 2003). No existe una definición uniforme y aplicable universalmente de la atención primaria. En el documento de Alma-Ata había ambigüedades, debido a que el concepto denotaba tanto un nivel de asistencia como un enfoque global de la política sanitaria y el suministro de servicios. En los países de ingresos altos y de ingresos medios, la atención primaria se entiende sobre todo como el primer nivel asistencial, mientras que en los países de ingresos bajos donde el acceso a la atención sanitaria sigue planteando retos importantes se considera más bien como una estrategia de todo el sistema.(OMS, 2003). Conviene entender la atención primaria como un concepto que implica tanto principios fundamentales como un conjunto variable de actividades básicas. Lo más importante son los principios, que se cifran en lo siguiente(OMS, 2003): –. Acceso universal a la atención y cobertura en función de las necesidades. Adhesión a la equidad sanitaria como parte de un desarrollo orientado a la justicia social.. CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO. 3.

(30) ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. –. Participación de la comunidad en la definición y aplicación de las agendas de salud.. –. Enfoques intersectoriales de la salud.. William Osler, uno de los fundadores de la ciencia biomédica, señaló: “es mucho más importante saber qué clase de paciente tiene una enfermedad que la clase de enfermedad que tiene un paciente”. Una de las grandes fallas de la atención de salud moderna consiste en no reconocer la extensión humana referente a la salud y en no adaptar los servicios de salud a las particularidades de cada población y circunstancia personal, lo cual se traduce en falta de. equidad,. resultados pobres y rendimientos sanitarios mediocres que muchas veces parecen no justificar las inversiones en salud. (OMS, 2008). El propósito principal de las mejoras en cuanto a prestación de servicios de salud consiste en dar prioridad y más valor a las personas, lo cual podría demandar cambios importantes aunque simples en la manera habitual de trabajar. Por ejemplo se tiene el caso de un centro de salud en Alaska en el que se atendía 45000 pacientes cada año. Se decidió cambiar el modo de atención y se estableció una relación directa entre los miembros y familias de la comunidad y un miembro del centro de salud. De esta manera el personal del centro de salud entendió de mejor manera no solo las condiciones clínicas sino que también las condiciones personales y familiares de cada persona. Como resultado de este cambio las atenciones en emergencia disminuyeron en un 50%, las derivaciones a centros especializados de atención disminuyeron en un 30%, se redujo en gran manera el tiempo de espera, se redujo la carga laboral y aumentó la satisfacción de los servidores y de los usuarios. Las personas empezaron a confiar mucho más en el sistema que les proveía salud y de esta manera sintieron que se les entendía, escuchaba y respetaba. Un típico sistema de burocracia se convirtió en un sistema que respondía a las necesidades específicas de los pacientes y éstos se transformaron en entes activos de su propia salud. (OMS, 2008). CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO. 4.

(31) ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. Muchas veces las personas deciden cambiar de proveedor de salud por causa del trato que reciben al momento que buscan atención porque padecen de alguna dolencia. Las personas buscan que se les atienda con cortesía y de manera confidencial en un ambiente apropiado donde no tengan que esperar tanto tiempo para que se les brinde una solución y se alivie su dolor. La eficacia de la atención de salud puede mejorar si tan solo se consigue que el personal sea más atento y brinden mayor comodidad a los usuarios. Sin embargo el concepto de atención primaria va mucho más allá que lograr que el personal sea más educado o que el tiempo de espera sea más corto. Se espera que los entes prestadores de salud atiendan a las personas no tan solo como elementos puntuales con síntomas o enfermedades que necesitan de un tratamiento, sino que también se los trate como individuos de una comunidad y miembros de una familia a los que sinceramente se busque mejorar y proteger su salud a lo largo de toda su vida. (OMS, 2008).. Las reformas que se realizan referentes a la prestación de servicios de salud para alinearlos con lo que implica la Atención Primaria de Salud, tienen como propósito principal convertir a las personas en el centro de la atención para de esta manera obtener mayor equidad, eficacia y eficiencia en los servicios. Lo primero que se debe establecer en los servicios de salud es una relación directa y estrecha entre las personas y comunidades y sus proveedores de atención. Así se puede crear una base sólida sobre la cual adherir los principios de continuidad, atención centrada en la persona, integración e integralidad, las mismas que constituyen características esenciales en la atención primaria. (OMS, 2008). Cuando las personas están enfermas la mayoría de los otros aspectos y responsabilidades en su vida pasan a segundo plano hasta que recuperen su salud. Cada persona enfrenta y experimenta a su propia manera y en sus propias circunstancias sus dolencias físicas. Los prestadores de salud, especialmente los agentes que funcionan como interface entre la comunidad y los servicios sanitarios, tienen el gran reto de entender y manejarse en esta gran variedad de situación que cada persona conlleva. Una dolencia o enfermedad que está bien definida es un asunto que por ejemplo para el médico no es complicado de. CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO. 5.

(32) ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. entender, atender y proveer alivio y cura; sin embargo es mucho más complejo entender los problemas sociales,. emocionales, situaciones del. pasado,. circunstancias familiares y aspectos propios a la realidad de cada individuo. Por tal razón es necesario que el agente de salud tenga un panorama global del usuario que es atendido, ya que es muy probable que las dolencias que refiera el paciente no se ajusten a ninguna categoría o clase de enfermedad. Si se indaga dentro de la esfera comunitaria y familiar del paciente seguramente se encontrarán aspectos sustanciales en su salud y así se podrá brindar la atención más apropiada. Por ejemplo la violencia contra la mujer podría ser descubierta, eludida o aplacada si el servicio de salud que se ofrece está muy atento y es cercano a la comunidad y los agentes conocen a las personas de dicha comunidad. Los usuarios quieren que el agente de salud que los atiende comprenda su circunstancia, sus dolencias y sus problemas. Lastimosamente muchos no le dan la debida importancia a esta relación agente de salud-paciente, principalmente en la atención a las comunidades menos favorecidas y parecería que esta disposición de centrarse en la persona está reservada, como un bien de lujo, para unos cuantos escogido (OMS, 2008) s.. Durante los últimos 35 años, muchos datos han evidenciado que la asistencia centrada en la persona no solo sirve para mitigar la ansiedad del usuario o para mejorar el nivel de satisfacción del ente de salud. Si se entiende las diferentes extensiones de un problema de salud la atención tendrá mayor eficacia. Con tan solo preguntar a los usuarios cómo conllevan su dolencia o enfermedad, cómo influye en sus vidas, se producirá un aumento de confianza que facilitará un suelo común para el tratamiento y ayudará integrar las medidas de prevención y promoción como parte del proceso de la respuesta de atención. El centrarse en la persona se puede conocer como el “método clínico de democracia participativa”, el mismo que acarrea una gran mejora en la calidad de atención, mayor eficacia en el tratamiento y finalmente una mejora significativa en la calidad de vida de las personas que tienen el beneficio de acceder a este modelo de atención. (OMS, 2008). CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO. 6.

(33) ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. Cuando los médicos ejercen en muy pocas ocasiones se pregunta a los pacientes acerca de lo que ellos creen, saben o dudan de su enfermedad o dolencia. Tampoco se les detalla las diferentes opciones que tienen para mejorar su problema. Normalmente solo realizan las típicas prescripciones médicas y no abundan en las diferentes y complejas dimensiones humanas pero que son de gran importancia para proveer una atención eficaz, muy competente y específica para cada persona. Cuando no se toma en cuenta, además de la valoración médica, el entorno de vida de los pacientes, sus valores y los de su familia, su forma de vida y su manera de enfrentar el problema, se pierde el gran beneficio de encaminarlos a tener autosuficiencia en una amplia gama de afectaciones en la salud a las que no se provee alivio propiamente con técnicas o tratamientos médicos. (OMS, 2008). En muy pocas ocasiones se ha capacitado a los entes que proveen los servicios de salud para que la atención pase a ser centrada en la persona. A esta falta de preparación se lo suman los problemas de discriminación, disputas interculturales y estratificaciones sociales. Debido a ello no se aprovecha las múltiples posibilidades de educar a los pacientes en la autosuficiencia de su salud mediante su forma de vida, su proceder e incluso la autoasistencia. El paciente debe ser un agente activo de su propia salud pero para ello se necesita entes de salud que se relacionen con las personas y que ayuden en la toma de decisiones informadas. Muchas veces los proveedores comerciales son más cordiales y agradables con los pacientes pero de acuerdo a lo que se ha descrito esto no es equivalente a una atención centrada en la persona. También los distintos intereses, sobre todo en las áreas mercantiles no reguladas, entre pacientes y proveedores de salud provocan desmotivación en la búsqueda de la centralidad de la persona. (OMS, 2008). El servicio de salud moderno deberá tener un punto de acceso para cada comunidad donde se ofrezcan servicios integrados de diagnóstico y tratamientos curativos, paliativos y de rehabilitación. Esta oferta deberá contener servicios de promoción y prevención. La relación entre los médicos y agentes de salud y las. CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO. 7.

(34) ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. personas de una comunidad es la que garantizará la continuidad de la atención. (OMS, 2008). Los servicios de salud modernos deben facilitar un acceso rápido y continuo en el tiempo, sin condiciones de pago y debe ser universal en su cobertura. Para conseguir convertir la atención tradicional de salud (fundamentada en instituciones generalistas, especializadas y ambulatorias) en redes locales de centros de atención primaria será necesario (OMS, 2008): •. Enfocar y centrar la atención en los individuos de las comunidades donde el personal del centro de salud establezca una relación cercana con las personas consiguiendo así cambiar el punto de acceso de los centros de especialidades y hospitales generales a centros generales de atención primaria que se encuentren lo más próximo a los usuarios. (OMS, 2008). •. Responsabilizar a los entes que proveen la atención primara la salud de una parte de la población claramente delimitada que asegure una cobertura universal sin excepciones: usuarios y no usuarios, enfermos y no enfermos. (OMS, 2008). •. Fortalecer el rol de los entes proveedores de atención primaria para que coordinen las contribuciones en los otros niveles de atención. Para esto será necesario concederles potestad en la administración y capacidad económica. (OMS, 2008). 1.2 LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN EN EL SECTOR SALUD Y LA SALUD ELECTRÓNICA “La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO. 8.

(35) ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria”.(Alma-Ata, 1978). En 1978 se llevó a cabo en La Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (hoy Kazajstán) la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. En esta conferencia se aprobó la Declaración de Alma-Ata, donde se da una definición de la atención primaria de salud y sus principales características.. De esta manera, se subrayaba la importancia clave de la atención primaria en el funcionamiento de los sistemas de salud y se buscaba el compromiso de los gobiernos para impulsar una reforma de la atención sanitaria hacia un nuevo modelo que combinase la asistencia sanitaria y la prevención, aunando calidad, eficiencia y equidad.(Manual de salud electrónica para directivos de servicios y sistemas de salud, 2014). Desde entonces, cada país ha desarrollado una estrategia de salud acorde con sus necesidades y prioridades específicas, pero también se han promovido varias líneas de actuación comunes, como la protección de la salud infantil o la cobertura de inmunización. Como resultado, la mortalidad infantil se redujo a la mitad en el período 1980-2010. Por otra parte, el promedio mundial de la esperanza de vida se situó en 2010 en 69,6 años, lo que supuso un incremento de 6,7 años desde la Declaración de Alma-Ata. Tanto los valores absolutos de esperanza de vida como los incrementos conseguidos varían de una región a otra,. CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO. 9.

(36) ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. pero los resultados obtenidos fueron positivos en todas.(Manual de salud electrónica para directivos de servicios y sistemas de salud, 2014). Estos esfuerzos también se han visto reflejados en el gasto sanitario, cuyo promedio mundial se elevó del 8,8% al 10,4% del PIB en el período 1995-2010. Pese a ello, en regiones como América Latina y el Caribe aún se registran marcadas desigualdades en el acceso a la asistencia sanitaria. En los países europeos, entre ellos España, existen sistemas públicos de salud consolidados, pero el continuo envejecimiento de la población está provocando un aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas. Además, el actual contexto de crisis económica ha originado un debate sobre la sostenibilidad de los actuales modelos de provisión asistencial y ha obligado a los organismos sanitarios a buscar soluciones compatibles con las inevitables restricciones presupuestarias.(Manual de salud electrónica para directivos de servicios y sistemas de salud, 2014). Es esencial tener en consideración el aporte que pueden hacer Las Tecnologías de la Información y de las Comunicaciones (TIC) al desarrollo social y económico, a la generación de conocimiento y a la integración de los países. Las TIC tienen la posibilidad de contribuir a la reducción de desigualdades y superación de la pobreza, así como garantizar derechos sociales, económicos y culturales. Son herramientas que pueden ser puestas a disposición con el objetivo de disminuir las brechas y ampliar las oportunidades de los ciudadanos para, por ejemplo, acceder a una salud de calidad.(Salud electrónica en América Latina y el Caribe: avances y desafíos, 2010). Las TIC representan una clara oportunidad para mejorar la calidad, eficiencia y accesibilidad de los sistemas de salud, aumentando la cobertura poblacional de los servicios y mejorando la capacidad resolutiva de la asistencia primaria.(Manual de salud electrónica para directivos de servicios y sistemas de salud, 2014). CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO. 10.

(37) ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. En la actualidad las TIC proveen un rango enorme de posibles aplicaciones en los sistemas de Salud. Muchos estiman que la implementación adecuada de las TIC puede resultar en una atención de mejor calidad, más sensible a las necesidades de los pacientes y al mismo tiempo más eficiente. Los promotores de las TIC señalan que una de las ventajas más críticas sería la reducción de errores en la medicación.(OECD Health Policy Studies, 2010)Estudios ilustran que los potenciales beneficios que pueden resultar de la implementación de las TIC, de acuerdo a cuatro grandes categorías de objetivos que se relacionan entre sí, son: (OECD Health Policy Studies, 2010) -. Mejorar la calidad de atención y su eficiencia.. -. Reducir costos operativos de los servicios clínicos.. -. Reducir costos administrativos.. -. Permitir modelos completamente nuevos de atención.. Finalmente el objetivo más moderno de implementar las TIC en el sector de la Salud es la de conseguir que el agente principal de todo sistema de Salud, el ciudadano (paciente), deje de ser el comúnmente agente pasivo y se convierta en un agente activo de su propia salud y de todo el sistema.. Si bien en la última década se observa en la región de América Latina y el Caribe una explosión de iniciativas públicas y privadas, la mayoría de los proyectos han sido de alcance reducido y no integrados a estrategias nacionales, tanto de salud pública como de las TIC. No obstante, ya es posible apreciar algunos avances que comienzan a constituirse en modelos, nacionales o subnacionales, caracterizados por focalizar los esfuerzos en la modernización de la gestión de los servicios de salud y de sus procesos asistenciales, así como en la educación a distancia para el perfeccionamiento de los equipos de salud y el desarrollo de la telemedicina.(Salud electrónica en América Latina y el Caribe: avances y desafíos, 2010). CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO. 11.

(38) ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD INFORMÁTICA A LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y SUS EFECTOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD EN LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD. América Latina y el Caribe se encuentran frente al desafío de consolidar la incorporación de las TIC con el propósito de hacer realidad su potencial en la elevación del nivel de salud de la población. Esto demanda liderazgo por parte de los Estados, con especial compromiso sectorial; cooperación público-privada y equipos profesionales formados que vinculen el conocimiento médico, de salud pública y de las TIC. Por otra parte, también requiere del compromiso y participación de los ciudadanos en los asuntos de salud de su interés.(Salud electrónica en América Latina y el Caribe: avances y desafíos, 2010). El uso frecuente de las TIC en salud comporta nuevas formas de organización, novedosas modalidades de aprendizaje e información, así como diferentes vínculos sociales que, desde la salud, pueden dar sustento al propósito de fortalecer la democracia y el control social en la región. En este sentido, las TIC pueden colaborar en el apoyo a la economía del cuidado. A modo de ejemplo, a la par del cambio de la estructura demográfica de América Latina y el Caribe, que conduce a una región con población más envejecida, las TIC se presentan como una solución para un tratamiento más eficiente y con mayor bienestar de los enfermos crónicos y sus familias.(Salud electrónica en América Latina y el Caribe: avances y desafíos, 2010). Las TIC en salud forman parte de la tendencia de cambio cultural. Éstas transforman las referencias espacio-temporales de las personas; permiten disminuir las distancias físicas y culturales, incluidas las brechas en salud que encuentran en los extremos de mayor vulnerabilidad a la población rural, indígena, o de zonas aisladas con menor acceso a bienes y servicios.(Salud electrónica en América Latina y el Caribe: avances y desafíos, 2010). Dado que la asistencia sanitaria es cada vez más demandada, los servicios de salud se ven forzados a usar herramientas y procedimientos que hagan posible brindar atención de manera masiva. En este sentido la Salud Electrónica (salud-e) se hace indispensable aunque para su implementación será necesario un arduo. CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO. 12.