Nota de clase
Narrativa relacionada con la teoría de travelbee y cuidados perioperatorios
Maribel Plata Pabón
Universidad Cooperativa de Colombia - Bucaramanga
2022
Descripción del perfil de cada autor
Maribel Plata-Pabón, enfermera Magíster en Educación, profesora auxiliar del programa de enfermería, Universidad Cooperativa de Colombia, sede Bucaramanga, Colombia.
Correo electrónico: [email protected] CvLAC:
https://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=000203135 4
Narrativa relacionada con la teoría de travelbee y cuidados perioperatorios Resumen
Esta nota de clase facilita el aprendizaje a los estudiantes de enfermería en la elaboración de una narrativa en el servicio de cirugía del curso cuidados de enfermería a pacientes en situaciones complejas de salud, y la relación con una teoría de enfermería “relación persona a persona” de J. Travelbee, también se describen los cuidados propios e individuales a la persona de
cuidado en el perioperatorio, servicio donde se realizan procedimientos quirúrgicos ya sea de urgencias o programadas que se dividen en tres fases; el pre, intra y el posoperatorio, cada una de estos momentos se llevan a cabo una serie de subprocesos definidos en los protocolos de las instituciones y fundamentados en la evidencia científica, en estos periodos el paciente experimenta una serie de emociones y dudas en lo relacionado a su cuidado por tal razón el aprendiz debe adquirir las herramientas necesarias para brindar esos cuidados en cada
situación favoreciendo el bienestar físico y emocional de la persona que requiere o necesita de un procedimiento quirúrgico. Desde la experiencia se observa la gran necesidad que tiene el paciente y sus familiares en mantener una continua comunicación con el personal de salud o la desinformación por la rapidez que suceden los hechos o el nivel del lenguaje no indicado, el
enfermero debe liderar el proceso de comunicación en dichos servicios para lograr un mejor resultado en pro de la recuperación total de cada uno de los pacientes que pasan por el servicio.
Palabras clave
Situación de enfermería, cuidados perioperatorio, preoperatorio, intraoperatorio, posoperatorio
Tabla de contenido
Introducción ... 5
Propósito del Curso y Competencias ... 6
Unidad I. Situación de Enfermería y Relación con la Teoría ... 6
Prefacio ... 6
Situación de Enfermería... 7
Mirando a Través del Alma ... 7
Descripción de la teoría de enfermería ... 10
Conceptos de la teoría ... 10
Correlación de la teoría de enfermería con la situación ... 13
Concepto de la teoría relacionada con la narrativa: ... 14
Apartado final ... 16
Referencias ... 17
Unidad II. Cuidados de enfermería en el perioperatorios ... 18
Prefacio ... 18
Fases del perioperatorio ... 18
Fase Preoperatorio. ... 18
Fase Intraoperatorio. ... 19
Fase Posoperatoria. ... 20
Apartado final ... 21
Ejercicio ... 21
Referencias ... 22
Conclusiones... 23
Bibliografía Complementaria ... 24
Introducción
El curso cuidado de enfermería a pacientes en situaciones complejas de salud da lugar a entregar herramientas a los educandos en la atención a los seres humanos en sus experiencias de salud o enfermedad. El alumno se enfrenta a diversas situaciones en su práctica formativa siempre guiado por su profesor, relacionando la teoría con la práctica desde los conceptos de las teorías y modelos de enfermería, de esta manera valora y prioriza las necesidades de los sujetos de cuidado de una forma holística, no solo en lo físico sino también en lo emocional y espiritual. Mediante una situación de enfermería de una persona en el servicio de cirugía de una clínica de la ciudad y su relación con la teoría de Joyce Travelbee, muestra un proceso interpersonal donde el enfermero (a) ayuda al ser humano a encontrar un significado a la experiencia de cuidado por la que atraviesa la paciente en ese momento de su vida.
Cuando se habla del servicio de cirugía hacemos referencia al lugar donde se realizan
procedimientos diagnósticos o quirúrgicos para mejorar el estado de salud de los pacientes, el equipo quirúrgico enfocando toda la atención en la minimización de los riesgos e
identificación temprana de las complicaciones derivadas de la atención en salud, con lo anterior se describen intervenciones especificas en cada una de las tres fases del
perioperatorio; pre, intra y posoperatorio soportadas en artículos científicos y libros que reposan en la biblioteca de la Universidad Cooperativa de Colombia.
Propósito del Curso y Competencias
Este curso le permite a los alumnos adquirir competencias necesarias para realizar la toma de decisiones asertivas en relación con la atención de los pacientes en situaciones agudas y crónicas de salud, el desarrollo de competencias científico-técnicas para la ejecución de intervenciones de complejidad, la manipulación de instrumentos y equipos de soporte vital y la realización de actividades orientadas hacia la detección y adaptación de las respuestas del paciente a la situación de salud y al tratamiento. Se fortalecen las capacidades del alumno para el análisis, y la toma de decisiones mediante la priorización de las intervenciones de enfermería necesarias en un momento crítico, orientadas a disminuir riesgos de lesiones tardías y evitar complicaciones. En el ambiente hospitalario, el miembro del equipo interinstitucional más cercano y responsable del paciente es el enfermero, por lo tanto, es indispensable para la realización idónea de dichas intervenciones que adquiera las competencias necesarias para desarrollar intervenciones fundamentadas desde el cuidado básico, conceptos teóricos desde las teorías y modelos de enfermería, y las ciencias biológicas y conocimiento del ser humano, de igual manera el formar las destrezas para proporcionar cuidados a la persona de cuidado.
Unidad I. Situación de Enfermería y Relación con la Teoría Prefacio
En este capítulo se convoca a los estudiantes a escribir los momentos más significativos en el proceso de aprendices de enfermería, llevándolos a profundizar e identificar las necesidades que tiene cada persona que requiere del cuidado en un momento determinado de la vida, la narrativa es una manera de expresar o contar las emociones y experiencias vividas tanto del paciente como de la persona que escribe la narrativa. Con la narrativa “Mirando a través del alma” se hace una descripción y relación con la teoría de Joyce Travelbee, la relación persona
a persona con los conceptos de; ser humano, paciente, enfermera, enfermedad, sufrimiento, dolor, esperanza, desesperación, comunicación, interacción enfermera-paciente, necesidad de la enfermera, uso terapéutico de uno mismo, empatía, compasión y relación persona a
persona, facilitando entender las necesidades de la paciente y orientando las intervenciones de cuidado.
Situación de Enfermería Mirando a Través del Alma
Finalizando un día de práctica de cirugía de enfermería conocí a Mayra, una joven adulta de 22 años de edad, con apariencia de una niña de 15 años, ella se recuperaba de la inserción del catéter para hacerle diálisis. Mi primera impresión fue la de una joven triste, resignada a su situación, apática y con un semblante que reflejaba poco ánimo. En el transcurso de la conversación me hablo de su situación de salud, contándome que desde los 4 años padece de diabetes mellitus tipo 1 y que debido a las complicaciones de esta enfermedad y diversas patologías que presenta había perdido la visión en ambos ojos y que esto repercutía estar hoy en día atada a una vida sin amigos, sintiendo ser una carga para su familia. Aparentemente todo estaba perdido para Mayra, lamentablemente nuestro contacto fue corto ese día, pero fue lo suficiente para despertar un gran interés de ser un apoyo para ella.
Cuando volví al servicio de cirugía me informaron que Mayra había sido traslada a
hospitalización, finalizando la jornada de práctica me dirigí a su habitación junto con los estudiantes, el cual se encontraba una joven valiente luchando contra todo pronóstico. Durante nuestra conversación observe su desayuno en la mesa y le pregunte ¿porque no has
desayunado?, respondiéndome con un tono de voz fuerte me dijo ¡soy ciega y no sabía que estaba ahí el desayuno y no tengo como alcanzarlo!, Fue inevitable quedarme en silencio me rompí por completo, tanto que no fue posible contener mis lágrimas, fue en ese momento en
donde ame aún más mi profesión y odie el mal actuar de los demás. Me llene de fuerzas y le expresé mi admiración por su larga batalla, contestándome que para ella no era una lucha sino una rutina, nuevamente la anime y trate de incorporar a su familia, respondiéndome con gran tristeza que casi no tenía familia su madre había muerto desde que ella era una niña, su padre nunca compartía con ella, y que solo se relacionaba día a día con su abuelita, aparentemente todo estaba perdido para Mayra. Ese día me convencí más de que quería ayudarla, le solicite verbalmente su acompañamiento en mi proyecto formativo a lo cual ella me contesto de forma no tan animada con un sí, me despedí no sin antes concretar una visita domiciliaria, pero esta vez el escenario sería diferente.
Días después de valorarla y determinar el diagnóstico prioritario, prepare intervenciones específicas para ella, las cuales elabore en compañía de mis profesoras tutoras y psicólogo quien en dos oportunidades realizo encuentros con Mayra, donde gracias a estas podría fortalecer los lazos de relación interpersonal con otras personas, en otros ambientes que favorecerían mejorar su condición psicosocial. Por ello con su autorización, se hiso participe a Mayra de una red de apoyo donde la ayudarían a aumentar su independencia brindándole herramientas que le serian útil en su diario vivir, fue entonces durante estas actividades donde me sentí feliz al ver como ella se preocupaba por realizarlas, por relacionarse con las demás personas que estaban en su misma situación, era impactante verla como disfrutaba de este momento, fue enriquecedor para mi pues al mismo tiempo nos capacitaban en como podíamos ayudar a otras personas en la misma situación.
Fueron trascurriendo los días me encontraba ansiosa y emocionada pues ya quería volver a encontrarme con Mayra; Cuando nos volvimos a ver, esta vez en la casa de ella ya recordaba mi nombre, entre a su cuarto con una sonrisa sabía que ella no la veía, pero si la percibía; esta
vez ofreciéndole actividades de ocio para que utilizara el tiempo libre de forma independiente en actividades diferente a la de todos los días, las cuales consistían en escuchar el tv y dormir, durante esta actividad nuestra conversación permitió dejar salir libremente los sentimientos de tristeza de Mayra y devolverlos a ella con fe y esperanza en un Dios que ella y yo
conocíamos, al ver su gran relación y amor que expresaba por Dios, se decide contactar con una red de apoyo religiosa pues esta vez terminaría su formación de la confirmación
recibiendo catequesis en su casa cada 15 días y recibiría la comunión cada 8 días, pero fue aún más emocionante para Mayra recibir la visita del sacerdote pues para ella el representa una figura sagrada ante nuestro Dios.
No paso mucho tiempo para que se hiciera notable que en cada visita renacía una nueva Mayra, una mujer apasionada por aprender interesada en pertenecer al mundo exterior, ansiosa por serle fiel a nuestro Dios, se empodero en recuperar su felicidad, días después nos despedíamos de esa valiente persona, pero no sin antes agradecerle por permitirme trasformar su mundo, el lograr haber sido alguien importante en su vida, alguien que en poco tiempo logro sembrar una semilla en Mayra dejándole herramientas para que así ella siguiera los sueños que algún día se trazó. Esta fue una experiencia diferente tanto para mí como también a mi grupo de estudiantes en formación fue muy enriquecedora, enseñándonos que siempre debemos escuchar a los que nos rodean, con mayor prioridad a aquellos personas con capacidades diferentes; por otra parte esta situación vivida me permitió reivindicarme con mi compromiso de ser humano, y al mismo tiempo permitió que la persona cuidada comprendiera la
importancia de relacionarse y compartir con otras personas, para fortalecer su vida y sus valores hacia la autenticidad en su desarrollo personal.
Descripción de la teoría de enfermería
Joyce Travelbee (1926-1973) Enfermera que presenta su teoría en el año 1966, con el objetivo desde enfermería acompañar a las personas, familias o comunidades a prevenir, afrontar la experiencia de la enfermedad, el sufrimiento encontrándole un significado que favoreciera la esperanza en situaciones de este tipo.
Persona: Se define como ser humano. Tanto la enfermera como el paciente son seres humanos.
Un ser humano es un individuo único, irremplazable, que se encuentra en un proceso continuo de progreso evaluación y cambio.
Salud: Travelbee define la salud según los criterios de salud subjetiva y objetiva. El estado de salud subjetivo de una persona es un estado individualmente definido de bienestar de acuerdo con el estado de auto-aprencion en lo físico, emocional y espiritual. La salud objetiva es “una ausencia de enfermedad, discapacidad o defecto perceptible, medido mediante un examen físico, test de laboratorio, valoración de un director espiritual o un consejero psicológico.
Entorno: Travelbee no define el entorno de manera explícita en su teoría. Define la condición humana y las experiencias vitales con las que se encuentra todo ser humano, como
sufrimiento, esperanza, dolor y enfermedad. Estas condiciones pueden equipararse al entorno.
Enfermería: Travelbee define la enfermería como un “proceso interpersonal en el que prácticamente profesionalmente enfermero ayuda a una persona, familia o comunidad a prevenir o afrontar la experiencia que le provoca su enfermedad y, si es necesario, a encontrar un significado a estas experiencias”. La enfermería es un proceso interpersonal porque es una experiencia que se produce entre la enfermera y una persona o un grupo de personas.
Conceptos de la teoría
Ser humano: un ser humano se define como una persona única e irremplazable un ser humano que vive una sola vez en este mundo como ninguna de las personas que ha vivido o vivido
nunca.
Paciente: el término paciente es un estereotipo útil para la economía comunicativa de hecho no hay pacientes sólo hay personas humanas que necesitan cuidados servicios y ayuda de otros seres humanos los cuales al parecer pueden ofrecer la ayuda necesaria.
Enfermera: la enfermera es también un ser humano, la enfermera goza de un cuerpo de
conocimientos especializados y de la capacidad de utilizarlo con el objetivo de ayudar a otros seres humanos a prevenir enfermedades recobrar la salud encontrar el significado de su enfermedad o mantener el máximo grado de salud.
Enfermedad: la enfermedad es una categoría y una clasificación Travelbee no utilizó el término enfermedad como definición de no gozar de salud sino más bien exploró la experiencia humana frente a una enfermedad, travelbee definió la enfermedad según criterios objetivos y subjetivos los criterios objetivos están determinados por los efectos externos de la enfermedad en la persona los criterios subjetivos hacen referencia a la forma en la que el ser humano se percibe como enfermo.
Sufrimiento: el sufrimiento es una sensación molesta que va desde una molestia mental simple física o espiritual a una ansiedad extrema y a las fases que aún están más allá de la ansiedad como la fase maligna del deterioro sin cuidado y la fase terminal de una indiferencia apática.
Dolor: el dolor en sí no se puede observar sólo se perciben sus efectos el dolor es una
experiencia solitaria difícil de comunicar totalmente a otra persona la experiencia de dolor es única para cada persona.
Esperanza: la esperanza es un estado mental caracterizado por el deseo de conseguir y terminar o cumplir un objetivo combinado con cierto grado de esperanza de que lo que se desea o se persigue está al alcance la esperanza está relacionada con la dependencia respecto a otros la
elección el deseo la confianza y la perseverancia y la valentía y está orientada al futuro.
Desesperación: la desesperación es no tener esperanza.
Comunicación: es un proceso que puede permitir a la enfermera establecer una relación persona a persona y así cumplir con el objetivo de la enfermería es decir ayudar a las personas y a las familias a prevenir y a enfrentarse con la experiencia que le supone la enfermedad y el sufrimiento y si fuera necesario ayudarles a encontrar significado a estas experiencias.
Interacción: el término interacción se refiere a cualquier contacto durante el cual dos personas tienen influencia recíproca en el otro y se comunican de forma verbal o no verbal.
Interacción enfermera-paciente: el término se refiere a cualquier contacto existente entre una enfermera y una persona enferma y se caracteriza por el hecho de que ambas se perciben de forma estereotipada.
Necesidad de enfermera: una necesidad de enfermera es cualquier requisito por parte de la persona enferma que el profesional de enfermería puede cubrir y que está en la línea de lo que alcanza la definición legal de práctica enfermera.
Uso terapéutico de uno mismo: es la capacidad de utilizar la propia personalidad de manera consciente y con plenas facultades e intentar establecer un vínculo y estructurar la
intervención enfermera requiere auto concepto consejos auto comprensión y comprensión de la dinámica de la conducta humana capacidad para interpretar la conducta de uno mismo, así como la conducta de los demás y la capacidad de intervenir la forma eficaz en las situaciones de enfermería.
Empatía: la empatía es un proceso en el cual una persona es capaz de comprender el estado psicológico.
Compasión: implica un deseo por ayudar a una persona que sufre una tensión.
Relación: es un proceso un suceso una experiencia o una serie de experiencias que se dan de forma simultánea en la enfermera y el receptor de su cuidado se compone de un grupo de pensamientos y de sensaciones interrelacionados estos pensamientos sensaciones y actitudes se propagan o se contagian de un ser humano a otro.
Relación persona a persona: es básicamente una experiencia o serie de experiencias entre una enfermera y quien recibe su cuidado la principal característica de esta experiencia es que se cubren las necesidades enfermeras de la persona la relación persona a persona en situaciones enfermeras es el medio por el cual se alcanza el objetivo de la enfermera la relación persona a persona se establece cuando la enfermera y el receptor de su cuidado consiguen establecer una relación tras haber progresado por las etapas del primer encuentro aparición de identificación es empatía y simpatía.
Correlación de la teoría de enfermería con la situación
Persona: Mayra es una persona única con muchas limitaciones lo que hace que este en un constante cambio y progreso, esto la convierte en una persona luchadora y valiente al tener que superar cada obstáculo que a diario se le presenta.
Salud - Subjetivo: es una persona que se percibe vulnerable por lo que decide aislarse y no confiar en nadie por miedo a ser juzgada, una persona con facies de tristeza y en ocasiones expresa frustración, con una autoestima baja, pero con una fe muy grande en Dios.
Objetiva: Múltiples enfermedades que la limitan en diferentes contextos. Presenta la necesidad de un consejero psicológico.
Entorno: Mayra al encontrarse en un ambiente hospitalario se siente intranquila, insegura, con sufrimiento y desesperanza. Al estar en su casa ella se siente segura este ambiente le brinda tranquilidad; cuando se encuentra en un ambiente diferente a su casa y el
hospital se siente vulnerable al sentirse señalada por sus limitaciones.
Enfermería: el que hacer de enfermería se enfocó en dar herramientas para que Mayra afrontara las consecuencias que ha dejado en ella la enfermedad, haciendo que comprendiera que el tener una discapacidad no es un impedimento para cumplir metas solo que el camino para realizarlas será diferente al de las demás personas.
Concepto de la teoría relacionada con la narrativa:
Ser humano: Mayra es un ser con capacidades admirables, una persona que ha vivido
experiencias desmotivadoras de salud, la cual ha batallado cada complicación aferrándose a la vida y saliendo triunfadora en cada batalla.
Paciente: Mayra la paciente sujeta de cuidado es quien requiere de los cuidados de la enfermera, quien logra tener una comunicación asertiva con su paciente y así establecer una interacción recíproca.
Enfermera: La enfermera es un ser que logra establecer una comunicación asertiva y empática con su paciente, generando un ambiente de confort en sus relaciones comunicativas. Las complicaciones de salud no solo tienen componente biológico, las afectaciones psicológicas fueron rápidamente percibidas por la enfermera, priorizando la necesidad de realizar una intervención que le mejore su salud.
Enfermedad: Mayra expresa sin dificultad su inconformidad de su constante situación de salud pues ha superado complicaciones en las que se ha visto afectada.
Objetico: Las constantes complicaciones de la diabetes mellitus tipo 1 ha llegado a causar que Mayra tome distancia de su vida social y familiar al punto de reducir sus relaciones sociales a cero.
Subjetivo: para Mayra su enfermedad no solo le ha afectado sus órganos diana, sino que también
la ha aislado de la sociedad, constantemente ha dejado de interactuar personas de su edad quienes podrían ser su círculo social, a limitarse a interactuar con profesionales en salud.
Sufrimiento: Mayra expresa que su enfermedad la ha llegado a lograr su límite de estrés y ansiedad, de la tal manera que la autoagresión y la ira obtuvieron el protagonismo de su comportamiento.
Dolor: Para Mayra el dolor físico es algo con lo que ha tenido que aprender a vivir, usualmente suele ser medido y controlado pero su dolor espiritual no había sido valorado ni tratado.
Esperanza: Mayra ha sido testigo de sus grandes batallas de las cuales ha logrado salir victoriosa con algunas secuelas, pero aun así su esperanza se ha visto afectada al no encontrar ese punto de equilibrio entre su enfermedad y la autorrealización de sus metas.
Desesperación: este estado anímico no suele ser permanente o constante en Mayra, pero
múltiples situaciones han logrado experimentarlo a tal punto de confrontarlo con resignación.
Comunicación: la relacione de enfermera paciente con Mayra inicio con dificultad, pero las constantes visitas logro crear una empatía de tal modo que la enfermera alcanzo su objetivo de cuidado.
Interacción: Mayra tienen habilidad para interactuar de manera no verbal con las personas de su entorno, sosteniendo la seguridad y afinidad que una buena relación necesita.
Interacción enfermera-paciente: La relación enfermera-paciente se creó mediante un lazo de empatía y reciprocidad donde la enfermera aporto apoyo emocional y resiliencia, y la paciente interactuó con reciprocidad.
Necesidad de enfermera: Mayra requiere de cuidados por parte del personal de enfermería para sus complicaciones biológicas, la negación o inexpresión de sus emociones requieren de un cuidado humanizado para la ligera valoración e identificación de una alteración en su salud
emocional o mental.
Uso terapéutico de uno mismo: para la enfermera fue inevitable establecer un vínculo de comprensión frente a la situación de salud de Mayra, identificando el porqué de la conducta de la misma frente a diversas situaciones. Pues su coincidencia en edad era uno de los factores que le permitían tener la misma perspectiva frente algunos temas.
Empatía: para la enfermera fue fácil comprender el estado psicológico de Mayra posterior a escuchar su historia, y sentir la de desesperanza le permitió ver más allá de la necesidad de cuidado biológico a realizar una intervención psicosocial.
Compasión: Para la enfermería el cuidado holístico y humanizado es una regla de oro al momento de desempeñar nuestra labor, muchas veces este llamado de compasión por la situación del paciente suele ser más fuerte que en otros, desinteresadamente Mayra genero ese sentimiento en la enfermera logrando sentimiento de interés en ella con tan solo verla.
Relación: el aspecto visual de Mayra intereso a la enfermera por su estado de salud, sin que ella lograra identificar las necesidades de salud mental de la misma, las conversaciones
simultaneas genero un sentimiento inevitable de apoyo en la enfermera y un progreso en la salud espiritual de Mayra.
Relación persona a persona: la interacción de la enfermera – paciente obtuvo un progreso significativo mutuo, en la cual lograron establecer una relación con empatía y simpatía durante cada visita, sentimientos que fueron fortaleciéndose con gratitud y resiliencia en las mismas.
Apartado final
la situación de enfermería permite que el alumno interiorice en la necesidad real de sujeto de cuidado, describiendo paso a paso como se fortalece una relación impersonal y busca dar
orientación o respuesta a una situación de salud alterada por parte del paciente, obligando al enfermero (a) a buscar conocimientos o estrategias para poder responder de una manera positiva y certera a esa situación. La presente unidad esta constituida por una situación de enfermería llamada “Mirando a través del alma” y su relación con la teoría de Travelbee, dejando una guía que permita la creación de narrativas propias según su propia experiencia en la practica de su profesión de enfermería.
Referencias
1. Alligood, M. R., & Tomey, A. M. (2018). Modelos y teorías en enfermería. Elsevier Health Sciences.
2. Fawcett J (2006) Analysis and evaluation of contemporary Nursing Knowledege. THE STRUCTURE OF CONTEMPORARY NURSING KNOWLEDGE (págs.4-30) Davis Company, Philadelphia
3. Fawcett, Jackeline. Contemporary Nursing Knowledge: Analyisis and evaluation of nursing Models and Theories. 2° Edicion- 2005
4. Gutierrez, E., Gómez, O. (2011). La Situación de Enfermería: Fuente y Contexto del Conocimiento de Enfermería. La Narrativa como medio para Comunicarla. Bogotá:
Universidad Nacional de Colombia
5. Vásquez Truisi, M. L. (2014). La Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) y la gestión del cuidado. Universidad y Salud, 16(1), 05-08.
Unidad II. Cuidados de enfermería en el perioperatorios Prefacio
Se invita a los alumnos a fortalecer sus conocimientos para enfrentarse a nuevas e inolvidables experiencia en área quirúrgica que en algunas oportunidades generan temor, ansiedad y desconfianza en sus presaberes, esta unidad los aproxima al quehacer diario del enfermero en formación, el perioperatorio se divide en tres momentos o fases y cada uno de ellos con unas funciones establecidas por protocolos de cada institución fundamentadas con los referentes científicos y normas vigentes del país por las guías clínicas, decretos o resoluciones. En la teoría de Travelbee nos anima a ver al paciente como un ser humano único y define la salud como la ausencia de enfermedad, el usuario que está en el proceso quirúrgico necesita al profesional enfermero para afrontar la experiencia de su enfermedad. Por lo anterior se pretende dar herramientas detalladas de la labor que realiza el enfermero, argumentada en referentes teóricos con el fin de proveer cuidado de enfermería de manera holística teniendo en cuenta las necesidades identificadas e individualizadas de cada paciente que requieren de un procedimiento quirúrgico ya sea de manera programa o de urgencias. El perioperatorio se divide en tres fases que son; pre, intra y posoperatorio.
Fases del perioperatorio Fase Preoperatorio.
Se define los cuidados preoperatorios según Rodríguez, S., Jara, F., Romero, M. (2017), son el conjunto de actividades destinadas a la preparación física y psicológica del paciente, también comprenden aquellas dirigidas a organizar la historia clínica. Además, se pretende identificar condiciones que puedan alterar los resultados de la intervención y la prevención de posibles complicaciones quirúrgicas. Este proceso está dividido en 2 fases:
• Mediato: Desde que el paciente decide intervenirse hasta 12 horas antes de la intervención.
• Inmediato: Desde las 2-4 horas antes de la intervención hasta la sala de operaciones.
Conde, M., Bernal, A. (2012): expresan que es de fundamental importancia los cuidados de enfermería preoperatorios basados en guías y en evidencias científicas, ya que facilitan el desarrollo y las habilidades analíticas y el razonamiento. Los cuidados de enfermería son la base para atender las necesidades del paciente, abordándolo de una forma holística, ya que ayuda a generar un mejor impacto y recuperación de los pacientes Echeverría, M. (2017).
El paciente necesita una preparación para el acto quirúrgico para minimizar los riesgos durante la atención, según Rincón-Valenzuela, David A, and Bibiana Escobar. (2015); menciona
subprocesos en esta etapa preoperatoria como la valoración preanestésica, historia clínica con exámenes como electrocardiograma, hemograma, prueba de embarazo, radiografías entre otras.
En la educación y comunicación con la persona de cuidado se enumeran el ayuno, baño y afeitado, consentimiento informado, marcación del sitio quirúrgico y la prevención de infecciones incluyendo la profilaxis antibiótica, normotermia perioperatoria y la preparación adecuada de la piel. Es evidente el papel de enfermería en cada uno de estos procesos quien es el responsable de vigilar el cumplimiento de cada uno en pro de disminuir los riesgos y
complicaciones que ponen en peligro la vida de la persona de cuidado.
Fase Intraoperatorio.
En este periodo se debe mantener una comunicación asertiva con el usuario antes de ser sedado o anestesiado explicando que es lo que se hace y que va a suceder según el procedimiento a realizar, la teoría persona a persona cumple con el objetivo…. Esta fase inicia desde el
momento que el usuario ingresa al quirófano y termina cuando se hace traslado a otro servicio como la unidad de cuidado posanestésico, unidad de cuidados intensivos etc. Las acciones allí
son realizadas por el equipo quirúrgico que requiere de gran rigurosidad, las intervenciones de cuidados son específicas y únicas teniendo en cuenta las necesidades de cada paciente,
podemos mencionar algunas de ellas como son;
paso del paciente a la mesa quirúrgica, monitoria (básica o invasiva), anestesia (general, regional o local), manejo de la vía aérea, posición indicada, preparación del área quirúrgica, acto quirúrgico y paso a la unidad de cuidado posanestésico.
Valenzuela, David A, and Bibiana Escobar. (2015). Menciona que una de las complicaciones más frecuentes en el paciente sometido a intervenciones quirúrgicas es infección de la herida quirúrgica aumentando los días de hospitalización, describiendo tres estrategias para
disminuir el riesgo de las infecciones de los pacientes que son: la profilaxis antibiótica, normotermia perioperatorio y la preparación adecuada de la piel.
Fase Posoperatoria.
Inicia con el ingreso a la Unidad de Cuidado Posanestésico (UCPA) y termina hasta la recuperación total del procedimiento quirúrgico, es el área donde se vigila la persona de cuidado mientras elimina los anestésicos administrados durante el intraoperatorio, además recupera las funciones fisiológicas de igual manera se evitan las posibles complicaciones derivadas de la anestesia o del procedimiento quirúrgico.
La etapa del postoperatorio comprende tres momentos: el postoperatorio inmediato, mediato y tardío. El postoperatorio Inmediato es la etapa comprendida entre la finalización del
procedimiento quirúrgico y va en paciente de bajo riesgo hasta 8 horas y en pacientes de alto riesgo puede ir hasta 36 horas, en el proceso de recuperación el paciente elimina los agentes anestésicos, se normalizan las funciones fisiológicas, es cuando se hace una observación de posibles complicaciones anestésicas o quirúrgicas como hemorragias, vomito, dolor entre
otras.
Uno de los instrumentos empleados en el servicio de recuperación por parte de enfermería es la escala de Aldrete. La asistencia inicial del paciente en la sala de recuperación se debe tener en cuenta lo siguiente; observación, valoración de la vía aérea y la respiración, circulación, nivel de conciencia, valora la herida quirúrgica, drenajes, sondas, líneas, catéteres, líquidos IV, medicamentos en infusión, diuresis, registro de constantes vitales y medidas de bienestar general.
Apartado final
El personal de enfermería que labora en el servicio perioperatorio debe tener los conocimientos suficientes y necesarios para laborar en dicho servicio como también la capacidad de
responder ante las diversas situaciones que se pueden presentar con el sujeto de cuidado, son innumerables los procesos que allí se ejecutan y cada uno de forma específica. En la unidad revisada se encuentra divida en sus tres momentos del perioperatorio con cuidados en cada una de ellas. Se presenta un ejercicio para su desarrollo, tenga en cuenta que se tienen tres puntos
Se incluyen en este apartado las conclusiones de la unidad, en donde se resalte lo más importante o los puntos clave del tema tratado, así como el aporte que se hace a la comprensión de la temática de estudio. Posteriormente, se presentan talleres, cuestionarios o ejercicios para evaluar los conceptos y competencias que se abordaron en la unidad. El criterio para la evaluación de los ejercicios debe ser pedagógico y analítico.
También debe quedar clara cuál es la forma de evaluación que se empleará.
Ejercicio
Un paciente de 55 años programado para una tiroidectomía (extirpación de la tiroides), con antecedentes de hipertensión e hipotiroidismo, se observa aturdido y frágil al llanto, utiliza
antihipertensivo y levotiroxina. Desarrolle un plan de cuidados de enfermería e intente explicar la relación del caso con la teoría de Joyce travelbee y que plan de cuidados debe seguir el paciente al egreso.
Referencias
1. Martín-Romo Mejías, J. (Coord.). (2016). Cuidados de enfermería en el área quirúrgica (2a. ed.). Editorial ICB. https://bbibliograficas.ucc.edu.co:4058/es/lc/ucc/titulos/105440 2. Spruce L., (2014). Back to Basics: Preventing Surgical Site Infections. Journal. Vol 99
No 5. Pag. 600-606-. Recuperado de:
https://bbibliograficas.ucc.edu.co:2149/docview/366284620?OpenUrlRefId=info:xri/sid:primo&
accountid=44394
3. Valenzuela, David A, and Bibiana Escobar. (2015) “Manual de práctica clínica basado en la evidencia: preparación del paciente para el acto quirúrgico y traslado al quirófano.”
Revista Colombiana de Anestesiología 43.1 32–50. Web.
https://bibliotecadigital.ucc.edu.co/permalink/57UCC_INST/1q1inek/elsevier_sdoi_10_1016_j_r ca_2014_10_009
4. Benavides Caro, Cristina Alexandra et al. “Manual de práctica clínica basado en la evidencia: Controles posquirúrgicos.” Revista colombiana de anestesiología : Colombian journal of anesthesiology 43.1 (2015): 20–31. Web.
Conclusiones
Las teorías de enfermería dan la ruta a los profesores y estudiantes, el camino por donde seguir en el momento de la enseñanza-aprendizaje por tal razón se debe empoderar el quehacer de la enfermera (o) desde allí en el momento de brindar cuidado a la comunidad, familia o paciente.
La enfermera (o) que realiza el cuidado no solo ve al paciente desde lo físico sino también lo emocional y espiritual, es un ser humano que se encuentra en constante cambio y se debe darse la relación persona a persona para alcanzar el objetivo.
El perioperatorio es el lugar donde el paciente requiere de cuidados específicos en sus tres fases y es de enfermería quien logra una comunicación permanente y asertiva con el sujeto de cuidado logrando disminuir la ansiedad y el autocuidado del usuario.
Se requiere tener un banco de notas de clases de enfermería en el repositorio de la universidad, como estrategias y guías de aprendizaje enfocados en los diferentes escenarios de práctica clínica.
Bibliografía Complementaria
1. Arias-Botero, J. H., & Padrón-Mercado, C. M. (2017). Portrayal of the performance of the post-anesthesia care unit, based on the perception of the professional nursing staffs. Colombian Journal of Anestesiology, 45, 16-23.
2. Calvache, José Andrés et al. “Manual de práctica clínica basado en la evidencia: manejo de complicaciones posquirúrgicas.” Revista colombiana de anestesiología 43.1 (2015): 51–
60. Web.
3. Echeverry-Marín, P. C., Rincón-Valenzuela, D. A., Monroy-Charry, A. G., Ruiz-Villa, J.
O., Higuera-Redondo, G., & Rubio-Elorza, J. H. (2016). Encuesta de actitudes sobre vigilancia de la temperatura y protección térmica perioperatoria en Colombia. Revista
Colombiana de Anestesiología, 44(4), 282-
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4. García, M., Hernández, V., Montero, R., Ranz, R. (2012). Enfermería de Quirófano:
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